Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Membre Med Dentara
Membre Med Dentara
COSMIN NICOLESCU
ANATOMIA MEMBRELOR
ANATOMIE DESCRIPTIV PENTRU NVMNTUL STOMATOLOGIC
2012
MEMBRUL SUPERIOR
Este conectat prii supero-laterale a toracelui avnd urmtoarele limite, fa de trunchi:
-sus faa superioar a claviculei, articulaia acromio-clavicular i marginea superioar
a omoplatului;
-jos o linie orizontal care unete desprinderea de pe peretele toracic a celor dou plici
axilare;
-anterior o linie tras de la mijlocul claviculei pn la marginea inferioar a plicii
axilare anterioare;
-posterior marginea medial a omoplatului.
Aceast delimitare include la membrul superior prile moi situate ntre acesta i torace
care formeaz axila (Axilla) i teritoriul corespunztor feei dorsale a omoplatului. inem s
subliniem acest aspect, deoarece o asfel de delimitare a membrului superior corespunde att
criteriilor anastomo-fucionale ct i celor anatomo-topografice i clinice dei contravine
terminologiei anatomice unde regiunea axilar este considerat ca o regiune a peretelui toracic
iar regiunea scapular ca o regiune a spatelui.
Membrul superior este alctuit din urmtoarele 6 pri:
1. Umrul sau regiunea umrului corespunde centurii scapulare i reprezint rdcina
membrului superior constituit din ansamblul formaiunilor care unesc braul pe
torace.
2. Braul (Brachium).
3. Cotul (Cubitus) segmentul de legtur dintre bra i antebra. Menionm c
termenul de cubitus se utilizeaz n acest sens i nu pentru denumirea ulnei.
4. Antebraul (Antebrachium).
5. Gtul minii (Carpus) segmentul de legtur dintre antebra i mn.
6. Mna (Manus) cu cele cinci degete (Digiti manus) denumite n sens latero-medial
astfel: Pollex (degetul mare), Index (arttorul), Digitus medius (degetul mijlociu),
Digitus anularis (inelarul) i Digitus minimus (degetul mic).
CLAVICULA
(Clavicula)
Poziie: Este situat n partea antero-superioar a toracelui; de forma literei "S",
orientat transversal ntre manubriul sternal i acromion.
Pri: Prezint un corp, dou extremiti i dou curburi.
Extremitatea medial sau sternal (Extremitas sternalis) este voluminoas, prismatic,
triunghiular i are o fa articular sternal (Facies articularis sternalis).
Corpul (Corpus) n form de "S", are o curbur medial, convex anterior, mai mare, i
alta lateral, concav, mai scurt; prezint dou fee i dou margini:
Faa superioar (Facies superior ) neted.
Faa inferioar (Facies inferior) este orientat spre prima coast i prezint:
anul subclavicular (Sulcus musculi subclavii), longitudinal, situat la mijlocul
corpului;
impresiunea
ligamentului
costoclavicular
(Impressio
ligamenti
costoclavicularis), rugozitate situat medial de anul subclavicular;
dou proeminene rugoase, aflate lateral de anul subclavicular: tuberculul
conoidian (Tuberculum conoideum), rotunjit, orientat posterior i linia trapezoidal
(Linea trapezoidea) situat antero-lateral de tubercul.
Marginea anterioar, convex n treimea medial, concav n treimea lateral.
SCAPULA
(Scapula)
Poziie: Scapula sau omoplatul, este un os lat, de form triunghiular cu baza n sus,
situat la partea postero-superioar a toracelui.
Pri: Are dou fee, trei margini i trei unghiuri.
Faa dorsal ( Facies dorsalis ) orientat postero-lateral, prezint:
spina scapulei (Spina scapulae), lam osoas, triunghiular, turtit de sus n jos, situat
n poriunea superioar a feei, cu orientare oblic, supero-lateral. Are un vrf, dou
suprafee i o margine;
vrful (Acromion), este partea terminal liber a spinei omoplatului, turtit de sus n
jos i orientat anterior. Prezint o fa articular ovalar pentru clavicul (Facies
articularis clavicularis) neted deasupra spinei;
deasupra spinei omoplatului se delimiteaz o adncitur denumit fosa
supraspinoas (Fossa supraspinata);
fossa infraspinoas sau subspinoas (Fossa infraspinata) este o depresiune
larg, triunghiular situat sub spina omoplatului.
Faa costal (Facies costalis) sau anterioar, concav (Fossa subscapularis) prezint
creste osoase oblice, pentru inseria muchiului subscapular.
3
Margini:
marginea superioar (Margo superior), subire, prezint o scobitur mic, incizura
scapulei (Incisura scapulae) situat pe partea lateral a acestei margini; este
transformat n orificiu de un ligament (Lig. transversum scapulae);
marginea medial (Margo medialis) sau vertebral, creast osoas orientat vertical,
paralel cu coloana vertebral;
marginea lateral (Margo lateralis) sau axilar, are o direcie oblic, orientat spre
axil.
Unghiuri:
unghiul superior (Angulus superior), dreptunghiular, situat ntre marginea superioar
i medial a omoplatului;
unghiul inferior (Angulus inferior), ascuit, situat ntre marginea medial i lateral a
omoplatului;
unghiul lateral (Angulus lateralis), voluminos, aezat ntre marginea superioar i
lateral a omoplatului prezint:
cavitatea glenoidal (Cavitas glenoidalis), suprafa articular ovalar, uor
escavat, neted, care se articuleaz cu humerusul;
tuberculul supraglenoidian (Tuberculum supraglenoidale) este o proeminen
rotunjit, rugoas;
tuberculul infraglenoidian sau subglenoidian (Tuberculum infraglenoidale),
proeminen rugoas.
gtul sau colul anatomic al scapulei (Collum scapulae), segment osos, ngust,
situat medial de cavitatea glenoidal;
apofiza coracoid (Processus coracoideus), prelungire osoas, recurbat
anterior, este aezat ntre cavitatea glenoidal i scobitura omoplatului.
SCHELETUL ANTEBRAULUI
Este format din dou oase lungi, paralele: ulna i radius.
ULNA
(Ulna)
Poziie: Partea medial a antebraului.
OASELE CARPIENE
(Ossa carpi)
Sunt oase mici, neregulate, juxtapuse, n numr de 8, situate la ncheietura minii,
aezate n dou rnduri: proximal i distal.
Rndul proximal (superior) este format din:
osul scafoid (Os scaphoideum)
osul semilunar (Os lunatum)
osul piramidal (Os triquetrum)
osul pisiform (Os pisiforme)
Rndul distal (inferior) este format din:
osul trapez (Os trapezium)
osul trapezoid (Os trapezoideum)
osul capitat (Os capitatum)
osul cu crlig (Os hamatum)
Cele 8 oase formeaz masivul carpian sau carpul (Carpus) prezentnd:
faa dorsal convex n sens transversal, rugoas, neregulat;
faa palmar (anterioar) concav care formeaz un an alungit (Sulcus carpi)
delimitat de dou proeminene osoase:
proeminena lateral (Eminentia carpi lateralis), format din tuberculul
scafoidului i al trapezului.
proeminena medial (Eminentia carpi medialis) format de osul pisiform i
crligul hamatului.
marginile laterale sunt nguste.
(Articulatio sternoclavicularis )
Componentele osoase:
- Incizura clavicular (Incisura clavicularis) de pe manubriul sternal, concav cu axul
mare vertical.
- Faa articular sternal (Facies articularis sternalis) a claviculei: este uor convex,
mai larg dect scobitura sternal.
Componente cartilaginoase:
- Cartilajul articular (Cartilago articularis),
acoper suprafeele articulare ale
componentelor osoase; este format dintr-un strat subire de cartilaj fibros.
- Discul articular (Discus articularis), este o formaiune fibro - conjunctiv, biconcav,
subire sau chiar perforat pe partea central, interpus ntre suprafeele articulare
incongruente, asigurnd concordana dintre acestea.
Mijloace de unire:
Capsula articular (Capsula articularis), fibroas, strmt, nconjoar ntreaga
articulaie i este ataat suprafeelor articulare; iar extremitatea sternal a claviculei se
afl intraarticular.
Ligamentele articulare se grupeaz n:
- Ligamentul
sterno-clavicular
anterior
i
posterior
(Ligamentum
sternoclaviculare anterius et posterius) ntins pe faa anterioar i posterioar a
extremitii sternale a claviculei i manubriul sternal. Ligamentul este format din
benzi fibroconjunctive puternice, cu direcie oblic n jos i medial, de la clavicul la
stern.
- Ligamentul interclavicular (Ligamentum interclaviculare) este ntins ntre cele
dou extremiti sternale a claviculei. Este situat pe partea superioar a capsulei
articulare i a incizurii jugulare a sternului i fortific faa superioar a capsulei.
- Ligamentul costo-clavicular (Ligamentum costo-claviculare) se afl ntre
prima coast (C1) i impresiunea costo-clavicular rugoas, de pe faa inferioar a
claviculei. Este o bandelet fibroas puternic, situat pe partea medial a
articulaiei. Limiteaz elevaia claviculei i compenseaz partea mai slab a prii
inferioare a capsulei articulare.
Biomecanic:
Morfologic, nu este o articulaie tipic (articulaie intermediar ntre cea plan i cea n
ea).
Funcional se comport ns ca o enartroz cu urmtoarele micri:
- Ridicarea (50) i coborrea (5) claviculei n jurul unui ax sagital, care trece
prin extremitatea sternal a claviculei.
- Proiecia nainte i napoi a claviculei (30-30) n jurul unui ax vertical care trece
de asemenea prin extremitatea sternal a osului.
- Circumducia claviculei rezult din succesiunea micrilor precedente. Clavicula
descrie un con a crui baz se afl la extremitatea acromial a osului.
Cavitatea articular: este divizat de discul articular n dou compartimente: discoclavicular i disco-sternal. Faa intern a capsulei articulare este tapetat de membrana
sinovial n cele dou compartimente nchise.
ARTICULAIA ACROMIOCLAVICULAR
(Articulatio acromioclavicularis )
Componente osoase:
Faa articular acromial (Facies articularis acromialis) a claviculei este
elipsoidal cu axul mare transversal.
Faa articular de pe acromion (Facies articularis acromii) elipsoidal dar mai
plat.
Componentele cartilaginoase:
Cartilajul articular (Cartilago articularis) fibros (mai rar hialin) acoper n
10
Mijloace de unire:
Capsula articular (Capsula articularis) fibroas, strns, cu rezisten mai mic, se
inser pe marginile suprafeelor articulare..
Ligamentele articulare sunt:
- Ligamentul acromio-clavicular (Ligamentum acromioclaviculare) este situat
pe faa superioar a articulaiei, ntre acromion i clavicul; ntrete i fixeaz
capsula articular.
- Ligamentul coracoclavicular (Ligamentum coracoclaviculare), aezat ntre
apofiza coracoid i faa inferioar a extremitii acromiale a claviculei, ntrete
legtura ntre scapul i clavicul. Este format din:
- Ligamentul trapezoid (Ligamentum trapezoideum), situat antero-lateral de
ligamentul conoid. Se ntinde ntre faa superioar a apofizei coronoide i linia
trapezoid a claviculei, devenind mai larg i cu aezare antero-lateral..
- Ligamentul conoid (Ligamentum conoideum), situat postero-medial de
precedentul, ntre apofiza coracoid i tuberculul conoid al claviculei. Posterior pe
apofiza coracoid cele dou ligamente se contopesc, iar spre anterior au un traiect
divergent.
Ligamentele proprii scapulei aparin n ntregime osului:
- Ligamentul transvers superior al scapulei (Ligamentum transversum scapulae
superior), nchide incizura scapulei, transformnd aceasta ntr-o gaur.
Biomecanic:
Este o articulaie plan, acionnd simultan cu articulaia sternoclavicular i contribuie
la efectuarea micrilor centurii scapulare, reprezentate prin micri ale umrului i
micri ale scapulei.
Umrul datorit micrilor claviculei i alunecrii omoplatului pe peretele
toracic,execut micri de ridicare i coborre, micri de proiecie nainte i napoi i
micri de circumducie.
Scapula suspendat de articulaia acromioclavicular este prins de muchi la peretele
toracic (legtur denumit jonciune musculoas interscapulo-toracic) i execut
micri de alunecare medial, lateral, n sus i n jos. O micare caracteristic a
omoplatului este cea de basculare a unghiului inferior. n micarea de bascul axilar,
unghiul inferior se deplaseaz nainte, ndeprtndu-se de coloana vertebral,
concomitent unghiul lateral proiectndu-se n sus. n micarea de bascul spinal,
deplasrile se petrec invers. Aceste micri servesc pentru amplificarea micrilor
braului.
11
Mijloace de unire:
Capsula articular (Capsula articularis) este un manon cilindric, fibros, lax, situat n
jurul capetelor osoase, asigur libertatea necesar micrilor i ndeprtarea suprafeelor
articulare cu cca. 20 mm. Este format din fibre conjunctive grupate n :
- Fibre longitudinale superficiale, lungi, ntinse ntre gtul scapulei i gtul
chirurgical al humerului.
- Fibre circulare, mai scurte i situate mai profund.
- Inseria scapular, se face pe colul scapulei, pe partea superioar i posterioar
a labrului glenoidal, cu nglobarea tuberculului supraglenoidal. Inseria humeral:
superior este ataat de colul anatomic al humerusului, anterior cobornd pn la
gtul chirurgical al osului: tuberculul mare i mic rmne situat extrascapular.
partea inferioar a capsulei este subire, lax , slab i n poziia anatomic a
braului formeaz un pliu suplimentar care dispare n abducie.
- Expansiunile tendinoase de inserie ale muchilor periumerali sunt implicai n
ntrirea capsulei fibroase ca "muchii articulari": superior - muchiul supraspinos;
anterior - muchiul subcapsular; posterior - muchiul infraspinal i rotundul mare.
- Capsula fibroas prezint dou orificii importante prin care prelungirea
sinovialei apare n spaiul pericapsular:
- La captul superior al anului intertubercular, un orificiu pentru tendonul
capului lung al bicepsului brahial.
- Orificiul inferior, prin care sinoviala comunic cu bursa subcapsular.
Ligamentele articulare:
Ligamentele capsulare sunt benzi fibroase considerate ca ngrori ale
12
capsulei fibroase:
- Ligamentele glenohumerale (Ligamenta glenohumeralia): trei fascicole
fibroase longitudinale, aezate pe faa anterioar a capsulei fibroase:
- Ligamentul glenohumeral superior, trece antero - lateral de tendonul lung al
bicepsului brahial, ntins ntre labrul glenoidal i marginea superioar a tuberculului
mic.
- Ligamentul glenohumeral mijlociu, traverseaz longitudinal faa anterioar a
capsulei fibroase, ntre scapul i humerus.
- Ligamentul glenohumeral inferior este celmai puternic, orientat infero-lateral
ntre marginea anterioar a labrului glenoidal i colul anatomic al humerusului.
Ligamente accesorii:
- Ligamentul coraco-humeral (Ligamentum coraco-humerale), situat ntre
marginea lateral a apofizei coracoide i marea tuberozitate a humerusului; trece
deasupra articulaiei i ntrete partea superioar a capsulei fibroase.
- Ligamentul coraco-acromial (Ligamentum coraco-acromiale) sau bolta
fibroas coraco-acromial (Fornix humeri), situat deasupra articulaiei scapulohumerale, nu este conectat cu capsula fibroas a articulaiei. Are forma triunghiular,
cu baza spre marginea lateral a apofizei coracoide i vrful spre acromion.
Cavitatea articular:
Faa intern a capsulei articulare este tapetat de membrana sinovial i cnd braul se
afl lng corp, paralel cu axul longitudinal al acestuia, capsula se ntinde n jos spre
humerus ca o pung. Prezint urmtoarele formaiuni:
Teaca sinovial a tendonului lung al bicepsului brahial (Vagina synovialis
intertubercularis), nvelete ca un manon segmentul intraarticular al tendonului n
anul intertubercular.
Bursele periarticulare sunt prelungiri extracapsulare ale sinovialei, aezate sub
tendoanele muchilor periarticulari:
- Bursa subacromial (Bursa subacromialis);
- Bursa subcoracoidian (Bursa subcoracoidea);
- Bursa subdeltoidian (Bursa subdeltoidea);
- Bursa subscapular (Bursa subscapularis);
Periarterita scapulo-humeral cauzat de inflamaia burselor descrise, limiteaz micrile
braului.
