Diabetul zaharat de tipul 2 , cunoscut n trecut ca diabet zaharat noninsulinodependent (NIDDM) sau diabetul adultului este o afeciune

metabolic caracterizat de un nivel ridicat al glicemiei n contextul unei

rezistene la insulin i unei deficiene relative de insulin.[2] Acesta este
opus diabetului zaharat de tipul 1, n care exist o deficien absolut de
insulin, cauzat de distrugerea celulelor insulare din pancreas.[3]
Simptomele clasice sunt setea exagerat, urinarea frecvent i senzaia
constant de foame. Diabetul de tip 2 reprezint aproximativ 90% din
cazurile de diabet, n timp ce restul de 10% sunt reprezentate n principal de
diabetul zaharat tip 1 i diabet gestaional. Se crede c obezitatea constituie
cauza principal a diabetului de tip 2 la persoanele predispuse genetic la
aceast boal.
Diabetul de tip 2 este iniial inut sub control prin intensificarea activitii
fizice i ajustarea dietei. Dac nivelul glicemiei nu scade ca urmare a acestor
msuri, este posibil s fie necesare medicamente ca metformina sau insulina.
Cei care i administreaz insulin sunt de regul obligai s-i verifice regulat
nivelul glicemiei.
Incidena diabetului a crescut considerabil n decursul ultimilor 50 de ani, n
paralel cu cea a obezitii. n 2010 existau aproximativ 285 de milioane de
oameni care sufereau de aceast boal, n comparaie cu aproximativ 30 de
milioane n 1985. Complicaiile pe termen lung provocate de glicemia ridicat
pot include afeciuni ale inimii, accidente vasculare, retinopatie diabetic n
care este afectat vederea, insuficien renal ce poate necesita dializ, i
circulaie deficitar a membrelor, care poate duce la amputare. Complicaia
sever reprezentat de cetoacidoz, o caracteristic a diabetului tip 1, are o
frecven redus.[4] Cu toate acestea, se poate produce coma diabetic
hiperosmolar fr cetoacidoz
Simptomele clasice ale diabetului sunt poliuria (urinare frecvent), polidipsia
(sete exagerat), polifagia (senzaie crescut de foame) i scderea n
greutate.[5] Alte simptome prezente la diagnosticare includ: situaii repetate
de vedere nceoat, mncrime, neuropatie preriferic, infecii vaginale
recurente i oboseal. Cu toate acestea, multe persoane nu prezint niciun
simptom n primii civa ani i sunt diagnosticate n timpul unor teste de
rutin.Persoanele care sufer de diabet zaharat de tip 2 pot prezenta foarte
rar com diabetic hiperosmolar fr cetoacidoz (cauzat de un nivel
foarte ridicat al glicemiei, asociat cu o reducerea contienei i tensiune
arterial sczut).[3]
Complicaii
Diabetul de tip 2 este de regul o afeciune cronic, asociat cu o speran
de via cu zece ani mai scurt.[6] Acest lucru este cauzat parial de un

numr de complicaii cu care este asociat boala, inclusiv: un risc de de dou

pn la patru ori mai mare de afeciune cardiovascular, incluznd
cardiopatie ischemic i accident vascular, o cretere de 20 de ori a
numrului de amputaii ale membrelor inferioare i creterea numrului de
cazuri de spitalizare.[6] n rile dezvoltate i din ce n ce mai mult i n restul
lumii, diabetul de tip 2 reprezint cea mai des ntlnit cauz a orbirii
netraumatice i insuficienei renale.[7] De asemenea, a fost asociat cu un risc
crescut de disfuncie cognitiv i demen, prin procese patologice cum ar fi
boala Alzheimer i demena vascular.[8] Alte complicaii includ: acantoz
nigricans, disfuncii sexuale i infecii frecvente.[5]
Cauz[modificare |
Apariia diabetului de tip 2 este determinat de o combinaie ntre stilul de
via i factorii genetici.[7][9] n timp ce unii factori pot fi inui sub control,
de exemplu dieta i obezitatea, alii, ca avansarea n vrst, sexul feminin i
genetica nu pot fi controlai.[6] Lipsa somnului a fost legat de diabetul de tip
2.[10] Se crede c aceasta acioneaz prin efectul su asupra
metabolismului.[10] De asemenea, este posibil ca statusul nutriional al
gravidei n timpul dezvoltrii ftului s aib un rol, considerndu-se c unul
din mecanismele implicate este un proces modificat de metilare a ADN-ului.
[11]
Stil de via[modificare

