Elaborarea metodic N 8 ( anul III, semestrul VI )

Tema : Sinusitele odontogene acute: etiopatogenie, anatomia patologic, forme

clinice, simptomatologia, diagnostic, tratament, coplicaii, profilaxie.
1. Anatomia sinusului maxilar.
Sinusul maxilar (antrul lui Highmore), cel mai voluminos sinus paranazal, este o
cavitate pneumatic situat n corpul osului maxilar i, inconstant, n procesele
acestuia. Se formeaz n luna a 3-a - a 4-a a vieii intrauterine, ca un mugure
localizat n peretele lateral al capsulei nazale (n poriunea etmoidal). Fiind singurul
sinus prezent la nou-nscut, acesta este localizat n meatul nazal mijlociu i are un
volum de 6-8 cm3.
Dezvoltarea definitiv a sinusului maxilar se produce n jurul vrstei de 25 de ani,
odat cu finalizarea
erupiei dinilor definitivi, forele masticatorii i amplitudinea respiraiilor modelnd
forma acestuia. La adult, sinusul ocup aproape n totalitate osul maxilar, fiind
situat sub cavitatea orbitar i avnd forma unei piramide triunghiulare. Baza
piramidei este reprezentat de peretele lateral al fosei nazale i este situat medial,
iar vrful este situat lateral, ctre osul zigomatic .
Considerat o anex a foselor nazale, sinusul maxilar comunic cu cavitatea nazal
la nivelul peretelui intersinonazal (baza piramidei),printr-un orificiu ovalar care se
deschide n meatul mijlociu, prin acest orificiu sino-nazal realizndu- se drenajul
fiziologic al sinusului maxilar (Fig. 8. 2). Sinusul maxilar are un rol important n
respiraie, contribuind la nclzirea, umidifierea i filtrarea aerului inspirat, precum i
la reglarea presiunii intranazale. Pe de alt parte, acesta este implicat n aprarea
imun nespecific, n
special prin sinteza de monoxid de azot (NO), considerat un mediator al inflamaiei
pentru cile aeriene superioare. n plus, prin pneumatizarea sa progresiv n
perioada de cretere, sinusul maxilar contribuie activ la dezvoltarea masivului
facial, iar prin volumul i configuraia sa anatomic la adult, constituie
adevrate caviti de rezonan pentru fonaie i totodat reprezint un
absorbant al ocurilor traumatice de la nivelul etajului mijlociu al feei.
Mucoasa care acoper pereii sinuzali este de tip respirator, format dintr-un
epiteliu cilindric pluristratificat, cu cili, care are rolul de a evacua mucusul i
secreiile sinuzale, prin ostium, n meatul mijlociu. Aceast mucoas este
susceptibil patologiei infecioase, alergice i neoplazice.
Prin podeaua sinusului, care corespunde procesului alveolar maxilar, antrul are
raporturi
anatomice de vecintate cu dinii laterali ai arcadei superioare. Variabilitatea
acestor raporturi
depinde de mrimea sinusului maxilar, de lungimea rdcinilor dentare i de
nlimea proceselor alveolare.
Astfel, din punct de vedere anatomo-clinic, trebuie avut n vedere raportul dintre
apexurile dentare i sinusul maxilar, In funcie de dinii implicai; dinii cu raport
sinuzal sunt, n ordinea descresctoare a frecvenei implicrii acestora n
patologia sinuzal: molarul 1, molarul 2, premolarul 2, molarul 3, premolarul 1 i
mai rar caninul (Fig. 8. 3).
Raporturile dento-sinuzale se modific n permanen, ncepnd cu perioada
neonatal, pn n perioada de edentaie a vrstei naintate.
esutul interradiculoantral (dimensiunea subantral) prezint o suprafa antral, n
raport cu mucoasa sinusului maxilar i o suprafa oral, n raport cu spaiul
periapical. S-a demonstrate existena unor canalicule intraosoase, prin care se
realizeaz comunicri ale cavitii sinuzale cu spaiul parodontal. O parte important
a patologiei sinuzale este legat de leziunile periapicale sau parodontale marginale

ale premolarilor i molarilor (i uneori i caninilor) superiori, precum i de unele

manevre de tratament stomatologic sau chirurgical aplicate acestor dini.

