IGIENA - COMPONENT DE BAZ A PROFILAXIEI

Obiective educaionale - la sfritul capitolului studentul va putea s:

1. Defineasc Igiena ca i component de baz a profilaxiei i s contientizeze rolul
asistentului medical n igiena mediului
2. Defineasc i caracterizeze conceptul de sntate i a bolii ca proces.
3. Defineasc profilaxia, s ierarhizeze i s coreleze nivelele profilaxiei cu msurile
preventive adecvate.
4. Identifice pericolele din unitile sanitare.
5. Defineasc infeciile nosocomiale i s explice lanul de transmitere a acestora.
6. Enumere i analizeze factorii etiologici i predispozani ai infeciilor nosocomiale

IGIENA, considerat disciplina de baz a medicinei preventive, se ocup de pstrarea i

promovarea SNTII. Ea studiaz aciunea factorilor de mediu asupra sntii
populaiei, n vederea prevenirii mbolnvirilor, a inerii sub control a riscurilor de mediu, a
scderii expunerii la factorii de risc a populaiei prin eforturi concertate ale societii i
schimbarea comportamentului oamenilor.
Conceptul de IGIENA a evoluat considerabil n ultimele decenii de la un model
individual, centrat asupra aciunii fiecrei persoane luat individual, spre un model axat pe
comunitate i participarea diferiilor si membri ntr-o aciune colectiv. Ca urmare, chiar
denumirea disciplinei a cunoscut n timp modificri cum sunt cea de Sntatea mediului sau
de Medicina mediului. Trebuie subliniat c aceste denumiri nu se exclud reciproc ci doar
subliniaz obiectivul asupra cruia a fost focalizat atenia la un moment dat pe plan mondial
i dinamica n timp a relaiei mediu-organism. Astfel, modificrile profunde (n sens negativ)
ale calitii mediului care s-au produs n era industrializrii au contribuit la lansarea
termenului de Sntatea mediului care urmrete prevenirea mbolnvirilor prin
managementul mediului nconjurtor i schimbarea comportamentului oamenilor n vederea
reducerii expunerii la factorii de risc. Termenul de Medicina mediului este utilizat n prezent
n majoritatea statelor industrializate sugernd recunoaterea existenei unei patologii legate
de noua calitate a mediului nconjurtor.

1. Rolul asistentului medical n sntatea mediului

Sntatea mediului fiind n concordan deplin cu valorile profesiei de asistent medical,
n ceea ce privete prevenirea mbolnvirilor, asistentului medical i revine un rol esenial n
evaluarea i abordarea problemelor de sntate a mediului.
nc din primii ani ai acestei profesii, a fost observat impactul unui mediu sntos asupra
sntii indivizilor, familiilor, comunitii i populaiei i s-a recunoscut rolul asistentului
medical n controlul influenei factorilor de mediu (calitatea aerului i a apei, produse
alimentare, salubritate, curenie, produse chimice, pesticide, reziduuri, etc.) asupra sntii.
ntruct conservarea i mbuntirea mediului au devenit din ce n ce mai importante pentru
supravieuirea omului i bunstarea sa, Consiliul Internaional de Nursing (ICN - The
International Council of Nursing) a publicat n 1986 o declaraie de poziie, Rolul asistentei
n protecia mediului (The Nurses Role in Safeguarding the Human Environment). Avnd n
vedere c asistentele se confrunt sistematic cu boli, cum ar fi: astm, alergii, emfizem,
infertilitate, cancer, boli cardio-vasculare etc., care sunt cauzate i/sau agravate de
contaminani din mediu, ele trebuie s fie preocupate de problemele legate de degradarea
mediului ca urmare a activitii umane, de modul n care aceasta afecteaz sntatea ct i de
modul n care efectele negative pot fi evitate i de implementarea strategiilor de atenuare a
impactului negativ al produselor utilizate n ngrijirea sntii i a deeurilor medicale asupra
mediului. Prin urmare, este important ca asistentele medicale s recunoasc i s abordeze
pericolele din mediu (biologice, fizice, chimice, radiologice) care le afecteaz pe ele nsele,
pacientii sau comunitatea n ansamblu, iar cadrele didactice care se ocup de pregtirea
asistentelor medicale trebuie s se asigure c aceste competene sunt cuprinse n curricula de
nvmnt (att pentru pregtirea de baz ct i pentru cea avansat).
Aceast declaraie de poziie a fost inclus n recomandrile Comisiei Institulului de
Medicin (IOM) privind consolidarea sntii mediului n practica asistentei medicale
publicat n 1995 n raportul Nursing, Health and the Environment i a stat la baza elaborrii
n 2007, a principiilor Asociaiei Americane a Asistentelor (American Nurses Association)
privind sntatea mediului n practica asistentei medicale i a strategiilor de implementare
(ANAs

principles of Environmental Health for Nursing Practice with Implementation

Strategies).
The Institute of Medicine (IOM) a stabilit n raportul Nursing, Health, and the
Environment (1995), competenele asistentei medicale n domeniul sntii mediului.
Acestea cuprind:

1) cunotine i concepte de baz: toate asistentele medicale trebuie s neleag

principiile tiinifice ale relaiei dintre indivizi sau populaii i mediul lor de via.
2 ) sesizarea pericolelor i evaluarea riscului: toate asistentele medicale trebuie s fie n
msur

fac

anamnez

de

mediu,

recunoasc

potenialul

pericolelor din mediu i bolile asociate i s fac recomandrile adecvate. O component

esenial a acestei competene este capacitatea de a identifica i a accesa surse de informaii i
de a furniza informaiile necesare pentru pacieni i comunitate.
3) comunicarea riscului i aprarea drepturilor pacienilor: toate asistentele medicale
trebuie s demonstreze competene n comunicarea riscului i s pledeze n cadrul aciunilor
de intervenie comunitar n favoarea pacientului pe care l are n grij sau a comunitii.
4) legislaie i reglementare: toate asistentele medicale trebuie s neleag cadrul de
politici, acte legislative i reglementri legate de sntatea mediului.
2. Definirea i caracterizarea conceptului de sntate i a bolii ca proces
nsi denumirea disciplinei sugereaz c Igiena situeaz n centrul preocuprilor sale
sntatea i nu boala, Hygeea fiind n mitologia greac zeia sntii. Pentru a putea ti cum
trebuie promovat sntatea, este important s avem o imagine clar asupra ei.
n 1946, OMS a propus o definiie foarte cuprinztoare, bazat pe legtura ntre sntate i
bunstare, dup cum urmeaz: Sntatea este o stare de complet bunstare fizic, mental
i social, nu doar absena bolii sau a infirmitii. Dei unii au considerat c aceast
definiie este vag, prea general i nemsurabil, vznd-o ca nerealist, utopic, ea nu a fost
modificat din 1946.
Definiia cuprine o afirmaie i o negaie. Afirmaia scoate n eviden componenta
subiectiv, bunstarea, ceea ce confer sntii o dimensiune personal. Termenul de
bunstare se refer la trei aspecte principale:
Bunstarea fizic - este conferit de o funcionalitate optim a tuturor aparatelor i
sistemelor i satisfacerea nevoilor de baz ale corpului printr-o dezvoltare somatic
armonioas i o capacitate deplin de micare i aciune.
Bunstarea psihic (mental) este capacitatea individului de a stabili relaii
armonioase cu mediul su de via, de a se integra n familie i colectivitate i de a-i dezvolta
nestingherit personalitatea.
Bunstarea social este legat de succesul social i economic care s permit
asigurarea unui confort igienic de via i munc.

