DR.

ANTON KNIELING
APRECIEREA GRAVITII LEZIUNILOR TRAUMATICE
Leziuni foarte uoare care nu necesit ngrijiri medicale
- eritemul posttraumatic
- excoriaii sau zone excoriate superficiale
- excoriaii unice sau multiple pe suprafee mici
- echimoze cu localizri variate (cu excepia celor cefalice sau a celor ntinse pe
suprafee mari)
- smulgerea prului pe suprafee mici
Leziuni uoare care necesit 2-10 zile de ngrijiri medicale
- excoriaii profunde, multiple sau dispuse pe suprafee mari
- echimoze multiple sau dispuse pe suprafee mari
- echimoze localizate la cap sau orbitopalpebral
- plgi superficiale
- plgi ale buzelor sau mucoasei labiale
- plgi contuze sau tiate puin ntinse ca suprafa i nepenetrante
- hematoame subcutanate ce nu necesit intervenie chirurgical
- comoia cerebral
- avulsii dentare (1-4 dini)
- fisuri ale oaselor nazale
- hemoragii subconjunctivale
- entorse fr leziuni ale capsulei articulare sau ligamentare
- luxaii interfalangiene sau metacarpofalangiene
- traumatisme vertebrale fr leziuni osoase i neurologice obiective
Leziuni de gravitate medie care necesit 11-20 de zile de ngrijiri medicale
- plgi contuze, tiate, nepate profunde, plgi despicate
- hematoame ntinse necesitnd intervenii chirurgicale
- entorse cu leziuni ale capsulei articulare sau ale ligamentelor
- fracturi ale oaselor nazale
- fracturi ale oaselor malare sau ale arcadei zigomatice
- luxaii fr leziuni ligamentare cu reducere per primam
- fisuri osoase de mic ntindere
- fracturi costale 1-3 coaste
- leziuni ale vaselor de calibru mediu care necesit sutur sau ligatur
- fracturi ale oaselor craniene (fr tulburri neurologice)
- rupturi ale nervilor periferici cu sutura per primam
- leziuni penetrante toracice sau abdominale fr hemoragie sau leziuni ale
organelor interne
Leziuni traumatice grave care necesit ntre 21 60 zile de ngrijiri medicale
- contuzia cerebral medie sau grav cu modificri importante neurologice,
com de diferite grade cu sau fr fracturi craniene
- fracturi complete ale maxilarului superior sau ale mandibulei
- leziuni dentare ntinse, mai mult de 4 dini care necesit extracii, imobilizare,
protezare
- dezlipiri de retin
- fisuri sau fracturi simple fr deplasare ale unor oase lungi (cu excepia
humerusului, femurului i tibiei)
- luxaii cu leziuni ligamentare

DR. ANTON KNIELING

leziuni ale tendoanelor care necesit intervenii tardive (tenorafii, plastii)
fracturi de clavicul, stern, scapul, bazin
traumatisme toracice sau abdominale, cu hemoragie intern i leziuni ale
organelor cavitare sau parenchimatoase
- traumatisme vertebro medulare cu modificri neurologice de mic intensitate
fr fracturi sau cu fracturi parcelare de apofize
Leziuni traumatice foarte grave care necesit mai mult de 60 de zile de ngrijiri
medicale, sechele posttraumatice i alte consecine prevzute de art. 182 CP(187 noul
CP)
- traumatisme craniocerebrale cu fracturi multiple, contuzie cerebral grav,
com prelungit, compresiune cerebral prin HED sau HSD
- fracturi multiple ale masivului facial inclusiv ale mandibulei
- traumatisme toracice sau abdominale grave cu complicaii septice care
necesit intervenii chirurgicale repetate
- fracturi multieschiloase cu deplasare ale oaselor lungi care necesit o
imobilizare de minimum 40 de zile
- fracturi de humerus, femur, tibie
- traumatisme vertebromedulare cu fracturi, tasri, luxaii i semne clinice
evidente de leziune medular
-