2. Fiziologia sinusurilor fieei:

- funcia de ventilaie,
- funcia de drenaj,
- funcia de aprare,
- rolul de dezvoltare a feei,
- rolul de uurare a craniului,
- rolul de izolator termic,
- rolul n rezonana vocii.
La nivelul sinusurilor feei, se descriu urmtoarele funcii:
Funcii intrinseci - funcia dc ventilaie;
funcia de drenaj;
funcia de aprare a mucoasei;
funcia ostiumului maxilar.
Funcii extrinseci: - rol de dezvoltare a feei i a masivului facial;
rol n uurarea craniului datorit cavitilor aerice;
rol de izolator termic al centrilor nervoi;
rol n rezonana vocii.
-

7.2.1. FUNCII INTRINSECI

1. Vcntihin sinusurilor cuprinde schimburile gazoase care se realizeaz ntre sinusuri i cavitatea nazal prin
intermediul ostiumjlui. Li nivelul meatului mijlociu, unde se deschid rir.usurile anterioare ale feei, se
realizeaz ventilaia cea mai puternic. Sinusurile posterioare sint mai puin ventilate i ca atare mai puin
expuse contaminrii prin acrul inspirat. Ventilaia se produce prin variaia presiunii aerului n cursul
respiraiei; ea este slab n inspirul linitit i mai puternic n inspiraia forat. n timpul strnutului, al
suflatului nasului, n cadrul manevrei Valsalva se nregistreaz o suprapresiune n sinus. Aerul din
sinusuri este mai bogat n COi i mai srac in Oj, decit aerul expirat. Intre mucoasa sinusului i sngele
care o irig se produc schimburi gazoase. Experienele au dus la constatarea c mucoasa consum oxigen
i elimin CO2 n special n cadrul metabolismului ciliar.
2.Drenajul sinusurilor sc realizeaz prin funcia secretorie a mucoasei i prin funcia
ciliar. Cilii produc drenajul continuu al sinusului. Celulele din cuprinsul epiteliului au
n poriunea lor liber 10-15 cili vibratili. Dimensiunile cililor snt aproximatix 7
microni lungime i 1,3 microni grosime. Cilii prezint o micare ondulatorie
constant. Btile cililor, considerate la circa 8-10/secund, au o faz activ mai
rapid i una de ntoarcere mai lent. Btile active snt dirijate sorc ostium, avnd
un traiect n spiral. Activitatea ciliar depinde de temperatur, fiind optim ntre
18 i 33 precum i de gradul de umiditate al mediului ambiant, uscciunea aerului
ducnd la distrugerea aparatului mucociliar. Coninutul n oxigen, n ioni de potasiu,
pH-ul au un mare rol n activitatea ciliar.
3- Funcia dc aprare a mucoasei. Aceast funcie este realizat de ctre mucoasa
sinusal, care prin secreia mucusului i prin activitatea ciliar constituie o
membran cu rol de aprare. Mu cu sul mai conine IgA i lizozim, sporind astfel
capacitatea local de aprare specific i nespedfic.
4. Funcia osiiumului maxilar este complex, se exercit prin intermediul sistemului
neurovascular local care exercit un rol sfincterian cu meninerea umiditii,
temperaturii i a funciilor aparatului ciliar. Rolul osiumului este hemodinamic i
aerodinamic asigurnd drenajul i ventilaia sinusului. De asemenea, ostiumul
realizeaz o unitate ntre sinusuri si fosele nazale, unitate embriologic, anatomic,
histologic, bacteriologic, fiziologic i patologic.