Ultima parte a definiiei, negaia, subliniaz c sntatea nseamn mai mult dect absena
bolii sau a infirmitii. Astfel, ea ndeamn spre progres continuu, n vederea promovrii strii
de sntate.
Schimbrile profunde a calitii mediului survenite n ultimele decenii au fcut ca
noiunea de sntate s fie legat i de o stare de bine ecologic. Astfel, sntatea implic nu
doar o deplin dezvoltare a potenialului uman n condiiile unei economii adecvate i
prospere ci i n condiiile unui mediu viabil i a unei colectiviti de convivi amabil.
Concordant cu aceasta, OMS definete sntatea comunitar, subliniind relaia dintre
comunitate i sntatea indivizilor.
Sntatea comunitar este procesul prin care membrii unei comuniti, geografice sau
sociale, contieni de apartenena lor la acelai grup sau colectivitate, reflect mpreun asupra
problemelor de sntate, exprim nevoile prioritare i particip n mod activ la punerea n
aplicare, desfurarea i evaluarea activitilor care sunt cele mai n msur s rspund
acestor prioriti. De aici deriv cteva consecine practice importante:
Responsabilitatea crescut a indivizilor, familiilor i comunitii n faa riscurilor i a
comportamentelor duntoare care cauzeaz problema de sntate.
Participarea ntregii comuniti n managementul sntii individuale i colective,
rezolvarea problemelor de sntate necesit o abordare pluridisciplinar i
multisectorial.
Dac definirea noiunii de sntate este dificil, definirea bolii este i mai dificil. Nu
exist criterii unanim acceptate pentru definirea bolii. Sntatea i boala fiind parte integrant
a vieii, a proceselor biologice i a interaciunii cu mediul nconjurtor, n general, boala este
definit ca o entitate opus sntii. Ea cuprinde efectul negativ datorat unei tulburri sau
dizarmonii a unui sistem, la orice nivel (molecular, fizic, mental, emoional ...), de la
statusul fiziologic sau morfologic considerat normal, echilibrat sau armonios. Putem vorbi
implicit despre perturbarea homeostaziei (din limba greac, homois = aceeai i stasis =
stare - reprezint n biologie proprietatea unui organism de a menine, n limite foarte
apropiate, constantele mediului su intern).
Sub aspect medical, boala trebuie considerat mai degrab un proces dect o stare,
dezvoltarea unei boli avnd loc n etape separate. Fr tratament, boala evolueaz dup o serie
de etape care caracterizeaz evoluia ei natural. Cnd recurgem la o intervenie terapeutic
istoria natural se modific, rezultnd o evoluie clinic a bolii.
Figura 1.1 reprezint sntatea i boala ca proces care se deruleaz n timp printr-o serie
de etape.

Fig. 1.1 Evoluia clinic a bolii

Dup contactul cu agentul etiologic (infecios sau non-infecios), exist un punct teoretic
de la care boala este declanat. Simptomele pot aprea n cteva secunde (ca n anafilaxie)
sau dup o perioad mai ndelungat, numit de laten, n cazul agenilor non-infecioi, sau
de incubaie pentru agenii infecioi. Aceast perioad prodromal (pre-clinic) poate s
dureze chiar mai muli ani (cum se ntmpl n anumite tipuri de cancer). Dup apariia
primelor simptome boala trece n faza clinic, fr intervenie evoluia fiind spre vindecare,
agravare sau deces.
De obicei simptomele sunt interpretate de pacient ca manifestare a unei boli ceea ce l
determin s solicite ngrijire medical. La scurt vreme dup stabilirea unui diagnostic, este
instituit de obicei un tratament, iar rezultatele pot fi constatate imediat sau pe termen lung.
Dac evoluia clinic a bolii este nesatisfctoare sau neateptat, se poate recurge la un alt
diagnostic i la modificarea tratamentului, aa cum indic n figura 1.1 linia curb punctat.
3. Definirea i caracterizarea conceptului de profilaxie
Profilaxia sau prevenia reprezint totalitatea msurilor care vizeaz pstrarea
sntii, restabilirea sntii atunci cnd este afectat i reducerea suferinei i stresului.
Ideal, profilaxia are loc nainte ca o persoan s contracteze boala, de aceea programele de
prevenie se adreseaz adesea persoanelor sntoase din populaia general. Pentru
conceperea unor astfel de programe trebuie s considerm boala ca un aisberg: pentru fiecare
caz care se prezint la medic este posibil ca multe alte persoane s fie ntr-un stadiu preclinic,

iar i mai muli oameni din comunitate s prezinte factori de risc legai de afeciunea
respectiv. n consecin putem face o ierarhizare a intelor profilaxiei care urmrete:
s previn riscurile de expunere la agentii cauzatori de boal
s restrng riscurile expunerii
s identifice i s trateze pe cei bolnavi
Conceptul de profilaxie este cel mai bine definit n contextul nivelurilor profilaxiei,
denumite tradiional profilaxia primar, secundar i teriar. Un al patrulea nivel, denumit
profilaxie primordial, a fost adugat mai trziu. Figura 1.2 prezint legtura ntre etapele
istoriei naturale i evoluiei clinice a bolii i nivelurile succesive ale preveniei, existnd
strategii de profilaxie diferite n funcie de stadiul de evoluie al bolii. Dac primele dou
etape ale preveniei sunt specifice medicinei preventive, aciunile din cadrul profilaxiei
secundare i teriare constituie preocupri ale medicinei curative. Evident, ntre specialitii
celor dou domenii trebuie s existe un schimb permanent de informaii.

