ANEX

CERTIFICAT DE DESFURARE A ACTIVITII

[REGULAMENTUL (CE) NR. 561/2006 SAU AETR1]
A se completa prin dactilografiere i a se semna nainte de cltorie. A se pstra mpreun cu nregistrarea original a
aparaturii de control n cazul n care este necesar pstrarea nregistrrii
FALSIFICAREA CERTIFICATELOR CONSTITUIE INFRACIUNE

Parte care se completeaz de ctre ntreprindere

(1)

Numele ntreprinderii:

S.C. CIV-PET TRANS SRL

(2)

Strad, cod potal, localitate, ar: Str.

(3)

Numr de telefon (inclusiv prefixul internaional) +40368/880776

(4)

Numr de fax (inclusiv prefixul internaional) +40368/880776

(5)

Adres email: valentin_cazac@yahoo.com

CEFERISTILOR,Nr 81,Bl 24 ,Sc D ,Ap 4, Cod

postal:500223,BRASOV ,ROMANIA

Subsemnatul(a):

(6)
(7)

Numele i prenumele FLITER

CRINA

Funcia ocupat n ntreprindere: COORDONATOR

TRANSPORT

(8) declar c conductorul auto:

(9)

Numele i prenumele: CAZAC

IOAN VALENTIN

(10)

Data naterii (ziua/luna/anul): 29/05/1978

(11)

Numrul permisului de conducere, al crii de identitate sau al paaportului: C.I-BV

(12)

care lucreaz n cadrul ntreprinderii de la (ziua/luna/anul):

248565

pentru perioada
(13)

de la (ora/ziua/luna/anul):

(14)

la (ora/ziua/luna/anul):

(15)

s-a aflat n concediu medical ***

(16)

s-a aflat n concediu de odihn***

(17)

se afla n concediu sau n repaus***

(18)

conducea un vehicul exclus din domeniul de aplicare al Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau al AETR**

(19)

desfura

(20)

era disponibil***

(21)

Locul:

o alt activitate dect condusul***

Data:
Semntura

(22)

Subsemnatul, conductorul auto, confirm c nu am condus un vehicul care intr n domeniul de aplicare al
Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau al AETR, n perioada indicat anterior.

(23)

Locul:

Data:

Semntura conductorului auto:

1
***

RO

Acordul european privind activitatea echipajelor vehiculelor care efectueaz transporturi rutiere internaionale.
Se alege o singur caset.

RO