Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examenul radiologic
una dintre cele mai valoroase metode de diagnostic
Indicatii:
Orice suferinta clinica sugestiva pentru o afectare a tubului digestiv
Tehnici de examinare
Radioscopia sau radiografia pulmonara
Radioscopia si radiografia abdominala simpla
Pneumoperitoneu
Nivele hidroaerice
Ansa santinela
Aerobilie
Calcificari pancreatice
Chi
Chisturi
i hidatice
hid i calcificate
l ifi
Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroral
- permite evidentierea:
modificarilor functionale;
modificarilor morfologice;
sediul si natura leziunii;
evolutia in timp a leziunii.
se face
in strat subtire
in semirepletie
in repletie
ep et e completa
co p eta
Irigoscopia si irigografia
Examenele cu dublu contrast:
p
-aer sau ggaz cu subst. de contrast opaca
Investigatia cu substante farmacodinamice
-modifica tonusul, peristaltica, secretia
Modificari dimensionale
Cresterea / reducerea lungimii / calibrului (brahiesofag, megaesofag, megacolon, dolicocolon) cauze
congenitale, disfunctii neuro-vegetative, procese stenozante)
Stenoze: = regiuni limitate de ingustare pronuntata a lumenului, produse de cauze organice
Axiale / excentrice
Cu contur regulat / neregulat
Lungime: inelare / tubulare
Uniformitatea calibrului: tubular / moniliform / neregulat
g
benigne
maligne
Modificari de forma
bilocularea gastrica; deformarea polilobata a bulbului ulceros
Modificari de contur
Amprente = denivelari limitate ale contururilor produse de organele / formatiunile vecine; conturul nu este intrerupt;
pliurile sunt impinse dar continue.
Neregularitati = alterari parietale grave intrinseci (fibroza retractila, procese tumorale) sau extrinceci (periviscerite)
Denivelari
Intreruperera contururilor = consecinta proceselor tumorale vegetante
lizereul de siguranta examen cu dublu contrast colon
Rigiditatea = produsa de procese infiltrative de natura inflamatorie sau neoplazica, cu absenta peristalticii
Benigna
Maligna
diminuata / disparuta
p
consecinta fixarii de vecinatate pprin pprocese aderentiale (p
(periviscerite)) sau tumorale.
mobilitate anormala (a unor segmente normal fixe)= anomalii ale sistemului de fixare (duoden mobil)
- de profil:
Defectele
f
de umplere (lacune)
(
)
edem inflamator
tumori benigne rotund ovalar, contur regulat, net, nu intrerup pliurile
tumori maligne crestere rapida, contur sters, neregulat, cu zone de semiton; pliuri intrerupte
pliuri hipertrofice
pliuri atrofice
convergenta pliurilor
li il
aspectul neregulat al pliurilor
intreruperea pliurilor
disparitia totala a reliefului
AFECTIUNILE ESOFAGULUI
AFECIUNI CONGENITALE
ATREZIILE
ATREZIILE ESOFAGIENE
AFECIUNILE VASCULARE
Varicele esofagiene
= dilataii venoase n submucoas n HTP predominant in 1/3 inferioara
n
rar
absena
b
HTP
dilataii venoase ale marii tuberoziti gastrice (60-70 %)
Rx
pom mncat de carii, pielea de arpe, colier de perle, mozaic sau cuie de tapier
prin multiple imagini pseudolacunare,
pseudolacunare de mrimi diferite,
diferite orientate n axul
organului i pe pliurile de mucoas
lumenul apare dilatat
tranzitul ncetinit, curirea mucoasei mult diminuat
contururi
co u u neregulate
e egu e i cchiar ntrerupte
e up e n vvaricele
ce e mari
Dg. Dif.
bulele de aer ( tranzitorii i mobile),
forme de neoplasm vegetant (implic rigiditate)
mai rar cu esofagitele (nu au imagini lacunare).
contraciile teriare din dischinezii
hernia hiatal.
DISCHINEZIILE ESOFAGULUI
= manifestri patologice ce intereseaz tonusul i peristaltica
Cli i disfagie
Clinicdi f i intermitent
i
i
iinfluenat
fl
de
d stri
i afective,
f i tuse, pirozis,
i i eructaii.
ii
DIVERTICULII ESOFAGIENI
= evaginri ale straturilor superficiale sau chiar profunde ale peretelui esofagian secundare
presiunii intraluminale crescute sau traciunii externe.