Micrile: Este cea mai mobil enartroz a corpului, n ea executndu-se urmtoarele
micri:
- Flexia sau proiecia nainte a braului (90-110) n jurul unui ax transversal care trece
prin centrul capului humerusului.
- Extensia sau proiecia napoi (retroflexia) a braului mai redus (35) n jurul aceluiai ax
transversal.
- Abducia sau ndeprtarea braului de trunchi pn la orizontal (90). Dincolo de
aceasta, micarea este mpiedicat de lovirea tuberozitii mari de ligamentul
coracoacromial.
- Aducia sau apropierea braului de trunchi se face pn cnd acesta atinge corpul. Dus n
faa trunchiului articulaia permite o mrire a adduciei braului cu 10 (ncruciarea braelor).
Abducia i adducia se execut n jurul unui ax sagital.
- Rotaia intern (80) se execut n jurul ax vertical care unete centrul capului cu
capitulul humeral.
- Rotaia extern (50-60) se efectueaz de-alungul aceluiai ax vertical.
- Circumducia se realizeaz prin succesiunea micrilor precedente, braul descriind un
con al crui vrf privete spre cavitatea glenoid.
Micrile centurii scapulare amplific micrile braului astfel nct acestea pot atinge
urmtoarele mrimi:
- Flexia i abducia poate fi controlat pn la ridicarea braului la vertical (elevaie).
13
Mijloace de unire:
Capsula fibroas mbrac complet articulaia, este mai lax posterior i mai subire pe
faa anterioar i posterioar; mai puternic i ntrit de ligamente pe faa lateral.
Capsula articular este format din fibre conjunctive cu urmtoarea dispoziie:
Pe faa anterioar a capsulei predomin fibrele longitudinale.
Pe faa posterioar, capsula este mai lax, iar n partea mijlocie a suprafeei,
fibrele sunt mai profunde i ntinse ntre marginile fosei olecraniene i marginea
olecraniului. Unele fibre formeaz benzi transversale superficiale ce traverseaz
olecraniul. Capsula este fortificat de inseria fibrelor tendonului tricepsului brahial.
Pe prile laterale ale feei posterioare, fibrele capsulare trec de pe faa posterioar a
epicondilului lateral, pe partea posterioar a incizurii radiale ulnare i a ligamentului
anular.
Inseria humeral a capsulei fibroase, trece deasupra fosetelor radiale i
coronoide i pe marginile fosei olecraniene toate fiind nglobate n cavitatea articular.
Lateral i medial trece dedesubtul epicondililor medial i lateral, care rmn
extracapsular.
Inseria ulnar se afl pe marginile incizurii trohleare, astfel vrful olecraniului
i apofiza coronoid sunt situate intracapsular.
Inseria radial trece n jurul gtului acestuia, circular.
14
Ligamentele articulare:
Ligamentul colateral ulnar (Ligamentum collaterale ulnare) este format din
trei benzi conjunctive iradiate n form de evantai de la epicondilul medial la marginea
medial a incisurii trohleare.
Ligamentul colateral radial (Ligamentum collaterale radiale) este o band
puternic, triunghiular, aezat ntre epicondilul lateral, formeaz o ching pentru
capul radiusului i se termin pe extremitatea superioar a ulnei i pe ligamentul
inelar al radiusului.
Cavitatea articular:
- Membrana sinovial urmrete linia capsulei fibroase, se reflect pe humerus, pentru a
mrgini fosa radial i coronoid, iar pe faa posterioar fosa olecranian. distal pe radius,
cptuete faa intern a ligamentului anular i se termin n jurul gtului radiusului. Pe uln
este ancorat la marginea incizurii radiale i marginea incizurii trohleare. Formeaz pliuri
sinoviale.
Micrile: Privit ca o articulaie humero-antebrahial, se comport ca o trohleartroz
(Gynglimus) n care micrile de flexie i extensie sunt imprimate de articulaia humeroulnar, micri desfurate n jurul unui ax transversal ce traverseaz trohleea
humerusului.
Datorit faptului c acest ax are o orientare oblic, axul antebraului nu va continua axul
braului nici n flexie i nici n extensie.
- Flexia atinge 40 msurat ntre axul braului i al antebraului. Antebraul, cu ocazia
flexiei se deplaseaz uor medial de bra. Micarea este limitat de interpunerea prilor
moi ntre bra i antebra i de ptrunderea apofizei coronoide n fosa omonim.
- Extensia se execut pn la 180 antebraul fiind dus uor n afar cu ocazia acestei
micri. Micarea este limitat pe mai departe de ptrunderea olecranonului n fosa
olecranian.
JONCIUNILE RADIOULNARE
La nivelul antebraului, ntre radius i ulna, exist trei legturi care acioneaz
mpreun pentru a permite micarea radiusului pe uln, n jurul unui ax vertical (pronatie i
supinaie) i anume deosebim:
- Articulaia radio-ulnar proximal.
- Sindesmoza radioulnar.
- Articulaia radioulnar distal.
ARTICULAIA RADIOULNAR PROXIMAL
(Articulatio radioulnaris proximalis)
Componente osoase:
Incizura radial a ulnei, concav antero-posterior, plat n sens vertical.
Circumferina articular a capului radial.
Componente cartilaginoase:
Cartilajul articular hialin, care acoper suprafeele articulare ale oaselor,
aparine articulaiei cotului.
15
Mijloace de unire:
Capsula fibroas, este comun cu articulaia cotului.
Ligamente articulare:
Ligamentul inelar (Ligamentum anulare) este o bandelet fibroas, puternic,
care se inser pe marginea anterioar i posterioar a incizurii radiale a ulnei.
Formeaz 4/5 dintr-un inel, care asigur meninerea capului radiusului n scobitura
ulnei: este ntrit de fibrele ligamentului colateral ulnar i de partea lateral a capsulei
fibroase a cotului.
Ligamentul ptrat (Ligamentum quadratum), lam fibroas patrulater ntins
ntre marginea inferioar a incizurii radiale i faa medial a colului radial.
Cavitatea articular:
Sinoviala, dependin a cavitii articulare a cotului, acoper faa intern a
capsulei fibroase i faa intern a ligamentului inelar, prelungindu-se spre ligamentul
ptrat.
SINDESMOZA RADIOULNAR
(Syndesmosis radioulnaris)
Sunt formaiuni fibroase ntinse, ntre diafizele radiusului i ale ulnei:
Coarda oblic (Chorda obliqua) este o bandelet fibroas oblic, ntins ntre marginea
lateral a tuberozitii ulnei i marginea inferioar a tuberozitii radiusului. fibrele sunt
orientate n jos i lateral; este considerat ca o poriune degenerat a muchiului
supinator.
Membrana interosoas (Membrana interossea antebrachii) este o lam puternic ce
nchide spaiul interosos ntins ntre marginile interosoase a radiusului i ulnei.
Majoritatea fibrelor membranei sunt orientate n jos i medial de la radius spre uln.
Marginea superioar este oblic, liber, ntins cu 2,5 cm dedesubtul
tuberozitii radiuslui la partea superioar a marginii interosoase a ulnei.
Marginea inferioar este situat deasupra articulaiei radioulnare.
Membrana interosoas prezint numeroae orificii pentru ramurile vasculare.
Asigur transmiterea forei de la extremitatea superioar a ulnei spre extremitatea
distal a radiusului.
ARTICULAIA RADIOULNAR DISTAL
(Articulatio radioulnaris distalis)
16
Componente osoase:
- Incizura ulnar a radiusului.
- Circumferina articular a capului ulnar.
Componente cartilaginoase:
Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj hialin.
Discul articular (Discus articularis), de structur fibrocartilaginoas, este interpus
ntre cele dou suprafee articulare, de form triunghiular, este denumit i ligament
triangular. Baza discului privete n sus i se fixeaz pe marginea inferioar sa incizurii
ulnare a radiusului, iar vrful este ndreptat n jos spre baza apofizei stiloide a ulnei i
osul piramidal. anterior i posterior se fixeaz pe capsula articular.
Mijloace de unire:
Capsula articular (Capsula articularis)se inser superior pe marginile superioare ale
suprafeelor articulare a celor dou oase: n jos pe discul articular, iar inferior se
confund cu capsula articulaiei radiocarpiene.
Ligamentele de fortificare a capsulei articulare, sunt fibre transversale numite
ligamente radioulnare anterioare i posterioare.
Cavitatea articular:
- Discul articular mparte cavitatea articular n dou compartimente nguste. Sinoviala
dup ce tapeteaz faa intern a capsulei fibroase trimite o prelungire sacciform spre
spaiul interosos radioulnar (Recessus sacciformis).
Biomecanic: Cele dou articulaii radioulnare acioneaz simultan i sinergic, avnd
caracterul unei articulaii trohoide, n care osul mobil este radiusul. Acesta execut micri
de rotaie intern i extern, care ns la nivelul antebraului i minii devin micri de
pronaie i supinaie. Axul acestor micri nu corespunde axului vertical al radiusului ci are
o poziie oblic, unind centrul capului radiusului cu capul ulnei.
Pentru analizarea micrilor de pronaie i supinaie se plac de la poziia fiziologic a
antebraului care este o poziie intermediar ntre aceste dou micri, antebraul fiind
atrnat de-alungul trunchiului cu palma spre corp i cu policele nainte (poziia de
drepi).
Pronaia este micarea n care palma privete napoi iar policele este ndreptat nuntru.
Cu cotul flectat palma va privi n jos. Diferitele segmente ale radiusului se deplaseaz
astfel:
Capul se rotete medial n incisura radial completat de ligamentul inelar fr
s se deplaseze n spaiu.
Extremitatea inferioar se rotete n jurul capului ulnei deplasndu-se medial
fa de acesta. Deci nu se produce numai o simpl rotaie ci i o translaie (deplasare) a
extremitii inferioare a radiusului fa de uln.
Diafiza radiusului ncalec diafiza ulnei ncrucind-o. Aceast ncruciare este
realizabil deoarece diafiza radiusului este concav spre uln, dispunnd de aanumita curbur de pronaie.
Supinaia este micarea invers pronaiei, n care palma privete nainte iar policele este
purtat n afar. Cu cotul flectat, palma va privi n sus.
Micrile segmentelor radiusului sunt inverse celor din pronaie cele dou oase devenind
paralele.
Micarea de pronaie i supinaie totalizeaz mpreun 140 (70 - 70) i poate fi
amplificat pn la 300 prin micrile de rotaie intern i extern ale braului.
- Muchii umrului.
- Muchii braului.
- Muchii antebraului.
- Muchii minii.
MUCHII UMRULUI
MUCHIUL DELTOID
(M. deltoideus)
Muchi gros, multipenal, de form triunghiular, convex, cu baza pe centura scapular iar
vrful ndreptat n jos spre bra. Este plasat superficial n partea lateral a umrului, acoperit de
fascia deltoidian (Fascia deltoidea), care trimite septuri ntre fascicolele musculare.
Pri:
- Este format din trei fascicole musculare
- Fasciculul clavicular (Pars clavicularis), dispus oblic, vertical.
- Fasciculul acromial (Pars acromialis).
- Fasciculul scapular (Pars scapularis) dispus oblic, vertical.
- Cele trei fascicule se unesc printr-un tendon puternic.
Origine:
- Marginea anterioar a treimii laterale a claviculei, prin fibre tendinoase scurte.
- Marginea extern a acromionului, prin dou trei lame tendinoase fine, plasate pe
bordura osului.
- Spina omoplatului, printr-o lam aponevrotic.
Inserie:
- Printr-un tendon aplanat, puternic pe tuberozitatea deltoidian ("V"- ul deltoidian) a
humerusului.
Inervaie:
- Nervul axilar, ramura fasciculului posterior a plexului brahial (C5-C6).
Aciune:
- Menine braul n articulaia umrului prin tonusul su.
- Abductor al braului pn la orizontal prin contracia celor trei fascicule
- Fasciculul clavicular este un rotator intern i flexor al braului.
- Fasciculul scapular acioneaz ca un rotator extern i extensor al braului pn la 90.
MUCHIUL SUPRASPINOS
(M. supraspinatus)
Muchiul supraspinos este de form piramidal triunghiular, aezat n fosa
supraspinoas a omoplatului sub muchiul trapez.
Origine:
- n cele 2/3 mediale a fosei supraspinoase a omoplatului.
- Pe faa intern a fasciei supraspinoase ce l acoper.
Tenodonul muchiului trece sub articulaia acromio-clavicular i ligamentul coracoacromial.
Inserie:
- Faeta superioar a tuberculului mare al humerusului.
Inervaie:
- Nervul suprascapular, ramura din plexul brahial (C5,6).
Aciue:
- Abductor al braului.
- Muchi prim-motor al articulaiei scapulo-humerale.
18
MUCHIUL INFRASPINOS
(M. infraspinatus)
Muchi lat, de form triunghiular, este situat profund n fosa infraspinoas a omoplatului,
sub muchiul trapez i deltoid acoperit de fascia infraspinoas.
Origine:
- Suprafaa osoas a fosei infraspinoase.
Inserie:
- Fibrele musculare au un taiect oblic, ascendent, trecnd posterior de articulaia scapulohumeral; se inser pe faeta mijlocie a tuberculului mare de pe humerus.
ntre tendonul muchiului i planul osos, se interpune bursa seroas subspinoas (Bursa
musculi infraspinati subtendinea), care uneori comunic cu articulaia umrului.
Inervaie:
- Nervul suprascapular din plexul brahial (C5,6).
Aciune:
- Rotaia extern a braului.
- Aducia braului.
MUCHIUL ROTUND MIC
(M. teres minor)
Muchi lat, alungit, situat dorsal de articulaia scapulo-humeral.
Origine:
- De pe cele 2/3 superioare ale marginii laterale, de pe suprafaa dorsal a scapulei.
- Fascia infraspinoas
Traiect:
- Fibrele musculare au un traiect oblic-lateral, spre humerus.
Inserie:
- Faeta inferioar a tuberculului mare a humerusului.
Inervaie:
- Nervul axilar, ramura fasciculului posterior al plexului brahial (C5,6).
Aciune:
- Rotator extern al braului.
- Aductor al braului.
MUCHIUL ROTUND MARE
(M. teres major)
Muchi alungit, plat, aezat dedesubtul muchiului rotund mic.
Origine:
- Pe faa dorsal a omoplatului, pe o arie triunghiular situat deasupra unghiului inferior.
- Fosa infraspinoas.
- Faa intern a fasciei infraspinoase.
Traiect:
- Fasciculele musculare se orienteaz n sus i lateral, trecnd pe faa medial a articulaiei
scapulo-humerale.
Inserie:
- Prin intermediul unui tendon lat pe creasta tuberculului mic.
Inervaie:
- Nervul toracodorsal, ramura plexului brahial (C6, 7).
- Nervul subscapular.
Aciune:
- Rotator intern al braului.
- Aductor al braului .
Meniune:
- Capul lung al tricepsului brahial, separ tendonul m. rotund mic de rotundul mare,
19
delimitnd mpreun cu osul humerus dou spaii: spaiul triunghiular medial i spaiul
patrulater situat lateral, asupra crora vom reveni n capitolele de anatomie topografic.
MUCHIUL SUBSCAPULAR
(M. subscapularis)
Este un muchi triunghiular lat, aezat pe faa costal a omoplatului, cu fasciculele
musculare orientate spre extremitatea superioar a humerusului, trecnd naintea articulaiei
scapulo-humerale.
Origine:
- Liniile musculare de pe faa costal a omoplatului i de pe suprafeele osoase interliniare
a fosei subscapulare.
Inserie:
- Prin intermediul unui tendon larg i gros pe tuberculul mic al humerusului.
Inervaie:
- Nervul subscapular, ramura plexului brahial (C6, 7).
Aciune:
- Rotator intern al braului.
- Aductor al braului .
MUCHII BRAULUI
Extini n jurul humerusului, sunt muchi lungi, alctuind dou grupe musculare:
- Grupa anterioar sau cea a flexorilor.
- Grupa posterioar sau cea a extensorilor.
GRUPA ANTERIOAR SAU A FLEXORILOR
Sunt situai pe faa anterioar a humerusului i naintea septului intermuscular medial i
lateral al braului, n dou planuri:
- Planul superficial reprezentat de:
- Muchiul biceps brahial.
- Planul profund alctuit din:
- Muchiul coracobrahial.
- Muchiul brahial.
MUCHIUL BICEPS BRAHIAL
(M. biceps brachii)
Este un muchi lung, fuziform, cu aezare superficial.
