Anatomie Patologica

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.
Florescu
TULBURRI DE CIRCULAIE
o
o
o
Tulburrile circulaiei sanguine

Tulburrile circulaiei limfatice
Tulburrile circulaiei lichidului interstiial
HIPEREMIA
D: Creterea cantitii de snge ntr-o regiune a arborelui circulator (capilare).
o
ACTIV - CONGESTIE
o
PASIV - STAZA
CONGESTIA
D: Hiperemie (activ) prin mecanism arterial (vasodilataie).
ETIOPATOGENEZ:
o
FIZIOLOGIC:
Muchiul n efort
Peretele tractului gi. n digestie
Eritemul de pudoare
o
PATOLOGIC:
o
F. mecanici
o
F. fizici
FACTORII ETIOLOGICI AI INFLAMAIEI
o
F. chimici
o
F. biologici
MACROSCOPIE:
o
Organ:
Mare - greu
Margini rotunjite (ficat)
Rou aprins; pentru tegumente - ERITEM
Cald
Durere pulsatil
MICROSCOPIE:
EVOLUIE
Capilare dilatate, pline cu snge
o
Dispare (odat cu cauza)
o
Edem, microhemoragii
Not: singura tulburare de circulaie care nu duce la hipoxie.
STAZA
D: Hiperemie (pasiv) prin mecanism venos (obstacol).
CLASIFICARE:
o
STAZA LOCAL
o
STAZA REGIONAL
o
STAZA GENERALIZAT
STAZA LOCAL
D: Staza pe o ven.
ETIOLOGIE:
Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

o
o
o
STAZA ACUT
MACRO: organ
o
o
o
o
o
MICRO:
Tromb
Leziune venoas parietal (flebit)
Compresiune din afar
Mare - greu
Margini rotunjite
Violaceu; pentru tegumente - CIANOZ
Rece
Pe seciune curge mult snge violaceu
Capilare dilatate pline cu snge
STAZA CRONIC
o
Ficatul pestri (muscad, cocard)
o
Induraia bruna pulmonar
o
Splina fibrocongestiv
EVOLUIE:
o
Dispare
o
Edem, microhemoragii, fibroz
COMPLICAII:
o
Instalat brusc i total - INFARCTIZARE
o
Favorizeaz - TROMBOZA
STAZA REGIONAL
D: staza pe un trunchi venos i ramurile sale.
STAZA VENEI PORTE
ETIOLOGIE
o
Ciroza hepatic
o
Piletromboz
o
Pileflebit
o
Compresiunea din afar a portei
LEZIUNI
o
Splenomegalie - splina fibrocongestiv
o
Ascit
o
Circulaie colateral:
Varice esofagiene
Hemoroizi
Cap de meduza (epigastric)
STAZA GENERALIZAT
D: staza n toate organele - (pe v. cav superioar i inferioar).
ETIOLOGIE:
o
Insuficiena inimii drepte
o
Insuficiena globala a inimii

HIPOSTAZA
D: staza n regiunile declive.
o
Regiunile pulmonare paravertebrale
ISCHEMIA
D: Scderea cantitii de snge ntr-o regiune a arborelui circulator.
ETIOPATOGENEZ: mecanism exclusiv arterial
o
n lumen:
Tromb
Embol
o
n perete:
o
Arterit
o
Ateroscleroz
o
Spasm
o
MACROSCOPIE: organ palid
MICROSCOPIE: nimic
EVOLUIE: consecinele depind de:
o
Viteza de instalare
o
Tipul de circulaie n zon (colateral, terminal)
o
Rezistena la hipoxie a esutului:
Creier: 5-6 minute
Miocard: 30 minute
Muchi striat : 6 ore

o Tipul de ischemie:
o
Total: INFARCT
o
Parial: SCLEROATROFIE
HEMORAGIA
D: Ieirea sngelui din vase n timpul vieii.
ETIOPATOGENEZ:
o
Ruptura peretelui
Traumatism
Spontan:
HTA
Malformaii vasculare cerebrale (la tineri)

o
Erodarea peretelui:
o
Ulcer gastric
o
Aterom
o
Tuberculoz
o
Proces inflamator - anevrisme micotice
o
Invazie tumoral
o
Ruptura infarctului de miocard - TAMPONADA
o Eritrodiapedeza (la nivel capilar):
o
Hiperemie de durata
o
Hipoxie (pete Tardieu)
o
Avitaminoze (C i P)
o
Toxice, toxine microbiene, medicamente

o
CID
CLASIFICARE
o
o
o
HEMORAGIA EXTERN:
o
Arterial:
Snge rou aprins
Jet pulsatil
o
Venoas:
Snge violaceu
Se prelinge
o
Capilar:
Punctiform
HEMORAGIA EXTERIORIZAT:
o Epistaxis, otoragie, gingivo (stomato) ragie, hemoptizie, hematemeza melen, hematochezie, hematurie, meno(metro) ragie
HEMORAGIA INTERN:
o n caviti preformate: hemotorace, hemopericard, hemoperitoneu, hemartroz, hematocel
o
Interstiial:
o piele:
peteii, purpur, echimoze, monoclu, binoclu

o muchi, creier:
hematom:
o
Rezorbie: HEMOSIDERIN
o
nchistare
o
Suprainfecie
o
Nodul siderocalcar: Gamna-Ghandi
EVOLUIE:
Cantitate mic: nimic
Cantitate mare: oc hemoragic moarte
Cantitate medie: anemie posthemoragic (acut, cronic)
Compresiune: hematomul subdural, tamponada cardiac
EMBOLIA
D: Vehicularea n snge a unui corp strin de structura sa normal EMBOL.
Oprirea unui embol ntr-o arter, cu ocluzionarea ei i cu consecinele ischemice de ateptat.
CLASIFICARE
o
Dup traiect:
o
Directe:
Embolii din sistemul venos se opresc n plmn
Embolii din sistemul arterial se opresc n organe

o
Retrograde
o
Paradoxale: DSA, DSV, canal arterial, fistul (anevrism) A-V
o
Dup compoziie:
o
Trombembol- 98-99% din cazuri
o
Embol septic: SEPTICEMIE
o
Embol tumoral: METASTAZ
o
Fragmente de aterom
o
o
o
o
o
o
COMPLICAII
o
o
o
o
Aer, azot
Ulei (medicamente injectabile)
esut adipos (embolie grsoas - n fracturi)
Bumbac (drogai)
Corpi strini (fragmente de cateter)
Lichid amniotic (1/30.000 nateri)
Infarct
Tromboz secundar n aval
Supuraie
Metastaz
TROMBEMBOLIA ARTEREI PULMONARE
TROMBOZA
D: Coagularea sngelui n vase n timpul vieii - produsul este un TROMB.
TROMB (n timpul vieii)
uscat
mat
friabil
pstreaz forma
ader de peretele vascular
corp deshidratat (a fcut retracia

coagulului)
COAGUL (dup moarte)

umed
lucios
elastic
nu pstreaz forma
nu ader de peretele vascular
.
nu a fcut retracia
FACTORI FAVORIZANI
o
Leziuni parietale
o
Staza
o
Hipercoagulabilitate
.
o
Curgere turbulent
o
Bifurcaii
o
Leziuni ce bombeaz
o
Aterom
o Tromb parietal
o
Vegetaie
o
Anevrisme, varice
o
Spasm
MACROSCOPIC:
o
Localizare:
Parietal (mural)
Ocluziv
o
Vene:
o
Membre inferioare (Flebotromboz, Tromboflebit)
MICROSCOPIE:
o
EVOLUIE:
o
o
o
o
o
o
COMPLICAII:
o
o
o
o
Varice
o
Pelviene (plex periuterin, periprostatic)
o
Sinus longitudinal dura mater
Artere:
Placi de aterom
Anevrisme
Arterite
Inima:
o
Atriu:
Apendici
Stng (fibrilaia atrial)

o
Ventricol:
Infarct
Cardiomiopatie dilatativ
o
Valvule:
Vegetaii
Form:
Cilindric: cap, corp, coad
Ramificat
Sferic: atriu
Vegetant: valvul
Culoare:
o
Rou: rar (sclerozarea varicelor)
o
Alb: fibrin, plachete, leucocite
o Pestri: linii Zahn
o
Restul caracterelor de tromb
Reea de fibrina + elemente figurate
Liz
Organizare conjunctiv calcificare osificare
Recanalizare
Ramolire aseptic
Ramolire septic
TROMBEMBOLIE
Infarct
Infarctizare
Sindrom posttrombotic
SINDROMUL DE COAGULARE INTRAVASCULAR DISEMINAT (CID)

D: Tulburare complex a coagulrii sngelui, cu manifestri n mai multe organe (cel puin
trei), ce traverseaz trei etape caracteristice:
o HIPERCOAGULABILITATEA: cu formare de microtrombi n capilare
o Epuizarea factorilor coagulrii (II, V, VIII, XIII, fibrinogen, plachete): cu apariia de hemoragii n cadrul : COAGULOPATIEI DE CONSUM
o FIBRINOLIZA SECUNDAR: cu accentuarea hemoragiilor
o
Survin grave suferine celulare ce conduc la MOARTE
FACTORI FAVORIZANI
o
Obstetricali:
Ft mort reinut
Febr puerperal (avort septic, natere septica)
Embolie amniotic
o
Chirurgicali:
o
Operaii mari:
Plmn, prostat
Politraumatisme
o
Arsuri
o Infecii: septicemii cu germeni Gram
o
Neoplasme
o
Hemoliza
MACROSCOPIE
o
Piele:
Sngerare prelungit la locul injeciilor
Leziuni cu caracter necrotic

o
Stomac:
o
Vrsaturi n za de cafea
o
Alte hemoragii:
Pulmonare, miocardice, hematoame parietale intestinale, suprarenaliene (S. Waterhouse-Friedericksen)
MICROSCOPIE
o
Microtrombi (HIALINI)
o
Agregri plachetare + fibrin
o
Situai n capilare (rar n venule, arteriole, artere mari)
o
Dizolvai n perioada fibrinolizei
o
Micronecroze
o
Microhemoragii
EVOLUIE
o Tratament viguros de la nceput: vindecare (rar)
o
MOARTE
o
Forme cronice:
Pot trece n forma acut: MOARTE
INFARCTUL
D: Necroz prin mecanism ischemic.
MECANISME: cele ale ischemiei
o
Tromb

o
o
o
o
o
MACROSCOPIE
o
o
o
MICROSCOPIE
o
o
EVOLUIE
o
o
o
Embol
Ateroscleroz
Arterit
Spasm
Culoare:
Alb
Rou (intestin, plmn)

Consisten:
o
Dur (friabil)
o
Moale (ramolisment cerebral)
Form:
Triunghiular (conic)
Rotund (creier)
Segmentar : intestin
Neregulat: inim
Margine:
o
Bine delimitat
o
Ram roie
Infarctul alb:
o
Amorf
o
Acelular
o
Acidofil (eozinofil)
Infarctul rou:
o Amorf
o
Acelular
o
Acidofil (eozinofil)
Marginea infarctului:
o
Hiperemie
o
Infiltrat cu PMN
+ hematii
Moarte
Organizare conjunctiv Ca
Suprainfectare - abcedare
INFARCTIZARE
MECANISM: obstrucie venoas (tromboz, compresiune- torsiune)
o
Brusc
o
Total

MACROSCOPIC: ca un infarct rou
o
Contur slab
o
Edem masiv
o
Hemoragii
OCUL
D: Stare de insuficien circulatorie acut ce are ca rezultat o proast irigare cu snge a
esuturilor i care prin hipoxia creat duce la grave i complexe tulburri metabolice.
MECANISME:
o
Scderea volumului sanguin
Hemoragie
Pierdere de lichide (deshidratare)
diaree
vom
arsuri ntinse
Reinerea unei mase sanguine n teritoriul capilar, arteriolar: cutanat, splanhnic, renal
o
Scderea debitului cardiac stng
o
Infarct
o
Tamponad
o
Trombembolia arterei pulmonare
TIPURI:
o
Hipovolemic
o
Cardiogenic
o
Septic
o
Alte:
Neurogenic
Toxic chimic
Endocrin
MACROSCOPIE:
o
Creier: microramolismente corticale
o
o
o
o
o
MICROSCOPIE:
o
o
o
Plmn: detresa respiratorie de tip adult

Inim: micronecroze
Stomac: eroziuni ale mucoasei
Ficat: necroze n zona 3
Rinichi: necroze tubulare
microtromboze
micronecroz
microhemoragii
TULBURRILE CIRCULAIEI LIMFATICE

LIMFORAGIA
D: Ieirea limfei din vasele limfatice (mari) n timpul vieii.

ETIOLOGIE:
o
o
o
MANIFESTRI:
o
o
o
Traumatisme
Inflamaii
Tumori
Caracterele limfei
Canalul toracic- CHILOTORACE
Cisterna Pequet- ASCIT CHILOAS
TROMBOZA LIMFATIC
D: Coagularea limfei n vase n timpul vieii.
ETIOLOGIE:
o
Inflamaii
o
Tumori
MICROSCOPIE:
o
Fibrin
o
Limfocite
STAZA LIMFATIC
D: Stagnarea limfei cu creterea lichidului interstiial realizndu-se LIMFEDEMUL.
ETIOLOGIE:
o
Malformaii
o
Traumatisme: operaia Halstedt- ANGIOSARCOM
o
Tromboz
o
Parazitoz: FILARIOZ
MACROSCOPIE:
LIMFEDEMUL
TULBURRILE CIRCULATORII ALE LICHIDULUI INTERSTIIAL

Schimburile plasm-interstiiu - 7.000 l/zi
DESHIDRATAREA
D: Scderea cantitii de lichid interstiial.
ETIOLOGIE:
o
Aport insuficient
o
Pierderi masive: vome, diarei, sudoraie
o Tulburri metabolice i electrolitice:
o
Diabet zaharat
o
Insuficien CSR
MACROSCOPIE (vizibil mai ales la copil):
o
Fontanela deprimat
o
Mucoase uscate
o
Piele pergamentoas
o
Pliu cutanat lene
..
o
Hemoconcentraie
o
Hipervscozitate:
Tromboze
CID
10

o
oc
11
EDEMUL
D: Creterea cantitii de lichid interstiial.
MECANISME:
o
Creterea presiunii hidrostatice:
Congestie
Staz
o
Scderea presiunii coloid-osmotice:
o
Hipoproteinemie
o
Tulburri ale circulaiei limfatice:
o
Limfedem
o
Reinerea ionilor de Na
CLASIFICARE:
Local:
o
Edem venos
o Edem limfatic
o
Edem inflamator
o
Generalizat:
o
Edem cardiac
o
Edem renal
o
Edem hepatic
o
Lichid n seroase:
o
Hidrotorace
o
Hidropericard
o
Hidroperitoneu - ascit
o
Hidrartroza
o
Hidrocel
o
Anasarca: edeme generalizate + lichid n seroase
EDEMUL:
o
Cerebral
o
Pulmonar
o
Glotic
TULBURRI DE METABOLISM
ATROFIA
D: Scderea n volum, greutate i funcie a unui esut sau organ, datorit scderii numrului i volumului celulelor componente.
HIPOPLAZIE: tulburare congenital n care un esut sau organ nu se dezvolt suficient
APLAZIE, AGENEZIE: lipsa congenital a unui organ
ETIOPATOGENEZ:
INANIIE:
Lips de aport
Lips de absorbie
Pierderi
.
Terminologie:
Emaciere: slbire
Caexie: slbire excesiv
12

Atrepsie: slbire excesiv (la sugar)
ISCHEMIE: SCLEROATROFIE,
COMPRESIUNE
INACTIVITATE
NEUROGEN
HORMONAL
MACROSCOPIE:
Mic
Form pstrat
Capsul zbrcit (parenchime)
Pliuri terse (organe cavitare)
Palid, brun
Consisten crescut
Uneori nlocuire cu:
esut conjunctiv
esut adipos
PSEUDOHIPERTROFIE
Diagnostic diferenial cu SCLEROZA
MICROSCOPIE:
o
o
o
o
o
Scade numrul celulelor