Clasificare
dup mecanismul de formare : diverticuli de pulsiune i diverticuli de traciune
dup localizare: faringoesofagieni si toracali
Diverticulii faringoesofagieni
- hipofaringieni
la vrsta adult,frecvent la barbati
=hernia mucoasei hipofaringelui
prin constrictorul inf.
inf al faringelui
Clinic
hipersalivaie
disfagie
halen fetid i dureri
Patog.:teoria congenital/pulsiunii
Rx.
-iniial un mic pinten, apoi aspect de
mciuc
-are
are colet
-comprim esofagul pe care-l
mpinge anterior.
- stadiu mai avansat: forma
sacciform, se umple naintea
esofagului i se golete prin prea
plin sau n poziii speciale; poate
prezenta nivel hidroaeric.
- stadiul IV:diverticulite
- resturile alimentare creaz imagini
lacunare
- punga este complet aton.
Factori favorizanti:
Esofagitele
g
specifice
p
Esofagita stenozant sau limitat (Welin)
= urmeaz esofagitei peptice
! transformare malign n 18% din cazuri
Clinic:disfagie progresiv, scdere ponderal
Rx.
-stenoz
stenoz ntins ntre 1 i 10 cm,de
cm de obicei n 1/3
inferioar pn la cardie (ntotdeauna
intratoracic!) cu calibru uniform, regulat,
contururi nete dar rigide aspect tubular
uneori aspect de fir axialbrahiesofag ctigat
-apariia periesofagitei fixeaz viscerul, simulnd
un neoplasm care invadeaz mediastinul
-dilatarea esofagului suprajacent, axat pe stenoz
(aspect de plnie)
Dg.dif.
- neoplasmul stenozant (calibru i contur
neregulate anfractuoziti i uneori chiar imagini
neregulate,
lacunare - n formele mixte)
Tuberculoza esofagului
= prin propagarea unei leziuni extraesofagiene, mai
ales prin fistulizarea unui ganglion tuberculos
Localizarea:1/3 medie esofagg toracic, aproape
p p de
bifurcaia traheei.
Forme: ulcerat, hipertrofic sau mixt.
Actinomicoza, Candida
Rx: ptr.difereniere de alte afeciuni
esofagiene sau extraesofagiene
Esofagita sideropenic (boala Plummer-Vinson)
-mai ales n rile nordice si la femei (menopauza)
Clinic: disfagie, anemie hipocrom microcitar i
regurgitaii,leziuni ale mucoaselor/pielii/fanerelor,
glosit.
Anatomopat:esofagit cronic a segmentului cervical
+hipofaringe; Semnele caracteristice: membranele,
rezultate din cicatrizarea leziunilor mucoasei i
submucoasei.
b
i
Rx.
- stadiul incipient:
fine proeminene ale peretelui anterior al cricoidului
ancoe pe peretele esofagian
- stadii
dii avansate: rigiditatea
i idi
peretelui
l i
- semne secundare: staza valecular/hipofaringian
spasmul sub gura esofagului.
Esofagita postcaustic
= este rezultatul ingestiei de substane corozive (locul i importana lezinilor depinde de natura,
vscozitatea i concentraia substanei, de modul de ingerare si dinamica esofagului ; leziunile
cele mai grave: deasupra strmtorilor fiziologice; in ingestiea accidental - leziunile cele mai
grave sunt n regiunea superioar a esofagului.
ANATOMOPATOLOGIE
Rx
Faza acut
1.Stadiu de congestie
1.Congestie precoce a stratului mucos
- fr substan baritat, cel mult substane opace sterile.
2 Ulceraie in mucoasa,
2.Ulceraie
mucoasa muscularei sau chiar
- mediastin larg trahee,esofag mpinse n fa sau lateral
periesofagian
- diafragm imobil prin paralizia frenicului
3.Reparaie, cu apariia burjeonilor
- extrem de rar fistule (perforaiile apar foarte rar imediat) 2
4.Cicatrizare, cu apariia de stenozri
2.Din ziua a 7-a
-suspensii opace f. diluate, n cantitate redus, preferabil sterile.
