Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COMITETUL DE ORGANIZARE
OBIECTIVE EDUCAIONALE
anun
PERSOANE DE CONTACT
eficienei terapiei.
Cursul
se
kinetoterapeuilor
FES-IAI - 2015
adreseaz
i
altor
medicilor
specialiti
neurologi,
interesai
Ctre ___________________________
V adresm invitaia de a onora cu prezena
dumneavoastr
CURSUL
ELECTRIC
RECUPERAREA
NEUROLOGIC
DE
STIMULARE
FUNCIONAL
MERSULUI
"FES-IAI
BOLNAVULUI
2015",
consacrat
1.
2.
Note de curs.
LOC DE DESFURARE
SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE IAI
Str.Pantelimon Halipa nr.14, Iai
30
TEMATICA CURSULUI
Ziua I
9:00 9:30
10:00-12:15
Ziua III
9:00 10:00
Primirea
participanilor,
distribuirea
materialelor de curs
Stimularea electric funcional n
medicin (C.D. Popescu)
10:00-10:45
10:45-11:00
12:15-12:30
Pauz
11:0012:30
12:30-13:15
12:30-13:00
13:00-13:30
13:1513:30
Pauz
13:30-15:00
Neurofiziologie i FES
(efectele
exerciiilor:
troficitate,
plasticitate
cerebral, etc) (B. Ignat, M. Poboroniuc)
Prezentarea neurostimulatorului ODFSIII
(moduri
de
lucru,
pozitionarea
electrozilor) (M. Poboroniuc)
Pauz
Prescrierea
parametrilor
ODFSIII,
continuare (M. Poboroniuc, B. Ignat)
ODFS & ODFS PACE - Studiu de caz i
prezentarea prescrierii parametrilor pe un
pacient voluntar (M. Poboroniuc, A.
Constantinescu)
Pauz
9:00 10:45
13:30-15:00
10:45-11: 00
11:00-12:45
12:4513:00
9:00 10:45
Selecia bolnavului pentru stimulare
electric funcional (C.D. Popescu, M.
Poboroniuc)
Pauz
Scale de evaluare utilizabile pentru selecia
bolnavilor (A. Constantinescu)
Ziua V
10:45-11:00
10:45-11: 00
Pauz
11:0012:30
11:0011:30
12:30-13:00
13:00-14:00
11:30-12 :00
13:0015:00
13:30-15:00
Pauz
Aplicaii practice i discuii interactive (A.
Constantinescu, M. Poboroniuc)
13:00-13:30
9:00 9:30
Ziua IV
Ziua II
12:00-13:00
Prezentarea
neurostimulatorului
Microstim2v2 (moduri de lucru,
pozitionarea electrozilor).
(M. Poboroniuc)
Practic prin poziionarea electrozilor
la nivelul braelor. Cursanii vor testa
MS2v2 pe ei nii (M. Poboroniuc,
B. Ignat)
Pauz
MS2v2 - Practic pe pacieni care sau oferit voluntar III (M. Poboroniuc,
B. Ignat)
Pauz
Implementarea unui serviciu clinic.
Discuii. (C.D. Popescu, B. Ignat, M.
Poboroniuc)
Aprecierea cunotinelor cursanilor.
mprirea diplomelor i certificatelor
de absolvire a cursului.
CUPRINS
Stimularea electric funcional n medicin (C.D. Popescu);
Boli neurologice cu deficite corectabile prin stimulare electric funcional
(A. Constantinescu) ;
Experiena clinicii n utilizarea stimulrii electrice funcionale (C.D.
Popescu, M. Poboroniuc);
Selecia bolnavului pentru stimulare electric funcional (C.D. Popescu,
M. Poboroniuc);
Aplicaii
practice
discuii
interactive
(A.
Constantinescu,
M.
Poboroniuc);
Scale de evaluare utilizabile pentru selecia bolnavilor (A. Constantinescu) ;
Neurofiziologie i FES (efectele exerciiilor: troficitate, plasticitate
cerebral, etc.) (B. Ignat, M. Poboroniuc);
Prezentare neurostimulatoare ODFSIII & ODFS PACE (moduri de lucru,
pozitionarea electrozilor) (M. Poboroniuc);
Tehnici de lucru n fizioterapie (M. Poboroniuc, B. Ignat );
Ghid de practic clinic (C.D. Popescu, M. Poboroniuc, B. Ignat)
Msurtori utile n evaluarea rezultatelor recuperrii neuromotorii
(M.Poboroniuc, B. Ignat);
Rezultatele practicii clinice (studii efectuate pe grupuri de pacieni,
experiena utilizatorilor de ODFS, tehnici de evaluare a performanelor n
utilizare a ODFSIII&PACE) (C.D.Popescu, M. Poboroniuc);
Prezentarea neurostimulatorului Microstim2 (moduri de lucru, pozitionarea
electrozilor) (M. Poboroniuc);
ANEXE:
o Manualul utilizatorului (ODFSIII)
o Manualul clinicianului (ODFSIII si ODFS PACE)
o Instructiuni de utilizare Microstim MS2v2.
Neuroproteze
Pentru ca stimularea s fie eficient, stimulul electric
trebuie eliberat esuturilor potrivite corect i fr pericol.
Totalitatea aparatelor folosite (electrozi, circuite de
stimulare) formeaz neuroprotezele.
Neuroprotezele pot substitui o funcie senzitiv (proteze
senzitive), una motorie (proteze motorii) sau pot regla
funcii motorii sau senzitive perturbate (neuromodulatoare).
Reabilitarea urmrete minimizarea deficitelor, a
handicapului, i prevenirea complicaiilor previzibile.
Neuroprotezele nu nlocuiesc acest proces, dar pot
permite extinderea lui la un alt nivel.
Neurostimularea
Multe aparate necesit o perioad lung de testare i
antrenament postoperator, care pot afecta semnificativ
felul de via al pacientului.
Echipa care instaleaz dispozitivul trebuie s neleag
bine contextul cultural, economic, social i funcional al
pacientului, i s cunoasc valoarea, succesul i limitele
principalelor metode/tehnologii.
Unele dispozitive ofer un ctig funcional de lung
durat, dar necesit instructaj i educaie atent a
pacientului i cooperarea lui deplin pentru a ajunge la
potenialul maxim.
Neurostimulatoare
Unele dintre dispozitive duc, pe lng ctigul
funcional, la o ameliorare a strii de sntate.
scderea incidenei infeciilor urinare (Van Kerrebroack
i colab., 1997),
stimulatorii frenici (pacers) ar putea crete durata de
supravieuire a tetraplegicilor (Potter 1995),
reducerea demineralizrii osoase i osteoporozei,
mbuntirea fluxului sanguin i a masei musculare,
scderea incidenei escarelor sacrate i ischiatice
(Swain, 1992).
Dispozitive
Folosite n numeroase
centre din mai multe ri
Pacemakere cardiace
Dispozitive noi,
complexe sau cu utilitate
nedovedit
A. Inervaia simpatic.
1. Neuroni pre-ganglionari n coloana
intermedio-lateral lombar.
2. Neuroni post-ganglionari din ganglionul
mezenteric inferior; axonii ajung la vezic
prin intermediul nervului hipogastric.
3. Inerveaz dou componente vezicale:
a. Detrusorul acesta conine numeroi
receptori beta adrenergici; stimularea
simpatic duce la relaxare.
b. Sfincterul intern (neted) conine n
principal receptori de tip alfa; rspunde
prin contracie.
4. Fibrele aferente semnalizeaz tensiunea i
ntinderea peretelui vezical.
B. Inervaia parasimpatic.
1. Neuroni preganglionari din nucleul
parasimpatic; axonii iau calea nervului pelvic.
2. Neuroni post-ganglionari din ganglionul
pelvic.
3.axoni post-ganglionari inerveaz muchiul
detrusor - ACH acioneaz pe receptori
muscarinici, ducnd la contracia
detrusorului.
4. Fibrele aferente semnalizeaz tensiunea i
ntinderea peretelui vezical.
Beneficii i dezavantaje
Avantaje:
Abilitatea de golire voluntar a vezicii
Creterea capacitii vezicale funcionale
Datorit deaferentrii sacrate
Datorit scderii reziduului
Refacerea continenei
Pacieni care au o capacitate bun de evacuare, dar
sufer de incontinen reflex nerezolvat prin alte
mijloace
Stimularea uoar a rdcinilor sacrate, suficient pentru a
stimula fibrele groase, mielinate, dar insuficient pentru a
declana impulsul parasimpatic spre detrusor
Stimularea sfincterului
Efect reflex sau central care reduce golirea reflex anormal
Prin plasarea unui electrod n hiatusul sacrat (intervenie mai
simpl dect pentru deaferentare i plasarea unui electrod pe
rdcinile anterioare)
Stimulatoare frenice
Stimulare transcutan electric sau magnetic la
nivelul gtului
Pentru o stimulare confortabil n vederea
respiraiei sunt necesari electrozi implantai
(primul dispozitiv a fost propus de Judson i
Glenn n 1968)
Stimulare ciclic, cu pauz pentru expir.
Dispozitivele actuale permit adaptarea modului
de stimulare
Stimulatoare frenice
La pacieni cu leziune medular nalt
Stimulare pe toat durata zilei
Diafragmul poate deveni fatigabil n perioada dinaintea
implantrii trebuie pregtit (antrenat)
Stimularea frenic
Pentru a avea succes, este nevoie de un nerv frenic intact
(nucleu frenic intact), i de diafragm excitabil
Testare prin stimulare transcutan diafragmul coboar cu peste
10 cm sau presiunea intraabdominal crete cu peste 100 cm
ap
Program de stimulare progresiv.
Stimularea frenic
La paraplegici
Crete confortul i calitatea vieii (nu mai sunt strict
necesare ventilatorul, traheostomia)
Este nc neclar dac durata de supravieuire crete
Bionic Glove
Alte abordri:
Folosirea electrozilor de suprafa pentru
testare
Electrozi intramusculari pentru perioada de
antrenament muscular
Ulterior implantarea unui stimulator multicanal
Ness
Hand
Master
Mobilitatea umrului
Manevrarea scaunului cu roi (a comenzilor) i a unui
joystick care s controleze membrul superior opus
Transductor la nivelul umrului (sensibilitate i mobilitate
suficient a umrului
Control vocal
Control prin micarea pumnului (pe partea stimulat)
Oboseala muscular
Adaptarea paramentrilor de stimulare pentru a
minimiza gradul de contracie muscular reducerea
frecvenei stimulului pn cnd contracia nu mai
difuzeaz
Intensitatea i frecvena stimulrii pot fi adaptate n
funcie de unele sisteme de control (senzori de poziie,
sisteme de retrocontrol)
Stimulatoare pentru
ortostaiune i mers
Oboseala muscular
Prevenirea creterii presiunii intramusculare peste
presiunea de perfuzie
Antrenarea muscular pentru a converti fibrele n fibre
rezistente la oboseal
Adoptarea de posturi cu efort minim
Folosirea prin rotaie a diferite grupe musculare
La subiecii normali, pentru ortostaiune pot fi folosii
alternativ muchii gambei (pentru flexie plantar) sau
prin folosirea cvadricepsului (mutarea posterioar a
centrului de greutate)
Stimulatoare pentru
ortostaiune i mers
Deplasarea
Fie prin suport alternativ pe cele dou membre inferioare pire
suportarea greutii pe piciorul de sprijin
Deplasarea anterioar acentrului de greutate;
Deplasarea anterioar a celuilalt membru inferior (secven de
flexie a oldului i genunchiului urmate de extensia genunchiului
i dorsiflexia gleznei)
Stimulatoare pentru
ortostaiune i mers
Deplasarea
Metoda swing through (balans)
Crjele/cadrul de sprijin sunt deplasate anterior i
aezate pe sol n timp ce membrele inferioare sunt
meninute n extensie
Greutatea este transferat acestora
Ambele membre inferioare sunt propulsate anterior
Poate asigura o vitez mare de deplasare
Cost energetic mare (sprijin pe centura scapular, FES
pentru meninerea ortostaiunii)
10
Stimulatoare pentru
ortostaiune i mers
Deplasarea
Sisteme hibrid
Combinarea FES cu orteze
ortezele controleaz postura fr control energetic, i pot de
asemenea asigura controlul unor articulaii altfel inaccesibile
FES este folosit pentru micare, i mai puin ca mecanism
antigravitaional
Stimulatori implantai
Stimularea de suprafa
Stimuatoarele implantate
Meninerea locaiei electrozilor;
Sistem cu dou canale pentru tibialul anterior i peronieri
Studii mult mai reduse
11
Neuromodulare
Controlul durerii
Diferite de FES
Terapia durerii prin stimularea firelor groase din
mduv gate control, Melzak & Wall, 1965
Stimulare electric cu pulsuri de intensitate mic
Stimulare periferic (regiuni tegumentare afectate,
nervi)
Stimulare central (mduv, structuri asociate)
Controlul durerii
Stimularea nervilor senzitivi
12
Stimulatoare cerebeloase
Tremor
Diskinezii
Ticuri (sd. La Tourette)
Epilepsie
13
Efecte nedorite
Parestezii
Cefalee
Tulburri de echilibru
Paralizii
tulburri de mers
Distonii
Durere localizat
Depresie
Complicaii locale
14
15
16
Stimularea palidal i
subtalamic au fost
aprobate de FDA pentru
tratamentul distoniei n
2003
Tratamentul distoniei
generalizate (mai ales la
pacienii care au gena
DYT1) pare mai eficient
stimularea palidal (dei
nu exist studii
comparative)
1977 metod de
tratament a torticolisului
spasmodic prin stimulare
electric cu electrozi
talamici (Mundinger)
17
Tremorul capului
n general nu are indicaie chirurgical
Dou cazuri tratate cu succes prin stimulare talamic
18
19
Consideratii anatomice
La om electrozii sunt in general implantati pe
nervul vag stang
Studiile experimentale (pe caini) au aratat o
scadere a frecventei cardiace in cazul stimularii
vagului drept.
Pe dreapta nervul vag asigura inervatia nodulului
sinoatrial in timp ce nervul vag stang inerveaza
nodulul atrioventricular.
20
Avantaje
Este aplicabila la orice varsta (s-a folosit VNS
atat la copii de 4 ani cat si la persoane de peste
80 de ani)
Poate fi utilizat si la persoanele cu pacemaker
cardiac.
Ar putea fi folosit si la femeia gravida (inca in
studiu la om).
Contraindicatii
21
Costurile VNS
22
Schimbarea medicatiei
(MONOTERAPIE)
Disparitia
crizelor
Disparitia
crizelor
POLITERAPIE
Interventie
chirurgicala
VNS
SAU
Tratament
chirurgical
Indicat
Contraindicat
VNS
Fara efect
Parametrii de stimulare in
epilepsie
Parametrii eficienti in tratamentul epilepsiilor
Intesitatea stimulului
< 3.5 mA
Largimea pulsului
500 sec
Frecventa
30 Hz
Ciclul de stimulare
Eficienta VNS
- Eficienta VNS este proportionala cu timpul de stimulare Nr de luni
de VNS
Ameliorare
>50% reducere
a crizelor
>75% reducere
a crizelor
Fara
crize
3
9
12
15
24
20 %
--35 %
--44 %
23 %
--37 %
--43 %
16 %
--20 %
-----
--0.5%
--2.4 %
---
31
36
--44 %
--43 %
-----
5.3 %
----
23
Efecte secundare
3
12
24
36 luni
Raguseala
60 %
35 %
21 %
21 %
Tuse
29 %
8%
12 %
8%
Parestezii
19 %
6%
4%
3%
Dispnee
2%
2%
0%
3%
VNS la copii
(Buoni et al.- Brain Dev. 2004 Wheless et al. Neurology. 2002; Aldenkamp et al. - Epilepsy Behav. 2001)
24
CONCLUZII
VNS este o terapie eficienta pentru epilepsiile
refractare.
Este bine tolerat de pacienti.
Este aplicabil la toate virstele.
Dar.. mecansimul de actiune ramine insa
necunoscut.
25
26
Posibiliti de ameliorare
Selecia pacienilor
Tehnicile de implantare
Viteza i precizia tehnicilor operatorii
Durata de funcionare i ncrcarea bateriilor
Arhitectura electrozilor
Programarea stimulatorului
Ameliorarea performanelor dispozitivelor
Adaptarea i aplicarea tehnicilor n alte afeciuni.
27
Introducere
Abilitatea functionala
Indexul Barthel
Indexul activitatilor Frenchay
Indexul de mobilitate Rivermead
Nottingham Extended Activities of Daily Living Index
Boli neurologice
cu deficite corectabile prin FES
Orice activitate motorie cotidian necesit control nervos
pentru realizarea ei.
Afectarea SN creaz disabiliti complexe.
Clasificarea OMS 1980 ICIDH (International Classification
of Impairments, Disabilities and Handicaps) a preconizat un
cadru adecvat de abordare a problemelor de recuperare
pentru:
epidemiologi
clinicieni
kinetoterapeui
Simptom
O deteriorare fizic (cauzat de deteriorarea unei
funcii) observat de pacient
Multe dintre "simptome" sunt considerate "deteriorri"
care genereaz apoi disabilitate i handicap.