Crete relativ stroma conjunctiv
Scade talia celulelor
Scade numrul i talia organitelor celulare (me)
Acumulare de LIPOFUSCIN (pigment de uzur)
INVOLUIA
D: Atrofie fiziologic
EXEMPLE:
Canalul arterial
Timusul (dup pubertate)
Mduva hematogen a oaselor lungi
Glanda mamar (dup lactaie)
Uterul (dup natere)
Gonadele (dup meno/andropauz)
SENESCENA
MODIFICRI:
Greutate
Piele, fanere
Musculatur
Schelet
Dini
Gonade
Inim, ficat- ATROFIE BRUN
13
HIPERTROFIA I HIPERPLAZIA
D: HIPERTROFIA este creterea n volum, greutate i funcie a unui organ, pe baza creterii n volum a celulelor componente.
HIPERPLAZIA este creterea n volum, greutate i funcie a unui organ, pe baza creterii numrului de celule.
Azi, unii folosesc lax cei doi termeni, ca sinonime
HIPERGENEZIE: supradezvoltarea congenital a unui organ
Copiii mamelor diabetice
Sindromul Beckwith- Wiedemann
Hemihipertrofia facial
Sindromul Proteus
SiS
CELULELE ORGANISMULUI:
-Labile
-Stabile
-Permanente
HIPERTROFIA:
o
o
Posibil numai la musculatur

Mecanism: suprasolicitare
musculatura scheletic
inim
tub digestiv
aparat urinar
HIPERPLAZIA:
o
Suprasolicitare:
mduva hematogen: n anemii hemolitice
Inflamatorie:
ganglionii/splina: n infecii
stomacul: gastrita cronic hipertrofic
Compensatorie:
rinichi
plmn
Hormonal:
Somatotrop:
o
gigantism
acromegalie
ACTH: suprarenala
TSH: tiroida
Prolactina: glanda mamar n sarcin
o
o
o
Estrogeni:
Glanda mamar (la femeie): pubertate
Glanda mamar (la brbat): ginecomastie
Prostata: hiperplazie nodular
14
Endometrul: hiperplazie glandular
METAPLAZIA
D: nlocuirea unui tip de celul sau esut, printr-un alt tip de celul sau esut.
La nivel epitelial:
Epiteliul respirator: METAPLAZIE PAVIMENTOAS (fumat, bronit cronic, hipovitaminoz A)
Epiteliul esofagian: metaplazie gastric- ESOFAGUL BARETT
Epiteliul gastric: METAPLAZIE INTESTINAL
Epiteliul ductal (salivar, pancreatic): metaplazie pavimentoas
CONSECINE:
CANCER: bronhopulmonar, esofagian, gastric
La nivel mezenchimal:
Celule stem sanghine- endotelii, fibroblaste
Mduva galben- mduv roie
FRACTURA
MIOZITA OSIFICANT
INJURIA I MOARTEA CELULAR

D: leziuni ale celulelor ce conduc spre moarte celular, sub aciunea unor agresiuni de o asemenea intensitate, c celulele nu se mai pot adapta
ETIOPATOGENEZ:
Hipoxie
Reperfuzie
Injurie chimic
LOCALIZARE: n orice organ dar:
Miocard
Hepatocite
Epitelii tubulare renale
INTUMESCENA CELULAR
SINONIME: Distrofie hidropic, hidroprotidic
D: suferin incipient a celulei lezate, caracterizat prin creterea coninutului n ap.
ETIOPATOGENEZ: hipoxie, injurie chimic
Scderea O2 duce la glicoliz anaerob, la scderea ATP i la blocarea pompei de ioni
MACROSCOPIE:
Mare
Palid: asemntor cu carnea fiart
Consisten crescut
MICROSCOPIE:
Distrofie granular
Distrofie vacuolar
Distrofie clar: distrofia balonizant a hepatocitelor
ME:
Mitocondrii umflate
Mitocondrii umflate+cisterne re umflate
Hiperhidratare
EVOLUIE:
15

Reversibil: dac dispare cauza
Spre necroz:
Direct
Prin distrofie gras
16
DISTROFIA GRAS
SINONIM: Distrofie trigliceridic intracelular
D: acumulare de trigliceride (grsimi neutre) n celule.
ETIOPATOGENEZ: hipoxie, injurie chimic (Cl4C, alcool)
MACROSCOPIE:
Mare
Galben: ficat de gsc ndopat, miocard tigrat
Moale
MICROSCOPIE:
H-E: vacuole clare
Secionare la ghea + colorare: Scharlach rot, Sudan I, II, III, IV, albastru de Nil, sruri de osmiu
Steatoz:
Macrovezicular
Microvezicular
SINDROMUL REYE
LEZIUNI:
Copil : 3-11 ani

Prodrom febril (infecie respiratorie, digestiv)
Interval liber 3-5 zile
Vome+ encefalopatie (neinflamatorie, netoxic)
Evoluie:
Delir, stupoare, com, moarte
Rezoluie 1-3 zile
Edem cerebral masiv

Distrofie gras microvezicular hepatic
ME: leziuni mitocondriale
Histochimic: scade succinic acid dehidrogenaza
DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
Erori de metabolism
MOARTEA CELULAR
D: Pierderea ireversibil a structurii i funciilor vitale ale celulei.
Terminologie:
Autoliza: moartea celulelor ntr-un organism mort
Necroza: moartea celulelor ntr-un organism viu, ce d natere unei reacii (inflamatorii) din partea celulelor vecine.
Necrobioza: starea celulei ntre via i moarte
Apoptoza: moartea programat a celulelor ntr-un organism viu, ce nu d nastere unei reacii din partea celulelor vecine.
NECROZA
D: Moartea unei celule ntr-un organism viu cu producerea unei reacii din partea celulelor vecine.
PATOGENEZ:
Tulburri electrolitice:
17

Crete: Ca, Cl, Na, apa, ionii H, fosfatul organic
Scade: K, Mg, pH (acidoz:7,2 6,5)
Se activeaz: fosfolipazele, proteazele
Leziuni membranale:
Scade betaoxidarea ac.grai n mitocondrii prin alterarea metab.fosfolipidic cu apariia de acizi grai liberi
Scade sinteza fosfolipidelor de membran (lipsa ATP)
Se acumuleaz lipide amfipatice cu rol de detergent
Acumulare de radicali liberi, oxigen derivai
Anion superoxid, ap oxigenat, radicali hidroxil
Lezarea citoscheletului:
Pierderea vinculinei, rupturi n membrane, eliberarea coninutului celular, declanarea reaciei inflamatorii
MICROSCOPIE:
Citoplasma:
Eozinofilie crescut
Omogenizare
Apariia de vacuole (pierderea glicogenului)
Nucleul:
Picnoz
Carioliz
Cariorex
MACROSCOPIE:
Necroza de coagulare (uscat): infarct
Necroza de lichefiere (umed): ramolisment
Necroza enzimatic (a grsimilor neutre): citosteatonecroza: pancreas, piele, mamela
Necroza cazeoas: tuberculoz
Necroza gumoas: sifilis
Necroza fibrinoid (noiune de microscopie !!!):
Ulcer peptic
HTA malign: pereii arteriolari
Boli de colagen: febra reumatic, LED, PAN, etc.
GANGRENA: necroz ischemic a extremitilor i a organelor n contact cu
Uscat:
Debut distal
Mrginit net la locul ocluziei
Uscat (deshidratare)
Brun (sulfur de fier)
Autoamputare
aerul invazie microbian
Umed:
Debut ntmpltor
Trece de limita aparent
Umed
Verde (verdoglobin)
Miroase urt
Gazoas:
Crepit
ESCARA: occipital, omoplai, coate, sacrat, clci, old, genunchi (faa intern), maleol (intern)
18
APOPTOZA
D: moartea programat a celulelor, ce nu d natere nici unei reacii n jur.
Unicelular
Multifocal
Opusul mitozei (n homeostazie)
Cauze:
Fiziologice:
Organogenez
Turnover celular: ganglion (corpi tingibili)
Patologice:
Hepatit virotic
Vasculit leucocitoclazic
Moartea unor celule tumorale
MECANISME:
Activarea endonucleazelor
Clivarea ordonat a ADN la nivelul legturii dintre nucleozomi
..
Citoplasma se deshidrateaz i se retract
Fragmentele de nucleu se nconjoar cu poriuni de membran celular reversat, constituind corpii apoptotici
.
Acetia sunt nglobai n celulele vecine, sau se elimin la suprafa
.
NU se produce reacie inflamatorie n esuturile nvecinate
NECROZA
Apare prin injurie
Degradare nuclear ntmpltoare
Citoplasma se hidrateaz
Membrana celular se distruge
Se produce inflamaie
APOPTOZA
Apare fiziologic sau prin injurie
Scindare internucleozomal
Citoplasma se deshidrateaz
Membrana celular este reversat n jurul corpilor apoptotici
Nu se produce inflamaie
PATOLOGIA INTERSTIIILOR
INTERSTIIU: Spaiul dintre membranele bazale
COMPOZIIE:
MATRICE:
Proteoglicani
Glicozaminoglicani (mucopolizaharide acide) ALCIAN BLUE +
Glicoproteine PAS+
FIBRE:
Colagene (reticulin)
19

Elastice
DEGENERESCENA MUCOID
D: Tulburare metabolic a matricei interstiiale cu acumularea unor substante asemntoare mucusului.
LOCALIZARE: esut tendinos, teci tendinoase, aponevroze, derm
MACROSCOPIE: acumulare de substane asemntoare mucusului (mucoid)
MICROSCOPIE:
H-E: albstrui
Alcian blue: +
PAS: +
EXEMPLE:
Pseudochistul sinovial: dorsal la mn, falange, genunchi
Mixedemul: generalizat, localizat (pretibial)
Degenerescena i hernia discului intervertebral
DEGENERESCENA MIXOID
PROLAPSUL DE VALV MITRAL:
D. degenerare mucoid (transformare mixomatoas) a esutului valvular.
o
Numai la mitral,
o
sau asociat cu tricuspida, sau aortica
o
Forma minim la 5-10% din populaie: asimptomatic
o
B/F=4/6
o
20-40 ani
ASOCIERI: S.Marfan, S.Ehlers-Danlos, Pseudoxantoma elasticum, Osteogeneza imperfect, Poliarterita nodoas, Distrofia miotonic, Distrofia muscular Duchenne, Cardiomiopatii
CLINIC:
o
Asimptomatic, oboseal, ameeli, dureri toracice, dispnee + clic mezosistolic, urmat de murmur la sfritul sistolei
20

MACROSCOPIE:
o
n sistola atrial, una sau ambele cuspe prolabeaz n ventricol, sau
o
n diastola atrial, se balonizeaz spre atriu
o
Mai mult de 4 mm., fa de nivelul bazei valvulei
o
Cuspe ntinse, cordaje alungite, subiate, rupte, inelul valvular mitral lrgit, se calcific, leziuni de friciune (fibroz) n atriu, sau ventricol, precum i pe valvul, tromboze
pe faa atrial
MICROSCOPIE:
o Degenerescen mucoid, spaii chistice cu MPZ acide n valvul (spongioas), cordaje, inelul valvular
EVOLUIE:
o
Insuficien mitral
o
Endocardit septic
o
Aritmii
o
Extrem de rar MOARTE SUBIT !!!
o
Tulburri psihice
In unele tumori cPATOLOGIA FIBRELOR DE COLAGEN

LEZIUNI DEGENERATIVE:
Depolimerizare (Boli de colagen)
LEZIUNI PRODUCTIVE:
SCLEROZ: termen macroscopic
FIBROZ: termen microscopic
ETIOLOGIE:
Postinflamatorie
Distrofic
Tumoral
TIPURI:
Sistematizat: plmn
ncapsulant: hematom
Disecant (mutilant): inim
.
Atrofic: ciroz hepatic
Hipertrofic: keloid
o
Stabil
o
Evolutiv
....................
o
Vascular
o
Colagen
o
Fibroblasto-colagen
PATOLOGIA FIBRELOR ELASTICE

21
ELASTOPATII DEGENERATIVE:
FAMILIALE:
SINDROMUL MARFAN :
Autosomal dominant
Membre lungi, subiri
Arahnodactilie
Hipotonie muscular
Hiperlaxitate ligamentar
Subluxaie de cristalin
Anevrism disecant de aort
SINDROMUL EHLERS-DANLOS
Autosomal dominant
Degenerarea fibrelor elastice: umflate, rupte
Atrofie de fibre colagene
Dilatri vasculare (telangiectazii)
Hiperlaxitate cutanat
Fragilitate cutanat: cicatrici deprimate, vindecare dificil a plgilor
PSEUDOXANTOMUL ELASTIC
Autosomal recesiv
Ridicturi glbui laterocervical
Fibre elastice umflate, rupte (elastorexis)
Depozite de calciu
leziuni arteriale: hemoragii
CTIGATE:
Vergeturi
Elastoza senil
Elastoza postradioterapic
n boli dermatologice
ELASTOPATII PRODUCTIVE:
Fibroelastoza endocardic
Hiperplazia elastic a intimei
DISTROFIA KERATINIC
D: tulburare metabolic ce intereseaz producerea keratinei, la nivelul epiteliilor pavimentoase pluristratificate.
KERATOZA: apariia unui strat de keratin la nivelul unui epiteliu pluristratificat nekeratinizat
HIPER(ORTO)KERATOZA: exagerarea grosimii stratului de keratin: CLAVUS
PARAKERATOZA: creterea grosimii stratului de keratin cu pstrarea nucleilor (keratinizare accelerat)
DISKERATOZA: apariia de keratin n alte locuri dect suprafaa epiteliului pavimentos pluristratificat
Benign: Molluscum contagiosum
Malign: carcinomul pavimentos spinocelular
LEUCOPLAZIA: plci albe pe mucoasele pavimentoase (bucal, anal, vaginal)
MACROSCOPIE:
Plan
Verucoas
Proas
22

Microscopie: ortokeratoz, parakeratoz, diskeratoz, cc situ, cc manifest
DISTROFIA MUCOAS
D: producerea unei cantiti crescute de mucus n epiteliile productoare de mucus.
CAUZE:
Procese inflamatorii: CATARALE
Tumori mucigene:
Adenocarcinom mucigen: tub digestiv, mamel
Mucocel apendicular
Pseudomixom peritoneal
MACROSCOPIE: albicios, filant
MICROSCOPIE:
Col.H-E: albastru
Col.PAS: rou
Col. Mucicarmin: rou
AMILOIDOZA
D: Tulburare a metabolismului proteic, cu depunerea extracelular a unor proteine anormale sub form de fibrile.
NOMENCLATUR: amil (amidon)+ oid
COMPOZIIE:
Fibrile proteice:
10-15 nanometri
Aspect plicaturat n configuraie beta
Glicozaminoglicani sulfatai
Heparan sulfat
Dermatan sulfat
Glicoprotein seric normal: SAP (componenta P)
CALITI:
Seamn cu kitina, mtasea
Nu se descompune enzimatic
Nu este fagocitat de PMN
Nu are caliti antigenice
MACROSCOPIE:
Mare, albicios cenuiu, dur
Splina:
Lardacee (slninoas)
Sagou
Coloraie cu Lugol: brun +ac.sulfuric diluat: verde-albstrui
MICROSCOPIE:
Extracelular
Pe membranele bazale
Col. H-E: rou
Col. Rou congo: crmiziu+lumin polarizat: verde !!!!
Cristal violet
Thioflavin
Imunohistochimic
23

