NOU-NSCUTUL LA

TERMEN

- Perioada : 0-28 zile

0-7 zile : perioada perinatal sau neonatal
precoce

Particulariti morfologice

Greutatea = 2500-4000g
Talie = 47-55 cm (50 2cm)
P.C. = 34-36 cm
Capul = 1/4 din talie; 8 suturi + 6 fontanele
#
F.A. : 2,5/3,5 cm, se nchide la 14-16
luni
#
F.P. : la 25 %, se nchide la 14-16 spt

# Macrocefalie :- familial, hidrocefalie

- aparent (macrosom)
#
Microcefalie : - familial
- I.C.I.U.
- Toxoplasmoz, citomegalie
- boli genetice
#
Craniu deformat :
- bos sero-sangv
- cefalhematom -cteva luni
#
Fontanela anterioara sub tensiune :
- edem cerebral
- H.I.C
- hidrocefalie
- meningit

Gtul : scurt, coloana vertebral rectilinie

Torace : cilindric, P.T. = 33-34 cm
Abdomen : aparent mare, P.A. = 31-32 cm
Bazinul : form de plnie
Membrele inferioare : scurte, gambe arcuite, picioare
plate.
- Tegumentele
# Culoare : - roie, eritematoas
# Vernix caseosa - ( colesterol, ac. grai, prot ,
glicogen)
- produs de epitelul amniotic i gl.
sebacee
- aciune : lubrifiant, bactericid ,
termo-protectoare
- nu se ndeprteaz
- localizare : plici, umeri, torace
posterior

# Lanugo: frunte, umeri , spate

# Milium (miliaria sebacee)
# Nevi :
hemangiomul capilar plan
- localizare: pleoape, buz, ceaf
- dispare n cteva luni
hemangiom vascular proeminent
- crete, apoi regreseaz spontan la 1-2
ani
hemangiom cavernos :
- tromboze, CID, ulceraii
Nevi pigmentai : pe spate, fese, (pr)
Pata mongolian.
# Glande sudoripare : inactive n perioada n.n.

Tegumentele sensibile la ageni fizici, chimici

infectioi
- eriteme : pelvi-genital, fese, coapse
( lipsa igienei, excrete acide)
- esutul celular subcutanat: bula Bichat, n rest sczut
- esutul muscular: - slab reprezentat, predomin flexorii
- Organe genitale : - sex masculin : fimoz, ectopie,
hidrocel
- sex feminin : labii mici mai dezvolt.
vulvo-vaginit
descuamant.
(hiperestrogenemie
transplacentar).

Adaptarea n.n. la viaa postnatal

1. Funcia respiratorie
- Intrauterin, plmnul conine un lichid diferit de cel
amniotic.
- Eliminarea se face prin :
- compresiune toracic (la natere ) 1/3
- pe cale sangvin i limfatic (predominant) 2/3

Prima respiraie este declanat de :

- hipoxia moderat
- creterea PCO2
- acidoza respiratorie
- hipotermie
- creterea T.A. n circulaie (prin pensarea
cordonului ombilical)
- diferena ntre presiunea intrauterin i atmosfer
- vidul pleural = aspirarea aerului n alveole excitarea terminaiilor vagale - reflex respirator.

Numr respiraii : - prima or = 60-90 /min (geamt,

retracie toracic, raluri bronice),
- dup 2-3 ore = somn
- dup 3-4 ore = respiraie
neregulat
- dup 4 ore = 30-50 resp/min.
Ventilaia plmnului:
- zonele antero-superioare
- zonele bazale i paravertebr.
Se elibereaz "surfactant" (produs de pneumocitele de
tip II alveolare) - ci aeriene.
La prematuri : plmn imatur (beta methazone) cu 2
zile anterior naterii) administrate mamei
Saturaie cu O2 : de la 60 % ; dup 3 h = 95 %
Tipul respiraiei : abdomino-diafragmatic.

2. Funcia cardio-vascular
pensarea cordonului ombilical- exclude circulaia placentar
- se nchide canal Arantius
- crete T.A. i rezistena
vascular
- O2 ptruns n plmni =
scade spasmul vascular; crete afluxul de snge.
Dup natere: se egalizeaz rezistena circulaiei pulmonare
cu cea sistemic.
- se produce un schunt mic stnga-dreapta prin canalul
arterial care treptat se nchide, schuntul diminu i dispare.
ocul apexian : spaiul III-IV, .c. stng n afara liniei
mamelonare.
Zgomote cardiace egale.
T.A. = 75/40 mmHg.
Alura cardiac : 120-140 /min.
ECG : axul electric deviat spre dreapta.
Circulaia periferic lent= extremiti reci, cianotice
Capilarele : fragile i permeabile.

