ANEX

CERTIFICAT DE DESFURARE A ACTIVITII 1

(REGULAMENTUL (CE) NR. 561/2006 SAU ACORDUL A.E.T.R. 2)
A se completa prin dactilografiere i a se semna naintea de cltorie A se pstra
mpreun cu nregistrarea original a aparaturii de control n cazul n care este
necesar pstrarea nregistrrii
FALSIFICAREA CERTIFICATELOR CONSTITUIE INFRACIUNE
Parte care se completeaz de ntreprindere
(1) Numele ntreprinderii: P.F.A. DELIVASILE GHEORGHE
(2) Strada, codul potal, oraul, ara: VICTORIEI,NR.9,LEHLIU-GARA,CALARASI
(3) Numr de telefon (inclusiv prefixul internaional):+40726533497
(4) Numr de fax (inclusiv prefixul internaional):
(5) Adres e-mail:
Subsemnatul(a):
(6) Numele i prenumele:DELIVASILE GHEORGHE
(7) Funcia ocupat n ntreprindere:TITULAR
declar c conductorul auto:
(8) Numele i prenumele:DELIVASILE GHEORGHE
(9) Data naterii (ziua/luna/anul): 15.01.1971
(10) Numrul permisului de conducere, sau al crii de identitate sau al
paaportului:KL,NR. 462005
(11) care lucreaz n cadrul ntreprinderii de la (ziua/luna/anul): 2010
pentru perioada:
(12) de la (ora/ziua/luna/anul):12:00/01.08.2015
(13) la (ora/ziua/luna/anul):12:00/28.08.2015
(14) s-a aflat n concediu medical***
(15) s-a aflat n concediu de odihn***
(16) X se afla n concediu sau n repaus***
(17) conducea un vehicul exclus din domeniul de aplicare al Regulamentului (CE)
nr.561/2006 sau AE.T.R.***
(18) desfura o alt activitate dect condusul ***
(19) era disponibil***
(20) Locul:LEHLIU-GARA
Data:28.08.2015
Semntura ______________________
(21) Subsemnatul, conductor auto, confirm c nu am condus un vehicul care intr n
domeniul de aplicare al Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau AETR, n perioada mai
indicat anterior.
(22) Locul: LEHLIU-GARA

data:28.08.215

Semntura conductorului auto ______________________

1
2

Acest formular este disponibil n versiune electronic imprimabil la urmtoarea adres: http://ec.europa.eu
Acordul european privind activitatea echipajelor vehiculelor care efectueaz transporturi rutiere internaionale.
***
Se alege o singur caset