Proces verbal de cercetare a accedentelor de munca

Subsemnatii ............... ................, specialist protectia muncii, ..........................., sef productie

si ........................................., mecanic, numiti prin decizia nr. 101 / 7.11.2006, am cercetat sub
aspectul imprejurarilor, cauzelor si raspunderii juridice, evenimentul ce a avut loc in data de
04.11.2006, ora aproximativa 20.00, pe Sos. Fundeni, soldat cu incapacitate temporara de munca
a numitului .........................., angajat al S.C. ............................
Cercetarea s-a efectuat in temeiul art. 29, alin.1, lit.a. din Legea securitatii si sanatatii in
munca nr. 319 / 2006 si art. 116 din Normele Metodologice de aplicare a Legii securitatii si
sanatatii in munca nr. 319 / 2006 .
C. PERIOADA DE TIMP SI LOCUL UNDE S-A EFECTUAT
CERCETAREA
Cercetarea s-a efectuat in perioada . -.. la:
- sediul S.C. ........................,Str.....................nr. ...., sector ..................,Chiinu;
- spitalul , Chiinau.
D. OBIECTUL CERCETARII
Stabilirea :
- imprejurarilor, cauzelor si raspunderilor evenimentului in care a fost implicat
numitul ..........................., angajat al S.C......................................;
- masurilor ce se impun pentru prevenirea producerii altor evenimente asemanatoare;
- caracterul accidentului.
E.

DATA SI ORA PRODUCERII EVENIMENTULUI

Evenimentul a avut loc pe data de ........................, ora aproximativa 20.00.

1
F.

LOCUL PRODUCERII EVENIMENTULUI

Evenimentul s-a produs pe Soseaua .., in apropierea..

G.

DATELE DE IDENTIFICARE A ANGAJATORULUI LA CARE

S-A PRODUS EVENIMENTUL

Denumire societate:

S.C. ...........................................

Sediul societatii:.........................................
Cod Unic de Inregistrare: ..........................................
Activitatea principala: .......................................................
Autorizatie din punct de vedere al protectiei muncii nr. ...... / 2001
Numar de salariati: ....
H.

DATELE DE IDENTIFICARE ALE ACCIDENTATULUI:

Numele si prenumele: ...............................................

Cetatenia: ...................;
Varsta: ........ani;
Starea civila: .................;
Numar de copii in intretinere:.......
Domiciliul: loc. ..........., ndeni, str......... nr. .......
Loc de munca: S.C. .........................
Profesia de baza: instalator;
Ocupatia: instalator;
Vechimea in munca:......
Vechimea in ocuatie:......
Vechimea la locul de munca: 4 ani si 8 luni
Data efectuarii ultimei instruiri in domeniul securitatii si sanatatii in munca:..........................
Autorizat: nu e cazul.
I.

DESCRIEREA DETALIATA A LOCULUI, ECHIPAMENTULUI DE

MUNCA, A IMPREJURARILOR SI MODULUI IN CARE S - A PRODUS
EVENIMENTUL:

Activitatea de baza desfasurata de S.C....... este ........................,

activitate ce se desfasoara in trei schimburi.
In data de ...................., instalatorul ........................... era repartizat sa lucreze in schimbul
..........

Conform declaratiei victimei, in jurul orei 20.00, deplasandu - se spre locul de munca, in
timp ce traversa Soseaua ...................., a fost accidentat de un autovehicul dupa care a fost
transportat la Spitalul ...............................pentru ingrijiri medicale.

J.

URMARILE EVENIMENTULUI SI / SAU URMARILE SUFERITE DE

PERSOANA ACCIDENTATA

Evenimentul s-a soldat cu accidentarea salariatului .........................., fiind internat la

spitalul ...................................
K. CAUZA PRODUCERII EVENIMENTULUI:
Evenimentul produs in data de ......................... a avut loc ca urmare a incalcarii de
catre victima a regulilor de circulatie. Au fost incalcate prevederile art. 205 alin.3 din
Regulamentul de aplicare a OUG nr. 195 / 2002 privind circulatia pe drumurile publice,
care specifica:,, Traversarea drumului public de catre pieton se face perpendicular pe axul
acestuia, numai prin locurile marcate ori / si semnalizate cu indicatoare, iar in localitati,
in lipsa acestora, pe la coltul strazii, dupa ce s-a asigurat ca o poate face in siguranta
pentru pentru el si ceilalti participanti la trafic."
De asemenea, au fost incalcate prevederile art. 207 lit.c ale aceluiasi Regulament:,, Se
interzice pietonilor:..sa traverseze drumul public prin alte locuri decat cele permise ori prin
locurile permise, in fuga si/sau fara sa se asigure;"
L.