7.2.2. FUNCII EXTRINSECI

1. Rolul n dezvoltarea feei i a masivului facial. Dezvoltarea sinusurilor faciale pare a
ine n primul rnd de factori ereditari, fapt demonstrat de apariia unei forme
primare a sinusului maxilar nc din luna a patra a vieii intrauterine. Ulterior el i
desvrete forma i volumul dup erupia dinilor permaneni, astfel c procesul
de pneu- matizare ia sfirit odat cu erupia molarilor de minte superiori.
Teoria respiraiei nazale nu ppaie fi singur implicat n procesul de oneumatizare,
ntruct pneumatizarea sinusurilor se produce i n cazurile de atrezie coanal
congenital. Diferenele de presiune aerian oroduc o excitaie fiziologic a mucoperiostului sinusurilor, ceea ce va du^ ia rezorbii osoase. Lipsa respiraiei nazale
poate explica de ce sinusurile de partea atreziei coanalc congenitale unilaterale
rmin totui mai mici dect cele din partea opus.
7 Rol n uurarea craniului. Prezena aerului la nivelul cavitaii sinusale face aceste
oase mai usoare decit cele masive. Teoria i partial valabila , intrucit dupa Braune
reducerea de greutate ar fi doar de 1%.
3. Rol de Izolator termic al centrilor nervoi, sinusurile avind o temperaturi constant.
indiferent de temperatura aerului inspirnat
4. Rol de rezonatori in fonatie - rezonatori ai sunetelor primare emise la nivelul laringelui.
Alii contest aceasta teorie, argumentnd-o prin faptul c descinderea largi a sinusurilor
maxilare nu produce nici o modificare a timbrului vocal, acelai lucru se ntlmpl i atunci
clnd sinusurile slnt umplute cu o mea.

3. Interrelaiile anatomice dintre sinusul maxilar i sistemul dentoalveolar superior.

Astfel, din punct de vedere anatomo-clinic, trebuie avut n vedere raportul dintre
apexurile dentare i sinusul maxilar, In funcie de dinii implicai; dinii cu raport
sinuzal sunt, n ordinea descresctoare a frecvenei implicrii acestora n
patologia sinuzal: molarul 1, molarul 2, premolarul 2, molarul 3, premolarul 1 i
mai rar caninul (Fig. 8. 3).
Raporturile dento-sinuzale se modific n permanen, ncepnd cu perioada
neonatal, pn n perioada de edentaie a vrstei naintate.
Raporturile apexurilor dentare cu sinusul maxilar si fosele nasale sunt in functie de:
-pozitia podelei sinusului maxilar fata de marginea procesului alveolar
-lungimea radacinilor dentare
-inaltimea proceselor alveolare
-marimea si forma sinusului maxilar
-caninul:
-90% apexul la distanta de sinus
-10% contact punctiform cu sinusul cand radacina e curbata distal
-premolar unu:
- 85%la distanta de sinus de peste 3 mm
- 10% la 1-2mm de sinus
- 5-8%in contact cu podeaua sinusului sau chiar sub membranasinusala
-premolar doi:
-de regula cu apexul in contact cu podeaua sinusului 90%
-in 10% chiar sub membrana sinusala
-molarii unu si doi:-de regula in contact cu podeaua sinusala sau chiar sub membranasinusalamai rar la 2-5mm de podea-radacinile vestibulare mai frecvent in contact cu mucoasa sinusalamolarul trei
raporturi variabile cu sinusul

Concluzionand : raporturile apexurile dentare cu sinusul maxilar pot fi :

-La distanta de podeaua sinusala
-Tangente cu podeaua sinusala
-Penetrante sub mucoasa sinusala

