Sunteți pe pagina 1din 70

Radiodiagnosticul tubului digestiv

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA


A SUUB
UMF CAROL DAVILA

Examenul radiologic
una dintre cele mai valoroase metode de diagnostic
Indicatii:
Orice suferinta clinica sugestiva pentru o afectare a tubului digestiv
Tehnici de examinare
Radioscopia sau radiografia pulmonara
Radioscopia si radiografia abdominala simpla
Pneumoperitoneu
Nivele hidroaerice
Ansa santinela
Aerobilie
Calcificari pancreatice
Chi
Chisturi
i hidatice
hid i calcificate
l ifi
Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroral
- permite evidentierea:
modificarilor functionale;
modificarilor morfologice;
sediul si natura leziunii;
evolutia in timp a leziunii.
se face
in strat subtire
in semirepletie
in repletie
ep et e completa
co p eta
Irigoscopia si irigografia
Examenele cu dublu contrast:
p
-aer sau ggaz cu subst. de contrast opaca
Investigatia cu substante farmacodinamice
-modifica tonusul, peristaltica, secretia

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE


Modificari elementare functionale
-de tonus
-hipotonia- marirea calibrului, evacuare intirziata
-atonia- dilatare si suprimare peristaltism
-spasmul-l local
l
l sau segmentar=
t
contractia
t ti prelungita
l
it a unuii grup d
de fib
fibre musculare
l
circulare, cu suprimarea totala a tranzitului

-hipertonia- ingustarea calibrului, evacuare rapida a continutului


-de
d peristaltica
i t lti
- hiperkinezia- unde cu amplitudine mare, frecvente,propagate rapid
- hipokinezia- unde cu amplitudine redusa, rare, propagate lent
- akinezia- absenta totala a peristaltismului prin:- epuizarea fibrelor secundar unei
stenoze, infiltrarea peretelui inflamator sau tumoral, medicamentos
- dischinezia- determina depresiuni ale conturului
- de tranzit
- accelerare= hipertonie+hiperkinezie
- staza
staza- cu dilatarea segmentului
Timpi normali de evacuare:
-Esofag- 5-7 sec
-Stomac- 2,5-3 ore
-Dd.- 60-90 sec
-Ajunge la valva Bauhin in 3-4 ore
-In flexura hepatica in 8 ore
-In sigmoid in 12-18 ore
- de secretie- hipersecretie

Modificari elementare morfologice


Modificari de pozitie
Ptoza deplasare caudala permanenta prin alungirea ligamentelor suspensoare
Deplasari
p
((impingere
p g / tractiune))
Torsiuni mecanism complex, imagini bizare.

Modificari dimensionale
Cresterea / reducerea lungimii / calibrului (brahiesofag, megaesofag, megacolon, dolicocolon) cauze
congenitale, disfunctii neuro-vegetative, procese stenozante)
Stenoze: = regiuni limitate de ingustare pronuntata a lumenului, produse de cauze organice
Axiale / excentrice
Cu contur regulat / neregulat
Lungime: inelare / tubulare
Uniformitatea calibrului: tubular / moniliform / neregulat
g
benigne
maligne

Modificari de forma
bilocularea gastrica; deformarea polilobata a bulbului ulceros

Modificari de contur

Amprente = denivelari limitate ale contururilor produse de organele / formatiunile vecine; conturul nu este intrerupt;
pliurile sunt impinse dar continue.
Neregularitati = alterari parietale grave intrinseci (fibroza retractila, procese tumorale) sau extrinceci (periviscerite)
Denivelari
Intreruperera contururilor = consecinta proceselor tumorale vegetante
lizereul de siguranta examen cu dublu contrast colon
Rigiditatea = produsa de procese infiltrative de natura inflamatorie sau neoplazica, cu absenta peristalticii
Benigna
Maligna

Modificari elementare morfologice


Modificari de mobilitate

diminuata / disparuta
p
consecinta fixarii de vecinatate pprin pprocese aderentiale (p
(periviscerite)) sau tumorale.
mobilitate anormala (a unor segmente normal fixe)= anomalii ale sistemului de fixare (duoden mobil)

Imagini aditionale (plus de umplere)

Ulceratiile superficiale mici neregularitati de contur


Nisa pierdere de substanta in peretele unui organ
Rx:
- de fata opacitate persistenta

- de profil:

- benigna iese din contur; relativ regulata; baza mica de implantare;


- maligna forma neregulata; baza larga de implantare; retrasa din contur (incastrata)

Imaginile diverticulare plus de umplere + colet

Defectele
f
de umplere (lacune)
(
)

edem inflamator
tumori benigne rotund ovalar, contur regulat, net, nu intrerup pliurile
tumori maligne crestere rapida, contur sters, neregulat, cu zone de semiton; pliuri intrerupte

Modificarile reliefului mucoasei

pliuri hipertrofice
pliuri atrofice
convergenta pliurilor
li il
aspectul neregulat al pliurilor
intreruperea pliurilor
disparitia totala a reliefului

AFECTIUNILE ESOFAGULUI

Imaginea radiologica normala

pozitia de examinare: OAD la 45


esofagul incepe la faringe cu gura lui Killian, inapoia cartilajului cricoid (C6) si tine pana la cardia (T12)
deasupra diafragmului formeaza ampula epifrenica care se realizeaza mai frecvent in inspir profund
lungime de 25 cm
cm, calibru de 22-3
3 cm si prezinta 3 portiuni: cervicala
cervicala, toracica,
toracica abdominala si 4 stramtori
fiziologice: cricoidiana, aortica, bronhiala si diafragmatica
substanta baritata traverseaza esofagul in 1-7 sec
reintoarcerea bariului din stomac in efofag este impiedicata mecanic de valvula lui Gubarov, un repliu al
mucoasei gastrice si de catre unghiul lui Hiss (>90)
pliuri longitudinale paralele care ajung la cardia si care se pot continua cu pliurile micii curburi gastrice.