Scintigrafie in vivo cu: SAP marcat cu iod radioactiv
TIPURI ANATOMO-CLINICE:
Amiloidoza reactiv AA
Inflamaii cronice: artrita reumatoid, psoriazis, b.Crohn, TBC, lepr, supuraii cronice
Tumori maligne: carcinom renal. intestinal, pulmonar, boala Hodgkin
Depozite n: splin, ficat, inim - organomegalie
Proteina depus- AA deriv dintr-un precursor seric circulant: SAA care este o apoprotein (HDL), reactant de faz acut.
Amiloidoza AL
Discrazii ale limfocitelor B: mielom multiplu (15%), b. Waldenstrm
Depuneri n esuturile mezenchimale: neuropatie periferic/autonom, sindrom de tunel carpal, macroglosie, cardiomiopatie restrictiv, artropatie de articulaii mari.
Proteina depus: lanurile uoare (Light) sau toat molecula imunoglobulinelor
ALTE TIPURI:
Amiloidoza sistemic senil
Amiloidoza de dializ
Amiloidoza cerebral
Amiloidoza localizat
Amiloidoza cutanat
Amiloidoza endocrin
Cc. medular de tiroid (calcitonin)
Diabetul zaharat de tip II (proinsulin)
Amiloidoza atrial izolat (peptid atrial natriuretic)
HIALINOZA
D: depunerea unei substane care n H-E are un aspect rou, omogen (noiune de microscopie).
Depuneri extracelulare:
Trombi hialini (CID)
Pe esut conjunctiv cicatricial:
Hialinoza capsulei splenice
Keloide
n pereii vasculari:
Hipertensiune arterial
Diabet zaharat
B. Membranelor hialine
o
Depuneri intracelulare:
Corpi Councilman, Mallory, Russell
Celule K
Alfa-1-antitripsina
DISTROFIA GLICOGENIC
D: creterea cantitii de glicogen (normal sau anormal) n celule.
MACROSCOPIE: organ mare, palid
MICROSCOPIE:
H-E: vacuole incolore
Carmin Best: rou
PAS: rou
EXEMPLE :
Diabetul zaharat dezechilibrat: ficat, tubi renali
24

Tumori: carcinoame cu celule clare (rinichi, plamn, etc.), seminom
GLICOGENOZE
D: boli de depozitare a glicogenului, motenite autosomal recesiv, (uneori legat de cromozomul X), datorite unui mare numr de mutaii n genele care codeaz enzimele implicate n
sinteza i degradarea glicogenului
TIPURI:
G.tipI (boala von Gierke): cea mai frecvent
Deficien de glucozo-6-fosfataz
Tipul Ia: la nou nscut
Hipoglicemie, convulsii, hepatomegalie
Acumulri masive de glicogen n hepatocite i tubii renali
Hiperlipidemie, hiperlactacidemie (conduc la xantoame)
Hiperuricemie (favorizeaz guta)
Adenoame hepatice, hepatocarcinom
Alte tipuri:
Ib (defect n transportul g-6-f)
Ic (defect de translocaz)
G. Tip II (b.Pompe):
Boal lizozomal (defect de alfa-1,4 glucozidaz)
Afecteaz miocardul, muchiul scheletic, ficatul, etc.
Moare prin insuficien cardiac
Au fost descrise i alte tipuri
G.tip III (b.Forbes, B.Cori): 9 subtipuri (ficat, m.striat)
G.tip IV (b.Anderson): acumulri hepatice (ciroz)
G.tip V (b.Mcardle): afectare muscular striat
G.tip VI (b.Hers): hepatomegalie, retard n cretere
G.tip VII (b.Tarui): asem. B. Mcardle
G.tip VIII
G.tip O
ALTE BOLI CU DEPOZITARE DE POLIZAHARIDE (poliglicozani)
MUCOPOLIZAHARIDOZE
D: boli autosomal recesive n care se depun lizozomal: keratan sulfat (oase), dermatan sulfat (oase, viscere), heparan sulfat (SNC)
TIPURI:
Sindrom Hurler (MPZ-1H): cel mai grav
Malformaii scheletice (gargoilism)+nanism
Hepatosplenomegalie
Retard psihic
Eliminare de MPZ: dermatan sulfat, heparan sulfat
M: ficat, miocard, condrocite, osteocite, fibrocite, limfocite, i PMN-anomalia Adler
Sindrom Scheie (MPZ-1S)
Sindrom compus (MPZ-1H+1S)
Sindrom Hunter (MPZ II): singurul X-linkat
Sindromul Sanfilippo (MPZ III)
Sindrom Morquio (MPZ IV)
Sindrom Maroteaux-Lamy (MPZ VI)
25

Sindrom Sly (MPZ VII)
MPZ VIII
GLICOPROTEINOZE:
Fucozidoz
Manozidoz
Beta-manozidoz
Displazia geleofizic
Insuficiena de alfa-1-antitripsin
SIALIDOZE
MUCOLIPIDOZE
ACUMULRI LIPIDICE
ACUMULRI DE LIPIDE NEUTRE (TRIGLICERIDE)
Acumulri localizate (interstiiale)
Subcutanat
Epicardic
Peripancreatic
Lipomatoz
Perirenal
Acumulri regionale
Fiziologic: gt, fese (steatopigie)
Patologic:
B.Cushing: dispoziie facio-troncular
Hipogonadism masculin: jumtatea superioar a corpului
Hiperfoliculinemie: jumtatea inferioar a corpului
B.Madelung:
Brbat alcoolic
Simetric
Gt, ceaf, axil
B.Dercum:
Femeie la menopauz
Tumefieri dure, prost delimitate, dureroase
Acumulri generalizate:
OBEZITATEA
D: acumulare generalizat de lipide neutre (subcutanat, epicardic, peripancreatic, perirenal, epiploic, mediastinal, etc.)
CLASIFICARE: OMS-1998: Index de mas corporal (BMI): raportul ntre greutate (Kg) i suprafaa corporal (m2)
BMI (Kg/m2)
< 18,5
18,5-24,9
=25,0
25,0-29,9
30,0-34,9
35,0-39,9
=40
Categoria
Subponderal
Greutate normal
Supraponderal
Preobez
Obez clasa I
Obez clasa II
Obez clasa III
Ali indici : circumferina taliei, raportul talie/olduri

PREVALEN :
26

o
o
o
o
VRST:
ri dezvoltate (economie de pia) : 15-20 %

Fostele ri socialiste : 20-25%
India, China, Africa subsaharian : 0,5-1,0%
America Latin, Caraibe, Orientul mijlociu (arabi): 5-10%
Crete proporional cu vrsta, pn la 70 ani
Cretere alarmant la copii
Adipozitate precoce (5-7 ani) ans mare de obezitate ca adult
o
o
o
ETIOPATOGENEZ :
o
Factori genetici :
o
Leptina : rol major n nutriie, reglarea echilibrului energiei, reproducere
o
Gena Ob : codeaz leptina
o
Gena Db : codeaz receptorul pentru leptin
o
Obezitate genetic : S.Bardet-Biedel, S.Prader-Wili
o
Factori de mediu:
o
Activitate fizic
Obiceiuri alimentare
Factori psihologici, sociali, culturali :
o
Adaptarea la stress
o
Tulburri emoionale
CONTROLUL BALANEI ENERGETICE :
o
Nuclei hipotalamici (paraventricular, ventromedial, extern) : regleaz aportul alimentar
o
esuturi periferice implicate n meninerea balanei energetice :
o
esutul adipos
o
esutul hepatic
o
esutul muscular
o
Sistemul nervos autonom
o
Neuropeptide, neuromediatori: reglarea aportului alimentar
o
Hormoni: insulin, glucocorticoizi
o
Semnale de la tractul GI : colecistochinin
ASOCIAII MORBIDE :
o
OBEZITATE+ Ateroscleroz (Cardiopatie ischemic), Diabet zaharat, Hipertensiune arterial (Accidente vasculare cerebrale), Litiaz biliar (Colecistopatii)
o
OBEZITATE+ :
o
o
o
o
o
o
CC. Endometrial : infertilitate (nuliparitate+ciclu anormal), menopauz trzie, DZ, HTA

CC. Mamar
CC. Colon : la brbat
OBEZITATE+osteoartrit
OBEZITATE+apnee n somn, S.Pickwick
ACUMULRI DE LIPOIZI
Acumulri de COLESTEROL:
Cristale libere:
Hematoame
Focare inflamatorii vechi
27

Granulom periapical
Celule xantomatoase izolate:
Xantelasm
Focare de necroz
Colecistit xantomatoas
Nefrit xantomatoas
Granulomatoz Langerhans (b. Niemann-Pick)
Xantoame:
Eruptive: noduli ct gmlia de ac : pe fese, gt, genunchi
Tuberoase: ct un ou de porumbel : periarticular, tendinos
Plane: plci la rdcina membrelor
Xantomatoze:
Ereditar: hipercolesterolemie, hiper-beta lipoproteinemie
Idiopatic: SNC
Secundar: diabet zaharat
ATEROMATOZA
D: depunere de ateroame.
ATEROSCLEROZ: sclerozarea/fibrozarea ateroamelor
ARTERIOSCLEROZ: scleroz arterial
Ateromatoz
Arterite
Arterioloscleroz (hialinoz): HTA, diabet zaharat
ETIOPATOGENEZ:
Vrst
Sex
Hiperlipidemie
Hipercolesterolemie (3,9mmol/l)
Hipertrigliceridemie
Hiperlipoproteinemie de densitate foarte mic
Hiperlipoproteinemie de densitate mare
Hiperlipidemie familial (tip II, tip III)
Hipertensiune arterial (mai ales minima)
Diabet zaharat (hipercolesterolemie)
Fumat
.
Lipsa de efort fizic
Supragreutatea (obezitate)
Stress
MACROSCOPIE:
Localizare: aort (abdominal, cros), carotide, poligon Willis, coronare, renale, mezenterice, iliace, femorale
Leziune simpl: punct, striu, pat, plac
Leziune complicat: ulcerare, supratrombozare, endotelizare, organizare conjunctiv (ateroscleroz), calcificare (aorta pavat)
MICROSCOPIE:
Rupturi n membrana limitant elastic intern
Migrarea de celule musculare n intim
ncrcarea acestora cu colesterol
Placa:
Cap fibros
28

Leziune intimal +/-infiltrat inflamator (Ma, l)
Atrofia mediei
Infiltrat inflamator n adventice (l)
COMPLICATII:
Locale:
Spre lumen
Stenoz
Tromboz (parial, total)
Balonizare (prin hemoragie, disecie)
Spre perete:
Ruptur: hemoragie
Anevrism
Regionale:
Embolie (material din aterom, trombembol)
Ischemie:
Parial: SCLEROATROFIE
Total: INFARCT
ASOCIAII MORBIDE:
HTA, diabet zaharat, obezitate, poliglobulie
Xantelasm
Calculi de colesterol
LIPOIDOZE
GENERALITI:
Lipoizii: grsimi complexe n structura membranelor celulare i a mielinei
Degradarea n SRH
Cnd lipsete o enzim, produsul nescindat se acumuleaz n SRH (splin, ficat, ganglioni limfatici) sau/i n SNC
Forme de tranziie:
Frecvent: lipoidoz+mucopolizaharidoz
Rar: lipoidoz+ glicogenoz
MACROSCOPIE: mrire de volum (splin, ficat, ggl.limfatici)
MICROSCOPIE i EM: acumulri lizozomale
BOALA GAUCHER:
Insuficien de beta-glucocerebrozidaz (se acumuleaz ceramidglucoz)
Tip I: cel mai frecvent
Adult, cronic, non-neuronopatic
Splenomegalie+hipersplenism, ficat
Tip II: infantil, acut, neuronopatic
Acumulare n SRH i n SNC
Moare pn la doi ani
Tip III: juvenil, subacut, neuronopatic
Moare ca adult tnr
BOALA KRABBE: leucodistrofia cu celule globoide
BOALA FABRY
BOALA NIEMANN-PICK: tipuri A, B, C, D, E
LEUCODISTROFIA METACROMATIC
GANGLIOZIDOZELE:
29

GM1 (tip I, II,III)
GM2 (BOALA TAY-SACHS)
DEPUNERI PIGMENTARE
PIGMENI EXOGENI:
Antracoza: plmn, ganglioni
Tatuaje: identificare, psihiatrie
Toxice: Ag, Pb
Medicamente
PIGMENI ENDOGENI:
DERIVAI DE HEMOGLOBIN :
Hemosiderina:
M: brun
m: H-E: brun, col. Perls: albastru
DEPUNERI LOCALIZATE:
Staz cronic
Hematom
Infarct rou
DEPUNERI GENERALIZATE:
Aport alimentar
Hemoliz
HEMOCROMATOZA
Bilirubina:
Metabolismul bilirubinei:
Hemoliz (n SRH din Hb se produce bilirubina indirect)
Ajuns la ficat aceasta este conjugat devenind: bilirubin direct, care este eliminat n bil
Circuitul enterohepatic
ICTER:
D : colorarea n galben a tegumentelor i mucoaselor, datorit depunerii de bilirubin (direct sau indirect)
Prehepatic: icter hemolitic
Hepatic: icter hepatitic
Posthepatic: icter mecanic
..
Icter fiziologic:
la 90% din nou nscui
n ziua 2-4
Pn la 6 mg% de bilirubin n snge
..
Icter nuclear :
n incompatibilitatea de Rh
n ziua 5-10
12-14 mg% de bilirubina n snge
Moare
Dac supravieuiete : surditate, coreoatetoz
COLESTAZA
D : stagnarea bilei (pigmenilor biliari la nivelul ficatului)
COLESTAZA EXTRAHEPATIC :
30

ETIOPATOGENEZ : obstacol pe cile biliare mari (extrahepatice i lobare-intrahepatice)
MACROSCOPIE : ficat mrit, galben verzui
MICROSCOPIE :
o Colestaza acut :
o
Spaii porte rotunjite, edemaiate
o
Stagnarea bilei n canalele biliare
o
Colestaza cronic :
o
Spaii porte fibrozate
o
Stagnarea bilei n canalele biliare
o
Proliferare de neoductuli biliari : structuri din dou rnduri de celule epiteliale biliare, fr lumen, aezate la marginea spaiului port, paralel cu lama bordant
o
Staz biliar hepatocitar, distrofie floconoas, lacuri biliare, infarcte biliare
EVOLUIE : fr intervenie chirurgical precoce - spre ciroz biliar
COLESTAZA INTRAHEPATIC :
ETIOPATOGENEZ :
o
Obstacol pe cile biliare mici intrahepatice
o
Boli hepatocitare
MACROSCOPIE : ficat mare, galben verzui
MICROSCOPIE :
o
Acumulare de pigment galben brun n hepatocite, celule Kuppfer
o
Distrofie floconoas hepatocitar
Necroz hepatocitar : infarcte biliare

o
Nu apare staz biliar n capilicule, sau n canalele biliare portale
o
Apariia de hepatocite gigante multinucleate, cu nuclei n rozet
EVOLUIE: spre ciroz biliar
CALCULI
HIPERBILIRUBINEMII NECONJUGATE, NEHEMOLITICE:
Sindromul Crigler-Najar:
AR:
Lipsa complet de glucuroniltransferaz
Moare neonatal cu icter nuclear
Colestaz canalicular
AD:
Defect parial de glucuroniltransferaz
Triete
Hepatomegalie
Sindromul Gilbert:
AR:
7% din populaie
Hiperbilirubinemie neconjugat moderat
Nu preia bine, nu conjug bine bilirubina indirect
Triete
Micro: lipofuscin la polul biliar, n hepatocitele centrolobulare
HIPERBILIRUBINEMII CONJUGATE:
Sindromul Dubin-Johnson:
31

Hiperbilirubinemie cronic conjugat intermitent
Defect genetic n transportul canalicular al anionilor organici
Macro: ficat gri nchis
Micro: pigment negru (melanin?) La polul biliar al hepatocitelor
Sindromul Rotor:
Variant de sindrom Dubin-Johnson
Ficatul este histologic normal
Melanina:
DERIVAI DE TIROZIN :
Melanocitele (1/10 celule bazale) provin din creasta neural.
In ele tirozina (sub actiunea tirozinazei) este transformat n DOPA, care printr-un proces de oxidare este transformat n melanin. Melanina este cedat keratinocitelor, sau
este fagocitat de macrofage (melanofage)
Distrofii cu plus de melanin:
Generalizat: BOALA ADDISON
Localizat:
fiziologic: cloasma gravidic
patologic:
Efelide (pistrui): pe pielea expus la soare
Lentigo: pe pielea neexpus la soare
Nevi
Melanoame maligne
Hiperpigmentri postinflamatorii
Distrofii cu minus de melanin:
Scderea numrului i funciei melanocitelor
Scderea numrului de melanozomi
Scderea transferului de melanozomi spre keratinocite
Generalizat: ALBINISM:
Lipsa congenital a tirozinazei
Pielea i prul sunt albe
Ochii sunt roii
Sensibilitate la razele solare
Frecven crescut a cancerelor de piele
Localizat:
VITILIGO:
1% din populaie
50% debut nainte de 20 de ani
Boala autoimun+/- b.Graves, b.Hashimoto, anemie pernicioas
Macule depigmentate
Generalizat:
- simetrice
- periorificial: ochi, nas, gur, genital
- la locul unor traumatisme, arsuri, inflamaii
(FENOMEN KOEBNER)
- Nu are loc repigmentare spontan
Segmentar:
- dispoziie unilateral, segmentar
- Cresc pn la 1 cm., devin apoi staionare
32

