USMFN.

TESTEMIANU
Catedraobstetriciginecologie

Metodele de examinare n
obstetric i ginecologie
asistentuniversitar,d.m.,CatriniciRodica

EXAMENULGINECOLOGIC

Anamneza

Examinarea

Investigaii

Planulexaminrilorginecologice

Colectareaanamnezei
Durere abdominal/pelvian
Hemoragie (dereglri ale ciclului menstrual)
Eliminri i prurit (leucoree)
Dereglari functionale: Contracepie
Incontenen i prolaps
Fertilitatea

Examenulginecologic
Palpare abdominal
Examinarea n specule
Palparea bimanual a uterului i anexelor

Investigaiiparaclinicesuplimentare

ANAMNEZA

Anterior examinrii

Datepersonale

Numele, vrsta, anul naterii

Statutul social

Ocupaia partenerului

Simptomeleprincipale

Durata

Periodicitatea

Severitatea i caracterul

Anamnezamenstrual

Vrsta i caracterul menarhei i menopauzei

Regularitatea, durata i cantitatea menstruaiei

Durere sau simptome ale sindromului premenstrual

Hemoragii intermenstruale sau postcoitale

Anamnezaobstetrical

Numrul de sarcini anterioare

Numrul de nateri anterioare

Numrul avorturilor anterioare

Numrul naterilor premature anterioare

Numrul copiilor vii

Patologii ale sarcinii, naterii, perioadei perinatale

ANAMNEZAGINECOLOGIC
Include informaii despre viaa sexual i reproductiv a
pacientei

rezultatele testelor Pap anterioare

probleme de fertilitate

anamneza de infecii urinare anterioare

boli sexual transmisibile

ANAMNEZAVIEIISEXUALE

Frecvena raporturilor sexuale

Libidoul

Dispareunia

Boli sexuale transmisibile

Vrsta i sntatea partenerului

CONTRACEPIE

Metoda

satisfacerea cu metoda folosit

reacii adverse

ANAMNEZAMEDICALICHIRURGICAL

o sumare a patologiilor suportate n ordine cronologic cu

tratamentul prescris, complicaiile survenite

alergii

intervenii chirugicale, traume, data internrii i externrii

toate preparatele folosite i metodele alternative (acupunctur)

ANAMNEZAFAMILIAL

Vrsta, starea sntii i cauza decesului a rudelor de gradul

trei

Boli familiale i ereditare

Cancer

TBC

Diabet zaharat

Boli cardiace, HTA

Boli neurologice sau mentale

ANAMNEZASOCIAL

Profesia

Condiiile de lucru

Consumul de alcool, droguri, fumatul

EXAMENULFIZIC

SEMNEVITALE

Presiunea sangvin i pulsul

Frecvena respiraiei i temperatura

EXAMINAREAGENERAL
nlimea
Masa
Tipul constituional
Starea de nutriie
Gradul de dezvoltare i repartiie a esutului adipos subcutanat
Tipul i gradul de pilozitate (scara Feriman-Golwei:
hipertrihoza, hirsutism, virilism)
Culoarea pielii

EXAMINAREAABDOMINAL
Inspecia:

Conturul (plat, scafoid, or protuberant)

Micri respiratorii

Proeminarea sau mrirea organelor interne

Asimetria

Hernii, cicatrice postoperatorie

Schimbri semnificative ale pielii (ex., strii, prurit)

Distribuirea pilozitii
Palparea
Sensibilitatea
Hernii
Mase abdominale

EXAMINAREAGLANDEIMAMARE

Un examen al glandelor mamare complet este

recomandat la fiecare 2-3 ani pentru femeile de
vrsta 20-40

Femeile > 40 trebuie s fie examinate n fiecare an

Perioada:

faza

folicular,

imediat

dup

menstruaie-cnd concentraia hormonal n glanda

mamar este minim

EXAMINAREAGLANDEIMAMARE

Inspecia
Simetria
Forma
Retracia pielii
Culoarea i textura pielii
Mamelonul i areola