4. Clasificarea afeciunilor sinusului maxilar i locul sinusitei odontogene ntre ele.

Dup etiologie: rinogen, odontogen, alergic, traumatic, specifice, neurovegitative.
Dup clinic: -Acut-congestiv i purulent. Cronic (primar sau secundar) cataral,
purulent, polipoas (hiperplastic), cazeoas, necrotic, atrofic, cronic cu acutizare.
Deschis i nchis.
Dup localizare: maxilar, etmoidal, frontal, sfenoidal, temporal.
5. Sinusita maxilar odontogen acut:
- etiopatogenie, microbiologie,
- anatomia patologic,
- simptomatologia,
- diagnostic pozitiv i diferenial,
- tratament,
- prognostic, complicaii.
Sinuzita acut purulent-alterarea epitelului ciliat, mucoasa ngroat i congestionat,
hiperplazia mucoasei, edemul nchide ostiumul SM, secretul devine mucopurulente, infiltratul
inflamator crete, mucoasa se ngroa, se asociaz microbii, se deregleaz circulaia, apar
ulceraii, apare puroiul.
Cile de infectare: Direct. Percontinua. Limfatic. Vascular. Din vecintate.
Sinuzita maxilar acut debuteaz de obicei subiectiv prin dureri cu caracter pulsatil
la nivelul unui dinte sinuzal. Ulterior durerile pot cuprinde ntregul etaj mijlociu al feei,
cu iradiere temporal, orbitar,
occipital. Durerea este exacerbat de poziia decliv a capului i de zdruncinturi. Tot
subiectiv pacientul prezint cacosmie. ntr-un stadiu mai avansat, cacosmia poate
deveni obiectiv.
Prezint un tablou clinic specific, cu un debut relative brusc i se manifest prin
semne i simptome sugestive, majore i minore.
Semnele clinice majore specifice sinuzitei maxilare acute sunt:

Semne obiective:
durere unilateral, localizat la nivelul etajului mijlociu al feei, cu iradieri n
regiunea orbital,fronto-temporal, occipital, exacerbat de poziia decliv a
capului;
obstrucie nazal;
rinoree purulent, anterioar sau posterioar, unilateral, decelat anamnestic i
obiectivat la examenul clinic;
febr, 38-39C.
Semne subiective:
senzaie de plenitudine sau presiune n regiunea genian; presiunea digital
exercitat pe peretele antero-lateral al sinusului este dureroas;
cacosmie subiectiv, uneori hiposmie sau chiar anosmie.

Etiologie

In apariia sinuzitei maxilare odontogene snt incriminai o serie de factori favorizani,

precum i factori determinani.
Dintre factorii favorizni amintim scderea rezistenei generale a organismului la
infecii,obstrucia ostiumului maxilar prin edemul mucoasei, deviaia de sept, polipii
sinuzali.
Factori locali:
inflamaia cronic sau afeciuni alergice ale mucoasei rino-sinuzale;
obstrucia ostiumului din meatul nazal mijlociu, prin mecanism inflamator (edemul
mucoasei) sau
mecanic (polipi sinuzali, deviaie de sept);
scderea motilitii ciliare, simultan cu creterea secreiei de mucus;
Factori generali:
diminuarea rezistenei generale a organismului
fa de infecii (inclusiv la pacienii cu HIV sau
tumori maligne);
fumatul i expunerea la mediu cu noxe;

Factorii determinani pot fi urmtorii:

- parodontita apical cronic granulomatoas de la nivelul dinilor aflai n vecintatea
sinusului maxilar. n acest caz leziunea inflamatorie se poate propaga fie prin
continuitate, cnd apexul dinilor se afl n contact cu mucoasa sinuzal, fie prin
contiguitate, cnd granulomul dentar se afl la distan de sinus;
- osteita procesului alveolar sau a crestei alveolare, care poate produce o infectare a
mucoasei sinusului maxilar;
- chisturile radiculare i foliculare suprainfectate;
- tratamente endodontice traumatizante cu mpingerea esutului gangrenos sau a
substanei de obturaie dincolo de apex, n sinusul maxilar;
- extracia dentar a dinilor sinuzali cu producerea unei comunicri bucosinuzale;
- implantele endoosoase, care datorit tehnicii necorespunztoare ptrund la nivelul
sinusului maxilar.
(Desfasurat factorii)
Factorii determinani ai sinuzitei maxilare de cauz dentar sunt legai de
patologia dinilor cu raport sinuzal i a osului alveolar de la acest nivel, inclusiv n
urma accidentelor i complicaiilor unor tratamente stomatologice:
Afeciuni dento-parodontale ale dinilor sinuzali:
parodontita apical acut sau cronic a dinilor sinuzali;
chisturi radiculare suprainfectate (Fig. 8. 4a);
parodontopatii marginale cronice profunde cu pungi parodontale adnci de la
nivelul premolarilor i molarilor superiori;
osteita procesului alveolar;
complicaii infecioase ale incluziei molarului de minte superior sau caninului
superior
chisturi foliculare suprainfectate.
Eecuri ale tratamentelor endodontice:
obturaii de canal cu depire la un dinte cu raport sinuzal, n care materialul de
obturaie va constitui un corp strin la nivelul sinusul maxilar;
obturaii de canal incomplete sau lipsa obturaiilor de canal la dinii stlpi ai unor
lucrri protetice vechi, care favorizeaz apariia parodontitelor apicale cronice i
ulterior dezvoltarea unui chist de maxilar cu evoluie sinuzal;
Accidente i complicaii ale extraciei dentare:
comunicare oro-sinuzal neobservat / incorect tratat;
perforarea spaiului subantral prin chiuretaj intempestiv;
mpingerea unei rdcini n sinusul maxilar n timpul extraciei dentare (Fig. 8. 4d);
mpingerea molarului de minte superior n sinusul maxilar n timpul odontectomiei;
Eecuri n implantologia oral:

inserarea unor implanturi endoosoase necorelate cu dimensiunea subantral, ce

efracioneaz mucoasa sinuzal
erori de indicaie sau tehnic chirurgical n sinus lifting.
Anatomie patologic
Iniial mucoasa sinuzal sufer modificri la nivelul dintelui cauzal. Ulterior ele se pot
extinde la intreaga mucoas sinuzal. Mucoasa apare edemaiat, hiperemiat, cu
infiltrat leucocitar. Celulele i glandele sale
au o hiperfuncie secretorie. n stadiul purulent, secreia devine mucopurulent,
infiltratul inflamator crete, mucoasa se ngroa.
Germenii patogeni cel mai frecvent implicai intr-o sinuzit maxilar odontogen sint
streptococii, stafilococii, colibacilii, pneumococii, proteus, piocianicii. Fetiditatea sinuzitei
maxilare odontogene este dat
de prezena germenilor anaerobi. Identificarea germenilor patogeni de la nivelul
sinusului maxilar, precum i a sensibilitii lor antibiotice trebuie s precead orice
tratament chirurgical.
In sinuzita cronic apare un infiltrat limfoplasmocitar, fibrozri i numeroi polipi
localizai mai ales in jurul factorului cauzal. Ulterior polipii pot umple intreaga cavitate
sinuzal, obstrund ostiumul i comunicarea bucosinuzal in cazul cind aceasta exist,
proliferind uneori chiar la nivelul cavitii bucale.

Anatomie patologic a SMA.