Ex.:
Deteriorarea ateniei disabilitate pentru activitile ce
presupun meninerea igienei apariia unui handicap
social, cu limitarea calitii vieii sociale, deci reducerea
calitii vieii
Recuperare
folosirea tuturor mijloacelor posibile n scopul reducerii
impactului bolii i maximizarea participrii sociale
Mc Lellan (1997) - participarea activ a unei persoane
cu disabilitate n scopul reducerii impactului bolii
asupra vieii cotidiene
Important !
kinetoterapeut
terapie ocupaional
terapia vorbirii
Centre de recuperare
n spitale mari
individualizate pe: grupe de vrst
tip de afeciune
tip de gravitate a handicapului
Scopul recuperrii
S specific
M msurabil
A (achievable) realizabil pentru pacient i echipa de recuperare
R relevant pentru un anumit parametru supus recuperrii
T (timed) realizabil ntr-o perioad definit de timp
Contractul de recuperare
Anamnez
Examinare
de a sta n ezut
de ridicare n picioare
de transfer n cruciorul cu rotile
calitatea mersului
control sfincterian
activiti de autongrijire (pieptnat, splat etc.)
Evaluare suplimentar
status nutriional
articulaii i coloana vertebral
tulburri trofice (escare)
Test
Iniierea, demarajul
mersului
Direct, fr ezitri
Pornirea cu dreptul
- lungimea pasului
- nlimea ridicrii
piciorului
Pornirea cu stngul
- lungimea pasului
- nlimea ridicrii
piciorului
Continuitatea succesiunii
pailor
deviere considerabil
Trunchiul
Fr oscilaie, fr
utilizarea m.
superioare,nu necesit
ajutor
Baza n mers
Clciele aproape c se
ating n timpul mersului
simptome
Recuperare rapid
Plasticitate functionala
Plasticitate structurala
Plasticitatea cerebral
Utilizare:
- gradarea deficitului motor n leziunile de tip central i
periferic
Gradare:
nici o contracie
execut o contracie voluntar minim
micare activ posibil sub anularea gravitaiei
micare activ posibil contra gravitaiei
micare activ posibil contra unei rezistene
for normal
treaz
somnolent
soporos
Orientarea (0-2)
i cunoate vrsta i
luna
nici una
comatos
Cooperarea (0-2)
nici una
normal
parez
parial
parez complet
obinuit
hemianopsie
parial
hemianopsie
complet
orb
fr
discret
parial
complet
Motricitatea
- m.sup. stng (0-4)
fr deficit
cu deficit
fr influena
gravitaiei
fr micri
antigravita
ionale
nici una
Gradul de dificultate pe
extremitate (0-2,
maximum 8)
nici una
uoar
Sensibilitatea (0-2)
normal
parial, subiectiv, cu
diferene dreaptastnga
complet, fr
sesizarea
stimulrii
tactile
Afazia (0-3)
fr
uoar
grav
Disartria (0-2)
fr
uor pn la mediu
Neglijare (0-2)
fr
parial
complet
complet
Indicele Barthel
fr ajutor
cu ajutor
10
Baia
mbrcatul
10
10
10
10
15
5-10
15
10
10
Realizarea
Evaluare:
Scala Rankin
0 nici un simptom
1 simptome, dar nici un handicap semnificativ; poate s-i
desfoare toate activitile i sarcinile
2 uor handicap; nu mai poate desfura toate activitile, dar
este n stare s triasc independent
3 handicap mediu; are nevoie de ceva ajutor, dar poate merge
fr ajutor
4 handicap mediu pn la sever; nu poate merge fr ajutor, are
nevoie de ajutor pentru nevoile curente
5 handicap sever; imobilizat la pat, incontinent, are nevoie
permanent de ajutor i supraveghere
CGI
Canadian Neurological
Scale (CNS)
Mentation
Speech
Weakness
Face
None
0.5
Present
0.0
None
1.5
Mild
1.0
Significant
0.5
Score
Level Consciousness
Orientation
Motor Functions
Alert
3.0
Drowsy
1.0
Oriented
Arm: Proximal
1.5
Disoriented/NA
0.0
Normal
1.0
Expressive Deficit
0.5
Receptive Deficit
0.0
Arm: Distal
Leg: Proximal
Total
None
1.5
Mild
1.0
Significant
0.5
Total
None
1.5
Mild
1.0
Motor Functions
Weakness
Face
Symmetrical
0.5
Asymmetrical
0.0
Equal
1.5
Unequal
0.0
Equal
1.5
Total
Unequal
0.0
Arms
Legs
Score
Total
Leg: Distal
Score
Significant
0.5
None
1.5
Mild
1.0
Significant
0.5
0
Traumatisme cerebrale
10
Encefalite
Mielite
11
Scleroza multipl
funcia cerebeloas
0- normal
1- stri patologice fr handicap
2- handicap minor
3- paraparez uoar sau medie sau
hemiparez (5 pn la 3);
monoparez grav (3 pn la 1)
4- paraparez sau hemiparez (3
pn la 1); tetraparez medie (4
pn la 2); monoplegie (0)
5- paraplegie, hemiplegie,
tetraparez sever (2 pn la 1)
6- tetraplegie
9- necunoscut
0- normal
1- perturbat fr handicap
2- ataxie minor
3- ataxie moderat a trunchiului sau a unui
membru
4- ataxie sever, care intereseaz toate
membrele
5- ataxie sever care nu permite realizarea
nici unei micri coordonate
9- necunoscut
2.a. cerebelul constatri suplimentare
(n ceea ce privete
puterea/capacitile)
0 - deficitul nu influeneaz rezultatele
consultului
1- deficitul (gradul 3 sau mai slab la funcia
cii piramidale) influeneaz consultul
9- necunoscut
0- normal
1- prezena anumitor semne fr tulburri
funcionale
2- nistagmus moderat sau un oarecare
handicap uor
3- nistagmus evident, paralizii oculomotorii,
disfuncii medii ale altor nervi cranieni
funcia senzitiv
0- normal
1- diminuarea sensibilitii vibratorii sau a
discriminrii tactile
2- uoar scdere a sensibilitii tactile,
dureroase, mioartrochinetic; i/sau diminuare
medie a simului vibrator la unul sau dou
membre; sau diminuarea simului vibrator sau
doar a discrminrii tactile la trei sau patru
membre
3-diminuare medie a sensibilitii tactile,
dureroase sau mioartrochinetice ca i/sau
vibratorii la una sau dou membre; sau uoar
diminuare a sensibilitii tactile sau la durere
ca i/sau diminuare medie la toate testele
proprioceptive n trei sau patru membre
4- diminuarea marcat a sensibilitii tactile,
dureroase, proprioceptive la un membru sau
mai multe membre; sau diminuarea medie a
sensibilitii tactile sau dureroase ca i/sau
limitare sever a propriocepiei la mai multe
membre
5-pierdere avansat a sensibilitii ntr-unul
sau dou membre; sau diminuarea medie a
sensibilitii tactile sau durere i/sau pierderea
propriocepiei la cea mai mare parte a corpului
6- pierdere continu a sensibilitii mai jos de
cap
9- necunoscut
Funcia vizual
0- normal
1- minim retenie urinar sau rare miciuni imperioase
2- retenie urinar i/sau de scaun mediu manifest. Necesitate
de a urina, respectiv de a defeca mediu manifest. Rare
incontinene urinare. Utilizarea ocazional a laxativelor,
intermitent cu cateterizare proprie, golirea manual a vezicii
respectiv a intestinului
3- incontinen urinar frecvent
4- folosirea aproape constant a cateterizrii i a mijloacelor de
evacuare a intestinului (laxative)
5- incontinen urinar permanent
6- pierderea funciilor vezicii i intestinului
9- necunoscut
0- acuitate vizual (AV) normal
1- scotom, AV mai mare de 1,2
2- deficit ocular cu scotom i AV 1,2 pn la 0,6
3- deficit ocular cu scotom extins, sau ngustarea cmpului
vizual, dar cu AV maxim 0,6 pn la 0,4
4- deficit ocular cu vizibil ngustare a cmpului vizual i AV de
maximum 0,4 pn la 0,2. Gradul 3 plus AV maxim a ochiului
mai bun 0,6 sau mai puin
5- deficit ocular cu AV maxim sub 0,2. Gradul 4 plus visus
maximal al ochiului mai bun de 0,6 sau mai puin
6- gradul 5 plus AV maxim a ochiului mai bun de 0,2 sau mai
puin
9- necunoscut
12
0: examen neurologic normal (scor 0 la toi parametri fizici (PF); funcia cerebral 1 aceptabil
1.0: fr handicap, semne minime (scor 1 la un PF excluznd funcia cerebral 1)
1.5: fr handicap, semne minime la mai mult de un PF (scor 1 la mai muli PF), funcie cerebral 1
2.0: handicap minim la un PF(scor 2 la un PF, scor 0 sau 1 la ceilali PF)
2.5: handicap minim la doi PF (scor 2 la 2 PF, scor 0 sau 1 la ceilali PF)
3.0: handicap moderat la un PF(scor 3 la un PF, scor 0 sau 1 la ceilali PF) sau handicap uor la trei sau patru PF (scor 2
la 3 sau 4 PF, scor 0 sau 1 la ceilali PF fr tulburri de mers
3.5: fr tulburri de mers, dar cu handicap moderat la un PF (scor 3 la un PF) i scor 2 la unul sau doi PF; scor 3 la 2
PF; sau scor 2 la cinci PF (cu 0 sau 1 la ceilali PF)
4.0: fr tulburri de mers, pacient autonom, activ 12 ore pe zi, n ciuda unui handicap relativ sever, care const n: scor
4 la un PF (scor 0 sau 1 la ceilali PF) sau asociere de scoruri mai mici de 4, dar superioare scorurilor anterioare. Pacient
apt s se deplaseze 500 m fr ajutor i fr repaus.
4.5: mers posibil fr sprijin, pacientul este activ cea mai mare parte a zilei, este capabil de munc o zi ntreag, sau a
crui activitate complex necesit un minim ajutor cu handicap relativ sever, scor 4 la un PF (scor 0 sau 1 la ceilali PF)
sau asocierea de PF cu scoruri mai mici care depesc scorurile anterioare. Pacient capabil s se deplaseze 300 m fr
repaus sau sprijin
5.0: pacient apt pentru a merge pe o distan de 200 m fr ajutor sau repaus: handicap suficient de sever pentru
incomodarea activitilor complete zilnice: scor 5 la un F (scor 0 sau 1 la ceilali PF sau asocierea de PF cu scoruri care
depesc limitele etapei 4.0.
5.5: pacient apt pentru mers pe o distan de 100 m fr ajutor sau repaus. Handicap suficient de sever pentru
excluderea oricrei activiti complete n timpul zilei; scor 5 la un PF (scor 0 sau 1 la ceilali PF) sau asocierea de PF cu
scoruri care de pesc limitele etapei 4.0
6.0: pacient care pentru a 100 m cu sau fr repaus are nevoie de un ajutor inytermitent sau constant dar unilateral
(baston, crj, aparat ortopedic). Scor minimum 3 la mai mult de doi PF.
6.5: pacient care pentru a merge 20 m are nevoie de un ajutor permanent i bilateral (crje, bastoane, aparate
ortopedice); scor minim 3 la mai mult de doi PF.
7.0: pacient care poate merge maxim 5 m cu ajutor; Practic este dependent de scaunul cu rotile unde este activ 12 ore
pe zi. ~i poate dirija singur scaunul standard cu rotile i se poate ridica singur; scor 4 la mai mult de un PF; foarte rar
scor 5 pentru funcia piramidal
7.5: pacientul poate parcurge doar civa pai. Este aproape imobilizat n scaunul cu rotile i poate avea nevoie de ajutor
pentru a se ridica i aeza din acesta. i poate dirija singur scaunul cu rotile, n care nu poate petrece o zi ntreag;
poate avea nevoie de un scaun automat. Scor minim 4 la mai mult de un PF.
8.0: Pacientul este imobilizat la pat sau n scaunul cu rotile; poate rmne n scaun o mare parte din zi; se poate deservi
singur sau cu ajutor minim, n general i poate utiliza braele: scor minim 4 la mai muli PF
8.5: pacientul este imobilizat la pat, cea mai mare parte a zilei; i poate utiliza parial braele; pentru deservire are
nevoie temporar de ajutor: scor minim la 4 sau mai muli PF
9.0: Pacientul este imobilizat la pat, este dependent dar poate mnca i comunica; scor minim 4 la mai muli PF.
9.5: Pacientul este imobilizat la pat, dependent total de anturaj; nu poate comunica n mod corect; alimentaia-deglutiia
nu sunt corespunztoare; scor minim 4 la aproape toi PF
10: deces secundar complicaiilor SM
Boala Parkinson
Boal degenerativ cauzat de scderea produciei de
dopamin la nivelul ganglionilor bazali.
Disfunciile motorii:
Spasticitate
Contracie excesiv a muchilor scheletici asociat
deficitelor motorii
ROT vii + semn Babinski = leziune veche a cilor piramidale
blocaj articular
posturi incomode pt activiti curente
dureri musculo-articulare
13
Spasticitate
mbuntirea mobilitii
corectarea posturilor
prevenirea complicaiilor
tratamentul durerii
Evaluarea spasticitatii
Modified Ashworth Scale:
0 = no increase in muscle tone
1 = slight increase in muscle tone (catch or min resistance at
end range)
1 + = slight increase in muscle resistance throughout the
range.
2 = moderate increase in muscle tone throughout ROM,
PROM is easy
3 = marked increase in muscle tone throughout ROM, PROM
is difficult
4 = marked increase in muscle tone, affected part is rigid
14
15
EXPERIENTA
CLINICII IN
UTILIZAREA FES
C.D. POPESCU
M. POBORONIUC
Incidenta AVC
AVC- estimat a fi a 2-a cauza de deces in
lume si prima cauza de deces in ROMANIA.
Costuri de tratament per pacient in primul
an post AVC = 25.500 (71% cheltuieli de
spitalizare) statistica la nivelul EU
Statistica AVC
http://www.electrostim.ro
Curs FES - IASI
Functionare
Calcai pe sol
Ridicare calcai
MAX
Calcai pe sol
Stimul
electric
0
Curs FES - IASI
Dispozitive: Microstim
MS2, ODFSIII, O2CHS
(electrozi de suprafata)
Microstim MS2
O2CHS
Certificat de
Inregistrare la
Ministerul Sanatatii
ODFSIII
7785/12.03.2004
Masuratori
1. Viteza de mers (parcurgerea
unei distante de 10m)
2. Index de cost fiziologic (PCI)
Masura a eficientei consumului
energetic in mers.
10
11
Fara stimulare
Cu stimulare
Crestere cu 42% a vitezei de mers si
scadere cu 30% a efortului
Curs FES - IASI
12
Fara stimulare
Cu stimulare
13
Microstim MS2
Stimulator cu 2
canale
14
Pacient cu AVC
15
16
17
18
Rezultate pacienti cu SM
19
Observatii pacienti cu SM
Ameliorarea mobilitatii;
Crestere cu aproximativ 21% a vitezei de
mers cu stimulare;
Scadere, in medie, cu 16% a efortului de
mers (ilustrat prin modificarea PCI);
Popescu D.C., Poboroniuc M., et al., BMJ, vol.11, nr.5, 2004
Curs FES - IASI
20
Rezultate pacienti cu SM
21
Concluzii
Neurostimulatoarele ODFSIII, O2CHS si
Microstim 2 imbunatatesc calitatea vietii pacientilor
prin:
Cresterea gradului de mobilitate
Reducerea dependentei de personalul de ingrijire
Reducerea costurilor de spitalizare: dispozitivele se
pot utiliza la domiciliu pentru exercitii zilnice.
Curs FES - IASI
22
Selecia bolnavului
pentru stimulare
electric funcional
C.D.Popescu
Generaliti
nainte de prescrierea SE trebuie evideniat foarte
clar modul n care aceasta poate mbunti
calitatea vieii pacientului
Evidenierea deficitului/analiza deficitului
Existena unei necesiti subiective de ameliorare
Analiza posibilitilor de stimulare electric i a
mbuntirii funcionale propuse
Analiza factorilor de risc a cror prezen ar putea
exclude pacientul de la folosirea unei astfel de metode.
Prezentarea avantajelor i dezavantajelor, demonstraie
Testare
Generaliti
Scopul propus trebuie s fie rezonabil i adaptat
pacientului din punct de vedere al
Naturii deficitului
Capacitii de efort
Disponibilitilor individuale
Posibilitilor materiale de acces la metod
(intra/extraspitalicesc, permanent/edine periodice)
Generaliti
Dei uneori beneficiile FES sunt evidente n
cteva zile, de multe ori pacientul va trebui s
foloseasc SE pentru un interval lung sau pentru
toat durata vieii
dac FES este recomandat pentru ameliorarea
controlului voluntar ca parte a unui program de exerciii,
ea nu mai este necesar odat ce scopul a fost atins.
Dac ns controlul voluntar nu ajunge la un nivel util,
continuarea SE asigur un nivel funcional satisfctor.