Pri:
- Capul lung (Caput longum), mai voluminos i mai lung, situat lateral de capul scurt al
bicepsului brahial. Traverseaz articulaia scapulo-humeral, nvelit de o teac sinovial
(Vagina
synovialis intertubercularis) precum i anul intertubercular bicipital al
humerusului. n treimea mijlocie a braului se unete cu capul scurt al bicepsului.
- Capul scurt (Caput breve) coboar oblic naintea muchiului coracobrahial.
Traiect:
- Corpul muscular unit are un traiect descendent spre antebra.
Origine:
- Capul lung, de pe tuberculul supraglenoidian al omoplatului printr-un tendon lung,
cilindric i de pe labrum glenoidale.
- Capul scurt pe apofiza coracoid, avnd un tendon puternic, comun cu muchiul
coracobrahial
Inserie:
- Tuberozitatea radiusului, printr-un tendon larg, puternic.
20
MUCHIUL CORACOBRAHIAL
(M. coracobrachialis)
Muchi alungit, situat pe partea supero-medial a braului.
Traiect:
- Fasciculele musculare au un traiect oblic infero-lateral.
Origine:
- Apofiza coracoid a omoplatului, printr-un tendon comun cu capul scurt al muchiului
biceps brahial.
Inserie:
- Treimea mijlocie a feei antero-mediale a humerusului, cu ajutorul unui tendon scurt.
- Septul intermuscular medial al braului.
Inervaie:
- Nervul musculo-cutanat care traverseaz muchiul (C6,7).
Aciune:
- Aductor al braului.
- Flexor al braului.
MUCHIUL BRAHIAL
(M. brachialis)
Muchi lat, aezat n partea antero-inferioar a humerusului i naintea articulaiei cotului.
Origine:
- Marginea anterioar, faa antero-medial i antero-lateral a humerusului, sub inseria
muchiului deltoid i a muchiului coracobrahial.
21
Inserie:
- Tuberozitatea ulnei, printr-un tendon larg.
Inervaie:
- Nervul musculocutanat.
Aciune:
- Cel mai puternic flexor al antebraului pe bra.
- Tensor al capsulei articulare a cotului.
MUCHIUL ANCONEU
(M. anconeus)
Muchi mic, triunghiular, aezat pe faa dorsal a cotului, n continuarea tricepsului
brahial.
Origine:
- Faa posterioar a epicondilului lateral al humerusului.
Traiect:
- Fasciculele musculare au un traiect oblic, divergent infero-medial spre uln .
Inserie:
- Suprafaa lateral a olecranului i marginea postero-superioar a ulnei.
Inervaie:
- Nervul radial (C 7,8).
Aciune:
- Extensor al antebraului.
28
PLANUL PROFUND
MUCHIUL SUPINATOR
(M. supinator)
Este situat profund, n partea supero-lateral a antebraului, acoperit de muchii planului
superficial.
Pri:
- Fasciculele musculare se distribuie pe dou planuri:
- Planul superficial;
- Planul profund.
Origine:
- Planul superficial:
- Pe epicondilul lateral al humerusului.
- Pe ligamentul colateral, lateral al articulaiei cotului.
- Pe ligamentul anular al radiusului.
- Planul profund:
- Creasta supinatorului ulnei.
Traiect:
- Fasciculele musculare au un traiect oblic, medio-lateral spre radius, nfurndu-se n
jurul acestuia.
- ntre cele dou planuri musuclare se afl un pasaj fibromuscular, canalul supinator, prin
care trece ramura profund (motorie) a nervului radial.
Inserie:
- Faa lateral i marginea anterioar a radiusului, ntre col i tuberozitatea pronatorie.
Inervaie:
- Ramura profund a nervului radial (C5,6).
Aciune:
- Supinator principal al antebraului.
MUCHIUL ABDUCTOR LUNG AL POLICELUI
(M. abductor pollicis longus)
Ocup partea lateral a planului profund.
Origine:
- Pe partea distal a feei posterioare a ulnei, a radiusului i a membranei interosoase
adiacente.
Traiect:
- Fasciculele musculare se ndreapt oblic n jos i lateral,trec sub retinaculul
extensorilor, deasupra policelui se ncrucieaz cu tendoanele muchilor extensori radiali ai
carpului i se ataeaz tendonului extensorului scurt al policelui.
Inserie:
- Pe faa lateral a bazei primului metacarpian.
Inervaie:
- N. radial (C7,8).
Aciune:
- Abductor al policelui;
- Abductor al minii.
MUCHIUL EXTENSOR SCURT AL POLICELUI
(M. extensor pollicis brevis)
Este situat inferomedial de precedentul
Origine:
- Faa posterioar a radiusului.
- Faa posterioar a membranei interosoase adiacente.
29
Traiect:
- Muchiul are un traiect oblic, medio-lateral, partea tendinoas trecnd paralel cu
precedentul sub retinaculul extensorilor.
Inserie:
- Pe faa dorsal a bazei falangei proximale a policelui.
Inervaie:
- Nervul interosos posterior, ramura nervului radial (C7,8).
Aciune:
- Extensor al policelui.
- Abductor al policelui.
- Fascicul profund.
Origine:
- Fasciculul superficial:
- Retinaculul flexorilor (marginea distal).
- Tuberculul trapezului.
- Fasciculul profund
- Faa palmar a osului trapezoid.
- Faa palmar a osului trapez.
- Faa palmar a osului mare (capitat).
Traiect:
- Cele dou facicule delimiteaz un an longitudinal, pentru trecerea tendonului flexorului
lung al policelui.
Inserie:
- Faa lateral a bazei falangei proximale a policelui.
- Osul sesamoid medial i lateral al policelui.
Inervaie:
- Nervul median (T1).
- Ramura nervului ulnar (C8,T1).
Aciune:
- Flexor al policelui.
- Implicat n micarea de opoziie a policelui.
MUCHIUL OPOZANT AL POLICELUI
(M.opponens pollicis)
Muchi scurt, aezat lateral de precedentul, acoperit de muchiul abductor al policelui.
Origine:
- Pe retinaculul flexorilor
- Pe tuberculul trapezului
Inserie:
- Marginea anterioar i faa lateral a primului metacarpian.
Inervaie:
- Nervul median (T1).
Aciune:
- Opoziia policelui pe palm.
MUCHIUL ADUCTOR AL POLICELUI
(M. adductor pollicis)
Originea i corpul muscular se afl profund n mezotenar, numai partea terminal se afl n
loja tenar; funcional aparine policelui.
Pri:
- Are dou capete:
- Capul oblic (Caput obliquum) sau carpian, aezat mai superficial.
- Capul transvers (Caput transversum) sau metacarpian, situat profund.
Origine:
- Capul oblic (Caput obliquum) sau carpian, aezat mai superficial.
- Pe faa palmar a osului trapezoid i capitat.
- Pe baza metacarpianului II, III, IV.
- Capul transvers (Caput transversum) sau metacarpian, situat profund
- Faa palmar a metecarpianului II i III.
Traiect:
- Cele dou capete musculare se unesc i converg spre articulaia metacarpo-falangian a
policelui, acoperind primele dou spaii interosoase ale metacarpienelor.
Inserie:
- Faa medial a bazei falangei proximale a policelui.
32
Origine:
- Retinaculul flexorilor.
- Crligul osului hamat.
Inserie:
- Pe cele dou treimi distale a feei mediale a metacarpului V.
Inervaie:
- Nervul ulnar.
Aciune:
- Execut opoziia degetului V.
MUCHII MEZOTENARULUI
MUCHII LOMBRICALI
(Mm. lumbricales)
Este format din patru muchi mici, cilindrici, pentru degetele II-V; semnnd ca form cu o
rm, de unde i denumirea lor. ele se ataeaz de tendoanele muchiului flexor profund al
degetelor.
Pri:
- Primul i al doilea muchi lombrical are un singur cap de origine.
- Al treilea i al patrulea muchi lombrical prezint dou capete de origine.
Origine:
- Primul i al doilea muchi, pe marginea lateral a tendonului flexorului profund, destinat
indexului i degetului mediu.
- Al treilea i al patrulea muchi lombrical, se desprinde cu dou capete de pe suprafeele
nvecinate ale tendoanelor flexorului profund a degetelor, astfel:
- Al treilea muchi lombrical de pe tendonul flexorului profund destinat degetului
mijlociu i inelar.
- Al patrulea muchi lombrical de pe tendon destinat degetului inelar i degetului mic.
Traiect:
- Fasciculele musculare se continu cu un tendon scurt, care avnd un traiect oblic mediolateral, ocolete lateral articulaia metacarpo-falangian a degetelor respective.
Inserie:
- Printr-o expansiune fibroas pe aponevroza dorsal a degetului corespunztor.
- Pe tendonul extensor al degetului corespunztor.
Inervaie:
- Muchiul lombrical I i II de nervul median (T1).
- Muchiul lombrical III i IV de nervul ulnar (T1).
Aciune:
- Flexor al falangei proximale pe mn n articulaia metqacarpofalangian
- Extensor al falangei mijlocii i distale n articulaiile interfalangiene.
MUCHII INTEROSOI PALMARI
(Mm. interossei palmares)
Sunt n numr de trei, ocupnd jumtatea distal a ultimelor trei spaii interosoase
metacarpiene, cu o poziie palmar.
Origine:
- Primul; de pe suprafaa medial a metacarpului II.
- Al doilea; de pe suprafaa lateral a metacarpului IV
- Al treilea; de pesuprafaa lateral a metacarpului V.
Traiect:
Tendoanele scurte se rsucesc n jurul articulaiilor metacarpofalangiene respective.
Inserie:
- Primul pe faa medial a falangei proximale a indexului.
34
35
FASCIA ANTEBRAULUI
(Fascia antebrachii)
Este de forma unei teci fibroase cilindrice, mai groase posterior, dispus n continuarea
fasciei braului. nvelete muchii antebraului, deobicei acolndu-se posterior pe marginea
dorsal a ulnei. n partea superioar a antebraului, de pe faa ei profund i au originea
unele fascicule ale muchilor flexori i extensori superficiali ai antebraului. Superointern
este fortificat de expansiunea aponevrotic a bicepsului brachial. Trimite n profunzime un
sept intermuscular lateral, care se prinde pe marginea posterioar a radiusului, separnd
astfel grupa anterioar de cea posterioar a muchilor antebraului. Datorit inseriei fasciei
direct pe uln de cele mai multe ori septul muscular lipsete sau este slab dezvoltat.
La nivelul gtului minii, fascia antebraului particip la formarea unui sistem fibros
transversal puternic, reprezentat prin retinaculele sau ligamentele inelare, care au rolul de a
menine tendoanele flexorilor i ale extensorilor n contact cu planul osos n timpul micrii.
Retinaculul flexorilor (Retinaculum flexorum) sau ligamnetul inelar anterior, este o
formainue larg, alctuit din fibre superficiale i profunde dispuse transversal, ntre cele
dou eminene ale masivului carpian. Astfel anul carpian se transform ntr-un tunel
fibros numit canal carpian (Canalis carpi) prin care trec tendoanele flexorilor de la
antebra la mn.
Retinaculul extensorilor (Retinaculum extensorum) sau ligamentul inelar posterior al
36
Tecile fibroase ale degetelor (Vaginae fibrosae digitorum manus) sunt formaiuni
semicilindrice aezate pe faa anterioar a falangelor cu care mpreun formeaz o teac
osteofibroas pentru fuxarea tendoanelor flexorilor la planul osos. Sunt formate din dou
categorii de fibre:
Fibre inelare (Pars anularis vaginae fibroasae) orientate transversal n dreptul
corpului falangei proximale i al celei mijlocii.
Fibre ncruciate (Pars cruciformis vaginae fibrosae) mai subiri, situate n dreptul
articulaiilor interfalangiene.
Aponevroza dorsal sau complexul extensor al degetelor este o formaiune fibroas
complex , aezat pe faa dorsal a adegetelor. Fiecare tendon al extensorului degetelor se
lete sub forma unei lame aponevrotice i ader de faa dorsal a fiecrei falange. Tot de
aceast expansiune se fixeaz tendoanele terminale ale interosoilor i ale lombricalilor.
Astfel pe faa dorsal a degetelor II-V tendoanele sunt nlocuite de acest evantai fibros, prins
de fiecare falang, care cu ocazia contraciei extensorului ntinde degetul n ntregime.
TECILE SINOVIALE ALE MINII I ALE DEGETELOR
Tecile sinoviale ale flexorilor:
Teaca sinovial a flexorului lung al policelui (Vagina synovialis tendinis m. flexoris
pollicis longi) numit i teac digito-carpian lateral mbrac tendonul muchiului
omonim pe toat lungimea sa. Se formeaz la 2-3 cm deasupra canalului carpian i se
termin fr s se ntrerup la baza falangei distale a policelui.
Teaca sinovial a flexorilor (Vagina synovialis communis flexorum) sau teaca digitocarpian comun medial nvelete tendoanele flexorului superficial i prifund al
degetelor din canalul carpian i pn la mijlocul palmei unde se termin pentru
tendoanele degetelor II-III-IV constinund ns fr ntrerupere de-alungul tendoanelor
degetului V pn la baza falangei distale a acestuia.
Teaca sinovial a degetelor (Vagina synoviales tendinum digitorum). Teaca sinovial a
degetelor I i V comunic cu tecile sinoviale ale palmei i ale carpului venind n
continuarea acestora. Pentru degetele II-III i IV exist cte o teac individual care se
ntinde, de la articulaia metacarpofalangian corespunztoare pn la baza falangei
distale. Aceste trei teci sunt deci iyolate i nu comunic cu tecile sinoviale ale palmei i ale
carpului.
Tecile sinoviale ale extensorilor. Tendoanele extensorilor la nivelul lojilor osteofibroase
38
de la gtul minii n trecerea lor dedesubtul retinaculului extensorilor sunt nvelite de teci
sinoviale care n fiecare loj conin unul sau mai multe tendoane, purtnd numele acestora.
Aceste teci ncep deasupra ligamentului inelar posterior i se termin la mijlocul dosului
mini.
39
40
Rotaia extern:
M.trapezius.
M.rhomboidus major et minor
MICRILE ANTEBRAULUI
Cotul are un singur grad de libertate, suprafeele osoase determin o conducere exclusiv
osoas, necesar pentru asigurarea ndeplinirii funciei de prghie a antebraului. Muchii
motori ai articulaiei cotului se grupeaz n:
Flexorii:
M.brachialis.
M.biceps brachii.
M.brachioradialis.
Muchii superficiali ai grupei anterioare a antebraului (funcia auxiliar).
Extensorii:
M.triceps brachii.
41
M.anconeus.
Muchii superficiali ai grupei posterioare a antebraului (funcie auxiliar).
Scheletul antebraului, pe lng faptul c joac rolul unui levier, intervine i n efectuarea
micrilor de pronaie i supinaie a minii, prin intermediul articulaiilor radioulnare.
Segmentul stabil al acestor micri este ulna, iar cel mobil este radiusul, care datorit
curburii sale diafizare, pe lng micri de rotaie, efectueaz i una de translaie,
ncrucind corpul ulnei. Micrile de pronaie i supinaiese execut simultan i sinergic n
cele dou articulaii radioulnare (proximal i distal), muchii motori ai acestor micri
avnd toi inseria lor terminal pe radius. Cele dou grupri musculare sunt:
Pronatorii:
M. pronator teres.
M. pronator quacratus.
M. brachioradialis.
Supinatorii:
M. supinator.
M. biceps brachii.
M. brachioradialis
Micrile de pronaie i suspinaie ale minii se pot accentua prin micri de rotaie
intern i extern imprimat braului.
MICRILE MINII
Articulaia radiocarpian, i mediocarpian, acioneaz mpreun, plasnd mna ntr-o
poziie prielnic prehensiunii. Micile articulaii de la nivelul carpului, permit o adaptabilitate a
acestui segment la solicitri mecanice i i confer o rezisten crescut fa de traumatisme.
Subliniem faptul c, n timp ce la nivelul articulaiei cotului, ulna este segmentul osos principal
de legtur, la articulaia minii cu antebraul, acest rol este ndeplinit de radius, care transpune
forele de pe antebra pe mn, iar n contrapresiuni (ex. Cdere pe podul palmei), sufer ocul
fracturndu-se.