Faza cronic dominat de cicatrice.
- contur dinat,
dinat relieful mucos cu aspect de mozaic
G d I intereseaz
Grd.
i
mucoasa ii submucoasa,
b
- peristaltica slab/absent, uneori hipertonie supralezional
peristaltismul nu e afectat iar cicatricea nu are
3.Dup 40 de zile
urmri deosebite
- se poate folosi suspensie sau chiar past
Grd. II afectat stratul muscular , peristaltismul
- deglutiie ezitant, parial, unilateral
este disprut stenoze cicatriceale stenozante
- bariu n cile aeriene prin reflux faringotraheal
Grd.
G
d. III intereseaz
te esea tot
- oprirea
i bariului
b i l i la
l fiecare
fi
strmtoare
t t
esofagulperiesofagitrisc perforare.
- stop complet la o stenoz strns; deasupra segment dilatat
(bariul se dilueaz n lichidul de staz)
+Examinarea stomacului
Stenoza-anatomoradiologic
- ptr.depistarea leziunilor
Valvular - brid unilateral care permite
- aprecierea dimensiunilor n vederea plastiei de esofag
tranzitul parial
Inelar - diafragm ce lasa un orificiu redus
+ Complicaii
pentru tranzit, uneori excentric
-Rx dubl incizur
Stenoza piloric:cea mai frecvent;1/2 inferioar
Tubular - stenoza de 5-15 cm, sinuoasa prin
Stenoza mediogastric:stomacul biloculat, contur neregulat,fr
periesofagit, neregulata, fr semitonin
ag de se
semiton
to
imagini
timp form de plnie prin dilatare
Perforaia gastric - pneumoperitoneu, imobilitate diafragmatic
suprastenotica lipsita de peristaltic, cu lichid
trecerea substanei opace n peritoneu.
de staz + resturi alimentare
Starea mediastinului- periesofagit,mediastinit
difuza,abcesul mediastinal,fistule, pneumopatii
Rx.
semne directe = nia
- inconstant
- dimensiuni reduse
- n ulcerele vechi
- form conic sau aspect ascuit, ca un ghimpe- de profil
- de fata: pat persistent ntre pliuri resturile baritate
- mai frecvent pe peretele anterior
- distensia gazoas: bun evideniere a niei
semne indirecte = incizura spasmodic,
spasmodic stenoza organului cu dilatare i staz suprajacent
Incizura spasmodic -3 aspecte:
1.uni- sau bilateral deasupra niei
2. cu stenoz esofagian de 1-2 cm la nivelul leziunii
3. stenoz ntins n treimea inferioar a esofagului, cu incizur foarte discret
Stenoza se instaleaz lent
Dg. Dif.
- neoplasmul infiltrant sau ulcerant incipient(contur neregulat, cu dispariia pliurilor, rigiditate i
imagini lacunare)
- mic diverticul epifrenic- fara stenoz , volum variabil
- esofagita peptic stenozant- stenoz tubular mai lung, axial,regulata,margini netede
Sclerodermia esofagului
= afectarea esutului conjunctiv din submucoas i dispariia epiteliului care este
nlocuit cu esut de granulaie.
Clinica: disfagie de decubit (prin pierderea tonicitii i peristalticii n cazurile
incipiente i prin reducerea lumenului n cazurile avansate)
tensiune dureroas retrosternal
senzaia de oprire a alimentelor solide la nivelul esofagului.
Rx.
