Pacientul cu accident vascular

cerebral

Dr Monica Scutariu
Dr Oana Radu
Accident vascular cerebral AVC
STROKE

 Infarct cerebral
 Hemoragie cerebrala
 Atac cerebral
CORECT : Accident vascular cerebral
( AVC ) HEMORAGIC / ISCHEMIC
Definire AVC

Scadere brusca
Functionare
a aportului de Pierdere brusca
anormala a SNC
sange catre o a functiilor
din cauza sistarii
regiune regiunii afectate
aportului sanguin
cerebrala
 AVC

ISCHEMIC HEMORAGIC

Embolic Trombotic Malformatii

Anevrism HTA
AV
Simptomatologie = localizare
 LOST TIME,
LOST BRAIN
TIME IS
BRAIN
 AVC ischemic
 Tratament trombolitic in max 3-4.5 h de la debutul simptomelor
ALTEPLASE ( t PA) =activator tisular al plasminogenului
 Tratament AVC ischemic
 REVASCULARIZARE : tromboliza iv/ ia, endarterectomie carotidiana, trombectomie

 Stabilizare functii vitale ABC

 Antiagregante plachetare : aspirina

 Controlul HTA ( max 220 TAS, scadere cu 15% in primele 24h )

 Control febra

 Hiper/hipoglicemie

 control convulsii

 Control HTIC

 Profilaxie TVP

 Neuroprotectie
AVC ischemic in Neurochirurgie :
craniectomie decompresiva
AVC hemoragic

 Tratament specific : hemoragii

anevrismale, MAV, cavernoame
= CHIRURGIE

 Tratament nespecific : HTA, angiopatie

amiloida
sustinere functii vitale, prevenire
complicatii
= indicatie CHIRURGICALA – exceptie
!
Probleme specifice
 Anevrisme cerebrale
Hemorgie subarahnoidiana / hematom IP / inundatie ventriculara
- Cefalee atroce
- Sdr HTIC
- Semne focale
Preoperator
- Prevenirea resangerarii : control TA
- Prevenire vasospasm cerebral : nimodipina
- Anticonvulsivante : fenitoina, levetiracetam, carbamazepine, valproat
- Analgezie !!!!! Paracetamol, opioizi ( cu prudenta, in ATI ! ), nu : aspirina, AINS
- Antiemetice
- Tranzit intestinal
Sample Footer Text 04-Dec-17 19
Postoperator

 Comun cu postop TC

 Specific :

- prevenire vasospasm cerebral (nimodipina 21 zile, normovolemie,

normotensiv )

- Complicatii : vasospasm, ischemie cerebrala tardiva, hidrocefalie

- Vasospasmul cerebral – similar AVC ischemic extins

prognostic infaust
 Malformatiile arterio-venoase
 Preoperator :
- Crize convulsive
- Sdr HTIC
- Coma
 Deteriorare postoperatorie

Normal Perfusion Pressure Breakthrough

 AVC hemoragic

Internare in serviciu specializat – centru de stroke

Terapie Intensiva specializata

 Declin progresiv al statusului neurologic /pierderea
reflexelor de protectie CAS
 Debut acut < 24 h
 Necesar control iv al TA sau FC
 Monitorizare neurologica stricta ( la1-2 h) pentru
deteriorare neurologica anticipata.
 Necesar DVE si/ sau monitorizare PIC
 Postoperator
1.Conservative

Controlul TA

Terapia hemostatica precoce

2.Chirurgicale
 Expansiunea hematomului

20 % AVCH - prespital – UPU : GCS scade cu 2 p

15 -23 % - 1 h in UPU – declin GCS
Trebuie tratata HTA ?

Când ?

Cât de mult ?

Cum ?
TAS tinta in primele 6h =140mmHg

- tratament agresiv initiat in prima ora

- iv, titrabil

- sigura, amelioreaza outcome functional

- Urapidil, nicardipina, labetalol , hidralazina, enalapril

+ furosemid

- Se evita : nitroglicerina, nimodipine

 Anticoagulante orale, antiagregante plachetare

 50 % ↑ mortalitate

 Corectarea in 2-3 h de la debut →scadere semnificativa a

ratei de crestere a hematomului !!!

Huttner HB et al.Stroke 2006;37:1465–70

Flaherty, M. L. et al . Neurology 2007; 68, 116-121
 Tratament chirurgical
Beneficiu vs tratament medical maximal ?
Supratentorial
- Interventie sub 8 h de la debut
- Volum 20-50 ml
- GCS 9-12
- 50-69 ani

Infratentorial
- diametru > 3 cm
- Iminenta compresiunii de trunchi cerebral,
hidrocefalie
 Preventiv : HOB, sedare, facilitarea intoarcerii venoase

 Curativ :
- chirurgical ( craniotomie, DVE )

- Non-Chirurgical
manitol, furosemid/hypertonic saline
hiperventilatie max 3-4 h
barbiturice
curarizare
analgezie
normotermie
antiepileptice convulsii clinic sau EEG (coma )
 Neurologica
 Modificari cognitive
 Motorie
 Senzoriu/ sensibilitate
 Nervi cranieni
 Cardiovascular
 Activitate fizica afectata
 Durere acuta
 Autoingrijire

 Tulburari de perceptive ( senzoriu, sensibilitate)

 Deglutitie afectata - dezechilibru nutritional
 Incontinenta urinara
 Ideatie/ rationament
 Comunicare verbal
 Integritate cutanata – la risc

 Integrare, comunicare familiala