Sunteți pe pagina 1din 50

EVALUAREA PRACTIC

A STRII DE NUTRIIE

ef lucr. Dr. Florin D. PETRARIU

METODELE PRIN CARE SE FACE


EVALUAREA STRII DE NUTRIIE

Examenul somatometric
Examenul clinic general
Teste de laborator
Evaluarea alimentaiei

(antropometric)

EXAMENUL SOMATOMETRIC
(ANTROPOMETRIC)

Greutatea
Talia
IMC
Pliurile cutanate
Perimetrele cranian / toracic

GREUTATEA

Greutatea actual
Tabelele Metropolitan pentru greutate i talie
Indicele BROCA G= T-100
Indicele LORENTZ
G=(T-100) - 0.25(T-150)
Formula HAMWI pentru greutate ideal
BRBAI: 50 kg pentru150cm + 2,8kg/ fiecare 2,5cm
FEMEI:
45 kg pentru150cm + 2,3kg/ fiecare 2,5cm
Indicele de mas corporal BODY MASS INDEX
G (kg) / T (m2)

TESTE DE LABORATOR

Proteinele totale
Albumine
Globuline
Transferina

Hemoleucograma/FL
Glicemia / Hbglicozilat
Creatinina
Trigliceridele
Lipidele totale
Colesterolul
Hormonii tiroidieni
Acidul uric
Dozarea vitaminelor n
snge i n urin

ISTORICUL BOLII
Boli cronice
alcoolism
afeciuni hepatice
afeciuni renale
diabet
hiperlipidemii
Febr/sepsis

Fistule / rni deschise


Traumatisme
Pierderi cronice de snge
Malabsorpie
Intervenii chirugicale recente
Medicaia curent
Probleme intestinale

EXAMENUL CLINIC

Evaluarea pe aparate i sisteme


Date legate de statusul psiho-social
Informaii referitoare la activitatea individului

EVALUAREA

ALIMENTAIEI

Alimentaia optim

asigur energia i principiile nutritive


eseniale n proporii suficiente pentru a
acoperi nevoile energetice, mbuntind
starea de sntate i prevenind dezechilibrele nutriionale sau afeciunile
care deriv dintr-un exces nutriional .

NECESARUL ENERGETIC
Metoda Blackburn
calorii / kgcorp se bazeaz pe activitate, vrst,
stress

Ecuaia Harris Benedict


BEE x factor activitate x factor de stress
Brbai: 66

+13.7(kg)+5.0(cm)- 6.8(ani) = BEE

Femei : 655 + 9.6 (kg)+1.8(cm)- 4.7(ani) = BEE


TIP DE ACTIVITATE
Absent =1.2
Uoar=1.3-1.5
Moderat=1.5-1.7
Grea=1.7-2.0

FACTORI DE STRESS
-Intervenie chirugical=1.2-1.4
-Infecie=1.2-1.6
-Traumatisme=1.2-1.5

FACTORII CARE SE IAU N CONSIDERAIE


LA EVALUAREA NECESARULUI DE PROTEINE

Procesele de vindecare
Perioada de cretere
Depozitele de proteine din organism
Funcionarea ficatului
Funcionarea rinchilor

Comentarii:
nu mai mult de 2.0 grame/kg
nu mai puin de 0.6 grame/kg

EVALUAREA ALIMENTAIEI PRIN


ANCHETE ALIMENTARE

Aportul alimentar
poate fi evaluat prin
diverse metodologii:
metoda statistic
metoda ponderal
metoda
chestionarului
metoda chimic

Alte aspecte vizate:


Apetitul
modificri ale preferinelor
modificri ale gustului
Modificarea greutii
intenionat
neintenionat
Dantura
Probleme legate de masticaie
Probleme legate de deglutiie