Generaliti
Ideal, SE trebuie s fie disponibil n permanen, n
toate locaiile n care se desfoar activitatea pacientului
n utilizarea temporar, rezultatele SE sunt mai bune dac este
folosit la domiciliu de mai multe ori pe zi, comparativ cu trei
edine sptmnal, timp de patru sau mai multe sptmni
n utilizarea de lung durat, cu rol de substituie funcional de
exemplu la un pacient cu AVC i subluxaia umrului sau n cazul
unei flexii dorsale a piciorului insuficiente pentru a asigura
desprinderea n timpul mersului
Ci descendente
+
cortex
motor
Tractul cortico-spinal
(piramidal)
Substana
reticulat
Tractul
reticulospin
al dorsal
Tonusul
extensorilor i r.
osteotendinoase
Reflexe de
flexie
Tractul
reticulospinal
medial
Trunchi
cerbral
Nucleu
vestibular
Leziune
spinal
Activitate
reflex spinal
Tractul
vestibulospin
al
Tonusul
extensorilor i
reflexe spinale
Flexia oldului cu
abducie i rotaie extern
Flexia genunchiului
Dorsiflexia i eversia piciorului
Leziunea
NMC
pozitive
Hiperreflexie osteotendinoas
Co-activare
Creterea rezistenei la micare pasiv
(hipertonie)
Micri asociate (sincinezii)
Contracturi
Clonus
Spasticitatea
Spasticitatea interfer cu poziionarea extremitilor sau cu
micarea voluntar
SE poate duce la reducerea contracturii involuntare
n acest fel poate fi facilitat (demascat) contracia
voluntar restant.
SE reduce spasticitatea fr a accentua deficitul motor (aa
cum fac unele metode chimice sau chirurgicale)
Atunci cnd SE nu reuete s reduc suficient spasticitatea
pentru a permite o funcie eficient, se poate asocia cu
metodele chimice sau chirurgicale, dar sunt necesare doze
mai mici /intervenii mai puin agresive
Leziunile mduvei
n primele sptmni/luni dup leziune:
Leziunile mduvei
Dup atingerea fazei de platou
Meninerea mobilitii articulare
Managementul spasticitii, al durerii asociate
Continuarea SE pentru a menine antrenamentul
musculaturii
Aplicarea unor proteze neurale
Folosirea minii (prehensiune, manevrarea obiectelor)
Ortostaiune
Pire sau eventual mers (n leziunile incomplete)
Rezolvarea problemelor de
continen/miciune/defecaie
Exerciii ale musculaturii membrelor inferioare
(cicloergometru) pentru a menine o form adecvat a
sistemelor periferice, dar i a funciei cardiopulmonare
Leziunile mduvei
Pentru folosirea unei neuroproteze de tip Parastep, cu scopul
ambulaiei
Integritatea neuronilor motori periferici la nivelul L1 i dedesubt
Motivaie suficient i capacitate intelectual pentru a nelege
modul de folosire al dispozitivului
Capacitate independent de transfer, capacitate de a menine
ortostatismul un interval minim de timp (3 minute)
Lipsa unor tulburri ale echilibrului
Motilitate voluntar a minii i degetelor suficient pentru
manevrarea comenzilor
Cel puin 6 luni de la accident i/sau interveniile chirurgicale
restaurative
Absena bolilor degenerative ale oldului sau genunchiului,
absena fracturiolor oaselor lungi pe fond osteoporotic
Finalizarea unui program de antrenament n mediu supravegheat,
care s asigure att cunoaterea aparatului ct i obinerea unei
forme fizice suficiente pentru folosire (32 de edine timp de 3
luni)
Leziunile mduvei
Restaurarea prehensiunii (cel puin parial)
pacieni cu leziuni medulare circumscrise la nivel C5, C6
sunt pstrate controlul voluntar al umrului, flexia cotului, un grad
de extensie a pumnului
asigur poziionarea membrului
Scleroza multipl
Meninerea sau ameliorarea mobilitii articulare
Controlul spasticitii i eliberarea micrii
voluntare prin controlul spasticitii i al durerii
Ameliorarea mersului i scderea consumului
energetic necesitat de ambulaie
Managementul tulburrilor vezicale/intestinale i
sexuale
Reducerea tulburrilor respiratorii (survenite ca
urmare a imobilizrii n scaunul cu roi)
Reducerea riscului de escare
Scleroza multipl
Prezena unui deficit corectabil prin stimulare
electric
Paraparez, monoparez a unui membru inferior cu
afectarea dorsiflexiei sau a flexiei gambei
Scleroza multipl
Prin implantare de electrozi talamici s-a reuit n
unele cazuri reducerea tremorului intenional
Managementul tulburrilor sfincteriene
Stimulare percutan, uneori intravaginal sau
intrarectal a musculaturii abdominale i pelvine
Stimulare uretral
Dispozitive de control neuromusculare implantate
Boala Parkinson
Rigiditate, afectarea mersului, tremor, akinezie,
fluctuaii motorii
Stimularea cerebral pround
Stimularea cu electrozi de suprafa la nceput
Studiu cu stimularea SPE fr efect funcional imediat;
la sfritul studiului a fost evident o ameliorare a
mersului, care a persistat i n perioada de urmrire
ulterioar a fost interpretat ca efect de
antrenament
Concluzii
Majoritatea celor care folosesc SE simt efectul
trecerii curentului prin esuturi. SE trebuie s fie
comfortabil din acest punct de vedere.
Caracteristicile stimulrii (tipul de curent,
forma undei, durata i rata de repetare a pusurilor
de stimulare, intensitatea, modularea) sunt
aspecte critice ale SE, att cea cu electrozi de
suprafa ct i cea cu electrozi implantai.
Concluzii
Costul SE este relativ redus pentru varianta cu electrozi de
suprafa, iar achiziionarea/nchirierea/mprumutul
dispozitivului reduce numrul consultaiilor la una-dou
lunar
Tratamentul este coordonat de medici/kinetoterapeui
instruii n oricare dintre variante
Tehnologiile complexe de SE, cu electrozi implantai, (de
exemplu pentru folosirea minii sau ortostaiune/mers la
tetra plegici, dispozitivele de control al vezicii urinare i
intestinului) cost semnificativ mai mult, i sunt disponibile
doar n cteva centre specializate.
APLICATII PRACTICE
SI DISCUTII
INTERACTIVE
M. POBORONIUC
A. CONSTANTINESCU
Leziune sistem
nervos central
Neuron motor
periferic intact
Curs FES - IASI
muschi
http://www.electrostim.ro
Curs FES - IASI
Functionare
Calcai pe sol
Ridicare calcai
MAX
Calcai pe sol
Stimul
electric
0
Curs FES - IASI
www.neurodan.com
! Electrozi implantati
Curs FES - IASI
Pacient cu SM
Fara FES
Cu FES
Tipuri de electrozi
Electrozi ! Usor de plasat si scos
pentru
pe/de pe suprafata pielii;
stimulare
transcutanata ! Repozitionare usoara.
? Probleme legate de
selectivitatea muschilor de
mici dimensiuni;
? Se misca odata cu pielea.
Curs FES - IASI
15,6 mm
Dispozitiv electric
implantat in muschi in
apropierea nervului.
Alimentat si controlat
prin unde radio de la un
dispozitiv purtat la brau.
Implantare cu ac
hipodermic Intracath 12.
10
Electrozi implantati
! Nu necesita operatii chirurgicale (BION);
! Pot oferi o mai buna selectivitate a muschilor alesi
a fi stimulati;
! Perspective promitatoare in a implementa strategii
complexe pentru controlul miscarii (exp.mers);
? Uneori se pot deplasa in interiorul tesutului
muscular;
? Exista posibilitatea producerii unor infectii;
? Necesita interventii chirurgicale pentru inlaturare
(uneori pot fi laborioase si cele de montare).
Curs FES - IASI
11
Cu ce vom lucra ?
Amplitudine semnal iesire:
15 la 100mA pe sarcina de
1k ohm.
Frecventa: 40 Hz
Durate pulsuri: 3 la 350
microsecunde
Baterie: PP3, 9 V
Marcat CE
Neurostimulator ODFSIII
Homepage: http://www.electrostim.ro
Curs FES - IASI
12
Dispozitive: Microstim
MS2, ODFSIII, O2CHS
(electrozi de suprafata)
Microstim MS2
O2CHS
Certificat de
Inregistrare la
Ministerul Sanatatii
ODFSIII
7785/12.03.2004
13
Masuratori
1. Viteza de mers
2. Index de cost
fiziologic (PCI)
Masura a
eficientei
consumului
energetic in mers.
PCI
Masura a eficientei consumului energetic in mers
Mersul conduce la cresterea consumului de
energie in muschii scheletali
Energia consumata conduce la un necesar mai
mare de oxigen
Sangele distribuie oxigenul => creste HR
Consumul energetic creste proportional cu
cresterea numarului de batai ale inimii/min (HR)
Curs FES - IASI
15
16
Microstim MS2
Stimulator cu 2
canale
17
Pacient cu AVC
AVC ischemic ->
septembrie 2001
Hemipareza dreapta
Utilizare stimulator
Microstim 2v2 din anul
2003
18
19
20
Cuantificarea imbunatatirilor
Testul Jebsen-Taylor
Grip force tracking
system
21
Cuantificarea imbunatatirilor
22
Cuantificarea imbunatatirilor
23
Cuantificarea imbunatatirilor
24
25
Stimulare muschi
fesieri
26
27
Concluzii
Neurostimulatoarele ODFSIII, O2CHS si
Microstim 2 imbunatatesc calitatea vietii pacientilor
prin:
Cresterea gradului de mobilitate
Reducerea dependentei de personalul de ingrijire
Reducerea costurilor de spitalizare: dispozitivele se
pot utiliza la domiciliu pentru exercitii zilnice.
Curs FES - IASI
28
NHS- Salisbury
Curs FES - IASI
29
FES in Parkinson
Ipoteza: stimularea nervului sciatic popliteu extern
la pacienti cu Parkinson ofera un stimul extern care
mentine/imbunatateste mersul si reduce episoadele
de blocare in mers;
Studiu preliminar ( 10 subiecti): stimulatorul a
actionat ca un dispozitiv de antrenament;
Subiectii au remarcat o imbunatatire a mersului
(revenire pe calcai, crestere lungime pas);
Imbunatatirile au persistat cel putin o luna de la
incetarea stimularii.
G. Mann, S. Finn, P. Taylor, IFESS Conference 2004, UK
Curs FES - IASI
30
Cercetari actuale
Recuperarea mobilitatii subiectilor paraplegici
prin FES.
Exercitiile de ridicare in picioare prin FES:
Previn contracturile;
Imbunatatesc pozitia organelor interne;
Imbunatatesc functiile de urinare si defecatie;
Reduc sansele aparitiei escarelor.
!!! Primul pas in realizarea mersului cu
neuroproteze.
31
32
Muschi stimulati
33
34
Mentinerea echilibrului
Cupluri flexiune la nivelul soldului
Miscarea electrozilor si deteriorarea lor
Oboseala musculara
Spasme musculare
Efecte ale perturbatiilor externe
Modificari ale pozitiei corpului
Curs FES - IASI
35
arm
controller
Cercetari noi
Arm
interaction
gluteus
Controlul
asezarii/ ridicarii
si mentinerii
pozitiei stand
ridicat
quadriceps
Knee_angle
hamstrings
Knee_velocity
PATIENT
Controller
36
Knee
Interactiune
brat
arm
controller
velocity
Traiectorie
asezare
gluteus
ON
Knee
OFF
angle
quadriceps
Knee_angle
hamstrings
/2
0
ON
Knee_velocity
OFF
PACIENT
Traiectorie
ridicare
Regulator
On/Off
Curs FES - IASI
37
Knee
Arm
arm
controller
velocity
interaction
Sitting-down
trajectory
PRO:
CONTRA:
gluteus
Knee
regulator simplu
quadriceps
Knee_angle
hamstrings
ON
OFF
Knee_velocity
OFF
Stres suplimentar al
musculaturii datorita
Standing-up
comutatiei
ON/OFF.
PATIENT
On/Off
Controller
trajectory
Curs FES - IASI
38
ONZOFF (ON-Zone-OFF)
(Poboroniuc et al. 2002)
Regulator
Knee
velocity
Knee_velocity
Sitting-down
trajectory
ON
ON
Knee
OFFZONE
Etape miscare
/2
OFF
ON
B1
OFF
SD intrerupere stimulare
SD
B2
Knee_angle
Standing-up
trajectory
Curs FES - IASI, 2008
39
ONZOFF (ON-Zone-OFF)
(Poboroniuc et al. 2002)
Controller
Knee
velocity
PRO:
CONTRA:
Knee_velocity
Sitting-down
trajectory
regulator simplu
ON
se produc maiONputine
ZONE
oscilatii laOFF
nivelul
genunchilor.
0
OFF
ON
B1
OFF
Control
strategytrebuie
Sitting Down
pacientul
sa se(SD)
motion task
obisnuiasca a lucra cu
Knee
B1 regulatorul.
Buckle1 knee unlocking
angle
B2 Buckle2 controlled lowering
/2
SD
B2
Knee_angle
Standing-up
trajectory
Curs FES - IASI, 2008
40
41
42
43
Concluzii 1
Pacientul sa poata realiza singur montarea
echipamentului si a electrozilor;
Usurinta in intelegerea functionarii
neuroprotezei, atat pentru pacient cat si
pentru fizioterapeuti;
Portabilitatea echipamentului. Utilizare in
ambulatoriu;
Curs FES - IASI
44
Univ. Glasgow,
2003 (Prof. Ken
Hunt)
45
46
47
Recuperarea
mersului
reprezinta inca
o provocare in
cercetare
Spitalul Grosshadern,
Munchen, Germania,
2001 ( M. Poboroniuc&
T. Fuhr & R. Riener)
Curs FES - IASI
48
49
Concluzii 2
Modelarea matematica a corpului uman poate
reduce numarul de teste de efectuat pe subiecti
umani;
! Nu intotdeauna mersul este prima prioritate a
unui pacient paraplegic (probleme cu urinarea,
defecatia, pot fi prioritare);
Echipamentul sa fie usor de montat/demontat;
50
www.electrostim.ro
www.gtec.at
www.electrostim.ro
www.gtec.at
www.electrostim.ro
www.gtec.at
cade pe spate
sau alunec n
scaun
Imposibil fr
ajutor
stabil, sigur
Tentative de
ortostaiune
Imposibil fr
ajutor
Echilibrul imediat
dup ortostaiune
(primele 5 secunde)
Nesigur (se
clatin, mic
m. inf.,
nclinare
pronunat a
trunchiului)
Nesigur
posibil dar cu
ajutorul m.
superioare
sigur dar folosete
sprijin la mers sau
se sprijin de
obiectele din jur
Echilibrul eznd
Ortostaiune
Echilibrul n
ortostaiune
ncepe s cad
Test de mpingere
(pacientul st cu m.
inf. apropiate, cel
care examineaz l
mpinge de 3 ori uor
prin apsare cu palma
pe stern)
Echilibrul cu ochii
Nesigur
nchii
Rotaie la 360 grade
pai neregulai;
nesiguri
Aezatul
Nesigur (se
neal asupra
distanei, se
las s cad n
scaun)
posibil cu ajutorul
m. superioare
posibil fr
ajutorul m.
superioare
posibil fr
ajutorul m.
superioare
sigur, fr sprijin
la mers sau nu se
sprijin pe
obiectele din jur
cu baz ngust,
sigur dar cu baz
larg (clciele sunt fr ajutor
deprtate unul de
altul cu mai mult de
10 cm) sau folosete
spprijin la mers
sigur
se clatin, caut
sprijin, dar se
echilibreaz singur
sigur
pai regulai; siguri
sigur; succesiune
folosete m.
superioare ca ajutor; normal a
micrilor
nu utilizeaz o
succesiune normal
a micrilor
1
Direct, fr
ezitri
Pornirea cu dreptul
- lungimea pasului
0
Tentative sau mai
multe ncercri de a
porni
- nu este pus (pn)
naintea stngului
- nlimea ridicrii
piciorului
Pornirea cu stngul
- lungimea pasului
- nu este ridicat
complet
- nu este pus (pn)
naintea stngului
- este ridicat
complet
- este pus naintea
stngului
- este ridicat
complet
Lungimea pailor
att stnga ct
i dreapta -apare
egal
Continuitatea
Succesiunea
succesiunii pailor
pailor pare
continu
Pstrarea direciei de
deviere considerabil Deviere medie
Mers drept fr sprijin
mers (evaluare dup o
sau uoar sau cu
observare a m.
sprijin printr-un
inferioare pe o distan
ajutor
de aprox. 3 m)
Trunchiul
Oscilaie
Fr oscilaie, dar Fr oscilaie, fr
utilizarea m.
considerabil sau
cu flexia
superioare,nu necesit
utilizarea sprijinului genunchiului i
ajutor
coapselor,
deprtarea m.
