Sunteți pe pagina 1din 25

MINISTERUL SNTAII AL REPUBLICII

MOLDOVA, UNIVERSITATEA DE MEDICIN I


FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU
CATEDRA CHIRURGIE ORAL I
MAXILO-FACIAL "GUAN ARSENIE
EFUL
CATEDREI:CERBATIUC DUMITRU, DOCTOR
HABILITAT N TIINE MEDICALE, PROFESOR
UNIVERSITAR

Afectiunile articulatiei
temporo mandibulare
Profesor: Ceclu Constantin, asistent
universitar
Profesor:
Cucu Genadie, asistent
universitar
A elaborat: Grap Vasilegr.3403

Luxatii posterioare

Se ntlnesc foarte rar i snt nsoite de obicei de fractura cu nfundarea peretelui anterior al conductului auditiv extern.
Cu totul excepional se poate produce luxaia posterioar fr
fractur i anume n anomaliile de form ale elementelor anatomice
locale (cavitate glenoid alungit napoi, condili mici i turtii etc.).
Luxaia posterioar se produce prin lovituri puternice sau cderi pe
brbie, gura fiind nchis.
Este favorizat de existena unor tulburri n articularea interdentar
sau de absena molarilor.

Simptome.Inluxaiaposterioarcufracturapereteluianterioral
conductuluiauditivextern,bolnaviiprezint:
otoragiecuscdereaacuitiiauditivesauchiarsurditate;
gurantredeschiscudistanntreincisiviisuperioriiinferiori
peaproximativ1020mm;
incisiviiinferioriretrudaipnla15mm;
obrajiiturtii;
miscarilemandibulareblocate;
Tentativademobilizareestefoartedureroas.Lapalpare,
conductulauditivexternesteocupatdecapul,condilian,iar
anteriordetragusseobservodepresiunedatoritretrudrii
acestuia.
Inluxaiilefrfracturapereteluianterioralconductuluiauditiv
bolnavulprezint:
guranchis
reliefulmentonierters;
unghiulmandibuleincontactcumargineaanterioara
muchiuluisternocleidomastoidian;
incisiviiinferioriretrudai,cumargineaincizalncontactcu
fibromucoasabolipalatine;
Condilulmandibularsepalpeazsubconductulauditivextern,
imediatnainteaapofizeimastoide.

Diagnostic.Seprecizeazprinexamenulradiografie.
Diagnosticuldifeenialtrebuiefcutcufracturiledecavitate
glenoidaosuluitemporal.
Evoluie,complicaii.Inluxaiareduscorectiurmatde
untratamentbinecondus,vindecareasefacefralsa
urme.nluxaiilecunfundarcapereilorconductuluiauditiv
externsepotproducecomplicaiiseptice;deasemenea,
incorecttratate,acesteluxaiipotfiurmatedeanchiloz.
Tratament.Reducereasefaceprinzndmandibulacupolicii
aplicainanurilevestibulre,nimediatavecintatea
procesuluialveolariseexercitopresiunenjos,urmatde
otraciuneanterioar;nacestmodsemobilizeazcondilul,
readucndulncavitateaglenoid.

L ux a tii la te ral e.

S n t c u to tul ex ce p io n ale , d e oa re ce lu x a i ile , n a fa r sa u n u nt ru , s n t mp ie dic at e de r ezi ste n a d at d e ele m e nt ele a na to m ice a le ar tic ul a iei (r d c in a l on git ud in a l a a po fi ze i z igo m at ice , fa sci a in te rp t er igo id ian , l iga m en te le in te rn e e tc . ) .
D ep la s rile i nt er n sa u ex te rn se pr o du c n t ra um a tis m ele v iol en te , ap lica te l at er al pe m an d ibu l i sn t po sib ile n um a i n c az de fr a ctu ri al e g tu lu i c on d ilul ui i din a ce as t ca u z , n m od fi re sc , v a pr ed o mi na sim p to m at ol og ia de f ra ctu r . M e n to nu l e ste d e via t de pa r te a l ez iun ii, o clu zia e ste n c ru ci at .
Tra ta m en t. Tr at am e nt ul in e se am a d e g ra du l d e d ep las ar e a fra gm e nt el or fr ac tu ra te i lu x a te .