Exist un numr de factori legai de stilul de via care prezint importan n

dezvoltarea diabetului de tip 2, printre care:obezitatea (definit de un indice
de mas corporal mai mare de treizeci), lipsa activitii fizice, diet
inadecvat, stres i urbanizare.[6] Stratul adipos n exces este asociat cu 30%
din cazurile persoanelor originare din China i Japonia, 60-80% din cazurile
persoanelor originare din Europa i Africa i 100% la indienii Pima i nativii
insulelor in Pacific.[3] Persoanele care nu sunt obeze au de regul un raport
talie-olduri ridicat.[3]
Factorii legai de diet influeneaz, de asemenea, apariia diabetului de tip
2. Consumul excesiv de buturi ndulcite cu zahr este asociat cu un risc
ridicat.[12][13] Importante sunt i tipurile de grsimi din diet, grsimile
saturate i acizii grai trans crescnd riscul, iar polinesaturat i grsimile
mononesaturate scznd riscul.[9] Se pare c i consumul ridicat de orez alb
joac un rol n creterea riscului.[14] Se crede c lipsa exerciiului fizic st la
baza a 7% din cazuri.[15]
Genetica

Majoritatea cazurilor de diabet implic multe gene, fiecare contribuind n

mic parte la probabilitatea crescut de apariie a diabetului de tip 2.[6] Dac
un geamn identic are diabet, riscul ca cellalt s fac diabet n decursul
vieii este mai mare de 90%, n timp ce n cazul frailor neidentici riscul este
de 25-50%.[3] ncepnd cu anul 2011, au fost identificate peste 36 de gene
care contribuie la riscul diabetului de tip 2.[16] mpreun, toate aceste gene
sunt responsabile doar pentru 10% din componentele totale motenite ale
bolii.De exemplu, alela TCF7L2 crete riscul de apariie a diabetului de 1,5 ori
i constituie cel mai mare risc dintre variantele genetice comune. Majoritatea
genelor legate de diabet sunt implicate n funciile celulelor beta.[3]
Exist cazuri rare de diabet, ce apar drept urmare a unei anormaliti ntr-o
singur gen (cunoscute drept forme ale diabetului monogenic sau "alte
tipuri specifice de diabet").[3][6] Acestea includ, printre altele, diabetul
adultului la copii (MODY), sindromul Donohue, i sindromul RabsonMendenhall.[6] Diabetul adultului la copii constituie 15 % din totalitatea
cazurilor de diabet la tineri.[17]
Afeciuni medicale
Exist medicamente i alte probleme de sntate care pot provoca o
predispoziie la diabet.[18] Printre medicamente se numr: glucocorticoizii,
tiazida, beta-blocantele, antipsihoticele atipice[19] i statinele.[20]
Persoanele care au suferit anterior de diabet gestaional prezint un risc mai
mare de a face diabet de tipul 2.[5] Alte probleme medicale asociate includ:
acromegalie, sindrom Cushing, hipertiroidism, feocromocitom i anumite
tipuri de cancer, ca de exemplu glucagonom.[18] De asemenea, deficiena de
testosteron este asociat cu diabetul de tip 2.[21][22]
Fiziopatologie[modificare |
Diabetul de tip 2 este cauzat de o insuficien a produciei de insulin din
celulele beta n contextul instalrii unei rezistene la insulin.[3] Rezistena la
insulin, care nseamn incapacitatea celulelor s rspund adecvat la
niveluri normale de insulin, are loc n primul rnd n muchi, ficat i esutul
adipos.[23] n ficat, insulina suprim eliberarea de glucoz. Cu toate acestea,
n cazul instalrii rezistenei la insulin, ficatul elibereaz n mod
necorespunztor glucoz n snge.[6] Proporia dintre rezistena la insulin
versus disfuncia celulelor beta difer n funcie de persoan, unele persoane
prezentnd n primul rnd rezisten la insulin i numai un defect minor n
secreia de insulin, iar altele o rezisten minor la insulin i n primul rnd
o lips a secreiei de insulin.[3]
Alte mecanisme potenial importante asociate cu diabetul de tip 2 i