PIEBALDISM: AD, deleie la cromozomul 4
Lipsa de migrare i difereniere a melanoblastelor
Macule hipopigmentate mici: frunte, gt, trunchi, flancuri
Smoc de pr alb pe scalp+hipopigmentarea scalpului subiacent
+/- retard mintal, ataxie cerebeloas, nanism, b.Hirschprung
HIPOMELANOZ: AD, sau sporadic
Macule hipopigmentate bilaterale
Alopecie
Dismorfism craniofacial
Dini conici
Police cu trei falange
Retard mintal, convulsii
Hipertelorism, strabism, miopie
Boli dermatologice:
Pitiriasis alba
Psoriasis
Lichen striatus
Boli infecioase: lepra
Toxice cutanate: acid retinoic, benzoilperoxid
DISTROFIILE CALCIULUI
DISTROFII CU PLUS DE CALCIU (CALCINOZE)
DISTROFICE:
Metabolismul calciului este normal
Calcemia este normal
Depunere n:
Necroze: cazeificare, citosteatonecroz, ft mort reinut (litopedion)
esut conjunctiv cicatricial: tromb (flebolit), aterom, valvulele inimii
Tumori: meningiom (corpi psamomatoi), carcinom de tiroida, oligodendrogliom, etc.
METASTATICE:
Proces patologic care scoate Ca din oase:
Hiperparatiroidism
Intoxicaie cu vitamina D
Tumori osoase
Se produce hipercalcemie
Ca se depune oriunde, dar n special n:
Stomac, plamn. rinichi (nefrocalcinoz)
MACROSCOPIE: alb, dur
MICROSCOPIE: H-E: albastru, von Kossa: negru
DISTROFII CU MINUS DE CALCIU
RAHITISM
OSTEOMALACIE
OSTEOPOROZ
Boala litiazic
D: precipitarea unor compui chimici dintr-un lichid de excreie, fie la locul de formare al acestuia, fie pe cile sale de scurgere.
33
ETIOPATOGENEZA:
Modificarea compoziiei fizico-chimice a lichidului
Stagnarea lichidului de excreie
Nucleu de precipitare:
Celule epiteliale descuamate, coaguli, colonii microbiene, corpi strini
Localizare:
Vezicula biliar, ci biliare
Rinichi, ureter, vezic, uretr
Glande salivare, pancreas, plamn
Macroscopie:
Unic, multipli
Form, mrime, culoare, consisten
COMPOZIIE:
Carbonai, fosfai, oxalai, urai, colesterol, sruri biliare
Complicaii:
Colica
Obstruarea canalului de scurgere (atrofie, inflamaie)
Migrare: ci false
Hemoragie, ulceraii, infecii
o
Cancer?
INFLAMAIA
D: Reacie de aprare nespecific a esuturilor, la aciunea injurioas a factorilor flogogeni.
ETIOLOGIE:
F. Mecanici: frecare, corpi strini
F. Fizici: cldur, frig, radiaii
F. Chimici:
Exogeni: acizi, baze, sruri, toxine, medicamente
Endogeni: uremie, fermeni pancreatici, gut.
Prionii
F. Biologici: bacterii, virusuri, ciuperci (infecie), parazii (infestaie).
F. Imunologici: atg-atc
PATOLOGIA PRIONILOR
D: substan de natur proteic cu caliti infecioase (nu este virus sau viroid- nu are acizi nucleici).
Codat de braul scurt al cromozomului 20- PrPC
Expresie n neuroni, celule gliale?, celule ganglionare?
Se ataeaz pe faa extern a celulei printr-un glicolipid
Se leag ca heterodimer de PrPSC- prion patologic ce vine din exterior (prin infecie), din interior (prin mutaie)
Complexul se internalizeaz i celula va determina conversia PrPC n PrPSC care se va stoca n lizozomi
Nu se cunoate modul n care determin boala
Se extinde prin terminaiile nervoase: de la neuron la neuron, prin LCR
Se propag prin snge, fragmente de esut infectat
PrP este rezistent la proteaze, iradiere UV, formalin (sensibil la acid formic- o or)
Precipit ca amiloid
DETERMIN:
Boli neurodegenerative cu variante:
Sporadice
34

Genetice
Infecioase
B.Creutzfeldt-Jacob
Sindromul Gerstmann-Strussler-Scheinker
Insomnia fatal familial
Kuru (n Noua Guinee la populaia Fore)
Scrapie - oi, capre
Encefalopatia spongiform bovin
Neuromiopatia de supraexpresie PrP (normal)
Inflamaia acut superficial

Celsius (sec.I) - tumor, rubor, calor, dolor
Galen (sec.II) - functio laesa.
Alturi de leziunile anatomopatologice:
Reacii generale: febr, leucocitoz, etc.
Reacii de aprare specifice: imunologice
Nomenclatur:
~ it
Pneumonie
Clasificare:
Evoluie:
Acute
Cronice: dureaz peste 6 luni
Caractere anatomopatologice:
Alterative
Exudative
Proliferative
ALTERAIA
D: intumescen celular, distrofie gras i necroz n celulele ariei inflamate
ETIOPATOGENEZ:
Aciunea toxic direct a ag. flogogeni asupra celulelor
Hipoxia produs de modificrile vasculare
Mai frecvent la organele parenchimatoase: miocard, ficat, rinichi
n anumite etiologii: toxice (toxina difteric, tific)
INFLAMAII CU PREDOMINEN ALTERATIV

MIOCARDITA DIFTERIC/TIFIC
ETIOPATOGENEZ: toxina - b.difteric, b.tific n sptmna a 3-a
MACROSCOPIE: carne fiart, miocard tigrat, frunz veted
MICROSCOPIE:
Intumescen celular
Distrofie gras
Necroz de fibre
Edem i staz n interstiii-exsudaie
Infiltrat rotundonuclear n interstiii- proliferare
35

EVOLUIE: se vindec sau moare cu tulburri de ritm.
Alte exemple:
Hepatita virotic
Encefalita virotic
Gangrena umed
Ulcerul aton
Ulcerul gastroduodenal
EXUDAIA
Caracteristic inflamaiilor acute.
Modificri de tonus vascular:
Vasoconstricie arteriolar scurt
Vasodilataie activ - congestie
Pasiv - staz n final i edem
Creterea permeabilitii peretelui vascular:
Exudeaz :
Serul sanguin
Fibrinogenul
Diapedez: PMN, mononucleare, hematii
Ser
Fibrinogen
PMN
Hematii
+ Mucus
Inflamaie seroas
Inflamaie fibrinoas
Inflamaie purulent
Inflamaie hemoragic
Inflamaie cataral
INFLAMAIA SEROAS
D: Inflamaie cu predominen exudativ cu exudat seros.
ETIOLOGIE:
F. Mecanici: frecare
F. Fizici: cldur
F. Chimici: substane vezicante
F. Biologici: virus herpetic
MACROSCOPIE/MICROSCOPIE:
Caviti preformate: pleur, pericard, peritoneu, articulaii, meninge
n grosimea organelor: EDEMUL INFLAMATOR
Pe suprafee: macul- papul- spongioz- vezicul/bul (intraepidermic, dermoepidermic)- spargere:
Pe piele: crust
Pe mucoas: pseudomembran de fibrin
Variant ulceraie profund pe mucoase: aft
EVOLUIE:
Vindecare
Trece n alta mai grav:
Serofibrinoas
36

Seropurulent
Serohemoragic.
INFLAMAIA FIBRINOAS
D: Inflamaie exudativ n care exudatul este fibrin.
ETIOLOGIE:
b. difteric, b.dizenteric, virus gripal
MACROSCOPIE/MICROSCOPIE:
Pe seroase: pleurit seac, cordul vilos
Evoluie:
Rezorbie
Bride, simfize Ca
n organe: plmn - pneumonie
Evoluie:
Rezorbie
Organizare conjunctiv - CARNIFICAIE
Pe suprafee: - pseudomembran
Se desprinde uor (crup difteric)
Se desprind greu, hemoragic
INFLAMAIA PURULENT
D: Inflamaie exudativ n care exudatul este puroi.
MACROSCOPIE:
Streptococ : apos, alb
Stafilococ: galben, cremos
B. Coli : miros de varz stricat
MICROSCOPIE:
Agentul etiologic
Detritusuri celulare
PMN:
Normale
Care au fagocitat agentul etiologic
Distrofice piocite
Moarte
MACROSCOPIE/MICROSCOPIE :
n caviti preformate:
Empiem
Meningit-, peritonit-, pericardit purulent
n organe:
Abces: inflamaie purulent circumscris - recent i vechi
Flegmon: inflamaie difuz
Pe suprafee:
Piele : pustul, furuncul, carbuncul, hidrosadenit
Mucoase: catar purulent
Septicemie - septicopiemie
INFLAMAIA HEMORAGIC
D: Inflamaie exudativ n care exudatul este hemoragic.
37

Exudatul hemoragic este necoagulabil
Hemoragia conine coaguli
ETIOLOGIE:
Antrax, pest, leptospire, virus gripal
Diateze hemoragipare, avitaminoz C, cc.
Inflamaii grave
Cistita hemoragic
INFLAMAIA CATARAL
D: Inflamaie cu predominen exudativ la care exudatul este amestecat cu mucus.
ETIOLOGIE:
Virusuri,
Factori alergici
Bacterii
LOCALIZARE: pe mucoase: respiratorie, digestiv, urogenital
Acut: catar seros, mucos, mucopurulent
Cronic: atrofic, hipertrofic.
PROLIFERAREA
D: Acumulare celular n focarul inflamator.
Mai caracteristic pentru inflamaiile cronice.
PATOGENEZ:
Acumulare de celule de provenien sanguin:
PMN
Monocit - macrofag - celul epitelioid - celul gigant multinucleat:
Langhans
de corp strin
Limfocit:
B - imunoblast - plasmocit
T - imunoblast - limfocit T sensibizat
Proliferare de celule locale:
Celule epiteliale pavimentoase: condiloame acuminate/late
Celule epiteliale secretorii: gastrite cronice
Celule gliale: encefalite virotice
Celule cartilaginoase - osoase: - osteofite
esut de granulaie - esut conjunctiv cicatricial
Etiologie
Bacterii
Virusuri
Toxine
Paraziti
Acut
PMN
limfocite, plasmocite
Cronic
limfocite, plasmocite, fibroz
INFLAMAII CU PREDOMINEN PROLIFERATIV

Cu infiltrate difuze
Hepatite
- ciroz hepatic
38

Nefrite
- scleroz renal
Miocardite - cardioscleroz
Pancreatite
Cu infiltrate nodulare: inflamaii granulomatoase
Granulomul tuberculoid: TBC, sifilis, sarcoidoz, artrit reumatoid, seminom
Granulomul de corp strin:
Substane exogene :
crbune, siliciu, calciu, talc,catgut, parazii

o
Substane endogene :
cristale de colesterol, cristale de ac.uric, urai, hemoragii vechi, citosteatonecroz
Granulomul piogenic
Granulomul periferic cu celule gigante
Granulomul Aschoff - febra reumatic
TUBERCULOZA
ETIOLOGIE: B. Koch - mycobacterium tuberculosis
Alte mycobacterii:
Mycobacterium avis i intracelulare
Produc micobacterioze atipice:
Imunocompetent
Imunoincompetent (AIDS)
TBC primar
D: Primul contact al B.Koch cu un organism neimunizat anterior.
CI DE PTRUNDERE:
Respiratorie
Digestiv
Cutaneo - mucoas
TBC pulmonar primar

Afect primar tuberculos:
LOCALIZARE: plmnul drept, lobul mijlociu, subpleural
MACROSCOPIE/MICROSCOPIE
EVOLUIE:
Vindecare - 98-99%
Cale limfatic: complex primar Ranke (GHON) (afect primar tbc + limfangit tbc + limfadenit tbc)
Cale sanguin: granulie (tbc miliar)
Cale bronic: pneumonie; bronhopneumonie tbc
Din aproape n aproape: pleura
TBC secundar
D: TBC de reinfecie: exogen, endogen = TBC de organ
39

TBC pulmonar secundar
Debut apical - evoluie spre baze
MACROSCOPIE:
Tbc nodular (cazeoas):
Noduli miliari, micronoduli, macronoduli, tuberculom
Tbc cavitar: cavern proaspt / cavern curat
Tbc fibroas
Tbc combinat
TBC digestiv
Tbc bucal
Tbc intestinal
Primar
Secundar:
Miliar
Ucerativ
Intestinoperitoneal
TBC renal
Exclusiv secundar
Tbc descendent (cale sanguin):
Nodular
Cavitar
Rinichi mastic
Tbc ascendent: pielonefrit tbc
Tbc medical (bilateral)
Tbc chirurgical (unilateral)
TBC genital
Femeie: salpinge, uter
Brbat: epididim
TBC SNC
Meningita tbc bazilar
LOCALIZARE: bazal
MACROSCOPIE
EVOLUIE:
Moarte
Vindecare
Hidrocefalie
Paralizii de n.cranieni
TBC osteoarticular
Morbul lui Pott
Tbc oaselor scurte: spina ventosa
Tbc oaselor lungi
Tbc articular
SIFILISUL
ETIOLOGIE: Treponema pallidum (spirocheta pallida)
Sifilis ctigat
40

Primar : ancru dur + adenopatie satelit
MACROSCOPIE:
MICROSCOPIE:
EVOLUIE:
Secundar : 2 luni - 2 ani
Rozeole sifilitice
Plci mucoase
Micropoliadenopatie,
Condiloame late
Teriar : 2 - 20 ani
Leziuni nodulare: gome
Leziuni difuze
Sifilis congenital
Fetal (incompatibil cu viaa) :
Sifilis placentar
Pneumonia alb
Ficat silex
Compatibil cu viaa:
Congenital precoce: - 2 ani
Ragade sifilitice
Pemfigus sifilitic
Rinit
Osteocondrit
Malformaii
Congenital tardiv: 2 ani -
Ca n cel teriar ctigat
Triada Hutchinson
41

Sifilis nervos
Meningit sifilitic
Paralizie general progresiv
Tabes
RINOSCLEROMUL
D: Inflamaie cronic granulomatoas interesnd nasul i rinofaringele cu extensie spre cavitatea bucal, laringe, trahee.
ETIOLOGIE: Klebsiella rhinoscleromatis
MACROSCOPIE: mas nodular, albicios cenuie, moale - dur ce oblitereaz i deformeaz regiunea.
MICROSCOPIE: infiltrat n corionul mucoasei cu:
Limfocite, plasmocite (corpusculi Russell)
Celule Mickulicz: - histiocite mari cu citoplasm spumoas, ce conin Klebsiella (col.Gram)
EVOLUIE:
Se vindec - sub tratament
Asfixie , suprainfecii, bronhopneumonie
ACTINOMICOZA
D: Inflamaie purulent (abcedat) alctuit din numeroase abcese nconjurate de o reacie granulativ.
ETIOLOGIE: Actinomyces israelii, A. bovis
MACROSCOPIE:
Forma cutanat: flegmon lemnos laterocervical
Forma respiratorie: abcese pulmonare
Forma digestiv: tiflit actinomicotic - leziuni hepatice
Forma asociat cu IUD (sterilet)
MICROSCOPIE:
n abces - coloniile microbiene - ca razele soarelui + noduli la captul coloniilor (fenomenul Splendore - Hoeppi)
MICOZE
Candidoza:
ETIOLOGIE: Candida albicans
Saprofit n cavitatea bucal, tract respirator, tub digestiv, vagin.
MICROSCOPIE: H.E., PAS, Ag-metenamin
Patogen n caz de compromitere a mecanismului de aprare
Cauze locale:
Traumatisme, ulceraii, arsuri, intervenii chirurgicale, catetere, tratament cu antibiotice
Cauze generale:
Diabet zaharat, leucemii-limfoame, corticoizi, citostatice
AIDS, 75% din cancere
Candidoz superficial :
Acut:
Piele intertrigo (obezi, diabetici, alcoolici)
Mucoase - bucal, vulvovaginal
Cronic: anomalie congenital a imunitii mediate celular + hipo-paratiroidism, hipocorticism, hipotiroidism
Candidoza sistemic :
Tub digestiv: esofag distal
Rinichi: hematogen, pielonefrit
Inim: endocardit vegetant:
Valvule proprii
Valvule artificiale
Plmn: bronhopneumonie, abcese
42