Fig. 1.2 Evoluia unei boli i cele patru niveluri ale profilaxiei
Profilaxia primordial: vizeaz comunitatea n ansamblu sau grupuri selectate i const
n aciuni i msuri care inhib apariia factorilor de risc (de mediu, economici, sociali,
comportamentali, culturali etc), n scopul de a mbunti starea general de sntate. Aadar,
la acest nivel al profilaxiei msurile se adreseaz determinanilor sntii. Schimbarea
politicilor sociale, mbuntirea reformelor sanitare i economice, ameliorarea condiiilor de

igien, promovarea unui stil de via sntos sunt cteva exemple pentru crearea de
comuniti sntoase.
Profilaxia primar: const n msuri luate nainte de declanarea bolii, care elimin
posibilitatea ca factorul de risc/agentul etiologic s produc vreodat boala. Prevenirea
aparitiei unei boli se poate realiza prin msuri de "promovare a sntii generale" i de
"protecie specific".
Msurile de promovare a sntii generale cuprind: educaie sanitar, modificarea
mediului, intervenii nutriionale, schimbarea stilului de via.
Msurile de protecie specific cuprind: imunizare i seroprofilaxie, chimioprofilaxie,
protecia la locul de munc, sigurana medicamentelor i a alimentelor, controlul pericolelor
din mediu.
OMS a recomandat urmtoarele abordri pentru prevenia primar a bolilor cu factorii de
risc cunoscui:
-

Strategii populaionale (de mas) - ndreptate spre ntreaga populaie, indiferent de

nivelul de risc individual.

- Strategii orientate spre grupurile cu grad ridicat de risc - necesit detectarea
persoanelor cu risc special.
Profilaxia secundar: urmrete oprirea bolii odat declanat n stadiul incipient i
prevenirea complicaiilor. Prin teste screening sau programe de depistare boala este detectat
ntr-un stadiu precoce, nainte de apariia primelor simptome (perioada de laten/incubaie),
terapia fiind realizat cu costuri mai mici i o rat de succes mai bun.
Profilaxia teriar: se adreseaz pacienilor n stadiu avansat de boal i urmrete
limitarea sau ntrzierea impactului bolii (apariia deficienelor i a dizabilitilor, afectarea
longevitii i a calitii vieii) precum i adaptarea i reabilitarea pacienilor la condiiile
iremediabile (reinseria pacientului n familie, societate, loc de munc).
Dei toate sunt importante, profilaxia primordial i cea primar au cea mai mare
contribuie la asigurarea strii de sntate i de bine a ntregii populaii. Pe msura
avansrii de la nivelul profilaxiei primordiale spre profilaxia teriar scade numrul de
beneficiari, iar sub aspect economic, costurile cresc enorm.

IGIENA SPITALICEASC

IGIENA SPITALICEASC implic un ansamblu de comportamente ce trebuiesc

respectate n activitatea medical i care urmresc un singur obiectiv: sigurana pacienilor i a
personalului medical prin evitarea pericolele care pot fi ntlnite n unitile de ngrijire, n
special a propagrii microorganismelor i apariiei infeciilor nosocomiale.
Principalele categorii de riscuri din unitile sanitare
Pericolele din diversele sectoare de ngrijire a bolnavilor pot fi cauzate de factori chimici,
biologici, fizici i psihologici. Riscurile de interes specific pentru asistena medical sunt:
Riscul infecios - principalul factor de risc al mediului spitalicesc, amenin att
personalul medico-sanitar ct i pacienii prin:
-

ageni patogeni cu transmitere sanguin leziunile produse de ace contaminate i alte

dispozitive ascuite folosite n unitile de asisten medical au fost asociate cu transmiterea

de peste 20 de ageni patogeni, dintre care virusurile hepatitei B i C sau HIV reprezint cel
mai mare risc.
- ali ageni microbieni provenii de la pacieni contagioi (TBC, rujeola, gripa, etc.) sau
din mediul spitalicesc.