LUXAII RECIDIVANTE

Aceste luxaii se deosebesc de luxaiile accidentale prin faptul c se


produc foarte uor n timpul micrilor de deschidere a gurii, dac
acestea depesc o anumit amplitudine; bolnavul, cunoscndu-i
afeciunea, ii reduce singur luxaia, de obicei destul de uor.
Mai snt numite luxaii recidivante fr blocaj, dei uneori nu snt
dect subluxaii.
Se datoresc unor condiii anatomo-funcionale sau patologice care
permit alunecarea condilului mandibular dincolo de limitele sale
obinuite, uneori chiar naintea condilului temporal, i anume:
- cavitatea glenoid tears, puin adnc;
- condil temporal ters cu panta posterioar aproape orizontal,
deformaia meniscului (menisc plicaturat, ngroat la mijloc, subiat
la margini etc);
-capsul i ligamente periarticulare laxe, puin rezistente.
In majoritatea cazurilor, modificrile morfofuncionale se datoresc
dezechilibrelor ocluzoarticulare cu traumatizarea elementelor
componente ale articulaiei temporo-mandibulare. Pe lng aceste
cauze, care snt cele mai obinuite, se citeaz tulburrile
mioclonice postencefalitice i atrofia maseterului dup poliomielit.
Se descriu dou forme anatomociinice de luxaii recidivante: condilo
- meniscale i menisco - temporale.

Luxaii recidivante condilomeniscale


Aceste luxaii se produc n etajul submeniscal;
condilul mandibular se deplaseaz naintea meniscului care
rmne n cavitatea glenoid. In aceste condiii, condilul
mandibular, depind marginea anterioar a meniscului,
poate ajunge sub condilul temporalsubluxaie sau poate
trece naintea condilului temporal luxaie complet.

Luxaii recidivante meniscotemporale


Se produc n etajul suprameniscal; condilul mandibular mpreun cu meniscul
alunec naintea condilului temporal, realizndu-se o luxaie complet.
Simptome. Luxaiile se produc destul de frecvent, de obicei de mai multe ori
pe zi; n cazuri mai rare, cnd afeciunea devine deja o infirmitate, luxaia se
poate produce la fiecare micare de deschidere a gurii. In momentul deschi
derii gurii bolnavii percep un cracment caracteristic. Acest cracment este
produs de saltul condilului mandibular peste marginea meniscului n
subluxaii sau peste rdcina transversal a zigomei, n luxaiile complete. n
unele cazuri, ieirea condilului din glen nu se face simultan n ambele
articulaii i se produce astfel o luxaie caracterizat prin dedublarea
cracmentului i laterodevierea mandibulei n micarea de deschidere. Dei
bolnavii i reduc singuri luxaia prin simple micri de nchidere a gurii sau
printr-o uoar apsare pe menton, totui ei capt o team de a deschide
gura. Exist un fond dureros n articulaia temporo-mandibular care se
exacerbeaz n momentul n care se produc luxaiile. La examen se constat
laxitatea ligamentar cu excursia exagerat a condililor mandibulei i chiar
posibilitatea producerii luxaiei de ctre examinator. In momentul producerii
luxaiei, se percep cracmentele intraarticulare, se evideniaz depresiunea
pretragian i proeminena mentonului. Radiografie se constat condiiile
anatomice care favorizeaz producerea luxaiei, oferind i indicaii preioase
asupra tratamentului care urmeaz a fi instituit.