sup. n timpul
mersului
Baza n mers
Clciele sunt
Clciele aproape
deprtate unul de
c se ating n
altul
timpul mersului
- nlimea ridicrii
piciorului
Simetria succesiunii
pailor
- nu este ridicat
complet
lungimea pailor
stnga i dreapta
inegal (evaluare
aproximativ)
oprire sau succesiune
discontinu a pailor
1
somnolent
2
soporos
doar una
din dou
nici una
doar una
din ele
nici una
Micrile oculare
normal
(0-2)
Cmpul vizual (0-3) obinuit
parez
parial
hemianops
ie parial
parez
complet
hemianopsie
complet
discret
parial
complet
Motricitatea
- m.sup. stng (0-4)
cu deficit
fr influena
gravitaiei
fr micri
antigravitaion
ale
Vigilena (0-3)
treaz
Orientarea (0-2)
i cunoate
vrsta i
luna
deschide,
nchide
ochii,
pumnul la
comand
Cooperarea (0-2)
fr deficit
3
comatos
orb
nici una
Afazia (0-3)
fr
Disartria (0-2)
fr
Neglijare (0-2)
fr
nici una
uoar
Important
normal
parial,
subiectiv,
cu
diferene
dreaptastnga
uoar
complet, fr
sesizarea
stimulrii
tactile
uor pn
la mediu
parial
neinteligibil
sau mai ru
complet
grav
complet
Indicele Barthel
Utilizare: gradarea independenei pacientului dup AVC
Gradare:
Realizarea
Mncarea (trebuie s fie tiat = ajutor)
Baia
ngrijirea corpului (splarea feii, pieptnatul
prului, splatul dinilor
mbrcatul
Controlul intestinelor (uneori incontinen sau
necesitatea clismelor sau supozitoarelor = ajutor)
Controlul vezicii (ocazional incontinen sau ajutor
cu cateter/urotip = ajutor)
A ajunge la toalet (WC)
A ajunge pe scaun/n pat (ajutor minimal=10; poate
s ad, dar are nevoie de ajutor maxim la mutat=5)
Deplasarea (dac nu este capabil s mearg, atunci
e n stare s mite singur scaunul cu rotile)
Urcatul scrilor (independent cu obiecte de ajutor=
10)
Evaluare: Suma= 100: independent
Suma= 60-95: independent cu ajutor minim
Suma< 60: dependent
fr
ajutor
10
5
5
cu
ajutor
5
0
0
10
10
5
5
10
10
15
5
5-10
15
10
10
Scala Rankin
Utilizare: Gradarea sechelelor dup AVC
Gradare:
0 nici un simptom
1 simptome, dar nici un handicap semnificativ; poate s-i desfoare
toate activitile i sarcinile
2 uor handicap; nu mai poate desfura toate activitile, dar este n
stare s triasc independent
3 handicap mediu; are nevoie de ceva ajutor, dar poate merge fr
ajutor
4 handicap mediu pn la sever; nu poate merge fr ajutor, are nevoie
de ajutor pentru nevoile curente
5 handicap sever; imobilizat la pat, incontinent, are nevoie permanent
de ajutor i supraveghere
2- necunoscut
cronic sever
6- necunoscut
Evaluare:
0: examen neurologic normal (scor 0 la toi parametri fizici (PF); funcia
cerebral 1 aceptabil
1.0: fr handicap, semne minime (scor 1 la un PF excluznd funcia cerebral
1)
1.5: fr handicap, semne minime la mai mult de un PF (scor 1 la mai muli
PF), funcie cerebral 1
2.0: handicap minim la un PF(scor 2 la un PF, scor 0 sau 1 la ceilali PF)
2.5: handicap minim la doi PF (scor 2 la 2 PF, scor 0 sau 1 la ceilali PF)
3.0: handicap moderat la un PF(scor 3 la un PF, scor 0 sau 1 la ceilali PF) sau
handicap uor la trei sau patru PF (scor 2 la 3 sau 4 PF, scor 0 sau 1 la ceilali
PF fr tulburri de mers
3.5: fr tulburri de mers, dar cu handicap moderat la un PF (scor 3 la un PF)
i scor 2 la unul sau doi PF; scor 3 la 2 PF; sau scor 2 la cinci PF (cu 0 sau 1 la
ceilali PF)
4.0: fr tulburri de mers, pacient autonom, activ 12 ore pe zi, n ciuda unui
handicap relativ sever, care const n: scor 4 la un PF (scor 0 sau 1 la ceilali
PF) sau asociere de scoruri mai mici de 4, dar superioare scorurilor anterioare.
Pacient apt s se deplaseze 500 m fr ajutor i fr repaus.
4.5: mers posibil fr sprijin, pacientul este activ cea mai mare parte a zilei,
este capabil de munc o zi ntreag, sau a crui activitate complex necesit un
minim ajutor cu handicap relativ sever, scor 4 la un PF (scor 0 sau 1 la ceilali
PF) sau asocierea de PF cu scoruri mai mici care depesc scorurile anterioare.
Pacient capabil s se deplaseze 300 m fr repaus sau sprijin
5.0: pacient apt pentru a merge pe o distan de 200 m fr ajutor sau repaus:
handicap suficient de sever pentru incomodarea activitilor complete zilnice:
scor 5 la un F (scor 0 sau 1 la ceilali PF sau asocierea de PF cu scoruri care
depesc limitele etapei 4.0.
5.5: pacient apt pentru mers pe o distan de 100 m fr ajutor sau repaus.
Handicap suficient de sever pentru excluderea oricrei activiti complete n
timpul zilei; scor 5 la un PF (scor 0 sau 1 la ceilali PF) sau asocierea de PF cu
scoruri care de pesc limitele etapei 4.0
6.0: pacient care pentru a 100 m cu sau fr repaus are nevoie de un ajutor
inytermitent sau constant dar unilateral (baston, crj, aparat ortopedic). Scor
minimum 3 la mai mult de doi PF.
6.5: pacient care pentru a merge 20 m are nevoie de un ajutor permanent i
bilateral (crje, bastoane, aparate ortopedice); scor minim 3 la mai mult de doi
PF.
7.0: pacient care poate merge maxim 5 m cu ajutor; Practic este dependent de
scaunul cu rotile unde este activ 12 ore pe zi. ~i poate dirija singur scaunul
standard cu rotile i se poate ridica singur; scor 4 la mai mult de un PF; foarte
rar scor 5 pentru funcia piramidal
7.5: pacientul poate parcurge doar civa pai. Este aproape imobilizat n
scaunul cu rotile i poate avea nevoie de ajutor pentru a se ridica i aeza din
acesta. i poate dirija singur scaunul cu rotile, n care nu poate petrece o zi
ntreag; poate avea nevoie de un scaun automat. Scor minim 4 la mai mult de
un PF.
8.0: Pacientul este imobilizat la pat sau n scaunul cu rotile; poate rmne n
scaun o mare parte din zi; se poate deservi singur sau cu ajutor minim, n
general i poate utiliza braele: scor minim 4 la mai muli PF
8.5: pacientul este imobilizat la pat, cea mai mare parte a zilei; i poate utiliza
parial braele; pentru deservire are nevoie temporar de ajutor: scor minim la
4 sau mai muli PF
9.0: Pacientul este imobilizat la pat, este dependent dar poate mnca i
comunica; scor minim 4 la mai muli PF.
9.5: Pacientul este imobilizat la pat, dependent total de anturaj; nu poate
comunica n mod corect; alimentaia-deglutiia nu sunt corespunztoare; scor
minim 4 la aproape toi PF
10: deces secundar complicaiilor SM
2-trage picioarele, paii scurtai la 15-30 cm, atingerea clcielor, rotire cu mai
mult de 2-3 pai intermediari
3-mers trt, cu pai sub 15 cm, demaraj dificil, blocaje, zvcniri, rotire cu mai
mult de 3 pai intermediari
6.Tremor:
0-fr tremurturi
1-tremurturi intermitente activate de factori psihici, cu amplitudini sub 2,5 cm
la un bra sau la ambele brae / picioare, la cap sau la fa
2-tremur constant al extremitilor, amplitudinea variaz sub 10 cm, atenuare
temporar datorat unor inervri arbitrare
3-tremur constant al extremitilor, nu poate fi stpnit, amplitudini de peste 10
cm.
7. Facies
0-normal, mimic vie, fr rigiditi
1-imobilitate vizibil, gura rmne nchis;semne iniiale de fric sau depresie
2-imobilitate medie; emoiile sunt vizibile abia la un prag ridicat; buzele stau
un timp deschise; semne medii de team i depresie; este prezent salivaia
3-faa arat ca o masc, gura deschis; eventual salivaie abundent
8.Seborea
0-fr
1-uoar strlucire gras pe fa i pe pielea capului
2-piele vizibil gras cu formare de exfolieri (mtrea)
3-seboree puternic cu secreii abundente pe pielea feei i a capului
9.Vorbirea
0-clar, sonor, cu rezonan
1-debut de disfonie cu reducerea modulaiilor i rezonanei, volumul vocii este
bun, poate fi neles cu uurin
2-disfonie evident, voce monoton, vorbire ezitant i blbit (logoclonie),
greu de neles
3-vorbire disfonic, optit, parial stins i neinteligibil
10.Independena
0-nici o deteriorare a acesteia
1-independen practic intact, dar ntr-o oarecare msur cu dificulti la
mbrcare
2-posibilitile de micare cotidian substanial reduse, cu necesitatea unui
ajutor la aezarea i rsucirea n pat; are nevoie de foarte mult timp pentru
ngrijirea corporal, mbrcat, mncare
3-categoric dependent de ajutor la mbrcat, igien corporal, alimentaie etc.
Chestionarul Korff
Utilizare:Sesizarea intensitii i a dimensiunii handicapurilor cotidiene la
dureri cronice
Chestionar
Nr.
ntrebare
Rspuns
n ntrebrile 1-3 este vorba despre intensitatea durerilor dumneavoastr.
Putei s le exprimai pe o scal de la 0 la 10. Valoarea 0 nseamn c nu avei
sau nu ai avut dureri , valoarea 10 nseamn c nu pot exista dureri mai mari
dect durerile dumneavoastr. Prin valorile intermediare putei s definii
durerile pe care le avei.
1. Cum ai clasa durerile pe care le avei n acest moment? ...... (1-10)
2. Ct de intense au fost cele mai mari dureri, pe care le...... (1-10)
ai avut n ultimile ase luni?
3. Care a fost valoarea medie a durerilor dumneavoastr n ...... (1-10)
ultimile ase luni?
n urmtoarele ntrebri (4-7) este vorba despre afectarea activitilor din cauza
durerilor pe care le avei. Putei s le exprimai folosind o scal de la 1 la 10.
Valoarea 0 nseamn c nu suntei n nici un fel afectai, valoarea 10 arat c
nu suntei sau nu ai fost n stare s v desfurai activitile. Valorile
intermediare pot defini gradul n care suntei afectat.
4. Cam n cte zile din ultimile ase luni nu ai putut s v ...... zile
desfurai activitile obinuite (profesie, coal,
activiti casnice)
5. n ce msur n ultimile ase luni au afectat durerile
...... (1-10)
activitile dumneavoastr zilnice?
6. n ce msur - n ultimile ase luni durerile v-au
...... (1-10)
mpiedicat s luai parte la activitile familiei sau n
timpul liber?
7. n ce msur n ultimile ase luni durerile v-au
...... (1-10)
mpiedicat s v rezolvai treburile de serviciu sau pe
cele casnice?
Evaluare: gradul de intensitate (0-100) = valoarea medie din 1-3x 100
gradul de handicap (0-100) = valoarea medie din 5-7x100
punctaj de handicap (0-6): suma rezultatelor de la nr.4 (zile de
boal) i gradul de handicap
Zile de
boal
0-6 zile
7-14 zile
15-30 zile
> 30 zile
gradul de handicap
0 puncte
1 punct
2 puncte
3 puncte
0-29
30-49
50-69
> 69
0 puncte
1 punct
2 puncte
3 puncte
Concluzii
Gradul
0
I
II
III
IV
Scor
intensitatea <50, punctaj de
handicap <3
intensitate 50, punctaj de
handicap 3
punctaj de handicap 3-4,
independent de intensitate
punctaj de handicap 5-6 ,
independent de intensitate
Evaluare
fr dureri
handicap minorintensitate redus
handicap minorintensitate mare
handicap puternic,
reducere medie
handicap sever
reducere sever
Neurofiziologie i FES
(efectele exerciiilor, troficitate,
plasticitate cerebral)
Conducerea nervoasa
Mecanismul de actiune al
stimularii electrice
Stimularea electrica functionala nu stimuleaza
direct muschiul ci prin intermediul nervului
periferic.
Frecventele ridicate determina epuizarea
sinapsei si induc oboseala musculara.
Frecventele optime sunt intre 20-50 Hz
Sub aceasta frecventa stimularea devine
ineficienta
Unul din efectele secundare este durerea.
Particularitati FES
FES poate fi folosit pentru stimularea unui
grup restrins sau parti ale unui muschi.
Contractia voluntara este globala si va
conduce la hipertrofia partilor indemne pt
compensarea deficitului.
FES poate antrena localizat portiunea
interesata.
Efectele FES
Efect trofic prin mobilizarea zonelor cu
mobilitate redusa;
Cresterea autonomiei bolnavului;
Imbunatatirea calitatii vietii;
Remodelarea corticala.
FES(NMES)
The activity dependent neuroplasticity
Long term potentiation (LTP)
Another of motor re-learning programs(MRP)
Volitional/attention component
The effect of FES on motor cortical excitability depends on
the concurrent motor cortical drive present at the time of
FES, and the combination of these factors modulates neural
excitability and probably reorganization.
The decrease in motor cortical excitability after plantar flexor
exercise probably means that voluntary effort antagonistic to
the electrical exercise is stronger and cancels out the effects
of FES. (Khaslavskaia S, 2005)
Plasticitatea cerebrala
Multi ani plasticitatea a fost considerata ca o
caracteristica a perioadei de maturare
cerebrala.
Ultimii ani prin tehnicile de neurofiziologie si
imagerie functionala au pus in evidenta ca si
la nivelul creierului adult exista fenomenul de
plasticitate.
Aceasta intervine atat la subiectii sanatosi in
procesul de invatare cit si in cazul
recuperarii dupa leziuni cerebrale.
Neuroplasticity
The brain's ability to reorganize itself by
forming new neural connections
throughout life.
Neuroplasticity allows the neurons (nerve
cells) in the brain to compensate for injury
and disease and to adjust their activities in
response to new situations or to changes
in their environment.
Neuroplasticity
neuroplasticity in complex motor-skills
Mecanisme implicate:
Modificri ale excitabilitii membranare
Dispariia inhibiiei
Creterea transmiterii sinaptice (posibil
datorit potenrii de lung durat)
Dispariia inhibiiei GABAergice perilezionale
(posibil prin diminuarea activitii receptorilor
GABAA)
Creterea activitii glutamatergice;
Conexiune
puternica
Cresterea
eficientei
sinaptice
Conexiune slaba
Plasticitate
sinaptica
Conexiune puternica
Proces de
nvare
motorie
Parametrii
programului de
antrenament
AVC
partea sanatoasa
partea afectata
Normal
in emisferul afectat
in emisferul sanatos
Homeostazie
neuronala
Recrutare de
arii motorii
adiionale
Imposibilitatea
redirecionrii
2.
3.
10
11
Cimpul magnetic
Coil circular
Coil focal
B cimp
magnetic
E cimp
electric
PUM
PUM
Potemtial
de unitate
motorie
Ghidajul stereotaxic
12
Mers
Ferrante et al., 2008 grupul FES a prezentat o ameliorare superioara
(fara semnificatie statistica) la testul deplasarii pe 50 m
Yan et al., 2005 fara diferente semnifcative la testul Up and Go"
cronometrat
MacDonell et al., 1994 fara diferente semnificative
Deficit motor
Ferrante et al., 2008 diferenta semnificativa in favoarea grupului FES
pentru ridicarea in ortostatism.