EXAMINAREAGLANDEIMAMARE

Palparea

Consistena

Regiuni indurate

Iregulariti

Mase nodulare

Eliminri

PoziiaOrtostatic
Decubit dorsal

Metodaradial
circular
vertical

Examinareanodulilorlimfatici:

supraclaviculari, infraclaviculari, axilari

Mamografia

TheAmericanCancerSocietyguideline(2015)Recomandri:
Femeile cu un risc de cancer mamar trebuie s efectueze
mamografia de la vrsta de 45 ani (strong recommendation)
Femeile 45-54 ani trebuie s fie examinate anual (qualified
recommendation)
Femeile 55 ani trec la examinarea bienal sau oportunitatea s
efectueze anual (qualified recommendation)
Femeile 40-44 ani trebuie s beneficieze de oportunitatea de a
ncepe screeningul anual (qualified recommendation)
Femeile trebuie s continue efectuarea mamografiilor dac
sntatea este n condiie bun i au o speran de via de 10 ani
sau mai mult (qualified recommendation)
ACS nu recomand examinri clinice ale glandei mamare pentru
screening-ul cancerului mamar la femeile la orice vrst.
Breast Cancer Screening for Women at Average Risk2015 Guideline Update From the American Cancer
Society. October 20, 2015, Vol 314, No. 15

Examinareapelvian.Pregtirea.

Explic procedura i primete consimmntul verbal al

pacientei

Roag pacienta s goleasc vezica urinar

Aloc un spaiu privat pentru ca pacienta s se dezbrace

Chaperon-ul ar trebui s fie ntotdeauna prezent

Spal-i minile

Echipamentul necesar steril

Examinareapelvian.Echipament.

Mnui

Specule

Gel lubrefiant

Poziie ginecologic cu acoperirea abdomenului pn

la genunchi

Iluminarea adecvat

Examinareapelvian.Inspecia

Dezvoltarea labial

Distribuirea pilozitii

Inspecia clitorisului i labiilor mici

Vizualizarea meatului uretral

Anormaliti ale organelor genitale externe, orice leziuni ale organelor

genitale externe (inflamaie, hipertrofie, atrofie, ulceraii)

Perineul cicatrice (episiotomie), leziuni (condiloame), regiuni sensibile

Prezena schimbrilor pielii

Eliminri vaginale

Statutul himenului

Glandele Bartholini (inflamaie, chist , tumori)

Introducereaspeculului

Folosete lubrifiant i un specul cald

ine speculul n mina dominant

Desparte labiile cu mina nondominant

ncet inser speculul nchis i rotit la 45

Avanseaz, rotete i deschide speculul

pentru a vizualiza colul uterin

EXAMINAREANSPECULE
-

Inspeciacoluluiuterin:
Culoarea
Mrimea
Poziia
Conturul
Configuraia orificiului extern
Caracteristicile suprafeei exocolului
Caracteristicile jonciunii scuamo-celulare
Laceraii
Distorsiune sau ulceraii
Tipul i cantitatea eliminrilor

EXAMINAREANSPECUL

Suprafaa vaginal este inspectat n timpul ndeprtrii lente a

speculului
Culoarea
Grosimea

Prezena

mucoasei

sau absena plicelor

Anormaliti:

hiperemie, ulceraii, tumori

PALPAREA/EXAMINAREABIMANUAL

Palparea structurilor introriusului:

sensibilitate, mase tumorale i ngroarea mucoasei n

introrius

lrgirea i/sau sensibilitatea glandelor Bartholini

palparea uretrei i a fundului vezicii urinare

sensibilitate local i mase tumorale

Examinareabimanual

Separ labiile cu mna stng (cu

mnui)