Evoluie, complicaii. Cel mai adesea afeciunea este bine tolerat; bolnavii
se obinuiesc cu cracmentele, tiu s-i reduc singuri luxaiilc. Uneori
cracmentele, ca i luxaiile repetate, devin obsesive, dnd bolnavului o adev
rat stare de infirmitate. In cazuii rare, luxaiile recidivante pot deveni
ireductibile, blocnd complet micrile mandibulei. Elementele articulare fiind
traumatizate n permanen, pot aprea complicaii inflamatorii locale
(artrite, artroze) asociate cu trismus.
Tratament. n practic se ncepe cu terapia cea mai simpl, conservatoare,
care const n imobilizarea mandibulei cu frond mentonier, timp dc 3 4
sptmni; concomitent se ncearc i o limitare a excursiilor condilului. In
acest scop se fac injecii sclerozante periarticulare. Sicard recomanda, nc
din anul 1923, injecii cu alcool de 90 n masa muchilor temporali i
maseteri, urmrind realizarea de noduli scleroi intramusculari care s
limiteze deschiderea gurii. Exist ns pericolul ca n zona de necroz s fie
interesate i filete din nervul facial i s apar consecutiv paralizii
ireversibile. S-a recomandat de asemenea injectarea intraarticular de soluii
sclerozante (chinin+ antipirin, moruat de sodiu, lipiodol), care s produc
retracia conjunctiv a capsulei i ligamentelor. S-au preconizat de asemenea
dispozitive ortopedice care s mpiedice excursia exagerat a mandibulei,
totodat fcndu-se i o reechilibrare ocl uz oar ticul ar. De obicei se obine
o vindecare n cea mai mare parte din cazuri. Dac fenomenele nu cedeaz
dup tratamentul conservator, se recurge la tratamentul chirurgical.

Metodele chirurgicale se pot adresa capsulei, meniscului sau


condilului. Astfel, dac luxaia se datorete unei laxiti mari
a capsulei i mobilitii exagerate a meniscului, se face
plicaturarea capsulei (capsulorafia) cu fixarea meniscului
(meniscopexie) (Moczar, Nieden). Dac meniscul este de
format, sclerozat, cu ngrori neregulate, se recomand
meniscectomia. Dufourmentel practic meniscectomia i n
scopul obinerii unei profunzimi mai mari a cavitii glenoide,
mpiedicind astfel recidiva luxaiei, intervenie care astzi
este proscris ca nefiziologic. S-au recomandat intervenii
pentru crearea unei piedici care s opreasc trecerea
condilului mandibular peste cel temporal (artroerezis). Pentru
aceasta s-au folosit grefoane osoase pediculate recoltate din
zigom (Elbini-Ginestet), transplante osoase libere recoltate
din tibie (Rehrman) sau cartilaginoase recoltate din blocul
cartilaginos costal, introduse n condilul temporal sub form
de pene. Aubry, Palfer realizeaz un astfel de opritor din
acrilat pe care l introduce n condilul temporal.

AFECIUNI CONGENITALE I DE DEZVOLTARE


Aplazia condilului mandibular este o afeciune extrem de rar, asociat de obicei cu
anomalii de dezvoltare ale ramurii ascendente mandibulare. ntlnit n cadrul
sindromului Txeacher-Collins-Franceschetti cnd se asociaz cu macrostomia i
malformaii ale pavilionului urechii (interesirea primului arc branhial). Cel mai frecvent,
afeciunea este unilateral cnd este prezent asimetria facial evident. n interesrile
bilaterale, aplazia condiliana, asociat cu hipoplazia ramurilor ascendente, dau profilul
de pasre, caracteristic prin lipsa de dezvoltare a etajului inferior al feei.
Tratamentul se face prin corecturi plastice .
Hipoplazia condilului mandibular poate fi congenital sau dobndit mai ales n urma
traumatismelor obsttricale sau n traumatismele apofizei condiliene produse n
copilrie. Au mai fost incriminate infeciile otice i iradierile. Gradul de hipoplazie este n
funcie de vrsta la care a acionat elementul cauzal. Hipoplaziile unilaterale dau un grad
marcat de asimetrie a feei datorat diferenei de dezvoltare a celor dou ramuri
verticale.
Ca tratament se practic intervenii plastice de corectur.
Hiperplazia unilateral sau bilateral a condilului este cea mai frecvenl, fiind descris
ca o afeciune prognatic de etiologie necunoscut" (Waldrom, Gottlieb). Este nsoit
de o cretere n exces unilateral sau n totalitate a mandibulei, cu tulburri de ocluzie.
Radiografic, condilul sau condilii mandibulari sunt mrii de volum, fr a fi deformai.
Se trateaz ca o anomalie a mandibulei.