ALTE
CAUZE
CARE
EVENIMENTULUI:

AU

CONCURAT

LA

PRODUCEREA

Nu este cazul.
M. ALTE
CONSTATARI
EVENIMENTULUI

FACUTE

CU

OCAZIA

CERCETARII

Comisia numita in baza Deciziei nr. 101 / .................., nu a reusit sa obtina pana la data
intocmirii prezentului proces verbal de cercetare documente de la organele de Politie care
se ocupa de anchetarea cazului.
N. PERSOANELE
RASPUNZATOARE
REGLEMENTARILOR LEGALE

DE

INCALCAREA

Pentru incalcarea dispozitiilor legale prezentate la punctul ,,M" din prezentul proces
verbal se face raspunzator salariatul ................................, prin aceea ca a incalcat
prevederile art. 205 si 207 din Regulamentul de aplicare a OUG 195 / 2002 privind
circulatia pe drumurile publice.
O.

SANCTIUNILE CONTRAVENTIONALE APLICATE:

.
P.

PROPUNERI PENTRU CERCETARE PENALA:

Organele de Politie vor concluziona aspectul urmaririi penale, daca va fi cazul, la

sfarsitul anchetei.

Q.

CARACTERUL ACCIDENTULUI:

Avand in vedere concluziile care rezulta din:

-

certificatul medical eliberat de spitalul Sfantul Pantelimon din care rezulta data
internarii accidentatului pentru ingrijiri medicale de urgenta;

faptul ca locul si ora producerii evenimentului corespund traseului normal de deplasare

a victimei de la domiciliu catre serviciu;

prevederile art. 5, lit.g, din Legea securitatii si sanatatii in munca, conform caruia:
,,accident de munca - vatamarea violenta a organismului, precum si intoxicatia acuta
profesionala, care au loc in timpul procesului de munca sau in indeplinirea indatoririlor
de serviciu si care provoaca incapacitate temporara de munca de cel putin 3 zile
calendaristice, invaliditate ori deces;" si a art. 30, alin.1, lit.g, conform caruia ,, ...este, de
asemenea, accident de munca : accidentul de traseu, daca deplasarea s-a facut in timpul si
pe traseul normal de la domiciliul lucratorului la locul de munca organizat de angajator si
invers; ", se constata ca se intrunesc cerintele pentru a incadra evenimentul ca
accident de munca, conform art. 5, lit. g si art. 30, alin.1, lit.g din Legea securitatii si
sanatatii in munca nr. 319 / 2006 si a art.2 pct. 10 lit.a din ,,Norme metodologice de
aplicare a Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319 / 2006"
R. ANGAJATORUL CARE INREGISTREAZA ACCIDENTUL DE MUNCA:

Accidentul se inregistreaza de S.C. ..................................., conform art. 135 din Normele

metodologice de aplicare a legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319 / 2006.
S.

1.

MASURI DISPUSE PENTRU PREVENIREA ALTOR EVENIMENTE

SIMILARE SI PERSOANELE RESPONSABILE PENTRU REALIZAREA
ACESTORA:
Prelucrarea evenimentului cu toti salariatii societatii
Raspund: sefii locurilor de munca
Termen:

2. Reinstruirea salariatului accidentat dupa inceperea activitatii

T.

TERMENUL DE RAPORTARE LA INSPECTORATUL TERITORIAL DE

MUNCA PRIVIND REALIZAREA MASURILOR:
Modul de rezolvare a masurilor din prezentul proces verbal de cercetare se va

raporta pana la data de .

U.

NUMARUL DE EXEMPLARE IN CARE S-A INCHEIAT PROCESUL

VERBAL DE CERCETARE SI REPARTIZAREA ACESTORA:
Prezentul process verbal de cercetare s-a incheiat in 3 ( trei ) exemplare,

repartizate astfel:
-

un exemplar la

un exemplar la asigurator;

un exemplar la S.C........
V.

NUMELE SI SEMNATURA PERSOANELOR CARE AU EFECTUAT

CERCETAREA:
1.

...........

2.

...........

3.

............

W. VIZA ANGAJATORULUI
5
Data in fata noastra,
Azi........
Comisia de cercetare:

DECLARATIE
Subsemnatul ., fiul lui .. si al .. nascut in
localitatea ..la data de 25.01.1956, cu domiciliul stabil
.., posesor al B.I. seria
HC nr. 951678, eliberat la data de 30.01.2001 de , IDNP
de profesie instalator, angajat la S.C. S.A., din data ., in
functia de instalator, cu privire la evenimentul petrecut in data de , ora
aproximativa 20.00, ce a avut loc pe Soseaua , in timpul deplasarii mele catre
locul de munca si in care au fost implicati numitii
.............................., declar urmatoarele:
In seara zilei ........................, in jurul orei 20, deplasandu-ma la serviciu,
S.C. .......................... S.A., la traversarea soselei ..................., catre statia de autobuz................,
amfost accidentat de un autoturism, dupa care am fost transportat la spitalul de urgenta
.......................