USMF NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA URGENE MEDICALE

URGENELE CARDIOVASCULARE
EXAMENUL PRIMAR I SUPORTUL VITAL BAZAL

D.CRIVCEANSCHII

Dr. LEV
D..M., CONFERENIAR
UNIVERSITAR

BIBLIOGRAFIE
Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid
practic. Ediia a IV-a. Chiinu, 2011
Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid
practic. Ediia a VI-a (cartea electronic). Chiinu,
2014 - www.ozonis.md
Ghid de manopere practice (resronsabil de ediie
Olga Cernachi). V.1. Chiinu, 2013

EXAMENUL PRIMAR
Examenul primar: o evaluare a pacientului (victimei)
pentru a determina prezena strilor cu risc vital:
dereglarea contiinei, respiraiei, ritmului cardiac i a
indicilor hemodinamicii (tensiunea arterial, perfuzia
periferic etc.)

EXAMENUL PRIMAR

Etapele examenului primar:

Formarea viziunii generale
Evaluarea pacientului:
Nivelul de contien
Permiabilitatea cilor respiratorii
Respiraia
Circulaia
Triarea pacienilor conform prioritilor

EXAMENUL PRIMAR
Examenul primar a pacientului n urgenele
cardiovasculare trebuie s fie efectuat rapid pentru a
identifica riscului vital i acordarea ajutorului primar ct
de repede posibil

EVALUAREA CIRCULAIEI
Circulaia sau perfuzia este procesul prin care
organele corpului recepioneaz un flux de snge
adecvat pentru a funciona corespunztor
n timpul evalurii iniiale, trebuie s evaluai trei
aspecte a circulaiei pacientului:
evaluarea prezenei pulsului;
determinarea dac pacientul are unele hemoragii
externe majore;
evaluarea perfuziei periferice prin evaluarea
tegumentelor pacientului

EVALUAREA CIRCULAIEI
Evaluarea pulsului:
la evaluarea pulsului unui adult sau copil, verificai pentru
nceput prezena pulsului radial;
dac pulsul radial este absent, atunci verificai pulsul
femural i carotid;
la sugari cu o vrst mai mic de un an, palpai pulsul
brahial;
dac determinai c un pacient nu are puls, atunci ncepei
resuscitarea cardiorespiratorie i cerebral

EVALUAREA CIRCULAIEI
Evaluarea pulsului
Pentru evaluarea pulsului este necesar de a plasa
degetele n acel loc unde artera se afl superficial pe
un suport osos
La evaluarea pulsului verificai dou caracteristici:
frecvena i calitatea

EVALUAREA CIRCULAIEI
Principalele puncte pentru evaluarea pulsului sunt:
Pulsul radial: verificai de partea degetului mare a
articulaiei minii
Pulsul brahial: verificai pe partea anterior a
extremitii superioare, ntre cot i umr
Pulsul carotid: verificai pe ambele pri ale gtului
Pulsul femural: verificai n zona femural (caut ntre
abdomen i coaps)

EVALUAREA CIRCULAIEI

Verificarea pulsului la artera radial

EVALUAREA CIRCULAIEI

Verificarea pulsului la artera brahial

EVALUAREA CIRCULAIEI

Verificarea pulsului la artera femural

EVALUAREA CIRCULAIEI

Verificarea pulsului la artera carotid

EVALUAREA CIRCULAIEI
Frecvena pulsului:
Frecvena pulsului este numrul btilor verificate n 30 de
secunde multiplicat la 2
Frecvena normal a pulsului la maturi este 60 - 100 bti
pe minut (b/min)
Frecven pulsului peste 100 b/min este considerat ca
puls accelerat (tahicardic)
Frecven pulsului sub 60 b/min este considerat ca puls
ncetenit (bradicardic)

EVALUAREA CIRCULAIEI
Pulsul carotid palpabil indic c pacientul are o tensiune
sistolic de cel puin 60 mmHg
Pulsul femural palpabil indic o tensiunea arterial sistolic
de cel puin 70 mmHg
Pulsul radial palpabil indic o tensiune arterial sistolic
minim de 80 mmHg

EVALUAREA CIRCULAIEI
Evaluarea tensiunii arteriale:
Tensiunea arterial se evalueaz prin auscultaie
Pentru evaluarea tensiunii arteriale necesit
utilizarea de: sfigmomanometru, manet de
msurare i stetoscop

EVALUAREA CIRCULAIEI

Controlul a tensiunii arteriale

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
Hipotensiunea arterial (oc): un sindrom clinic caracterizat
prin scaderea valorilor tensionale sub 100 mm Hg pentru TA
sistolic i sub 65 mm Hg pentru TA diastolica

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
Manifestrile clinice:
Fatigabilitate
Dispnee
Ameeli
Grea
Vom
Durerea precordial
Palpitaii

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
Protocol de management:
Protecia personal
Poziia pacientului: anti-Trendelenburg
Flux de Oxigen
Apel la ambulana (903, 112)

Poziia pacientului: anti-Trendelenburg

URGEN HIPERTENSIV
Urgen hipertensiv (criz hipertensiv): un sindrom
clinic, caracterizat prin majorarea brusc a TA diastolice 120130 mmHg i/sau a TA sistolice 180-220 mmHg