ARTRITE TEMPORO-MANDIBULARE
Articulaia temporo-mandibular poate fi sediul unor procese inflamatorii specifice sau nespecifice.

ARTRITE NESPECIFICE ACUTE

Artritele acute snt de obicei unilaterale.


Etiopatogenie. Se datoresc ptrunderii de germeni patogeni n cavitatea articular. Germenii pot
ptrunde n cavitatea articular pe mai multe ci: direct, n urma unor traumatisme deschise; din
vecintate, prin extinderea unor procese infecioase (osteite mandibulare, osteite ale osului timpanic,
furuncul al conductului auditiv extern, otite medii supurate, abcese ale fosei temporale, abcese
parotidiene etc.).; pe cale hematogenartritele din cursul bolilor infecioase (scarlatin, febr tifoid,
rujeol), artritele temporo-mandi-bulare gonococice, luetice. Uneori i artiiele reumatismale pot avea
un debut acut.
Anatomie patologic. Procesul inflamator intereseaz la nceput sinovia, apoi meniscul articular i, n
unele forme, cartilagiile articulare i chiar osul. Iniial, aceste elemente snt infiltrate, apoi apar leziuni
ulcerative sau proliferri. Meniscul i cartilagiile se altereaz, iar procesul septic purulent depete
capsula i se extinde la esuturile periarticulare.
Simptome. Tabloul clinic se caracterizeaz printr-o triada simptomatic: dureri, limitarea micrilor
mandibulei, semne de inflamaie acut. Durerile localizate n regiunea articulaiei bolnave snt
spontane, intense, pulsatile, iradiaz n ureche, regiunea temporal i regiunea genim. Durerile snt
exacerbate la tentativele de micare a mandibulei. Micrile n articulaia temporo-mandibular snt la
nceput reduse, apoi devin imposibile, datorit pe de o parte durerilor pe care le provoac i pe de alt
parte trismusului. Bolnavii iau o atitudine antlgica: gura ntredeschis, mandibula uor deviat de
partea bolnav. Masticaia este.imposibil,.iar fonaia dificil; .salivaie abundent, jen n deglutiie.
Semnele de inflamaie acut: tumefacie preauricular, care poate bomba i n conductul auditiv
extern. Tegumentele care acoper articulaia snt congestionate. La palpare se percepe o impastare
dureroas, uneori chiar fluctuen. Palparea n conductul auditiv extern este extrem de dureroas.
Bolnavii prezint stare septic cu febr, frisoane etc.