3. Adaptarea hematologic
Volumul sangvin = 85 ml/kg corp
Eritrocitele : - diametrul = 8-8,5 microni
- cantitate sczut de glutation redus
- durata medie de via mai scurt
- activitate metabolic crescut.
Reticulocitele : dup 7 zile = 1%
Hemoglobina = 17-18 g%, din care n HbF (uor oxidabil)
- HbF se transform n HbA dup primele 3
luni
- Hb i hematiile scad n primele 3 luni
Valorile Hb i Ht sunt influenate de :
- momentul pensrii cordonului ombilical
(crescute la pensare tardiv)
- greutatea la natere i vrsta copilului
Hematocritul = 55 % la natere, 45 % dup 10 zile
Fierul seric : scade treptat

Formula leucocitar

Celule

Nr. prima zi

Nr. 1 sptmn

18.000-20.000/mm3

12.000/mm3

Sg %

55-60 %

45-50 %

L%

30 %

40 %

M%

10 %

5-10 %

E%

2%

2%

Nr. trombocite = 150.000-300.000/mm3.

Mecanismul coagulrii imperfecte (carena vit K).
V.S.H. : 6 mm/h n primele 3 zile, apoi sub ll mm/h.
4. Funcia digestiv
Incomplet maturat la n.n
- incoordonarea deglutiiei
- peristaltismul esofagian insuficient dezvoltat
- sfincterul esofagian slab - regurgitaii.
Digestia : majoritatea enzimelor prezente, excepie
amilaza
digestia: - foarte bun pentru glucide
- bun pentru proteine
- sczut pentru lipide.
Secreia biliar: - apare n L-III-a intrauterin
- deficitar n sruri biliare
- eliminarea bilei necorespunztoare.
Lactaza intestinal: prezent din L-VIII-a intrauterin.
Lipaza pancreatic : idem.
-

Primul scaun = meconiu

# culoare: verde nchis, strlucitor.
# compoziie:
- rezidii ale secreiei digestive
- celule de descuamaie
- bil - produce culoarea verde nchis
# prima eliminare: 24 ore, se termin dup 3 zile.
Diareea de tranziie: 6-7 scaune pe zi;
# consecina: - florei intestinale
- efectul laxativ al colostrului
- imaturitatea tranzitorie a funciei
digestive.

Invazia tubului digestiv cu flora microbian:

# Intestinul n.n. este iniial steril
-Dup 10-12 ore ncepe popularea microbian
- Ci: .ascendent
.descendent
- Popularea se face cu bacilul bifidus
(predomin 85-90%), specific alimentaiei
naturale.
Absorbia pentru imunoglobuline, Fier i vit B12 bun.
Ficatul : palpabil la 1-2 cm sub rebordul costal drept

5. Funcia renal
Rinichiul: suprafaa lobulat, polul inferior palpabil.
n ansamblu: insuficien renal relativ i pasager.
Predispoziie pentru retenie de ap, NaCl i edeme.
- filtrarea glomerular sczut;
- permeabilitatea membranei filtrante sczut;
- diluia i concentraia insuficiente;
- excreia electrolitilor i a valenelor acide
sczut;
- economisirea bazelor redus.
Precauie la administrarea AB i med. cu eliminare
renal
Urina: aspect tulbure (albuminurie tranzitorie).
Diureza: lOOml/kg corp/zi.

6. Funcia imunologic
A. Aprarea nespecific (nscut)
a. Aprarea cutanat: permeabil.
b. Ap. mucoaselor - deficitar. IgA sec. - dup 2 sptmni
c. Fagocitoza redus, rspunsul chemotactic al
leucocitelor redus.
d. Factorii serici nespecifici

opsonizarea relativ bun (deficitar pt-bac. coli)

properdina (rol bactericid, virulicid, opsonizant, este

redus)

lizozimul (desface complexele mucopolipeptidice ale

membranelor bacteriene) = prezent

B. Aprarea imunitar specific

a. Imunitatea celular timodependent - nu este elaborat
b. Imunitatea specific umoral:
# Ig.G - traverseaz placenta m.a. n ultima lun de
sarcin.
#Traverseaz placenta: Ac antitetanici, antidifterici,
antipolio
#Nu traverseaz placenta: AC. antisalmonela, anti coli i
anti Rh.
#IgG materne scad n serul n.n. dup 3 luni,apare
hipogamaglobulinemia fiziologic.
#IgM nu traverseaz placenta, se produc dup ziua a IV-a
de via, sunt crescute la natere la cei cu infecii
intrauterine
#IgA sunt absente
#IgA secretorii apar dup 2 sptmni.

Deficiena imunologic a n.n.

determin:
generalizarea infeciilor, aspect
septicemic
evoluie nefavorabil.

7. Adaptarea termic
- Temperatura normal a n.n.=36,5C pe
tegumentele abdominale i 36,5-37C rectal.
a. Termogeneza se produce prin :
# activitate muscular (f. redus la n.n.);
# termogeneza este de tip metabolic:
Celulele grsoase din grsimea brun (aflat la
nivelul cervical, mediastinal, subscapular,
perirenal) conin numeroase mitocondrii.
Frigul excit receptorii cutanai, se stimuleaz
secreia de norepinefrin, se elibereaz AG , prin
oxidare sau reesterificare se produce cldura.

b.Termoliza , din interior "gradient intern"

reglat prin : - radiaie,
- convecie,
conducie,

- evaporare.