EVALUAREA ALIMENTAIEI PRIN


ANCHETE ALIMENTARE
Alergii, aversiuni
alimentare

Alimentarea nu se face
independent
paralizii
amputaii
greuri/ vrsturi

Obiceiuri alimentare
legate de cultur / etnie
Restricii alimentare

Funcionarea intestinului
constipaie
diaree

Consumul de alcool

Suplimentele vitaminice
i minerale (atenie la
supradozare)

Activitatea fizic

SITUAII CARE IMPUN


O ABORDARE SPECIAL

Diabetul
Obezitatea
Hiperlipidemia
HTA
Osteoporoza
Insuficien renal
Insuficien hepatic
Arsurile

Asistarea respiratorie
Interveniile chirurgicale
gastro-intestinale
Sarcina
Alptarea
Vegetarianismul
Abuzul de alcool
Practicarea atletismului

CHESTIONARE

CHESTIONARUL Nutrition Screening Initiative (NSI)


Nutrition Screening Initiative Checklist a fost conceput pentru a fi administrat de ctre pacient, fiind o
modalitate de screening a factorilor nutriionali de risc pentru pacienii aduli i pentru cei n vrst
.

AFIRMAIILE SUBIECTULUI INVESTIGAT

PUNCTE ACORDATE
PENTRU FIECARE
RSPUNS AFIRMATIV

Sunt bolnav sau am o afeciune care m-au determinat s-mi


modific cantitatea i calitatea alimentaiei

Servesc mai puin de 2 mese pe zi

Mnnc puine fructe, legume sau lapte/ derivate de lapte

Beau aproape zilnic, cel puin de 3/zi ori bere, liquor, vin

Am probleme legate de dantur sau ale cavitii bucale care


mi afecteaz modul de alimentaie.

Nu am ntotdeauna suficiente resurse materiale pentru a-mi


cumpra alimentele necesare.

Mnnc singur de cele mai multe ori

Iau zilnic 3 medicamente conform unei prescripii sau OTC

Fr a-mi propune am ctigat sau am slbit 4.5 kilograme


n ultimele 6 luni.

Nu am ntotdeauna puterea fizic pentru a cumpra, pregti


sau chiar pentru a consuma alimentele obinuite

CHESTIONARUL Nutrition Screening Initiative (NSI)

Scor total =_________________


Interpretare:
Scor minimum: 0

Scorul
total
02
35
>= 6

Statusul
nutriional
Bun
Risc minim
Mediu
Risc moderat
Afectat
Risc major

Scor maximum: 21

Recomandri
Se va face o reevaluare a pacientului dup 6 luni.
Trebuie identificate modalitile de mbuntire ale obiceiurilor
alimentare i ale stiluilui de via Se va face o reevaluare a
pacientului dup 3 luni.
La primul control medical trebuie semnalate problemele identificate
medicului de familie, nutriionistului, asistentului social.

CHESTIONARUL

Wolinsky Nutritional Risk Index

Chestionarul Nutritional Risk Index elaborat de Wolinsky i colab.


conine 16 ntrebri destinate persoanelor n vrst pentru revelarea
posibilelor probleme legate de nutriie

RISCUL NUTRIIONAL ARE 5 COMPONENTE


(1) Biomecanica aportului alimentar

(2) Restriciile alimentare impuse de ctre co-morbiditi


(3) Patologia existent
(4) Problemele digestive asociate cu ingestia de alimente
(5) Modificri semnificative n obiceiurile alimentare

CHESTIONARUL

Wolinsky Nutritional Risk Index

(1) Purtai proteze dentare?