 Riscul toxic. n unitile de ngrijire a sntii sunt utilizate o gam larg de produse
chimice care afecteaz n special personalul medico-sanitar: Acestea pot include antiseptice i
dezinfectante, reactivi utilizai n laboratoare, detergenti de curare, gaze anestezice, chiar i
unele medicamente administrate pacienilor pot fi duntoare pentru personal, dac nu sunt
manipulate n mod corespunztor.
-

gazele de anestezie afecteaz personalul care este expus n mod cronic la mici cantiti

de gaz anestezic n slile de operaie. Aceste gaze actioneaz asupra SNC, rinichiului,
ficatului, hepatita toxic la halotan fiind o boal profesional recunoscut. Studiile efectuate
au aratat o prevalen crescut a cefaleei la anesteziti i infirmiere din slile de operaie.
- Medicamentele antineoplazice manipulate de personalul sanitar din serviciile de
oncologie i nu numai, pot interfera cu materialul genetic producnd mutaii n celulele
somatice sau sexuale. Dup ce n anii 70 s-a dovedit la animale carcinogenicitatea unor
medicamente antineoplazice, s-a pus sub semnul ntrebrii sigurana personalului expus la
aceti ageni. Studii ulterioare au artat creterea numrului de aberaii cromozomiale la
farmaciti i asistente medicale care au inhalat aerosoli sau au preparat soluii injectabile cu
citostatice. Riscul crescut de leucemie a fost raportat la asistentele medicale din seciile de
oncologie, iar o analiz recent a 14 de studii a descris asocierea dintre expunerea la
medicamente anti-neoplazice i efecte adverse asupra reproducerii: creterea frecvenei
avorturilor, malformaii congenitale n funcie de durata expunerii, greutate mic la natere i
infertilitate.
- Mercurul are un numr surprinztor de utilizri n sectorul de ngrijire a sntii. n unitile
medicale, mercurul poate fi gsit n instrumente medicale (cum ar fi termometre, tensiometre,
tuburi gastro-intestinale, tuburi de dilatare i de alimentare), n substane chimice de
laborator, produse farmaceutice (cum ar fi vaccinurile i picturi pentru ochi/nas), amalgam
dentar i, de asemenea, n echipamentele electrice i electronice (cum ar fi bateriile i becurile
fluorescente). Mercurul este omniprezent n unitile de ngrijire a sntii. Spargerea
dispozitivelor care conin mercur i depozitarea necorespunztoare contamineaz att mediul
din interiorul instituiei ct i mediul nconjurtor, conducnd de multe ori la expunerea
personalului a pacienilor i a comunitii. Pentru eliminarea acestui risc se recomand
- optarea pentru produse care nu conin mercur, ori de cte ori este posibil i
- interzicerea eliminrii deeurilor care conin mercur pe fluxul deeurilor care se
incinereaz sau la canalizare.
n cazul scurgerilor de mercur:
ndeprtai toi pacienii, n special copiii, de zona respectiv.

 Pentru a minimiza evaporarea mercurului, oprii orice surs de nclzire i pornii aerul
conditionat.
Aerisii zona prin deschiderea ferestrelor i inei-le deschise ct mai mult posibil.
Nu atingei mercurul i curai zona.
ambalai separat reziduurile de mercur i materialele utilizate la curarea zonei (inclusiv
mnuile) i eliminai-le pe filiera deeurilor toxice.
Agenti alergizani i iritani : Reaciile alergice includ senzaia de mncrime la nivelul
pielii, afeciuni la nivelul nasului, sinusurilor i ochilor, apariia astmului bronsic i chiar
ocul anafilactic. Formaldehida, glutaraldehida, oxidul de etilen utilizate pentru sterilizarea
la rece au puternice proprieti iritante asupra ochilor, mucoasei respiratorii i tegumentelor i
pot induce astmul bronsic, eczeme alergice de contact, tuse, dureri toracice, cefalee. Diferite
tipuri de detergeni i antiseptice pot sta la originea a numeroase dermatite de contact iritative
sau alergice. Mnuile pot produce alergii urticariene la latex.
Pericolele fizice obinuite, reprezentate de cldur, zgomot, vibraii, pot fi ntlnite n
exces n unele servicii de ngrijire a sntii, iar riscul de expunere la radiaii ionizante este
prezent n special n serviciile de radiodiagnostic i radioterapie.
Factori ergonomici - Poziiile vicioase n timpul lucrului dar mai ales ridicarea i
transportul pacienilor reprezint principalul factor de risc pentru suprasolicitarea osteomusculo-articular a personalului de asisten medical. Durerile de spate sunt frecvente n
cazul n care asistentul medical nu este instruit n mod corespunztor sau nu sunt disponibile
dispozitive de ridicare adecvate.
Accidentele de munc alunecri, rniri, nepturi de ac, electrocutare, etc.
Riscuri psiho-sociale cauzate de factori suplimentari de stres precum:
-

Munca n schimburi, ritmul de lucru, munca de noapte;

Violena din partea publicului (mai ales n serviciile de urgen i psihiatrie);
Relaiile cu colegii.