AFECIUNI CONGENITALE

ATREZIILE
ATREZIILE ESOFAGIENE

Atrezia esofagian cu fistul esofagotraheal


Esofagul scurt congenital (brahiesofag)
Inelul esofagian (sindrom Schatzky)
Malpoziia cardiotuberozitar
Stenoza congenital
INELUL
INELUL ESOFAGIAN (SINDROMUL SCHATZKY)

nsoite de fistule congenitale


Clasificare
fr comunicare cu arborele respirator
segmentul superior comunic cu traheea
segmentul inferior comunic cu traheea
ambele segmente comunic cu traheea
ESOFAGUL SCURT CONGENITAL
(brahiesofagul)
lipsa de dezvoltare n sens longitudinal
+ anomalii ale diafragmului i hiatusului esofagian.
Rx
aspect
p n clepsidr
p
sau
esofagul este median i rectiliniu
pliuri gastrice n segmentul supradiafragmatic
absena camerei cu aer gastrice subdiafragmatic.
marcat reflux gastroesofagian.
Endobrahiesofag
aspect exterior normal al esofagului, doar mucoasa fiind
scurt
jonciunea se face la 5-10-12 cm deasupra cardiei

inel concentric de 2-4 mm. la 4-6 cm de diafragm


Rx
ngustare
g
vizibil la nivelul esofagului
g
inferior
Dg. dif
esofagite
forme incipiente ale cancerului esofagian.
MALPOZIIILE CARDIOTUBEROZITARE
R
Rx
Aspecte mai frecvent ntlnite:
modificarea unghiului His care apare larg deschis
cardia mobil hernia hiatal intermitent
relaxarea cardioesofagian
g
cardia apare larg deschis
unghiul Hiss lrgit
esofagul abdominal hipoton
Sunt obligatorii radiografii n incidena de fa
STENOZELE CONGENITALE
complete sau incomplete
provocate de valve sau membrane

AFECIUNILE VASCULARE
Varicele esofagiene
= dilataii venoase n submucoas n HTP predominant in 1/3 inferioara
n
rar
absena
b
HTP
dilataii venoase ale marii tuberoziti gastrice (60-70 %)
Rx
pom mncat de carii, pielea de arpe, colier de perle, mozaic sau cuie de tapier
prin multiple imagini pseudolacunare,
pseudolacunare de mrimi diferite,
diferite orientate n axul
organului i pe pliurile de mucoas
lumenul apare dilatat
tranzitul ncetinit, curirea mucoasei mult diminuat
contururi
co u u neregulate
e egu e i cchiar ntrerupte
e up e n vvaricele
ce e mari
Dg. Dif.
bulele de aer ( tranzitorii i mobile),
forme de neoplasm vegetant (implic rigiditate)
mai rar cu esofagitele (nu au imagini lacunare).
contraciile teriare din dischinezii
hernia hiatal.

Angiomatoza hemoragic familial (maladia Rendu-Osler) = angioame


i
ii
teleangiectazii pe toat lungimea esofagului, dar mai ales n 1/3 superioar i
mijlocie+ disfagie intens+ angiomatoze ale tb digestiv

DISCHINEZIILE ESOFAGULUI
= manifestri patologice ce intereseaz tonusul i peristaltica
Cli i disfagie
Clinicdi f i intermitent
i
i
iinfluenat
fl
de
d stri
i afective,
f i tuse, pirozis,
i i eructaii.
ii

DISCHINEZIILE ESOFAGULUI TORACIC


I. Dischineziile primare
Contraciile secundare - n 1/3 medie
- imagine de clepsidr
Contraciile teriare 2/3 inf.
- mici dilataii cu incizuri spasmodice, fr
simetrie, pe ambele contururi ale viscerului.
p
etajate
j
(pseudodiverticulii)) - 2/3 inf.
(p
Spasmele
(colier de perle, tirbuon sau irag de mtnii )
Hipotonia i hipochinezia - calibru mare al esofagului
- aer n esofag
- s.c.
s c cade cade sub aciunea gravitaiei
- pliuri terse, contururi netede
- n decubit dorsal suspensia stagneaz n esofag
- curirea mucoasei: insuficient i tardiv
p esofagit
g n 1/3 inferioar
- cu timpul
dg. dif. acalazia sau cardiospasmul

II. Dischineziile secundare


-leziuni esofagiene
-nevroze, hipertiroidii, colecistopatii

DISCHINEZIILE JONCIUNII ESOFAGOGASTRICE


= Cardiospasmul, achalazia i refluxul gastroesofagian

Achalazia =lipsa de relaxare a segmentului distal esofagian cnd


crete tonusul n segmentele proximale suprajacente, datorit
alterrii plexurilor nervoase mienterice, cu hipertrofia fibrelor
musculare i hipertrofia segmentului distal.
mai ales la 20-40 de ani
Rx. Rgr. toracic de fa i de profil normale la dilataii mici
Rx.
megaesofag
- segment terminal efilat axial
Ex baritat
(rdcina de ridiche),
ridiche) cu stop
hipertonia segmentului distal
complet prin cardie timp de ore
dilatarea i chiar alungirea segmentului suprajacent i
- segment suprajacent dilatat n
evacuarea cnd presiunea intraluminal atinge anumite valori
totalitate, se umple de jos n sus,
segment subdiafragmatic de 1-3 cm ngustat axial
p
vie.
contururi netede,, peristaltic
segmentul supajacent mult dilatat i sinuos, cu aspect de
-esofagit n urma stazei
megaesofag sau megadolicoesofag, cu pliurile terse, se
Precede achalazia (ischemie
umple de sus n jos, neomogen datorit stazei i resturilor
degenerarea celulelor ganglionare)!
alimentare
Dg dif tumorile polului inferior esofagian
Dg.dif.- cardiospasmul.
Complicaii
esofagit datorit stazei
p
acute,, cronice sau chiar supuraiile
p
ppulmonare
pneumoniile
(refluxul alimentar n cile aeriene)
Cardiospasmul = contracie total
dar intermitent, ntrerupe complet
p
tranzitul i cedeaz la spasmolitice.

Refluxul gastroesofagian (chalazia)


= trecerea involuntar n esofag a unei cantiti de suc gastric n absena vrsturilor,
vrsturilor greurilor i
fr participarea musculaturii gastrice sau abdominale.
Este un sindrom ntlnit n stenoze, tumori gastrice, intervenii abdominale.
Refluxul este realizat de un complex de factori:
1) Lrgirea unghiului His
2) Deschiderea cardiei
3) Relaxarea pensei diafragmatice
4) Modificarea mijloacelor de susinere i fixare a segmentului esofagian la canalul diafragmatic
5) Modificarea gradientului de presiune dintre stomac i esofag
Cauze favorizante:
Brahiesofag
Hiatusul lrgit
Esofagul scurt abdominal
Ligamentul frenogastric alungit
Traumatism regional
Cifoscolioze
Boli organice ale esofagului sau stomacului
Clinic - pirozisul retrosternal ce apare la circa o or dup mas
mas.
Complicaii - esofagit cronic peptic
- favorizeaz formarea herniilor hiatale
- esofagite stenozante.
Rx.
tranzit anticurent ce poate ajunge pn la gura esofagului,
esofagului de obicei pn n 1/3 medie
n ortostatism, dar mai ales n decubit sau Trendelenburg. poziia Brombart-Hillemand (a iretului)
refluxul postoperator este relativ frecvent, dup gastrectomii 2/3 sau chiar gastroenteroanastomoze.