Evoluie, complicaii. Formele uoare, congestive, care nu ajung la supuraie, snt reversibile; simptomele
retrocedeaz, funciile restabiliriduse ad-integrum n 1015 zile. Formele purulente tind s se exteriorizeze i
s se extind la esuturile nvecinate. Astfel, supuraia se poate deschide spontan la tegumente, naintea
tragusului, sau, mai frecvent, n conductul auditiv extern; de asemenea, supuraia se poate extinde la urechea
medie.mastoid, osul temporal, ramul ascendent mandibular, partida etc. Complicaia cea mai de temut este
anchiloza temporo-mandibular. Pericolul de anchiloz temporo-mandibular este mai mare la copii. In artritele
aprute n cursul bolilor infecioase, manifestrile articulare trec pe plan secundar ntruct aceast artrit
metastatic" relev un prognostic rezervat al afeciunii iniiale, rezistena organismului fiind foarte redus. .
Diagnostic. Se face pe baza semnelor locale i generale caracteristice. Radiografiec nu se observ modificri
caracteristice; n stadiul incipient se poate gsi, cel mult, o lrgire a spaiului articular. n stadiile mai avansate
apar neregulariti i chiar erodri ale conturului condililor mandibulari sau ale pereilor cavitii glenoide.
Puncia se poate face n scop diagnostic, pentru a ne convinge dac exist puroi n articulaie, i n scop
terapeutic, pentru a determina germenii cauzali i a testa sensibilitatea lor la antibiotice.
Diagnosticul diferenial se face cu alte procese inflamatorii localizate in regiunei respectiv i anume: foliculita
sau furunculul pretragian, care prezinta aspectul cinic caracteristic cu modificri mai marcate ale
tegumentelor; limfidenita pretragiana nu se nsoete de dureri provocae de micarile mandibulei: parotiditele
urliene sau nespecifice au aspecte clinice caracteristice, iar seimele interesara articulare snt reduse;
otoTiastoiditele supurate se preteaz cel mii adesea la confuzii cu artritele acute. In otomastoidit, micrile
mindibulei snt posibile
Tratament. n stadiul iniial, de congestie, se face un tratament rezolutiv local i general. Aplicaii de prinie,
eventual roentgenterapie n doze antiinflamatorii, unde ultrascurte. Se administreaz antibiotice cu spectru
larg. In formele subacute este indicat vaccinoterapia nespecific. Articulaia este pus n repaus aplicndu-se o
frond mentonier. In formele purulente, confirmate prin puncie, care nu se vindec numai prin tratament local
rezolutiv i tratament general este indicat artrotomia. Articulaia se deschide printr-o incizie mic pretragian
i se dreneaz colecia purulent. Dup retrocedarea fenomenelor acute este necesar s se fac mobilizarea
activ i pasiv a articulaiei (mecanoterapie), pentru a preveni instalarea constriciei sau a anchilozei.

ARTRITE CRONICE
Considerate de unii autori drept artroze, aceste afeciuni snt
destul de frecvente, avnd aspecte clinice variate n funcie
de factorii etiologici i de leziunile anatomopatologice.
Datorit lipsei semnelor clinice ale inflamaiei i prezenei
unor leziuni distrofic-ce generative, care afecteaz toate
elemenele componente ale articulaiei, s-a considerat, mai
judicios, ca ele s fie denumite artroze.
In realitate, aceste afeciuni debuteaz i evolueaz mult
vreme sub forma unor artrite subacute nespecifice n care
fenomenele clinice inflamatorii snt terse, necaracteristice,
ulterior se cronicizeaz, producnduse ns o serie de
modificri morfologice ale elementelor periarticulare i n
special articulare, ceea ce i-a determinat pe unii autori s le
considere ca artroze.

Etiopatogenie. Mecanismul etiopatogenic este destul de complex;


majoritatea autorilor accentueaz asupra rolului factorilor
traumatici.
Traumatismul direct este mai rar incriminat.
Cel mai frecvent fiind incriminate microtraumatismele continue ale
articulaiilor temporo-mandibulare prin dezechilibru ocluzoarticular
produs de:
- edentaii totale neprotezate sau protezate incorect,;
-edentaii pariale terminale molare;
-edentaii pariale ncruciate;
-malpoziii dentare;
- proteze sau chiar obturaii defectuoase care produc contacte
premature ale dinilor;
-blocri ale articulrii interdentare cu dirijare forat a micrilor
mandibulei etc.
Prin lipsa unui ghidaj al articulairii interdentare, micrile mandibulei
devin anarhice, traumatizante, agresive, fapt care se rsfrnge i
asupra structurilor anatomice articulare i periarticulare.
Intrun-un prim timp este suprasolicitat capsula articular care
devine lax.
Laxitatea capsulo-ligamentar atrage dup sine suprasolicitarea
mecanic a meniscului care.va suferi i el transformri (stadiul de
artrit subacut).