1.modificri morfologice:
- calibru
lib crescut
- pliuri terse
- brahiesofag (prin caracterul retractil al esutului conjunctiv)
2.modificri funcionale:
- hipotonie,
hi
i chiar
hi atonie
i n
segmentull interaortobronic
i
b
i prin
i periesofagit
i f i
- absena peristalticii
- evacuare doar n poziie ortostatic
- aciune de curire a mucoasei mult ncetinit
- aer persistent
i
esofag,
n
f meninndu-l
i d l destins
d i esofag
f de
d sticl
i l
Tardiv: megaesofag, cu strmtare la 3-4 cm deasupra diafragmului
Tehnic - past baritat urmat de deglutiii de suspensie lichid ce scot n
eviden aspectul dilatat i aton al esofagului
Di
Diagnostic
ti diferenial
dif
i l
achalazie, esofagit peptic, ulcer esofagian, tumor stenozant
Clasificare
1.Corpi strini netezi, cu form regulat, care respect mucoasa blocare a esofagului
2.Corpi strini cu contur neregulat,ascutiti, care lezeaz peretelecomplicaii septice
Rx
- corpi strini radioopaci / radiotransparenti
- corpi strini oprii n esofag i penetrai n spaiul periesofagian
prezena bulelor de aer n esofagul cervical
l i spaiului
lrgirea
i l i prevertebral
t b l
prezena de aer n mediastin
- corpul strin s-a oprit la gura esofagului
deglutiie ezitant, unilateral i chiar staz n sinusurile piriforme
- perforaie
f i esofagian
f i
lrgirea spaiului prevertebral
lam transparent aeric ce separ esofagul plin cu substana opac de prile moi
Tumorile benigne
rare
1.tumori ce se dezvolt n lumenul esofagului
= tumorile pornite din mucoas:granuloame,
mucoas:granuloame adenoame,
adenoame papiloame
papiloame, polipi
- 1/3 superioara
2.tumori intramurale
= chisturile intramurale si toate tumorile care pornesc din alt esut dect
mucoasa:leiomioame fibroame,
mucoasa:leiomioame,
fibroame neurinoame,
neurinoame lipoame
lipoame, fibrolipoame,
fibrolipoame angioame
- 1/3 mijlocie i inferioar
Rx
Leiomioamele
cele mai frecvente
-leziune nodular izolata
-defect
d f t nett delimitat,
d li it t cu dilataie
dil t i a
esofagului suprajacent.
Tumorile maligne
Neoplasmul faringoesofagian
= include hipofaringele, gura esofagului i esofagul cervical juxtatraheal
frecven mai mare la sexul feminin
legat mai mult de sindromul Plummer
Plummer-Vinson
Vinson (boal precanceroas)
precanceroas).
Rx.
- tulburrile funcionale - primele care atrag atenia
- deglutiie
d l i i ezitant,
i
fracionat
f
i
ii asimetric
i
i
- hipotonie cu staz n valecule i sinusurile piriforme
- spasticitatea gurii esofagului
- reflux n cile aeriene superioare
Tehnica :fa i profil n faza activ a deglutiiei, n faza de evacuare i dup manevra Valsalva
- semne directe
di
- modificrile reliefului mucos: dezorganizat, cu imagini lacunare (evidente cnd
esofagul este n semievacuare sau evacuare)
- contururi neregulate
- rigiditate segmentar (n special dup manevra Valsalva)
- lrgirea
l i spaiului
i l i faringovertebral
f i
b l
- refluxul de bariu n cile aeriene(lipsa de coordonare a reflexului de deglutiie prin
infiltrarea epiglotei)
Dg.dif.
di hi iil nalte
dischineziile
lt ale
l esofagului
f l i
Forma ulcerat
-rar ca form pur
11.plus
l de
d umplere
l pe
contururi, ncastrat
2.opacitate persistent de
fa "n farfurie /menisc
-menisc: ulceraie
nconjuratade burelet cu
versante simetrice, la
marginile cruia pliurile
mucoasei se opresc brusc
+ ancoe constante
-fundul niei:
plat/festonat/neregulate
+infiltrare, semiton sau
imagini vegetante.