SNC: 1/2 din abcesele cerebrale
CANDIDOZA BUCAL
ETIOLOGIE: Candida albicans (normal la 30-50% din indivizi)
PATOGENEZ:
Tulpin
Factori generali:
Sistemul imun
Insuficiene congenitale, ctigate
Tratamente imunosupresoare
Anemie feripriv
Status endocrin : Diabet zaharat
Factori locali:
Igiena bucal
Xerostomie
Proteze
Flora local perturbat de antibiotice
LOCALIZARE: intraoral, extraoral, intra i -extraoral
Candidoza pseudomembranoas : cea mai frecvent
APARE:
Nou nscut
Sugar mic debilitat
Adult: infecie HIV, antibioterapie, chimioterapie, radioterapie, leucemie
Btrn debilitat
LOCALIZARE: bucal, orofaringian, dorsal limb, palat
CLINIC:
Arsuri, tensiune n mucoas, senzaie de "vezicule" n gur, gust ru
MACROSCOPIE: leziuni unice, multiple
Plci albe, moi, cremoase (ca laptele coagulat), aderente, ce pot fi ndeprtate uor prin raclare, frecare
Mucoasa subiacent e normal sau eritematoas
Rareori hemoragii (lichen plan, terapie anticc.)
FORME CLINICE:
C.pseudomembranoas acut ( dup trat. cu antibiotice)
C.pseudomembranoas cronic (deprimarea imunitii)
DIAGNOSTIC DIFERENIAL: cu toate leziunile albe
Candidoza eritematoas :
Candidoza acut atrofic: rar azi
Dup antibiotice (tetraciclin, trat.topic)
Arsuri (ca dup o butur cald)
Pierdere difuz a papilelor filiforme de pe faa dorsal a limbii limb roie depapilat (cheal)
Pe fond rou, pete mici albe (pentru unii: C.pseudomem.acut)
Eritem candidozic generalizat: n xerostomie (S.Sjgren)
Eritem candidozic focal: la HIV+, macule roii pe palatul dur, moale, dorsal limb
Atrofia papilar central: Glosita romboid median
Iniial considerat malformaie
Asimptomatic, evoluie cronic
Pe linia median a feei dorsale a limbii, n regiunea posterioar - o arie romboid, roie, tumefiat - pierderea papilelor filiforme - suprafaa e neted sau lobulat, bine
delimitat
Uneori are i alte localizri
43

Asociat cu: stomatita angular, candidoza multifocal cronic
Candidoza de protez:
Pe palat - n caz de protez total, sau plac ortodontic purtat tot timpul (scoas rar pentru igien), femei
Sub ea: reacie la Candida, alte microorganisme
Eritem net delimitat la marginea protezei, edem i peteii palat
Semne clinice minime
+/- cheilit angular
Cnd este rezistent la tratament- anemie feripriv asociat
Candidoza multifocal cronic

Leziuni eritematoase multiple (inclusiv glosit romboid, cheilit angular, etc.)+
La jonciunea palat dur-palat moale, ce corespund unor leziuni pe limb: leziuni care se srut
Candidoza hiperplazic cronic : leucoplazia candidozic
Controversat ( leucoplazie + candida suprapus/ candida produce leucoplazia)
Cea mai rar form
Brbai, vrst medie
Asimptomatic
Plac alb care nu se rade, grosime variabil,aspect neregulat, dorsal limb,sau pe mucoasa bucal retrocomisural
Uneori - arii albe alternnd cu zone mici roii: - leucoplazie ptat (dg.dif. cu ERITROLEUCOPLAZIA)
Asociere frecvent cu cheilita angular
Dispare sub tratament antifungic
Candidoza mucocutanat cronic

Debut precoce
Candidoz oral, extraoral, alte anomalii clinice
Imunodeficien (uneori nu poate fi demonstrat)
Candidoza mucocutanat familial localizat
AR
Sugar-copil: C.pseudomembranoas
Apoi: C.hiperplazic cronic
+C.cutanat, unghial
+sideropenie
Candidoza mucocutanat de tip difuz
Cea mai sever
Sporadic
C.cutanat (fa, scalp-granulom candidozic)
C.ungheal
C.bucal (hiperplazic cronic), vaginal, conjunctival
Infecii bacteriene supurative: piele, tract respirator
Anemie feripriv
Sindroame Candidoz+Endocrinopatie
C.mucocutanat (precede cu pn la 15 ani)
Suferine endocrine (fr relaie cu candidoza)
Autoanticorpi organ-specifici
Sindrom DiGeorge:
Aplazie/hipoplazie de timus
Hipoplazie paratiroide
Anomalii arc aortic
S.poliendocrinopatiei de tip I:
B.Addison
44

Hipotiroidism
Diabet zaharat
Candidoz (minim)
Hipoplazie dentar
Candidoza mucocutanat cu debut tardiv:
Timom
Miastenia gravis
Aplazie pur de serie roie
Insuficiena imunitii mediate celular
Stomatita (cheilita) angular

ETIOPATOGENEZ :
20% Candida albicans
60% Candida albicans + Stafilococ aureu
20% Stafilococ aureu
Scurgerea salivei infectate cu candida la colul gurii la btrn
ASOCIERI:
C.pseudomembranoas
Glosita romboid median
Stomatita indus de protez
C.hiperplazic cronic
MACROSCOPIE (CLINIC):
Eritem
Fisuri
Scuame
EVOLUIE : ondulant
45
Aspergilloza
ETIOLOGIE: Aspergillus fumigatus: hife de 3 - 6, tubulare, septate, ramificate dihotomic n unghi ascuit
30% - diaree
Boal alergic bronhopulmonar
Aspergilom: caviti tbc.
Boal invaziv cu diseminri
Criptococoza
ETIOLOGIE: Cryptococus neoformans : capsul mucinoas PAS +
Leziuni pulmonare
Leziuni sistemice
VIROZE
D: fiin vie rudimentar alctuit dintr-un ac.nucleic (ARN sau ADN) nconjurat de o capsid proteic i eventual de o anvelop lipo(glico)-proteic ce provine din membrana celulei gazd
CARACTERE:
Nu are: rezerve materiale, rezerve de energie, enzime de biosintez
Nu: sintetizeaz macromolecule, se divide, se mic
Parazit strict intracelular
Ciclu de via:
Intracelular replicativ
Extracelular - cristalizeaz, trece la o alt celul
Infecteaz celula direct :
Fixare de membrana celular:
Reversibil electrostatic
Ireversibil (receptori) CD4-HIV, CD3-E.B.V, acetilcolin-v.turbrii
Penetreaz (pinocitoz) - las parte sau total capsida
Transcripie:
ARN - ARN mesager
ARN
ADN - ARN mesager
ADN - codeaz ARN mesager
Rezult genomul viral + uniti proteice de capsid - virioni
Infecie inaparent
Viremie boal
RELAIA VIRUS - CELUL:
Simbioz (steady-state): nimic, produce virioni
Stimulare celular:
Hipertrofie: ADN
Nucleu
Citoplasm
o Gigantism-multinucleere ARN
Incluzii
Oxifile (cu halou N/C)
Bazofile (N/C) microcolonii virus
Distrofii (balonizante) - necroze
Transformare: v.oncogene:
Imortalizare
Activare oncogene - cc.
RELAIA VIRUS - ORGANISM:
Hipertermie
Inflamaii:
46

Infiltrat limfoplasmocitar perivascular
Adesea hemoragice
Producie de interferon
Crete imunitatea umoral:
Ac.locali (IgA), Ac.circulani (IgM, IgG)
Blocheaz ataarea
Limiteaz replicarea
Lezeaz capsida
Liza celulelor infectate
Imunitatea celular:
Limfocitele distrug celulele infectate
Atrag monocitele
Favorizeaz producerea de interferon
VIROZE CUTANEO-MUCOASE+/-NERVOASE
Febre eruptive: febr, exantem, enantem
RUJEOLA: ARN, cale respiratorie, pete Koplik

Anergizant (TBC)
Pneumonie interstiial cu celule gigante+incluzii (N+C)
Bronhopneumonie
Encefalit:
Acut: mortal: 10-30%
Cronic: panencefalita sclerozant
RUBEOLA: ARN
Activitate teratogen: cardiac, ochi, urechi, SNC
Leziuni hiperplazice:
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM : ADN, incluzii bazofile

V. PAPILOMA (30-50 tipuri): koilocite
Veruci
Noduli+ hiperkeratoz: 2/3 regreseaz spontan
Condiloame acuminate- condiloame gigante-malignizare
Displazie cervical/cc. col uterin (tipurile 16, 18)
AIDS: leziuni multiple
47
Leziuni veziculoase:
VARIOLA: vezicule-pustule
VIRUSURI HERPETICE :
HERPES SIMPLEX tip 1- HHV-1

HERPES SIMPLEX tip 2- HHV-2
Adult
Nou nscut: necroze n ficat, suprarenale, SNC, plmn
AIDS: encefalit necrotizant
V. VARICELO-ZOSTERIAN HHV-3
o
Varicela
o
Zona zoster
V. EPSTEIN-BARR HHV-4
V. CITOMEGALIC HHV-5
Nou nscut: hepatit (icter), pneumonie, trombocitopenie, peteii
AIDS: tub digestiv (leziuni ulcerative), plmn
HHV-6, HHV-7
HHV-8: boala Kapoi
VIROZE LIMFOTROPE
Virusul Epstein-Barr (ADN; herpes virus)
Mononucleoza infecioas:
Febr, angin, limfadenomegalie, hepatosplenomegalie, limfocitoz atipic (LT activate mpotriva LB infectate cu virus)
Limfom Burkitt
Carcinom nedifereniat cu limfocitoz stromal
Pneumonie limfocitar (AIDS)
Leucoplazie proas (AIDS)
Tumori musculare (AIDS)
Retrovirusuri ARN:
HTLV: virusurile leucemiei umane cu LT:
Limfom cu celule T cutanat
Leucemia cu celule proase
HIV
INFECIA CU HIV
MAGNITUDINEA ACTUAL A PROBLEMEI ( ONUSIDA-1998)
Din 1980 s-au contaminat peste 40 mil., au murit 12 mil
n 1997 s-au infectat 6 mil.(16.000 /zi), au murit 2,3 mil., dintre care 460.000 copii
Tratamentul: 10.000 $/an i persoan
ISTORIC:
HIV-1:
De la maimu (SIV) la om (nedemonstrat perfect tiinific), n Africa, aprox. 100 de ani n urm (model matematic)
Produs n laborator ?
Demonstrat n probe de snge din 1950
Descoperit n SUA (CDC-1981, homosexuali tineri, pn.PC+boal Kapoi), apoi n Europa i Asia
HIV-2:
Rar n SUA i Europa
48

Frecvent n Africa de vest, India
ETIOLOGIE: retrovirus/lentivirus ARN
Reverstranscriptaz
Proteine de miez: p17, p18, p24, p25
Glicoprotein de suprafa : gp120
Protein transmembranal: gp41
PATOGENEZ:
Gp120 se leag de CD4 (coreceptori CCR5, CXCR4, CCR3), => rspuns imun allogenic de lung durat
Celule sensibile la infecie:
Limfocite T-helper:
Efect citotoxic (normal 500-1600/mm3, scad, iar de la 200/mm3, complicaii infecioase)
Raportul CD4+/CD8+( normal 2/1) scade
Monocite, macrofage, microglie: adpostesc virusul, l transport n organism, l nmulesc (odat cu ele); pun n libertate monokine (factorul de necroz tumoral, caectina),
determinnd febra i slbirea n greutate.
Neuroni?
Activarea i proliferarea LB (reacie la un segment al anvelopei virale ce mimeaz o limfokin)
Cresc LT-CD8+: supreseaz funcia imun
Scade funcia celulelor NK (natural killer)
EPIDEMIOLOGIE:
Contact sexual (homosexual, bisexual, heterosexual)
Consum intravenos de droguri
Administrare de snge sau produse din snge infectate
Transplant de organe infectate
Seringi, instrumente chirurgicale nesterile, n cadrul unor manopere sngernde
Transmitere vertical de la mam la produsul de concepie (transplacentar, n timpul naterii, prin lapte)
Alte ci (mai puin bine precizate)
ISTORIA NATURAL A INFECIEI HIV
Rezisten la infecie (anomalie CCR5)
Sindromul viral acut:
10-70% din indivizi
La 1-6 sptmni de la infecie
Asem.mononucleozei infecioase: limfadenopatie generalizat, angin, febr, erupie maculo-papular, cefalee, mialgii, artralgii, diaree, fotofobie, neuropatie periferic
+/- ARC (sindrom n relaie cu AIDS):
Dup 6 ani
Limfadenopatie generalizat progresiv, febr, astenie,diaree, transpiraii nocturne, slbire marcat
Exist tendina de a se renuna la acest termen
AIDS
SEMNE CONSTITUIONALE:
Febr, diaree, slbire marcat, dezvoltare deficitar-la copil
INFECII OPORTUNISTE:
Microbiene, virotice, micotice, parazitare
TUMORI MALIGNE:
Limfoame maligne, boal Kapoi, hepatocarcinom, carcinom de col uterin, carcinom bucal
SEMNE NERVOASE
PARAZITOZE
Protozoare: majoritatea la parazitologie
Toxoplasmoza
49

Etiologie: Toxoplasma gondii
n intestinul de pisic, supravieuiete luni de zile n mediu
D o infestare cronic la animale (porc, etc.)
Se transmite prin ap contaminat
Poate trece transplacentar, 30-40% din fei fiind afectai dac cnd infestarea mamei se face n cursul sarcinii
Toxoplasmoza congenital:
Leziuni oculare (corioretinit)
Calcificri cerebrale - hidrocefalie
Focare necrotice + inflamaie: miocard, plmn, ficat
Toxoplasmoza adultului imunocompetent:
De regul se formeaz chiste (creier, muchi striat) cu mii de bradizoii
Se dezvolt imunitate care face ca infestarea s fie inaparent
R.Sabin-Feldman (10-50% S.U.A. - 100% Costa Rica)
Ruperea chistului duce la dezvoltarea leziunilor inflamatorii:
Febra
Limfadenita laterocervical (dg.dif. - B. Hodgkin !!!!!)
Toxoplasmoza adultului imunocompromis:
n AIDS riscul este de 12%
Encefalit:
MACROSCOPIE: hemoragii, necroze (ramolisment)
MICROSCOPIE: - hemoragii, necroze, tromboze, abcese cerebrale
Miocardit, corioretinit, hepatit
Pneumocistoza
ETIOLOGIE: Pneumocystis carinii (unii o consider ciuperc ?)
Stadiu de trofozoit
Stadiu de chist, de regul ader de epiteliul alveolar (alveolocite tip I)
FORMA SUGARULUI : prematur, debilitat, crescut n colectiviti
Debut insidios
Deficit de cretere
Dispnee cu tuse chinuitoare i expectoraie puin
MACROSCOPIE:
Ca seciunea de pancreas
Suprafaa de seciune cu aspect mucos
MICROSCOPIE:
HE:
Exsudat spumos n alveole;
Infiltrat plasmocitar n interstiiu (Pn. plasmocitar interstiial cu PC)
Col. speciale: Ag-metenamin, Giemsa
Chiste cu parazii (n alveole)
FORMA LA IMUNOCOMPROMIS:
Imunodeficiene congenitale
Tratamente: corticoterapie, trat. cu ageni citotoxici la canceroi, transplantai
AIDS:
85% din cei care mor
60% Aspergilus, Cryptococus, Candida, CMV
50