Inser indexul n vagin apoi ncet

inser mijlociul pentru a palpa colul

Cu mna stng palpeaz abdomenul

pentru determinarea uterului

PALPAREA/EXAMINAREABIMANUAL

Palpareacoluluidetermin:

mrimea

poziia

conturul

consistena

dilatarea

sensibilitatea la micarea colului

EXAMINAREABIMANUAL

Palpareauterului:

mrime
forma
consistena
conturul
orientare
mobilitate
sensibilitatea la micare

Palpareaanexelor

Vrfurile degetelor inserate n

vagin

sunt

fornixurile

poziionate
laterale

n
se

examineaz anexele de fiecare

parte

EXAMINAREABIMANUAL
Palpareaanexelor
- poziie
- mrime
- consisten
- contur
- mobilitate
- sensibilitatea sporit a ovarelor
n mod normal trompele uterine nu sunt senzitive, nu
pot fi palpate.
Sensibilitate, edem sau o ngroare n cordon fibros
ntre ovar i uter indic o patologie a trompelor uterine

EXAMINAREARECTOVAGINAL
Examinarea

rectovaginal trebuie s includ palparea

vaginului, rectului, septului rectovaginal i fundul de sac

Douglas.
Aceast

examinare nu este efectuat la fetie, virgine,

femei n vrst la care introitusul vaginal este prea mic.

Frotiucitologic/PAPANIKOLAOUTEST(PAPSMEAR)

Screening-ul cancerului de col uterin

Se efctuiaz dup inseria speculului

Convenional i pe mediu lichid

Respectarea condiiilor de pre-prelevare

Echipament:

Spatula Ayres , Cytobrush

Spray fixativ

Dou lamele de sticl

- Cervixbrush

EXAMENCITOLOGIC/PAPANIKOLAOUTEST
U.S.PreventiveServicesTaskForcerecomandri,2015:
- Femei 21-65 ani : la fiecare 3 ani
- Femei 30-65 ani: PAP la fiecare 3 ani sau co-testarea
citologie/HPV fiecare 5 ani
- Femei <21 ani: nu necesit screening
- Femei <30 ani: nu necesit screeningul HPV
- Femei >65 ani: care au efectuat anterior screening-ul nu
necesit examinare

Colectareafrotiuluicitologic

Se inser poriunea mai lung a

spatulei n canalul cervical i se
rotet la 360.
Aceasta permite colectarea de pe
suprafaa celulele din jonciunea
scuamo-celular.
Se ntinde pe o lamel.
Se efectuiaz o procedur similar
cu periua n canalul cervical. Se
rotete de cinci ori i se aplic pe
lamel.
Se aplic fixativ pe suprafaa
lamelei.
https://www.google.md/search?
q=pap+test&tbm

Colectareafrotiuluicitologic

https://www.google.md/search?
q=pap+test&tbm

Colectareafrotiuluicitologic

https://www.google.md/search?
q=pap+test&tbm

Bethesda PAP SMEAR system

1.Low-gradesquamousintraepitheliallesions(LGSIL)
CINI - displazie moderat, leziuni din cauza HPV
2.High-gradesquamousintraepitheliallesions(HGSIL)
CIN II i III - includ displazii moderate i severe
3. Atypical squamous cells of undetermined significance
(ASCUS)
Celule atipice (reactive sau neoplazice)
4.Invasivecancer
Cancer invaziv

BIOPSIECERVICAL
Tipuri:
Bipsie prin ciupire procedur chirurgical
ndeprteaz o poriune de esut din colul uterin

unde

se

Biopsie conic (conizare) procedur chirurgical care

folosete laser sau bisturiu pentru a ndeprta o poriune de
esut n form de con din colul uterin
Chiuretareendocervical

BIOPSIECERVICAL
Indicaii:

Test PAP anormal

Examen colposcopic suspect (zone anormal vascularizate,

regiuni atrofice, regiuni albicioase pe cervix)
Polip al canalului cervical
Condiloame care pot fi infectate cu HPV