URGEN HIPERTENSIV
Manifestrile clinice:
Cefalee
Ameeli
Grea
Voam
Durerea precordial

URGEN HIPERTENSIV
Protocol de management:
Protecia personal
Poziia pacientului n decubit dorsal cu ridicarea
extremitii cefalice la 40
Flux de Oxigen
Captopril sublingual
Furosemid oral
n prezena durerii precordiale
Nitroglicerin spray sublingual
Apel la ambulana (903, 112)

DISPNEEA
Dispneea: o dereglare a frecvenei i profunzimei de respiraie,
nsoit de o senzaie de lips de aer

DISPNEEA
Clasificarea dispneei:
Polipneea (hiperpneea): o dispnee caracterizat prin
accelerarea ritmului respirator (frecvena respiratorie peste
30 pe minut)
Tahipneea: o respiraie superficial rapid (frecvena
respiratorie peste 20 pe minut)
Bradipneea: o incetenire anormal de respiraie
(frecvena respiratorie sub 12 pe minut)

DISPNEEA
Manifestrile clinice:
Poziia - ortopnee
Frecvena respiratorie peste 30 pe minut
Pusee de tuse cu sau fr expectoraii spumoase

DISPNEEA
Protocol de management:
Protecia personal
Poziia pacientului n decubit dorsal cu ridicarea
extremitii cefalice la 40
Flux de Oxigen
Furosemid oral
Nitroglicerin spray sublingual
Apel la ambulana (903, 112)

Poziia pacientului n decubit dorsal cu

ridicarea extremitii cefalice la 40

DUREREA PRECORDIAL

Durerea precordial: un simptom de maladii coronarogene i

necoronarogene care se manifest prin durerea toracic cu sediul
precordial

DUREREA PRECORDIAL

Manifestrile clinice:

Durerea este simpl jen toracic sau constrictiv

Durerea survine n repaus sau declanat de efort

Durerea este variabil n funcie de poziie sau respiraie

Durerea este calmat sau nu dup administrarea

nitroglicerinei

DUREREA PRECORDIAL

DUREREA PRECORDIAL

Protocol de management:
Protecia personal
Poziia pacientului n decubit dorsal cu ridicarea
extremitii cefalice la 40
Flux de Oxigen
Aspirin oral
Nitroglicerin spray sublingual
Apel la ambulana (903, 112)

EVALUAREA TEGUMENTELOR
Tegumentele sunt unele din organele corpului ce
demonstreaz primele semne a circulaiei (perfuziei)
neadecvate
Tegumentele sunt uor de evaluat i trebuie verificat
culoarea, temperatura i starea n calitate de pas final al
evalurii statutului circulator al pacientului

EVALUAREA TEGUMENTELOR
Culoarea tegumentelor:
Tegumentele normale trebuie s fie de o nuan roz
La toi pacienii cele mai bune locuri pentru evaluarea
culorii tegumentelor sunt lojele unghiilor, buzele i
membranele mucoase ce se localizeaz de-a lungul
pleoapelor ochiului

EVALUAREA TEGUMENTELOR
Culorile anormale ale tegumentelor:
Tegumentele palide - perfuzie sczut, n special n
hemoragii
Tegumentele cianotice - indic lipsa oxigenului adecvat
Tegumentele hiperemiate - indic prezena urgenelor
la temperaturi nalte sau intoxicaiei sever cu monooxid
de carbon
Tegumentele icterice - indic prezena bolii ficatului

EVALUAREA TEGUMENTELOR
Temperatura i starea tegumentelor:
Tegumentele normale sunt calde i uscate la atingere
Tegumentele reci i umede - survin atunci cnd perfuzia
nu este adecvat i fluxul de snge ctre tegumente este
redus, i pot surveni n unele urgene legate de aciunea
temperaturii ambiante i oc
Tegumentele fierbini i uscate - pot surveni n febr i
n urgenele la temperaturi nalte

EVALUAREA TEGUMENTELOR

Verificarea culorii a tegumentelor

pe membranele mucoase de sub pleoape

EVALUAREA TEGUMENTELOR

Evaluarea buzelor i a membranelor mucoase

pentru vetificarea culoarii a tegumentelor

EVALUAREA TEGUMENTELOR

Culoarea tegumentelor: tegumentele sunt cianotice

EVALUAREA TEGUMENTELOR

Culoarea tegumentelor: tegumentele sunt palide

IDENTIFICAREA PRIORITII
PACIENILOR
Componena final a evalurii iniiale este verificarea prioritaii
pacienilor
Pacientul incontient sau cu durerea precordial, sau cu
hipotesiune arterial, sau cu urgen hipertensiv, sau cu
dereglriile frecvenii a pulsului, sau cu respiraie neadecvat cer
examenarea urgent la medicul de urgen. Apel la ambulana este
obligatoriu
Urgenele cardiovasculare sunt strile cu risc vital crescut i n
absena acordrii ajutorului primar i specializat prognosticul este
nefavorabil