Muchii motori ai articulaiilor gtului sunt:
Flexorii:
M. flexor carpri radialis.
M. flexor carpi ulnaris.
M. palmaris longus.
M. flexor digitorum superficialis
M. flexor digitorum profundus.
M. flexor pollicis longus.
Extensorii:
M. extensor carpi ulnaris.
M. extensor carpi radialis longus.
M. extensor carpi radialis brevis.
M. extensor digitorum.
M. extensor pollicis longus.
Aductorii:
M. extensor carpi ulnaris.
M. flexor carpi ulnaris.
Abductorii:
M. extensor carpi radialis longus.
M. extensor carpi radialis brevis.
M. flexor carpi radialis.
M. abductor pollicis longus.
42
Muchii acestui complex articular au rolul de-a pune mna n diferite poziii i de a o fixa,
pentru a permite prehensiunea. Menionm c un anumit grad de extensiune dorsal a minii,
permite o prindere mai puternic, datorit forei de strngere mai mare n aceast poziie a
flexorilor lungi ai degetelor.
Prehensiunea:
Mna omului, format din 29 piese osoase, legate ntre ele printr-un mare numr de
articulaii, puse n micare de un complicat sistem musculotendios, este de prehensiune,
un rol deosebit i revine policelui, segment individualizat la om de restul minii, care
datorit formei sale alungite, articulaiei trapezo-metacrpiene, a numrului mare de
muchi inserai de-a lungul lui, intervine n actul de prehensiune, prin micare de opoziie,
micare caracteristic uman.
Pentru efectuarea actului de prehensiune, mna dispune de dou categorii de muchi i
anume, muchi de for, cu origine pe antebra i muchii proprii ai minii.
Micrile de flexiune forat a degetelor II-IV, sunt executate de muchii flexor superficial
i profund al degetelor, muchi multiarticulari, cu aciune simultan i sinergic.
Tendoanele lor, n drumul spre degete trec prin tunele osteofibroase, care se afl la nivelul
canalului carpian; al doilea scripete este format de tunelul osteofibros al falangei
proximale, iar al treilea scripete, de tunelul osteofibros al falangei mijloci. Tendoanele,
dublate n aceste tunele osteofibroase de teci sinoviale, efectueaz n timpul micrilor un
glisaj de 5-8 cm. Inelele fibroase, pe lng faptul c menin intimitatea tendonului cu
scheletul scripeilor, au i rolul de-a transpune incitaiile motrice ale contraciei musculare
pe degete.
Micrile de extensie forat a degetelor II-IV, se execut de muchiul extensor al
degetelor. Acesta are o putere de contracie mai mic ca flexorii, astfel nct i poziia de
repaus sau fiziologic a degetelor, se caracterizeaz printr-o semiflexie uoar. Indexul
poate fi ntins i independent, aceast micare, neinfluennd flexiunea celorlalte degete,
n timp ce extensia unuia dintre ultimele degete, mpiedic flexiunea total a celorlalte
dou.
Muchii de for ai policelui, fac parte din musculatura profund a antebraului. Flexorul
lung al policelui flecteaz puternic falanga distal i prin continuarea aciunii, policele pe
mn. Extensorii policelui se prind n ordine pe segmentul lung, pe prima falang
extensorul scurt iar pe a doua, extensorul lung al policelui. Aceti muchi, capabili s
execute i hiperextensiunea policelui, au rolul s-l ndeprteze ct mai mult de restul
degetelor, deschiderea policelui fiind un act important (mpreun cu fixarea minii), n
pregtirea prehensiunii.
Muchii de precizie ai minii, sunt reprezentai de cele trei grupe musculare palmare.
Degetele II-V, execut micri fine datorit muchilor lombricali, interosoi palmari i
dorsali. Aceti muchi, n timp ce articulaia metacarpofalangian flecteaz degetul, n
articulaiile interfalangiene execut extinderea acestuia, punndu-l ntr-o poziie de
prindere n form de pens lung. Interosoii pe lng aceast funciune sinergic au i o
aciune antagonist de abducie i aducie a degetelor, de axul minii mrind, respectiv
micornd prin aceasta suprafaa de prindere.
Degetul mic, are o oarecare independen n micrile sale datorit muchilor
hipotonarieni, dintre care amintim n primul rnd, posibilitatea de abducie mai mare.
Policele, datorit musculaturii tenariene, efectueaz o gam mai larg de micri fine,
dintre care cea fundamental este micarea de opoziie.
Micarea de prehensiune se desfoar n doi timpi i ncepe cu deschiderea minii,
necesar cuprinderii obiectului i continu cu nchiderea acesteia, pentru a apuca obiectul.
Mna este capabil datorit segmentelor sale mobile, s efectueze diferite tipuri de
43
44
45
ARTERA BRAHIALA
(Artera brachialis)
Continu artera axilar, de la marginea inferioar a marelui pectoral i pn la plic
cotului, unde se bifurc n ramurile sale terminale, artera radial i artera ulnar. In partea
superioar a braului, artera are un traiect retiliniu, iar mai jos, devine uor oblic. Este
situat superficial, mpreun cu dou vene satelite i nervul median n spaiul bicipital
medial (descris la regiunile braului) aezai pe septul intermuscular medial i apoi pe
muchiul brahial.
Pe cot, se situeaz tot superficial, medial de tendonul bicepsului brahial, ntre acesta i
muchiul pronator rotund. Are urmtoarele ramuri colaterale :
Artera brahial profund (A. profunda brachii) cea mai voluminoas i important
ramur, se desprinde la marginea inferioar a muchiului rotundul mare i se ndreapt
spre faa posterioar a braului, situndu-se ntre capul lateral i medial al tricepsului, n
anul nervului radial. Emite :
Artera nutritiv a humerusului (Aa. nutriciae humeri).
Ramuri musculare, destinate muchilor pe lng care trece.
Artera colateral medie (A. collateralis media), coboar pe faa posterioar a
braului pn la olecran, unde particip la alctuirea rotaiei vasculare a cotului
(Rete articulare cupiti).
Artera colateral radial (A. collateralis radialia) coboar pe septul
intermuscular lateral al braului la reeaua cotului.
Artera colateral ulnar superioar (A. collateralis ulnaris superior), are origine la
mijlocul braului; perforeaz septul intermuscular medial i coboar ndrtul acestuia
pn la epicondilul medial, unde se termin n reeaua cotului.
Artera colateral ulnar inferioar (A. collateralis in ferior),desprins n treimea
inferioara a braului are acelai traiect cu precedenta.
ARTERA RADIAL
(A. radialis)
Ramura extern a arterei brahiale, coboar mpreun cu dou vene satelite i ramura
superficial a nervului radial pe partea lateral a antebraului, ntre muchiul brahioradial i
pronatorul rotund, apoi tendonul flexorului radial al carpului.
La nivelul gtului minii, trece posterior, pe sub tendoanele extensorilor carpului n
direcia primului spaiu inter-metacarpian, pe care l perforeaz, ajungnd pe palm. Aici se
arcuiete n sens transversal, spre marginea medial a minii, formnd arcada palmar
profund. Emite ramuri de-a lungul ntregului su traiect :
Artera recurent radiala (A.recurrens radialis), se desprinde la cot, urc ntre
brahioradial i muchiul brahial spre reeaua cotului, anastomozndu-se cu artera
colateral radial.
46
Venele radiale (Vv. radiales) nsoesc artera radial; au un calibru mai redus ca acesta.
Venele ulnare (Vv. ulnares) sunt vene satelite ale arterei ulnare, de asemenea cu un
calibru redus.
Venele brahiale (Vv. brachiales), nsoesc artera brahial pn la marginea inferioar a
subscapulatului, fuzioneaz n vena axilar. Adun venele ce corespund ramurilor
terminale i colaterale ale arterei brahiale.
Vena axilar (V. axillaris), se formeaz din unirea celor dou vene brahiale i vena
bazilic. De calibru voluminos, se situeaz medial de artera axilar, acoperind-o parial.
Colecteaz urmtoarele vene :
Afluenii care corespund ramurilor arterei axilare, venele superficiale ale
peretelui toracic (venele toraco-epigastrice), vena cefalic (V. cephalica) .
VENELE SUPERFICIALE
Reeaua venoas dorsal a minii (Rete venosum dorsale manus), adun venele
degetelor, care se unesc n venele metacarpiene dorsale (Vv.metacarpales dorsales).
Reeaua colecteaz o parte a sngelui i de pe faa palmar a degetelor, prin intermediul
unor vene subiri, care traverseaz spaiile interosoase ntre capetele metacarpienelor (vv.
intercapitales).
Reeaua se continu lateral n vena cefalic, iar medial n vena bazilic.
Vena cefalic (V. cephalica), urc pe marginea lateral a antebraului, cotului i braului.
Ajuns la interstiiul dintre deltoid i muchiul pectoral mare, perforeaz fascia
superficial i se situeaz ntr-o dedublare a acestuia. n apropierea claviculei se flecteaz
n profunzime, formnd o cros care traverseaz dedublarea fasciei superficiale i fascia
clavipectoral i se vars n vena axilar. nainte de confluen colecteaz venele
toracoacromiale.
n unele cazuri de pe faa posterioar a antebraului primete o ven mai groas (V.
cephalica accesoria).
Vena bazilic (V. basilica), urc pe marginea medial a antebraului, trece anterior pe cot
i se continu apoi pe bra de-a lungul marginii mediale a bicepsului n subcutisul
braului. La mijlocul braului perforeaz fascia brahial i se unete cu venele brahiale
pentru a forma vena axilar.
Vena mediana a cotului (V. mediana cubiti), ramur anastomtic relativ groas ntre
venele precedente are un traiect oblic n sus i medial, de la vena cefalic la vena bazilic.
Comunic printr-o ramur perforat cu venele profunde ale cotului.
Vena median a antebraului (V. mediana antebrachii) se situeaz pe linia median a
feei anterioare a antebraului. Poate fi tributar venei cefalice, a bazilicei, sau a ambelor.
n acest ultim caz, pe cot se divide n form de "Y" ntr-o ramur lateral numit ven
mediocefalic (V. mediana cephalica) i alta medial, numit ven mediobazilic (V.
mediana basilica). Aceasta de regul anastomozeaz larg cu venele profunde ale cotului.
49
Se formeaz prin anastomozarea ramurilor anterioare ale ultimilor patru nervi cervicali
(V, VI, VII i VIII) i a primului nerv toracic care mpreun formeaz rdcina plexului
brahial.
Plexul strbate partea infero-lateral a gtului i intr n axil, unde se divide n ramurile
sale terminale, destinate membrului superior.
Asupra raporturilor topografice mai detaliate vom reveni n cadrul regiunii cervicale
laterale i axilare.
Diferit constituit la gt i axil, i deosebim o parte supraclavicular i alta
infraclavicular:
Partea supraclavicular (Pars supraclavicularis), este format din trei trunchiuri
primare (Trunci plexus), care iau natere la nivelul spaiului dintre muchiul scalen
anterior i mijlociu (hiatul scalenic), n felul urmtor:
Trunchiul superior (Truncus superior), rezult din unirea nervilor cervicali V i
VI.
Trunchiul mijlociu (Truncus medius), alctuit numai din nervul cervical VII.
Trunchiul inferior (Truncus inferior) este format din unirea nervului cervical
VIII i toracal I.
- Dup un scurt traiect, fiecare trunchi primar se divide, n cte o poriune anterioar
(trunchi secundar anterior) i o poriune posterioar (trunchi secundar posterior).
- Din trunchiurile prii supraclaviculare, emerg nervii motori destinai muchilor
umrului i musculaturii extrinsece a spatelui i toracelui. Menionm c, n unele tratate unele
din aceste ramuri sunt atribuite prii infraclaviculare:
N. dorsalis scapulae.
N. thoracicus longus.
N. subclavius.
N. suprascapularis.
Nn. pectorales.
N. subscapularis.
N. thoracodorsalis.
Partea infraclavicular (Pars infraclavicularis), este alctuit din trei fascicule, dispuse
n jurul arterei axilare i denumite n raport cu poziia lor fa de aceasta. Fasciculele se
formeaz din triunghiurile secundare ale poriunii supraclaviculare astfel :
Fasciculul lateral (Fasciculus lateralis), din poriunea anterioar a trunchiului
superior i mijlociu.
Fasciculul medial (Fasciculus medialis), continu poriunea anterioar a
trunchiului inferior.
Fasciculul posterior (Fasciculus posterior), alctuit din unirea trunchiurilor
secundare posterioare ale celer trei trunchiuri primare.
- Din fasciculele plexului brahial se desprind ramurile terminale motorii i sensitive,
destinate membrului superior liber care, indicnd neuromerele mai importante, snt:
Din fasciculul lateral:
N. musculocutaneus (C5-7).
N. medianus, radix lateralis (C5,8).
Din fasciculul medial:
- N. medianus, radix medialis (C8, Th1).
- N. ulnaris (C8, Th1).
- N. cutaneus brachii medialis..
- N. cutaneus antebrachii medialis.
50
RAMURILE SUPRACLAVICULARE
Nervul dorsal al scapulei (N. dorsalis scapulae), ia natere n apropierea rdcinilor
trunchiului superior strbate muchiul scalen mijlociu, coboar pe faa profunda a
muchiului ridictor al omoplatului i d ramuri pentru acesta i romboizi.
Nervul toracal lung (N. thoracicus longus), numit i nervul respirator al lui Bell, se
formeaz la nivelul rdcinii plexului; strbate scalenul mijlociu, ocolete din spate vasele
axilare i se continu de-a lungul suprafeei laterale a marelui dinat pe care l inerveaz.
Nervul subclavicular (N. subclavius), ia natere din trunchiul superior; coboar naintea
arterei subclaviculare la muchiul omonim.
Nervul suprascapular (N. supracapularis), pornete din trunchiul superior,
ndreptndu-se lateral de-alungul pntecelui inferior al muchiului omohioidian. Trece
prin incisura scapulei, dedesubtul ligamentului transvers n profunzimea fosei
supraspinoase, apoi coboar pe marginea lateral a scapulei n fosa infraspinoas
inervnd muchii de aici.
Nervii pectorali (N. pectoralis lateralis et medialis) destinai muchilor pectorali, se
ndreapt n jos, trec naintea arterei axilare la muchii amintii.
Nervul subscapular (N. subscapularis) coboar pe peretele posterior al axilei la
muchiul subscapular i marele rotund.
Nervul toracodorsal (N. thoracodorsalis), pornete din partea posterioar a
trunchiurilor plexului brahial, coboar pe peretele posterior al axilei i se distribuie
muchiului marele dorsal.
RAMURILE INFRACLAVICULARE
NERVUL MUSCULOCUTANAT
(N. musculocutaneus)
Situat lateral de artera axilar, se formeaz din fasciculul lateral, strbate muchiul
coracobrahial oblic, n partea lui mijlocie, apoi se plaseaz n interstiiul dintre muchiul
biceps i brahial. Coboar spre cot, i continu prin ramura sa terminal pe antebra. Emite :
51
NERVUL MEDIAN
(N. medianus)
Ia natere din dou rdcini, una lateral (Radix lateralis) provenit din fasciculul
lateral i alta medial (Radix medialis) din fasciculul medial, care se unesc n unghi ascuit
naintea arterei axilare. Nervul traverseaz. axila, braul i antebraul, divizndu-se la palm
n ramurile sale terminale.
n axil este plasat pe faa anterioar a arterei axilare. La bra, n poriunea superioar a
acestuia, se gsete lateral de artera brahial, apoi ncrucind-o n partea inferioar a braului,
trece medial de ea. Ajunge pe antebra ntre cele doua capete de origine ale pronatorului rotund
i se situeaz ntre muchiul flexor superficial i profund al degetelor n axul median al
antebraului, de unde-i provine i denumirea. n partea inferioar a antebraului devine mai
superficial aezndu-se ntre tendonul flexorului radial al carpului i al palmarului lung.
Traverseaz gtul minii prin canalul carpian i ajunge la palm, unde se distribuie dedesubtul
aponevrozei palmare n ramurile sale terminale. Emite ramuri numai ncepnd de la cot n jos,
dup cum urmeaz:
Ramuri musculare (Rr. musculares), ce se desprind n dreptul articulaiei cotului i
inerveaz toi muchii anteriori superficiali ai antebraului, cu excepia flexorului ulnar al
carpului.
Nervul interosos anterior (N. interosseus anterior) nsoete artera omonim; coboar
pe membrana interosoas ntre flexorul profund al degetelor i flexorul lung al policelui,
nervndu-i mpreun cu muchiul pronator ptrat.