Forma mixt-majoritatea
-defecte de umplere cu contururi neregulate
-aspect polipoid
-imagine de ni de mrime variabil
-imagine de semiton a conturului, "rupt"
-dezorganizarea
d
i
pliurilor
li il ntr-o
t regiune
i
limitat
-ingustarea lumen+dilatare moderat
suprajacent
Forma vegetant
- rara n form pur
-imaginile
i
i il lacunare
l
cu aspectt
conopidiform sau pseudopolipoid
-aspect polipoid al mucoasei
-contururi neregulate
i idit t supra- ii subjacenta
bj
t
-rigiditate
varicele esofagiene mari, mai
ales la examinarea n strat subire
-ntreruperea pliurilor
d pinten
i t pe marginile
i il
-aspectt de
coloanei baritate
n toate formele
+procese inflamatorii perilezionale
adenopatii
modificri infecioasemediastinale/pulmonare
p
fistule esotraheale,esobronice,esomediastinale
Neoplasmul esofagogastric-Rx
- cel mai frecvent
- modificarea
difi
unghiului
hi l i His
Hi
- neregularitile fornixului i micii curburi gastrice
unghiul His deschis
mica curbur rigid
cascade
d gastrice
i (prin
( i infiltrarea
i fil
pereilor,mase
il
ggll
retrogastrice,metastaze hepatice)
Tumorile maligne - CT
Aportul
p
CT n bilanul p
preterapeutic
p
si p
postterapeutic
p
-permite definirea volumului tumoral planificarea tratamentului radioterapic
-date asupra interesarii arborelui traheobronic:
peretele posterior al traheei i bronhiei stngi drept sau concav
= interesare inflamatorie peritumoral sau infiltraie tumoral
- interesarea aortei descendente: se ia n considerare unghiul intre tumor i aorta
>90 interesare
<45 neinteresare
45-90 situaie nedeterminabil
- interesarea pericardului i pilierilor diafragmatici este rar,greu de apreciat
(pulsaiilor cordului i contactului normal al esofagului cu pilierii)
-extensia gastric
ngroare a peretelui gastric n continuitatea tumorii este bine evideniabil pe mica
curbur (grosimea normal fiind de 6 mm3 mm), dac stomacul e destins
-evaluarea postoperatorie : recidive n mediastin i la distan
- in procese expansive mediastinale extraesofagiene care comprim i refuleaz
esofagul (gua,
(gua limfomul,
limfomul adenopatii inflamatorii,
inflamatorii tuberculoase,metastaze
tuberculoase metastaze limfatice
ale cancerului bronic)- greu de stabilit dac esofagul este infiltrat sau doar refulat
FORMA SI DIMENSIUNI
Normoton- forma de cirlig
g
Hiperton- forma de corn
Hipoton- alungit in sens vertical
MOBILITATEA GASTRICA
RELAXAREA DIAFRAGMATICA
Ascensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc fornix si unghi splenic
Amprenta extrinseca
ORGANOAXIAL
MEZENTERICO
AXIAL
VOLVULUS
CARDIOSPLENOAXIAL
Hernie hiatala
Gastritele
- modificari inflamatorii ale mucoase si submucoasei
Acuta de etiologie toxica sau infectioasa
Rx.
- ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri suple, deformabile
- hipersecretie de suc gastric
- prezenta mucusului
Cronica
- hipertrofica
- ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori grosimea unui pliu normal)
- modificari de calibru in lungul fiecarui pliu
- rigiditate
- grunji de mucus opaci
- Forma extema- gastrita Menetrier- mari imagini lacunare neregulate
- pseudopolipoida
- regiunea antrala
- proeminente polipoide imagine falsa de polipi
- atrofica - intalnita in anemia Biermer, alcoolism, pelagra
- poate fi difuza sau localizata
- se pot intalni placarde izolate de gastrita atrofica
- stergerea reliefului gastric
- rigiditatea peretelui
P l
Prolapsul
l mucoaseii gastrice
t i in
i pilor
il
- defect de umplere lobulat, polipoid, sub forma de rozeta, umbrela
deschisa sau ciuperca situat la baza bulbului
Ulcerul gastric
Pierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa), uneori cu perforatie sau penetrarea
unor organe vecine
FORME:
- eroziune
i
superficiala
fi i l pierdere
i d de
d substanta
b t t a mucoaseii gastrice
ti
- exulceratio simplex depaseste muscularis mucosa
- ulcer acut crater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani se cicatrizeaza;
- ulcer calos la virstnici, dimensiuni mari, penetrant
- nisa Haudek nisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetranta
SEMNE DIRECTE
NISA
- imagine de fata: imagine de cocarda (opacitate persistenta inconjurata de inel transparent)
- imagine de profil: plus de umplere
- dimensiuni 2-3 mm la ~ cm
- forma triunghiulara, rotunda, aplatizata
- conturul net si regulat, neregulat in cele penetrante
- tonalitate omogena (neuniforma in cancer)
MODIFICARI PERIULCEROASE
- determinate
d t
i t de
d edem
d sii infiltratie
i filt ti inflamatorie
i fl
t i
- Rx. banda transparenta ce separa baza nisei de lumenul gastric (inel Hampton) semn patognomonic de benignitate
SEMNE INDIRECTE
Semne functionale
- triada simptomatica: Hipertonie Hiperkinezie Hipersecretie
- evacuarea intarziata a stomacului in urma diskineziei antro pilorice
- semnul aratatorului sau indicatorului (incizura pe conturul opus celui pe care se localizeaza nisa)
Semne morfologice
-
Plus de umplere
umplere. Prezenta
edemului periulceros
Hipersecretie gastrica
Polip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de pancreas ectopic
RADIOLOGIC
- Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida, cu contur net
Infitrant rigiditate
-Dimensiuni de ob.