DIVERTICULII ESOFAGIENI

= evaginri ale straturilor superficiale sau chiar profunde ale peretelui esofagian secundare
presiunii intraluminale crescute sau traciunii externe.
Clasificare
dup mecanismul de formare : diverticuli de pulsiune i diverticuli de traciune
dup localizare: faringoesofagieni si toracali
Diverticulii faringoesofagieni
- hipofaringieni
la vrsta adult,frecvent la barbati
=hernia mucoasei hipofaringelui
prin constrictorul inf.
inf al faringelui
Clinic
hipersalivaie
disfagie
halen fetid i dureri
Patog.:teoria congenital/pulsiunii
Rx.
-iniial un mic pinten, apoi aspect de
mciuc
-are
are colet
-comprim esofagul pe care-l
mpinge anterior.
- stadiu mai avansat: forma
sacciform, se umple naintea
esofagului i se golete prin prea
plin sau n poziii speciale; poate
prezenta nivel hidroaeric.
- stadiul IV:diverticulite
- resturile alimentare creaz imagini
lacunare
- punga este complet aton.

Diverticulii esofagului toracic


- epibronici i epifrenici
- de traciune, sau de pulsiune(traciune prin procese inflamatorii
mediastinale i mai ales prin ganglionii mediastinali post tbc)
Diverticulii epibronici
n interaorticobronic (pe peretele anterior sau lateral drept)
-unici sau multipli
-prin traciune sau pulsiune sau micsti
-1-4 cm,colet scurt
-constituii din mucoas i submucoas herniate prin straturile musculare
Rx
Rx.
= plus de umplere cu contur regulat/neregulat; pliuri prin colet
- cand crete imagine H-A prin staz
Diverticulii epifrenici
-pe esofagul toracic inferior la 4-6 cm deasupra cardiei
=diverticuli
di
i li de
d pulsiune
li
Sec. dischinezie esofagiana/stenoze de brahiesofag,/endobrahiesofag /
malpoziii cardiotuberozitare
Complicaii:diverticulita, perforaia, torsiunea, ulceraia, hemoragia
Dg.dif.
esofagul scurt: fornix parial supradiafragmatic
ampula epifrenic: aspect piriform cu vrful superior,in axul org.
hernia hiatal: pliurile gastrice transdiafragmatice
! atenie la hernia paraesofagian

AFECIUNI INFLAMATORII ESOFAGIENE


Esofagitele acute
Primare:cauz alergic sau infecioas (difterie,
(difterie febr tifoid
tifoid, grip i chiar RAA)
Rx: - necaracteristic
- semne funcionale indirecte:
ncetinirea tranzitului, hipotonie,contracii secundare i teriare
Secundare infectia grefata pe lez. prin corp strin/substane chimice corozive/ arsuri
Esofagitele cronice

Esofagita peptic (de reflux)

evoluie prelungit a esofagitelor ac.


esofagitele din afeciuni ale tubului digestiv
(colecistopatii boala ulceroas),esofagita
(colecistopatii,
ulceroas) esofagita
sideropenic, esofagita de reflux, cea alcoolic
inflamaii cronice specifice: tuberculoza,
sifilisul i micozele.

=secundar aciunii acidopeptice


- a sucului gastric sau bilei pe mucoasa esof.
- a secreiei peptice esofagiene prin insule
heterotope de mucoas gastric (n cazul
brahiesofagului)

Rx. - de excludere (tumori esofagiene)


- evideniaz leziunea la distan
- precizeaz leziuni ale mucoasei
- semne morfologice
pliuri neregulate,contur dintat prin ulceraii
calibrul
calibrul redus, cu ncetinire a tranzitului
dilatare suprajacent foarte redus
in cazuri avansate: ngustri localizate ale
lumenului
-semne funcionale
hipotonie, hipertonie localizat sau difuz
contracii secundare i teriare,spasme etajate

Factori favorizanti:

malpoziii cardiotuberozitare (modificarea


unghiului His, cardia mobil, hernia hiatal)
dup intervenii pe cardie
dup rezecii gastrice
anastomoze esogastrice
cardiomiotomia Heller
vagotomie
ligaturi de varice esofagiene

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR ESOFAGULUI AFECTIUNI INFLAMATORII

Esofagitele
g
specifice
p
Esofagita stenozant sau limitat (Welin)
= urmeaz esofagitei peptice
! transformare malign n 18% din cazuri
Clinic:disfagie progresiv, scdere ponderal
Rx.
-stenoz
stenoz ntins ntre 1 i 10 cm,de
cm de obicei n 1/3
inferioar pn la cardie (ntotdeauna
intratoracic!) cu calibru uniform, regulat,
contururi nete dar rigide aspect tubular
uneori aspect de fir axialbrahiesofag ctigat
-apariia periesofagitei fixeaz viscerul, simulnd
un neoplasm care invadeaz mediastinul
-dilatarea esofagului suprajacent, axat pe stenoz
(aspect de plnie)
Dg.dif.
- neoplasmul stenozant (calibru i contur
neregulate anfractuoziti i uneori chiar imagini
neregulate,
lacunare - n formele mixte)

Tuberculoza esofagului
= prin propagarea unei leziuni extraesofagiene, mai
ales prin fistulizarea unui ganglion tuberculos
Localizarea:1/3 medie esofagg toracic, aproape
p p de
bifurcaia traheei.
Forme: ulcerat, hipertrofic sau mixt.
Actinomicoza, Candida
Rx: ptr.difereniere de alte afeciuni
esofagiene sau extraesofagiene
Esofagita sideropenic (boala Plummer-Vinson)
-mai ales n rile nordice si la femei (menopauza)
Clinic: disfagie, anemie hipocrom microcitar i
regurgitaii,leziuni ale mucoaselor/pielii/fanerelor,
glosit.
Anatomopat:esofagit cronic a segmentului cervical
+hipofaringe; Semnele caracteristice: membranele,
rezultate din cicatrizarea leziunilor mucoasei i
submucoasei.
b
i
Rx.
- stadiul incipient:
fine proeminene ale peretelui anterior al cricoidului
ancoe pe peretele esofagian
- stadii
dii avansate: rigiditatea
i idi
peretelui
l i
- semne secundare: staza valecular/hipofaringian
spasmul sub gura esofagului.