Infeciile nosocomiale

(intraspitaliceti, iatrogene, asociate ngrijirilor medicale)

Ordinul Ministrului Snttii nr. 916 din 2006, definete infecia nosocomial ca fiind
infecia contractat n spital sau n alte uniti sanitare cu paturi (de stat i private), i se
refer la orice boal datorat microorganismelor ce poate fi recunoscut clinic sau
microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul
spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie pacientul - datorit
ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale, indiferent dac
simptomele bolii apar sau nu n timp ce persoana respectiv se afl n spital.
Pentru ca o infecie s fie dovedit ca nosocomial trebuie s nu existe dovada c infecia
era prezent sau n incubaie n momentul internrii n spital.
Trebuie considerate ca nosocomiale i infeciile dobndite n spital, dar diagnosticate dup
ieirea din spital.
Nu se consider

infecie nosocomial infecia asociat cu o complicaie sau o

extindere a unei infecii prezente la internare, dac nu s-a schimbat agentul patogen, precum
i infecia transplacentar la nou-nscut (ex. herpes simplex, rubeola, sifilis, toxoplasmoza)
care devine evident la scurt timp de la natere.
Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau
ngrijirilor medicale ambulatorii n uniti sanitare.
Implicaiile infeciilor nosocomiale, att din punct de vedere medical, ct i sub aspect
economic i social, sunt multiple i complexe. Ele determin prelungirea duratei de spitalizare
ca urmare a agravrii bolii de baz, ceea ce conduce la ncrcarea activitii medicale i,
implicit, majorarea cheltuielilor pentru terapia i ntreinerea bolnavilor. Totodat, infeciile
nosocomiale conduc la prejudicii sociale i morale care nu pot fi neglijate (favorizarea
apariiei complicaiilor, sechelelor sau chiar a deceselor conduce la pierderi familiale,
ocupaionale i psihosociale).
Aspecte epidemiologice
Prevalena global a infeciilor nosocomiale variaz ntre 5 i 15% dintre spitalizai, cu
diferene semnificative ntre activitatea serviciului investigat, spitalul luat n studiu, etc. n
Uniunea European infectiile nosocomiale afecteaz 8-12% dintre pacienii spitalizai (ceea
ce nseamn peste 4 milioane de pacieni anual) i cauzeaz decesul a aproximativ 37000 de
oameni. La nivel naional se nregistreaz o inciden a acestor infecii ntre 1-3% ceea ce
dovedete subraportarea i subevaluarea importanei acestei problematici.
Lanul de transmitere a infeciilor nosocomiale

Integritatea celor trei verigi ale lanului epidemiologic este condiia esenial pentru
transmiterea procesului infectios. Acestea cuprind:
1. Sursa de infecie (rezervorul de germeni)
A. infeciile endogene (auto-infeciile) se produc cu flora proprie pacientului. (flora
comensal).
B. n infeciile exogene (ncruciate), se produc cu germeni ce provin de la :
- ali oameni, bolnavi sau purttori sntoi de germeni, din unitile sanitare: pacieni,
personal medico-sanitar, de ngrijire, nsoitori ai bolnavilor, vizitatori, elevi i studeni
stagiari
- infrastructura spitalului - sistemul de aer conditionat (Legionella), pereii construciei
(Aspergilus), etc.
2. Calea de transmitere:
A. n infeciile exogene transmiterea se poate face pe urmtoarele ci, n funcie de sursa
de contaminare sau de rezervorul de germeni:
Prin contact - care poate fi direct ntre surs (snge, secreii, etc.) i pacient/personal
sau indirect (transmitere ncrucisat) prin intermediul unui suport: minile personalului,
obiecte, aparate, instrumente, lenjerie de corp i de pat, vesela, alimente, medicamente, etc. ;
Prin picturi secreii nazo-faringiene i bronice cu diametrul >5m. n acest caz
sursa de germeni este foarte aproape (pn la 1-1,5m).
Pe cale aerian - este vorba de microrganisme rezistente n mediu care pot ajunge la
distan, fiind purtate de curenii de aer pe nuclei de picturi, particule fine de praf, aerosoli
foarte fini (<5m). Pot afecta pacienii foarte susceptibili (pacientii din sala de operaie, sau
cei cu deprimare imunologic sever). Aparatele de ventilaie mecanic pot fi surse de astfel
de aerosoli contaminai.
B. n infeciile endogene (autoinfectie). Anumite gesturi invazive pot deplasa germenii
proprii dintr-un loc unde sunt inofensivi spre un altul unde se multiplic diferit i devin
patogeni.
3. Organismul receptor - Nota de gravitate este dat de rezistena sczut la infecie a
unor categorii de bolnavi. Grupul vulnerabil este format mai ales din bolnavi spitalizai cu
dezechilibru ntre flora proprie, autohton i flora supraadugat din unitile medicale,
dezechilibru favorizat n principal de utilizarea nediscriminatorie a antibioticelor i de
spitalizare ndelungat. Flora rezident constituie o veritabil barier bacterian care