Transformrile meniscului snt urmate de modificri ale


cartilajului articular i chiar ale capetelor osoase.
Este ns foarte probabil c dezechilibrul ocluzoarticular nu
produce modificri ale capetelor osoase dect n cazurile n care
coexist anumite suferine locale (reumatism, poliartrit cronic
evolutiv etc.) sau generale (tulburri endocrine, metabolice
etc).
Rolul terenului este hotrtor: snt bolnavi cu dezechilibre
ocluzoarticulare minime, dar care prezint tulburri marcate, i
ali bolnavi cu dezechilibre ocluzoarticulare accentuate nu
prezint modificri ale articulaiei temporo mandibulare.
Anatomie patologic. ntr-un prim stadiu apar modificri ale
capsulei i ligamentelor; acestea i pierd elasticitatea, devin
laxe.
Sinovia prezint un proces de inflamaie superficial (stadiul de
artrit subacut).
Meniscul sufer un proces de resorbie marginal i central,
subiindu-se sau chiar perforndu-se n centru: celulele
cartilaginoase se necrozeaz, superficial apar fisuri, iar marginal
franjuri. n stadii avansate apar necroze ale capetelor osoase cu
reacii de resorbie-epifizite i de proliferare n cioc de
clarinet", leziuni vizibile i radiologie.

Simptome. Tabloul clinic este dominat de durere, cracmente


i tulburri n mecanica articular.
Durei ca este adesea simptomul major; se caracterizeaz
printr-o mare varietate de localizri i intensitate.
Durerea poate fi situat numai n regiunea articulaiei,
declanat de micrile mandibulei sau poate mbrca
aspectul de nevralgic facial, fr localizare precis, aprnd
neregulat i cu iradieri diferite.
Uneori, durerea iradiaz n ureche tmpl, frunte, regiunea
suborbitar, gonion. limb, gt ctc.
Durerile extra-articulare mascheaz adesea simptomatologia
articular.
Orarul i caracterul durerilor snt variate: unii bolnavi se plng
de dureri continue sau de un fond dureros pe care apar din
cnd n cnd dureri propiru-zise de intensitate variabil,
descrise ca senzaii.de presiune sau dureri lancinante. Uneori
durerile snt mai puternice dimineaa, la primele micri ale
mandibulei, alteori, dimpotriv, seara cnd articulaia este
obosit; oricum, nopile snt calme, fr dureri.
Indiferent de caracterul durerii, presiunea pe articulaia
temporo-mandibular exacerbeaz durerea spontan, sau o
declaneaz atunci cnd ea nu exist.

De asemenea, presiunile exercitate pe maseter i temporali sau n


fornixul superior retrotuberozitar pe pterigoidianul extern snt extrem
de dureroase, ceea ce reflect participarea i a musculaturii la
dezechilibrul ocluzo-articular.
Cracmentele snt zgomotele sau pocniturile intraarticulare rareori
percepute numai de bolnavi; de obicei se simt la palpare, n timpul
mucrilor de deschidere i nchidere a gurii, degetele
examinatorului fiind introduse n conductele auditive externe sau
aplicate naintea tragusului.
Uneori, aceste cracmente snt aa de puternice, nct snt auzite de
persoanele din jur.
Cracmentul se percepe ca o pocnitur aspr; apare cel mai frecvent
la micrile de deschidere a gurii, foarte rar putndu-se percepe i la
nchiderea gurii. n momentul producerii cracmentului, bolnavul are o
uoar durere i senzaie de deplasare a condilului mandibular.
Cracmentul se produce datorit izbirii condilului mandibular de
condilul temporal, n momentul deschiderii accentuate a gurii: cele
dou elemente osoase nemaifiind separate prin menisc, care
datorit transformrilor morfologice suferite rmne n glen, vin n
contact direct, producnd zgomotul caracteristic

Simtome.Tulburarile n mecanica mandibular se traduc prin


limitarea i adeseori dedublarea micrii de deschidere care
const ntr-o ntrerupere a deschiderii gurii la amplitudinea
de 515 mm, deschiderea continundu-se apoi greoi.
Fora micrii de deschidere a gurii este diminuat, micarea
devine ezitant. Bolnavii au tendina la prodenie inferioar
cu muctur cap la cap i de deplasare lateral a mentonului
de partea opus leziunii sau, dac artroza este bilateral,
ctre partea cel mai puin afectat.
Pe lmg aceste semne specifice, bolnavii mai pot prezenta:
semne neurorogice (cefalee, migren, hemispasm facial,
tulburri ale senzaiilor gustative); semne sinusale (senzaia
de nas nfundat, rinorec, dureri infraorbitare) ; semne
auriculare (otalgii, vjituri n urechi, ameeli); semne salivare
(sialorce sau asialie). '