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR ESOFAGULUI AFECTIUNI INFLAMATORII

Esofagita postcaustic

= este rezultatul ingestiei de substane corozive (locul i importana lezinilor depinde de natura,
vscozitatea i concentraia substanei, de modul de ingerare si dinamica esofagului ; leziunile
cele mai grave: deasupra strmtorilor fiziologice; in ingestiea accidental - leziunile cele mai
grave sunt n regiunea superioar a esofagului.
ANATOMOPATOLOGIE
Rx
Faza acut
1.Stadiu de congestie
1.Congestie precoce a stratului mucos
- fr substan baritat, cel mult substane opace sterile.
2 Ulceraie in mucoasa,
2.Ulceraie
mucoasa muscularei sau chiar
- mediastin larg trahee,esofag mpinse n fa sau lateral
periesofagian
- diafragm imobil prin paralizia frenicului
3.Reparaie, cu apariia burjeonilor
- extrem de rar fistule (perforaiile apar foarte rar imediat) 2
4.Cicatrizare, cu apariia de stenozri
2.Din ziua a 7-a
-suspensii opace f. diluate, n cantitate redus, preferabil sterile.
Faza cronic dominat de cicatrice.
- contur dinat,
dinat relieful mucos cu aspect de mozaic
G d I intereseaz
Grd.
i
mucoasa ii submucoasa,
b
- peristaltica slab/absent, uneori hipertonie supralezional
peristaltismul nu e afectat iar cicatricea nu are
3.Dup 40 de zile
urmri deosebite
- se poate folosi suspensie sau chiar past
Grd. II afectat stratul muscular , peristaltismul
- deglutiie ezitant, parial, unilateral
este disprut stenoze cicatriceale stenozante
- bariu n cile aeriene prin reflux faringotraheal
Grd.
G
d. III intereseaz
te esea tot
- oprirea
i bariului
b i l i la
l fiecare
fi
strmtoare
t t
esofagulperiesofagitrisc perforare.
- stop complet la o stenoz strns; deasupra segment dilatat
(bariul se dilueaz n lichidul de staz)
+Examinarea stomacului
Stenoza-anatomoradiologic
- ptr.depistarea leziunilor
Valvular - brid unilateral care permite
- aprecierea dimensiunilor n vederea plastiei de esofag
tranzitul parial
Inelar - diafragm ce lasa un orificiu redus
+ Complicaii
pentru tranzit, uneori excentric
-Rx dubl incizur
Stenoza piloric:cea mai frecvent;1/2 inferioar
Tubular - stenoza de 5-15 cm, sinuoasa prin
Stenoza mediogastric:stomacul biloculat, contur neregulat,fr
periesofagit, neregulata, fr semitonin
ag de se
semiton
to
imagini
timp form de plnie prin dilatare
Perforaia gastric - pneumoperitoneu, imobilitate diafragmatic
suprastenotica lipsita de peristaltic, cu lichid
trecerea substanei opace n peritoneu.
de staz + resturi alimentare
Starea mediastinului- periesofagit,mediastinit
difuza,abcesul mediastinal,fistule, pneumopatii

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR ESOFAGULUI AFECTIUNI INFLAMATORII

Ulcerul peptic esofagian

= localizare nalt a ulcerului peptic gastric, datorat


-unei
unei mucoase gastrice heterotope
-refluxului gastroesofagian
-brahiesofagului
-interveniilor nereuite pe segmentul cardiotuberozitar
Clinica necaracteristic

Rx.
semne directe = nia
- inconstant
- dimensiuni reduse
- n ulcerele vechi
- form conic sau aspect ascuit, ca un ghimpe- de profil
- de fata: pat persistent ntre pliuri resturile baritate
- mai frecvent pe peretele anterior
- distensia gazoas: bun evideniere a niei
semne indirecte = incizura spasmodic,
spasmodic stenoza organului cu dilatare i staz suprajacent
Incizura spasmodic -3 aspecte:
1.uni- sau bilateral deasupra niei
2. cu stenoz esofagian de 1-2 cm la nivelul leziunii
3. stenoz ntins n treimea inferioar a esofagului, cu incizur foarte discret
Stenoza se instaleaz lent
Dg. Dif.
- neoplasmul infiltrant sau ulcerant incipient(contur neregulat, cu dispariia pliurilor, rigiditate i
imagini lacunare)
- mic diverticul epifrenic- fara stenoz , volum variabil
- esofagita peptic stenozant- stenoz tubular mai lung, axial,regulata,margini netede

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR ESOFAGULUI AFECTIUNI INFLAMATORII

Sclerodermia esofagului
= afectarea esutului conjunctiv din submucoas i dispariia epiteliului care este
nlocuit cu esut de granulaie.
Clinica: disfagie de decubit (prin pierderea tonicitii i peristalticii n cazurile
incipiente i prin reducerea lumenului n cazurile avansate)
tensiune dureroas retrosternal
senzaia de oprire a alimentelor solide la nivelul esofagului.

Rx.
1.modificri morfologice:
- calibru
lib crescut
- pliuri terse
- brahiesofag (prin caracterul retractil al esutului conjunctiv)
2.modificri funcionale:
- hipotonie,
hi
i chiar
hi atonie
i n
segmentull interaortobronic
i
b
i prin
i periesofagit
i f i
- absena peristalticii
- evacuare doar n poziie ortostatic
- aciune de curire a mucoasei mult ncetinit
- aer persistent
i
esofag,
n
f meninndu-l
i d l destins
d i esofag
f de
d sticl
i l
Tardiv: megaesofag, cu strmtare la 3-4 cm deasupra diafragmului
Tehnic - past baritat urmat de deglutiii de suspensie lichid ce scot n
eviden aspectul dilatat i aton al esofagului
Di
Diagnostic
ti diferenial
dif
i l
achalazie, esofagit peptic, ulcer esofagian, tumor stenozant

