Laserterapia

Laserul este o metod terapeutic non-invaziv care folosete o form de radiaie

electromagnetic n scop terapeutic.
Termenul LASER reprezint acronimul provenit de la LIGHT AMPLIFICATION by
STIMULATED EMISSION of RADIATION, adic AMPLIFICAREA LUMINII prin
EMISIE STIMULAT de RADIAIE.
Proprieti fizice
Lumina laser este caracterizat de:
-

lungimea de und,

putere,

frecven,

densitate de putere;

Radiaia este monocrom (undele electromagnetice au aceeai lungime de und), coerent

(toi fotonii luminii laser oscileaz n aceeai faz, undele laser fiind perfect identice n timp i
spaiu), are intensitate mare i este polarizat. Aceste caliti permit penetraia energiei laser
prin straturile tisulare, fr a se produce un efect termic sau damage tisular.
Energia laser este caracterizat de prezena fotonilor care au calitatea de a fi receptai de
celul. Lumina laser are o aciune biostimulativ asupra celulei care, n urma reacilor
fotochimice, transform energia luminoas n energie chimic.
Tipuri de lasere
Se cunosc n prezent doua tipuri de laser medical: high power (300W) i low power (5500mW). Laserul de mare putere este folosit n chirurgie (pentru proprietile sale de a
seciona esuturile i de a produce coagulare) i n industrie, iar laserul de mic putere este
utilizat pentru calitile sale biostimulative.
LLLT (low level laser therapy) const din aplicarea n scop terapeutic a unei emisii monocromatice, cu
lungimea de und ce se situeaz n infrarou i infrarou apropiat (600- 1000mm) i cu puterea ntre 1500mW. Acest model terapeutic mai este cunoscut i sub alte denumiri precum: CLT (Cold Laser
Therapy), LPLT (Low Power Laser Therapy), LIL (Low Intensity Laser Therapy), LELT (Low Energy
Laser Therapy) i LA (Laser Accupuncture), NThL (Non-Thermal Laser), SL (Soft Laser).

In functie de putere

a) termice (calde ) putere mare

- genereaza cantitati mari de energie (3000-10000 mW)
- genereza un rasp termic
- folosite in chirurgie, dermatologie
b) non-termice (reci) putere mica (1- 500 mW)
- nu genereaza rasp termic
- determina o reactie fotochimica
- folosite in medicina fizica
In functie de mediul generator de fotoni
a) solid cristale (rubin sintetic)
b) gazos gaze rare (HeNe, argon, CO2)
- laserul HeNe (Heliu Neon): genereaza lumina rosie cu = 632,8 nm; unda continua;
penetratie directa 2 -5 mm si indirecta 10 15 mm
c) semiconductor (diode)
- laserul Ga As (Gallium Arseniu) genereaza o lumina invizibila infrarosie cu = 904
nm; pulsuri de unde; penetratie mai profunda directa 1-2 cm si indirecta 5 cm
- Indium-Gallium-Aluminum-Phosphide (InGaAip) = 630-700 nm, aceeasi putere ca
HeNe, penetratie mica
- Gallium Aluminum Arsenide (GaAIAs) = 780-890 nm, putere 30-100 mW
d) lichid (coloranti)
e) diverse substante chimice utilizate in scopuri militare
Mecanism de aciune
Lumina laser transmite energia esuturilor prin fotoni. Acetia sunt absorbii de cromoforii de
la nivelul mitocondriei celulare; efectele fotostimulrii se traduc prin schimbri n sistemul
oxidare/ reducere a celulei, cu creterea sintezei de adenozin trifosfat; se amplific astfel
capacitatea energetic ale celulei, activarea pompei Na/ K, alterarea permeabilitii
membranare pentru Ca2+.
Efectele fiziologice ale laserului

BIOTROFIC

- stimularea metabolismului celular si a tuturor fct celulare (inclusiv diviziunea celulara)

- cresterea sintezei proteice
- stimularea circulatiei locale => oxigenare celulara