Radiografia articulaiilor temporo-mandibulare se face cu gura


nchis i cu gura deschis, pentru a vedea att modificrile
morfologice ale condililor temporali i mandibulari. ct i gradul
de mobilitate al condililor mandibulari.
Se pot observa ngrori sau subieri ale meniscului, evideniate
prin lrgiri sau pensri ale .spaiului articular; neconcordana
dintre adncimea cavitii glenoide i dimensiunea condilului
mandibular care este mult mai mare; modificri ale conturului
condilulu mandibular, condilul n cioc de clarinet".
Detalii extrem de semnificative privind morfologia i, n special,
funcia articulaiilor temporo-mandibulare se obin prin
examenul radiologie cu amplificatorul de luminozitate.
M. Rdulescu practic radiografii seriate ale ambelor articulaii
temporo-mandibulare, gura fiind nchis, ntredeschis, parial
deschis, deschis la maximum pentru a putea evidenia mai
fidel modificarile care apar n cinematica mandibular.

Evoluie i complicaii. Leziunile atrofice pot duce la instalarea


unei constricii de mandibul sau luxaii ireductibile; de
asemenea pot aprea deformaii pseudotumorale ale condilului
mandibular.
Diagnostic. Existena cracmentului atest interesarea
articulaiei. Este adesea dificil de deosebit durerea articular de
durerile din vecintate (otice, parotidiene, dentare,
mandibulare, sinusalc etc).
Novocainizarea periarticular, urmat de sedarea fenomenelor
dureroase, poate fi luat n considerare n vederea stabilirii
diagnosticului.
Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu artropatiile specifice.
Este extrem de util stabilirea diagnosticului etiologic; vor fi
investigate n primul rnd cauzele generale care pot favoriza
producerea unei artrite cronice; cauzale locale (dezechilibrul
ocluzoarticular) vor fi investigate atit prin examen stomatologic
complet, ct i cu ajutorul modelelor de studiu montate in
articulatoare.
Progresele realizate n gnatologie permit astzi o interpretare
etiologic de mare finee.

Tratament. Profilaxia artritelor cronice temporo-mandibulare se face


nlturnd factorii ocluzoarticulari traumatizani prin protezri
corecte, nlturarea protezelor defectuoase, lefuiri selective, nlri
sau coborri de ocluzie, realizri de ghidaje ale micrilor mandibulei.
Tratamentul se adreseaz n primul rnd durerii care l supr pe
bolnav.
Aplicarea de gutiere ocluzale sau mai bine de plci palatinale cu
platou retroincizal pun, pentru un timp, articulaia n repaus i
durerile se remit.
Dac nu se intervine ns n urmtoarele 23 sptmni pentru a se
stabili un ghidaj i o nlime convenabil a etajului inferior, durerile
reapar.
Durerile pot fi calmate i prin infiltraii periarticulare cu soluii slabe
de novocain sau xilin, ns reapar dup cteva ore dac articulaia
nu a fost pus n repaus. Repausul articular poate fi realizat i prin
aplicarea unei fronde mentoniere.
Dac exist deja leziuni constituite ale capetelor osoase, se pot
practica injecii intraarticulare cu hidrocortizon i penicilin.
O serie de autori semnaleaz, n ultimii ani, pericolul apatiiei
necrozelor capetelor osoase prin injectarea intraarticular de
hidrocortizon din care cauz, aceasta trebuie folosit cu pruden.

Meniscectomia, capsulorafia sau chiar rezecia condilului


mandibular snt metode de excepie, la care se recurge numai dup
ce s-au epuizat toate celelalte mijloace terapeutice.