Ramura palmar (N. palmaris mediani), perforeaz fascia antebraului deasupra
carpului i se distribuie pielii palmei i eminenei tenariene.
Ramura muscular palmar, se desprinde din nervul median n canalul carpian,
traverseaz retinaculul flexorilor i ptrunde n musculatura tenarian, pe care o
inerveaz cu excepia aductorului policelui.
Nervii digitali palmari comuni (Nn. digitales palmares communes) n numr de trei,
sunt ramuri terminale ale medianului, situate dedesubtul aponevrozei palmare, mpreun
cu arterele omonime. Ei se ndreapt spre degete, pentru a se divide in nervii digitali
palmari proprii n felul urmtor:
- Primul nerv palmar comun, se desprinde n trei ramuri proprii, destinate celor dou
laturi ale policelui i marginea lateral a indexului. Mai d o ramur motorie pentru
primul lombrical.
- Al doilea nerv digital palmar comun, inerveaz al doilea lombrical i d dou ramuri
pentru marginile adiacente ale indexului i mediusului.
- Al treilea nerv digital palmar comun, se distribuie marginilor vecine ale mediusului i
inelarului.
- Nervii digitali palmari proprii (Nn. digitales palmares proprii): nervi sensitivi,
inerveaz suprafaa palmar a primelor apte margini de degete. La nivelul falangei
terminale a acestor degete, ei trec posterior i inerveaz pielea de la acest nivel.
- Ramura comunicant cu nervul ulnar (R. communicans cum nervo ulnari), se
desprinde din al treilea nerv digital palmar comun.
NERVUL ULNAR
(N. ulnaris)
Se formeaz din fasciculul medial la nivelul axilei; coboar pe faa medial a braului
mpreun cu artera brahial, apoi traverseaz septul intermuscular brahial medial i se
52
ndreapt posterior. Pe cot ocolete dorsal epicondilul medial, situndu-se n anul nervului
ulnar. Apoi se flecteaz nainte, i trece printre cele dou capete de origine ale flexorului
ulnar al carpului, pe marginea medial a antebraului. Aici coboar vertical, medial de
artera ulnar, traverseaz retinaculul flexorilor lateral de osul pisiform i se divide n
ramurile sale terminale. ncepnd de la cot, emite urmtoarele ramuri:
Ramuri musculare (Rr . musculares), iau natere n dreptul cotului; inerveaz flexorul
ulnar al carpului i jumtatea intern a flexorului profund al degetelor.
Ramura cutanat palmar (N. cutaneus palmaris), destinat tegumentului
hipotenarului.
Ramura dorsal a nervului ulnar (R. dorsalis u1naris) sau ramura dorsal a minii,
ramur sensitiv ia natere n jumtatea inferioar a antebraului. Trece dorsal ntre
flexorul ulnar al carpului i uln i se distribuie pielii feei posterioare a minii, n
jumtatea ei medial i degetelor:
Nervii digitali dorsali (Nn. digitales dorsales); coboar de-a lungul ultimelor
trei spaii interosoase i se divid n ramuri pentru ultimele cinci margini de
degete, inervnd pielea de pe faa posterioar a primelor dou falange.
Ramura palmar a nervului ulnar (R. palmaris n. ulnaris), ramura terminal, se divide
ntr-o ramur superficial senzitiv i alta profund motorie:
Ramura superficial (R. superficialis) coboar n dreptul hipotenarului,
inerveaz pielea acestuia, apoi se ramific n nervi digitali palmari comuni (Nn
digitales palmares communes) i proprii (Nn. digitales palmares proprii), pentru
faa palmar a ultimelor trei margini de degete. De asemenea inerveaz pielea de pe
faa dorsal a falangei terminale corespunztor, marginilor de degete amintite.
Ramura profund (R. profunda), ptrunde mpreun cu aceeai ramur a arterei
ulnare, ntre abductorul i flexorul degetului mic. Se dirijeaz lateral, dispunndu-se
transversal, dedesubtul fasciei palmare profunde, nsoind arcada palmar profund.
Este ramura motorie cea mai importanta a minii i prin ramurile sale (Rr.
musculares) inerveaz majoritatea muchilor palmei (14 muchi), din cei 19 muchii
palmari.
NERVUL CUTANAT MEDIAL AL BRAULUI
(N. cutaneus brachii medialis)
Subire, provine din fasciculul medial al plexului brahial. Coboar medial de artera
axilar, apoi de cea brahial i dup un scurt traiect, perforeaz fascia i se distribuie pielii
de pe faa intern a braului.
NERVUL CUTANAT MEDIAL AL ANTEBRAULUI
(N. cutaneus antebrachii medialis)
Coboar mpreun cu precedentul, la mijlocul braului perforeaz fascia brahial
mpreun cu vena bazilic, devenind superficial. Pe faa anterioar a cotului se divide n dou
ramuri:
Ramura anterioar (R. anterior), de-alungul venei bazilice se distribuie pielii de
pe faa anteromedial e antebraului.
Ramura ulnar (R. ulnaris), inerveaz pielea de pe faa postero-medial a
antebraului.
NERVUL AXILAR
(N. axillaris)
Provine din fasciculul posterior al plexului brahial. Situat napoia arterei axilare, pe
muchiul subscapular, se dirijeaz n jos i n afar. Traverseaz spaiul humerotricipital,
ocolete posterior colul chirurgical al humerusului, dedesubtul deltoidului i se distribuie n:
- Ramuri musculare (Rr.musculares), numeroase, se desprind din poriunea terminal a
nervului pe faa profund al deltoidului.
53
- Nervul cutanat brahial lateral superior (N. cutaneus brachii lateralis superior)
perforeaz fascia la marginea posterioar a deltoidului i inerveaz pielea de pe faa
superolateral a braului.
NERVUL RADIAL
(N. radialis)
Continu fasciculul posterior al plexului brahial ; traverseaz axila napoia arterei
axilare, situat pe muchiul subscapular. Pe bra, se dirijeaz oblic n jos i n afar spre faa
dorsal a humerusului n anul care-i poart numele, strbtnd spaiul dintre capul lung i
medial al tricepsului. In acest an, are un traiect spiralat, acoperit de tricepsul brahial i
nsoit de artera profund a braului. Apoi, perforeaz septul intermuscular lateral, trece
anterior de acesta ntre muchiul brahial i brahioradial se divide cu ceva deasupra capului
radiusului, ntr-o ramur terminal superficial i alta profund. Ramurile colateral i
terminale ale nervului sunt:
Ramuri musculare (Rr. musculares) se desprind n axil i pe bra; inerveaz tricepsul,
anconeusul, brahioradialul i extensorul radial lung al carpului.
Nervul cutanat posterior al braului (N. cutaneus brachii posterior) se desprinde la
axil, inerveaz pielea feei dorsale a braului.
Nervul cutanat lateral inferior al braului (N. cutaneus brachii lateralis inferior),
inerveaz tegumentul de pe faa posterolaterala a prii inferioare a braului.
Nervul cutanat posterior al antebraului. (N. cutaneus antebrachii posterior), strbate
fascia n treimea inferioar dorsal a braului i continu pe antebra, unde inerveaz
pielea de pe faa posterioar a acestuia.
Ramura superficial (R. superficialis) reprezint ramura terminal sensitiv a nervului
radial. Coboar vertical, acoperit de marginea intern a brahioradialului, lateral de artera
radial. In treimea inferioar a antebraului se dirijeaz posterior, trecnd dedesubtul
muchiului brahioradial la faa dorsal a carpului i a minii. Emite :
- Ramuri sensitive pentru jumtatea lateral a tegumentului de pe faa dorsal a
minii.
- Nervii digitali dorsali (Nn. digitales dorsales), pentru primele 5 margini de degete.
Inerveaz pielea de pe faa primelor dou falange n teritoriul amintit.
- Ramura profund (R. profundus), reprezint ramura terminal motorie a nervului.
Acesta trece prin muchiul supinator, situndu-se apoi ntre grupa superficial i
profund a extensorilor antebraului. Devine din ce n ce mai profund, continundu-se
la nivelul membranei interosoase sub denumirea de nervul interosos posterior (N.
interosseus antebrachii dorsalis), pn la articulaia radiocarpian. Emite ramuri
musculare pentru toi muchii posteriori ai antebraului.
54
55
56
57
MEMBRUL INFERIOR
Membrele inferioare sau pelvine sunt fixate de prile infero-laterale ale trunchiului,
centura pelvian intrnd n constituia scheletului bazinului. Sunt adaptate sprijinului i
locomoiei bipede, motiv pentru care dispun de un schelet solid, legat prin articulaii puternice,
posednd totodat grupe musculare bine dezvoltate. Fa de trunchi se limiteaz:
Anterior: plica inghinal interpus ntre abdomen i coaps;
Medial: anul genitofemural (Sulcus femoroperinealis) care separ coapsa de perineu;
Posterior: creasta iliac i anul interfesier.
Membrul inferior este alctuit din urmtoarele pri:
oldul (Coxa) care nglobeaz centura pelvin i prile moi de pe faa extern a
articulaiei coxofemurale i osul coxal.
Coapsa (Femur) termenul de femur este termen ambiguu, deoarece se utilizeaz i pentru
denumirea osului femural.
Genunchiul (Genus), segmentul de legtur dintre coaps i gamb.
Gamba (Crus).
Glezna sau gtul piciorului, segmentul ngustat, de legtur, dintre gamb i picior.
Piciorul (Pes), cu cele cinci degete, numerotate n sens medio-lateral de la I la V, primul
denumit degetul mare sau haluce (Hallux).
58
margini:
59
ISCHIONUL
(Os ischii)
Poziie: Este situat n partea postero-inferioar a coxalului.
Pri:
Corpul (Corpus ossis ischii), os neregulat ia parte la alctuirea acetabulului (cavitii
cotiloide).
Ramura (Ramus ossis ischii) lam osoas turtit, recurbat spre anterior, cu o margine
anterioar ascuit i una posterioar mai rotunjit. Se sudeaz cu ramura inferioar a
pubisului i prezint:
- Spina ischiadic (Spina ossis ischii) de form prismatic, triunghiular ndreptat
medial i posterior.
- Marea scobitur ischiadic (Incisura ischiadic major) este o margine rotunjit,
neted, situat ntre spina ischiadic i spina iliac postero-inferioar.
- Mica scobitur ischiadic (Incisura ischiadica inferior) este aezat ntre spina
ischiadic i tuberozitatea ischionului.
- Tuberozitatea ischionului (Tuber ischiadicum), proeminen rugoas larg, ovalar,
situat pe marginea postero-inferioar a ramurii, la limita ntre corpul i ramura osului.
PUBELE
(Os pubis)
Poziie: Se afl pe partea antero-inferioar a coxalului.
Pri:
Corpul (Corpus ossis pubis), formeaz partea antero-inferioar a acetabulului.
Ramurile pubisului (Ramii ossis pubis), n numr de dou, care mpreun cu ramura
ischionului, delimiteaz gaura obturatorie (Foramen obturatum).
- Ramura superioar (Ramus superior ossis pubis) prismatic, triunghiular, orientat
antero-medial. Este o prelungire a corpului, care prezint:
- Eminen ilio-pubian (Eminentia ilio-pubica sau ilio-pectinea), proeminen
neted, situat lateral de linia arcuat, la jonciunea dintre pubis i ilion.
- Creasta pectineal (Crista pubica sau pecten ossis pubis), proeminen
linear, rugoas se afl pe marginea superioar a ramurii, n continuarea liniei arcuate.
- Tuberculul pubian sau spina pubelui (Tuberculum pubicum), este o
proeminen rugoas mic, ce se afl n continuarea crestei pectineale, pe partea
superioar a cotiturii ramurilor pubiene.
- anul obturator (Sulcus obturatorius) neted, deschis spre gaura obturat,
este aezat pe faa inferioar a ramurii pubiene, delimiteaz peretele superior al canalului
obturator.
- Faa simfizial (Facies symphysialis), de form ovalar rugoas, cu axul mare
vertical, se afl pe faa intern a unghiului pubian.
- Ramura inferioar (Ramus inferior ossis pubis), este ntins ntre unghiul pubian i
ramura ischionului, cu care este sudat.
Acetabulul (Acetabulum) sau cavitatea cotiloidian este larg, la natere prin sudarea
feelor laterale ale corpurilor celor trei oase (ilion, ischion, pubis) se formeaz aceast
cavitate, orientat antero-lateral n jos. Are forma sferic, se articuleaz cu capul femural i
prezint:
- Faa articular semilunar (Facies lunata), suprafa neted, situat n partea
periferic a fosei acetabulare, se articuleaz cu capul femurului.
- Fosa acetabular (Fossa acetabuli) este o depresiune rugoas aezat n
profunzimea acetabulului.
- Circumferina acetabular sau sprnceana acetabular - proeminen osoas
ascuit, circular, nconjoar cavitatea articular i este ntrerupt de incizura
acetabulului.
- Incizura sau scobitura acetabular (Incisura acetabuli), este larg, adnc i
60
situat inferior.
Capul femural (Caput femoris) este o suprafa ce reprezint 2/3 dintr-o sfer,
neted, articular cu o mic depresiune rugoas, fovea capului femural (Fovea capitis
femoris).
Colul (Collum femoris), aezat ntre capul i corpul osului este turtit anteroposterior, cu o direcie oblic de sus n jos i lateral. ntre axul colului i corp, exist un
unghi de nclinaie sau flexie de 125-130. Fa de planul corpului i al extremitii
inferioare a osului, colul este orientat nainte, formnd un unghi deschis antero-medial
de aproximativ 12, numit unghi de declinaie sau anteversie.
Cele dou trohantere sunt unite anterior de o creast osoas linear, linia
intertrohanteric (Linea intertrochanterica), ntins anterior ntre trohanterul mare i
mic, cu traiect oblic, medial n jos, iar posterior de creasta intertrohanteric (Crista
intertrochanterica), ntre cele dou trohantere, avnd aceeai orientare.
Corpul (Corpus femoris), cilindric n partea proximal, mai turtit distal, prezint o
uoar curbur spre anterior cu:
Faa articular superioar (Facies articularis superior) sau platoul tibial, sunt
dou suprafee netede care rspund condililor femurali. Suprafaa medial are forma
oval, mai adnc, iar cea lateral larg transversal.
63
Corpul (Corpus tibiae) este prismatic triunghiular; are trei fee i trei margini:
Linia muchiului solear (Linea musculi solei), linie oblic, orientat inferomedial, n partea superioar a corpului tibiei.
- Faa medial (Facies medialis) prezint o creast longitudinal oblic (Crista medialis)
- Faa lateral (Facies lateralis)
- Faa posterioar (Facies posterior) distal, se confund cu faa medial a diafizei.
- Margini:
- anterioar (Margo anterior)
- posterioar (Margo posterior)
- interosoas (Margo interosseus), orientat medial spre tibie, mai pronunat n
partea mijlocie a diafizei, delimiteaz lateral spaiul interosos al gambei.
Extremitatea sau epifiza inferioar prezint:
- Maleola lateral (Malleolus lateralis), proeminen rugoas turtit n sens transversal,
mai lung i mai voluminoas ca cea medial, inferior se termin cu un vrf.
- Faa articular maleolar (Facies articularis malleoli) situat pe partea anterioar a feei
mediale, pentru articulaia cu talusul.
- Fosa maleolei laterale (Fossa malleoli lateralis) scobitur adnc aezat napoia feei
maleolare.
- San longitudinal pe faa posterioar, pentru trecerea tendoanelor muchilor fibulari.
SCHELETUL PICIORULUI
OASELE TARSIENE
(Ossa tarsi)
Oasele tarsiene, n numr de apte oase, formeaz tarsul (Tarsus), dispuse n dou
rnduri:
- Rndul posterior proximal, cu dou oase suprapuse: talusul i calcaneul.
- Rndul anterior (distal), format din cinci oase juxtapuse: navicularul, cuboidul i trei
oase cuneiforme.
Capul (Caput tali) - proeminen alungit transversal i anterior, are faa articular
(navicular) convex, ovalar (Facies articularis navicularis).
Gtul (Collum tali), nclinat n jos i medial, unete capul cu corpul.
Corpul (Corpus tali), formeaz cea mai mare parte a osului, distingndu-i-se
urmtoarele elemente:
Apofiza lateral a talusului (Processus lateralis tali) este sub faa articular
descris, de form triunghiular, cu rol n susinerea maleolei laterale.