consolideaz aprarea imunitar a individului protejndu-l mpotriva germenilor patogeni.

Dup circa 5 zile de spitalizare se produce o schimbare n flora obinuit a pacientului.
Factori etiologici
Flora incriminat n apariia infeciilor nosocomiale i reprezentat prin bacterii, virusuri,
fungi, protozoare, este dominat de germeni din mediul spitalicesc, majoritatea
condiionat patogeni (oportuniti), dar i patogeni, foarte rezisteni la antibiotice i
substane antiseptice, foarte agresivi.
Pe primul loc se situeaz stafilococii, urmai de germenii gram-negativi: Escherichia Coli,
Pseudomonas aeruginosa (Piocianic), Proteus, Klebsiela.
Mai rar, agenii etiologici responsabili sunt reprezentai de:
-

bacterii

ca

enterococul,

streptococul

beta-hemolitic,

Shigella,

Salmonella,

Mycobacterium tuberculosis, anaerobi (clostridiile),

- virusurile hepatitei A i B, rujeolei, varicelei, adenovirusuri, enterovirusuri;
- fungi: Candida albicans, Aspergillus;
- protozoare: Pneumocystis carini;
Infeciile nosocomiale sunt de obicei polimicrobine, infecia monomicrobian fiind
foarte rar (de obicei infeciile plgilor operatorii cu stafilococ).
Incidena agenilor implicai este specific diferitelor secii: E. coli, n seciile de nounscui, de sugari; streptococul beta-hemolitic, n spitale de copii; E. coli, proteus,
pseudomonas (piocianic) n seciile de urologie, de ari; stafilococul n seciile de ortopedie.
Factori predispozani
1. Factori ce in de bolnav
Unii pacieni sunt la risc mai mare de a contracta o infecie nosocomial. Acetia sunt
pacienii cu:
Boli cronice: diabet, insuficiena renal, insuficiena hepatic, incontinena urinar,
imunodepresie (aplazie medulara, leucopenie, leucemie, cancer, SIDA)
Anumite afeciuni acute care motiveaz spitalizarea: politraumatisme, arsuri extinse,
afeciuni viscerale acute.
Stare nutriional perturbat - Denutriia este un factor predispozant important pentru
toate localizrile infeciilor, iar obezitatea favorizeaz abcesele parietale post-operatorii.
Vrsta sub un an i dup 65 de ani.
Maternitatea sarcina i alptarea

2. Factori ce in de metodele de diagnostic i tratament

Interveniile chirurgicale. Infeciile postoperatorii reprezint complicaia cea mai
frecvent a interveniilor chirurgicale i una dintre infeciile nosocomiale cel mai des ntlnite,
cu consecine care pot fi deosebit de grave. Riscul de infecie postoperatorie depinde de
factori care in de pacient (vrste extreme, denutriie, obezitate, imunodepresie, diabet),
factori care in de intervenia practicat (tipul i durata interveniei, urgena), de experiena
chirurgului i comportamentul personalului. Cu toate c nu se poate interveni asupra tuturor
acestor factori de risc, unele msuri i-au dovedit eficacitatea (aplicarea msurilor stricte de
igien n blocul operator, pregtirea preoperatorie a pacientului du antiseptic n dimineaa
de dinaintea interveniei, depilarea, splarea i antiseptizarea zonei de incizie, scderea duratei
spitalizrii prin realizarea explorrilor preoperatorii n ambulator).
Acte invazive: endoscopie, dializ, sondaj urinar, intubaia/ventilaia, drenaj, perfuzia,
alimentaie parenteral, puncii, cateterism venos.
Acestea manopere sunt mai frecvente n seciile de reanimare i terapie intenziv, ceea ce
explic incidena crescut ntlnit n aceste servicii.
Tratamente care scad rezistena la infecii: corticoterapie prelungit, radioterapie,
chimioterapie anticanceroas, imunodepresive.
Serviciile de hematologie sau oncologie prezint, din acest cauz, un risc crescut de
apariie a infeciilor nosocomiale.
3. Factori ce in de organizarea serviciilor de ngrijire
Fiecare deficien n organizarea ngrijirilor medicale este nsoit de pori de intrare
poteniale care sunt tot attea ocazii de a profita din partea germenilor. Dintre acestea le
enumerm pe cele considerate deosebit de grave, cu consecine majore: igiena defectuoas a
minilor, dezinfecie i sterilizare ineficiente, antibioterapie ru condus, circuite defectuoase,
lipsa apei corespunztoare cantitativ i/sau calitativ, supra-aglomerarea spaiilor, spitalizri de
lung durat, personal insuficient i cu pregtire profesional necorespunztoare,
supraveghere epidemiologic i de laborator insuficienta.
Caracteristicile infeciilor nosocomiale actuale
Infeciile nosocomiale au aprut odat cu nfiinarea primelor uniti de asisten medical
cu paturi i rmn o realitate contemporan n toate unitaile spitaliceti din lume. n prezent,
infeciile nosocomiale reflect pe de o parte schimbrile din ecosistemul uman: abuz de
antibiotice, neglijarea igienei, perturbarea raporturilor dintre agenii patogeni, grupuri mari de

