UPJ4 ____________________________________________

Intrare nr. ______________

Formular nr. 11-1

Model dec 2015

CERERE DE CONCEDIU FR PLAT1

conform prevederilor art. 255, alin. (8) din LEN2
(pe timp de un an colar, o dat la 10 ani)
Subsemnatul(a) ____________________________________________________, adresa
_________________________________, tel. ______________, judeul Maramure,
ncadrat() n munc n calitate de titular() pe postul/catedra de
_________________________________,
de
la
unitatea
colar
________________________________________________________, din localitatea
_____________, judeul Maramure, v rog s-mi aprobai un concediu fr plata
salariului pentru perioada _________________ - ________________ (Zi-Lun-An),
pentru
motivele
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Menionez c am o vechime n munc de ___ ani, o vechime n nvmnt de ___ ani, o
vechime n unitate de ___ ani, am absolvit _________________________________________ n
anul _____ i c n ultimii 20 ani am beneficiat, conform prevederilor:
art. 255, alin. (8) din LEN, respectiv de ale prevederilor
art. 102, alin. (2) din Legea nr. 128/1997,
de urmtoarele concedii fr plat:
Nr.
Perioada de concediu fr
Nr. i data actului Autoritatea care a eliberat actul
crt.
plat3
1
2
3
Anexez urmtoarele acte doveditoare:
1. Actul de numire ca titular() n nvmnt (copie confirmat prin semntur i
tampil de directorul UPJ);
2. Copia contractului de munc ncheiat pe perioad nedeterminat;
3. Certificatul de cstorie (copie confirmat prin semntur i tampil de directorul
UPJ), n cazul modificrii numelui;
4. ____________________________________________________________________
(copiile vor fi anexate OBLIGATORIU)
Loc. ________________,
Data _______________

Semntura petentului(ei),
_______________________

Confirmm vechimea i perioadele de concediu i rspundem de consecinele produse prin

furnizarea unor date eronate. Secretar/Director _______________________________________
semnturi
Consiliul de Administraie al UPJ
APROB/ NU APROB cererea n edina de lucru din data de ________________
(se va completa de ctre secretarul CA al UPJ)
Observaii: _____________________________________________

Cererea titularilor cu contract pe perioad nedeterminat se depune la UPJ unde sunt titulari
Legea educaiei naionale nr. 1/2011, cu modificrile i completrile ulterioare
3
Prevederile se refer strict la concediile fr plat, o dat la 10 ani (Atenie! Nu de mai multe ori ntr-un an!)
4
Unitate cu personalitate juridic
1
2