Corpii strini ai esofagului

Clasificare
1.Corpi strini netezi, cu form regulat, care respect mucoasa blocare a esofagului
2.Corpi strini cu contur neregulat,ascutiti, care lezeaz peretelecomplicaii septice
Rx
- corpi strini radioopaci / radiotransparenti
- corpi strini oprii n esofag i penetrai n spaiul periesofagian
prezena bulelor de aer n esofagul cervical
l i spaiului
lrgirea
i l i prevertebral
t b l
prezena de aer n mediastin
- corpul strin s-a oprit la gura esofagului
deglutiie ezitant, unilateral i chiar staz n sinusurile piriforme
- perforaie
f i esofagian
f i
lrgirea spaiului prevertebral
lam transparent aeric ce separ esofagul plin cu substana opac de prile moi

Tumorile benigne

rare
1.tumori ce se dezvolt n lumenul esofagului
= tumorile pornite din mucoas:granuloame,
mucoas:granuloame adenoame,
adenoame papiloame
papiloame, polipi
- 1/3 superioara
2.tumori intramurale
= chisturile intramurale si toate tumorile care pornesc din alt esut dect
mucoasa:leiomioame fibroame,
mucoasa:leiomioame,
fibroame neurinoame,
neurinoame lipoame
lipoame, fibrolipoame,
fibrolipoame angioame
- 1/3 mijlocie i inferioar

Rx
Leiomioamele
cele mai frecvente
-leziune nodular izolata
-defect
d f t nett delimitat,
d li it t cu dilataie
dil t i a
esofagului suprajacent.

Tumorile maligne
Neoplasmul faringoesofagian
= include hipofaringele, gura esofagului i esofagul cervical juxtatraheal
frecven mai mare la sexul feminin
legat mai mult de sindromul Plummer
Plummer-Vinson
Vinson (boal precanceroas)
precanceroas).
Rx.
- tulburrile funcionale - primele care atrag atenia
- deglutiie
d l i i ezitant,
i
fracionat
f
i
ii asimetric
i
i
- hipotonie cu staz n valecule i sinusurile piriforme
- spasticitatea gurii esofagului
- reflux n cile aeriene superioare
Tehnica :fa i profil n faza activ a deglutiiei, n faza de evacuare i dup manevra Valsalva
- semne directe
di
- modificrile reliefului mucos: dezorganizat, cu imagini lacunare (evidente cnd
esofagul este n semievacuare sau evacuare)
- contururi neregulate
- rigiditate segmentar (n special dup manevra Valsalva)
- lrgirea
l i spaiului
i l i faringovertebral
f i
b l
- refluxul de bariu n cile aeriene(lipsa de coordonare a reflexului de deglutiie prin
infiltrarea epiglotei)
Dg.dif.
di hi iil nalte
dischineziile
lt ale
l esofagului
f l i

Neoplasmul esofagului toracic


- Rx. pasta,
pasta suspensia baritat ct i distensia gazoas + rgr.
rgr toracica
Forma infiltrativ
stadiul incipient - dificil
-lipsa de peristaltism i rigiditate
datorate infiltrrii stratului submucos
interesat i muscularastenoza
-cu aspect fusiform,excentric
-cu
cu margini festonate
- redus ca ntindere (4-5 cm) dar
fals mai lung (+spasm suprajacent
sau procese inflamatorii) poiunea
efervescent(limitele)
- tranzitie treptata ntre segmentele
sntoase i cel patologic

Forma ulcerat
-rar ca form pur
11.plus
l de
d umplere
l pe
contururi, ncastrat
2.opacitate persistent de
fa "n farfurie /menisc
-menisc: ulceraie
nconjuratade burelet cu
versante simetrice, la
marginile cruia pliurile
mucoasei se opresc brusc
+ ancoe constante

-fundul niei:
plat/festonat/neregulate
+infiltrare, semiton sau
imagini vegetante.

Forma mixt-majoritatea
-defecte de umplere cu contururi neregulate
-aspect polipoid
-imagine de ni de mrime variabil
-imagine de semiton a conturului, "rupt"
-dezorganizarea
d
i
pliurilor
li il ntr-o
t regiune
i
limitat
-ingustarea lumen+dilatare moderat
suprajacent

Forma vegetant
- rara n form pur
-imaginile
i
i il lacunare
l
cu aspectt
conopidiform sau pseudopolipoid
-aspect polipoid al mucoasei
-contururi neregulate
i idit t supra- ii subjacenta
bj
t
-rigiditate
varicele esofagiene mari, mai
ales la examinarea n strat subire
-ntreruperea pliurilor
d pinten
i t pe marginile
i il
-aspectt de
coloanei baritate

n toate formele
+procese inflamatorii perilezionale
adenopatii
modificri infecioasemediastinale/pulmonare

p
fistule esotraheale,esobronice,esomediastinale

Neoplasmul esofagului abdominal i al cardiei


-majoritatea pornesc de la cardia cu extindere spre esofagul abdominal i stomac
Histologic: epitelioame cilindrice glandulare
Clinic : disfagie capricioas, uneori intermitent,dureroasa + eructaii
Neoplasmul cardial si juxtacardial-Rx
Neoplasmul esofagului abdominal-Rx
-cea mai frecvent la nivelul esofagului inferior
Forma infiltrant
- de
d aici
i i procesull malign
li se extinde
ti d la
l esofagul
f l
-stenoz
t
a esofagului
f l i terminal
t
i l
abdominal i stomac.
-pliurile mucoasei dezorganizate, rigide, ntrerupte
RX.
-uneori cu semiton la nivelul conturului
-semiton care apare n unghiul intern al fornixului
-segmentele hiatal i suprahiatal sunt dilatate
-deviere
de ie e a coloanei
l ei de bariu
b i
-cardia
di poate
t apare beant
b t imagini
i
i i lacunare
l
-ntrzierea tranzitului la nivelul cardiei
Forma vegetant
-dezorganizarea pliurilor
-dilatarea segmentului abdominal
-prezena de imagini lacunare "delt de fluviu"
-imagini lacunare, cu aspect polipoid + semiton
F
Forma
ulcerat
l
t este
t extrem
t
de
d rar singur
i

Neoplasmul esofagogastric-Rx
- cel mai frecvent
- modificarea
difi
unghiului
hi l i His
Hi
- neregularitile fornixului i micii curburi gastrice
unghiul His deschis
mica curbur rigid
cascade
d gastrice
i (prin
( i infiltrarea
i fil
pereilor,mase
il
ggll
retrogastrice,metastaze hepatice)

