Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Afectiunile articulatiei
temporo mandibulare
Profesor: Ceclu Constantin, asistent
universitar
Profesor:
Cucu Genadie, asistent
universitar
A elaborat: Grap Vasilegr.3403
Luxatii posterioare
Se ntlnesc foarte rar i snt nsoite de obicei de fractura cu nfundarea peretelui anterior al conductului auditiv extern.
Cu totul excepional se poate produce luxaia posterioar fr
fractur i anume n anomaliile de form ale elementelor anatomice
locale (cavitate glenoid alungit napoi, condili mici i turtii etc.).
Luxaia posterioar se produce prin lovituri puternice sau cderi pe
brbie, gura fiind nchis.
Este favorizat de existena unor tulburri n articularea interdentar
sau de absena molarilor.
Simptome.Inluxaiaposterioarcufracturapereteluianterioral
conductuluiauditivextern,bolnaviiprezint:
otoragiecuscdereaacuitiiauditivesauchiarsurditate;
gurantredeschiscudistanntreincisiviisuperioriiinferiori
peaproximativ1020mm;
incisiviiinferioriretrudaipnla15mm;
obrajiiturtii;
miscarilemandibulareblocate;
Tentativademobilizareestefoartedureroas.Lapalpare,
conductulauditivexternesteocupatdecapul,condilian,iar
anteriordetragusseobservodepresiunedatoritretrudrii
acestuia.
Inluxaiilefrfracturapereteluianterioralconductuluiauditiv
bolnavulprezint:
guranchis
reliefulmentonierters;
unghiulmandibuleincontactcumargineaanterioara
muchiuluisternocleidomastoidian;
incisiviiinferioriretrudai,cumargineaincizalncontactcu
fibromucoasabolipalatine;
Condilulmandibularsepalpeazsubconductulauditivextern,
imediatnainteaapofizeimastoide.
Diagnostic.Seprecizeazprinexamenulradiografie.
Diagnosticuldifeenialtrebuiefcutcufracturiledecavitate
glenoidaosuluitemporal.
Evoluie,complicaii.Inluxaiareduscorectiurmatde
untratamentbinecondus,vindecareasefacefralsa
urme.nluxaiilecunfundarcapereilorconductuluiauditiv
externsepotproducecomplicaiiseptice;deasemenea,
incorecttratate,acesteluxaiipotfiurmatedeanchiloz.
Tratament.Reducereasefaceprinzndmandibulacupolicii
aplicainanurilevestibulre,nimediatavecintatea
procesuluialveolariseexercitopresiunenjos,urmatde
otraciuneanterioar;nacestmodsemobilizeazcondilul,
readucndulncavitateaglenoid.
L ux a tii la te ral e.
S n t c u to tul ex ce p io n ale , d e oa re ce lu x a i ile , n a fa r sa u n u nt ru , s n t mp ie dic at e de r ezi ste n a d at d e ele m e nt ele a na to m ice a le ar tic ul a iei (r d c in a l on git ud in a l a a po fi ze i z igo m at ice , fa sci a in te rp t er igo id ian , l iga m en te le in te rn e e tc . ) .
D ep la s rile i nt er n sa u ex te rn se pr o du c n t ra um a tis m ele v iol en te , ap lica te l at er al pe m an d ibu l i sn t po sib ile n um a i n c az de fr a ctu ri al e g tu lu i c on d ilul ui i din a ce as t ca u z , n m od fi re sc , v a pr ed o mi na sim p to m at ol og ia de f ra ctu r . M e n to nu l e ste d e via t de pa r te a l ez iun ii, o clu zia e ste n c ru ci at .
Tra ta m en t. Tr at am e nt ul in e se am a d e g ra du l d e d ep las ar e a fra gm e nt el or fr ac tu ra te i lu x a te .