MacDonell et al., 1994 fara diferente semificative
Mobilitate articulara
Ferrante et al., 2008 - fara diferente semnifcative
Libertate de miscare
Cozean et al., 1988 imbunatatirea flexiei genunchiului si a flexiei
dorsale a piciorului la pacientii cu FES si biofeedback
Deficit motor
Bogataj et al., 1995 - efectul FES multicanal (3 saptamani alternativ cu
3 saptamani terapie conventionala), pacienti cu hemiplegie severa
Fugl-Meyer maibun la sapt 3 in grupul FES, egal dupa 6 saptamani
Yavuzer et al., 2006 fara diferente
Johnson et al., 2004 crestere a scorului Rivermead Motor Assessment
global in grupele cu tratament activ
13
Eficienta mersului
Johnson et al., 2004 scadere semnificativa a PCI la grupul cu FES si toxina
botulinica
Burridge et al., 1997 diminuarea PCI in grupul cu FES in timpul folosirii
stimulatorului
Stein et al., 2006 tendinta nesemnificativa la diminuarea valorilor PCI
Nivel de activitate
Kottink et al., 2007 tendinta spre semnificatie in privinta timpului in ortostatism
la pacientii cu FES implantat vs AFO; raportul intre timpul asezat/culcat a crescut
la grupul cu FES si a scazut la grupul cu AFO
14
0 cm
1 cm
2 cm
3 cm
4 cm
5 cm
Before training
After training
5th Day
1st Day
0 cm
1 cm
2 cm
3 cm
4 cm
5 cm
Before training
1st Day
After training
5th Day
15
Gait in stroke
Restoration of the ability to walk is considered
the hallmark of poststroke rehabilitation, with gait
speed regarded as a significant, sensitive, and
reliable marker of deficit severity and functional
community walking ability
The mean speed of patients with chronic
hemiparesis, is reported as low as 0.53 (0.22)
m/sec, compared with 1.34 (0.17) m/sec in
nondisabled controls. (Chen G, 2005)
Gait speed
Without FES=0.53m/s
(DS=0.28)
With FES=0.52 m/s
(DS=0.29)
Without FES=0.7m/s
(DS=0.3)
With FES=0.74 m/s
(DS=0.32)
Significant increase
in
speed without FES
(p=0.049)
FES enhanced speed
(p=0.028)
Non significant
supplementary
increase for FES
enhanced speed (p=
0.21)
16
0.75
Active group
no FES
Speed (m/s)
0.7
Active group
with FES
y = 0.0228x + 0.5046
R2 = 0.9808
0.65
Passive
group
Linear (Active
group no
FES)
0.6
y = 0.0035x + 0.56
R2 = 0.9503
0.55
Linear (Active
group with
FES)
Linear
(Passive
group)
0.5
1
Training day
number of patients
12
10
10
10
5
2
after training
speed
<0.4m/s
0.4 m/s
before training
0.4-0.8m/s
>0.8m/s
household ambulation
12
number of patients
11
10
10
10
10
5
2
after training
speed
<0.4m/s
before training
0.4-0.8m/s
>0.8m/s
17
Neurofiziologie
si
Stimulare Electrica
boo
4
ODFS III
Stimularea nervului sciatic popliteu extern (SPE), sincronizata
cu mersul, prin intermediul unui comutator de picior
Produce flexie dorsala & eversie
Reduce efortul in mers
Reduce incidenta impiedecarilor si cazaturilor
Creste stabilitatea in faza de suport
Inhiba spasticitatea extensorilor
Creste viteza de mers
Creste distantele parcurse si gradul de independenta
Efect de antrenament - neuroplasticitate
5
Flexie dorsala
deficitara si
spasticitate
Utilizare ODFS
7
Neuron motor
Punct motor
Fibre musculare
9
Coloana vertebrala
Stimulare
posibila
Leziune neuroni
sistem nervos central
T12
Cauda equina
Leziune neuron
periferic
Stimularea
nu este posibila
Axoni
10
Poliomielita
Boli ale neuronului motor
Leziuni ale nervilor periferici
Sindrom Guillain-Barre
Contracturi fixe
12
Contraindicatii
Persoane cu stimulator cardiac se cere
consultarea unui medic cardiolog
Femei insarcinate - efect necunoscut
Epileptici cu un slab control in momentul
manifestarii bolii
Conditie precara a pielii
13
Flexia oldului cu
abducie i rotaie extern
Flexia genunchiului
14
Amplitudine
puls
Panta
ascendenta
Ridicare calcai
de pe sol
Frecventa
Timp
Panta
descendenta
16
Inhibare Reciproca
Activarea fibrelor aferente 1a din fusurile
neuromusculare ale muschiului stimulat electric poate
cauza inhibarea reciproca a muschiului antagonist.
Utilizati un stimulator pentru exercitii, cu o panta lina,
pentru a reduce tonusul in muschii gemeni, inainte de a
utiliza ODFS.
Dupa exercitii se va remarca o reducere a tonusului
muschiului antagonist dar pe o perioada de timp
redusa.
Repetarea exercitiilor poate conduce la beneficii pe
durate mai mari de timp.
17
Durata Puls
(s)
18
eg. Gastrocnemius
Glycolytic
Neuron motor cu
diametru mare
Timp de activare scurt
Activate ultimele prin
contractie fiziologica
Activate primele prin
stimulare electrica
Dezvolta forte mari,
obosesc usor
eg Soleus
Myoglobulin
Neuron motor cu diametru
mic
Timp de activare mai lung
Activate primele prin
contractie fiziologica
Activate ultimele prin
stimulare electrica
Dezvolta forte mici,
rezistente la oboseala
19
20
22
23
Forta
Frecventa ridicata
50Hz
25Hz
10Hz
Frecventa se
masoara in
Hz = pulsuri
pe secunda
Timp
24
Parametrii Stimularii
Amplitudine
Uzual, curenti pana la 100 mA
Durata Puls
Cea mai eficienta durata a pulsului este de 300 s
Durate reduse ale pulsului pot fi inconfortabile daca
se utilizeaza curenti de amplitudini mari
Frecventa
Frecvente ridicate pentru un raspuns rapid, 40-60 Hz
Frecvente reduse pentru exercitii, 20 - 40 Hz
25
Durata puls
0 360 s
Frecventa
40 Hz
Amplitudine curent 20 100mA
Forma de unda asimetrica bifazica sau
simetrica bifazica
26
Pacient cu SM
Fara FES
27
Cu FES
ODFS
Prescriere
parametri
ODFS V6.2
Buton pauza
Conectare electrozi
Buton test
!
Control nivel stimul
(durata puls) inchis/deschis
La comutatorul
de picior
Pozitii initiale
Picior intins;
cautati capul
osului peroneu
Curatati cu apa
Picior intins;
cautati capul
osului peroneu
Curatati cu apa
6
Testati miscarea;
Apasati/eliberati
butonul de test
Conectati electrozii
Cresteti nivelul stimularii cand LED-ul clipeste (ODFS in functiune)
7
8
Impingeti usor
electrodul activ
catre inainte sau
catre inapoi
Mai multa inversie
Pacientii nu au voie
sa regleze aceste
butoane de control
Curentul
20 - 100 mA
boo
Incrementat cu cate 20mA
Ajustare parametri
Curent
Va fi prescris astfel incit o miscare efectiva sa
se realizeze cu butonul de control a duratei
pulsului pozitionat intre diviziunile 4 si 6.
Ulterior durata pulsului va putea fi reglata
astfel incit sa compenseze pentru:
Descarcarea in timp a bateriei
Contact imperfect al electrozilor
Pozitionare inadecvata a electrozilor
Spasticitate crescuta
Ajustare parametri
Ajustare curent
Metoda 1
Porniti la 20mA si cresteti cu valori de aprox. 20mA
De fiecare data cand modificati valoarea curentului,
asigurati-va ca butonul de control a duratei pulsului
este la 0, si apoi cresteti intensitatea stimulului din
acesta pana la producerea contractiei.
Metoda 2
Ajustati butonul de control intre 5 si 6 si modificati
curentul in sens crescator pana se obtine contractia
dorita.
Eversie accentuata?
Plasarea electrodului
activ deasupra punctului
motor (unde nervul
intra in muschi)
al muschiului tibial
anterior genereaza
obtinerea un efect mai
puternic de la acesta.
-ve
Fosa popliteala
Accentuarea flexiunii la nivelul genunchiului si soldului
datorita raspunsului reflex contractie musculara mai puternica
Electrod plasat pe
tendonul biceps
femoris-ului si
la marginea fosei
popliteale
Punct
motor
tibial
anterior
SPI
Efect
puternic
Efect
moderat
Flexiune dorsala
accentuata
Eversie redusa
Fosa popliteala
Raspuns reflex
Creste flexiunea genunchilor
Creste flexiunea soldului
Flexiune dorsala puternica
si eversie
Marginea electrodului pe
tendonul biceps femoris
Fosa popliteala
Raspuns reflex
Creste flexiunea
genunchilor
Creste flexiunea soldului
Flexiune dorsala
puternica
si eversie
Marginea electrodului pe
tendonul biceps femoris
Comutatorul de picior
este lipit pe partea interioara
a unei talonete.
Dezlipiti
Aplicati comutatorul pe
taloneta sub calcii
The Sounder
Rising ramp
0 - 2 seconds
boo
Numai ajustari fine!
Falling ramp
0-2
seconds
Ajustare parametri
Panta de crestere
timp in care stimularea atinge valoarea maxima
prescrisa
o panta lina reduce raspunsul reflex al muschilor
gemeni
o panta lina aduce un plus de confort
o panta prea lunga intirzie stimularea
panta optima este cea mai lunga panta care permite
totusi piciorului sa produca flexiunea dorsala la timp.
Panta de descrestere
timp in care stimularea descreste la zero
prescrisa pentru confort si pentru a preveni plesnirea
solului cu laba piciorului la revenirea acestuia pe sol.
Extensia
0 - 1.5 seconds
boo
Timp
2
mA
B1 B 2
0.5
0
1
s
1.5 0.5
2 0
Current Wa ve Mo d e Fa lling
ed ge
x 10
form
ra mp
WAVE FORM
A. up - Sym Bi - ph asic
A. do wn - Asym Bi - p hasic
boo
1
s
1.5 .5
4
s
MODE
B1. up - h eel r ise
B1. dow n - h eel s trike
B2. up - a dapt ive ti ming
B2. dow n - fi xed timin g
0.5 - 6 seconds
1
1.5 .5
2 0
Rising
edge
ra mp
V6.2
ODFSIII
Prescrieti un
timp putin mai
mare decit
durata celui
mai lent pas
Ajustare Parametri
Extensie
prescrie un timp fixat de stimulare, dupa
revenirea calciiului pe sol
utilizata pentru a imita activitatea
dorsiflexorilor, la contactul cu solul.
previne pleznirea solului cu laba piciorului
utilizati emitatorul sonor pentru a estima
durata extensiei.
Timp
prescris putin mai lung decit durata in care
piciorul este desprins de pe sol, in mers.
va intrerupe stimularea dupa durata fixata.
mA
B1 B 2
0.5
0
1
s
1
1.5 .5
2 0
1.5 0.5
2 0
s
Current Wa ve Mo d e Falling
ed ge
x 10
fo rm
ra m p
WAVE FORM
Rising
e dge
ra mp
Forme de unda
1
s
1 .5 .5
4
6
MO DE
B1 . up - heel rise
B1 . dow n - heel strik e
B2 . up - adaptive timing
B2 . down - fixed timing
A. up - Sym Bi - phasic
A. down - Asym Bi - phas ic
V6.2
ODFSIII
B1 B 2
0.5
0
mA
1
s
1.5 0.5
2 0
Current Wa ve Mo d e Falling
ed ge
x 10
fo rm
ra m p
WAVE FORM
A. up - Sym Bi - phasic
A. down - Asym Bi - phas ic
1
1.5 .5
2 0
Rising
e dge
ra mp
1
1 .5 .5
s
4
s
Asimetrica bifazica
Puls pozitiv puternic urmat de un
puls negativ mai slab dar mai lung
MO DE
B1 . up - heel rise
B1 . dow n - heel strik e
B2 . up - adaptive timing
B2 . down - fixed timing
V6.2
ODFSIII
Ridicare
Revenire
Comutator
plasat sub
calciiul
celuilalt
picior
Revenire
Ridicare
Ajustare Parametri
Ridicare calcii de pe sol (Heel Rise)
comutator de picior plasat sub calciiul piciorului
afectat
Revenire pe sol a calciiului (Heel Strike)
comutator de picior plasat sub calcaiul piciorului
opus celui afectat
utilizat in cazul in care apasarea pe contact, a
piciorului afectat, nu este eficienta.
Comutatorul poate fi mutat catre virful pantofului
pentru a intirzia aparitia stimularii, sau pentru a
imbunatati contactul.
Adaptive
time
Ridicare
Fixed
time
Ridicare
Timp adaptiv
-utilizat cel mai
adeasea
Revenire
Nu conteaza
momentul
revenirii pe
sol a calciiului
Revenire
Ajustare Parametri
Timp adaptiv
optiune preferata
stimularea este activata sau intrerupta de catre
comutatorul de picior
se opreste dupa timpul fixat prin time control daca
nu a fost apasat comutatorul de picior
Timp fixat
utilizat atunci cind contactul de picior este activat in
mod neregulat
stimularea este activata dar nu va fi intrerupta de
catre comutatorul de picior
durata stimularii este prescrisa din butonul de control
al timpului time control
educarea utilizatorului
Rezolvare prompta a oricarei probleme
Indicatii prin telefon daca este nevoie
Reevaluari regulate
Pagina web informatii utilizatori (www.electrostim.ro)
MONITORIZARE
A doua zi
6 saptamini mai tirziu
Dupa 3 luni
Dupa 6 luni
Cel putin anual atit timp cit este utilizat
stimulatorul
Vindecare
Prevenire
Sfaturi standard
Rezultat al discutiei cu dr. dermatolog Merick Thomas
In cele mai multe cazuri este doar o iritatie a pielii
si nu o reactie alergica.
Senzatia de mancarime este un semn de avertizare
(exceptie- cand nu exista senzatii senzoriale).
Evitati scarpinatul. Aceasta poate deteriora
bariera naturala a pielii.
Evitati baile fierbinti indelungate cu sampon care
produce spuma in exces. Utilizati Dermol sau
solutie E45 (fara sapun).
La culcare umeziti (fara parfum) si stergeti cu o
panza uscata.
Electrozi
50 x 50 mm Blue Pals usor de utilizat si reduc
incidenta cazurilor legate de iritarea pielii
Grey Pals
Blue Pals
PRECAUTII SI SFATURI
LEGATE DE UTILIZAREA STIMULATORULUI
NU manipulati electrozii cu stimulatorul pornit.
Autonomic dysreflexia in SCI, T6 sau peste
NU este recomandat femeilor insarcinate; nu
exista cazuistica care sa contraindice utilizarea
ODFS.
Supratensiunile pot afecta ODFS
Spasticitatea ar putea fi activata
Persoane cu stimulator cardiac numai dupa
consultatie medicala.
Epilepsie; precautii in utilizare.
Exercitii recomandate
Tonus crescut al muschilor
gemeni
Sensibilitate la senzatia produsa
de stimulul electric
Utilizare zilnica pe durata a 30
zile inainte de a utiliza ODFS
Panta lina
Debutati exercitiile cu un stimul
redus si cresteti gradual
2 x 10min pe zi si cresteti pina la
2 x 30min pe zi pe durata a 30
de zile
Microstim 2v2
Alte consideratii
Spasticitate
Tonus crescut in muschii gemeni utilizati un
stimulator pentru exercitii (stimulare SPE),
zilnic pentru 30 zile, aprox. 2-3 ore/zi.
Prezenta la nivelul genunchiului si solduluiutilizarea ODFS poate sa o reduca.
Alte consideratii
Probleme senzoriale
Senzatii reduse neglijarea acestui sindrom
poate deveni o problema.
ODFS poate ajuta actioneaza in activarea
senzatiilor poate aduce beneficii
Echilibru
Problemele mari de echilibru ?!
In unele cazuri ODFS poate imbunatati
echilibrul
Alte consideratii
Stabilitate la nivelul articulatiei piciorului
In general, se imbunatateste prin utilizarea ODFS
Daca problema persista, se poate apela la o orteza
Hiperextensie genunchi
Usoara in general exista imbunatatiri prin
utilizarea ODFS
Moderata utilizarea unui al 2-lea canal de
stimularea a m. fesieri sau a m. ischio-gambieri
Severa - o problema ! -> genunchiera
Alte consideratii
Incovoiere degete picior ca rezultat al
stimularii
Poate fi activata prin utilizarea ODFS
pozitionare atenta a electrozilor
Sau talonete active (Total Contact Insole Met dome)
Dar..
Deoarece ODFS poate fi testat rapid si
efectele se vad imediat, atat timp cat nu
exista nici o contraindicatie, pacientii il pot
utiliza pentru a-i evalua eficacitatea in timp.
Masuratori utilizate in
monitorizare
Viteza de mers
Indexul de cost fiziologic (PCI)
Masurarea PCI
Masurare HR in stare de repaus
- Polar HR Monitor
- pacientul sta linistit pentru aproximativ 3 minute
Masurare HR in mers (dupa 10m de mers)
!!! - HR creste: vorbire, stare de nervozitate,
mananca, stimulatori (exp. cafea, ceai)
- Unele medicamente inhiba cresterea HR
(exp. beta blockers)
Terminologie
Efect Ortotic diferenta intre mersul cu si
fara stimulare, exp. beneficiu momentan.
Efect Ortotic Total - diferenta intre mersul
cu ODFS la o noua evaluare compartiv cu
cel fara stimulare la inceputul tratamentului,
exp. beneficiu total.
Efecte de durata - diferenta intre mersul
fara stimulare la o noua evaluare compartiv
cu cel fara stimulare la inceputul
tratamentului, exp. beneficiul tratamentului.