BIOPSIEENDOMETRIAL

Indicaii
Hemoragii uterine anormale, hemoragii postmenopauzale
Detectare de noduli fibroi, polipi
Screening-ul cancerului, detectarea hiperplaziei i atipiei
precanceroase
Evaluarea i tratamentul infertilitii
Evaluarea rspunsului uterin cu terapia de substituie
hormonal
Contraindicaii
Sarcina
Patologie inflamatorie acut pelvin
Coagulopatii
Infecii cervicale sau vaginale acute
Cancer cervical

BIOPSIEENDOMETRIAL

Procedura de biopsie endometrial: poate fi

efectuat prin vacuum aspiraie sau prin chiuretaj
Complicaii:

Infecie
Perforaia uterului
Hemoragii prolongate

TESTECARECONFIRMOVULAIA
(TEMPERATURABAZAL)

Indicaii:

Prezena ovulaiei
Estimarea zilei ovulaiei
Durata fazei luteale
Sarcina (18 zile consecutive de temperatur elevat)

MODIFICRILEMUCUSULUICERVICAL

Indicaii: Planificarea natural a familiei

Faza relativ infertil preovulatorie (imediat dup ovulaie): nu

se vizualizeaz mucus, senzaie de uscciune a vulvei

Faza fertil - cu apropierea ovulaiei crete nivelului de

estrogeni, iar mucusul devine mai abundent, tranparent i elastic.
Apare o senzaie de lubrifiere a vulvei. Aparent seamn cu
albuul de ou.

Peak day (ziua ovulaiei): mucusul este abundent, transparent,

elastic, apos.

Faza postovulatorie infertil - cantitatea de mucus cervical

scade i devine dens, opac i neelastic. Vulva devine uscat

din nou (progesteron).

SCHIMBRINMUCUSULCERVICAL

TESTAREAHORMONAL
FSH. FSH ziua 3 este 3-20 mlU/ml
LH. LH ziua 3 este 5-20 mlU/ml.
PRL
TSH
Nivelulestradiol ziua 3 - 25-75 pg/ml
Nivelulprogesteron este controlat 7 zile nainte de
urmtoarea menstruaie (ziua 21)
Testosteron
Dehidroepiandrostenendionsulfat(DHEAS)
17-OHprogesteron

TESTEPENTRUEVALUAREAAMENOREEI

TESTUL CU PROGESTERON : 10 mg progesteron zilnic

timp de 7-10 zile sau intramuscular 100-200mg o doza unic.
Rspuns pozitiv este o hemoragie care apare la 1-2 sptmni
de la administrare

TESTUL CU ESTROGEN-PROGESTERON: estrogeni

conjugai 1.25 mg zilnic - 21 zile sau estradiol 2 mg per oral 21
zile cu progesteron (10 mg) zilnic de la ziua 17 pn la 21

TESTEPENTRUEVALUAREAAMENOREII

TestuldestimularecuGnRH(GONADORELIN)- Este
folosit pentru diagnosticul diferen ial ntre cauzele hipotalamice
i hipofizare ale amenoreei

Se administreaz 100 mg GnRH intravenos

Se msoar rspunsul FSH i LH prin evaluarea acestora n snge

la 0,20,60 minute de la administrare

Rspunsul normal este peak-ul LH: o cre tere de 3-10 ori a

valorii bazale a LH n timp de 15-30 minute

Rspunsul normal peak-ul FSH: O cre tere de 1,5-3 ori a valorii

bazale, timp de 15-30 minute

Patologiapituitarrspuns absent sau neconcludent

Patologiahipotalamusuluirspuns pozitiv

TESTEPENTRUEVALUAREAAMENOREII

TESTULDESTIMULARECUCLOMIFENE(Clomid)- Util
pentru distingerea cauzelor organice de insuficien a gonadotropinei
(patologie hipotalamic sau hipofizar) fa de cele func ionale

Se administreaz clomid per oral 7 zile

Se colecteaz snge nainte de administrare clomifenului i dup 8 zile,

se msoar cantitatea LH i FSH

Rspuns normal: creterea LH (> 120% valoarea bazal) i FSH (>

40% valoarea bazal).