Infestare pe cale aerian, transplacentar
Debut acut: febr, insuficien respiratorie
Micro: reacie inflamatorie foarte srac !!!!
Caracter recidivant
Isospora belli i Cryptosporidium

Dau diaree la bolnavii cu AIDS
VINDECAREA
D: nlocuirea structurilor uzate prin injurie (inflamaie)
REGENERARE: nlocuirea structurilor uzate prin acelai tip de celul sau esut
REPARAIE: nlocuirea structurilor uzate prin secvena:
esut de granulaie- esut conjunctiv cicatricial
REPARAIA N SNC: glioz reactiv
REGENERAREA
R. Sngelui
R. Epiteliilor:
Unistratificat
Pluristratificat
R. Hepatocitelor
R. Celulelor tubulare renale
R. Pneumocitelor
R. Nervului
VINDECAREA PLGILOR
Per primam intentionem
Per secundam intentionem
NEOPLAZII
D:? Boli genetice
ETIOPATOGENEZ:
CARCINOGENI:
RADIAII:
UV: melanom malign
X: carcinom pavimentos spinocelular
SUBSTANE CHIMICE:
Fumatul: cc.bronhopulmonar
Tutun (mestecat): cc.bucal, faringe, esofag
Asbest: mezoteliom, cc.bronhopulmonar
VIRUSURI:
V. Epstein-Barr: limfom Burkitt, cc.rinofaringe, leiomiosarcom (AIDS)
V.Papiloma: cc.col uterin
HTLV: leucemie cu celule proase, limfom cutanat cu celule T
HIV: limfoame
V.Hepatitice B, C: hepatocarcinom
EVENIMENTE GENETICE:
51

Mutaii Punctiforme
Truncheri
Rearanjri de gene
Amplificri
ONCOGENE: clas de gene legat de proliferare (cretere) i difereniere
Codeaz: polipeptide ce iniiaz/transduc semnalele creterii/diferenierii
Factori de cretere
Receptori de membran
Polipeptide ce transduc semnalele de membran la proteinele citoplasmatice
Receptori citoplasmatici (ex.pt hormoni)
Polipeptide nucleare
N-myc: neuroblastom
C-myc: limfom B
K-ras: polipi adenomatoi
ANTIONCOGENE: gene ce mpiedec aciunea oncogenelor
p-53
CLASIFICRI
ETIOPATOGENETIC: ?
HISTOGENETIC:
Tumori epiteliale
Tumori mezenchimale (tumori de pri moi)
Tumori mezoteliale
Tumori melanice
Tumori limfoide
Tumori ale sistemului nervos
.
Tumori malformative
COMPORTAMENT CLINIC:
TUMORI MALIGNE (cancere, neoplasme)
Cresc rapid
Invadeaz structurile vecine, pe care le distrug
Produc metastaze
Recidiveaz dup extirpare
GRADING: 1, 2, 3, 4
STAGING: TNM
TUMORI BENIGNE:
Cresc ncet
Cresc expansiv (preseaz structurile vecine)
Nu dau metastaze
Nu recidiveaz dup extirpare
PSEUDOTUMORI:
Proliferri inflamatorii (virotice)
Hiperplazii
TUMORI BENIGNE VERITABILE:
Leiomiomul uterin (fibroidul): are modificri genetice
TU.BENIGNE care achiziioneaz anomalii genetice i devin MALIGNE:
Secvena POLIP ADENOMATOS-> ADENOCARCINOM INTESTINAL
PROCESE DISPLAZICE (CIN, LIN) ---> cc. in situ----> cc.invaziv
52

TUMORI DE LIMIT: borderline
Carcinomul bazocelular
Chistadenom de ovar cu malignitate de limit (borderline)
MARKERI TUMORALI:
MARKERI UMORALI: monitorizarea tumorii
MARKERI CELULARI: diagnostic
TUMORI EPITELIALE MALIGNE
CARCINOAME
GENERALITI
VRST:
Adult: (n vrst)
Copil: hepatocarcinom, cc.de rinofaringian, cc.tiroidian
SEX:
Masculin: cc.laringian, cc.pulmonar, cc.pancreatic
Feminin: cc.mamar, cc.de colecist
MACROSCOPIE:
Localizare:
Numr:
Unicentric
Multicentric
o
Form:
o
pe suprafee vegetant, ulcerativ, infiltrativ
o
n profunzime: nodular
o Pe suprafee: vegetant, ulcerativ, infiltrativ
o n profunzime: nodular
Culoare:
o
Alb-cenuiu
o
Alb-cretos: necroz
o
Verde (bil): hepatocarcinom
o
Galben (lipoizi): cc. cu celule renale (hipernefrom)
o
Rou-brun: hemoragii recente/vechi
o
Consisten:
o
Moale
o
Ferm (esut conjunctiv)
MICROSCOPIE:
Strom conjunctivo-vascular: desmoplazie
Insule cu celule tumorale:
Atipii ale nucleului i citoplasmei: de form, mrime, colorabilitate
Mitoze
Dispoziie atipic
Modificri secundare:
Hemoragii
Necroze: degenerscen chistic

o
53
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Depozite de calciu
Distrofie mucoas
METASTAZAREA:
Cale limfatic: ggl. loco-regionali
Cale sanguin
Prin contact
Cale canalicular
Calea limfaticelor perineurale
Intraepitelial : B. Paget
CLASIFICAREA CARCINOAMELOR
Carcinoame pavimentoase
Adenocarcinoame
Carcinoame nedifereniate
CARCINOMUL PAVIMENTOS (EPIDERMOID) SPINOCELULAR

LOCALIZARE:
Tegument: cc. pavimentos spinocelular (scuamos)
Mucoase pavimentoase: cc.epidermoid spinocelular
Mucoase metaplaziate pavimentos: bronii
MACROSCOPIE:
Form: vegetant, ulcerativ, infiltrativ, nodular
Culoare, consisten
MICROSCOPIE:
o
Strom conjunctivo-vascular
o
Insule tumorale:
o
Celule de tip spinos (keratinocite), cu atipii i mitoze
o
Diskeratoz malign (central)
o
Gradare
METASTAZARE: limfatic, altele
LEZIUNI PREMALIGNE:
Displazia grad I, II, III (CIN, LIN)
Carcinom intraepitelial, in situ, preinvaziv, stadiul O
Semnificaia leucoplaziei
CADRE NOSOLOGICE PARTICULARE
B. Bowen,
Eritroplazia du Queirat
Carcinomul verucos
CARCINOMUL PAVIMENTOS BAZOCELULAR

ETIOLOGIE:
Radiaii UV (expunere cronic)

ORIGINE:
Stratul bazal
54

Elementele tecii firului de pr
LOCALIZARE:
EXCLUSIV cutanat (piele expus razelor solare)
MACROSCOPIE:
Papul/nodul bine delimitat, brun-rocat
Plac mare eritematoas cu scuame (multicentric)
Cc. bazo sclerozant (arie roie, depresionat)
Cc. bazo pigmentat
ULCUS RODENS (forma ulcerat)
MICROSCOPIE:
Insule tumorale: celule bazaloide, palisadate la margine, mitoze, necroze
Strom conjunctivo-vascular, infiltrat cu limfocitet i monocite
Forma superficial
Forma sclerozant (morphea)
EVOLUIE:
Vindecare prin excizie
Recidive
EXCEPIONAL-metastaze
SINDROMUL NEVOID BAZOCELULAR

(SINDROM GORLIN)
ETIOPATOGENEZ: anomalie genetic motenit AD
PATOLOGIE:
Cc. Bazo multiple
Pete hamartomatoase bazaloide
Depresiuni keratozice palmare, plantare - 60%
Chiste maxilare (keratochiste multiple) - 75%
Anomalii costale, vertebrale, cifoscolioz, spina bifida ocult - 60-75%
Fibroame ovariene
Meduloblastoame
Calcificri intracraniene (pe coasa creierului)
ADENOCARCINOAME
D: tumori maligne ale epiteliilor cilindrice i glandulare
ETIOLOGIE: la Patologia Special
LOCALIZARE:
MACROSCOPIE:
Form:
Vegetant
Ulcerativ
Infiltrativ (schiroas): stomac, colon, mamel
Nodular, mucigen, eroziv (superficial)
Culoare, consisten
MICROSCOPIE:
Adenocarcinom tipic:
Glande tumorale+strom conjunctivo-vascular
Carcinom trabecular: mamel, ficat
55

Carcinom schiros:
Strom desmoplazic
Infiltrat limfoidal bogat
Celule tumorale izolate PAS+
Adenocarcinom mucigen
Carcinom adenoid chistic
CARCINOAME NEDIFERENIATE
D: variant microscopic n care nu sunt prezente elemente de difereniere celular epitelial
VARIANTE:
Cu celule mici rotunde:
Dg. Dif. Cu limfomul malign, sarcoame nedifereniate
Cu celule mari (gigante) monstruoase:
Dg.dif. Cu melanomul malign, sarcoame nedifereniate
MARKERI:
Citokeratine
Antigen carcinoembrionic
Alfa-fetoproteina
PAPILOMUL
D : PSEUDOTUMOR: inflamaie proliferativ virotic produs de virusurile PAPILOMA
MACROSCOPIE:
Numr:
Unic
Multiplu: Papilomatoz (laringe)
Localizare: epitelii pavimentoase
Form: vegetant, cu baz larg de implantare
Clinic: mobil pe planurile subiacente
Culoare/consisten: alb-cenuie/variat n funcie de cantitatea de esut conjunctiv
MICROSCOPIE:
Ax conjunctivo-vascular
Epiteliu pluristratificat pavimentos
COMPLICAII: ulceraii, hemoragii, suprainfecie
EVOLUIE:
Benign
PAPILOMUL DE VEZIC URINAR
5% evoluie benign
95% recidiveaz i peste 50% devine carcinom
Microscopic:
Mai mult de 5-7 straturi celulare pe ax
Deranjarea aezrii pe straturi
Apariia atipiilor
PAPILOMATOZA LARINGIAN:
A NU SE IRADIA !!!!: SE MALIGNIZEAZ
POLIPUL
D : PSEUDOTUMOR de natur variat:
56

Hiperplazic
Hamartomatos
Juvenil
Inflamator
Limfoid
Mezenchimal
MACROSCOPIE:
Numr:
Unic
Multiplu (polipoz- mai ales digestiv)
Localizare: epitelii cilindrice
Form: vegetant
Cu baz ngust de implantare: pedunculat
Cu baz larg de implantare: sesil
Clinic:mobil pe planurile subiacente
Culoare/consisten: alb-cenuie/variabil n funcie de cantitatea de esut conjunctiv
MICROSCOPIE: variabil, n funcie de natur
COMPLICAII:
Ulceraii, hemoragii, suprainfecie
Rotaie n jurul picioruului: staz, infarct
Invaginaie (intususcepie)
EVOLUIE: benign
57
ADENOMUL
D: tumor benign a glandelor
LOCALIZARE:
GLANDELE CU SECREIE INTERN: hipofiz, tiroid, paratiroid, pancreas endocrin, suprarenal
SEMNIFICAIE:
Proliferri monoclonale,
La nceput (unele) sunt hiperplazii
Deosebirea de variantele maligne pe baza metastazelor
GLANDELE CU SECREIE EXTERN:
Asociate tegumentului (inclusiv mamela)
Asociate tractului respirator
Asociate tractului digestiv (inclusiv glandele salivare, ficatul)
Asociate tractului urogenital (inclusiv prostata, ovarul)
SEMNIFICAIE:
ADENOMUL HEPATIC: hiperplazie de natur hormonal
ADENOMUL PROSTATIC: hiperplazie de natur hormonal

ADENOAMELE TRACTULUI DIGESTIV: tumori veritabile care prin achiziionarea a trei evenimente genetice se transform n adenocarcinoame
CHISTADENOAMELE OVARIENE: tumori benigne, borderline, maligne
MACROSCOPIE:
Numr: unice, multiple
Form:
Nodular (glande endocrine, ficat)
Polipoas: (tub digestiv)
Chistadenom: simplu, papilifer
Culoare/consisten: variabile
MICROSCOPIE:
Clasic: nmulire de glande
Trabecular
Folicular
Chistic
Chistico-papilifer
FIBROADENOM MAMAR
ADENOM PLEIOMORF
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE ESUTURILOR MOI)
GENERALITI:
D: tumori ale esuturilor: conjunctiv, adipos, muscular (neted, striat), vascular (sanguin, limfatic), nervos periferic, cartilaginos, osos.
NOMENCLATUR:
FIBROM-FIBROSARCOM/nu neaprat malignizare
FRECVEN:
2% din biopsiile chirurgicale
Lipomul, hemangiomul-printre cele mai frecvente tumori (?)
Benign/malign: 5/1--> 100/1
1992 SUA- 6000 sarcoame (1% din tu.ma.), 181000 cc mamar, 120000 cc pulmonar
VRST:
Congenitale: sarcoame (rar), hemangioame
Copil/adolescent: rabdomiosarcom
Locul 5 ntre tu.ma.:
58

Leucemii/limfoame
Tumori cerebrale
Neuroblastom
Nefroblastom
Sarcoame
Adult tnr: sarcomul sinovial
Btrn: liposarcom, histiocitom fibros malign
SEX: b: 55-60%
ETIOLOGIE:
Radiaii ionizante:
1-3% din cei tratai cu radioterapie
Dup un interval de 5-15 ani
Histiocitom fibros ma, osteosarcom
Thorotrast: angiosarcom hepatic
Substane chimice:
Ierbicide cu dioxin
Clorura de vinil
Hidrocarburile policiclice
Virusuri:
Rous-1900
HHV 8: sarcom Virusul Fibrosarcomului Kaposi
Limfedemul cronic:
Mastectomie+angiosarcom al braului: S.Stewart-Treves
Evenimente genetice:
Sindrom LI FRAUMENI:
Carcinoame i alte neoplazii la rudele copiilor cu rabdomiosarcom: deleia p53
B. von RECKLINGHAUSEN:
Motenit AD, antioncogen pe cromozomul 17
TRANSLOCAII:
Sarcom Ewing: t(11:22)(q24;q12)
Rabdomiosarcom alveolar: t(2;13)(q35;q14)
Liposarcom mixoid: t(12;16)(q13;p11)
MACROSCOPIE:
LOCALIZARE:
esuturi moi:
Deasupra fasciei superficiale (40%)- benigne (marea majoritate)
Sub fascia superficial (60%)-99% maligne
Organe
MRIME:
Sub 5 cm.-95% din cele benigne
Peste 5 cm.-50-90% din cele maligne
Coaps, retroperitoneu: lipom---->50-60 cm.
FORM: nodular
DELIMITARE:
Tu.benigne: bine delimitate
Fibromatoza (benign): infiltrativ
Unele sarcoame: pseudoncapsulate
CULOARE/CONSISTEN:
Tu.benigne: identic cu esutul de origine
59

Sarcoame: carne de pete+hemoragii, necroze, degenerare pseudochistic
MICROSCOPIE:
Tu.benigne: ca esutul de origine
Sarcoame:
Difereniate: fibro-, lipo-, mio-,angio-, condro-, osteosarcom
Nedifereniate: fuzocelular, rotundocelular, polimorf
Nu au strom conjunctivo-vascular/LACUNE VASCULARE
Modificri secundare: hemoragii, necroze, degenerare pseudochistic
Markeri: vimentin, actin, desmin,etc.
EXTINDERE:
De-a lungul fasciilor, nervilor, tendoanelor
METASTAZARE:
Sanguin: plmn, ficat, os
GRADARE/STADIALIZARE: dificil
TUMORILE ESUTULUI CONJUNCTIV FIBROS

ENTITI PUR REACTIVE LA INJURII:
FIBROMUL:
Nodul 2-3 cm., alb-cenuiu,moale/dur
Fibroblaste, miofibroblaste, fibre colagene, matrice
VARIANTE:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
F. nuchal: subcutanat, gt, posterior

F. tecii tendonului:
o
Aduli, mn, picior
o
Poate recidiva
F.solitar al pleurei
Keloidul
Elastofibromul: dorsal, sub scapul
F. aponevrotic calcificant:
o
Copil, adult tnr
o
Palme, degete
o
Agresiv local, nu metastazeaz
F. gastric, ovarian, osos
Fibro-lipom, Fibro-leiomiom, Fibro-adenom
FASCIITA NODULAR: se confund cu un sarcom!!!!

