Entorsa de glezna

Articulatia talocrurala (glezna) reprezinta un complex articular ce permite orientarea piciorului in

toate directiile spatiului, absortia socurilor si transmiterea greutatii spre suportul de sprijin in statica si
locomotie. Pentru a rezista actiunii fortelor solicitante mari, articulatia gleznei trebuie sa fie stabila
atat in statica articulara, cat si in dinamica. Stabilitatea gleznei este mixta, rezultand prin actiunea
combinata a elementelor osoase si ligamentare. Conformatia geometrica a suprafetelor articulare
este responsabila in principal pentru stabilitatea osoasa.
Entorsa gleznei apare atunci cand ligamentele care asigura legatura intre oasele piciorului si cele
ale gambei sunt rasucite. Desi frecvente, entorsele gleznei nu sunt intotdeauna leziuni minore.
Aproximativ 25% din cei care fac o entorsa de glezna vor prezenta pe termen lung durere
inarticulatie si o oarecare sensibilitate.
Etiologie
O leziune prin inversiune, cea mai frecventa cauza de entorsa de glezna, apare atunci cand glezna
este rotata in exterior si talpa piciorului este adusa in interior. Rezulta astfel intinderea sau ruperea
ligamentelor dintre talus si peroneu. Este cel mai frecvent mecanism prin care se produc entorsele
de glezna.
Intr-o leziune prin eversiune, glezna se roteste in interior si talpa piciorului spre exterior, lezand
ligamentele din partea interna a articulatiei.
Leziunile ligamentelor variaza de la simple intinderi pana la rupturi partiale sau complete.
Se va face o stadializare a leziunii de catre medicul specialist:
gradul I reprezinta intinderea a ligamentelor, prezentand o usoara sensibilitate, edem (umflare a
gleznei) si rigiditate. Apare durere la mers.
gradul II reprezinta o leziune partiala a ligamentelor cu durere, edem si echimoza (invinetire)
moderate. Zonele lezate sunt sensibile la palpare si exista durere in timpul mersului.
gradul III reprezinta ruperea completa a ligamentului afectat insotita de edem si echimoza
severe. De cele mai multe ori mersul este imposibil, existand o durere puternica, desi durerea initiala
poate sa scada imediat in intesitate.
Simptome
De obicei este resimtita imediat durerea pe partea pe care s-a produs entorsa. De cele mai multe ori
glezna incepe sa se umfle imediat si poate de asemenea sa apara echimoza. Zona afectata este de
obicei sensibila la palpare. Intr-o entorsa usoara, edemul se amelioreaza in cateva zile.

Severitatea simptomelor depinde de gradul de lezare al ligametului afectat.

In entorsele mai severe apare incapacitatea de a merge si instabilitate de glezna. La inceput
apare,de cele mai multe ori,co durere extrema care se amelioreaza in interval de o ora.
Daca o entorsa nu se vindeca in mod corespunzator, articulatia gleznei va deveni predispusa catre o
noua leziune. Unele persoana acuza durere si edem care persista.
Se recomandaun consult ortopedic in toate situatiile dar mai daca:
-exista durere moderata sau severa, edem si echimoza severe
-exista amorteli si furnicaturi (parestezii)
Tratamentul corect si exercitiile de recuperare asigura o vindecare corespunzatoare. Daca nu sunt
urmate recomandarile date de medic, glezna poate sa ramana instabila.
Investigatii
Medicul specialist va face o anamneza pentru a cunoaste cum s-a produs entorsa de glezna.
Apoi se va face un examen obiectiv al gleznei si piciorului, chiar si al genunchiului pentru a se
observa daca sunt prezente si alte leziuni asociate. Se va testa mobilitatea gleznei si a piciorului de
catre medic pentru a se obseva daca ligamentele sunt afectate. Totusi daca durerea este foarte
intensa,
examenul
clinic
trebuie
temporizat.
Va fi nevoie de un examen radiologic pentru a se observa daca s-a produs o fractura, lucru posibil in
acelasi timp cu entorsa. Entorsele grave pot fi investigate prin RMN, pentru a cuantifica mai bine
leziunile ligamentare. Noi recomandam RMN obligatoriu, in perioada acuta daca pacientul este
sportiv de performanata, sau daca simptomele sunt foarte accentuate, si in toate entorsele cronice
cu sechele (entorse repetate cu instabilitati de glezna).
Tratament
Tratamentul

entorsei

de

glezna

depinde

de

gradul

afectiunii:

-fasa elastica in entorsele de gradul I si aparat gipsat 14-21 zile in entorsele de gradul II si III. Daca
pacientul este tanar, activ in entorsele de gradul III nu este indicat tratamentul ortopedic prin
imobilizare, ci tratamentul chirurgical prin refacerea aparatului ligamentar (ATFL si CFL).

pozitie procliva (piciorul trebuie tinut sus, in pat pe o perna)

-gheata in primele 24-72 de ore sau pana cand dispare edemul, se aplica pachete de gheta timp
de 20-30 de minute de 3-4 ori pe zi.
-AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) trebuie administrate comform sfatului medicului.
-antiinflamatoare locale (spray, crema ,gel) in cazul entorselor care nu au necesitat imobilizare
-antialgice la nevoie
-anticoagulate in cazul imobilizarii in aparat gipsat.

Majoritatea entorselor de glezna se vindeca cu un tratament corespunzator si exercitii de refacere.

In cazul entorselor severe care au necesitat imobilizare gipsata, dupa indepartarea gipsului, sunt
necesara: evitarea eforturilor fizice pentru 2-4 saptamani, folosirea unei glezniere, fizioterapie si
aniinflamatoare locale.
Tratament chirurgical este indicat in acute la pacientii tineri sau foarte activi si in entorsele cronice,
atunci cand glezna ramane instabila. Este luat in considerare tratamentul chirurgical si pentru
fractura
oaselor
asociate.
Entorsele de glezna au nevoie de o medie de 4 saptamani pentru a se vindeca dar in unele cazuri
pot sa dureze chiar mai mult in functie de severitatea acestora. Dupa vindecarea entorsei, folosirea
unei glezniere ajuta la prevenirea unui nou traumatism.