FORMULAR PENTRU ATESTAREA ACTIVITATILOR ÎN CONFORMITATE CU

REGULAMENTUL (CE) NR.561/2006 SAU ACORDUL A.E.T.R (*)

Se completează prin dactilografiere şi se semnează înaintea plecării în cursă

Se păstrează împreună cu înregistrările aparatului tahograf conform prevederilor legale referitoare la acestea

Declaratiile false intră sub sancţiunea legii penale

1.Denumirea întreprinderii: BALAS TRANS SRL

2.Strada, codul poştal, oraşul, ţara: Odaia Turcului , 288 , 137297 , Mătăsaru , Dâmboviţa , România

3.Numărul de telefon (inclusiv prefixul internaţional) : 0245720335

4.Numărul de fax (inclusiv prefixul internaţional) : +40245720335

5.Adresa de e-mail : www.balas trans.ro

Subsemnatul,

6.Numele şi prenumele : BUCUR CORNEL

7.Funcţia în întreprindere : COORDONATOR

declar că conducătorul auto

8.Numele şi prenumele : GĂLBENUŞI LUCIAN

9.Data naşterii : 23.05.1968

10.Numărul permisului de conducere, sau a cărţii de identitate sau a paşaportului

pentru perioada : DD 103658

11.de la (ora, ziua, luna, anul) : 20:00 , 23.08.2007

12.la (ora, ziua, luna, anul) : 03.00 , 14.09.2007

13. a fost în concediu medical (**)

14. a fost în concediu anual de odihnă (**)

15. a condus un vehicul exceptat de la aplicarea Regulamentului (CE) nr.561/2006 sau A.E.T.R. (**)

16.Pentru întreprindere, localitatea Mătăsaru data 13.09.2007

Semnătura

17.Subsemnatul, conducător auto, confirm faptul că nu am condus în perioada mai sus menţionată un vehicul supus
prevederilor Regulamentului (CE) nr.561/2006 sau A.E.T.R.

18.Localitatea Mătăsaru data 13.09.2007

Semnătura conducătorului auto

(*)
Acest formular poate fi obţinut în versiune electronică şi imprimabilă pe site-ul
http://www.arr.ro/verticala/leg_comunitara.htm
(*)
Bifaţi doar una dintre căsuţele de la 13, 14 sau 15