Istoric:
La adultul tnr
Macroscopie:
Nodul (1-3 cm.), crete repede, dureros, la antebra (50%), trunchi, os, cap-gt
Subcutanat, dar uneori profund (confuzie cu un sarcom)
Microscopie:
Fibroblaste: nuclei mari, nucleoli, mitoze numeroase, celule gigante multinucleate
Strom mixoid, bogat vascular, eritrocite extravazate
60

Infiltrat inflamator limfocitar
..
Leziunea veche: hipocelular, hialinizat, chistic
VARIANTE:
Fasciita cranian
Fasciita parosteal
Fasciita intravascular
Fasciita/miozita proliferativ
FIBROMATOZELE : infiltreaz, recidiveaz, nu metastazeaz
SUPERFICIALE:
FIBROMATOZA PALMAR (B. Dupuitren):
Brbai n vrst, palme
Indurri nodulare, determin contractura degetelor
Recidiveaz dup excizie
Diabet, alcoolism, epilepsie, infecia HIV
FIBROMATOZA PLANTAR:
Pacieni mai tineri
Plante
Recidiveaz
FIBROMATOZA DIGITAL INFANTIL
PROFUNDE:
TUMORA DESMOID (FIBROMATOZA MUSCULOAPONEVROTIC AGRESIV)
DESMOIDE ABDOMINALE: 50%, femei tinere, drepii abdominali
DESMOIDE EXTRAABDOMINALE: ambe sexe, 30-40 ani, umr, perete toracic, coaps
DESMOIDE MEZENTERICE: n S. Gardner, AD, +adenomatoz colonic, chiste epidermale, osteoame craniene
FIBROSARCOMUL:
Tu.ma. rar: 5-10% din sarcoame
12% n primul an de via (40-50% congenitale), trisomii 11, 20, alte, evoluie mai favorabil (metastaze rare)
40-70 ani, b.-60%, 90% la extremiti (coaps)
Postiradiere: 5-15 ani, foarte malign
MACROSCOPIE: nodul cenuiu, lobulat, peste 10 cm., necroze, hemoragii
MICROSCOPIE: fascicole de fibroblaste, aezare n os de pete
GRADARE: celularitate, mitoze
Dg.DIF.:
Cu stri reactive: fasciita nodular, fibromatoze
Cu sarcoame fuzocelulare: histiocitom malign fibros, sarcom sinovial monofazic, schwannom malign, rabdomiosarcomul fuzocelular
Supravieuire: 40-50% la 5 ani
TUMORI FIBROHISTIOCITARE
D: considerate iniial histiocitare, se tie azi c sunt fibroblastice.
TUMORI BENIGNE (reactive?, pseudotumori?)
HISTIOCITOMUL FIBROS BENIGN (Dermatofibromul)
Adult tnr
MACROSCOPIE: nodul solitar (1/3 multiplu), rou- brun, tegumentul extremitilor, mm.-cm., crete lent
61

MICROSCOPIE: fibroblaste+ histiocite (siderofage, xantomatoase, gigante multinucleate Touton; limfocite, hemoragii
VARIANTE:
Xantogranulomul juvenil
Reticulohistiocitomul
Xantomul
TUMORI CU MALIGNITATE DE LIMIT:
DERMATOFIBROSARCOMUL PROTUBERANS :
Adult tnr
Plac, nodul mic, mas cutanat mare, ulcereaz, d mici noduli satelii, torace, trunchi
Proliferare fibroblastic, infiltrativ
50% din cazuri recidiveaz
5% metastazeaz ggl, plmn
VARIANTE:
DFSP pigmentat
Fibroblastomul gigantocelular
HISTIOCITOMUL FIBROS ANGIOMATOID

TUMORA FIBROHISTIOCITAR PLEXIFORM
TUMORI MALIGNE :
HISTIOCITOMUL FIBROS MALIGN:
D: considerat n trecut a fi de natur histiocitar, n prezent se crede c este de natur fibroblastic, sau primitiv mezenchimal
INCIDEN:
B/F: 1,5/1
60-65 ani-5% la copil
MACROSCOPIE:
60-75% la extremiti (30% la coaps), profund
Mas lobulat, peste 5 cm
Hemoragii, necroze, pseudochiste
MICROSCOPIE:
HFM pleiomorf-storiform
HFM mixoid
HFM gigantocelular
HFM inflamator
EVOLUIE:
Recidive frecvente
50% metastazeaz (plmn, ficat)
TUMORILE ESUTULUI ADIPOS

LIPOMUL:
D: hiperplazie/neoplazie, dar diferite translocaii interesnd cromozomii 2, 12, 16, X, n favoarea neoplaziei
MACROSCOPIE:
Cea mai frecvent tu. De esuturi moi
La adult
Subcutanat: trunchi, abdomen, extremiti
Unic, multiplu (7%)
62

1-60cm.!!! (coaps, retroperitoneu) Caracterele esutului adipos
MICROSCOPIE: esut adipos, matur
VARIANTE:
Lipom intramuscular (15% recidiveaz)
Fibrolipom perineural (hamartom)
Angiolipom
Lipom fuzocelular
Lipom pleiomorf
Amgiomiolipom (hamartom, rinichi, ficat plmn)
Mielolipom (suprarenal)
Hibernom (cu grsime brun, +feocromocitom)
Lipoblastom (grsime fetal, la sugari, trisomie 8)
Lipoblastomatoz (lipoblastom difuz, recidiveaz)
LIPOSARCOMUL:
INCIDEN:
10-25% din sarcoame
Aproape exclusiv la adult i btrn
MACRO:
Situat profund
Nodul, >5 cm., glbui, mucinos-hemoragic, encefaloid, chistic
63

MICRO:
Liposarcomul bine difereniat
La extremiti: 50% recidiveaz
Intraabdominal: 90% recidiveaz
10% progreseaz spre Liposarcomul dedifereniat
Liposarcomul mixoid
50% din toate
T(12,16)(q13;p11)=>fuziunea CHOP+TLS
Pe un fond mixoid, numeroase capilare
Recidiveaz, d rar metastaze
Liposarcomul rotundocelular: malignitate ridicat
Liposarcomul pleiomorf: rar, malignitate ridicat
Liposarcomul dedifereniat: malignitate ridicat
TUMORILE ESUTULUI MUSCULAR NETED

LEIOMIOMUL:
LEIOMIOAME SUPERFICIALE :
PILOLEIOMIOM:
Din muchiul arector al firului de pr
Nodul mic (1-2 cm.), unic, multiplu, dureros
LEIOMIOAME GENITALE:
La adult
In vulv/scrot, mamelon
Nodul sferic 1-2 cm.
Nedureros
ANGIOMIOM (Leiomiom vascular)
Subcutanat, picior
Nodul 1-2 cm.
Dureros
LEIOMIOAME PROFUNDE
LEIOMIOMUL UTERIN
LEIOMIOSARCOMUL:
2-12% din sarcoame
Leiomiom/leiomiosarcom = 4-5/1
55-60 ani
Superficial (cutanat)
Profund:
Intravascular (vene)
Tub digestiv
Genital feminin
TUMORILE ESUTULUI MUSCULAR STRIAT

RABDOMIOMUL:
64

foarte rar
RABDOMIOMUL ADULT:
Adult
Cavitatea bucal (planeu, buze, baza limbii, palat moale),faringe, laringe
B/F=4-5/1
MACROSCOPIE: nodul lobulat, 1-5 cm, rou-brun
MICROSCOPIE: miocite rotunde, poligonale, 1-2 nuclei, citoplasma cu vacuole de glicogen (pnz de pianjen)
RABDOMIOMUL FETAL:
Copil
B/F=1/1
Subcutanat cap-gt (retroauricular)
MACROSCOPIE: nodlul, 2-5 cm., gri-roz
MICROSCOPIE: rabdomioblaste n toate fazele de difereniere
EVOLUIE: unele cazuri evoluiaz spre rabdomiosarcom
RABDOMIOMUL CARDIAC: hamartom
RABDOMIOSARCOMUL:
5-15% din sarcoame
Apare mai ales la copil i adolescent (50% din sarcoamele copilului)
Foarte rar la adult
Formele histologic favorabile supravieuiesc 80-90% 5 ani
RMS EMBRIONAL:
75% din toate cazurile
Primii 5 ani de via
Urogenital (paratesticular, scrotal, vezical)
Cap-gt (orbit, sinonazal, urechea mijlocie)
MACROSCOPIE: mas gri-albicioas, mixoid
MICROSCOPIE: amestec de celule rotunde nedifereniate i rabdomioblaste, arii mixoide
PROGNOSTIC bun
RMS BOTRIOID:
De la sugar pn la adult
MACROSCOPIE: proemin n caviti, ca boabele de struguri
Tract urogenital (vagin, col uterin, vezica urinar)
Cile biliare, cile respiratorii
MICROSCOPIE: celule nedifereniate rotunde i fuziforme, rabdomioblaste, strom mixoid, strat cambian
PROGNOSTIC foarte bun
RMS FUZOCELULAR:
Paratesticular, prostatic, parauterin
Prognostic foarte bun (90% la 5 ani)
RMS ALVEOLAR:
10-20% din toate cazurile
La adolescent
Distal la extremiti
Cap-gt
65

Metastaze ganglionare
PROGNOSTIC prost
T(2;13)(q35;q14)=> produs de fuziune PAX3-FKHR
RMS PLEIOMORF:
La adult
La extremiti
PROGNOSTIC prost
TUMORI VASCULARE
ANGIOAME:
HEMANGIOAME
LIMFANGIOAME
HEMANGIOENDOTELIOAME
ANGIOSARCOAME
BOALA KAPOI
TUMORI PERIVASCULARE
TUMORI GLOMICE
HEMANGIOPERICITOAME
HEMANGIOAME:
Printre cele mai frecvente tu.de esuturi moi
La copil
Pot regresa
Unele sunt de fapt hamartoame
Altele procese reactive
MACROSCOPIE:
Superficiale (tegument, subcutanat)
Profunde (ficat, creier)
Pat, plac, nodul
MICROSCOPIE:
H.capilar: capilare, aspect lobulat
H.cavernos: capilare dilatate cavernos
H.intramuscular: infiltrativ local, recidiveaz
H.epitelioid (hiperplazie angiolimfoid cu eozinofilie): n piele, capilare cu endotelii tumefiate (epitelioide), infiltrate cu eozinofile, limfocite
LIMFANGIOAME:
La nou nscut, copil, adult tnr
Hamartoame, malformaii
Superficiale, profunde, intraabdominale
MACROSCOPIE: pete, plci, ciorchine de struguri
MICROSCOPIE: capilare dilatate, conin limf i limfocite, ntre ele infiltrate limfoidale, infiltrative
Recidiveaz
VARIANTE:
Limfangiom chistic (Higrom chistic): mas la nivelul gtului, la sugar, intraabdominal
Limfangiomiom:
Hamartom
Proliferare de celule musculare n pereii limfaticelor
66

In ggl. limfatici retroperitoneali, cavitatea toracic, n ductele mari+ chilotorace, chiloperitoneu
La femeile de vrst reproductiv
Unele cedeaz la progesteron, antiestrogenice
HEMANGIOENDOTELIOAME:
malignitate intermediar (borderline)
Variante:
H. epitelioid:
La adult
Superficiale, profunde, n organe (plmn, ficat, os)
50% n pereii vasculari+tromboze
1/3 metastazeaz n plmn, ficat, ggl.regionali
La adult
La extremiti-distal (mn)
1/3 recidive i boal multifocal
Nu d metastaze
Origine reactiv ?
d
H.kapoiform:
La copil
67

ANGIOSARCOAME: rare
A.cutanate:
La btrni
Cap-gt (scalp, fa)
Plci, noduli subcutanai
Metastazeaz
A.n extremiti limfedematoase:
In arii de limfedem congenital, sau ctigat (postmastectomie, S.Stewart-Treves)
Plci i noduli prost delimitai
Evoluie agresiv, cu metastaze
A.mamelei:
Numai la femeie (30-50 ani)
Mase i noduli prost delimitai, hemoragici
Uneori simuleaz tu.be.
A.esuturilor moi profunde:
Rare
Mase necrotice i hemoragice
Extremiti, retroperitoneu
Ficat, inim,plmn, tub digestiv
BOALA KAPOI
D: ncadrat ntre angiosarcoame
VARIANTE:
B.Kapoi sporadic:
La btrni, evrei
Tegumentele membrelor inferioare
Uneori multifocal, local invaziv, recidivant
B.Kapoi endemic:
Africa ecuatorial
Leziune cutanat, afectare ganglionar, metastaze
B.Kapoi iatrogen:
La transplantai, datorit imunosupresiei
B.Kapoi epidemic (asociat cu AIDS):
Tineri, mai ales homosexuali
HHV8
MACROSCOPIE: pat, plac, nodul rou brun
MICROSCOPIE:
Stadiu incipient: plac alctuit din vase telangiectatice i infiltrat inflamator rotundonuclear
Stadiu intermediar: apar progresiv fante vasculare, nconjurate de celule fuziforme (celulele K) mitotic active, hematii extravazate
Stadiu tardiv: proliferare pur fuzocelular, sarcomatoas, asemntoare fibrosarcomului, celulele K au globule hialine PAS+, depozite de hemosiderin
EVOLUIE:
In fazele incipiente leziunea poate retroceda!!!!
Leziunile cutanate desfigureaz-suicid!!
Leziunile digestive i pulmonare-hemoragii uneori mortale!!!
TUMORI PERIVASCULARE:
TUMORI GLOMICE:
Patul ungheal, palme, plante, picioare, antebra
Plmn, stomac
68

Nodul, cm., dureros
MICROSCOPIE: recapituleaz structurile glomice (anastomoze arterio-venoase specializate n reglarea fluxului sanghin la nivel distal)
VARIANTE:
Glomangiomul
Glomangiomiomul
EVOLUIE:
Excizia-vindecare
10% recidiveaz
Forme maligne-foarte rare
HEMANGIOPERICITOAME:
La adultul de vrst medie
Extremiti, retroperitoneal
Proliferri de celule fuziforme n jurul unor spaii vasculare
Majoritate sunt borderline
TUMORILE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC

NEUROFIBROMUL:
Sporadic, n neurofibromatoza tip 1
MACROSCOPIE:
Nodul dermal, leziune cutanat polipoid, cu baz larg
Subcutanat, mediastin, retroperitoneu
MICROSCOPIE: fibroblaste, celule Schwann, fibre colagene, strom mixoid/colagen
VARIANTE:
N.difuz:
Copil, adult tnr
Cap-gt, superficial
Cretere difuz
N.plexiform:
Unul sau mai muli nervi transformai n mase largi tortuoase
Mai multe asemenea mase pe traiectul unui nerv
Virtual diagnostic pentru neurofibromatoza tip 1
NEUROFIBROMATOZA :
TIP 1- BOALA von RECKLINGHAUSEN
AD, anomalie la cromozomul 17, neurofibromina
Neurofibroame cutanate, plexiforme- formeaz tumori mutilante n esuturile moi
Pete cutanate-caf au lait
Noduli Lisch (n iris)
1-5% se malignizeaz
TIP 2Cromozomul 22
Schwannoame (neurinoame) bilaterale de acustic
Nu se malignizeaz
SCHWANNOMUL (Neurinom, neurilemom):

Adult tnr
Excentric de nerv, deplasndu-l
Cap, gt, mediastin, retroperitoneu
Intracranian: acustic (VIII), trigemen (V)
69

Schwannomul bilateralde acustic, patognomonic pentru neurofibromatoza tip2
Nodul==>15 cm., glbui-albicios, degenerescen pseudochistic
MICROSCOPIE: arii celulare (Antoni A), arii mixoide (Antoni B), corpusculi Verocay
VARIANTE:
S.celular, plexiform, melanotic
TUMORA CU CELULE GRANULARE :