ob mari
Polip
p ggastric
Cancer vegetant
Nisa maligna
Limfom gastric
Sindromul piloric
Stenoza pilorica ulceroasa
- Secundar unui ulcer piloric recidivant, trenanat
Rx.: stomac in chiuveta
- alungit, dilatat, cu fundul sub creasta iliaca
Aton, achinetic
Pliuri sterse
Lichid de staza, mucus, resturi alimentare
Umplere de jos in sus, imagini de fulgi de zapada
Absenta evacuarii in cursul examinarii
Bariu in stomac >3 ore de la ingestie si la 24 de ore
Stenoza pilorica
Stomacul operat
AG
G-D
D
AFECTIUNILE
DUODENULUI
Bulbul
Normoton: forma triughiulara - lungime 3-6
3 6 cm.
cm
Hipoton: alungit
Hiperton: rotund
2 curburi (mica si mare); 2 fete (ant. si post.)
Relieful
li f l mucos: pliuri
li i subtiri,
b i i longitudinale
l
i di l la
l nivelul
i l l bulbului
b lb l i
Cadrul duodenal
Relief mucos cu pliuri transversale, perpendiculare pe contur aspect dintat
Tranzit in 60-90 sec
Diverticulii duodenali
- plusuri de umplere legate prin pedicul
- unici sau multiplii,
- obisnuit pe DII sau DIII
- forma rotund-ovalara, contur net.
Duodenitele
Sunt inflamatii ale mucoasei duodenale, obisnuit secundare ulcerului gastro-duodenal,
afectiunilor hepato-biliare, pancreatita, apendicita.
Radiologic:
Semne functionale: hipertonie
S
p
si hiperkinezie;
p
; in formele vechi hipotonie
p
Semne organice: mucoasa ingrosata polipoida, contur neregulat, calibru ingustat
neuniform.
Ulcerul duodenal
in 90% cazuri ulcer bulbar
R di l i
Radiologic:
semnul direct imaginea de nisa - situata pe una dintre fete, foarte rar pe curburi
semne indirecte functionale:
- hipertonie, hiperkinezie, hipersecretie la nivelul stomacului
- aspect de bulb iritabil, intolerant, care se evacueaza rapid, spasme localizate.
semne indirecte morfologice:
- alterarea reliefului gastric cu aspect de gastrita,
- pilor descentrat,
- bulb cu modificari de forma si dimensiuni.
Bulb acut ulceros: nedeformat, imagine de nisa inconjurata de edem
g , pliuri
p
neregulate,
g
, eventual stenozant
Bulb cronic ulceros: deformat,, neomogen,
Tumorile duodenului
Benigne: polipi imagini lacunare, omogene, net conturate
Maligne extrem de rare.