Tumorile maligne - CT
Aportul
p
CT n bilanul p
preterapeutic
p
si p
postterapeutic
p
-permite definirea volumului tumoral planificarea tratamentului radioterapic
-date asupra interesarii arborelui traheobronic:
peretele posterior al traheei i bronhiei stngi drept sau concav
= interesare inflamatorie peritumoral sau infiltraie tumoral
- interesarea aortei descendente: se ia n considerare unghiul intre tumor i aorta
>90 interesare
<45 neinteresare
45-90 situaie nedeterminabil
- interesarea pericardului i pilierilor diafragmatici este rar,greu de apreciat
(pulsaiilor cordului i contactului normal al esofagului cu pilierii)
-extensia gastric
ngroare a peretelui gastric n continuitatea tumorii este bine evideniabil pe mica
curbur (grosimea normal fiind de 6 mm3 mm), dac stomacul e destins
-evaluarea postoperatorie : recidive n mediastin i la distan
- in procese expansive mediastinale extraesofagiene care comprim i refuleaz
esofagul (gua,
(gua limfomul,
limfomul adenopatii inflamatorii,
inflamatorii tuberculoase,metastaze
tuberculoase metastaze limfatice
ale cancerului bronic)- greu de stabilit dac esofagul este infiltrat sau doar refulat

IMAGINEA RADIOLOGICA A STOMACULUI NORMAL

FORMA SI DIMENSIUNI
Normoton- forma de cirlig
g
Hiperton- forma de corn
Hipoton- alungit in sens vertical

STRUCTURI SI REGIUNI ANATOMICE- Fete si curburi

IMAGINE IN DIFERITE INCIDENTE SI POZITII


Decubit dorsal - bariul umple fornixul iar aerul migreaza in antru
Decubit ventral bariu in antru, fornix cu aer si bariu

RELIEFUL GASTRIC - determina benzi lacunare


Fornix si mare curbura aspect cerebriform
Mica curbura verticale, paralele
A t l in
Antral
i linii
li ii marii paralele,
l l convergente
t spre pilor
il

CINETICA GASTRICA undele peristaltice

MOBILITATEA GASTRICA

MODIFICARI DE POZITIE SI FORMA ALE STOMACULUI

DEPLASARI de formatiuni de vecinatate


Spre dr. splenomegalie, formatiuni unghi splenic colonic, renale
Spre stg. hepatomegalie, T. cap de pancreas, rinichi dr., T. retroperitoneale
Cranial T. pelvi-abdominale, retroperitoneale, sarcina, ascita
Caudal hepatomegalii, revarsate pleurale

PTOZA creste spatiul dintre diafragm si fornix

RELAXAREA DIAFRAGMATICA
Ascensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc fornix si unghi splenic

HERNIA DIAFRAGMATICA solutie de continuitate a diafragmului

HERNIILE HIATALE prin hiatusul esofagian al diafragmului


Prin brahiesofag esofag scurt
scurt, cardie intratoracica
Paraesofagiene esofag normal, cardie abdominala, aer in fornix
De alunecare esofag sinuos, cardie intratoracica, absenta aerului in fornix
Se apreciaza si dimensiunile, reflux gastroesofagian, fixa/reductibila

CASCADA favorizata de obicei de aerocolie

VOLVULUSUL torsiune partiala sau totala in jurul unui ax:


Longitudinal (cardiopiloric) volvulus organoaxial
Transversal (mezentericoaxial)
C di l
Cardiosplenoaxial
i l forma
f
extrema
t
d cascada
de
d

Amprenta extrinseca

ORGANOAXIAL

MEZENTERICO
AXIAL

VOLVULUS

CARDIOSPLENOAXIAL

Hernie hiatala

Pozitie de decubit dorsal (subst de


contrast este in fornix)

Ortostatism: stomac in cascada

Gastritele
- modificari inflamatorii ale mucoase si submucoasei
Acuta de etiologie toxica sau infectioasa
Rx.
- ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri suple, deformabile
- hipersecretie de suc gastric
- prezenta mucusului

Cronica
- hipertrofica
- ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori grosimea unui pliu normal)
- modificari de calibru in lungul fiecarui pliu
- rigiditate
- grunji de mucus opaci
- Forma extema- gastrita Menetrier- mari imagini lacunare neregulate

- pseudopolipoida
- regiunea antrala
- proeminente polipoide imagine falsa de polipi
- atrofica - intalnita in anemia Biermer, alcoolism, pelagra
- poate fi difuza sau localizata
- se pot intalni placarde izolate de gastrita atrofica
- stergerea reliefului gastric
- rigiditatea peretelui

P l
Prolapsul
l mucoaseii gastrice
t i in
i pilor
il
- defect de umplere lobulat, polipoid, sub forma de rozeta, umbrela
deschisa sau ciuperca situat la baza bulbului

Ulcerul gastric

Pierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa), uneori cu perforatie sau penetrarea
unor organe vecine

FORME:
- eroziune
i
superficiala
fi i l pierdere
i d de
d substanta
b t t a mucoaseii gastrice
ti
- exulceratio simplex depaseste muscularis mucosa
- ulcer acut crater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani se cicatrizeaza;
- ulcer calos la virstnici, dimensiuni mari, penetrant
- nisa Haudek nisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetranta

SEMNE DIRECTE
NISA
- imagine de fata: imagine de cocarda (opacitate persistenta inconjurata de inel transparent)
- imagine de profil: plus de umplere
- dimensiuni 2-3 mm la ~ cm
- forma triunghiulara, rotunda, aplatizata
- conturul net si regulat, neregulat in cele penetrante
- tonalitate omogena (neuniforma in cancer)

MODIFICARI PERIULCEROASE
- determinate
d t
i t de
d edem
d sii infiltratie
i filt ti inflamatorie
i fl
t i
- Rx. banda transparenta ce separa baza nisei de lumenul gastric (inel Hampton) semn patognomonic de benignitate

SEMNE INDIRECTE

Semne functionale
- triada simptomatica: Hipertonie Hiperkinezie Hipersecretie
- evacuarea intarziata a stomacului in urma diskineziei antro pilorice
- semnul aratatorului sau indicatorului (incizura pe conturul opus celui pe care se localizeaza nisa)

Semne morfologice
-

Convergenta pliurilor spre nisa


Rigiditatea segmentara
Scurtarea micii curburi
Bilocularea stenoza excentrica
Gastrita insotitoare