(2) n ultima lun ai luat un medicament oarecare prescris de un medic?
(3) Ai suferit vreodat o intervenie pe abdomen?
(4) n ultima lun ai luat un medicament oarecare fr recomandarea unui medic?
(5) Avei probleme de tranzit (constipaie sau diareee)?
(6) Sunt feluri de mncare pe care nu le consumai de regul?
(7) Avei probleme legate de mucatul sau de masticaia oricrui aliment ?
(8) Suferii de o afeciune / boal care interfer cu alimentaia?
(9) Actualmente fumai n mod regulat?
(10) Urmai un regim dietetic special?
(11) Medicul Dvs. v-a spus c suntei anemic?
(12) Ai avut n ultima lun dureri sau senzaii de discomfort timp de 3 zile ?
(13) O boal anume a afectat n sens negativ apetitul Dvs.?
(14) Ai avut n ultima lun probleme legate de deglutiie timp de 3 zile?
(15) Ai vomitat n ultima lun timp de 3 zile?
(16) Greutate Dvs. a crescut su s-a diminuat mai mult de 4.5 kilograme

CHESTIONARUL
Rspunsuri

Puncte

DA
NU

1
0

Wolinsky Nutritional Risk Index

Indicele risc nutriional =


Interpretare
scor minimum: 0

scor maximum: 16

Un scor mai mare de 8 ne indic o persoan care este la limit d.p.d.v. al


riscului nutritional
Persoanele cu un scor mai mic de 7 nu sunt considerate ca fiind n pericol

Ward Screening Tool for Undernutrition


Ward i colab. au elaborat un chestionar folosit la screeningul pacienilor
pentru identificare celor care prezint un risc nutriional pentru sntate.

Ward Screening Tool for Undernutrition

Scorul screening =
Interpretarea chestionarului
scorul minim: 0

scorul maxim: 26

Scorul

Evaluarea riscului

06

Nu exist nici un risc

7 16

Risc posibil / probabil

>= 17

MALNUTRIIE

The Nutrition Risk Score - Reilly


Evaluuarea riscului nutriional elaborat la Birmingham Heartlands Hospital poate fi folosit pentru pacienii cu
co-morbiditi, avantajul major fiind aplicarea facil.
PARAMETERUL VIZAT
1

GREUTATE Copil (0-17 ani)

GREUTATE Adult (> 18 ani)

Apetitul

PUNCTE

Are o greutate corespunztoare taliei

Greutatea actual este 90-99% din greutatea corespuztoare taliei

Greutatea actual este 80-89% din greutatea corespuztoare taliei

Greutatea actual este <= 79% din greutatea corespuztoare taliei

Nu a slbit involuntar n ultimele 3 luni

A slbit involuntar n ultimele 3 luni 0-3 kg

A slbit involuntar n ultimele 3 luni ntre 3.1 5.9 kg

A slbit involuntar n ultimele 3 luni mai mult de 6 kg

IMC copil (0-17 ani)


IMC adult (>= 18 ani)

REZULTATUL EXAMINRII

0
IMC >= 20

IMC 18 sau 19

IMC 15-17

IMC < 15

Apetit satisfctor care acoper 3 mese/zi

Apetit redus cu aport diminuat; nu servete mai mult de din


mesele zilei

Apetit zero sau foarte mic nu a mai mncat nimic de 4 mese

The Nutrition Risk Score - Reilly


continuare
4

Capacitatea de a mnca
i de a asimila alimentele

Nu are dificulti n a mnca


Nu prezint diaree sau stri de vom

Are probleme de alimentaie prezint vrsturi uoare sau


regurgitaii frecvente; diaree minor

Dificulti de deglutiie (are nevoie de alimente cu o


consisten modificat);
Probleme cu dantura care afectez ingestia de alimente;
Problemecu masticaia care afectez ingestia de alimente;
Alimentaia este lent;
Vrsturi moderate i/sau diaree (1-2ori/zi la copii);
Are nevoie de ajutor la mas

Factori de stress

Nu poate mnca nu poate nghii (disfagie complet);


Vrsturi severe i/sau diaree (> 2 ori/zi in la copii);
Malabsorbie

Nu se confrunt cu factori de stress

Stress uor (operaii sau infecii minore)

Stress moderat (boli cronice intervenii chirurgicale


infecii, fracturi, tulburri gastrointestinale, disorders

Multiple rni, multiple fracturi, multiple arsuri multiple


ulcere severe infectate, sepsis, cancere, sau alte afeciuni
maligne.

