ALOIMUNIZAREADE

SARCIN

A efectuat:Antoci Natalia
Masterat anul 1

Sarcinaesteostaresiunstatutinsine!Este
unuldintreacelemomenteincaretesimti
rasfatata,iubita,protejata,deviioprioritatenu
numaiinochiipartenerului,darsiaisocietatiiin
general.Nuidemirarecaincepisateobisnuiesti
cuoasemeneasituatiealucrurilor,doarvorbim
deoperioadade9luni!

Incompatibilitateagrupelorsanguineatuncicand
vinevorbadepreconceptienuinseamnaca
parintiinuauacelasifenotip,cicanuauacelasi
Rh.OmarepartedinindiviziiumaniauRh
pozitiv,adicaauprezentapesuprafata
hematiilorostructuraidentificatadespecialisti.

MultalumestiedeexistentaRhuluipozitivsi
negativ,semaistiesicadacamamaareRh
negativpotapareauneleproblemeintimpul
sarcinii,haisavedemceecuacestfactorRH.
SistemulfactoruluiRhestelegatdeprezentain
sangeaunorproteinespecifice,85%dinoameni
auacesteproteinesiatuncisangelelorarefactor
Rhpozitiv,la15%dinoameniinsalipseste,siei
auRhnegativ.

SangelecuRhnegativesterarsiscump.Factorul
Rharedeaceeaomareimportantacandestevorba
deotransfuzie.
DeoareceglobulelerosiialepersoanelorRh
negativenucontinfactorRh,sangeleacestora
poatefitransfuzatlapersoaneleRhpozitivefara
nicioteama,cacilipsindfactorulRh,nupotlua
nasterenicianticorpii(aglutininaantiRh).
Darincazuluneitransfuziicusangedelao
persoanaRhpozitiva,laopersoanaRhnegativa,in
corpulacesteipersoaneseproducinmodartificial
anticorpiantiRhcare,cuocaziauneiadoua
transfuziicusangeRhpozitiv,producaglutinarea
globulelorrosiialedonatorului,cucomplicatii
grave.

SistemulABOcuprindepatrugrupesanguine0(I),
A(II),B(III)siAB(IV).Cuexceptiagrupei0(I),
globulelerosiicontinosubstantacuroldeantigen
numitaaglutinogen,iarcuexceptiagrupeiAB(IV),
sangeleumancontinealtasubstantacurolde
anticorpi(aglutinina).
ExistatreigenealeleinsistemulABO(A,BsiO)cu
transmiteremendeliana;AsiBsuntalele
codominante,iarOesteoalelarecesiva.Acestetrei
genedeterminapatrufenotipuri:A,B,ABsiO,
indiviziicufenotipAsauBputandfiheterozigoti(AO,
respectivBO)sauhomozigoti(AA,respectivBB).

Cunoastereagrupelorsanguineesteesentiala
pentruterapiatransfuzionala.Astfelindivizii
carenuprezintaanumiteantigeneeritrocitare
potproducealoanticorpiatuncicandsuntexpusi
lasangecarecontineacesteantigenein
transfuziisauintimpulsarcinii.

Boalahemoliticaanounascutuluisireactiile
transfuzionalehemoliticeimediatesauintarziate
suntprodusedeanticorpiicareinteractioneaza
cuantigeneleeritrocitare.

ImportantaaglutininelorantiAsiB
Grupelesanguinesuntdeterminateinfunctiede
antigenelegasiteincelulelesanguine.Antigenele
suntproteinecesegasesclasuprafatacelulelor
sanguinesicarestimuleazaproducerea
anticorpilor.
Laomaufostidentificate26sistemedegrup
sanguincu228antigene.

Existadouaaglutinine:antiAsiantiB.Venirea
incontactaantigenelorAsiBcuaglutininele
respective(antiAsiantiB)produceaglutinarea
(alipireaunadealta)globulelorrosii.Estedeci
foarteimportantcaatuncicandsefactransfuzii
desangesanuseintalneascaantigenulAcu
anticorpiiantiAsiantigenulBcuanticorpii
antiB.

