CHIMIOPROFILAXIA

INFECTIILOR IN
PRACTICA MEDICALA

Chimioprofilaxia se realizeaza inainte, in timpul

sau imediat dup expunerea la unul sau mai multi
agenti infectiosi.
Primul domeniu de utilizare este in prevenirea
infeciilor monoetiologice de origine exocen.
Al doilea domeniu de utilizare il reprezint
pacienii imunosupresai ( post transplantat sau
hemodializai) sau in cazul unor proceduri
terapeutice si de investigaie.Acest tip de
profilazie se adreseaza infeciei plurietilogice cu
provenien exogen dar si endogen.
2

Chimioprofilaxia
fa
de
infeciile
monoetiologice se supun unor reguli stricte:
durat scurt (excepie chimioprofliaxia
antituberculoas i antimalaric);
ritmul i doza sunt similare celor
terapeutice ;
selectarea de chimioterapice cu spectru
ingust;
aplicarea fa de ali ageni infeciosi care
nu dezvolt rezisten.
3

Chimioprofilaxia
fa
de
infeciile
plurietiolagice n general de provenien
exogen dar i endogen se aplic
individualizat dup scheme care sau dovedit
eficiente.
Beneficiarii acestui tip de chimioprofilaxie
sunt pacinii cu diverse condiii de
imunosupresie si/sau persoane cu risc
crescut de infecii supui anumitor proceduri
de investigaie invazive sau atitudini
terapeutice.

Chimioprofilaxia se intorduce inainte de

momentul expunerii la diveri ageni
infeciosi.
e aplic pe durat scurt de timp n doze i
ritm similare celor terapeutice.
Problemele
legate
de
introducerea
chimioprofilaxiei sunt:
posibila apariie a reacilor adverse;
dezvoltarea de tulpini rezistente;
cost i valoare in raport cu beneficiile.

Indicaiile chimioprofilaxiei:
oftalmia gonococic a NN soluie nitrat de
argint 1%, sau unguent cu eritromicin 0,5%,
sau unguent cu tetraciclin 1%;
difteria eritromicin 30-50mg/kg, 7 zile;
tusea convulsiv eritromicin 30-50 mg/kg,
7-14 zile;
plgi accidentale penicilin 3x400.000
u.I/zi, 5 zile, sau eritromicin 1-2 gr/zi, 5
zile.
6

tuberculoza - izoniazid 10-20 mg/kg/zi, 612 luni;

malaria dup scheme anuale stabilite de
O.M.S.
scarlatina si complicaiile post streptococice:
profilaxie primar cu penicilin V
4x200.000 u.i/zi, 7 zile la copilul < 12 ani,
4x400.000 u.I/zi, 7 zile, > 12 ani,
profilaxia secundar cu penicilin retard
1200000 u.i/lun, 5 ani sau pn la 18 ani.
7

Profilaxia
endocarditei
n
condiii
individuale de risc:
nalt: purttor de valve cardiace, endocardit
bacterian n antecedente, boli cianogene
complexe;
mediu: alte malformaii cardiace cianogene,
disfuncii
valvulare
reumatice,
cardiomiopatie hipertrofic, prolaps de
vavul mitral cu regurgitare;
neglijabil: defect de sept atrial baypass
coronarian, purttor de pacemaker;
8

La pacienii cu endocardit de risc mediu sau

nalt, se recomand profilaxia n urmtoarele
situaii:
implant dentar, extracii dentare, tratamente
stomatologice restaurative;
amigdalectomie, alte intervenii chirurgicale la
nivelul mucoasei respiratorii;
scleroterapia pentru varice esofagiene, dilatri
de stricturi esofagiene;
intervenii chirurgicale pe tract biliar sau mucos
intestinal;
procedutri la nivelul tractului genito-urinar.
9

In interventiile chirurgicale cardiovasculare,

toracice, gastrice si biliare se prefer
administrarea profilactica de cefalosporin. Cea
mai utilizat este cefazolina, 1-2 gr., i.v., si se
repet numai in cazul interveniilor chirurgicale
prelungite sau cu pierderi importante de snge. Ca
alternativa este vancomicina 1gr. i.v. in perfuzie.
In interventiile chirurgicale pe colon se asociaza
antibiotice pe cale oral i parenteral. Neomicin
si eritromicin cte 1gr peros n 3 prize n preziua
interveniei si 2gr i.v. cefoxitin(mefoxin).
10

Pentru interveniile chirurgicale de la nivelul

capului i gtului se recomand clindamicina
600-900 mg. i.v. sau cefazolina 2gr. i.v.
preoperator si nc 2 doze postoperator.
n chirurgia ginecologic i obstretical se
recomand cefazolina 2gr. i.v. preoperotor si
repetarea a 2 doze postopertaor.
n
avorturile terapeutice se prefer
doxiciclina 200 mg. preinterventional si apoi
100 mg. la 12 ore sau metronidazol 3 doze
periinterventional a cate 500 mg. i.v.

11

n cazul infeciilor urinare recurente la femei se

utilizeaz cotrimoxazol -1 tablet de 3 ori pe
sptmn. Ca alternativ se poate folosi
nitrofurantoin, 50 mg. pe zi sau ciprofloxacin
250 mg. pe zi timp de 6 luni.
Pentu profilaxia transmiterii infectiei HIV de la
mam la ft, se folosete incepand din sptmna
a XIV-a AZT 500mg. pe zi, iar in timpul
travaliului se administreaz 2 mg/kg corp i.v. si
apoi 1 mg/kg corp. NN primete imediat dup
natere suspensie AZT 20 mg/kg/zi la intervale de
6 ore timp de 6 saptmni.
12

Pentru profilaxia infeciei cu HIV la

expuneri percutane se administreaz 3
preparate antivirale: AZT 200 mg de 3 ori/zi,
lamivudin 150 mg de 2 ori/zi i indinavir
800 mg de 3 ori/zi.
Monitorizarea serologic este obligatorie i
se face n momentul accidentului la 6 si la
12 sptmni si la 6 luni.

13