ARTRITE SPECIFICE
Snt manifestri articulare produse de ageni patogeni specifici care apar fie izolate, fie
n cadrul unor afeciuni generale.
Artritele gonococice pot fi ntlnite sub form de artrit acut pseudo-flegmonoas,
hidrartrozic i sub form de artrit cronic reumatoid sau artralgic. Forma
pseudoflegmonoas are un debut incert, cu dureri vagi, fr modificri locale. Pe acest
fond apar brusc fenomene de artrit acut supurat la care se asociaz o interesare
major a elementelor periarticulare. In puroi se gsesc gonococi. Tratamentul
chirurgical (artrotomia) trebuie asocjat cu antibiotice i obligatoriu mecanoterapie.
Forma hidrartrozic este localizat mai rar la articulaia temporo-mandibular; se
caracterizeaz prin tumefacie articular fr semne de inflamaie acut. Cel mai
frecvent se cronicizeaz. Forma cronic reumatoid, n care snt prinse concomitent i
articulaiile mici, n special aiticulaia astragalocalcanean, are un debut insidios, cu
evoluie lent, febr i dureri moderate, fr s influeneze starea general.
Diagnosticul este destul de dificil, iar specificitatea nu poate fi considerat dect dup
evidenierea gonococului.
Artrite din cursul reumatismului poliarticular acut. Interesarea articulaiei temporomandibulare n cursul unui reumatism Sokolski-Bouillaud este rar. Se caracterizeaz
prin coexistena i la nivelul altor articulaii a fenomenelor patologice locale i a
celorlalte semne clinice generale patognomonice. La nivelul articulaiei temporomandibulare apar tumefacii reduse, dureroase. La palpare, bolnavul acuz dureri la
presiune pe interlinia articlala; presiunea pe condil este nedureroas. Deschiderea
gurii este dureroas, dar posibil.
Forma cronic artralgic simpl, caracterizat prin dureri articulare matinale, care se
calmeaz dup primele micri ale mandibulei. Diagnosticul de precizie este foarte
greu de pus. Aceste artrite nu supureaz niciodat Cedeaz la tratamentul antireumatic
specific.

Artritele sifilitice. Sifilisul provoac n articulaia temporo-mandibular


leziuni asemntoare cu cele din articulaiile mari: artrite acute, hidrartroze,
pseudotumori etc., dar de intensitate mai mic. In perioada secundar pot
aprea artralgii sau artrite subacute cu exsudat n cantitate mic. In perioada
teriar apar artralgii persistente nocturne dup care apar leziunile de
epifizit atrofic sau, mai frecvent, hipertrfica a condilului mandibular.
Artritele luetice nu duc niciodat la anchiloze. Diagnosticul se pune pe
existena acestor fenomene locale n cadrul manifestrilor generale i
umorale ale sifilisului.
Artrita tuberculoas. Infecia tuberculoas a articulaiei temporomandibulare este rar i niciodat primar. Invazia bacilar se produce din
vecintate (stnca temporalului, ramul ascendent mandibular sau limfonodulii
pretragieni). EVoluia este torpid, cu apariia de leziuni distructive ale
meniscului, cartilajelor i osului, urmate de fistule persistente. Evoluia este
lung i duce la fibrozarea articulaiei i anchiloz. n afar de tratamentul
antituberculos specific, unii autori recomand rezecia de condil.
Artrita actinomicolic. Articulaia temporo-mandibular este interesat prin
extensia infeciei de la prile moi. Modificrile patologice intereseaz n
special capsula articular i meniscul, respectnd osul i cartilajul. Dup
vindecare rmne o fibrozare intens periarticular cu constricia
consecutiv.

Bibliografia

1. Materialul cursurilor.
2. G.Timoca, C.Burlibaa Chirurgie Buco-Maxilo-Facial,
Chiinu, 1992
3. G. Burlibaa Chirurgie oral i maxiofacial ediia a II-a,
Bucureti, 2008
4... X , , 2000
5. . .
X -