rezistena la insulin includ: descompunerea accentuat a lipidelor n

interiorul adipocitelor, rezistena la incretin i lipsa acesteia, niveluri ridicate
de glucagon n snge, retenia crescut de sare i ap de ctre rinichi i o
reglare necorespunztoare a metabolismului de ctre sistemul nervos central.
[6] Cu toate acestea, nu toi oamenii care prezint rezisten la insulin fac
diabet, de moment ce este necesar i o deteriorare a secreiei de insulin a
celulelor beta pancreatice.
Stil de via[modificare
Alimentaia corect i exerciiile fizice constituie baza tratamentului n diabet,
[5] rezultatele fiind cu att mai bune cu ct exerciiile fizice sunt mai
susinute.[44] Gimnastica aerobic determin o scdere a HbA1C i o
cretere a sensibilitii la insulin.[44] Fitness-ul este i el util, iar combinarea
celor dou tipuri de exerciii fizice poate fi foarte eficient.[44] Important este
i regimul alimentar n diabet care vizeaz pierderea n greutate.[45] Dei cea
mai bun diet pentru pierderea n greutate este deocamdat controversat,
[45] s-a descoperit c dieta cu indice glicemic sczut asigur un control mai
bun al nivelului glicemiei.[46] Printr-o educaie corect, persoanele care
sufer de diabet de tip 2 i pot ine sub control nivelul glicemiei cel puin
ase luni.[47] Dac schimbarea stilului de via la persoanele care sufer de
o form uoar de diabet nu determin o mbuntire a nivelului glicemiei n
decurs de ase sptmni, atunci este necesar s se iniieze un tratament
medicamentos.
inerea sub control a diabetului
Pentru informaii suplimentare, vezi Diabetes management
inerea sub control a diabetului de tip 2 se axeaz pe modificarea stilului de
via, reducerea altor factori de risc cardiovascular i meninerea glicemiei la
un nivel normal.[7] Dei automonitorizarea glicemiei n cazul persoanelor
diagnosticate recent cu diabet de tip 2 a fost recomandat de ctre Serviciul
Naional de Sntate din Marea Britanie n anul 2008,[39] beneficiile
automonitorizrii n cazul persoanelor care nu folosesc insulin n doze
multiple sunt discutabile.[7][40] inerea sub control a altor factori de risc
cardiovascular, cum sunt hipertensiunea, hipercolesterolemia i
microalbuminuria, contribuie la mbuntirea speranei de via a bolnavului.
[7] inerea sub control intensiv a tensiunii arteriale (sub 130/80 mmHg), n
comparaie cu inerea sub control standard a tensiunii arteriale (sub 140160/85-100 mmHg), determin o uoar reducere a riscului de atac cerebral,
neavnd ns niciun efect asupra riscului general de deces.[41]
Scderea intensiv a glicemiei (HbA1C<6%), n comparaie cu scderea
standard a glicemiei (HbA1C de 7-7,9%) nu pare s aib nicio influen
asupra mortalitii.[42][43] De regul, obiectivul tratamentului este atingerea

unei valori a HbA1C de sub 7% sau a glicemiei jeun de sub 6,7 mmol/L (120
mg/dL). Totui, aceste obiective pot fi modificate n urma unui consult clinic
profesional, innd cont de riscurile specifice legate de hipoglicemie i
sperana de via.[5] Se recomand examinarea oftalmologic regulat n
cazul tuturor persoanelor cu diabet de tip 2.[3]