La adultul de vrst medie
F>B
MACROSCOPIE:
Nodul 1-3 cm., glbui, prost delimitat, unic, multiplu
Tegument, extremiti, limb
MICROSCOPIE:
Celule granulare, hiperplazie pseudocarcinomatoas
1-2% maligne
VARIANTE:
Tu. cu celule granulare a nou nscutului
Arcada superioar, anterior, fetie
TUMORILE MALIGNE ALE TECILOR NERVILOR

(Schwannomul malign, neurofibrosarcomul)
Mai puin de 10% din sarcoame
Copil (neurofibromatoza 1), adult
50% sunt sporadice
Niciodat din schwannomul benign
Uneori postiradiere
50% apar la cei cu neurofibromatoz tip 1
MACROSCOPIE:
Expansiune fuziform a nervului
Unic, multipl
MICRO:
Resturi de neurofibrom plexiform
Pleiomorfism
VARIANTE:
Schwannomul malign epitelioid
Schwannomul malign glandular
TUMORI DE ESUTURI MOI FORMATOARE DE CARTILAJ SAU OS

CONDROAMELE:
Noduli multipli
Bine delimitai
Subcutanat
MICROSCOPIE: cartilaj bine difereniat
CONDROSARCOMUL MIXOID EXTRASCHELETIC

Adult
MACROSCOPIE:
Profund, extremiti, retroperitoneu
Nodul gri, gelatinos
70

MICROSCOPIE:
Celule ovale sau poligonale, ntr-o strom mixoid, cartilaj hialin (rar)
EVOLUIE: lent, dezvolt metastaze pulmonare (30%)
CONDROSARCOMUL MEZENCHIMAL
OSTEOSARCOMUL:
La adult, dup 40 ani
Profund, la extremiti
Retroperitoneal
Celulele tumorale produc osteoid
Malignitate mare, meta pulmonare
PROLIFERRI MELANOCITARE
TUMORI BENIGNE:
NEVUL MELANOCITAR CTIGAT:
Cea mai frecvent tu. Melanocitar la om
Numrul crete cu vrsta
Leziuni pigmentate
Sub 0,6 cm.
Oriunde, dar: cap-gt, trunchi (poriuni descoperite), extremiti
VARIANTE HISTOPATOLOGICE:
NEVUL JONCIONAL:
CLINIC:
Mic, uor elevat, foarte pigmentat
Cea mai precoce proliferare
La jonciunea dermo-epidermic
Cuiburi de celule nevice, celule izolate (hiperplazie lentiginoas)
NEVUL COMPUS:
CLINIC:
Elevat
Mai puin pigmentat
Component joncional
Component dermal (cuiburi, celule izolate)
NEVUL DERMAL:
CLINIC:
Culoarea crnii, uor pigmentat
Form de dom, pedunculat
Nu are component joncional
Doar n derm
Modificri regresive (involuie, senescen)
STRUCTUR GENERAL:
Simetria leziunii
Celule A (epitelioide), B (limfoide), C (neurale)
Hiperplazie acantotic, retiform
Celule inflamatorii: poate apare nevul halo (nev cu marginea hipopigmentat)
Modificri regresive:
Inlocuirea fibroas (papul fibroas, polip fibroepitelial)
Transformare nervoas
71

Degenerare lipomatoas
Metaplazie osoas
NEVUL MELANOCITAR CONGENITAL :

1% din nou nscui
CLINIC:
Leziuni mai mari:
Peste 20 cm.: NEV CONGENITAL GIGANT-risc mare de malignizare
Intre 1,5 cm.-20 cm.: nev congenital de mrime intermediar- risc de malignizare mult mai mic
Sub 1,5 cm.: nev congenital mic- risc de malignizare nedeterminat
Contur neregulat, aspect ptat
Poart fire de pr: mai groase, mai pigmentate
MICROSCOPIE:
Doar varianta compus i cea dermal
Celulele nevice infiltreaz dermul profund (2/3 din cel reticular) i hipodermul
Ele infiltreaz i glandele sebacee, muchiul arector al firului de pr, vasele limfatice, nervii
NEVUL SPITZ :
Benign, rar se poate maligniza
La orice vrst, dar copilul i adultul tnr
Cap-gt, extremitile superioare
CLINIC:
Nodul dermal (dom), mic, unic
Strom vascular bogat, pigment puin: leziune rocat, confuzie cu hemangiomul, granulomul piogenic
MICROSCOPIE:
Forme joncionale, compuse, dermale
Componenta dermal important
Celule fuziforme, n fascicole, perpendicular pe epiderm
Celule epitelioide dispersate
Atipii, confuzie cu melanomul malign
Variant: Nevul fuzocelular pigmentat
MELANOCITOZE DERMALE:
Celule melanocitare migrate ectopic, n derm
Celule fuziforme cu melanin, ntre fascicolele colagene ale dermului, hipoderm
NEVUL ALBASTRU:
Ctigat, dorsal mn, picior, spate inferior, fese
PATA MONGOLIAN:
Congenital, dispare n civa ani, spate inferior, fese
NEVUL OTA:
Ctigat (decada I, II), periorbitar, temporal (ram. I, II trigemen)
NEVUL ITO:
Supraclavicular, scapular (n. supraclavicular lateral, n.brachial)
NEVUL DISPLASTIC
De novo
Asociat unui nev preexistent
CLINIC:
72

Rar nainte de pubertate
Leziune pigmentat, uor elevat
Mai mare ca 0,6 cm.
Oriunde pe piele
Margini neregulate
Distribuie neregulat a pigmentului
Unic: risc crescut de a dezvolta melanom malign
Sindrom nevic displastic
multiplu (sute)+ 2 membri n familie cu melanom malign
ans mare de a dezvolta unul sau mai multe melanoame maligne
73

MICRO:
Asimetrie lezional ntre componenta epidermic i cea dermic
Formarea unui- umr lezional: hiperplazie melanocitar lentiginoas, sau sub form de cuiburi, de-a lungul jonciunii dermo-epidermale, ce trece de leziunea din derm
Atipii nevomelanocitare izolate, printre restul melanocitelor cu aspect benign
Modificri reactive epidermice i dermice:
Hiperplazie uoar a crestelor epidermice
Condensare lamelar a fibrocitelor dermului papilar
Fibroz eozinofil concentric n papilele dermale adiacente, care se pot uni aparent
Infiltrat limfoid+ melanofage
MELANOMUL MALIGN
De novo
Pe leziuni melanocitare: 60% din melanoamele maligne conin urme histo de leziuni premergtoare benigne
Nevul melanocitar ctigat
Nevul melanocitar congenital
Nevul displastic
Alte leziuni pigmentate benigne-rar
La orice vrst (inclusiv nou nscut), dar cu frecven crescnd la adult
SUSPICIUNEA CLINIC DE MALIGNITATE:
Asimetria leziunii
Distribuia neregulat, ntmpltoare a pigmentului
Margini lezionale neregulate, zimate
Eroziuni, ulceraii + hemoragii, suprainfecii
Leziuni satelite
Melanurie
Melanurie
ELEMENTE DE MICRO N DG. MELANOAMELOR:
Elemente de ARHITECTUR:
Marginea lateral epidermic a proliferrii melanocitare nu este net
Zon de tranziie gradual, cu hiperplazie extrem melanocitar att lentiginoas, ct i n cuiburi
Jonciunea dermo-epidermic acoperit de celule cu pigment, ce cresc aberant
Acestea cresc n toat grosimea epidermului: unicelular (pagetoid), n grupuri
Asimetrie lezional datorit proliferrii asincrone joncionale i respectiv dermale, cu formarea umrului lezional
Prelungirea proliferrii melanocitare epidermale n epiteliul dermal eccrin i folicular-continuitate!!! (n nevul congenital interesarea e discontinu)
Elemente de CITOLOGIE: anaplazie (uoar, medie, sever)
Nucleii:
Mrire de volum, hipercromazie, nuclei vacuolai, cromatina n grmezi, nucleoli eozinofili neregulai
Citoplasmele:
Cu pigment, fr margini vizibile
Mitoze atipice
Elemente REACTIVE:
Modificri de SENESCEN:
Celule gigante, celule balonizate
Pot apare att n leziunile benigne, ct i n cele maligne
Reacie INFLAMATORIE:
Limfocitar
Asimetric
La periferie
74
MODALITI DE CRETERE ALE MELANOMULUI:

FAZA DE CRETERE RADIAR:
Leziune ce se dezvolt lent: luni-ani
CLINIC:
Plac pigmentat, crete circumferenial
Mai mare de 0,5-1 cm.
Contur neregulat
Arii hiperpigmentate+ arii hipopigmentate+ arii eritematoase (fenomene de regresie)
Dg.dif.clinic:
Cc.bazocelular pigmentat
Keratoza seboreic pigmentat
MICROSCOPIE:
Hiperplazie, anaplazie, infiltrare epidermic difuz cu melanocite
Invazie dermic (celule izolate, cuiburi mici), Clark I, II, uneori III
Pleiomorfism, mitoze puine
Reacie limfoidal
Leziuni precursoare
EVOLUIE:
Excizia vindec 100%
FAZA DE CRETERE VERTICAL:
Formarea rapid a unui nodul:
ntr-o plac de cretere radiar
n piele normal
Echivaleaz cu achiziionarea capacitii de metastazare
Noduli dermali, expansivi, din melanocite anaplazice
Mai mari dect cuiburile epidermale i joncionale
Melanocite uniforme (prolifereaz o clon)
Mitoze multe
Reacie limfoidal srac
n Clark IV, V i majoritatea III
Cnd o leziune subire (Clark I, II) prezint cretere vertical. 10% va metastaza
FORME ANATOMO-CLINICE DE MELANOM:
MELANOMUL MALIGN CU RSPNDIRE SUPERFICIAL:
60% din cazuri
Leziune maculo-papular cu margini neregulate, variat pigmentat
Crete rapid i extensiv n epiderm (cretere radiar)
Relativ precoce intr n derm (cretere vertical)
Pe trunchi, proximal pe extremiti, gamb posterior (F)
Expuneri intermitente, intense la soare, mai ales n copilrie
Istorie famlilial de melanom malign
Prezena unui mare numr de nevi ctigai i/sau nevi displastici
MELANOMUL NODULAR:
15% din cazuri
Nodul bine circumscris
75

Aproape fr cretere radiar, ptrunde n derm
MELANOMUL MALIGN LENTIGO:
15% din cazuri
Pe faa persoanelor n vrst
Leziuni solare importante
Are o perioad lung de cretere radiar (intraepidermal, in situ)
Apoi formeaz noduli fuzocelulari n derm
MELANOMUL LENTIGINOS ACRAL:
10% din cazuri (cea mai frecvent form la negri, japonezi)
Palmar, plantar, subungheal, periungheal, mucoase
Decada a asea
CLINIC:
Macule intens pigmentate
Margini neregulate
Epiderm gros, hiperkeratotic
MICROSCOPIE:
Cretere radiar, urmat de cea vertical
o
PROGNOSTIC :
Profunzimea invaziei:
Clasificarea Clark:
Nivelul I: la nivelul epidermului i apendicilor cutanai, n-a trecut de membrana bazal
Nivelul II: la nivelul dermului papilar
Nivelul III: nu sub plexul vascular superficial
Nivelul IV: n dermul reticular
Nivelul V: n hipoderm
Clasificarea Breslow:
0-0,75mm: 98% supravieuire
0,75-1,50mm: 44-63% supravieuire
Peste 1,50mm: mortalitate mare
Frecvena mitozelor
Adncimea ulceraiei
Fenomenele de regresie
Prezena microsateliilor
TUMORI MALFORMATIVE
CORISTOM (Heterotopie): structuri tisulare difereniate, ntr-o localizare nepotrivit
esut pancreatic n stomac, duoden
esut suprarenalian n polul superior al rinichiului, testicol
Incluzii n ggl.: tiroid, endometru, celule nevice, gl.mamar
HAMARTOM: structuri tisulare difereniate, corespunztoare regiunii, dar n proporie, sau aezare nepotrivit
Hamartom pulmonar
Polip hamartomatos intestinal
Hamartom de ducte biliare- ficat
Unele hemangioame Hamarha
Unii nevi (Ota, Ito)
76

Rabdomiomul cardiac
DISEMBRIOPLAZII VESTIGIALE
CRANIOFARINGIOMUL:
Resturile pungii RATKE (STOMODEUM PRIMITIV)
3-5% din tu. intracraniene
La copil, adult tnr
MACROSCOPIE:
Supraselar, intraselar
Bine delimitat, ncapsulat
Solid, chistic
MICROSCOPIE:
Insule epiteliale pavimentoase
Palisadare la margine
Strom conjunctiv, celule inflamatorii
Calcificri, cornificri, transformare chistic, cristale de colesterol
CORDOMUL:
Din notocord
B>F
Adult
MACROSCOPIE:
Baza craniului, col.vertebral, LINIA MEDIAN
Moale, lobulat, gri, mucoid
MICROSCOPIE:
Lobulat, septe fibroase
Celule mici, n cordoane
Vacuolizri cu mucin (celule fisalifore)
CHISTUL CANALULUI TIREOGLOS:
Din resturile canalului tireoglos
CLINIC:
Linia median
Tumor fluctuent
Urc la deglutiie
Inflamaie, fistul
MICROSCOPIE:
Epiteliu pavimentos (proximal)
Epiteliu cilindric (distal)
Resturi de foliculi tiroidieni
CHISTUL BRANCHIAL:
din pungile branchiale
CLINIC:
Laterocervical
Tumor fluctuent
Inflamaie, fistul
MICROSCOPIE :
Tapetat de epiteliu clinidric, sau pavimentos
Sub el, esut limfoid
GASTRO(ENTERO)CHISTOMUL:
77

Dedublare chistic a tractului digestiv
LOCALIZARE:
Mediastin, abdomen
MACROSCOPIE:
Formaiune chistic unilocular
MICROSCOPIE:
Structur de perete gastric, intestinal
DIVERTICOLUL MECKEL:
Din canalul OMFALO-ENTERIC
MACROSCOPIE:
2% din populaie
La 2 0 cm. De cec
5 cm. lungime
MICROSCOPIE:
Mucoas intestinal
Gastric, incluzii pancreatice, mucoas de ci biliare
COMPLICAII:
Diverticulit (Meckelit)
Ulcer perforat, hemoragic
Obstrucie intestinal
78

Anatomie Patologica

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Anatomie Patologica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.

Tulburrile circulaiei sanguine

Peretele tractului gi. n digestie

Margini rotunjite (ficat)

Rou aprins; pentru tegumente - ERITEM

Capilare dilatate, pline cu snge

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Creier: 5-6 minute

Muchi striat : 6 ore

Malformaii vasculare cerebrale (la tineri)

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Snge rou aprins

peteii, purpur, echimoze, monoclu, binoclu

Embolii din sistemul venos se opresc n plmn

Embolii din sistemul arterial se opresc n organe

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

TROMBEMBOLIA ARTEREI PULMONARE

corp deshidratat (a fcut retracia

COAGUL (dup moarte)

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Stng (fibrilaia atrial)

Cilindric: cap, corp, coad

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

SINDROMUL DE COAGULARE INTRAVASCULAR DISEMINAT (CID)

Febr puerperal (avort septic, natere septica)

Sngerare prelungit la locul injeciilor

Leziuni cu caracter necrotic

Pot trece n forma acut: MOARTE

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Rou (intestin, plmn)

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Pierdere de lichide (deshidratare)

Plmn: detresa respiratorie de tip adult

TULBURRILE CIRCULAIEI LIMFATICE

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

TULBURRILE CIRCULATORII ALE LICHIDULUI INTERSTIIAL

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Scade numrul celulelor

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Posibil numai la musculatur

mduva hematogen: n anemii hemolitice

stomacul: gastrita cronic hipertrofic

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Endometrul: hiperplazie glandular

INJURIA I MOARTEA CELULAR

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Copil : 3-11 ani

Edem cerebral masiv

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

aerul invazie microbian

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

In unele tumori cPATOLOGIA FIBRELOR DE COLAGEN

PATOLOGIA FIBRELOR ELASTICE

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu

Corpi Councilman, Mallory, Russell

Curs de anatomie patologic - Prof.Dr.P.Florescu