6
Calcule
Viteza de mers
Viteza (m/s) = Distanta (10m) / Timp (s)
Index de Cost Fiziologic
PCI (batai/m) = HR in mers - HR repaus (batai/min)
Viteza x 60 m/min
Calcul modificari %
Pentru a masura efectul ortopedic
10
QF/020
1st
Assessment / follow-up
Side
10 metre walk
No ODFS
RHR
Bilateral
(NS1)
2
(NS2)
3
(NS3)
60
Time
HR
HR
increase
Speed
m/s
PCI
22.4
21.9
20.8
79
81
77
19
21
17
0.45
0.46
0.48
0.71
0.77
0.59
18.7
77
17
0.53
0.53
Speed
PCI
+15
-31
Mean
With ODFS
(S1)
2
3
Mean
Page 1 of 2
17/03/2012
QF/020
1st
Assessment / follow-up
Side
10 metre walk
No ODFS
RHR
Bilateral
(NS1)
2
(NS2)
3
(NS3)
58
Time
HR
HR
increase
Speed
m/s
PCI
20.6
19.8
19.7
75
76
76
17
18
18
0.49
0.51
0.51
0.58
0.59
0.59
17.7
74
16
0.56
0.47
Speed
PCI
+10
+11
-20
-23
Mean
With ODFS
(S1)
2
3
Mean
effect
(NS2 this assessment vs. NS2 1 assessment)
st
Page 2 of 2
17/03/2012
Utilizarea Odstock
Dropped Foot Stimulator in
Fizioterapie
Tratamentul bolnavului
neurologic
Utilizarea ODFS in
fizioterapie
Controlul stimularii in
tratamentul fizioterapeutic
Activati controlat ODFS utilizand:
comutatorul de picior
- pacientul controleaza activarea
automat in mers
Buton de test
- fizioterapeutul controleaza
temporizarea
ODFS in Reeducarea
Mersului
Mersul functional este un
automatism
Utilizati ODFS pentru a reeduca
componente ale mersului normal
Modificarile in mers pot deveni
automatisme prin repetare
Control miscare
Se reduce necesitatea unei miscari anormale a trunchiului poate conduce la un tonus normal la nivelul trunchiului
Permite o pozitionare normala a greutatii corpului
imbunatatind echilibrul
Incredere &
efort
in mers
Scop:
extensie sold in faza
de suport
reduce cuplul de
extensie a
genuchilor in faza
de suport
confera stabilitate
Ischio-gambieri - hamstrings
Indicatii:
dificultate in initierea
flexiunii
genunchiului la
desprinderea
piciorului de pe sol
? Datorita
Tonus excesiv
cvadricepsi
Ischio-gambieri slabi
Scop:
accelerare miscare la
terminarea fazei de
suport
Cvadricepsi
Indicatii:
Suport in faza de
sprijin pe picior
Inabilitate in
extensia
genunchiului la
terminarea fazei de
zbor a piciorului
Studii asupra
utilizarii ODFS si
alte rezultate ale
practicii clinice
Studiu
32 subiecti alocati aleator unui grup FES si
unui grup de control;
Fiecare grup a beneficiat de 10 ore de
fizioterapie pe durata unei luni de zile.
Grupul FES a utilizat ODFS in cadrul
sedintelor de tratament si acasa;
Monitorizare: la inceput, dupa 1 luna de zile
si dupa 3 luni de zile.
p < 0.01
p=1
Grup de control
Efect de durata (NS) 5.21 %
p = 0.38
p < 0.01
p = 0.67
Grup Control
Efect de durata (NS) -3.9 %
p = 0.47
Evaluare spasticitate
Masura la nivelul
genunchiului (muschi
cvadriceps), testul
Wartenberg al
pendulului.
S-a observat o diminuare a spasticitatii la grupul
de control pe durata tratamentului, dar cu revenire
inainte de evaluarea la 3 luni
Reducere spasticitate in grupul FES pe intreaga
durata de 3 luni a utilizarii FES
Alte masuratori
Concluzii finale
Beneficii ortotice statistic semnificative prin
utilizarea ODFS
nu sunt modificari in grupul de control
Nu sunt efecte statistic semnificative de durata
fara utilizarea ODFS.
Reducere spasticitate (masurata pentru muschii
cvadriceps) in grupul FES
Imbunatatirea calitatii vietii prin utilizarea ODFS.
Serviciu Clinic
Rezultatele studiului au fost acceptate de
catre South and West Regional Health
Authority Development and Evaluation
Committee recomandare de utilizare in
NHS
Serviciul Clinic incepe in 1995
Recomandat de catre RCP Clinical
Guidelines on Stroke (2000)
CVA
48 %
SCI
6%
MS
23 %
n = 1,683 pacienti
Bibliografie:
The clinical use of FES in neurological rehabilitation.
Swain ID and Taylor PN. In: Horizons in Medicine 16 Updates
on major clinical advances. Ed. Franklyn J. Pub. Royal College of
Physicians, ISBN 1-86016-233-9, London, pp. 315-322, 2004.
Lucrari:
Clinical use of the ODFS - its effect on the speed and effort of walking.
Taylor PN et al. Arch Phys Med Rehabil, 80: 1577-1583, 1999.
The clinical use of FES in neurological rehabilitation.
Swain ID and Taylor PN. In: Horizons in Medicine 16 Updates
on major clinical advances. Ed. Franklyn J. Pub. Royal College
of Physicians, ISBN 1-86016-233-9, London, pp. 315-322, 2004.
Grad de acceptare
Toti utilizatorii ODFS
86% dupa 1 an
stimulation (S)
Efect ortotic total
15.0
% change relative to NS week 0
20.0
Efect
ortotic
10.0
no stimulation (NS)
CVA S
CVA NS
Efect pe
termen lung
(NS)
5.0
MS S
MS NS
0.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
-5.0
-10.0
Weeks
weeks
CVA (n = 116)
MS: stimulation
15.0
% change relative to NS week 0
20.0
10.0
CVA S
CVA NS
MS S
MS NS
5.0
0.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
-5.0
MS: no stimulation
-10.0
Weeks
CVA (n = 116)
MS (n = 42)
weeks
Viteza de mers initiala: AVC = 0.57 m/s, SM = 0.68 m/s
5.0
% change reletive to NS week 0
10.0
10
20
30
40
50
60
70
80
CVA S
CVA NS
-5.0
-10.0
Efect
ortotic
Efect pe termen
lung fara FES
MS S
MS NS
-15.0
CVA: no stimulation
-20.0
-25.0
CVA: stimulation
Weeks
weeks
CVA (n = 116)
MS: no stimulation
5.0
% change reletive to NS week 0
10.0
0.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
CVA S
CVA NS
-5.0
MS: stimulation
MS S
MS NS
-10.0
-15.0
-20.0
-25.0
Weeks
weeks
Concluzii
AVC: ODFS imbunatateste viteza de mers
si PCI, si produce atat castig ortotic cat si
efecte pozitive pe termen lung (atunci
cand nu se mai utilizeaza stimularea)
[statistic semnificative p < 0.01]
SM: efect ortotic [statistic semnificativ p <
0.01], dar nu sunt efecte pe termen lung
daca nu se mai utilizeaza FES
Zilnic
4-6 zile/sapt
2-3 zile/sapt
Acasa
In comunitate
SM (%)
40
28
15
60
72
63
88
AVC (%)
27
SM (%)
33
22
20
28
10
Opinii
> 90 % bucurosi ca au utilizat ODFS
> 90 % vor recomanda si altora sa il
utilizeze
~ 70 % au afirmat ca au beneficiat de o
mai mare independenta
~ 85 % au afirmat ca au fost mai siguri in
mers
~ 70 % au afirmat ca si-au imbunatatit
calitatea vietii
Inainte
de using
a utiliza
de ajutorul unei
Before
theODFS
ODFS ati
didbeneficiat
you have assistance
alte
persoane
pentru
a when
mergeyou
? S-a
modificat
from
another
person
walked?
Has acest
therelucru
odata
cu utilizarea
ODFS?
been any
change
since using
the ODFS?
decreased 18%
stopped 7%
increased 1%
no change 13%
25% - reducere a
dependentei de o
persoana pentru
ingrijire
Utilizarea ODFS
- Din perspectiva utilizatorilor si
partenerilor acestora Bibliografie:
Using the Odstock Dropped Foot Stimulator: Users and partners
perspectives.
Malone L et al. 7th Ann Conf of the International FES Society,
pp. 24-25, Ljubljana, Slovenia, June 2002.
Studiu
Pacienti cu SM progresiva secundara
2 grupuri de test - /1/ FES pentru corectie
flexiune dorsala deficitara (n = 21), /2/
exercitii adecvate fiecarui individ (n = 24)
Perioada tratament 18 saptamani
130
125
120
115
fes no stim
fes stim
110
walk1 ex
walk2 ex
105
0
12
18
24
weeks
number of falls
Caderi
FES Group
Exercise Group
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Exercise Group
week0-6
FES Group
week6-12
week12-18
Canadian Occupational
Performance Measure (COPM)
Detecteaza modificarile autosesizate in performanta
ocupationala in timp
Masoara impactul ODFS si al exercitiilor asupra ADL
(activities of daily living).
Indivizii identifica problemele ADL si le ordoneaza
dupa importanta
Top 5 - scoruri (0-10) pentru realizare si satisfactie
La inceperea tratamentului si dupa 18 saptamani
COPM Score
4
3
2
1
0
-1
-2
-3
Control
performance
change
Control
satisfaction
change
Treatment
performance
change
Treatment
satisfaction
change
Concluzii
ODFS este un dispozitiv ortotic util pacientilor cu SM
Beneficii mai importante in prevenirea caderilor
comparativ cu efectuarea de exercitii
Impact pozitiv asupra ADL
Nu s-a putut evidentia un efect de antrenament general
in timp
Totusi, exercitiile au evidentiat un efect de antrenament in
timp pentru mers
De investigat combinatia FES cu exercitii
CURS FES
Echipamente
si aplicatii de
noutate
Parkinson
O2CHS II
Doua ODFS intr-o singura carcasa
Canalele de stimulare pot lucra
independent sau pot interactiona unul cu
celalalt
Utilizatori potentiali
Corectie flexiune dorsala bilateral
Corectie flexiune dorsala si
Stimulare muschi fesieri
Stimulare muschi ischio-gambieri
Stimulare muschi cvadricepsi
Corectie
flexiune
dorsala
bilateral
Pacient cu
SLE
Concluzii
O2CHS produce atat imbunatatiri subiective cat
si obiective
O2CHS este util in antrenamentul mersului
Pot exista probleme cu plasarea si mentinerea
pe pozitii a electrozilor deseori raportate.
Cercetari viitoare
noi investigatii in utilizarea acestei tehnici
Definire utilizatori pentru care se pot maximiza beneficiile
utilizarii O2CHS
Finetech Implanted
Drop Foot Stimulator
Marcat CE si
comercializat sub
denumirea de
STIMuSTEP
Microstim 2V2
Moduri stimulare
Continuu pentru etapa de gasire a pozitiilor
electrozilor
Intermitent pentru efectuarea exercitiilor
Alternant: perechi de muschi lucrand alternant
Simultan: perechi de muschi lucrand simultan
Suprapunere ( Overlapping) alternant: subluxatii
de umar.
Frecventa:
20Hz pentru a reduce oboseala musculara
40Hz pentru confort crescut si raspuns gradual
alternant
simultan
Suprapunere
overlapping
0:
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
40Hz
40Hz
20Hz
20Hz
20Hz
40Hz
40Hz
40Hz
40Hz
20Hz
Stabilitate proximala
Imbunatateste functionalitatea bratelor
Reeducare motorie si senzoriala
Aplicatii.
Stimularea la nivelul umarului
Bratele au nevoie atit de stabilitate cit si de
mobilitate la nivelul umarului
Stabilitate proximala pentru o utilizare
functionala completa a mobilitatii distale a
miinii
Mobilitate proximala pentru a maximiza
functionalitatea bratului
Subluxatie de umar
Supraspinos & fibre posterioare deltoid sau
Supraspinos & fibre mijlocii deltoid (un
canal de stimulare)
Supraspinos & fibre mijlocii deltoid cu fibre
anterioare & posterioare deltoid
(Canalul al 2-lea de stimulare) mod
alternant cu suprapunere sau simultan
Subluxatie de
umar
Elevatie si rotatie
externa
Scapulae
Winged alatae
Scapula
Exemplu
Alte aplicatii
Recomandare:
Tonus de nivel
ridicat in bicepsi
Tricepsi slabi
electrozi 50 x 50
Dezlipirea electrozilor
pe mici portiuni poate
produce senzatii
dureroare
Atentie la migratia
curentului catre
nervul radial
Recomandare:
Reducerea spasticitatii
flexorilor
Crestera fortei extensorilor
Atentia la hiperextensia
articulatiilor
meta-carpo-falangiene (MCP)
Recomandare:
Ajuta la abductia si
opozitia
degetului mare
Atentie la articulatia
meta-carpofalangiena
MCP
Recomandare:
-Reduce
spasticitatea
flexorilor
-Creste forta
muschilor
intrinseci
! Degetul mic,
inelarul si mijlociul
sunt controlati de
nervul cubital, iar
indexul este
controlat
de nervul median
Plasati electrodul
indiferent
catre partea
indexului
Apucare partiala
Stimularea
extensorilor
cotului si ai
articulatiei
pumnului
Apucare
Extensorii
umarului, cotului si
ai incheieturii
pumnului
Efectuare Tratament
10
Tratament
Pacientul trebuie sa fie relaxat
Sustineti bratul
Rugati pacientul sa se concentreze pentru a lucra
impreuna cu stimularea evitati cresterea tonusului
Incepeti cu intensitati scazute ale stimularii, daca
pacientul este sensibil la senzatia produsa de
stimularea electrica
Sporiti complexitatea exercitiilor gradual, pe o
perioada de timp, pana cand se obtine miscarea
corecta
Program de Tratament
Incepeti cu sedinte de 10 minute in functie
de oboseala si forta musculaturii
Cresteti durata lor catre 30 minute pe durata
a 2 - 3 saptamani
Sedinte de stimulare de 2 ori pe zi
Continuati mai mult de 6 luni
Participarea pacientului miscari corecte,
acordati ajutor daca este necesar, practicati
miscari functionale
11
Umar
Faghri et al 1994 - subluxatii, durere,
functionalitate
Linn et al 1999 - prevenire subluxatii
Chantraine et al 1999 dureri umar & disfunctii
Chae & Yu 2000 - sinteza NMES + umar
Wang et al 2000 &2002 - subluxatii, acute &
cronice, domeniu de miscare articulatie umar,
functii brat.
Vuagnat and Chantraine lucrare sinteza
hemiplegie-dureri umar : FES si alte terapii 2003
Powell et al 1999
RCT- 60 subiecti
stimulare articulatii
cot, pumn & degete
Medie 23 zile dupa
AVC
Imbunatatire scor
ARAT
Nu s-au observat
efecte de durata dupa
8 saptamani
12
13
STOCK
IMPORTANT: Acest dispozitiv poate fi utilizat de ctre un pacient numai cu avizul i sub
ndrumarea unei persoane competente, instruit n cadrul departamentului Medical Physics and
Biomedical Engineering, Salisbury District Hospital, UK. Utilizarea corect a echipamentului ca
i parte a unui tratament de recuperare, ct i urmrirea evoluiei pacientului pe parcursul
efecturii tratamentului prescris, implic responsabilitatea persoanei instruite, sub
supravegherea creia se efectueaz tratamentul.
Nume clinician:________________________________________________________________
Adres:_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Telefon:_______________________________________________________________________
Department of Medical Physics and Biomedical Engineering, Salisbury District Hospital,
Salisbury, Wiltshire, SP2 8BJ, United Kingdom.
Tel ++44 (0)1722 429 065
Fax ++44 (0)1722 425 263
E-mail enquiries@salisburyfes.com
Web page www.salisburyfes.com
0086
Copyright Paul Taylor for Salisbury Health Care NHS Trust 1988-2002
Traducere Dr. ing. Marian Poboroniuc
QF/019/ODFSIII
ODFSIIIpat V3.1_07.09.2005
www.electrostim.ro
STOCK
Panou frontal
Electrozii
QF/019/ODFSIII
ODFSIIIpat V3.1_07.09.2005
www.electrostim.ro
STOCK
electrozi utilizai, este foarte important ca
suprafaa lor i a poriunii de piele pe care se
aplic, s fie meninute curate prin splare
nervul sciatic
popliteu
extern
Electrozi autoadezivi
1. Conectarea electrozilor se realizeaz prin
inseria pinilor cablurilor ieirilor stimulatorului
n conectorii cablurilor electrozilor. Asiguraiv c pinul metalic al cablului stimulatorului
este introdus n ntregime n conector i nici o
parte metalic a sa nu este vizibil.
2. Dezlipii cu grij electrozii de pe hrtia suport
prin apucarea unei margini a electrodului. Nu
tragei de cablul ieind din electrod.
3. Plasai electrozii pe suprafaa pielii conform
procedurii descrise n capitolul urmtor.
QF/019/ODFSIII
ODFSIIIpat V3.1_07.09.2005
www.electrostim.ro
STOCK
Poziionarea electrozilor
QF/019/ODFSIII
ODFSIIIpat V3.1_07.09.2005
www.electrostim.ro
STOCK
flexiunea dorsal a piciorului. Electrodul activ
(negru) se va poziiona deasupra muchiului, la
patru degete mai jos de genunchi i la un deget
spre exterior fa de osul tibia. Electrodul
indiferent (rou) se va poziiona la aproximativ
5 cm sub cel activ.
Probleme
n cazul oricrei probleme cu stimulatorul,
contactai:
___________________________________
Telefon
___________________________________
QF/019/ODFSIII
ODFSIIIpat V3.1_07.09.2005
www.electrostim.ro
STOCK
Precauii
1. IMPORTANT: Evitai deplasarea electrozilor
pe noi poziii atunci cnd stimulatorul
funcioneaz. Se previne astfel stimularea altor
pri ale corpului. n mod teoretic, dar fr vreo
semnalare c s-ar fi produs n practica curent,
exist posibilitatea ca stimulul electric s
stimuleze inima atunci cnd calea de nchidere a
curentului este direcionat de-a lungul
pieptului (de exemplu, dac luai cte un
electrod n fiecare mn i stimulul electric este
activat). Comutai ntotdeauna stimulatorul pe
poziia NCHIS atunci cnd dezlipii electrozii
de pe piele.