Antigenelelabebelusi
AntiAsiantiBsuntdeobiceidetectabilila36luni
dupanastere,iarlavarstade5anititrulanticorpilor
atingemaximulsisementineintoataperioada
adulta.AnticorpiiantiAsiantiBsuntprezentisila
ceicuvarianteAsauBslabe.
Nounascutiinuaudeobiceiocantitatesemnificativa
deantiAsiantiBinplasma,cuexceptiacelor
nascutidinmamealoimunizate,lacarepotfi
prezentiincirculatieanticorpiIgGdelamamacare
autraversatplacenta.

K.LandsteinersiA.S.Wienersemnalauinanul1940faptulcain
seruliepurilorimunizaticueritrocitelemaimuteiMacaccus
Rhesusaglutineazaeritrocitelea85%dintreoameni.Initialsa
descoperitexistentaunuiantigencomunmaimutelorsioamenilor
denumitfactorulD,darulteriorsadescoperitsiexistentaaltor
antigene(C,c,D,E,e),controlatedesasegeneorganizateintrei
perechidealelesianume:Cc,Dd,Ee.Dintreacesteacelmai
puternicesteantigenulDsicorespundefactoruluiRhclasic.In
clinica,numaiprezentasauabsentaacestuiantigeneste
determinatasiimportantapentrutransfuziisauevolutiacursului
uneisarcini.Celelaltetipuri,dinpunctdevedereimunologic
incerte,marcheazadiferenteindividualeutilepentru
investigatiilegeneticesaustabilireapaternitatii.
DeterminareaantigenuluiD(grupeisanguineRh)esteutila
deoareceincazultransfunziilorincompatibileinacestsistempot
apareaccidentetransfuzionalecareconduclahemoliza
intravascularaacuta.

Aloimunizareainsarcinaesteechivalentacualoimunizarea
insistemRhsiestedatoratauneiincompatibilitati
fetomaterneingrupulsanguinRh.
DacaofemeieRhDestefecundatadecatreunbarbatRh
D+inseruleivorapareanticorpiantiDcarepotprovoca
hemolizasigravetulburarifatuluiRhD+,fenomenecarepot
conducechiarlamoarteaacestuia.
IncazulsistemuluiRhorganismulnudezvoltaanticorpi
naturali,astfelsensibilizareaimunaarelocdupaexpuneri
repetatelaantigeniisistemuluirespectiv.Deaceea,prima
sarcinaevolueazadeobiceifaraprobleme.
Dupacumamprecizatmaisusorganismulumannu
elaboreazainmodnormalanticorpiantiD;candinsaacestia
existaauunpronuntatcaractercitotoxicintrucatactioneaza
asuprauneisingureceluletinta(eritrociteleRh+).

Imunizareainsarcinaestedeterminatade
patrundereauneimicicantitatideeritrocite
fetaleRhD+incirculatiamaternaintimpul
travaliului.Anticorpiiaparutipersistamult
timp,iardacaconcetratiaacestoraestemare,la
urmatoareasarcina,traverseazaplacenta,trecin
circulatiafetalaundevordistrugeeritrocitele
fetale.Inconsecintainorganismulfetalse
instaleazaoanemiesevera,cunoscutasub
denumireadeboalahemoliticaanounascutului.
Inastfeldesituatii,sepoateadministra
profilacticanticorpiantiRhDcarevorliza
celuleleRhD+evitandsensibilizareamamei.

Laceamaimicabanuialacasadeclansatboala
hemoliticalafat,mamasevaaflasubcontrolmedical
sisevaalegemomentuloptimpentrunastere,de
obiceila3537saptamani.
Laptelemameicareestelaa2anasteretrebuiesiel
verificatintrucatanticorpiipotajungelacopilsipe
aceastacale.
ToatefemeilecuRhnegativ,potfacedupaprima
sarcina(sauprimulchiuretaj)imunoglobulinaantiRh.