Ulcer gastric situat pe mica curbura,


in portiunea verticala

Plus de umplere
umplere. Prezenta
edemului periulceros

Hipersecretie gastrica

Tumorile gastrice benigne

Polip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de pancreas ectopic
RADIOLOGIC
- Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida, cu contur net

Tumorile gastrice maligne


Cel mai frecvent adenocarcinoame, apoi sarcoame, limfoame

Trei tipuri anatomopatologice si radiologice:


V t t imagine lacunara
Vegetant
Lacuna maligna
-dimensiuni variabile, de obicei mari,
-contururii neregulate
l
-imagini de semiton
-pinten malign
-inconjurata
i
j t de
d relief
li f malign:
li
pliuri
li i groase,
neregulate, deformate
in maciuca, in limba de clopot,
-Stenoza
Stenoza excentrica sau axiala

Infitrant rigiditate

Ulcerant nisa maligna

- deschide unghiul gastric

-Retrasa din contur

- antru conic sau cilindric

-Baza larga de implantare

- stenoza mezogastrica, axiala,


cu bilocularea stomacului

-Dimensiuni de ob.
ob mari

Schirul gastric (linita plastica)-organ tubular


-fara peristaltica
-contururi neregulate
-disparitia reliefului mucos
-camera cu aer micadispare
-RGE
-incontinenta pilor

-Fundul rigid si neregulat


-Relief malign inconjurator
Tipuri:
-incastrata- mica, pe un placard
infiltrativ
-in lacuna- intr-o masa vegetanta
l
t
ulcerata
-in menisc- intr-o vegetatie
dezvoltata de pe o curbura

Polip gastric - imagine lacunara,


rotunda, bine delimitata

Polip
p ggastric

Cancer vegetant

Schirul gastric (linita plastica)

Nisa maligna

Limfom gastric

Sindromul piloric
Stenoza pilorica ulceroasa
- Secundar unui ulcer piloric recidivant, trenanat
Rx.: stomac in chiuveta
- alungit, dilatat, cu fundul sub creasta iliaca
Aton, achinetic
Pliuri sterse
Lichid de staza, mucus, resturi alimentare
Umplere de jos in sus, imagini de fulgi de zapada
Absenta evacuarii in cursul examinarii
Bariu in stomac >3 ore de la ingestie si la 24 de ore

Stenoza antro-pilorica maligna


- Secundar unui proces proliferativ vegetant sau ulcerant antro-piloric
aspect aparent alungit al pilorului
ingustare a regiunii antrale prepilorice stenoza axiala sau excentrica
contur neregulat
neregulat, imagini de semiton,
semiton pinteni maligni in tt. vegetante
pereti rigizi, regulati in t. infiltrative
tranzitul prezent transpiloric, redus cantitativ
dilatare a stomacului suprajacent (niciodata pana la dimensiunile din stenoza benigna)

Stenoza pilorica

Stomacul operat

AG
G-D
D

Fara rezectie gastrica


Vagotomie cu piloroplastie
A R-P
Sutura ulcerului
Gastroentero-anastomoze
C re
Cu
rezectie
ectie gastrica
Anastomoza gastroduodenala T-T tip Pean-Billroth I
Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Reichel-Polya
Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Hoffmeister-Finsterer
Manifestari patologice postoperatorii
La nivelul bontului:
Gastrita
Ulcerul peptic
Invaginatia
Cancerul
A H-F
La nivelul anastomozei
St it
Stomita
La nivelul anselor anastomotice
Ulcerul peptic
Sindr. de ansa aferenta
dumping sindrom secundar unei evacuari rapide a bontului

AFECTIUNILE

Aspectul radiologic normal

DUODENULUI

Bulbul
Normoton: forma triughiulara - lungime 3-6
3 6 cm.
cm
Hipoton: alungit
Hiperton: rotund
2 curburi (mica si mare); 2 fete (ant. si post.)
Relieful
li f l mucos: pliuri
li i subtiri,
b i i longitudinale
l
i di l la
l nivelul
i l l bulbului
b lb l i

Cadrul duodenal
Relief mucos cu pliuri transversale, perpendiculare pe contur aspect dintat
Tranzit in 60-90 sec

Diverticulii duodenali
- plusuri de umplere legate prin pedicul
- unici sau multiplii,
- obisnuit pe DII sau DIII
- forma rotund-ovalara, contur net.

Duodenitele
Sunt inflamatii ale mucoasei duodenale, obisnuit secundare ulcerului gastro-duodenal,
afectiunilor hepato-biliare, pancreatita, apendicita.
Radiologic:
Semne functionale: hipertonie
S
p
si hiperkinezie;
p
; in formele vechi hipotonie
p
Semne organice: mucoasa ingrosata polipoida, contur neregulat, calibru ingustat
neuniform.

Ulcerul duodenal
in 90% cazuri ulcer bulbar
R di l i
Radiologic:
semnul direct imaginea de nisa - situata pe una dintre fete, foarte rar pe curburi
semne indirecte functionale:
- hipertonie, hiperkinezie, hipersecretie la nivelul stomacului
- aspect de bulb iritabil, intolerant, care se evacueaza rapid, spasme localizate.
semne indirecte morfologice:
- alterarea reliefului gastric cu aspect de gastrita,
- pilor descentrat,
- bulb cu modificari de forma si dimensiuni.
Bulb acut ulceros: nedeformat, imagine de nisa inconjurata de edem
g , pliuri
p
neregulate,
g
, eventual stenozant
Bulb cronic ulceros: deformat,, neomogen,

Tumorile duodenului
Benigne: polipi imagini lacunare, omogene, net conturate
Maligne extrem de rare.
rare

Modificarile duodenului in patologie de vecinatate


Patologia pancreatica: pancreatite acute, cronice, t. pancreatice
-Largirea cadrului dd.
-Stergerea pliurilor pe conturul intern
-Contur intern neregulat, dintat, rabotat

Imagine de nisa: plus de umplere

Afectiunile intestinului subtire


Aspect radiologic normal
Topografie
-Jejun hemiabdomen stg. sup. si periombilical
-Ileon hemiabdomen dr. inf. si pelvis

Calibru 3 cm2-2,5 cm
Relieful mucos autoplastica vie
Contururi dintaturi fine , regulate, simetrice-jejun
Tonus si cinetica
Tranzitul in 3-4 ore la valva ileocecala
Anomalii congenitale
M
Mezenterul
l comun
- rotatia incompleta sau inversa a intestinului primar
- mezenterul primitiv nu se mai segmenteaza in mezouri, ramane comun intestinului
subtire si colonului
- intestin subtire pe dr. si colon pe stg. abdomenului