2. Nu nmuiai stimulatorul n ap. Curai-l cu
o bucat de material textil uor umezit. Nu
utilizai soluii de curat pe baz de spirt.
3. Splai i uscai ntotdeauna pielea pe
poriunea pe care au fost plasai electrozii. Nu
utilizai creme pe poriunile de piele pe care se
plaseaz electrozii, sau n vecintatea acestora.
4. O uoar nroire a pielii pe poriunea pe
care a fost plasat electrodul, este normal.
Aceasta dispare n interval de o or dup
ndeprtarea electrozilor de pe suprafaa pielii.
Dac stimulul electric cauzeaz o nroire
pronunat a pielii, de lung durat, stopai
utilizarea i adresai-v terapeutului.
QF/019/ODFSIII
ODFSIIIpat V3.1_07.09.2005
www.electrostim.ro
STOCK
Atenie: Stimulul electric are efect fiziologic. Citii instruciunile nainte de utilizare.
IMPORTANT: Acest dispozitiv poate fi utilizat de ctre pacient numai cu avizul i sub
ndrumarea unei persoane competente, instruit n cadrul departamentului Medical Physics and
Biomedical Engineering, Salisbury District Hospital, UK.
QF/018/ODFSIII
STOCK
QF/018/ODFSIII
STOCK
i. Soclu pentru jack de 2.5 mm de la cablul
comutatorului montat n nclminte.
WAVE FORM
A. up - Bi - phasic
A. down - Mono - phasic
Rising
edge
ramp
Extension
MODES
B1. up - heel rise
B1. down - heel strike
B2. up - adaptive timing
B2. down - fixed timing
ODFSIII
Sunt accesibile prin nlturarea capacului
compartimentului bateriei i se ajusteaz cu o
urubelni de dimensiuni reduse.
Comutator B1
Comutator de selecie a modului de activare
a stimulului electric la desprindere
picior/revenire picior de pe/pe sol.
Determin modul de activare a stimulului
electric atunci cnd comutatorul de picior este
presat sau nu. Comutai pe poziia jos pentru
modul revenire picior, respectiv pe poziia
sus pentru modul desprindere picior.
Comutator B2
Comutator de selecie a modului de
temporizare pe ieire. Cu B2 n poziia sus
ieirea este activ att timp ct comutatorul de
picior este presat (dar nu mai mult dect
timpul fixat prin butonul Time), pentru
vii.
Lamel elastic pentru prindere la
curea.
QF/018/ODFSIII
B1 B2
Falling
Current
Output Modes edge
x 10
wave
ramp
for m
STOCK
viteza de mers. Procedura aceasta este
denumit temporizare adaptiv. Timpul
maxim permis la o activare a ieirii este
selectat din butonul de control Time.
STOCK
electrozilor. Asigurai-v c pinul metalic al
cablului stimulatorului este introdus n
ntregime n conector i nici o parte metalic
a sa nu este vizibil.
Asymmetrical Biphasicl
Symmetrical Biphasic
Electrozi.
QF/018/ODFSIII
STOCK
senzaia stimulrii electrice i poate fi util n
reducerea spasticitii muchilor gemeni ai
gambei.
QF/018/ODFSIII
Poziionarea electrozilor.
Cu atenie, se va cuta cea mai bun poziie
pentru plasarea electrozilor. Poziionarea
electrozilor variaz de la pacient la pacient i
este indicat a se acorda un timp suficient
pentru obinerea unei micri optime. Aceasta
corespunde unei flexiuni dorsale a piciorului
cu rotaie ctre exterior de aproximativ 5
grade. Exist patru poziii standard pentru
poziionarea electrozilor. Diagramele care
urmeaz prezint modalitile de poziionare
ale electrozilor relativ la punctul n care
nervul sciatic popliteu extern trece pe sub
captul superior al osului peroneu,
STOCK
Din acest motiv, pacientul va menine
genunchii n extensie atunci cnd se realizeaz
poziionarea electrozilor.
QF/018/ODFSIII
STOCK
4. Dac stimularea nervului sciatic popliteu
extern se dovedete nesatisfctoare, de
obicei datorit rotaiei externe pronunate a
labei piciorului, se poate stimula direct
muchiul tibial anterior. Electrodul activ
(negru) se va poziiona deasupra punctului
motor al muchiului la patru degete mai jos
de genunchi i la un deget spre exterior fa
de osul tibia. Electrodul indiferent (rou) se
va poziiona la aproximativ 5 cm sub cel
activ. Dac se obine o rotaie intern
pronunat a labei piciorului, se poate deplasa
lateral electrodul indiferent pentru a se recruta
i muchiul peroneus longus.
Curentul stimulrii
Nivelurile necesare stimulrii vor varia n
limite largi de la un pacient la altul. n cazul
n care snt necesare niveluri de stimulare mai
ridicate se va ajusta butonul de control a
curentului n sens orar. Aceasta va permite
creterea curentului de stimulare ctre
valoarea maxim de 100 mA, dar va reduce
fineea ajustrii prin butonul de pe panoul
frontal. Creterea excesiv a nivelului
stimulrii poate produce o senzaie de
disconfort. Exist de asemenea posibilitatea
ca i alte grupe musculare s fie afectate de
stimulare, putndu-se cauza flexiunea la
nivelul labei piciorului. Plasarea ct mai
precis a electrozilor va asigura niveluri de
stimulare sczute i astfel un confort sporit.
Nivelul senzaiei stimulrii poate fi diminuat
uneori prin utilizarea unor electrozi de
dimensiuni mai mari care vor conduce la o
densitate mai sczut a curentului. Dar
utilizarea acestor electrozi crete ansa de a
distribui curentul i altor muchi.
QF/018/ODFSIII
STOCK
Dac activarea stimulului electric, prin
contactul de sub clciul piciorului afectat, nu
este fiabil, atunci stimulatorul poate fi
controlat prin contactul plasat sub clciul
celuilalt picior n modul revenire clci pe
sol. Acest mod de lucru permite un mers mai
cursiv pentru utilizatorii care se deplaseaz
mai repede. Indiferent de modul de lucru,
comutatorul se va plasa n pantof astfel nct
mutarea greutii de pe un picior pe cellalt,
s fie detectat ntr-un mod ct mai precis n
mers. De exemplu, dac greutatea este
preluat mai mult pe partea lateral a labei
piciorului, comutatorul se va plasa ctre acea
parte lateral. De asemenea, i temporizarea
stimulrii poate fi ajustat prin alegerea
poziiei comutatorului. Astfel n modul
desprindere clci, prin uoara deplasare a
comutatorului ctre vrful pantofului se va
obine o ntrziere n apariia stimulrii.
QF/018/ODFSIII
Comutator de mn
Unii utilizatori consider dificil utilizarea
unui comutator de picior i prefer utilizarea
unuia de mn. Acesta poate fi inut n mn
sau poate fi ataat unei crje sau unui cadru de
mers. Comutatorul de mn este disponibil ca
accesoriu opional.
Moduri de temporizare. Temporizare cu
durat fix sau adaptiv ?
Majoritatea
subiecilor
utilizeaz
temporizarea adaptiv (comutator B2 sus).
n acest mod, stimulul este furnizat att timp
ct piciorul este desprins de sol n modul
clci desprins de pe sol sau att timp ct
piciorul este pe sol n modul revenire clci
STOCK
care prezint tonus
muchilor gemeni.
ridicat
la
nivelul
Extensia
Dac, n mers, flexiunea dorsal a piciorului
se termin prematur conducnd la o plesnire a
solului cu vrful piciorului, dup aezarea pe
sol a clciului, atunci se poate extinde timpul
de activare a stimulrii. n general, se poate
utiliza o extensie de timp de 0.5 s. O extensie
excesiv va conduce la o prezen a stimulrii
pe durata prelurii greutii pe piciorul
afectat, crescnd oboseala muscular prin
existena contraciei simultane a flexorilor i
extensorilor. Dac se utilizeaz o extensie, se
va reduce timpul pantei de descretere a
stimulului. Utilizai un emitor sonor pentru
a verifica temporizarea stimulrii.
Emitor sonor.
Controlul pantei stimulului electric aplicat
const n creterea gradual a amplitudinii
stimulului atunci cnd stimulatorul este
activat sau n descreterea gradual a acesteia
la sfritul stimulrii. Aceast mod de lucru
contribuie la confortul utilizatorului i
permite obinerea unei ntrzieri ntre
momentul
activrii
stimulatorului
i
momentul obinerii contraciei musculare.
Astfel se obine timpul necesar mpingerii cu
vrful piciorului n faza premergtoare
deplasrii prin aer a piciorului. n unele
cazuri, o contraie rapid poate cauza spasme
n muchii gemeni, fapt ce va fi prevenit prin
utilizarea unei creteri graduale a stimulrii.
Modificarea duratei pantei stimulului va
impune o cretere a timpului de stimulare
compensnd perioadele de cretere sau
descretere a stimulrii, pentru cazul
temporizrii fixate. n cazul pacienilor cu
mers rapid perioada creterii stimulului va fi
redus la minim deoarece este necesar un
rspuns rapid la aplicarea stimulrii. n mod
uzual, se poate adopta o period de cretere a
stimulului de 0.5 s i o perioad de
descretere a stimulului de 1 s. Se vor utiliza
perioade de cretere ale stimulului mai mari
pentru utilizatorii care merg mai ncet sau
QF/018/ODFSIII
10
STOCK
imediat dup terminarea exerciiilor cu
stimulatorul. Aceasta va permite o adaptare a
pielii la utilizarea electrozilor. Atunci cnd se
ajunge la o utilizare a stimulatorului pe tot
parcursul zilei, electrozii trebuie sa fie
dezlipii de pe piele doar pe timpul nopii. Se
recomand ca utilizatorii care au anumite
abiliti n a merge fr a utiliza stimulatorul,
s exerseze mersul i fr acesta astfel nct s
nu devin dependeni de utilizarea lui.
Instruciuni
monitorizare.
pentru
utilizator
Marcai
poziiile
electrozilor
i
a
comutatorului de picior n diagramele
manualului furnizat utilizatorului. Specificai
de asemenea, numele i numrul de telefon al
terapeutului care poate fi contactat dac snt
necesare clarificri ulterioare. Este important
ca pacientul s fie instruit n utilizarea
corespunztoare a stimulatorului i s
neleag modul de operare i de poziionare a
electrozilor. Explicai fiecrui utilizator
modul de ntreinere a electrozilor i
precauiile. Se vor prevedea edine periodice
de urmrire a tratamentului. Dac apar unele
probleme, acestea trebuie rezolvate ct mai
operativ. nregistrai parametrii de control ai
ODFS pe formularul de urmrire a
tratamentului astfel nct, dac este necesar,
acetia s poat fi ajustai pe un alt aparat.
Dac este necesar, documentele vor fi
fotocopiate.
QF/018/ODFSIII
11
STOCK
6. Perioada de stimulare este prea scurt.
Modul revenire clci pe sol (heel strike).
Precauii
1. IMPORTANT: Evitai mutarea electrozilor
pe noi poziii atunci cnd stimulatorul
funcioneaz. Se previne astfel stimularea
altor pri ale corpului. n mod teoretic, dar
fr vreo semnalare c s-ar fi produs n
practica curent, exist posibilitatea ca
stimulul electric s stimuleze inima atunci
cnd calea de nchidere a curentului este
direcionat de-a lungul pieptului (de
exemplu, atunci cnd electrozii snt inui unul
ntr-o mn i cellalt n mna cealalt).
ntotdeauna comutai stimulatorul pe poziia
NCHIS atunci cnd dezlipii electrozii de pe
piele.
Specificaii tehnice.
Toate specificaiile tehnice au o toleran
de 10%.
Ieire: form de und asimetric sau
simetric, bifazat, controlat n tensiune.
Amplitudinea semnalului de ieire: ntre 15 i
100mA pe o rezisten de sarcin de 1k ohm
pentru ieire asimetric bifazat, i ntre
10mA i 70mA pentru modul simetric bifazat.
Frecvena: 40 Hz.
QF/018/ODFSIII
12
STOCK
pronunat a pielii, de lung durat, stopai
utilizarea i cerei asisten medical.
Revedei tipul de form de und selectat i
instruciunile de ngrijire a pielii i
electrozilor.
5.
6.
7.
Stimulator;
Un set de cabluri pentru electrozi;
Dou comutatoare de picior;
Un cablu extensie a comutatorului de
picior;
Un pachet de electrozi Pals Plus 1.5"
#881150;
O baterie PP3;
Manualul utilizatorului;
Accesorii opionale.
1.
2.
3.
4.
5.
Emitor sonor;
Comutator de mn;
urubelni ajustare control intern;
Un bandaj elastic;
Un set de talonete.
Bibliografie
8. Nu utilizai stimulatorul la mai puin de trei
metri de echipamente de fizioterapie cu unde
scurte.
1.
Taylor PN, Burridge JH. Development
and experience in use of an electronic
stimulator for correction of dropped foot in
early gait re-education of subjects following
CVA. Therapy weekly 1993
2.
Burridge J, Taylor P, Hagan SA,
Wood DE, Swain ID. The effect on the
spasticity of the quadriceps muscles of
stimulation of the Common Peroneal nerve of
chronic hemiplegic subjects during walking.
Physiotherapy vol. 83, no 2 1997
3.
Burridge, J. Taylor, P. Swain, I.
(1997) Clinical Experience of the Odstock
Drop Foot Stimulator. Artificial Organs 21
(3): 254-260
4.
Burridge, J. Taylor, P. Hagan, S.
Swain, I (1997) The effect of Common
peroneal stimulation on the effort and speed
of walking. A randomised controlled trial
with chronic hemiplegic subjects. Clinical
Rehabilitation 11.3
5.
Taylor PN, Burridge JH, Dunkerley
AL, Wood DE, Norton JA, Singleton
QF/018/ODFSIII
13
STOCK
C and Swain ID Clinical Use of the Odstock
Dropped Foot Stimulator. Its Effect on the
Speed and Effort of Walking. Arch Phys
Med Rehab. 1999; 80 1577-158
Furnizori
ODFS a fost testat i aprobat a fi utilizat cu
urmtoarele tipuri de electrozi. Nu se
recomand utilizarea altor tipuri de electrozi.
Electrozi Pals and Pals Plus:
Nidd
Valley
Micro
Products
Ltd.
Conyngham Hall, Knaresborough, North
Yorkshire, HG5 9AY, UK. Tel. ++44 (0)1423
799113. Fax ++44 (0)1423 799115
Electrozi Verastim:
Neen Pain Management Systems, Old
Pharmacy Street, Dereham, Norfolk, NR19
1DJ, UK. Tel: ++44 (0)1362 698966, Fax
++44 (0)1362 695967
Electrozi din material cauciucat conductiv i
gel Tensive:
Henleys Medical Supplies Ltd, Bromfield,
Welyn-Garden-City, Herts, AL7 1AN, UK.
Tel.++44 (0)1707 333164.
RDG Electromedical, 429 Brighton Road,
South Croydon, Surrey, CR2 6UD, UK. ++44
(0)181 660 4374
Pentru informaii ulterioare contactai:
Department of Medical Physics and
Biomedical Engineering, Salisbury
District Hospital, Salisbury, Wiltshire, SP2
8BJ. UK
Tel. ++44 (0)1722 429065.
Fax ++44 (0)1722 425263.
e-mail: enquiries@salisburyfes.com
Pagina WEB: www.salisburyfes.com
QF/018/ODFSIII
14
FES Course
ODFS-Pace
v1.2
Set-Up
Control knob
Click and rotate to
change output level
Rotate to navigate
through setup menu
Push down (click) to
select menu item
Pause button
Starts and stops
stimulation
Test Button
Press to test output
Must be paused
Odstock Medical Ltd. 2008-2010
BATTERY
GOOD
TEST
BATTERY
1% GOOD
I/0
TEST
TEST
BATTERY
1%
I/0[P]
25%GOOD
Then press and hold down the control knob to turn the
ODFS-Pace off
SLEEP mode
If the ODFS-Pace is left on (paused) for more than
10 minutes it enters a power saving Sleep mode.
The LED will flash once every 5 seconds.
Switch on
Overall structure
TEST
USER Mode
3 button trick
SETUP Mode
WALK
ACTIVE
EXERCISE
ACTIVE
Press Pause
for ACTIVE
ACTIVE
Leg straight
Find the head
of fibula
Clean leg
using water
3
First electrode
just under the
head of fibula
Leg straight
Find the head
of fibula
Clean leg
using water
3
First electrode
just under the
head of fibula
2
4
2. Behind the
bone
3. Below the bone
4. Below and
behind the
bone
Strongest effect
under the active
(-ve) electrode
Move the active
electrode forward
and backwards to
control the
amount of
inversion and
eversion
NEW
TEST
BATTERY
SETUP?
50%
[P]
GOOD
Quickly press down the PAUSE and TEST buttons together while still holding
down the control knob. Then let go all three buttons
Tip: if output is at 0%, the ODFS-Pace may turn off if you are not quick enough
The MENUs
SETUP
MODE
1st
time
NEW
SETUP?