Procesul inflamator al mucoasei sinuzale trece prin trei faze succesive: congestiv,
cataral i supurat.
Mucoasa se tumefiaz, cilii dispar, celulele epiteliale se descuameaz, se produc
exulceraii,
hipersecreia celulelor seroase i mucoase, hiperemie, edem i infiltrat inflamator al
corionului
cu acumularea de exsudat n sinus. Netratat, sinuzita cataral evolueaz spre
forma supurat.
Tumefierea mucoasei se accentueaz, apar leziuni inflamatorii profunde ale
celorlalte straturi, esut de granulaie i exsudat sero-purulent sau purulent care se
acumuleaz n sinus.
Clinic
Debutul acut cu dureri n dintele cauzal sau locul alveolei dintelui extras, cu iradiaii.
Senzaii de tensiune i plinitudine. Obturarea unilateral a fosei nazale, dereglarea
respiraiei i fonaiei, dereglarea mirosului-disosmii. Eliminri seroase sau seropurulent din fosa nazal unilateral - rinoree. Cacosmie subiectiv i obiectiv-mirosul
fetid-cauzat de anaerobi.
Examenul exobucal evideniaz faciesul nemodificat, sau arareori edemul i congestia
tegumentar unilateral, cu tergerea reliefurilor o s o a s e i a anurilor peribucale de
partea respectiv. La inspecia endonarinar, de partea afectat se constat congestia
mucoasei, eventuale vegetaii adenoide, deviaii de sept, toate acoperite de secreii
purulente.
Scurgerea de puroi la inclinarea capului, prin narina din partea afectat constituie
semnul lui Frnkel. Proliferarea mucoasei sinuzale la nivelul meatului mijlociu, lund
aspectul unui burelet este numit bureletul lui Kauffman. La palpare, regiunea genian
apare dureroas, de consisten normal.
Examenul endobucal poate evidenia congestia i edemul la nivelul vestibulului
superior de partea respectiv. Palparea n regiunea fosei canine este dureroas. La
examenul arcadelor dentare se observ elementul
cauzal, sub forma unui dinte cu carie profund, gangrenos, modificat de culoare spre
gri-cenuiu, sau o alveol post-extracional, acoperit de depozite alb-cenuii. n cazul
existenei unei comunicri buco-sinuzale, explorarea cu stiletul butonat va conduce la
nivelul sinusului maxilar, iar manevra Valsalva este pozitiv.

Semnele generale depind de intensitatea procesului infecios: ele se traduc prin apatie,
inapeten, stri subfebrile sau febrile.
Dintele - modificat n culoare, cu defect de esut, cu obturaie, cu coroan, lipsetealveola postextracional acoperit cu dpozit suriu, sau alveola goal, resturi radiculare.
Starea generale afectat apatie, inapeten, cefalee, slbiciuni, febr, insomnii.
Examenul radiografie: n sinuzita maxilar acut evideniaz, n funcie de entitatea
clinic, diverse imagini:
- n sinuzita acut cataral, radiotransparena sinusului apare de obicei nemodificat;
- n empiemul sinuzal, radioopacitatea este uniform, intens, uneori putndu-se
decela un nivel lichidian deplasabil n raport cu schimbarea poziiei bolnavului
- n sinuzita acut purulent radioopacitatea este asemntoare cu cea din empiem. Se
poate evidenia o intensificare periferic a opacitii ca un chenar mai opac, de grosime
variabil, datorat ngrorii mucoasei.
De asemenea examenul radiografie poate pune n eviden i elementul cauzal al
infeciei sinusale: leziuni periapicale, resturi radiculare endosinuzale, comunicri
bucosinuzale etc.

Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv al sinuzitei maxilare de cauz dentar se bazeaz pe semnele
clinice descrise anterior, ndeosebi pe triada durere - cacosmie - rinoree purulent
unilateral, corroborate cu rezultatele examenelor complementare i ale evalurii
dento-parodontale
Rentgen.
Puncia.
Rinoscopia anterioar.
Termometria-obligatorie la orice bolnavi.
Endoscopia optic.
Examenul histologic.
Laborator inclusiv Antibioticograma.
Diagnosticul

diferenial

Se va face cu:

- sinuzita maxilar acut rinogen, debuteaz de obicei dup o rinit

acut, este ntotdeauna bilateral i nu prezint cauze dentoparodontale;