Diverticulii
Diverticulul Meckel
- persistenta partiala a canalului omfalo-vitelin
- situat la 20-50 cm de valva ileocecala

Enteritele
Enteritele nespecifice
Modificari functionale
-Hipertonia si hipotonia
-Tranzit accelerat sau intarziat
-Continut gazos si nivele hidroaerice
Modificari morfologice
- pliuri ingrosate, rigide, neregulate,
- autoplastica
l i diminuata
di i

Enterita tuberculoasa
Ileita terminala (boala Crohn)

TUBERCOLOZA ILEOCECALA

ILEITA TERMINALA (BOALA CROHN)

=Inflamatia specifica a foliculilor limfatici si placilor Payer

= inflamatie nespecifica, ileon terminal

Debut : ultima ansa dilatata prin atonie inflamatorie + edem


+aspect batut in cuie (hipertrofia formatiunilor limfoide)

Debut : dilatatie hipotona, cu staza + edem + aspect


batut in cuie, pseudipolipoid

Nodulul de alarma = pierdere de substanta pe marginea libera


a ileonului, la ~ cm de cec prin Htrofia unei placi Payer sau
compresia unui ggl. Htrofiat

Hipertonie localizata
localizata, cu lumen ingust,
ingust iritabil si spasm al
sfincterului ileocecal

Cec cu contur neregulat, fund retractat


Ulceratiile = semn al cazeificarii foliculilor limfatici =
dintaturi pe contur sau opacitati persistente de fata
Tranzit accelerat la nivelul ansei bolnave
Semnul lui Stierlin = segment ileocecal interesat intolerant
pentru bariu
Stadiu avansat = ileon terminal rigid, fixat, ingustat prin
scleroza

Ulceratii = dintaturi marginale sau opacitati persistente


Semnul lui Bodart = asimetria ansei terminale prin
scurtarea marginii mezenterice pe care se gaseste ulceratia
Semnul Stierlin
Cec spasmodic
Stadiu avansat = semnull corzii
ii (al
( l lui
l i Kantor)) = ileon
il
terminal ingust, rigid, fixat, scurtat
Anse din amonte dilatate, cu staza si nivele hidroaerice
Fistule caracteristice abcese in fosa iliaca dr.,, fistule
la piele, vezica, vagin

Afectiunile colonului
Tehnici de investigatie
Irigografia apreciaza
-Topografia
-Lungimea
-Calibrul
-Conturul
-Omogenitatea umplerii
-Relieful
R li f l mucos
Proba Fischer (cu dublu contrast) pentru lizereul de siguranta

Modificari de pozitie
p
- ptoza
- sindromul Chilaiditi (interpozitia de colon intre ficat si diafragm)

Modificari dimensionale
Dolicocolonul
Megacolonul :
congenital (boala Hirschprung) urmare a unei acalazii recto-sigmoidiene data de lipsa de
dezvoltare a plexului mienteric =rect normal sau ingust + colon dilatat
- secundar procese stenozante inflamatorii sau tumorale

Diverticulii colonului
-La adulti, frecvent multipli, de la ~mm la ~cm
p
legate
g pprin ppediculi
-Plusuri de umplere
Diverticuloza
Diverticulita
Fistule colice

Colitele
Modificari functionale
-De tranzit accelerat sau intarziat
-De tonus - hipertonie/hipotonie
De secretie hipersecretie
-De

Modificari morfologice
De relief mucos pliuri ingrosate, neregulate, imprecis delimitate, cu retinere de bariu intre
pliuri, aderent la depozitele
p
p
de mucus sau ppatrunderea lui in ulceratii
De contur
haustrele isi pierd simetria si dispozitia regulata, apoi dispar
- dintaturi ce traduc ulceratii
De calibru
- Initial larg prin hipotonie, apoi stenozat prin procese cicatriceale retractile

Rectocolita ulcero-hemoragica
= proces inflamator cu sindr. dizenteric si singe in scaune, cu evolutie in pusee
-Debut recto-sigmoidian
-Scaune numeroase, cu mucus si singe
-Stadiul initial apartine colonoscopiei
Rx. : iritabilitate, cu pasaj rapid, contur fin dintat
- dupa insuflatie : discontinuitatea liniei de siguranta
pete opace datorita bariului lipit de grunji de mucus sau de puroi
-Ulterior : se accentueaza dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale
mucoasei, evoluind spre imagini de buton de guler de camasa sau chiar diverticulare mici =
depasirea mucoasei
-In relief se constata imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi,
edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie
mucoasa in faza de regenerare
-Ultimul stadiu :hiperplazie, scleroza si retractia peretelui cu atrofia mucoasei
Rx : segmente tubulare,
Rx.
tubulare inguste,
inguste dehaustrate
dehaustrate, rigide
rigide, scurtate
unghiuri colonice desfacute
Complicatii : perforatii in peritoneu sau organe vecine
cancerul la virsta tinara (de obicei dupa 10 ani de evolutie)
megacolon toxic in forme cu evolutie fulminanta de obicei colon transvers

Tumorile colonului
Tumori benigne
-

Polipul frecvent rectosigmoidia


Polipoza rectocolonica

Tumori maligne
Adenocarcinoame vegetante sau infiltrante,
infiltrante asociind leziuni ulcerative
Forma vegetanta = lacuna + relief malign + semiton + pinteni maligni (pantalon de
golf, explozie de grenada, cotor de mar)
Forma infiltranta = rigiditate parietala, contur dintat
In stadii tardive,
tardive in ambele forme
stenoze axiale sau excentrice
ulceratii cu aspect de nisa maligna
-

Ocluzia intestinala
= sindrom morfo-functional caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal
Cauze mecanice tumori intrinseci, compresii /invazii extrinseci, torsiuni, aderente
Cauze dinamice (functionale) pareze intestinale reflexe sau inflamatorii
Rx. = imagini hidroaerice
- La nivelul colonului : dispuse pe flancuri, numar mic, diametru mare dispus vertical
- La nivelul ileonului : dispuse abdominal central, diametrul mare orizontal
- La nivel jejunal : dispuse in hemiabdomenul stg. Superior, cu aceleasi caractere de la ileon
- In ocluziile cu localizare joasa : imagini intricate