LUXAII RECIDIVANTE
Evoluie, complicaii. Cel mai adesea afeciunea este bine tolerat; bolnavii
se obinuiesc cu cracmentele, tiu s-i reduc singuri luxaiilc. Uneori
cracmentele, ca i luxaiile repetate, devin obsesive, dnd bolnavului o adev
rat stare de infirmitate. In cazuii rare, luxaiile recidivante pot deveni
ireductibile, blocnd complet micrile mandibulei. Elementele articulare fiind
traumatizate n permanen, pot aprea complicaii inflamatorii locale
(artrite, artroze) asociate cu trismus.
Tratament. n practic se ncepe cu terapia cea mai simpl, conservatoare,
care const n imobilizarea mandibulei cu frond mentonier, timp dc 3 4
sptmni; concomitent se ncearc i o limitare a excursiilor condilului. In
acest scop se fac injecii sclerozante periarticulare. Sicard recomanda, nc
din anul 1923, injecii cu alcool de 90 n masa muchilor temporali i
maseteri, urmrind realizarea de noduli scleroi intramusculari care s
limiteze deschiderea gurii. Exist ns pericolul ca n zona de necroz s fie
interesate i filete din nervul facial i s apar consecutiv paralizii
ireversibile. S-a recomandat de asemenea injectarea intraarticular de soluii
sclerozante (chinin+ antipirin, moruat de sodiu, lipiodol), care s produc
retracia conjunctiv a capsulei i ligamentelor. S-au preconizat de asemenea
dispozitive ortopedice care s mpiedice excursia exagerat a mandibulei,
totodat fcndu-se i o reechilibrare ocl uz oar ticul ar. De obicei se obine
o vindecare n cea mai mare parte din cazuri. Dac fenomenele nu cedeaz
dup tratamentul conservator, se recurge la tratamentul chirurgical.
ARTRITE TEMPORO-MANDIBULARE
Articulaia temporo-mandibular poate fi sediul unor procese inflamatorii specifice sau nespecifice.
Evoluie, complicaii. Formele uoare, congestive, care nu ajung la supuraie, snt reversibile; simptomele
retrocedeaz, funciile restabiliriduse ad-integrum n 1015 zile. Formele purulente tind s se exteriorizeze i
s se extind la esuturile nvecinate. Astfel, supuraia se poate deschide spontan la tegumente, naintea
tragusului, sau, mai frecvent, n conductul auditiv extern; de asemenea, supuraia se poate extinde la urechea
medie.mastoid, osul temporal, ramul ascendent mandibular, partida etc. Complicaia cea mai de temut este
anchiloza temporo-mandibular. Pericolul de anchiloz temporo-mandibular este mai mare la copii. In artritele
aprute n cursul bolilor infecioase, manifestrile articulare trec pe plan secundar ntruct aceast artrit
metastatic" relev un prognostic rezervat al afeciunii iniiale, rezistena organismului fiind foarte redus. .
Diagnostic. Se face pe baza semnelor locale i generale caracteristice. Radiografiec nu se observ modificri
caracteristice; n stadiul incipient se poate gsi, cel mult, o lrgire a spaiului articular. n stadiile mai avansate
apar neregulariti i chiar erodri ale conturului condililor mandibulari sau ale pereilor cavitii glenoide.
Puncia se poate face n scop diagnostic, pentru a ne convinge dac exist puroi n articulaie, i n scop
terapeutic, pentru a determina germenii cauzali i a testa sensibilitatea lor la antibiotice.
Diagnosticul diferenial se face cu alte procese inflamatorii localizate in regiunei respectiv i anume: foliculita
sau furunculul pretragian, care prezinta aspectul cinic caracteristic cu modificri mai marcate ale
tegumentelor; limfidenita pretragiana nu se nsoete de dureri provocae de micarile mandibulei: parotiditele
urliene sau nespecifice au aspecte clinice caracteristice, iar seimele interesara articulare snt reduse;
otoTiastoiditele supurate se preteaz cel mii adesea la confuzii cu artritele acute. In otomastoidit, micrile
mindibulei snt posibile
Tratament. n stadiul iniial, de congestie, se face un tratament rezolutiv local i general. Aplicaii de prinie,
eventual roentgenterapie n doze antiinflamatorii, unde ultrascurte. Se administreaz antibiotice cu spectru
larg. In formele subacute este indicat vaccinoterapia nespecific. Articulaia este pus n repaus aplicndu-se o
frond mentonier. In formele purulente, confirmate prin puncie, care nu se vindec numai prin tratament local
rezolutiv i tratament general este indicat artrotomia. Articulaia se deschide printr-o incizie mic pretragian
i se dreneaz colecia purulent. Dup retrocedarea fenomenelor acute este necesar s se fac mobilizarea
activ i pasiv a articulaiei (mecanoterapie), pentru a preveni instalarea constriciei sau a anchilozei.