imunosupresai, iar pe de alt parte modificrile profunde produse n structura, arhitectura,

echipamentele din dotarea unitilor medicale.
Renunarea la aplicarea sever a normelor de igien, odat cu succesele antibioticoterapiei i falsa protecie conferit de antibiotice, reprezint azi o cauz important a
incidenei n cretere pe plan mondial a acestor infecii. Succesele obinute n lupta mpotriva
celor mai grave boli transmisibile sunt ameninate n momentul de fa de faptul c
descoperirea unor antibiotice noi, eficiente, este mai lent dect procesul de dobndire a
rezistenei microbiene. Dezvoltarea rezistenei la antibiotice la un numr tot mai mare de
bacterii amplific importana acestei probleme, infeciile nosocomiale cele mai grave avnd
ca etiologie microorganisme cu rezisten multipl la antibiotice, ceea ce prezint un motiv
serios pentru reducerea consumului nejustificat de antibiotice i utilizarea corect a acestora.
mbtrnirea populaiei este nsoit de o cretere previzibil a prevalenei bolilor cronice
i, prin urmare, a numrului de spitalizari i a duratei acestora, mpreun cu riscul de infecii
dobndite.
Creterea numrului de pacieni spitalizai din ce n ce mai vulnerabili (pacieni
imunodeprimai, vrstnici) face ca germenii condiionat patogeni, aparent inofensivi, s fie la
ora actual principalii responsabili de producerea infeciilor nosocomiale. Bolnavii fragili din
punct de vedere al rezistenei antiinfecioase, care beneficiaz astzi cel mai mult de calitatea
actului medical sunt i cei mai vulnerabili, ceea ce determin, n mod paradoxal, o scdere a
ansei lor de supravieuire.
Lumea medical de pretutindeni asist la creterea incidenei infeciilor de etiologie
viral, unele virusuri pn nu demult necunoscute (virusul imunodeficienei umane - HIV),
ct i a infeciilor produse de levuri.
Existena seciilor medicale noi, cu bolnavi n stare critic (terapie intensiv,
hemodializ, oncologie) i a sistemelor de condiionare a aerului care favorizeaz apariia
unor ageni etiologici noi (Legionella) reprezint cauza noului profil al infeciilor
nosocomiale moderne, mult mai complexe i mai dificil de prevenit i combtut. Mai recent,
la nceputul anilor 2000, focare de Clostridium difficile, Aspergillus i Pseudomonas au
aprut n relaie cu uzura instalaiilor.
n urma aceastei stri de fapt, exist un consens internaional cu privire la necesitatea
gsirii de unor soluii pentru prevenirea infeciilor de spital i, dac este cazul, pentru a reduce
impactul asupra strii de sntate a pacienilor.
Subiecte pentru examenul teoretic:
1. Definii i caracterizai conceptul de sntate i boala ca proces

2. Definii i caracterizai conceptul de profilaxie

3. Prezentai principalele categorii de riscuri din unitile sanitare
4. Definii infecia nosocomiala i prezentai lanul de transmitere a acesteia.
5. Prezentai factorii etiologici i predispozani implicai n apariia infeciilor
nosocomiale.