- cresterea activitatii enzimatice celulare => stimularea sintezei de ADN si ARN

a) asupra tesutului conjunctiv : stimuleaza proliferarea fibroblastelor cu cresterea
productiei de colagen si rezistentei tesutului cicatricial
- favorizeaza vindecarea ranilor, previne cicatricile cheloide (favorizeaza o epitelizare
mai buna)
b) asupra tesutului cartilaginos: stimularea proliferarii condrocitelor cu efect reparator
c) asupra tesutului osos: favorizarea consolidarii fracturilor

BACTERICID stimuleaza activitatea macrofagelor si a limfocitelor

ANTIEDEMATOS & ANTIINFLAMATOR vasodilatatie activa prin factori

umorali si vasculari => activeaza circulatia venolimfatica si arteriolara care combat
eficient staza

CARDIOCIRCULATOR:
- vasodilatatie : mecanism direct asupra sfincterului precapilar, si mecanism indirect prin

cresterea activit Ca-ATP azei ,asociata cu cresterea permeabilitatii vasculare,

cresterea

moderata a temp locale, a troficitatii si nutritiei tisulare

ANALGETIC mecanisme periferice si centrale : scaderea vitezei de cond in fb

senzititive, efecte antiinflamatorii, stimularea prod de noradrenalina si serotonina,
influentarea echilibrului ionic de membrana cu cresterea productiei de ATP
mitocondrial, cresterea concentratiei de endorfine la nivel central

- eficient in durerea cr/acuta pt articulatiile superficiale

- putin eficienta in durerea profunda, viscerala

ACCELERAREA REGENERARII FIBRELOR NERVOASE

STIMULAREA

ORGANELOR

HEMATOFORMATOARE:

cresterea

concentratiei de Hb, nr Tr, L, Ly => crestere transport de oxigen

STIMULAREA SISTEMULUI IMUNOCOMPETENT: cresterea nr leucocite,

activarea fagocitozei, cresterea concentratiei elem umorale ale apararii

Beneficiul terapeutic al LLLT

analgezic (ameliorarea durerii acute i cronice)

trofic (creterea capacitii de reparare a esuturilor)

stimularea regenerrii i conducerii nervoase;
reducerea inflamaiei

Parametrii de stimulare se refer la:

-

tipul laserului (heliu- neon, indium- gallium- aluminium, gallium- aluminium- arsenid,
etc);

dozaj, ce cuprinde Output Power (mV), Beam Spot Size (cm2), durata tratamentului
(secunde) i lungimea de und (nanometri - nm);

densitatea energiei ce se msoar n jouli, watt/sec.

Tratamentul este strict individualizat.

Componentele dispozitivului LASER

Sursa de energie (electrica)

Mediul ce genereaza lumina LASER

Pompa ce genereaza si mentine populatia inversata dispozitiv de voltaj inalt ,

oscilatori de frecv radio sau alte lasere

Cavitatea de rezonanta optica = mediul ce genereaza lumina LASER, delimitat de 2

oglinzi, una reflexiva, cealalta semipermeabila

fascicul monocromatic, constant si concentrat de lumina

Indicaii pentru laserul atermic:

traumatologie: fractur, ruptur muscular, hematom muscular, miozit calcar

posttraumatic, entorse, luxaii, tendinite posttraumatice;

dermatologie: dermatit acneiform, eczem, herpes simplex, herpes zoster, psoriazis;

ORL: amigdalit cronic, faringit, sinuzit, tinitus;

stomatologie: gingivit, periodontit, nevralgie dentar, stomatit aftoas;

reumatologie: artrit (poliartrita reumatoid, spondilita anchilozant), artroza,

tendinit, bursit;

neurologie: nevralgie de trigemen, parez/ paralizia de neuron motor periferic, nevrite,

axonotmezis;
Contraindicaii:

absolute: iradierea direct a globilor oculari (risc de inducere a retinopatiei

degenerative), iradierea tumorilor maligne sau potenial maligne, stri febrile,
tuberculoz activ, boli fibrozante sau retractii in std avansat, fotodermatoze;

relative: pacieni cu afeciuni psihice (epilepsie, sindrom nevrotic), mastoz chistic,

hipertiroidism, sarcin, implant cohlear, trat cu fotosensibilizatoare, CS, tulb de ritm
cardiac / pacemaker cardiac.
Tehnica de lucru