After
1st time
FINETUNE
Sets default
settings for
applications
Always use this
when starting
with a new
patient
Double bleep to
remind you that
this option
resets all
parameters
OPTIONS
MENU
Menu for
adjusting the
parameters
used in the
applications
Use this
menu to
customise
the settings
for each
patient
EXERCISE
PROGRAMS
Menu for
choosing
less often
changed
parameters
and settings
ACTIVITY
LOGGER
Menu for
choosing
exercise
parameters
LANGUAGE
OPTIONS
EXIT
Gives a report
on the use of
the device
Spy in the
cab allows
you to check
on compliance
and progress
Setup Time-out
If the ODFS-Pace is left in Setup Mode
(paused) without making adjustments for more
than 10 minutes
It will change back to User Mode
Three beeps will be heard
If the user walks with the ODFS-Pace for more
than 10 minutes
Next time the Pause is pressed the ODFSPace changes back to User Mode
Odstock Medical Ltd. 2008-2010
NEW SETUP?
NEW SETUP? Resets ALL parameters to their default values.
This includes EXERCISE and OPTIONS parameters
Current is set to minimum (10mA) and Pulse width is set to 50%
Double beep whenever you reach this menu option to remind
you that you will reset all parameters
Use NEW SETUP? whenever you start a new patient or a new
treatment with and existing patient
Use FINETUNE when reviewing a patient
1st time after switch on NEW SETUP?
2nd time + after switch on - FINETUNE
Odstock Medical Ltd. 2008-2010
TEST
NEW
DROPPED
BATTERY
SETUP?
FOOT
GOOD
TEST
NEW
DROPPED
BATTERY
HEEL
SETUP?
FOOT
GOOD
RISE
TEST
NEW
DROPPED
BATTERY
CURRENT
HEEL
SETUP?
FOOT
GOOD
TEST
RISE
NEW
TEST
DROPPED
BATTERY
CURRENT
HEEL
10.0mA
SETUP?
FOOT
GOOD
TEST
RISE
Press and
release test
button
Connect electrodes
Turn up the level while the LED flashes
7
8
Gently push
the active
electrode
backwards
and
forwards
More eversion
More inversion
Adjusting parameters
Current
The current is set at a fixed pulse width
of 180s (50% of full range).
the pulse
width in
The user can adjust
j
p
user mode to compensate for:
battery deterioration
poor electrode contact
inaccurate electrode positioning
changes in spasticity
Place in shoe
Foot switch to the bottom
of the shoe
TEST
10NEW
0mA
10.0mA
CURRENT
DROPPED
BATTERY
CURRENT
HEEL
SETUP?
FOOT
GOOD
RISE
Connect footswitch and press the Pause Button to enter active mode
It is common to require a different level of current when walking due to
increased calf tone or improved facilitation.
Adjust the control knob to find the correct current
Odstock Medical Ltd. 2008-2010
25mA
CURRENT
TEST
NEW
DROPPED
RISING
BATTERY
WALK
CURRENT
HEEL
EXIT
SETUP?
RAMP
FOOT
50%
GOOD
[P]
RISE
-ve
Popliteal fossa
Increased knee and hip flexion due to increased flexion
withdrawal reflex - stronger muscle contraction
Electrode on
biceps femoris
tendon and
lateral border of
of the popliteal
fossa
Motor
point
tibialis
anterior
Avoid the
popliteal nerve
Strongest
effect
Moderate
effect
Odstock Medical Ltd. 2008-2010
Popliteal fossa
Withdrawal reflex
Increase knee flexion
Increase hip flexion
Stronger dorsiflexion
and eversion
Edge of electrode on the
biceps femoris tendon
Odstock Medical Ltd. 2008-2010
Popliteal fossa
Withdrawal reflex
Increase knee flexion
Increase hip flexion
Stronger dorsiflexion
and eversion
Edge of electrode on the
biceps femoris tendon
Odstock Medical Ltd. 2008-2010
More dorsiflexion
less eversion
Usually eversion is
needed, but if still too
much eversion is
present stimulate the
anterior tibialis alone
-ve
Dorsiflexion
and e ve rsion
with g reate r
toe extension
Hea d of
fibula
Indifferent
e lec trod e
p lac ed lower,
o ver the
m otor p oint
o f toe
e xtensors
Use this
e lec trod e
p ositio n if
toe curling
is a prob lem
SETUP
MODE
1st
time
NEW
SETUP?
NEW SETUP?
After
1st time
FINETUNE
OPTIONS
MENU
EXERCISE
PROGRAMS
DROPPED
FOOT
HEEL
RISE
PULSE
WIDTH
ACTIVITY
LOGGER
LANGUAGE
OPTIONS
EXIT
FINETUNE
HEEL
STRIKE
CURRENT
RISING
RAMP
STARTING
DELAY
OUTPUT
WAVEFORM
EXTENSION
TIME
OUTPUT
FREQ.
FALLING
RAMP
TIME OUT
PERIOD
EXIT
CURRENT
[.]
Test
[ >]
Walk
Rising ramp
The time taken for the pulse width to go from zero to the set pulse width
A longer rising ramp means a slower ankle movement and slower stretch of
the calf muscles leading to reduced stretch reflex - reduced clonus
Longer ramps delay the effective muscle contraction - allows time for push off
Longer ramps are more comfortable
Ensure that the foot lifts quickly enough to clear the ground in swing
Adjustable from
0 to 2000ms in
50ms steps.
200ms default
setting.
200ms
Time units
Ramps, extension, time period, and delays are in
milliseconds
1ms = 1 millisecond = 1/1,000 of a second
200ms = 0.2 seconds
2500ms = 2.5 seconds
Extension
Falling ramp
The time taken for the stimulation pulse width to fall to 0%
Helps control ankle at heel strike
Adjust for comfort
Adjustable from
0 to 2000ms in
50ms steps.
150ms default
setting.
150ms
Starting delay
The time from heel rise (or heel strike) to when the stimulation starts
Normally set to 0ms for dropped foot
Used when stimulating other muscle groups when stimulation is required
at different points in the gait cycle other than defined by footswitch
changes
Adjustable from 0 to 2000ms in 50 ms steps
Time
out
period
Extension
Pulse widt h
Rising
ramp
Starting
Delay
Falling
Ramp
00ms
Heel
Rise
Heel
Strike
Output waveform
Asymmetrical biphasic
Strong positive pulse followed by weaker but longer negative pulse
SYM.
ASYM.
Symmetrical biphasic
Every other pulse reversed polarity
SYM.
ASYM.
Output frequency
The number of pulses per
second
Adjustable from 20 to 60Hz
High frequencies produce a
stronger contraction and a
greater reflex response
High frequencies will fatigue
muscles more quickly.
Pulse width
PULSE
WIDTH
50%
PULSE
WIDTH (!)
(!) 1%
SETUP
MODE
OPTIONS MENU
After
1st time
1st
time
NEW
SETUP?
OUTPUT
SOUNDER
NO
SOUNDER
FINETUNE
BEEPS
SETUP
ONLY
FOOT
SWITCH
ALWAYS
ON
BEEPS
OFF
BEEPS
ON
ACTIVITY
LOGGER
EXERCISE
PROGRAMS
BEEPS
ON+
TIMING
MODE
HEEL
RISE
ADAPTIVE
TIMING
LOCK
OFF
LANGUAGE
OPTIONS
CONTROL
LOCK
EXIT
EXIT
HEEL
STRIKE
Does not
change
rest of
parameters
FIXED
TIME
NO TIME
OUT
LOCK
1s
LOCK
3s
Heel
Strike
Heel
Rise
Timing modes
Adaptive Timing
Stimulation starts & stops by foot switch change
Stimulation will time out if no second foot switch
change detected
Adapts well to walking speed
Fixed Time
Simulation starts by foot switch change but ends
after a fixed time
Use TIME OUT PERIOD to set fixed time.
Use sounder to determine correct time.
Fixed time is used where foot contact is
inconsistent
Adaptive
Timing
Fixed
Time
Adaptive
Timing
Fixed
Time
No Time
Out
BEEPS ON +
Feedback when you cant see the display
High pitch beep at 50%
Low pitch double beep at 0% I/0
CONTROL LOCK
Click before adjust to prevent accidental adjustment. There
are 3 options:
3s to make adjustment (default)
1s to make adjustment
Control lock off adjust at any time
SETTUP
MODE
1st
time
NEW
SETUP?
After
1st time
FINETUNE
Activity Logger
OPTIONS
MENU
EXERCISE
PROGRAMS
ACTIVITY
LOGGER
STEPS
2700
No
No. WALKS
19
WALK h:m
LANGUAGE
OPTIONS
EXIT
1:20
RESET?
No. EXE.
0
EXE. h:m
0:0
PRESS TO
CONFIRM
stock
Microstim2(v2)
Instruciuni de Utilizare
0086
QF/019/MS2v2 rev.4_06.09.2005
Pagina 1
www.electrostim.ro
DESCRIERE GENERAL
Stimulatorul neuromuscular MICROSTIM2v2 poate fi utilizat pentru exerciii ale
muchilor slbii sau paralizai. Construia este simpl i utilizarea implic un numr
redus de reglaje n sarcina utilizatorului. Intensitatea stimulului electric de ieire este
crescut/descrescut n ramp la nceputul/sfritul fiecrui ciclu de stimulare prin
modularea n durat a pulsurilor, pentru a produce o senzaie confortabil. Alimentarea
acestui dispozitiv se face de la o baterie standard de 9V, fcndu-l ideal pentru exerciii
zilnice la domiciliul utilizatorului.
PANOUL FRONTAL
Figura 1
Figura 2
QF/019/MS2v2 rev.4_06.09.2005
Pagina 2
www.electrostim.ro
CONECTORI
Exist doi conectori ai ieirilor. Fiecare
este localizat pe cte o parte lateral ca
n figura 2. Asigurai-v de existena
unor conexiuni ferme ntre jack-ul
firelor conductoare ale stimulului electric
QF/019/MS2v2 rev.4_06.09.2005
Pagina 3
0086
Mode Freq. Format
0
40Hz ALTERNATE
1
40Hz SIMULTANEOUS
2
20Hz CONTINUOUS
3
20Hz ALTERNATE
4
20Hz SIMULTANEOUS
5
40Hz CONTINUOUS
6
40Hz ALTERNATE
7
40Hz SIMULTANEOUS
8
40Hz OVERLAPPING
9
20Hz OVERLAPPING
Modes 0 & 1 have a slower ramp
BATERIA
Utilizai o baterie de 9V PP3 alcalin
sau
nichel-cadmium
rencrcabil
inserat i orientat ca n figura 2.
Extragei bateria din stimulator dac
acesta nu este utilizat pentru o perioad
mai mare de timp.
BATERIE DESCRCAT
Cazul bateriei descrcate va fi semnalat
printr-un semnal de avertizare.
Pe
durata exerciiului, n mod automat,
stimulatorul va reduce la zero stimulul
electric i pentru aproximativ treizeci de
secunde va avertiza sonor deficiena, i
luminos prin clipirea indicatorului de
funcionare. Dup aceasta, stimulatorul
va adopta modul ATEPTARE i
trebuie comutat pe poziia OPRIT
nainte de nlocuirea bateriei.Avertizarea
baterie descrcat a fost reglat pentru
o
utilizare
optim
a
bateriilor
rencrcabile nichel-cadmium.
www.electrostim.ro
MODURI DE STIMULARE
Pentru exerciii generale sunt prevzute
opt (0-7) moduri de lucru, modurile 8 & 9
fiind rezervate unor exerciii speciale.
Formaturile stimulrii sunt explicate n
tabelul de mai jos.
Modul de stimulare CONTINUU este util
pentru gsirea poziiilor optime, iniiale,
ale electrozilor.
COMUTARE MODURI
Pe parcursul funcionrii stimulatorului,
comutatorul de mod poate fi utilizat
pentru a comuta ntr-un mod de
stimulare cu aceeai frecven de
stimulare.
De exemplu, lucrnd n
Mod
0
Frecven
40Hz
Format
ALTERNANT
Cretere lent (6s)
SIMULTAN
Cretere lent(6s)
40Hz
20Hz
CONTINUU
20Hz
ALTERNANT
20Hz
SIMULTAN
40Hz
CONTINUU
40Hz
ALTERNANT
40Hz
SIMULTAN
40Hz
SUPRAPUNERE
20Hz
SUPRAPUNERE
QF/019/MS2v2 rev.4_06.09.2005
Pagina 4
Utilizare posibil
Mod utilizat pentru exerciii
mbuntind rezistena la oboseal
a muchilor etc. Creterea
/descreterea lent a stimulului este
indicat pacienilor cu tendine de
activare a spasticitii.
Determinarea poziiei electrozilor i
ajustarea nivelurilor stimulrii.
Exerciii pentru muchii extensori ai
genunchiului
Contracie simultan a dou grupe
de muchi (exp. stimulare bra)
Determinarea poziiei electrozilor i
ajustarea nivelurilor stimulrii.
Uzual pentru stimularea nervului
sciatic popliteu extern
Contracie simultan a dou grupuri
de muchi
Pentru meninerea unei fore active
atunci cnd sunt stimulate dou
grupe de muchi una dup cealalt.
Vezi diagramele de mai jos.
www.electrostim.ro
FORMATURILE STIMULRII
Formaturile continuu, alternant, simultan i suprapunere descriu maniera n care
intensitatea stimulului pe canalul A se modific n relaie cu cea a canalului B.
CONTINUU
QF/019/MS2v2 rev.4_06.09.2005
Pagina 5
www.electrostim.ro
SIMULTAN
QF/019/MS2v2 rev.4_06.09.2005
Pagina 6
www.electrostim.ro
ELECTROZI
Exist
dou
disponibili;
tipuri
de
electrozi
Electrozi
autoadezivi
Pals
Plus.
QF/019/MS2v2 rev.4_06.09.2005
Pagina 7
www.electrostim.ro
SOLUIONAREA PROBLEMELOR
Pentru a v asista n soluionarea unor
probleme care pot aprea n decursul
utilizrii stimulatorului, mai jos se prezint
o list cu posibilele probleme i modul de
soluionare al acestora;
Nu se obine stimulul electric la ieire i
indicatorul funcionrii este stins:
a. Baterie descrcat nlocuire baterie
b.
Baterie
incorect
instalat
reconectare baterie.
c. Stimulator defect nlocuire
stimulator.
QF/019/MS2v2 rev.4_06.09.2005
Pagina 8
www.electrostim.ro
PRECAUII
1. IMPORTANT: Evitai mutarea
electrozilor pe noi poziii atunci cnd
stimulatorul funcioneaz. Se previne
astfel stimularea altor pri ale corpului.
n mod teoretic, dar fr vreo semnalare
c s-ar fi produs n practica curent,
exist posibilitatea ca stimulul electric s
stimuleze inima atunci cnd calea de
nchidere a curentului este direcionat
de-a lungul pieptului (de exemplu, atunci
cnd se ine un electrod ntr-o mn i
cellalt n mna cealalt, stimulatorul
fiind pornit). ntotdeauna comutai
stimulatorul pe poziia NCHIS atunci
cnd dezlipii electrozii de pe piele!
SPECIFICAII
Amplitudine ieire:
Frecven stimulare:
Form de und stimul:
Durat puls:
Echipament tip:
Stimulatorul Microstim2 (v2) este un Dispozitiv Medical Clasa II, conform clasificrii
Dispozitivelor Medicale.
QF/019/MS2v2 rev.4_06.09.2005
Pagina 9
www.electrostim.ro
INFORMAII ULTERIOARE
Department of Medical Physics and Biomedical Engineering,
Salisbury District Hospital,
Salisbury,
Wiltshire, SP2 8BJ.
Tel. (01722) 429065
Enquiries@salisburyfes.com
www.salisburyfes.com
Copyright 1998-2002
Salisbury Healthcare NHS Trust
sau
ELECTROSTIM, Iai, unic distribuitor pentru Romnia.
Tel. /Fax (0232) 437273
E-mail: mpobor@ee.tuiasi.ro
Pagina WEB: http://www.electrostim.ro
COMENTARII I SUGESTII
Suntem interesai a mbunti calitatea produselor noastre n beneficiul pacienilor i
terapeuilor. V rugm s ne contactai cu orice idee care poate contribui la aceasta.
Chiar dac dispozitivele aflate n producia curent nu pot fi modificate, suntem
interesai de orice idei care ar putea fi incorporate n dezvoltri ulterioare.
CERINE SPECIALE
Stimulatorul MS2v2 poate fi furnizat, la cerere, cu parametri diferii. V rugm s
adresai cererile dumneavoastr D-lui Steven Crock, manager responsabil cu calitatea
produselor. (S.crook@salisburyfes.com)
NSEMNRI
QF/019/MS2v2 rev.4_06.09.2005
Pagina 10
www.electrostim.ro
NSEMNRI
QF/019/MS2v2 rev.4_06.09.2005
Pagina 11
www.electrostim.ro
Produced by
Department of Medical Physics and Biomedical Engineering,
Salisbury District Hospital,
Salisbury,
Wiltshire, SP2 8BJ.
Tel. (01722) 429065
Fax. (01722) 429263
Email: Enquiries@salisburyfes.com
Web:
www.salisburyfes.com
Copyright 1998-2002
Steven Crook
Salisbury Healthcare NHS Trust
Traducere Dr.ing. Marian Poboroniuc
QF/019/MS2v2 rev.4_06.09.2005
Pagina 12
www.electrostim.ro