Application Form CONSHIPPING

ValDor CONSHIPPING srl
CONSHIPPING Maritime Crewing Agency CONSHIPPING

Str.Petru Vulcan, Nr.33
Constanta-Romania
Phone: 0040 767 923 883; Phone: 0040 721 300 229
Email: office@conshipping.ro; WebAddress: www.conshipping.ro
Consimţământ de prelucrare şi transfer al Datelor cu Caracter Personal
Subsemnatul ………………………………….., confirm că am citit și am luat la

cunoștință Politica cu privire la prelucrarea datelor personale a Agenției de Crewing ValDor
CONSHIPPING referitoare la Regulamentul (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al
Consiliului din 27 aprilie 2016 cu privire la Protecția Persoanelor fizice, cu accentul pe
Prelucrarea datelor cu Caracter Personal, incluzând libera circulație a informațiilor, cât și
termenii și notele explicative a acestora.
Declar, pe proprie răspundere, că am înțeles în ce scop sunt folosite aceste date cu
caracter personal, care îmi sunt drepturile și la ce riscuri mă expun neacordând
consimțământul de preluare și prelucrare a acestora, de către agenția de crewing ValDor
CONSHIPPING, în special dacă acestea sunt folosite în scopul angajării.
Prin urmare, semnând acest formular, nesilit de nimeni, îmi acord
CONSIMȚĂMÂNTUL în ceea ce privește preluarea, prelucrarea și stocarea datelor cu
caracter personal în scopul prestării activității de crewing și facilitarea șansei de a putea fi un
potențial angajat prin cadrul acestei Agenții.
Data Semnătura,
……………………………. ………………………………
Dacă NU sunteți de acord cu prelucrarea și stocarea datelor dumneavoastră, vă

rugăm să NU completați și să NU trimiteți aplicația / C.V.-ul.
F.8.5/8, ed.2, rev.0, pag.1/1

Constanta-Romania
Phone: 0040 767 923 883; Phone: 0040 721 300 229
SEAFARER'S APPLICATION FORM - PERSONAL
photo
PERSONAL INFORMATION
Family Name First Name (s)
Birth Date Birth Place
Father’s Name Mother’s Name
Nationality Religion
Marital Status No. of Children
Height (cm) Weight (kg)
Shoes Size Overall
Eye Color Hair Color
Nearest Airport
ADDRESS (include telephone country & area codes, advise also secondary or contact addresses)
Street &Nr. Email Address
Location Mobile Phone
City Residence Phone
State, Country Skype/Facebook
Postal (ZIP) Code P.O. Box (if any)
NEXT OF KIN INFORMATION (person to contact in case of emergency & insurance beneficiary)
Family Name First Name(s)
Nationality Relationship
Street &Number Email Address
Location Mobile Phone
City Residence Phone
State, Country Skype/Facebook
Postal (ZIP) Code P.O. Box (if any)
REMARKS:
Requested Rank Availability Date
Prefer. Vessel Type Minimum Salary
English Language Skills Spoken: fluent / good / average / poor - Written: fluent / good / average / poor
Other Foreign Languages
Professional School / Academy -
Name & Period (From - To)
Foreign Crew Experience
(specify nationalities)
Other Skills
Further Remarks
I hereby affirm that all the information provided by me in this application is true and correct to the best of my knowledge.
F.8.5/2, ed.3, rev.0, pag.1

Constanta-Romania
Phone: 0040 767 923 883; Phone: 0040 721 300 229
Date: Signature:
Family First Rank

Name Name(s)
A. TRAVEL DOCUMENTS AND MEDICAL CERTIFICATES
Document Name (Description) Document Number Country Issue Place Issue Date Exp. Date
Passport
Seaman's Book (national)
Seaman's Book (flag state)
Seaman's Book (flag state)
Visa - United States (type C1/D)
Visa - Others (Work/Resid. Permits)
Medical Examination Report
Drug & Alcohol Test
Vaccination against Yellow Fever
Vaccination against Cholera
B. CERTIFICATES OF COMPETENCY & ENDORSEMENTS, COURSE CERTIFICATES
Document Name (Description) Document Number Country Issue Place Issue Date Exp. Date
Certificate of Competency
Endorsement
Basic Safety Training
Proficiency in Survival Craft and Rescue
Boats, other than Fast Rescue Boats
Designated Security Duties
Medical First Aid/ Medical Care
Advanced Fire-Fighting
Maritime English
Risk Assessment in Ship Operation
Prevention of the Marine Pollution of the
Marine Environment
Transport and Handling of Dangerous
Goods
HELM
Passenger Specialization
Basic Training for Oil and Chemical
Tanker Cargo Operations
Advanced Training for Chemical Tanker
Cargo Operations
Advanced Training for Oil Tanker Cargo
Operations
Basic Training for LPG Tankers Cargo
Operations
Advanced Training for LPG Cargo
Operations
F.8.5/2, ed.3, rev.0, pag.2

Constanta-Romania
Phone: 0040 767 923 883; Phone: 0040 721 300 229
Date: Signature:
F.8.5/2, ed.3, rev.0, pag.3

Constanta-Romania
Phone: 0040 767 923 883; Phone: 0040 721 300 229
Family Name: First Name(s): Date of Birth:
Vessel's Name IMO Flag DWT kW Vessel Engine Rank S/On Date S/Off Date Sign off Recruiting Agency Ship Owner
Type Type Reason (company to contact for
reference)
Date: Signature:
F.8.5/2, ed.3, rev.0, pag.4

Constanta-Romania
Phone: 0040 767 923 883; Phone: 0040 721 300 229
F.8.5/2, ed.3, rev.0, pag.5

Application Form CONSHIPPING

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Application Form CONSHIPPING

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ValDor CONSHIPPING srl

CONSHIPPING Maritime Crewing Agency CONSHIPPING

Consimţământ de prelucrare şi transfer al Datelor cu Caracter Personal

Subsemnatul ………………………………….., confirm că am citit și am luat la

Dacă NU sunteți de acord cu prelucrarea și stocarea datelor dumneavoastră, vă

F.8.5/8, ed.2, rev.0, pag.1/1

SEAFARER'S APPLICATION FORM - PERSONAL

F.8.5/2, ed.3, rev.0, pag.1

Family First Rank

F.8.5/2, ed.3, rev.0, pag.2

F.8.5/2, ed.3, rev.0, pag.3

Family Name: First Name(s): Date of Birth:

F.8.5/2, ed.3, rev.0, pag.4

F.8.5/2, ed.3, rev.0, pag.5

S-ar putea să vă placă și