Un rspuns normal elimin cauzele organice ale hipogonadismului

hipogonadotropic. n patologia hipotalamo-hipofizar nu este rspuns la
administrare.

Metodele instrumentale
Histerometria

msurarea lungimii cavitii uterine

aprecierea direciei axului cavitii uterine
determinarea nodulilor miomatoi submucoi
aprecierea anomaliilor de dezvoltare a uterului
aprecierea sinechiilor intrauterine etc.

Contraindicaii:

sarcina
cancer de col sau corp uterin
procese inflamatorii ale organelor genitale
eliminri vaginale purulente

Punciaexploratorieafornexuluivaginal
posterior

Se folosete cu scop diagnostic pentru determinarea

caracterului coninutului spaiului recto-uterin
(Douglas) n unele situaii ginecologice ca: sarcina
extrauterin, abces al spaiului Douglas, etc.

METODEENDOSCOPICEDEEXAMINARE

COLPOSCOPIA: detectarea leziunilor precanceroase cu ajutorul

unui sistem optic numit colposcop
Indicaii

pentru colposcopie:
anormal la Pap test
vizualizarea unui col anormal
anamneza anormal la colposcopiile anterioare

Colposcopiadirectsimpl. Const n examinarea colului fr o

prealabil prelucrare.
Colposcopialrgit:
acid acetic 3%
sol. Lugol (test Lahm Schiller)

COLPOSCOPIE

HISTEROSCOPIE

Indicaiipentruhisteroscopiadediagnostic:

Hemoragii uterine anormale

Sterilitate i infertilitate
Controlul endometriului n menopauz
Controlul hiperplaziei endometriale
Stadializarea carcinomului endometrial

Indicaiipentruhisteroscopiacuscopdetratament:

Extragerea DIU uitate

Rezecarea unui sept
Polipectomie, miomectomie
Ablaia adeziunilor endometriale (adezioliza histeroscopic)
Obstrucia tubar proximal

HISTEROSCOPIE

Contraindicaii:
Infecie acut cervical sau uterin
O cavitate uterin larg ( mai mare 10 cm lungime-similar
clinic 12 sptmni gestaie)
Patologii grave nainte de intervenie
Sarcina

Complicaii
infecie pelvic
perforarea uterin, intestinal, peritonit acut
hemoragie
laceraii cervicale
infecie intrauterin

HISTEROSCOPIE

LAPAROSCOPIE
Indicaii:
Durere pelvian
Investigaii n diagnosticul infertilitii. Permiabilitatea trompelor uterine
poate fi observat prin injectarea albastru de metilen prin col
(hitrotubare) i pasajul acestuia.
Endometrioza
Ligaturarea tubar
Sarcin ectopic
Boala inflamatorie pelvin
Liza aderenelor (ndeprtarea esutului cicatriceal)
Histerectomie laparoscopic
Ectomia chisturilor ovariene sau ovarectomie
Diagnosticul i tratamentul unor anomalii uterine
Distrugerea sau ndeprtarea tumorilor fibroide uterine

LAPAROSCOPIE
Contraindicaii
- peritonit generalizat
- ocluzie intestinal
- persoane foarte obeze

METODERADIOLOGICE
HISTEROSALPINGOGRAFIA

Indicaii

Infertilitate
Avorturi repetate
Tumori uterine
Aderene intrauterine
Anomalii congenitale
Obstrucia trompelor uterine
Aderenele trompelor uterine
Adenomioza

METODERADIOLOGICE
HISTEROSALPINGOGRAFIE

Contraindicaii

sarcina
BIP
hemoragii menstruale sau vaginale de cauza necunoscut

Complicaii

Infecie

reacii alergice la materialele folosite

embolia

METODERADIOLOGICE

RMN- Important n stadializarea cancerelor, diagnosticul

recidivelor, tumorilor trofoblastice

RadiografiacutieicranienesauRMNtumori pituitare

EXAMINAREAULTRASONOGRFIC
chist ovarian i fibrom uterin
cancer cancer ovarian sau uterin
anomalii uterine
polipi endometriali
mase tumorale tuboovariene
diagnosticul diferenial ntre sarcina tubar i uterin
diagnosticul diferenial ntre mase tumorale anexiale maligne sau
benigne

