Oncologie

Ingrijiri calificate
Sef lucrari: Dr. Mihutiu Simona,
As. Morvay Szabo Edina
As. Platona Aniela

TRATAMENTUL
ONCOLOGIC
1 ) TRAT LOCAL:
CHIRURGIA

RADIOTERAPIA

2) TRAT SISTEMIC:
CHIMIOTERAPIA
HORMONOTERAPIA
TERAPIA MOLECULARA TINTITA
TERAPIA GENICA
IMUNOTERAPIA

Principii de tratament
Tratament multimodal
Tratamentul oncologic a constat, mult timp, n
tratament chirurgical exclusiv, reflectnd o idee
mecanicist, conform creia, ndeprtarea tumorii
primare i a lanurilor ganglionare regionale ar fi
condiia suficient care aduce vindecarea.
n fapt, acest principiu a fost urmarea lipsei de
cunotine oncologice privitoare la:
- cancerogenez
- istoria natural a bolilor neoplazice
- resursele i rezultatele altor tipuri de
tratamente oncologice.

Principii de tratament
Tratament multimodal
Numrul pacienilor vindecai prin
chirurgie exclusiv - maxim 30 % din
cazuri cazurile localizate incipiente.
Chiar i pentru multe din aceste
cancere incipiente pot exista:
- factori de risc pentru reuta la
distana tratament sistemic
- factori de risc pentru recidiva local
asocierea altui tratament local pentru
sterilizarea patului tumoral
(radioterapia)

Clasificarea tratamentelor
oncologice
Din punctul de vedere al scopului
Curativ: scopul este vindecareatratamente mai
agresive
Paliativ: scopul este cuparea simptomelor care
afecteaz calitatea vieii tratamentul mai
puin agresiv + toxicitate minim
Din punctul de vedere al momentului includerii unui
tip de tratament sistemic
- tratament neoadjuvant
- tratament adjuvant
- tratament concomitent

Aprecierea RO la tratament

Rspuns obiectiv

RECIST

OMS

RC (rspuns complet)

Dispariia tuturor leziunilor

Dispariia tuturor leziunilor

RP (rspuns parial)

Scderea cu 30 % a sumei
diametrelor maxime a tuturor
leziunilor int, fr apariia de
leziuni noi

Scderea cu 50 % a sumei
diametrelor maxime a tuturor
leziunilor int, fr apariia de
leziuni noi

BP (boal progresiv)

Creterea cu 20 % a sumei
diametrelor maxime a tuturor
leziunilor int sau apariia de
leziuni noi

Creterea cu 25 % a sumei
diametrelor maxime a tuturor
leziunilor int sau apariia de
leziuni noi

BS (boal staionar)

Scderea cu < 30 % sau creterea

cu < 20 % a sumei diametrelor
maxime a tuturor leziunilor int
sau leziuni nemodificate, fr
apariia de leziuni noi

Scderea cu < 50 % sau creterea

cu < 25 % a sumei diametrelor
maxime a tuturor leziunilor int
sau leziuni nemodificate, fr
apariia de leziuni noi

Tratamentul local
Chirurgia
Discuia multidisciplinar prechirurgical
Cu excepia situaiilor de urgen,
intervenia chirurgical ar trebui
planificat n cadrul protocolului terapeutic
O intervenie chirurgical iniial
defectuoas nu poate fi niciodat
corectat, nici cu cea mai bun
radioterapie sau cu cea mai ndrznea
chimioterapie
Cunoaterea preoperatorie a histologiei
tumorii
Prognostic superior dac operaia a fost
efectuat de un specialist n chirurgie
oncologic.

Chirurgia Indicaii generale

1. Diagnostic i stadializare
1.1 Diagnostic

a) recoltarea esuturilor necesare examenului histopatologic

Puncie aspirativ

b)

- nu ofer date prognostice histologice

Biopsia

Avantaj:
- confirmarea malignitii + Informatii histologice (tip histologic, grad
de malignitate, margini de rezecie)
- constituie baza unor examinri imunohistochimice i genetice
OBSERVATIE: Biopsia este indicat n prezena oricrei leziuni
tumorale
inventarierea leziunilor chirurgul trebuie s dein cunotine
privind istoria natural a fiecrui tip de cancer.

Chirurgia Indicaii generale

1.2 Stadializare patologic, pTNM
Necesar:
- pies de rezecie tumoral ct mai
complet
- numr adecvat de ganglioni
- inventarierea i recoltarea de biopsii
multiple, standardizat ex: cancerele
ovariene sau n cancerul de endometru.