Faa inferioar, prezint trei suprafee uor escavate, netede pentru articulaia
cu calcaneul:
-Faa articular calcanear anterioar (Facies articularis calcanea anterior) pe
faa inferioar a capului.
-Faa articular calcanear mijlocie (Facies articularis calcanea media) situat
ntre col i corp.
-Faa articular calcanear posterioar (Facies articularis calcanea posterior)
larg, aezat pe corp.
-Sanul talusului (Sulcus tali) interpus ntre faa articular calcanear
posterioar i mijlocie, cu traiect oblic, antero-lateral.
66
CALCANEUL
(Calcaneum)
Poziie: Dedesubtul talusului
Pri: Form cuboidal, alungit antero-posterior, cu ase suprafee.
67
NAVICULARUL
(Os naviculare)
Poziie: Pe partea medial a piciorului, ntre capul talusului, osul cuboid i cele trei
cuneiforme.
Pri: Turtit antero-posterior, prezint ase fee:
- Faa anterioar, are trei suprafee netede, desprite de dou creste osoase oblice, se
articuleaz cu cele trei oase cuneiforme.
- Faa posterioar, concav se articuleaz cu capul talusului.
- Faa superioar sau dorsal este uor convex, rugoas.
- Faa inferioar (plantar) rugoas.
- Faa medial, prezint tuberculul navicularului (Tuberculum ossi navicularis) orientat
inferior.
- Faa lateral are o faet articular, care rspunde osului cuboid.
CUBOIDUL
(Os cuboideum)
Poziie: Pe partea lateral a piciorului, ntre calcaneu, cuneiformul trei i metatarsul IV i
V.
Pri:
De form cuboidal, neregulat cu ase fee.
- Faa anterioar prezint dou suprafee articulare netede, desprite de o creast
osoas vertical, servete pentru articularea cu metatarsienele IV i V.
- Faa posterioar, concav, neted pentru calcaneu.
- Faa superioar , rugoas.
68
- Faa medial, are o suprafa rotund, neted, articular pentru cuneiformul III.
- Faa lateral, ngust, rugoas.
CUNEIFORMUL MEDIAL
(Os cuneiforme mediale)
Poziie: Situat pe partea medial a piciorului, ntre metatarsul I i navicular, prezint
ase fee:
-Faa anterioar, neted, convex servete pentru articularea cu metatarsianul I.
-Faa posterioar, neted, concav, pentru articulaia cu osul navicular.
69
OASELE METATARSIENE
(Ossa metatarsalia)
Oasele metatarsiene, n numr de cinci formeaz metatarsul (Metatarsus). Sunt situate
ntre rndul distal al oaselor tarsiene i falange.
Pri:
Baz (Basis) sau extremiatea proximal, prezint trei suprafee articulare (cu
excepia metatarsianului proximal I); se articuleaz cu oasele tarsiene i cu oasele
metatarsiene nvecinate (medial i lateral).
plantar, prezint trei suprafee: dorsal, rugoas, mai lat, medial i lateral
delimiteaz spaiile interosoase.
Corpul (Corpus phalangis) este turtit transversal, uor ncurbat spre plant.
Componente osoase:
- Sunt reprezentate de feele auriculare ale coxalului i sacrului, rugoase, neregulate, care
contribuie la solidarizarea articulaiei i stabilitatea pelvisului.
Componente cartilaginoase:
- Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaje hialine.
- Lama fibrocartilaginoas intraarticular acoper cartilajul hialin.
Mijloace de unire:
Ligamente:
-Ligamentele sacroiliace ventrale (Ligamenta sacroiliaca ventralia) formate
din fascicule fibroconjunctive fine, ntinse pe faa anterioar sacropelvin a articulaiei.
-Ligamentele sacroiliace posterioare (Ligamenta sacroiliaca dorsalia) ntinse
ntre rugozitile sacrului i ilionului, sunt alctuite din fibre scurte, orizontale, aezate
superficial i fascicule lungi, oblice sau verticale, situate profund.
-Ligamentele sacroiliace interosoase (Ligamenta sacroiliaca interossea) sunt
ligamente puternice, scurte, dispuse sub ligamentele sacroiliace dorsale, ntre
tuberozitatea iliac i cea sacral.
-Ligamentul iliolombar (Ligamentum iliolumbale) este un ligament puternic,
alctuit din fibre transversale i oblice, ntinse ntre apofizele costiforme ale vertebrelor
lombare 4 i 5 i creasta iliac, deasupra suprafeei auriculare.
-Ligamentul sacrotuberal (Ligamentum sacrotuberale) are form
triunghiular, avnd originea pe spina iliac postero - inferioar, marginea lateral a
sacrului i a coccisului cu fibre convergente oblice, ce se inser pe marginea intern a
tuberozitii ischiadice.
-Ligamentul sacrospinal (Ligamentum sacrospinale) are form triunghiular
cu baza n sus i vrful n jos. Este ntins ntre marginea lateral a sacrului i a
coccisului, respectiv spina ischiadic.
-Ligamentul sacrotuberal i sacrospinos transform scobitura ischiadic mare i
mic n orificiul ischiadic mare (Foramen ischiadicum majus) i n orificiul ischiadic
mic (Foramen ischiadicum minus), completnd astfel peretele lateral al pelvisului.
Biomecanica articular:
- Este o articulaie de tranziie ntre diartroz i din artroz, cu micri reduse ale
sacrului, de-a lungul unui ax transversal, care trece prin ligamentele sacroiliace
dorsale, astfel la natere permite modificarea diametrelor bazinului. Aceste micri
sunt:
- Nutaia: baza sacrului se nclin nainte i n jos, paralel cu deplasarea invers a
vrfului coccisului; astfel diametrul antero-posterio al strmtorii superioare a micului
bazin, se reduce, dar se mrete n sens antero-posterior, diametrul strmtorii
inferioare.
- Contranutaia: baza sacrului se deplaseaz napoi, iar vrful n sens invers.
SIMFIZA PUBIAN
(Symphysis pubica)
Este situat anterior, pe linia median, ntre cele dou oase pubiene.
Componente osoase:
- Sunt reprezentate de cele dou suprafee simfiziale, ovalare ale oaselor pubiene.
Componente cartilaginoase:
- Cartilajul fibros subire, acoper cele dou suprafee articulare.
- Discul interpubian (Discus interpubiens), fibrocartilaj triunghiular, situat ntre cele dou
72
suprafee articulare, umple spaiul cuneiform interosos liber. In unele cazuri prezint i o
cavitate intracartilaginoas.
Ligamente:
- Ligamentul pubian superior (Ligamentum pubicum superius) este o lam fibroas
ntins transversal ntre cei doi tuberculi pubieni i crestele pubiene, pe faa superioar
a simfizei.
- Ligamentul pubian inferior sau arcuat (Ligamentum arcuatum pubis) se ntinde ntre
ramurile pubiene inferioare, avnd un traiect arcuat. Rotunjete unghiul subpubian
formnd astfel arcada pubian (Arcus pubis) care este un reper obsterical important n
msurarea diametrului sagital al bazinului mic.
Biomecanica articular:
- Este o simfiz care n timpul sarcinii i naterii, prin distanarea celor dou suprafee
articulare, modific diametrele bazinului mic.
ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR LIBER
(Juncturae membri inferioris liberi)
ARTICULAIA COXOFEMURAL SAU A OLDULUI
(Articulatio coxae)
Este o articulaie complex, puternic, susine ntreaga greutate a corpului, cu rol
important n static i locomoie.
Componente osoase:
- Capul sferic al osului femural, aproximativ 2/3 dintr-acesta.
- Suprafaa semilunar a acetabulului.
- Acetabulul este completat de ligamentul transvers al acetabulului (Ligamentum
transversum acetabuli) format din fascicule fibroase cu direcie transversal, trecnd peste
scobitura acetabular.
Componente cartilaginoase:
- Cele dou suprafee osoase sunt acoperite de un cartilaj hialin gros astfel:
- Cartilajul care acoper capul femural este ntrerupt la nivelul fosetei capului
femural i se termin n apropierea gtului femural.
- Cartilajul care acoper suprafaa semilunar a acetabulului, are form de potcoav
i lipsete dedesubt la nivelul fosei i incizurii acetabulare.
- Labrul sau cadrul acetabular (Labrum acetabulare) este un fibrocartilaj inelar, situat
n jurul circumferinei cavitii acetabulare prin adncirea cavitii cotiloide, astfel, capul
femural este aproape n ntregime cuprins n acetabul. Pe seciune are form prismatic,
triunghiular, se inser pe sprnceana acetabular.
73
Mijloace de unire:
Capsula articular; are aspectul unui manon strns i foarte rezistent, format
din fascicule conjunctive aezate pe dou planuri:
-Stratul superficial, reprezentat de fibre longitudinale, sub form de fascicole,
mai semnificative pe faa anterioar aarticulaiei.
-Stratul profund, format din fibre circulare, mai groase posterior. Fibrele
circulare grupate n jurul colului femural, au form de inel, formnd zona orbicular
(Zona orbicularis).
-Capsula articular are originea pe marginea extern a acetabulului, anterior
dup ce nglobeaz n ntregime colul femural, se inser pe linia intertrohanterian.
Posterior se inser pe colul femural cu 1 cm. medial de creasta intertrohanterian,
astfel treimea lateral a feei posterioare a colului, este situat extracapsular.
-Acoper faa intern a capsulei fibroase. Se inser pe periferia cartilajului
articular i pe poriunea intraarticular a colului femural, precum i pe marginea
extern a labrului acetabular. Intraarticular nconjoar ligamentul rotund al capului
femural.
Ligamente:
-Ligamentul iliofemural (Ligamentum iliofemorale) puternic, situat pe faa
anterioar a articulaiei. Se ntinde de la spina iliac antero-inferioar i marginea
superioar acetabular, pn la linia intertrohanterian, ca o band fibro-conjunctiv
triunghiular.
-Ligamentul pubofemural (Ligamentum pubofemorale) aezat pe faa
anterioar a articulaiei, este ntins ntre eminena iliopubian, creasta pectineal i
baza trohanterului mic.
-Ligamentul ischiofemural (Ligamentum ischiofemorale) este aezat pe faa
posteroinferioar a articulaiei, ntins ntre ischion (postero-inferior de acetabul) i la
baza trohanterului mare i fosa trohanterian.
-Ligamentul rotund al capului femural (Ligamentum capitis femoris). Este
situat intraarticular ca o bendelet fibroas, aplanat cu o origine mai larg ntre
ligamentul transvers i marginile incizurii acetabulare, cu inserie pe foseta capului
femural. Conine vase nutritive pentru capul femural.
Biomecanica articular:
Componente cartilaginoase:
Capsula articular fibroas, are forma unui manon care unete cele trei oase:
femurul, tibia i patela. Este ntrerupt de faa articular posterioar a patelei. Capsula
este mai slab i mai subire pe faa anterioar i mai puternic pe faa posterioar.
-Este format din fibre longitudinale puternice; de fibre transversale i oblice.
-Inseria femural, anterior se afl deasupra feei articulare patelare cu 10-15
mm, dup care trece medial i lateral sub epicondili, iar posterior are o invaginare
intercondilar, ptrunde pn la ligamentele ncruciate.
-Inseria tibial, urmrete configuraia condililor tibiali, respectiv marginile
suprafeelor articulare.
-Inseria patelar se afl la marginea suprafeei articulare.
-Capsula articular se fixeaz pe faa extern a meniscurilor.
-Articulaia tibio-fibular este extracapsular.
Ligamente:
-Ligamentul patelar (Ligamentum patellae) sau ligamentul rotulian, este
tendonul fibros de inserie al muchiului quadriceps femural, situat pe faa
anterioar a articulaiei. Are o lungime de 5-6 cm., o lime de 2-3 cm., de form
triunghiular cu baza n sus i cuprinde patela care astfel devine un os sesamoid. Se
inser pe partea inferioar a tuberozitii tibiei.
-Retinaculul medial i lateral al patelei (Retinaculum patellae mediale et
laterale), au aspectul de lame fibroase, expansiuni ale quadricepsului femural. sunt
ntinse ntre condilii tibiali i marginea lateral a rotulei, numite i "aripioarele
rotulei".
-Ligamentul colateral tibial (Ligamentum collaterale tibiale), este o
formaiune fibroas, aplanat, mai bine individualizat pe partea superioar, iar
inferior se confund cu capsula fibroas a genunchiului. Este ntins ntre epicondilul
medial al femurului i condilul medial al tibiei.
-Ligamentul colateral fibular (Ligamentum collaterale fibulare) subire,
rotund superior, se inser pe epicondilul lateral al femurului inferior pe faa anterolateral a capului fibulei. Nu ader pe capsula fibroas.
-Ligamentul popliteu oblic (Ligamentum popliteum obliqum) sau expansiunea
recurent a muchiului semimembranos: are un traiect oblic de jos n sus i lateral,
de la tendonul muchiului pn la condilul lateral al femurului.
-Ligamentul popliteu arcuat (Ligamentum popliteum arcuatum), band
fibroas arcuat, aezat transversal cu concavitatea n sus, pe faa posterioar a
capsulei articulare. Se ntinde ntre condilul lateral i faa medial a capsulei
fibroase.
-Ligamentele ncruciate (Ligamenta cruciata genus). Sunt dou ligamente
puternice, situate profund n fosa intercondilar, intraarticular, dar extrasinovial.
Sunt ntinse ntre ariile intercondiliene ale tibie i condilii femurali.
-Ligamentul ncruciat anterior (Ligamentum cruciatum anterius)
pleac de pe aria intercondilar anterioar, oblic n sus, napoi i lateral la
suprafaa intercondilian a condilului lateral.
-Ligamentul ncruciat posterior (Ligamentum cruciatum posterius)
are o direcie oblic n sus, nainte i medial, ntins ntre aria intercondilian
posterioar i faa intercondilian a condilului medial al femurului. Reprezint cel
mai important ligament de unire al articulaiei genunchiului, asigurnd contactul
76
Corpul adipos:
-Corpurile adipoase ale genunchiului au rolul de a umple golurile dintre
elementele articulare i au urmtoarea dispoziie:
-Corpul adipos infrapatelar (Corpus adiposum infrapatellare) se afl
n partea anterioar a articulaiei, aezat ntre ligamentul patelar i condilii femurali.
Are o prelungire adipoas (Ligamentul adipos) care traverseaz articulaia i se
inser n scobitura intercondilian a femurului.
-Corpul adipos posterior (Corpus adiposum posterius) este aezat
dorsal de ligamentele ncruciate i umple golurile fosei intercondiliene.
Sinoviala:
-Cptuete faa intern a capsulei fibroase, se inser pe marginea cartilajelor
articulare de pe femur, patel i tibie, unde capsula fibroas se ndeprteaz de
marginea cartilajului articular. Are o structur complex cu urmtoarele
particulariti:
-Sinoviala este ntrerupt la nivelul bordurii externe a meniscurilor articulare,
mprind cavitatea n dou etaje:
-etajul suprameniscal, corespunde articulaiei femuro-meniscale
-etajul inframeniscal, ce corespunde articulaiei meniscotibiale.
-Anterior, sinoviala acoper faa posterioar a corpului adipos
infrapatelar i l delimiteaz astfel de cavitatea sinovial; iar cordonul adipos ridic
sinoviala formnd plica sinovial infrapatelar (Plica synovialis infrapatelaris).
-Posterior, sinoviala trece naintea ligamentelor ncruciate i a corpului
adipos posterior. Pe laturile ligamentelor ncruciate sinoviala se reflect anterior
spre cavitatea articular formnd dou plici verticale. Astfel cele dou ligamente au
o poziie extrasinovial, mpreun cu eminena intercondilian a tibiei, ele aadar
aflndu-se intraarticular, ntre sinovial i capsula articular (deci extrasinovial).
-Prelungirile sinovialei sunt:
-Fundul de sac sau recesul suprapatelar; este o prelungire antero 77
JONCIUNILE TIBIOFIBULARE
Extremitile oaselor gambei sunt unite ntre ele sus printr-o articulaie, jos printr-o
sindesmoz. ntre cele dou diafize, legtura se face prin membrana interosoas crural
(Membrana interossea cruris) care obtureaz spaiul interosos de la acest nivel, intersectnduse pe crestele interosoase ale celor dou oase.
79
Suprafaa articular tibioperonier unit prin sindesmoza tibiofibular ce
formeaz o scoab alungit transversal cu trei fee i anume: faa articular inferioar a
tibiei i feele articulare maleolare.