EXAMINAREA OBSTRETICAL

PELVISULFEMENIN.PELVIMETRIAEXTERN

Dimensiunile interne sunt

dificil de msurat deci se
calculeaz cele externe
raportndu-se apoi la starea
dimensiunilor interne

Se efectueaz folosind
pelvimetrul

De obicei sunt msurate 4

dimensiuni :3 transverse i 1
direct

PELVISULFEMENIN.PELVIMETRIAEXTERN
Diametrul bispinar - distana dintre spinele
iliace anterior superior (25-26cm)
Diametrul bicristar - distana dintre punctele
cele mai ndeprtate ale aripilor iliace, (28-29
cm)
Diametrul bitrochanteric - distana dintre
trohanterul mare ale oaselor femurale, 31 cm
Conjugataextern- Pelvimetrul este
poziionat n mijlocul marginii superioare a
simfizei i fosa sacral (ntre L5 i marginea
superioar S1), 20 cm

Examinareaabdominal

Scopul principal este determinarea anomaliilor de mrime ale

uterului:
Mai mare - sarcini multiple, polihidramnios, fibrom,
termenul sarcinii greit calculat
Mai mic - IUGR, data greit

De asemenea poziia, prezentarea ftului n termeni de sarcin

tardivi

nlimeafunduluiuterin

n cm
Poziie dorsal, picioarele flectate, vezica urinar golit
FU ~ sptmni 2 cm

PalpareadupLeopold
1. Palparea bimanual a fundului uterin (polul fetal
superior i FU)

2. Palparea bimanual a flancurilor (determinarea

poziie ftului)
3. Palparea unimanual a segmentului inferior
(determinarea prii fetale prezentate la strmtoarea
superioar i gradul angajrii acesteia)
4. Palparea bimanual a segmentului inferior
(completeaz manevra 3)

1.Palpareabimanualafunduluiuterin
Palparea cu ambele mini a fundului uterin
(determinm FU i polul fetal superior)
Pelvisul: mare, neregulat, mai puin mobil
Craniul: dur, rotund, mobil, balotabil

http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/me
dia/Fotosearch_COG12025.jpg.html

2.Palpareabimanualaflancurilor

determinarea poziie ftului dup orientarea spatelui

fetal: I din stnga, II din dreapta.

http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotos
earch_COG12025.jpg.html

3.Palpareaunimanualasegmentuluiinferior
determinarea prii fetale prezentate la strmtoarea
superioar
gradul flexiei (cpuorului) i angajrii acesteia
cu mna dreapt cuprindem partea prezentat deasupra
simfizei pubiene.
capul este angajat atunci cnd diametrul transversal a
traversat strmtoarea superioara,
sau cnd doar 2/5 ale capului sunt
palpate deasupra simfizei.

http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotos
earch_COG12025.jpg.html

4.Palpareabimanualasegmentuluiinferior

Completeaz manevra 3, stabilind raportul prezentaiei cu

strmtoarea superioar
Se efectueaz n sarcin matur sau n natere
Medicul este cu faa spre picioarele pacientei.

http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotos
earch_COG12025.jpg.html

Auscultaia

Cu stetoscopul Pinard sau Doppler

Apreciere a strii intrauterine a ftului
Important n natere
Normal: 110-160 bti/min

EXAMINAREECOGRAFIC

Transabdominal:

Indicator on side
of transducer

Frecven mai mic, rezoluia imaginii mai mic

Transductor linear
Vizualizare mai bun cu vezica urinar plin
Se pot vizualiza seciuni coronare i sagitale ale organelor
bladder
fetale
vagina
bladder

uterus

cervix

EXAMINAREECOGRAFIC

Transvaginal:

Frecvena mai nalt, rezolutia imaginii mai nalt

Proba endocavitar
Vizualizare mai bun cu vezica urinar goal
Se pot observa seciuni coronare i sagitale ale uterului
Fundus of
uterus

cervix

USG.PRIMULTRIMESTRU
Confirmviabilitiisarcinii:
Sacul gestaional (SG):
Visibil la 4-5sapt.,transvaginal USG
Visibil la 6sapt.,transabdominal USG
Translucena nucal (TN)
Endometrial decidua

Gestational sac

USG.TRIMESTRUL2I3

Principalul scop al ultrasonografiei Doppler n Obstetric este

identificarea i monitorizarea feilor cu risc de mortalitate
perinatal sau morbiditate din cauza insuficienei
uteroplacentare

Este vizualizat fluxul sangvin spre placent, n arterele

ombilicale, uterine i cerebrale fetale.

EXAMINAREECOGRAFIC
confirmarea

sarcinii, stabilirea numrului feilor, excluderea unei

sarcini ectopice
determinarea vrstei sarcinii i a datei probabile a na terii
screening pentru depistarea sindromului Down i a altor anomalii
cromozomiale prin msurarea translucenei nucale i evaluarea
piramidei nazale
morfologie i biometrie fetal, stabilirea sexului ftului,
depistarea unor malformaii congenitale
msurarea fluxurilor de snge cerebral i placentar (velocimetrie
Dopller)
evaluarea cantitii de lichid amiotic n 4 cadrane (VLA) i a
maturaiei placentei
ghidarea procedurilor invazive de diagnostic

Sreening-ulprenatal
Dublutest(11spt.-13spt.+6zile)
Proteina

plasmatic asociata sarcinii (PAPP-A)

Subunitatea liber a hCG (free beta-hCG)
Translucena nucal i CRL (USG)
Triplutest(15-18spt.)
Alfa-fetoproteina

(AFP)
Estriolul neconjugat (uE3)
Beta HCG
Quadruplutest(15-20spt.)
PAAP-A
Beta

HCG
Estriol neconjugat (uE3)
Inhibina A
Trisomie21,18,13(Down,Edwards,Patau)
SindromulTurner
Triploidiematernipatern

Test

Termenul
sarcinii, spt.
gestaie

Markeri

Rata de
detectare a
SD Down

Examenul USG

18+0 - 20+6
(22) spt.

Morfometria
(malformaii
fetale)

35-79%

Triplu test

15-20 spt.

PAAP-A
Beta HCG
Estriol
neconjugat
(uE3)

60-69%

Quadruplu
test

15-20 spt.

PAAP-A
Beta HCG
Estriol
neconjugat
(uE3)
Inhibina A

67-81%

Testul seric
integral

11 - 14 i 15 - 20
spt.

TN, PAPP-A &

Quadruplu
test

90% combinat
cu USG

94-96%

Cardiotocografia
Reprezintnregistrareaconcomitentabtilor
corduluifetaliacontraciiloruterine.

nregistrrileBCF
A. Ritmul bazal:
* tahicardie
* bradicardie
* variabilitatea
B. Periodice:
* Acceleraii
* Deceleraii
timpurii
variabile
trzii

prolongate
mixte
sinusoidale

Reassuring ( normal ) FHR pattern.

InterpretareaCTG

1. ritm bazal.
2. variabilitatea.
3. presena acceleraiilor i deceleraiilor.
4. deceleraii: frecvena, tipul i severitatea.

Scorul de evaluare NICE

Parametr Normal2007
Suspect
Patologic
u
Ritm bazal,

110-160

<110
>160

<100
>180

5-25

<5 (40 min)

>25 (>10 min)

<5 (90 min)

CTG sinusoidal
>10 min

Acceleraii

>2/20 min

Absente
(40 min)

Deceleraii

Absente

Sporadice
(excepiesevere)
Deceleraii
prelungite <3
min

b/min

Amplitudin
ea
oscilaiilor,
b/min

Periodice,
sporadice sau
variabile severe
Deceleraii tardive
(30 min)
Deceleraii

Profilulbiofizicfetal
Msoar

5 parametri fetali: testul de

non-stress, volumul de lichid amniotic, mi crile fetale,
tonusul extremitilor fetale i micrile respiratorii
fetale (ultimele 4 prin ecografie).

