Coxartroza

Etiologie
1. Cox.primitiva evolueaza in absenta unei cauze decelabile /proces artrozic degenerative general,
localizat la artic.sold. /nu atrage deficite functionale sesizabile la pacient /mobilitate> unghiurile
utile ale soldului /pe radiografie apar doar osteofite, nu apar distructii ale spatiului articular.
2. Cox.secundara evol.pe fondul unei cauze locale preexistente care modif.anatomia articulara/
afecteaza artic capului femural/ creeaza distructii locale.
Cox.prim: -bilaterale /aproape perfect simetrice
Cox.sec: -unilaterale /cand sunt bilaterale nu au simetrie perfecta
Aspect clinice: debutul este insidios.
Simptome
-durerea apare insidios /intensit crescanda / de tip mecanic:*agravata de mers, de sprijin
prelungit, oboseala /**calmata de repaus.
Schiopatarea dupa 2-5 ani de evolutie.
Semne obiective examin se realiz in mers, ortostatism, decubit.
Mers observam schiopatare, evit sprijinului pe membrul afectat .
Ortostatism - atit.vicioasa / multiple tipuri de deformare articulara a soldului /coborarea pliului
fesier de partea artic.afectate (mai tarziu)
DD -limitare dureroasa a flexiei coapsei pe bazin, abd si rotatie la examin.mobilit.artic.
DV limitarea extensiei coapsei
Explorari paraclinice
Examenele biologice nu pun in evidenta modif de tip inflamator.
Examenul radiografic in ortostatism de fata /pt aprofundare si din alte incidene
Rafiografia standard arata, de partea afectata: - o pensare a interliniului articular / osteofitoza pe zonele
marginale ale capului femural /osteoscleroza cu osteocondensare de o parte si de alta a pensarii in zona de
presiune maxima /osteoporoza-sub fm de geode in capul femural.
Diagnostic *pozitiv-se bazeaza pe anamneza, examen clinic si radiologic /*diferential-cel mai
imp=coxartroza-coxita.
Criterii de diagnosticare a coxitei
1. Criterii clinice debut <40 ani, unilateral /debut brutal al durerii, cu evolutie rapida /durere de tip
inflamator continua, accent noaptea /redoare matinala persistenta /antecedente de boala
inflamatorie sau infectioasa
2. Criterii biologice VSH mare, >40 /semne de sinovita inflamatorie.
3. Critradiografice pensare a spatiului articular /- liza osoasa subcondrala /fara osteofitoza

Alte diagnostice diferentiale se fac cu: -sciatica /osteonecroza idiopatica a capului femural
/gonartroza.
Toate modificarile au drept sediu capul femural care prezinta o zona de osteocondensare si care se
turteste, cu timpul, la niv.centrului sau superior.
Evolutie si prognostic evol: lenta, progresiva/impotenta functionala- se accentueaza in timp
=>invaliditate dupa 7-15 ani de evol ; -poate aparea hipotrofie musculara =>sprijin in baston.
3 stadii clinico functionale:
St.initial dureri in ortostat si la mers prelung /oboseala musculo-articulara locala /reducerea
amplit maximale ale soldului
St.evoluat durere in repaus /redoare articulara in zona amplit de utiliz curenta /atit vicioase
corectabile
St.final dureri intense /limitarea mobilit.pana la anchiloza /atitvicioase ireductibile
Tratament de doua tipuri: conservator si chirurgical.
Tratament conservator:
1. medicamentos- tratament al durerii si contracturii musc.
2. kineto- instaurarea unui program de profilaxie secundara si de recuperare functionala care sa
previna agravarea deficitului functional al soldului
Programul de recuperare urmareste 4 obiective:- ameliorarea durerii /amel fortei musc si cresterea
stabilit. soldului /cresterea mobilit artic a soldului /controlul si reeduc mersului.
La coxartroza mai are importanta: -corectarea pozitiei bazinului /mentinerea unei fctii cat mai
bune a col lomb /mentinerea stabilit.si mobilit.pt sold si genunchi.
3. Igiena artic a soldului- cuprinde un nr de reguli de comportam menite sa protejeze artic.
soldului.
Principreguli: I) de evitat ortostat prelung, mersul pe jos pe distmari, mersul pe teren
accidentat /pozitiile fixe, prelungite II) mersul pe bicicleta, odihna si repaus in decubit III)
utiliz bastonului in mana opusa soldului afectat, cand apare durerea.
Cand coxart. este f avansata si MI nu poate sustine greutate, bastonul se tine de partea MI afectat.
IV) adaos la tocul pantofului pt corect inegalit MI ; V)purtarea pantofilor cu talpa din material
elastic (absorb vibratiile din timpul mersului); VI)mentinerea unei greutati normale, corporale ;
VII)de executat progr de exercitii de 2 x zi
4. Terapia ocupationala activcare se efect.din sezut, decubit, bazate pe pedalaj , alunecari pe
planseta cu rotile. Sporturi:ciclism, natatie, schi fond, calarie.
5. Tratament balnear inlatura durerea, amelioreaza mobilit artic. /nu opreste progresia
leziunilor cartilaginoase. Cura balneara are efect sedativ, antispastic si tonic general.

Contraindic insuf.cardiaca, hepatica si renala /sarcina dupa luana a VI-a /infectii cutanate
/ulcere varicoase
Tratam chirurgical precoce (pt coxartroze secundare /urmareste corectarea cauzelor locale
anatomice) /tardiv (pt coxartroze evoluate, primitive sau secundare / -in scop antalgic pt
ameliorarea mobilit).
Artrodeza are drept scop sacrificiul mobilit.pt pastarea stabilitatii, anchilozand soldul intr-o
pozitie convenabila.
Artoplastiile =interventii care pastreaza mobilit soldului /la coxaticii varstnici