rare
Calibru 3 cm2-2,5 cm
Relieful mucos autoplastica vie
Contururi dintaturi fine , regulate, simetrice-jejun
Tonus si cinetica
Tranzitul in 3-4 ore la valva ileocecala
Anomalii congenitale
M
Mezenterul
l comun
- rotatia incompleta sau inversa a intestinului primar
- mezenterul primitiv nu se mai segmenteaza in mezouri, ramane comun intestinului
subtire si colonului
- intestin subtire pe dr. si colon pe stg. abdomenului
Diverticulii
Diverticulul Meckel
- persistenta partiala a canalului omfalo-vitelin
- situat la 20-50 cm de valva ileocecala
Enteritele
Enteritele nespecifice
Modificari functionale
-Hipertonia si hipotonia
-Tranzit accelerat sau intarziat
-Continut gazos si nivele hidroaerice
Modificari morfologice
- pliuri ingrosate, rigide, neregulate,
- autoplastica
l i diminuata
di i
Enterita tuberculoasa
Ileita terminala (boala Crohn)
TUBERCOLOZA ILEOCECALA
Hipertonie localizata
localizata, cu lumen ingust,
ingust iritabil si spasm al
sfincterului ileocecal
Afectiunile colonului
Tehnici de investigatie
Irigografia apreciaza
-Topografia
-Lungimea
-Calibrul
-Conturul
-Omogenitatea umplerii
-Relieful
R li f l mucos
Proba Fischer (cu dublu contrast) pentru lizereul de siguranta
Modificari de pozitie
p
- ptoza
- sindromul Chilaiditi (interpozitia de colon intre ficat si diafragm)
Modificari dimensionale
Dolicocolonul
Megacolonul :
congenital (boala Hirschprung) urmare a unei acalazii recto-sigmoidiene data de lipsa de
dezvoltare a plexului mienteric =rect normal sau ingust + colon dilatat
- secundar procese stenozante inflamatorii sau tumorale
Diverticulii colonului
-La adulti, frecvent multipli, de la ~mm la ~cm
p
legate
g pprin ppediculi
-Plusuri de umplere
Diverticuloza
Diverticulita
Fistule colice
Colitele
Modificari functionale
-De tranzit accelerat sau intarziat
-De tonus - hipertonie/hipotonie
De secretie hipersecretie
-De
Modificari morfologice
De relief mucos pliuri ingrosate, neregulate, imprecis delimitate, cu retinere de bariu intre
pliuri, aderent la depozitele
p
p
de mucus sau ppatrunderea lui in ulceratii
De contur
haustrele isi pierd simetria si dispozitia regulata, apoi dispar
- dintaturi ce traduc ulceratii
De calibru
- Initial larg prin hipotonie, apoi stenozat prin procese cicatriceale retractile
Rectocolita ulcero-hemoragica
= proces inflamator cu sindr. dizenteric si singe in scaune, cu evolutie in pusee
-Debut recto-sigmoidian
-Scaune numeroase, cu mucus si singe
-Stadiul initial apartine colonoscopiei
Rx. : iritabilitate, cu pasaj rapid, contur fin dintat
- dupa insuflatie : discontinuitatea liniei de siguranta
pete opace datorita bariului lipit de grunji de mucus sau de puroi
-Ulterior : se accentueaza dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale
mucoasei, evoluind spre imagini de buton de guler de camasa sau chiar diverticulare mici =
depasirea mucoasei
-In relief se constata imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi,
edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie
mucoasa in faza de regenerare
-Ultimul stadiu :hiperplazie, scleroza si retractia peretelui cu atrofia mucoasei
Rx : segmente tubulare,
Rx.
tubulare inguste,
inguste dehaustrate
dehaustrate, rigide
rigide, scurtate
unghiuri colonice desfacute
Complicatii : perforatii in peritoneu sau organe vecine
cancerul la virsta tinara (de obicei dupa 10 ani de evolutie)
megacolon toxic in forme cu evolutie fulminanta de obicei colon transvers
Tumorile colonului
Tumori benigne
-
Tumori maligne
Adenocarcinoame vegetante sau infiltrante,
infiltrante asociind leziuni ulcerative
Forma vegetanta = lacuna + relief malign + semiton + pinteni maligni (pantalon de
golf, explozie de grenada, cotor de mar)
Forma infiltranta = rigiditate parietala, contur dintat
In stadii tardive,
tardive in ambele forme
stenoze axiale sau excentrice
ulceratii cu aspect de nisa maligna
-
Ocluzia intestinala
= sindrom morfo-functional caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal
Cauze mecanice tumori intrinseci, compresii /invazii extrinseci, torsiuni, aderente
Cauze dinamice (functionale) pareze intestinale reflexe sau inflamatorii
Rx. = imagini hidroaerice
- La nivelul colonului : dispuse pe flancuri, numar mic, diametru mare dispus vertical
- La nivelul ileonului : dispuse abdominal central, diametrul mare orizontal
- La nivel jejunal : dispuse in hemiabdomenul stg. Superior, cu aceleasi caractere de la ileon
- In ocluziile cu localizare joasa : imagini intricate