- celulita genian de origine dentar, are legtur cu o suferin

dentoparodontal, tegumentele i mucoasele prezint semne de inflamaie mult mai
marcate, lipsete rinoreea mucopurulent;
- osteomielita maxilarului, n care starea general este alterat, fenomenele
inflamatorii au o evoluie cutaneo-mucoas sunt localizate n vestibulul bucal i n
prile moi geniene, cu fistule, dini mobili, hipoestezie
n teritoriul nervului infraorbitar
- tumorile chistice suprainfectate, n care deformaia exist cu mult timp
nainte n antecedente, iar radiografia arat imaginea chistic radicular sau
folicular.
puseul de reacutizare a unei sinuzite maxilare cronice - pe baza anamnezei;
chisturile maxilarelor n stadiul de complicaie septic - deformarea exist
n antecedente, lipsete rinoreea, iar radiografia arat chistul radicular sau folicular;
totui, uneori, procesul infecios se poate extinde i la sinusul maxilar,fapt ce face
dificil diagnosticul;
nevralgii infraorbitare i algii vasculare

Evoluie i complicaii

Sinuzita maxilar de cauz dentar se poate complica cu propagarea infeciei la

celelalte
sinusuri (pansinuzite), osteita pereilor sinuzali, osteomielita maxilarului,
exteriorizarea infeciei
n prile moi, ducnd la apariia unor supuraii ale regiunilor nvecinate (abcesul
orbitei, abcesul gropii zigomatice, abcesul genian etc. ).
De asemenea, sinuzita maxilar de cauz dentar poate da natere unor nevralgii
infraorbitare
i poate fi punct de plecare al infeciei n cadrul bolii de focar. Mai rar, poate
determina faringite, laringite i traheite prin scurgerea puroiului spre faringe n
timpul somnului. Uneori poate da tulburri digestive, prin ingestia secreiei
purulente.

Tratament curativ
Att n sinuzita maxilar acut, ct i n cea cronic, tratamentul curativ va viza n
primul rnd ndeprtarea factorului cauzal, dar i instituirea unui tratament
medicamentos sau/i chirurgical,
n funcie de situaia clinic i evoluia bolii.
Tratamenul conservativ cu preparate medicamntoase se aplic bolnavilor
preoperator i dup operaie n dependen de forma nozologic.
Antibiotici(antigungici).
Analgetici.
Hiposensibilizante - CaCl, dimidrol, suprastin, tavigil.
Vazoconstrictorii sanorin, glazolin, naftizin, otilin.
Antipiretici.
Dezintoxicarea.

Tratamentul sinuzitei maxilare acute de cauz dentar

Drenajul endodontic-cnd se pstreaz dintele.
nlturarea factorului odontogen(extracia dntelui).
Puncia.
nlturarea corpilor strini din sinus.
Lavaj.
Tratamentul sinuzitei maxilare acute presupune ndeprtarea factorului cauzal,
asigurarea drenajului sinuzal corespunztor i un tratament medicamentos, n
scopul combaterii infeciei i inflamaiei sinuzale.
ndeprtarea factorului cauzal se refer de cele mai multe ori la ndeprtarea
focarelor infecioase de la nivelul dinilor cu raport sinuzal, atitudinea terapeutic
putnd fi radical (extracia dentar, odontectomia molarului de minte sau
caninului inclus, chistectomie) sau conservatoare (tratament endodontic, rezecie
apical).
Aceasta este o etap primordial n algoritmul terapeutic al sinuzitei maxilare acute
de cauz dentar. Ori de cte ori tratamentul s-a efectuat numai pentru afeciunea
sinuzal, fr ndeprtarea cauzei, specialitii s-au confruntat cu numeroase
eecuri. Rezult deci necesitatea colaborrii interdisciplinare ntre chirurgul
oromaxilo- facial, medicul stomatolog i medical ORL-ist. Se consider c
aproximativ 45% dintre sinuzitele acute se pot vindeca dup ndeprtarea factorului
cauzal i asigurarea drenajului sinuzal 3.
Asigurarea drenajului sinuzal se poate realiza cu decongestive nazale sau/i prin
puncie sinuzal sau sinusoscopie terapeutic.
Decongestivele nazale (Bixtonim, Vibrocil, Oropivalone etc. ) pot fi utilizate 7-10 zile
n scopul decongestionrii mucoasei, cu favorizarea drenajului sinuzal.