# Termoliza crescut datorit:

- suprafeei cutanate mari,
- circulaie periferic abundent,
- lipsa esutului adipos protector

8. Sistemul nervos central

- SNC organic nematurat:
# lipsa diferenierii celulare,
# insuficiena mielinizrii,
# Reflexele O.T. pot fi absente,
# Babinski pozitiv (nemielinizarea f. piramidal).
- Reflexele arhaice : tranzitorii, dispar dup 6 luni.
# Reflexul Moro: extensie abducie, degete n "evantai"
# Reflexul de agare;
# Reflexul tonic cervical: rotaia capului:flexia braului
occipital, extensie, rotaie intern, abducia braului facial.
# Reflexul de atitudine static;
# Reflexul de mers automat;
# Reflexul punctelor cardinale;
# Reflexul Babkin: comprimarea palmelor=flexia capului i
propulsarea limbii

Starea de veghe scurt, somn: 17-19 ore/zi.

- LCR:
xantocrom (prezena bilirubinei), hipotensiv
proteine =0,30-0,40g%
hematii= 5/mm3
limfocite= l-3/mm3
R. Pandy =
- EEG : voltaj redus.
-

Aprecierea strii clinice a n.n. n sala de nateri

SCORUL APGAR

Semn clinic

Aspectul
tegumentelor

cianoz
generalizat

acrocianoz

roz

Puls

sub 100

peste 100

Grimas

absent

ipt slab

ipt viguros

Activitate
muscular

flasc

uoar flexie

flexie

Respiraie

absent

neregulat

regulat

Scorul se repet la 1-5-15-20 minute (dup caz)

Atitudine: - scor 8-10 = 90 % din cazuri: aspiraie ,toalet;
- scor 5-7 =O2 masc + presiune pozitiv;
- scor 3-4 = ventilaie asistat (25cmH2O)
aspiraie gastric
reechilibrare HE i AB
- scor 0 = moarte aparent
# se efectueaz n plus masaj cardiac, inj. i.v.
sau intracardiac cu Calciu gluconic; adrenalin + ventilaie
asistat

I. Aspecte specifice perioadei

neonatale (incidenele fiziologice ale
n.n.)
- Sunt consecina trecerii de la viaa i.u
la mediul extern.
1. Icterul fiziologic idiopatic
- Incidena 60-80% (70%)
a. faza de eritrodermie preicteric
=24 ore
b.faza icteric: zilele 2-3-4 (fa,
conjunctive, mucoase) culoare
galben-portocalie

c. faza de declin: zilele 5-7, dispar dup 7-14

zile
- In formele icterice intense apare:
somnolena, supt dificil, scdere ponderal
scaun i urini normal colorate
fr hepato-splenomegalie
biologic: bilirubina=10-15mg%
B.I.=90-95%
coloraie icteric apare la 4-8mg%

Patogenie complex:
a. deficit tranzitor al
glicoronoconjugrii hepatice datorat
activitii sczute a
glicuroniltransferazei i deficit tranzitor
de acid uridindifosfoglicuronic.
b.suprimarea epurrii bilirubinei de ctre
org. matern
c. exces de pigment prehepatic secundar
hiperhemolizei neonatale;
d.diminuarea captrii bilirubinei n
hepatocit; deficit al proteinelor Y i Z;

e. insuficiena legrii bilirubinei de ctre

proteinele plasmatice.
- Rol agravant al icterului: hipoxia, acidoza,
hipoglicemia
- Tratament: - curent nu este necesar
- n formele intense: fototerapie
(elimin bilirubina)
- Fenobarbital : induce sinteza
glicuroniltransferazei n
microsomii hepatici;
- albumin uman (leag
Bilimbina).

2. Scderea fiziologic n greutate

- Are loc n primele zile o scdere de 5-8%
- Consecina:
*
aport alimentar de lichide redus
*
pierderi: excrete i respiraia
- Limitarea scderii: prin aport precoce al alimentaiei
- Recuperarea pierderilor: pn la 10 zile
3.
-

Descuamaia fiziologic
Debut intrauterin
Durat: primele sptmni
Caracter: lamelar (furfuraceu).
Mai accentuat la: prematuri, dismaturi, disgravidii.
Tratament: uleiuri vegetale.

4. Involuia cordonului ombilical

- De la alb-sidefiu la brun nchis
(mumifiere).
- Formarea anului de eliminare
prin infiltraie leucocitar (proces
de necroz aseptic).
- Cderea bontului: dup 5-10 zile.
- Cicatrizare : dup 3-4 sptmni.
- Profilaxia infeciei: pansamente
sterile.

5. Criza genital (hormonal)

- Debut: 3-6 -a zi
- Manifestri :
- creterea volumului mamelelor+ secreie
lptoas la ambele sexe
- organe genitale: vulvovaginit
descuamativ
- crete volumul scrotului (hidrocel)
- Durata crizei: 2 sptmni.
- Cauza: prezena hormonilor materni n
sngele n.n.
- Tratament : igien local.