Fiecare

parametru este cotat de la 0 la 2, scorul total

putnd avea valori ntre 0 i 10.

Investigaiileinvazive

biopsiedeviloziticoriale

analizacelulelotfetaledinsngelematern
amniocentez
cordonocentez
fetoscopie

suntrecomandatepentrudiagnosticprenataldoarnsituaiiselecionate
femeipeste35ani,
rezultatanormalladublu/triplultest,
purttoaredemutaiigenetice,
cuistoricfamilialdeboligenetice,
antecedentedeavortspontandecauznedeterminat

Biopsiadeviloziticoriale

const n prelevarea sub ghidaj ultrasonografic a unui

fragment din vilozitile coriale pentru studii genetice

se poate efectua mai devreme

dect amniocenteza
(din sptmnile 9-12 degestaie).

Amniocenteza
sub ghidaj ecografic
se efectueaz ntre sptmnile 15-20 de sarcin pentru
diagnostic genetic (cariotipare, determinare de alfafetoprotein, studii biochimice)
dup 24 sptmni pentru dozarea bilirubinei
(izoimunizare n sistem Rh)
dup 34 sptmni pentru teste
de maturitate pulmonar fetal
(raport lecitin-sfingomielin,
fosfatidil-glicerol, TDx-FLM)

Cordocenteza

sub ghidaj ecografic

aspirarea de snge fetal din vena ombilical

poate fi efectuat dup sptmana 20 pentru cariotipare,

detecia de anticorpi IgM sau transfuzii intrauterine de snge

are cea mai mare acuratee diagnostic

un risc ridicat de avort spontan 1-2%.

Fetoscopia
ghidat ecografic (transabdominal/transvaginal)
endoscop cu fibr optic pentru vizualizarea ftului
prelevarea de esut fetal, coagularea vaselor placentare
n sindromul de transfuzor - transfuzat sau chiar
realizarea de intervenii chirurgicale asupra ftului
asociat cu un risc de 2-3% de pierdere a sarcinii

Referine

American College of Obstetricians and Gynecologists (2009). Recommendations on routine pelvic

exam, cervical cytology screening. Obstetrics and Gynecology. 113:1190-1193.
Clinical Standards. Advice on Planning the Service in Obstetrics and Gynaecology. Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists, July 2002.
Code of Ethical Practice. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and
Gynaecologists, November 2006.
Genital Examinations in Girls and Young Women: A Clinical Practice Guideline. The Royal
Australasian College of Physicians (RACP). August 2009.
Guidelines for Gynaecological Examinations and Procedures. The Royal Australian and New Zealand
College of Obstetricians and Gynaecologists. RANZCOG College Statement: C-Gyn 30, 2013.
Gynaecological Examinations: Guidelines for Specialist Practice. Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists, July 2002.
Clarkson, J. Clinical Guideline for Assessment of Fetal Presentation/ZN/ initial document. July, 2012.
Clinical Standards. Advice on Planning the Service in Obstetrics and Gynecology. Royal College of
Obstetricians and Gynecologists, July 2002.
Consensus Guidelines on Antenatal Care: Symphyseal Fundal (S-F) Height Measurement. Accessed 2
May, 2011, from:
Cunningham, F.G., et al. Williams' obstetrics (21st ed.). New York: McGraw- Hill Professional, 2001.
Goh, J., Flynn, M. Examination obstetrics and gynecology. Third edition. Elsevier Australia, 2010, 296
p.
Guidelines for Medical Students. Gynecological & obstetric history taking and physical examination.
Department of Obstetrics & Gynecology. University of Malta, 2011, 33 p.