ARTRITE CRONICE
Considerate de unii autori drept artroze, aceste afeciuni snt
destul de frecvente, avnd aspecte clinice variate n funcie
de factorii etiologici i de leziunile anatomopatologice.
Datorit lipsei semnelor clinice ale inflamaiei i prezenei
unor leziuni distrofic-ce generative, care afecteaz toate
elemenele componente ale articulaiei, s-a considerat, mai
judicios, ca ele s fie denumite artroze.
In realitate, aceste afeciuni debuteaz i evolueaz mult
vreme sub forma unor artrite subacute nespecifice n care
fenomenele clinice inflamatorii snt terse, necaracteristice,
ulterior se cronicizeaz, producnduse ns o serie de
modificri morfologice ale elementelor periarticulare i n
special articulare, ceea ce i-a determinat pe unii autori s le
considere ca artroze.
ARTRITE SPECIFICE
Snt manifestri articulare produse de ageni patogeni specifici care apar fie izolate, fie
n cadrul unor afeciuni generale.
Artritele gonococice pot fi ntlnite sub form de artrit acut pseudo-flegmonoas,
hidrartrozic i sub form de artrit cronic reumatoid sau artralgic. Forma
pseudoflegmonoas are un debut incert, cu dureri vagi, fr modificri locale. Pe acest
fond apar brusc fenomene de artrit acut supurat la care se asociaz o interesare
major a elementelor periarticulare. In puroi se gsesc gonococi. Tratamentul
chirurgical (artrotomia) trebuie asocjat cu antibiotice i obligatoriu mecanoterapie.
Forma hidrartrozic este localizat mai rar la articulaia temporo-mandibular; se
caracterizeaz prin tumefacie articular fr semne de inflamaie acut. Cel mai
frecvent se cronicizeaz. Forma cronic reumatoid, n care snt prinse concomitent i
articulaiile mici, n special aiticulaia astragalocalcanean, are un debut insidios, cu
evoluie lent, febr i dureri moderate, fr s influeneze starea general.
Diagnosticul este destul de dificil, iar specificitatea nu poate fi considerat dect dup
evidenierea gonococului.
Artrite din cursul reumatismului poliarticular acut. Interesarea articulaiei temporomandibulare n cursul unui reumatism Sokolski-Bouillaud este rar. Se caracterizeaz
prin coexistena i la nivelul altor articulaii a fenomenelor patologice locale i a
celorlalte semne clinice generale patognomonice. La nivelul articulaiei temporomandibulare apar tumefacii reduse, dureroase. La palpare, bolnavul acuz dureri la
presiune pe interlinia articlala; presiunea pe condil este nedureroas. Deschiderea
gurii este dureroas, dar posibil.
Forma cronic artralgic simpl, caracterizat prin dureri articulare matinale, care se
calmeaz dup primele micri ale mandibulei. Diagnosticul de precizie este foarte
greu de pus. Aceste artrite nu supureaz niciodat Cedeaz la tratamentul antireumatic
specific.
Bibliografia
1. Materialul cursurilor.
2. G.Timoca, C.Burlibaa Chirurgie Buco-Maxilo-Facial,
Chiinu, 1992
3. G. Burlibaa Chirurgie oral i maxiofacial ediia a II-a,
Bucureti, 2008
4... X , , 2000
5. . .
X -