Puncia: Anestezia topic (spray de 10%, i infiltrativ). Perforarea se face n miatul

nazal inferior cu un toracar, la 1-1,5 cm de la ntrarea n fosa nazal. Sinusul se
prelucreaz medicamentos cu: antiseptici, fermeni, antibiotici. ntroduce un cateter
n SM. n toracar ntroducem o srm, nlturm toracarul, fr srm. Pe srm
mbrcm cateterul i-l fixm de septul.
Tratamentul medicamentos are ca obiective restabilirea drenajului sinuzal i
aerarea cavitii sinuzale, pentru reluarea activitii muco-ciliare (decongestive
nazale) i combaterea infeciei (antibiotice), precum i a inflamaiei i a durerii
(antiinflamatoare nesteroidiene i steroidiene, analgezice), administrate pe cale
oral sau parenteral.
Tratamentul antibiotic se va face n funcie de prevalena actual a rezistenei
bacteriene la antibiotice. Prescrierea antibioticului trebuie s se fac conform
antibiogramei efectuate pentru germenii izolai din secreiile sinuzale recoltate.
Izolatul bacterian se obine prin puncie sinuzal practicat prin meatul inferior, sau
prin recoltare
din meatul mijlociu. Dup recoltare, se poate ncepe antibioterapia empiric, cu
antibioticul sau
asocierea de antibiotice presupuse a avea spectrul cel mai larg.
Amoxicilina, amoxicilina+acid clavulanic, ampicilina+sulbactam, sau cefalosporinele
de generaia a ll-a sau a lll-a reprezint antibiotic de elecie n tratamentul
sinuzitelor acute de origine dentar. n cazul pacienilor alergici la peniciline,
macrolidele de nou generaie (claritromicin, azitromicin) sau lincosamide
(clindamicin) au demonstrat o bun eficacitate.
Durata tratamentului cu antibiotice este de 8-14 zile, cu o medie de 10 zile. Nu se
recomand iminuarea dozelor sau ntreruperea tratamentului la ameliorarea
simptomelor.
Corticoterapia pe cale general reduce inflamaia i edemul mucoasei, poteneaz
aciunea
antibioticelor i favorizeaz difuziunea lor la niveIul structurilor osoase sinuzale. Se
administreaz
timp de 5-7 zile (flash-terapie), cu Prednison n doze de 1 mg/kg pe zi, respectnd
contraindicaiile
corticoterapiei. Corticoterapia topic poate constitui un mijloc adjuvant important.
Puncia sinuzal sau sinusoscopia, effectuate pe cale diameatic, sunt indicate cnd
secreia purulent abundent persist peste 7 zile, chiar n condiiile administrrii
tratamentului medicamentos (decongestiv, antiinflamator, antibiotic). Pe lng
posibilitatea lavajului sinuzal, sinusoscopia are i avantajul evalurii modificrilor
mucoasei sinuzale.

6. Profilaxia.
De mare importan este profilaxia afeciunilor sinuzale acute i cronice odontogene.
Premolarii i molarii superiori vor fi tratai din timp, pentru a se evita apariia unor
procese acute sau cronice periapicale. n
cazul extraciei acestor dini, se vor utiliza manopere blnde, evitndu-se producerea de
comunicri bucosinuzale. Chiuretajul alveolar atunci cnd este necesar, se va efectua
cu atenie, fr presiune excesiv asupra pereilor alveolari. Dac se produce o
comunicare bucosinuzal, se va sutura imediat alveola sau se va face plastia alveolar
cu lambou de vecintate