The Nutrition Risk Score - Reilly


continuare

Scorulde Risc Nutritional =


Interpretarea:
scorul minim : 0

scorul maxim: 15

cel mai mare scor se suprapune peste cel mai mare risc nutriional. >

12

risc major

7 12 risc moderat
1 -7

risc uor

nici un risc

MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT


MNA

Mini Nutritional Assessment MNA


Mini Nutritional Assessment (MNA) este un instrument practic care servete
la evaluarea statusului nutriional n special la pacienii aduli i de vrsta
aIII-a. Este alctuit din 18 ntrebri .
Poate fi extrem de util persoanelor care necesit o evaluare nutriional sau
schimbri n diet. A fost realizat prin amabilitatea Centrului de
Cercetare al firmei Nestle
Cele 18 ntrebri se refer la :

(1) evaluare antropometric: 4

(2) general: 6

(3) diet: 6

(4) auto-evaluare: 2

Mini Nutritional Assessment MNA


A. Aportul de alimente a sczut n
ultimele 3 luni datorit reducerii
apetitului, problemelor digestive,
dificultilor de masticaie
sau de nghiire?
0 = reducerea sever a apetitului
1 = reducerea moderat a apetitului
2 = apetit pstrat

Mini Nutritional Assessment MNA


B. Greutatea pierdut n ultimele 3 luni:

0 =greutatea pierdut este mai mare de 3 kg


1 = nu tie
2 = greutatea pierdut variaz ntre 1-3 kg
3 = greutatea s-a conservat

NOUTI N PREVENIREA I COMBATEREA PATOLOGIEI NUTRIIONALE

C. MOBILITATEA
0 = imobilizat n pat sau n scaunul cu rotile
1 = se poate da jos din pat sau din
scaunul cu rotile, dar nu iese din cas
2 = iese din cas

NOUTI N PREVENIREA I COMBATEREA PATOLOGIEI NUTRIIONALE

D. A suferit un stress psihologic


sau o afeciune acut n
ultimele 3 luni ?

0 = da
2 = nu

NOUTI N PREVENIREA I COMBATEREA PATOLOGIEI NUTRIIONALE

E. Probleme neurologice i/sau psihiatrice:


0 = demen sever sau depresie
1 = demen moderate
2 = nu are probleme neurologice
i /sau psihiatrice

NOUTI N PREVENIREA I COMBATEREA PATOLOGIEI NUTRIIONALE

F. Indicele de mas corporal


(BMI/ IMC) (greutatea-kg) /(talia - m)2

0 = IMC <19
1 = IMC 19 - 21
2 = IMC 21 - 23
3 = IMC >23 sau mai mare

NOUTI N PREVENIREA I COMBATEREA PATOLOGIEI NUTRIIONALE

12 puncte sau mai multe


NORMAL nici un risc
nu este nevoie s completm
evaluarea secundar
Sub 11 puncte
MALNUTRIIE vom continua
cu evaluarea secundar

EVALUAREA SECUNDAR

MNA

G. Trieste independent ?
0 = nu 1 = da
H. Are un tratament zilnic compus din
mai mult de 3 medicamente?
0 = nu 1 = da
I. Are puncte dureroase la presiune / ulcere ale pielii ?
0 = nu 1 = da
J. Cte mese complete servete ntr-o zi ?
0 = 1 mas 1 = 2 mese 2 = 3

EVALUAREA SECUNDAR

MNA

K. Markeri specifici pentru aportul proteic :


-Zilnic, cel puin la o mas, primete lapte sau derivate din lapte DA/ NU
-Sptmnal primete legume sau ou ? DA / NU
-Primete zilnic carne, pete sau carne de pui ? DA/ NU
0.0 = dac nu avem nici un DA sau un singur rspuns pozitiv
0.5 = 2 DA
1.0 = 3 DA

