iamandi.

vladimir
Reprezentanta: Bucuresti 6
Nume/Prenume: IAMANDI VLADIMIR
Cod:3601231086
Asigurator: Carpatica
Borderou nr : 01XKSK
Nr
1

Nr polita - Data
011244600
2016-03-06

Borderou RCA cu plati platforma

sucursala: Sucursala Bucuresti
din data: 2016-03-06
Pagina: 1/1

Chitanta/OP-Data

Rt.

DBA2177028
2016-03-06

Tip Produs
RCA/Carpatica

Nume Prenume asigurat - adresa, telefon

Sucursala Bucuresti
CNP/CUI - Vignieta Nr Inmatric

CHIRIEAC CLAUDIU

1761110173162

jud. Galati, GOHOR, str. PRINCIPALA FN, bl.

-, sc. -, ap. -, Cod Postal -

HR011244600

GL09TNM

de la

pana la

2016-03-07 2016-09-06

Total borderou:
Semnatura gestionar
Suma incasata s-a depus cu
[ ] Foaie de varsamant nr:___________________ din data:_____________ banca:______________________
[ ] Chitanta nr: ____________________________ din data:_____________ casier:______________________

Data predarii borderoului si a contractelor aferente:_______________

Informatii pentru depunerea banilor la urmatoarele banci: Primele de asigurare se vor depune numai in baza
borderoului.
Informatiile preluate de banca se afla in casetele de mai jos.
BCR

RO60 RNCB 0205 1208 0699 0002

BRD

RO72 BRDE 300S V977 2203 3000

Verificat insp. asigurari

Prima subsc incasata

279,28 RON

279.28

279,28

RON

Semnatura de primire

CEC Bank
Cont Colector: RO13CECEPH01L3RON0671108
Nr. Borderou: 01XKSK
Cod intern:
3601231086
Suma:
279.28
Raifeisen Bank

01XKSK*3601231086*279.28

01XKSK003601231086000279.28

Primele incasate trebuie depuse in maxim 24 de ore.

Cont Colector: RO21RZBR0000060009147600

Nr. Borderou: 01XKSK
Cod intern:
3601231086
Suma:
279.28