Suprafaa astragalian format din cele trei fee articulare de pe trohlea talusului
(faa articular superioar, maleolar medial i lateral). Trohlea penetreaz solid n
scoaba gambei care este format sus i medial de tibie, completat lateral de peroneu.
Capsula se inser n jurul marginilor suprafeelor articulare. Anterior i posterior este
lax i subire pe laturi ntins i rezistent. Sinoviala trimite uneori un diverticul spre
sindesmoza tibiofibular transformnd-o n articulaie.
Ligamente:
Ligamentul colateral lateral, este format din trei fascicule care converg de pe
talus i calcaneu spre maleola intern i anume: ligamentul talofibular anterior
(Lig.talofibulare anterius) de pe faa extern a colului astragalului, ligamentul
talofibular posterior (Lig.talofibulare posterius) de la tuberculul lateral al apofizei
posterioare a talusului i ligamentul calcaneofibular (Lig.calcaneofibulare) de pe faa
lateral a calcaneului.
Micri: de tipul traoheartrozelor, execut micri de flexie i extensie n jurul unui ax
transversal, care strbate cele dou vrfuri maleolare precum i trohleea talusului.
Inervaie:
- Ramurile din plexul lombar.
- Ramurile nervului femural.
Aciune:
- Flecteaz coapsa pe bazin.
- Flecteaz bazinul pe coaps.
MUCHIUL PSOAS MIC
(M. psoas minor)
Este un muchi lung, subire, turtit, rudimentar care lipsete n 40-50% din cazuri.
Origine:
- Corpul vertebral toracal 12 i lumbar 1 i discul intervertebral ntre cele dou vertebre.
- Corpul muscular se continu cu un tendon lung.
Inserie:
- Pe eminea iliopubian.
Inervaie:
- Ramurile plexului lombar.
Aciune:
- Slab flexor al coloanei lombare.
Origine:
- Linia gluteal posterioar i area osoas situat dorsal de aceast linie, inclusiv creasta
iliac.
- Faa dorsal a sacrului i coccisului.
- Faa dorsal a ligamentului sacrospinal i sacrotuberal.
Inserie:
- Fibrele superficiale prin intermediul unei lame aponevrotice, pe tractul ileo-tibial.
- Fibrele profunde (cca. 1/3 din fibre) pe tuberozitatea gluteal a femurului.
82
coapsei. Are o direcie n jos i posterior, trecnd peste trohanterul mare, printr-un tendon lung
i larg se fixeaz pe tractul iliotibial. Este cuprins n dedublarea fasciei late a coapsei.
Origine:
- Spina iliac antero-posterioar.
- Partea anterioar a crestei iliace: buza extern.
Inserie:
- Pe condilul lateral al tibiei, prin intermediul tractului iliotibial.
Inervaie:
- Nervul gluteal superior (L 4-5).
Aciune:
- Flexia, abducia i rotaia extern a coapsei.
- Extensia gambei prin intermediul tractului iliotibial.
- Fixarea pelvisului n poziie orizontal.
MUCHIUL PIRIFORM sau PIRAMIDALUL BAZINULUI
(M. piriformis)
Muchi triunghiular, turtit cu partea mai larg aezat n bazin.
Pri: Muchiul are dou poriuni:
- Poriunea intrapelvin.
- Poriunea extrapelvin.
Origine:
- Fa pelvin a sacrului, lateral de orificiile sacrale 2-4.
Traiect:
- Fibrele musculare au un traiect oblic lateral i inferior, prsesc bazinul prin orificiul
ischiadic mare i se situeaz inferior de muchiul gluteu mic i dorsal de articulaia coxofemural.
- ntre muchiul piriform i scobitura ischiadic apar dou pasaje de comunicare ntre
bazin i regiunea fesier (descrise detaliat n capitolele de topografie):
- Orificiul suprapiriform (Foramen suprapiriforme) delimitat de marginea superioar
a muchiului i gluteu mic.
- Orificiul infrapiriform (Foramen infrapiriforme) delimitat de marginea inferioar a
muchiului piriform i de spina ischiadic i ligamentul sacrospinal.
Inserie:
- Pe marginea superioar a trohanterului mare, cu un tendon rotunjit i subire.
Inervaie:
- Ramuri din plexul sacral.
Aciune:
- Rotator extern al coapsei.
- Abductor i extensor al coapsei.
MUCHIUL OBTURATOR INTERN
(M. obturator internus)
Muchi alungit, subire, turtit, ntins ntre gaura obturatoare i fosa trohanteric, aezat
ntre cei doi muchi gemeni.
Pri: Muchiul are dou pri:
- Poriunea intrapelvin.
- Poriunea extrapelvin, situat ndrtul articulaiei coxo-femurale, nsoit de cei doi
muchi gemeni.
Origine:
- Suprafaa intern (pelvin) a membranei obturatoare.
- Cadranul osos ischiopubian al gurii obturatoare.
Traiect:
84
MUCHII COAPSEI
(Mm. femoris)
Muchii coapsei sunt plasai n jurul femurului. Se clasific n trei grupe principale.
- Grupa anterioar (extensorilor).
- Grupa medial (adductorilor).
- Grupa posterioar (flexorilor).
GRUPA ANTERIOAR SAU A EXTENSORILOR
MUCHIUL CROITOR
(M. sartorius)
Este cel mai lung muchi al corpului, aplanat avnd un traiect diagonal pe faa anterioar
a coapsei, aezat superficial n duplicatura fasciei late. Se ntinde de la spina iliac anterosuperioar, la condilul medial al tibiei.
Origine:
- Spina iliac antero-superioar.
Inserie:
- Pe expansiunea aponevrotic "lab de gsc" (Pes anserinus) format mpreun cu
tendoanele muchilor gracilis i semitendinos, situat pe faa intern a condilului medial al tibiei.
Inervaie:
- Nervul femural.
Aciune:
86
tendon lat.
Inserie:
- Partea tendinoas lung a muchiului, coboar dorsal de condilul medial al femurului i
se inser prin intermediul "labei de gsc" pe condilul medial al tibiei.
Aciune:
- Aductor al coapsei.
- Flexor i rotator extern al coapsei.
MUCHIUL ADUCTOR LUNG
(M. adductor longus)
Muchi triunghiular, plat, situat cel mai superficial dintre cei trei aductori. Fasciculele
musculare sunt orientate n jos i postero-lateral.
Origine:
- Cu un tendon cilindric, puternic de pe suprafaa extern a ramurii inferioare a
pubisului, sub tuberculul pubian.
Inserie:
- Pe treimea mijlocie a liniei aspre; buza medial, printr-o lam tendinoas puternic.
Inervaie:
- Ramura anterioar a nervului obturator (L 2, 3, 4)
Aciune:
- Aductor, flexor i rotator extern al coapsei. Acioneaz ca antagonist al gluteului
mijlociu i mic.
MUCHIUL ADUCTOR SCURT
(M. adductor brevis)
Muchi scurt, plat, orientat oblic n jos i lateral, acoperit de muchiul pectineu i
aductorul lung.
Origine:
- Origine linear, de pe suprafaa unghiular i a ramurei inferioare a pubisului.
Inserie:
- Pe treimea superioar a liniei aspre; buza medial.
Inervaie:
- Ramura anterioar a nervului obturator (L 1,2,3).
Aciune:
- Aductor, flexor i rotator extern al coapsei.
MUCHIUL ADUCTOR MARE
(M. adductor magnus)
Cel mai voluminos muchi din grupa aductorilor, aezat posterior, are form
triunghiular cu baza orientat spre bazin.
Origine:
- Faa infero-lateral a tuberozitii ischiadice.
- Suprafaa extern a ramurii ischiopubiene.
- Fibrele musculare sunt dirijate oblic, vertical n jos i lateral.
Inserie:
- Muchiul prezint trei poriuni de inserie:
- Poriunea superioar (Muchiul adductor minimi) cu fasciculele musculare
orientate orizontal, se inser sub trohanterul mare, pe linia aspr.
- Poriunea mijlocie, mai voluminoas se inser pe toat lungimea liniei aspre i buza
medial, prin intermediul unei lame tendinoase, prevzute cu mici orificii.
- Poriunea inferioar, formate din fibre musculare profunde, distal se continu printrun tendon cilindric puternic, se inser pe tuberculul aductorului i pe epicondilul
89
medial al femurului.
- ntre tendonul cilindric, poriunea mijlocie a muchiului i faa medial a femurului,
se afl un orificiu, hiatul tendinos (hiatus tendineus) pasaj osteotendinos pentru
vasele femurale.
Inervaie:
- Ramura posterioar a nervului obturator (L 1,3,4).
Aciune:
- Cel mai puternic adductor al coapsei.
- Poriunea superioar este un rotator extern al coapsei.
- Poriunea inferioar, tendinoas exercit o rotaie intern a coapsei.
GRUPA POSTERIOAR SAU A FLEXORILOR
MUCHIUL BICEPS FEMURAL
(M. biceps femoris)
Muchi lung, ocup partea postero-lateral a coapsei.
Pri de inserie:
- Capul lung (Caput longum).
- Capul scurt (Caput breve).
Origine:
Capul lung (Caput longum):
- Cu un tendon comun cu muchiul semitendinos, de pe tuberozitatea ischiadic.
- Partea central, crnoas, fuziform, coboar infero-lateral n treimea distal a coapsei,
devine tendinos i fuzioneaz cu capul scurt al muchiului.
Capul scurt (Caput breve):
- Treimea distal a liniei aspre - buza lateral.
Inserie:
- Tendonul comun, puternic, lat, trece dorsal de condilul lateral al femurului; este
despicat de ligamentul colateral al genunchiului i se inser pe:
- capul fibulei.
- condilul lateral al tibiei.
Inervaie:
- Capul lung:- ramuri din nervul tibial.
- Capul scurt:- ramuri din nervul fibular comun (L5, S1,2).
Aciune:
- Flexor al gambei, nsoit de o rotaie extern.
- Capul lung este i extensor al coapsei.
MUCHIUL SEMITENDINOS
(M. semitendineus)
Are un corp muscular scurt, fuziform, ce se continu ntr-un tendon lung, aplatizat, cu o
direcie oblic n jos i medial.
Inserie:
- Condilul medial al tibiei, pe "laba de gsc", dorsal de gracilis i sartorius.
Inervaie:
- Nervul tibial (L5, S1,2).
Aciune:
- Extensor al coapsei.
- Flexor i rotator extern al gambei.
90
MUCHIUL SEMIMEBRANOS
(M. semimembranosus)
Muchi lung, aezat pe partea medial a coapsei, acoperit parial de muchiul
semitendinos, ntins ntre ischion i tibie.
Tendonul su de origine, lat, aplatizat,
membranos, puternic, ocup dou treimi din muchi (de unde i numele muchiului) se continu
n jos de-a lungul marginii laterale a muchiului.
Origine:
- Tuberozitatea ischionului.
Inserie:
- Pe faa posterioar a condilului medial (tendon direct).
- Ligamentul popliteu oblic, expansiune fibroas, pe faa posterioar a genunchiului, cu
direcia n sus i lateral, spre condilul lateral al femurului (tendon recurent).
Inervaie:
- Nervul tibial (L5, S1,2) .
Aciune:
- Extensor al coapsei.
- Flexor i rotator extern al gambei.
MUCHII GAMBEI
(Mm. cruris)
GRUPA ANTERIOAR SAU EXTENSORII GAMBEI
MUCHIUL TIBIAL ANTERIOR
(M. tibialis anterior)
Lung, dezvoltat, situat pe faa lateral a tibiei.
Origine:
- Condilul lateral al tibiei.
- Faa lateral a tibiei.
- Membrana interosoas.
- Fasciculele musculare se continu distal cu un tendon care trece infero-medial, sub
retinaculul inferior al extensorilor, spre faa medial a piciorului.
Inserie:
- Faa plantar a cuneiformului medial.
- Baza primului metatarsian.
Inervaie:
- N. fibular profund, ramura nervului fibular comun.
Aciune:
- Cel mai puternic flexor dorsal (extensor) al piciorului.
- Supinator al piciorului.
- Aductor al piciorului.
- mpreun cu muchiul fibular lung al piciorului, particip la susinerea bolii plantare.
MUCHIUL EXTENSOR LUNG AL HALUCELUI
(M. extensor hallucis longus)
Este un muchi penat, aezat ntre muchiul tibial anterior i extensorul lung al degetelor
Origine:
- Faa medial a fibulei (treimea mijlocie).
- Membrana interosoas adiacent.
- Tendonul distal lung al muchiului, trece sub retinaculul extensorilor, inferior, pe faa
dorsal a piciorului i a halucelui.
Inserie:
91
cuboid. Fibrele musculare sub origine, delimiteaz un tunel fibromuscular, pentru trecerea
nervului fibular comun.
Inserie:
- Baza primului metatarsian.
- Faa plantar a cuneiformului medial.
Inervaie:
- Nervul fibular superficial, ramura nervului fibular comun
Aciune:
- Puternic pronator al piciorului.
- Flexor plantar.
- Susine bolta a piciorului.
MUCHIUL FIBULAR SAU PERONIER SCURT
(M. fibularis / peroneus brevis)
Muchi mai subire i mai scurt, situat sub muchiul fibularului lung. ntins ntre fibul i
osul metatarsian V, are un traiect paralel cu precedentul.
Origine:
- Jumtatea inferioar a feei laterale a fibulei.
- Septul intermuscular anterior i lateral al gambei.
Corpul muscular se continu distal cu un tendon plat, care se ataeaz tendonului
fibularului lung, ocolesc mpreun posterior maleola lateral, faa lateral a calcaneului i se
ncrucieaz nainte de inserie.
Inserie:
- Tuberozitatea metatarsului V.
- Baza metatarsului V.
Inervaie:
- Nervul fibular superficial, ramura nervului fibular comun.
Aciune:
- Flexor plantar al piciorului.
- Pronator al piciorului.
MUCHIUL GASTROCNEMIAN
(M. gastrocnemius)
Voluminos, situat superficial, prezint dou capete de origine:
Origine:
- Capul medial (Caput mediale), mai bine reprezentat fa de capul lateral, are origine
93
94
PLANUL PROFUND
MUCHIUL POPLITEU
(M. popliteus)
Muchi plat, scurt, de form triunghiular, situat profund n fosa poplitee posterior de
articulaia genunchiului i a capsulei articulaiei
Origine:
- Condilul lateral al femurului partea superioar.
- Capsula articular a genunchiului.
Fasciculele musculare au un traiect oblic, infero-medial.
Inserie:
- Prin fibrele crnoase pe faa postero-superioar a tibiei, deasupra liniei muchiului
solear.
Inervaie:
- Nervul tibial .
Aciune:
- Slab flexor al gambei.
MUCHIUL FLEXOR LUNG AL DEGETELOR
(M. flexor digitorum longus)
Aezat cel mai medial dintre muchii planului profund, este acoperit de muchiul solear.
Origine:
-Treimea mijlocie a feei posterioare a tibiei, sub linia muchiului solear
- Fasciculele musculare continu cu un tendon lung, cu direcie infero-medial care se
ncrucieaz cu tendonul flexorului lung al degetelor n treimea inferioar a gambei i trece spre
plant sub retinaculul flexorilor, n spatele i dedesubtul maleolei mediale.
Inserie:
- Tuberozitatea osului navicular; suprafaa plantar.
- Vrful oaselor cuneiforme i cuboid.
- Pe baza metatarsienelor II- IV.
Inervaie:
- Nervul tibial (L4,5).
Aciune:
- Flexor plantar al piciorului.
- Aductor i supinator al piciorului.
- Contribuie la susinerea arcurilor bolii plantare.
MUCHII PICIORULUI
(Mm. pedis)
n raport cu aezarea lor se mpart n muchi dorsali i muchi plantari. Acetia din urm
formeaz trei grupe musculare dup cum urmeaz: grupa medial anexat halucelui, grupa
lateral ce cuprinde muchii scuri ai degetului mic i grupa intermediar situat ntre primele
dou.
MUCHII DORSALI
MUCHIUL EXTENSOR SCURT AL DEGETELOR
(M.extensor digitorum brevis)
Pleac de pe partea supero-lateral a calcaneului. Dispus oblic pe dosul piciorului
se continu n trei tendoane subiri care nsoesc tendoanele corespunztoare ale extensorului
lung al degetelor i se prind pe aponevroza dorsal a degetelor II-IV.
Inervaie:
- Nervul fibular profund.
Aciune:
- Extensia degetelor.