L. Consum zilnic fructe sau legume (mai mult de 2 ori /zi)?

0 = nu 1 = da

M. Ct este aportul zilnic de fluide (ap,sucuri,cafea,ceai,lapte) ?

0.0 = mai puin de 3 pahare (600 ml)


0.5 = ntre 3 i 5 pahare
(600-1000 ml)
1.0 = mai mult de 5 pahare ( > 1000 ml)

EVALUAREA SECUNDAR

MNA

N. Modalitatea de alimentare :
0 = nu poate s se alimenteze fr ajutor
1 = se poate alimenta singur, cu dificultate
2 = se poate alimenta singur, fr dificultate
O. Auto-evaluarea statusului nutriional:
0 = subiectul se consider c este malnutrit
1 = nu i poate evalua statusul nutriional
2 = subiectul consider c nu are probleme
legate de nutriie

EVALUAREA SECUNDAR

MNA

P. Prin comparaie cu alte persoane de aceeai


vrst, cum privete subiectul starea lui de
sntate?

0.0 = rea
0.5 = nu tie
1.0 = bun
2.0 = mai bun

Q. Circumferina medie a braului (n cm)


0.0 = CMB < 21

0.5 = CMB 21-22 1.0 = CMB > 22


sau mai mare

R. Circumferina medie a coapsei (n cm)


0 = CMC <31

1 = CMC >31 sau mai mare

COMENTARII
Primele 6 ntrebri sunt propriu-zis un screening, care dureaz
aproximativ 3 minute. Dac punctajul total este de 12 puncte (sau
mai mare), subiectul nu este malnutrit, deci nu vom completa restul
chestionarului. Membrii familiei pot oferi rspunsuri dac pacientul nu
poate fi abordat.

Sensibilitatea MNA este cea mai mare n comunitile de persoane n


vrst.
n cazul pacienilor spitalizai, punctajele MNA s-au corelat cu durata
i costul spitalizrii.
Testul poate fi folosit de medicii care se ocup de pacieni cu boala
Alzheimer pentru a monitoriza modificrile statusului nutriional.
Testul MNA poate fi i un ghid pentru atitudinea terapeutic. Un
punctaj de 24 i peste nu implic nici o msur specific. Punctajele
de la 17 la 23.5 solicit o evaluare individual, pentru identificarea
motivelor care au generat scorul redus. Punctajele sub 17 indic o
posibil malnutriie proteino-caloric (deficiene de macronutrieni),
care necesit o explorarea complex i instituirea unui tratament
specific.
Un editorial recent din revista Nutrition, dei critic anumite aspecte
minore ale testului MNA, salut totui acest util instrument, folosit
pentru evaluarea statusului nutriional n special la persoanele de
vrsta a III a.

NOUTI N PREVENIREA I COMBATEREA PATOLOGIEI NUTRIIONALE

EVALUAREA GLOBAL SUBIECTIV

EVALUAREA GLOBAL SUBIECTIV


1

Evaluare global subiectiv sau Subjective Global Assessment (SGA)


a aprut din nevoia unui instrument practic de determinare a
statusului nutriional la pacienii din ambulator i din seciile clinice
de chirurgie / transplant, nefrologie, oncologie.
Detsky i colab. au pus la punct o metodologie de evaluare a statusului
nutriional -SGA- ce coreleaz aspectele subiective (din istoricul boli)
cu cele rezultate din examinarea fizic.
Exist opinii conform crora SGA este mai mult un indice de alterare
a strii de sntatedect o evaluare a strii de nutriie.