2. Tratament chirurgical

2.1 Chirurgia curativ:

- ndeprtarea tumorii
- ndeprtarea extensiilor loco-regionale macroscopice
- rol terapeutic evidarea ganglionilor cu semne
clinice de invazie
- rol: prognostic)
a) Clasic
b) Conservatoare
2.2 Chirurgia de urgen
2.3 Chirurgia paliativ n stadii avansate
- Durerea
- Fistulele
- Obstruciile
- Necroza tumoral
- Hemoragii
2.4 Chirurgia de citoreducie (debulking surgery):
ndeprtarea unui volum tumoral important, cu scopul
facilitrii aciunii altor metode terapeutice eficiente cc.
ovarian

2.5 Chirurgia metastazelor

Conditii:
-

b)
c)
d)
e)

metastaz unic +
un singur site metastatic +
metastaza abordabil +
ansa unei rezecii complete +
starea general buna (IP) +
un control al bolii la nivel loco-regional +
intervenia este ncadrat ntr-o strategie de abordare
multidisciplinar
Metastazele hepatice: cancerul colo-rectal
Metastazele cerebrale: rol diagnostic, paliativ reducere a
HIC, intentie curativa doar pentru pacieni selectai, cu
metastaz unic,
Metastazele pulmonare
Metastazele osoase:ortopedie paliativ / fracturi pe os
patologic
Metastazele pleurale, pericardice i ascita malign:
pleurectomie, drenaj, untul peritoneo - venos rol paliativ

 2.4 Chirurgia hormonal

- ablaia unei glande endocrine a crei secreie

este cunoscut a favoriza dezvoltarea tumorii,
cu efect rapid i sigur.
- in practic este vorba numai despre dou
localizri: tumorile mamare i de prostat

2.5 Chirurgia reconstructiv

- corectarea deficitelor funcionale sau estetice

determinate de chirurgia excizional a leziunilor
maligne.
- Ex: reconstrucia dup chirurgia extins a
capului i gtului; reconstrucia dup
mastectomia radical

2.6 Chirurgia profilactic

- indicaii: stri precanceroase, leziuni

precursoare cancerului:.

Tratamentul local
Radioterapia-principii
1 Definiia radioterapiei
Radioterapia = tratamentul oncologic efectuat cu radiaii ionizante.
2. Istoric
Metod terapeutic > un secol, s-a dezvoltat n ultimii 30 de ani,
datorit progreselor din domeniile: - fizica radiaiilor,
radiobiologia, oncologia clinic
3 Clasificarea radiaiilor ionizante
a) electromagnetice dup modul de producere:
- radiaii cu fotoni sau raze X care se utilizeaz n radiodiagnostic
i n radioterapie
- radiaii gamma, care sunt emise de elemente radioactive:
- naturale ( Radiu, Radon , Poloniu)
- artificiale (izotopi* pt. RTE: Co 60 si pt. curieterapie, Cs 137,
Ir192, I131
b) Radiaiile corpusculare sunt reprezentate de- electroni, protoni,
neutroni, mezoni, particule alfa, nuclee atomice (He, Argon)

Tratamentul local
Radioterapia-principii

4. Indicatii

Radioterapia - parte component a tratamentului oncologic

activ.
Peste 50% din pacienii oncologici vor beneficia de acest
tratament n timpul bolii.
Radioterapia este, ca i chirurgia, un tratament local.

1) RTE curativ n stadii incipiente, pre- si/sau postoperator doza administrat = cea mai mare doz
tolerat, cu scopul maximizrii efectului terapeutic,
acceptnd unele efecte secundare.

2) RTE paliativa n stadiile avansate si metastatice:

controlul simptomelor:

Tratamentul local
Radioterapia-principii
5. Tipuri de radioterapie (n raport cu poziia
sursei fa de volumul iradiat)

1) radioterapie extern

la care sursa de producere a radiaiilor

ionizante este la distan de volumul tumoral
iradiat.

2) brahiterapie/curieterapie

la care sursa este n contact cu volumul tumoral

iradiat.

Tratamentul local
Radioterapia-principii
6. Efectele terapeutice ale radioterapiei
Efectul terapeutic este doz dependente
(efectul creste n paralel cu creterea dozei), dei
exist o mare diferen n responsivitate
(radiosensibilitate), n funcie de tipul tisular (ex:
limfocitele i celulele germinale = foarte sensibile
vs celulele epiteliale = moderat sensibile vs
esutul conjunctiv = rezistent).

Tratamentul local
Radioterapia-principii
7 Efectele adverse post-radioterapie

Majoritatea sunt determinate de distrugerea celular

1) Efectele acute
-

apar n timpul iradierii i au o durat de maxim 8 sptmni

severitatea lor este dependent de doza de radiaii

administrat, de etalare i de fracionare

a) cutanate: mucozit, eritem, descuamri, ulceraii;

b) gastro-intestinale: diareea
c) toxicitatea medulo-osoas

Tratamentul local
Radioterapia-principii
2) Efectele subacute - apar dup cteva luni, de obicei tranzitorii,
cum ar fi sindromul Lhermittes
3) Efectele tardive apar predominant n esuturile lent proliferative
- devin clinic manifeste dup o perioad mai lung de timp, ani sau
zeci de ani
- permanente.
- Instalarea efectelor tardive depinde de doza total administrat i
de doza pe fracie.
a) pneumonite radice (tuse seac, dispnee, usual responsive la
corticterapie, fibroze ireversibile (instalate usual la peste 6 12
luni post-iradiere);
b) Cardiace: pericardite (primele 6 24 luni); cardiomiopatii, instalate
dup minim 2 ani (insuficiene cardiace i tulburri de conducere
sau de ritm)
c) renale, cu nefropatii post-radice
d) hepatice hepatopatii cornice
e) nervoase demielinizri la nivel cerebral (somnolen) i la nivelul
mduvei spinrii (sindromului Lermittes).

Tratamentul local
Radioterapia - principii
8. Aparatura utilizat n
radioterapia extern
(n funcie de sursa de energie)

Cobaltoterapie
Acceleratoare liniare
Terapie cu particule