Cele mai folosite aparate sunt cu gallium- arsenid (Ga- As), cu gallium- aluminium- arsenid
(Ga-Al-As) i combinaiile lor.
Dup stabilirea punctelor trigger sau a zonelor pe care se face aplicaia, se fixeaz programul
(care cuprinde parametrii de stimulare) i se trece la aplicarea sondei direct pe tegument; n
cazul iradierii unor suprafee mai largi se folosesc sonde speciale; distana practicat n acest
caz este de 5- 20 cm (de exemplu pentru o plag). Ochelarii de protecie pentru pacient i
terapeut sunt obligatorii. Numrul edinelor se fixeaz n relaie cu rspunsul terapeutic,
nedepindu-se 20. Efectul tratamentului este cumulativ.
Metode de aplicare

Grilarea : aria se imparte imaginar in patrate cu aria 1 cm2 si se aplica lumina laser pe
fiecare patrat, in contact cu pielea, perpendicular pe tesut - cea mai folosita metoda

Scanarea: vf se pozitioneaza la 5-10 mm de piele (fara contact)

Tehnica Wanding: la fel ca la grilare, doar ca aria e scaldata de laser intr-un mod
oscilator, la o distanta max de 1 cm de piele

Laserpunctura

Dozaj

Functie de tipul leziunii:

acute - 0,05 -0,5 J/cm2
cronice - 0,05 -3 J/cm2
3-6 sedinte, min 1 sed/zi

Functie de localizarea leziunii:

superficiale - <4 J/cm2
profunde 7-8 J/cm2

Functie de patologie:

- Reumatism abarticular 3-5 J/cm2

- tulburari trofice tegumentare 1-2 J/cm2
- artroza 4-7 J/cm2 (tehnica iradierii locale sau zonale- pe dermatomerul corespunzator)

Sumariznd, putem sublinia c:

LLLT nu are efect termic n iradierea tisular i aplicaia de energie fotonic cu

lungime de und special moduleaz procesele biologice;

efectele biomodulatoare sunt posibile prin abordarea direct a mitocondriei celulare;

beneficiile terapeutice sunt dependente de lungimea de und i dozaj;

aplicaiile terapeutice se efectueaz att cu low dosages care stimuleaz, ct i cu high

dosages care inhib;

fereastra optim de fotostimulare se situeaz ntre 0.5-5.0 joules/cm2;

biostimularea optim pentru low dosages este pe punct (mai multe puncte);

laserul n infrarou vizibil (760- 690 nanometri) are o penetraie redus, se adreseaz
doar straturilor superficiale fiind indicat n vindecarea plgilor, acneii, psoriasisului
cutanat, etc;

laserul n infrarou (720- 1260 nanometri) are penetraie mare fiind indicat n
tratamentul leziunilor profunde (entorse, luxatii, artrite, tendinite, sindroame
miofasciale);

Indicaii (non- limitative) pentru laser infra red wawelengths: capsulite, bursite,
hematoame, tendinite, puncte trigger sau puncte Ahshi miofasciale, artroze, artrite,
condromalacie,

nevralgia

herpetic,

nevralgia

trigemen,

nevralgia

brahial,

metatarsalgie, low back pain, fasciite plantare, umr ngheat, sindrom de tunel
carpian;

Indicaii pentru laser visible red wavelengths: herpes, aftoza ulcerat, ulcer gambe,
dermatit, arsuri, plagi, epididimit acut, patologie ginecologic i otorinolaringologic, cosmetic, acnee.