EVALUAREA GLOBAL SUBIECTIV


2

ISTORICUL BOLII are 5 seciuni distincte :


1. Evaluarea retrospectiv a greutii pacientului (6luni): o variaie a greutii
sub 5% este normal, ntre 5-10 % este posibil semnificativ, iar peste 10%
este sigur semnificativ.
2. Evaluarea aportului alimentar. n cazul unei alimentaii necorespunztoare
trebuie precizat durata i gradul afectrii (alimentaie alterat, lichid, cu
lichide hipocalorice sau nfometare).
3. Evaluarea simptomatologie gastro-intestinale: anorexie, grea, vrsturi i
/sau diaree. Aceste simptome sunt semnificative dac persist zilnic de cel
puin 2 sptmni.
4. Evaluarea statusului funcional (energetic). Este foarte util compararea
nivelului actual de activitate cu cel normal al pacientului. Medicul care face
evaluarea va selecta doar modificrile generate de nutriie.
5. Evaluarea cheltuielilor metabolice datorate unor afeciuni nedetectate sau
unor situaii stresante.
Exemple de stress major:colita ulcerativ sau diareea sangvinolent (zilnic),
peritonita( mrete cheltuielile energetice cu 50%)
Exemple de stress acut : infeciile, strile febrile

EVALUAREA GLOBAL SUBIECTIV


3

EXAMINAREA FIZIC este compus din :

1. EVALUAREA DEPOZITELOR ADIPOASE


2. EVALUAREA FENOMENULUI DE TOPIRE MUSCULAR
3. EVALUAREA EDEMELOR I RESPECTIV A ASCITEI.

Este foarte important luarea n calcul doar a


modificrilor care sunt legate de malnutriie

SGA

Chestionar standard
SGA

S G A
ASPECTE URMRITE LA EVALUAREA FIZICA

SGA

Ghid pentru evaluarea


clasei(A,B,C) n care
se ncadreaz
pacientul
supus
unei
SGA

SGA

FORMULAR
DE
EVALUARE

EVALUAREA GLOBAL SUBIECTIV


4

C O M E NTAR I I
Eficiena SGA depinde de abilitile clinice ale celui care folosete acest instrument.
Aspectele cele mai semnificative sunt:
pierderea n greutate
diminuarea maselor musculare
diminuarea esutului adipos
Pacientul n final poate avea o:
Stare de nutriie bun : Susinut de clasa A n cele mai multe categorii sau de o
ameliorare semnificativ de la un stadiu de malnutriie, dovedit anterior (exist un progres) ;
Manutriie uoar pn la medie : Pacientul are o majoritate de B sau a fcut progrese
semnificative de la un stadiu anterior de malnutriie sever ;
Manutriie sever : Pacientul ntrunete o majoritate de C sau pacientul are semne
relevante de manutriie sever : esut adipos diminuat, topirea maselor musculare,
slbire n greutate, precum i pierderi excesive de nutrieni, aport alimentar redus i
existena unui stress acut.

COMENTARII
SGA nu exclude alte metode de evaluare a statusului nutriional, ci poate fi folosit
mpreun cu acestea.
Durata unei evaluri SGA dureaz aproximativ o or, aspect apreciat n special de
clinicieni. Este posibil i o abordare n echip. Costul metodei este de asemenea foarte
redus, accentul fiind pus n special pe chestionarea i examinarea pacientului mai puin
pe investigaiile de laborator.
De asemenea SGA poate fi folosit i pentru monitorizarea ameliorrii calitii statusului
nutriional. Aceast metod a fost validat pe grupuri populaionale diferite.

Conform datelor din literatur, studiile comparative, efectuate pe grupuri de persoane de


vrsta a III-a arat c :
SGA identific aproximativ 67% dintre btrni ca fiind suferinzi de malnutriie
proteino-caloric;
MNA identific aproximativ 80% dintre vrstnici ca fiind suferinzi de malnutriie
proteino-caloric;
Metodele obiective cum ar fi IMC, grsimea corporal i fora de contracie
muscular susin folosirea de preferin a SGA

V MULUMIM
PENTRU
ATENIA
ACORDAT !