MUCHIUL EXTENSOR SCURT AL HALUCELUI
(M.extensor hallucis brevis)
Are aceeai origine cu precedentul iar inseria pe baza falangei proximale a halucelui.
Menionm faptul c halucele nu are aponevroz dorsal ca i celelalte degete motiv pentru care
cele dou falange au o mobilitate independent n urma inseriei succesive a extensorului scurt
i lung.
Inervaie:
- Nervul fibular profund.
Aciune:
- Extensia halucelui.
MUCHII PLANTARI
GRUPA MEDIAL
MUCHIUL ABDUCTOR AL HALUCELUI
(M.abductor hallucis)
Situat de-a lungul marginii mediale a piciorului, are originea pe apofiza medial a
tuberozitii calcaneului i pe aponevroza plantar. Se inser pe baza primei falange a halucelui
96
GRUPA LATERAL
MUCHIUL ABDUCTOR AL DEGETULUI MIC
(M.abductor digiti minimi)
Aezat de-a lungul marginii laterale a piciorului, pleac de la apofiza lateral a
tuberozitii calcaneului i se inser pe baza primei falange a degetului mic.
Inervaie:
- Nervul plantar lateral.
Aciune:
- Abductor al degetului mic.
MUCHIUL FLEXOR SCURT AL DEGETULUI MIC
(M.flexor digiti minimi brevis)
Se aeaz sub precedentul. Pleac de pe baza metatarsianului V spre baza primei
falange a degetului mic.
Inervaie:
97
faa medial a degetului II iar ceilali trei pe faa lateral a degetelor II-III-IV.
Inervaie:
- Nervii plantari laterali.
Aciune:
- Abducia degetelor III-IV n raport cu degetul II, care rmne pe loc (primii doi
interosoi au inserii opuse).
99
Tecile musculare, dedublri ale fasciei late, cuprind muchiul croitor, tensorul
fasciei late i gracilisul.
100
Inferior de ligamentul inghinal, fascia este gurit, orificiul ovalar denumit hiatul
safen (Hiatus saphenus) prin care trece n profunzime vena safen intern. n partea
lateral a acestui orificiu fascia se ngroa i formeaz ligamentul falciform (Margo
falciformis) care se termin n sus i n jos cu cte un corn (Cornu superius et Cornu
inferius). Hiatul este obturat de o lam ciuruit (Fascia cribrosa).
103
BOLTA PLANTAR
n urma ridicrii tarsului anterior fa de sol, piciorul dobndete o arhitectur n bolt
(Fornix pedis) planta devenind scobit. Consecina prbuirii acesteia este piciorul plat (Pes
planus).
Bolta plantar ndeplinete urmtoarele roluri:
-susine greutatea schimbtoare a corpului, adaptndu-se prin elasticitatea sa la forele
impuse. Astfel din punct de vedere funcional, se comport ca i o bolt dinamic.
-Acioneaz ca un amortizor i permite adaptarea piciorului la accidentele terenului.
-Protejeaz muchii i pedicolii vasculo-nervoi ai plantei fa de compresiunea solului.
Piciorul se sprijin pe sol prin trei pilieri i anume pilierul posterior, format de
tuberozitatea calcaneului,pilierul antero-medial alctuit de capetele metatarsienelor I-II i III
i pilierul antero-lateral dat de capetele metatarsienelor IV i V. ntre aceste trei puncte de
sprijin se realizeaz bolta plantar format la rndul ei dintr-o bolt longitudinal i una
transversal.
Bolta transversal este mai scurt, dispus de la marginea lateral la cea medial
a piciorului. Este format din dou arcuri transversale principale, unul la nivelul
tarsului anterior, cellalt n dreptul capetelor metatarsienelor.
-Arcul tarsian, trece prin cuboid, se nal n dreptul cuneiformului II, apoi
coboar corespunztor cuneiformului medial.
-Arcul metatarsian se dispune ntre capetele metatarsianului I i V care vin n
contact permanent cu solul. Celelalte metatarsiene sunt ridicate de sol, dar odat cu
mpovrarea i ele devin puncte de sprijin contribuind la formarea pilierilor anteriori.
Factorii care menin arhitectonica bolii plantare sunt pe de o parte pasivi (dispoziia
oaselor, ligamentele) iar pe de alt parte activi (aciunea muchilor).
fiziologic al bolii plantare, sub forma unor chingi active. Ele menin aproximativ 20% din
greutatea corporal, restul de 80% fiind suportat de ligamentele piciorului.
Cei mai importani muchi cu rol n meninerea bolii plantare sunt:
- Tibialul anterior i peronierul lung, cei mai activi tensori ai bolii.
- Tibialul posterior i flexorul lung al halucelui cu rol de stabilizare a calcaneului.
Muchii plantari acioneaz ca i resorturi active n meninerea arcurilor plantare i se
opun ndeprtrii pilierilor de sprijin.
-Muchiul abductor al halucelui i flexorul halucelui menin arcul medial.
-Muchiul aductor al degetului mic care acioneaz asupra arcului lateral.
-Muchiul aductor al halucelui care stabilizeaz arcul transversal.
oldul
Micrile coapsei se realizeaz n articulaia coxofemural ca urmare a acinii muchilor
motori ai acesteia. Fac parte din aceast categorie muchii coxali i muchii coapsei. O pate din
aceti muchi au rolul de a asigura poziia vertical a trunchiului i de a menine echilibrul
acestuia, prin intermediul micrilor de balansare ale bazinului, pies intermediar ntre
membrul inferior i trunchi.
oldul se caracterizeaz printr-un grad considerabil de libertate a micrilor coapsei, iar
prin inversarea punctului fix pe membrul inferior contribuie la micrile bazinului i implicit ale
trunchiului. Micrile active sunt mai reduse dect cele pasive (flexia coapsei poate fi mrit la
145 pn la contactul acesteia cu toracele). Asocierea unor micri, de exemplu flexia cu rotaia
extern amplific gradul abduciei (poziia lotus). Totodat oldul dispune de un grad mare de
stabilitate att antero-posterioar ct i transversal , fiind suportul echilibrat al bazinului.
Factorii care determin mobilitatea ct i stabilitatea n articulaia oldului sunt:
- Coaptarea suprafeelor articulare i poziia fiziologic a componentelor (unghi de
flexie i anteversie cervico-cefalic fiziologic; nclinaie acetabular 45 i anteversie
10).
- Aparatul capsulo-ligamentar tensionat n extensie confer stabilitate mai mare i
frneaz micrile oldului; relaxrile ligamentare faciliteaz micrile i favorizeaz
dislocaiile n articulaie.
- Aciunile principale i asociate ale musculaturii periarticulare menin coaptarea
articular (i pelvitrohanterienii) sau acioneaz ca chingi musculare (muchii
longitudinali ai coapsei).
Muchii anteriori ai oldului:
Flexorii au rol important n locomoie, apropiind coapsa de trunchi i ducnd-o nainte.
Ei sunt:
- M. iliopsoas cel mai important, ridic coapsa peste orizontal.
- M. rectus femoris, m.tensor fasciae latae, m. sartorius, m. pectineus.
Extensorii oldului sunt bine dezvoltai datorit funciei antigravitaionale. Ei
stabilizeaz articulaia coxofemural i menin trunchiul n poziie vertical. Extensia este
ndeplinit de urmtorii muchI:
- M. gluteus maximus cel mai important.
- M. gluteus medius i minimus (poriunea dorsal).
- Muchii ischiogambieri (capul lung al bicepsului, m. semitendinosus) acioneaz ca
extensori n articulaia oldului.
- M. adductor magnus .
Abductorii pe lng faptul c execut abducia coapsei cu membrul inferior sprijinit
balanseaz pelvisul iar prin sprijinul uniped mpiedic nclinarea bazinului. Dintre abductori fac
parte:
- M. gluteus medius.
- M. gluteus minimus, m. piriformis.
105
110
111
Artera femural profund (A. profunda femoris), voluminoas, are originea de pe faa
posterioar a arterei, cu 2-5 cm, interior de ligamentul inghinal. Se ndreapt lateral, trece
napoia muchiului aductor lung i se divide n ramurile sale terminale, perforante. Emite
colaterale, care se anastomozeaz cu ramurile extrapelviene ale arterei iliace interne,
formnd o vast reea colateral ntre aceste dou sisteme arteriale. Are urmtoarele
ramuri:
Artera recurent tibial anterioar (A. recurrens tibialis anterior) se nate dup
ce tibiala anterioar a traversat spaiul interosos. Urc, acoperit de muchiul tibial
anterior, la reeaua perirotulian.
posterioar.
Artera tarsian lateral (A. tarsalis lateralis), destinat feei extern a piciorului
se anastomozeaz cu celelalte artere ale tarsului.
Arterele tarsiene mediale (Aa. tarsales mediales), cteva ramuri subiri, pentru
faa medial a piciorului.
corespunztoare.
-Ramuri calcaneare (Rr. calcanei), (unele vin direct din artera tibial
posterioar) se distribuie clciului, formnd reeaua calcanoas (Rete calcaneum).
Artera plantar medial (A. plantaris medialis), ramur terminal mai subire,
se ndreapt nainte situndu-se pe marginea medial a piciorului, unde este acoperit
de muchiul abductor al halucelui. Emite o ramur superficial digital pentru haluce i
alta profund, care se anastomozeaz cu ramurile arterei plantare laterale.
115
Majoritatea venelor sunt afluenii venei femurale. Fac excepie venele oldului
(Vv. gluteae superiores, Vv. gluteae inferiores, Vv. obturatoriae), care au traiect
comun cu arterele omonime i sunt tributare venei iliace interne. Datorit
anastomozelor vaste dintre acestea i venele profunde ale coapsei, n cazul obliterrii
trunchiului colector principal femuro-iliac extern, sngele poate utiliza acest curent
venos profund, accesoriu.
Arcul venos plantar profund, se formeaz din venele metatarsiene plantare (Vv.
metatarsales plantares), care la rndul lor adun venele digitale plantare
(Vv.digitales plantares). Aezat mpreun cu arcul arterial, se continu cu venele
plantare, care napoia maleolei mediale dau natere venelor tibiale posterioare.
Vena poplitee (V. poplitea) se formeaz din unirea venelor tibiale posterioare cu
cele anterioare, la nivelul arcului tendinos al solearului. Se situeaz n mijlocul spaiului
popliteu, postero-lateral de arter, ntr-o teac conjunctiv comun cu aceasta. n
canalul aductorilor devine ven femural. Colecteaz vena safen extern i venele
corespunztoare arterelor articulare ale genunchiului (Vv.genus).
116
Arcul venos continu prin dou vene marginale aezate pe dosul piciorului n
direcia maleolelor. Vena marginal medial, trece naintea maleolei mediale i se
continu n vena safena intern. Cea lateral ocolete posterior maleola de aceeai
parte i devine ven safen extern.
Vena safen intern (Vena saphena magna). Este cea mai lung ven a corpului. Urc
de la marginea anterioar a maleolei mediale pe faa medial a gambei, ocolete dinapoi
condilul femural medial i ajunge pe coaps. Aici urc nainte i lateral spre faa anteromedial a rdcinii coapsei. Cu 4 cm inferior de ligamentul inghinal formeaz o curbur cu
concavitatea n jos, numit crosa safenei interne, care trece prin hiatul safen n profunzime
i se vars n vena femural.
Colateralele trunchiului ascendent sunt vene superficiale de pe faa anteromedial a gambei i coapsei, foarte variate ca numr i dispoziie. Venele de pe faa
posterioar a coapsei se deschid separat sau prin intermediul unui trunchi comun,
numit vena safen accesorie (V. saphena accesoria).
Curentul venos superficial este dirijat n cel profund prin intermediul celor dou
jonciuni ale venelor safene (safeno-femural i safeno-poplitean) i printr-un numr
de legturi anastomotice transfasciale, reprezentate
de venele perforante i
comunicante. ntre aceste dou categorii de vene anastomotice din motive de ordin
chirurgical facem urmtoarele deosebiri:
-Venele perforante realizeaz o legtur direct ntre trunchiul safen principal i
venele profunde. Ele au o dispoziie constant i posed valvule ostiale la locul de deschidere n
venele profunde, fapt ce asigur trecerea sngelui de la suprafa spre profunzime. Vena safen
intern dispune de un numr de 5 perforante, trei la nivelul gambei, cu venele tibiale
posterioare: una la nivelul genunchiului tot ntre aceste vene, ultima cu vena femural, la nivelul
canalului aductorilor. Vena safen extern are 1-2 perforante cu venele peroniere.
-Venele comunicante, n numr mare (15-35) realizeaz conexiuni ntre ramurile
colaterale ale venelor safene i colateralele venoase profunde. Ele sunt inconstante ca numr i
dispoziie. De obicei o ven comunicant formeaz mai multe ramuri de revrsare direct,
117
medial a genunchiului. Insoete apoi vena safen intern, inerveaz pielea feei
anterioare a genunchiului (R. infrapatellaris) i pe cea antero-medial a gambei
(Rr. cutanei cruris anteriores), pn la marginea medial a piciorului.
119
Nervul plantar lateral (N. plantaris lateralis), trece oblic pe plant nainte i
lateral ntre muchiul flexor scurt al degetelor i ptratul plantar, nsoind artera
omonim. Emite:
-Ramura profund (R. profundus), nsoete arcul plantar ce inerveaz
ptratul plantei, muchiul aductor al halucelui i interosoii.
-Ramura superficial (R. superficialis) se distribuie muchilor degetului
mic iar prin nervul digital plantar comun al spaiului interosos digital plantar comun
al spaiului interosos IV, la ultimele trei margini de degete.
Nervul fibular comun
(N. peroneus (fibularis) communis)
Numit i nervul sciatic popliteu extern" este diviziunea lateral mai subire a
marelui sciatic, destinat prii anterioare a gambei i dosului piciorului.
Format n partea superioar a spaiului popliteu, coboar acoperit de fascia lata n
direcie lateral, de-a lungul marginii mediale a tendonului bicepsului. Trece apoi ndrtul
capului peroneului. Ocolete faa extern a gtului fibulei i se divide n dou ramuri terminale:
nervul fibular superficial i nervul fibular profund. nainte de bifurcaie, emite:
Nervul cutanat sural lateral (N. cutaneus surae lateralis), se desprinde n
spaiul popliteu perforeaz fascia, inerveaz faa lateral a genunchiului i prin
ramura sa comunicant (R. communicans n. fibularis) fuzioneaz cu nervul
cutanat sural medial, pe faa posterioar a gambei, pentru a deveni nervul sural.
Nervul fibular superficial (N. cutaneus superficialis) sau musculocutanat, este
ramura de bifurcaie extern a nervului fibular comun. Coboar pe corpul fibulei,
ntre acesta i inseria muchiului peronier lung. Trece apoi nainte, perforeaz
fascia n treimea inferioar a gambei i se distribuie pielii dosului piciorului.
Emite:
-Ramuri musculare (Rr. musculares) pentru muchii peronieri.
-Nervul cutanat dorsal medial (N. cutaneus dorsalis medialis) pentru treimea
medial a dosului piciorului i pentru primele trei margini de degete (Nn. digitales
dorsales pedis).
-Nervul
cutanat
dorsal
intermediar
(N.cutaneus
dorsalis
intermedius),inerveaz treimea mijlocie a pielii dosului piciorului i marginile
adiacente ale degetelor III-V.
Nervul fibular profund (N. fibularis profundus), numit i nervul tibial anterior
este ramura de bifurcaie medial a nervului fibular comun. In dreptul colului
fibulei, traverseaz septul intermuscular anterior al gambei i trece din loja
peronierilor n loja extensorilor. Aici se situeaz profund, pe faa anterioar a
membranei interosoase, n interstiiul dintre muchiul tibial anterior plasat
medial i muchiul extensor al degetelor, apoi cel propriu al halucelui situai
lateral. n treimea superioar a gambei se afl lateral de artera tibial anterioar,
pe care o ncrucieaz pe din fa,ajungnd pe partea ei medial. Trece apoi
dedesubtul retinaculului inferior al extensorilor i se ndreapt pe dosul
piciorului n direcia primului spaiu interdigital Emite :
- Ramuri musculare (Rr. musculares) n partea superioar a gambei, pentru
muchii anteriori ai acesteia i pe dosul piciorului pentru extensorii scuri de aici.
- Nervii cutanai ai primului spaiu interdigital (nervii digitali dorsali laterali ai
halucelui i ai celui de al doilea deget).
121