Alte criterii de apreciere a gravitii leziunilor traumatice conf. art.182 CP(187

noul CP)
Pierdere unui sim sau organ ori ncetarea funciei acesteia.
Prin organ se nelege o formaiune anatomic difereniat, avnd un esut,
vascularizaie i inervaie proprie, ndeplinind independent sau mpreun cu un alt
organ simetric ori cu un alt esut sau organ o anumit funcie.
Astfel, pierderea unui organ nu echivaleaz ntotdeauna cu pierderea funciei ( ex.
pierderea unui glob ocular reprezint lipsa unui organ iar funcia vizual dei afectat
este pstrat) iar pierderea unei funcii nu nseamn n mod obligatoriu pierderea
anatomic a organului respectiv (ex. o afazie de origine central reprezint pierderea
unei funcii dei morfologic integritatea organelor care contribuie la aceast funcie nu
este afectat).
Infirmitatea permanent fizic sau psihic
Infirmitatea reprezint un prejudiciu cu caracter permanent care poate fi de ordin
strict morfologic, morfo-funcional sau numai funcional. Infirmitatea se constituie ca
o modificare sechelar, consecina direct a traumatismului sau ca urmare a unei
complicaii.
! legtura cauzal traumatism-leziune-sechel (infirmitate permanent)
Infirmitate se deosebete de noiunea de invaliditate care include n mod obligatoriu
un deficit funcional, care afecteaz capacitatea de munc, chiar dac nu este asociat
cu o modificare anatomic.
! un invalid este ntotdeauna un infirm dar un infirm nu este ntotdeauna un
invalid.
Sluirea
Sluirea reprezint o deformare permanent morfologic sau estetic ce prejudiciaz
evident conformaia armonioas de ansamblu a unui segment anatomic. O asemena
modificare sechelar poart denumirea de desfigurare cnd se refer la fa

DR. ANTON KNIELING

! Sluirea trebuie s aib un caracter definitiv dup epuizarea tuturor mijloacelor
terapeutice de remediere.
Pentru aprecierea desfigurrii s-a recurs la metoda estetimetric Hodin regiunea
facial este mprit n 122 de sectoare (fa i profil) coeficientul de desfigurare
fiind raportat la numrul de sectoare interesate, felul leziunii.
Avortul posttraumatic
Avortul posttraumatic se produce n condiiile n care autorul nu cunoate starea de
graviditate a victimei sau cnd tie acest fapt i lovete visctima cu scopul de a
ntrerupe cursul sarcinii (producerea intenionat a avortului-circumstan agravant).
Probleme medico-legale:
- diagnosticul strii de sarcin
- constatarea lovirii prin existena unor leziuni traumatice cu sediu abdominal i
a intensitii traumatismului
- stabilirea legturii cauzale ntre traumatism i avort
Punerea n primejdie a vieii
Pentru ca o leziune s poat fi apreciat dpdv medico-legal ca punnd n primejdie
viaa victimei se ine seama de:
- gravitatea n sine a leziunii care n lipsa tratamentului corespunztor va duce n
mod sigur la moarte
- certitudinea apariiei inor complicaii care pot duce la moarte
- particularitile de reacie a organismului i coexistena unor afeciuni
preexistente

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE MEDICO-LEGAL

Semiologia medico-legal reprezint examinarea analitic a tuturor
componentelor medicale ale unei leziuni corporale traumatice.
Din punct de vedere anatomo-clinic unei leziuni traumatice se disting urmtoarele
elemente:
1. localizarea
2. forma
3. dimensiunile
4. nclinaia
5. culoarea
6. numrul
7. relieful
8. marginile
9. profunzimea
10. aspectul esuturilor din jur
11. incluziile asociate
12. semnele de vindecare sau de infecie
1. Localizarea leziunilor traumatice se va face n 3 etape succesive
1. regiunea anatomic mare a corpului (ex. Torace, abdomen, membrul inferior
drept)

DR. ANTON KNIELING

2. regiunea topografic respectiv (ex. Regiunea zigomatic, regiunea brahial
anterioar)
3. distana fa de un reper anatomic fix (ex. Plica cotului, piramida nazal,
tragus )
Se folosete formula mnemotehnic: Pe-n-La
Pe regiunea anatomic mare, n regiunea topografic, La distan de un reper
anatomic fix.
Este greit a se localiza vag leziunea traumatic (ex. Pe cap, pe torace) fr a
se preciza localizarea anatomic ct mai amnunit.
2. Forma leziunilor se apreciaz prin raportare la formele geometrice: triunghi,
ptrat, cerc etc. De asemena pot fi sub form de:
- linie liniar
- arc arciform
- fus fuziform
- stea stelat
Cnd nu se poate preciza forma, se descrie leziunea ca o leziune neregulat
Importana aprecierii formei leziunii pentru precizarea obiectului vulnerant
3. Dimensiunile leziunii se vor aprecia n cm sau mm. Msurarea leziunilor se va
face n cele trei planuri: lungimea, limea i profunzimea (sau nlimea).
Importana aprecierii dimensiunilor leziunii servete la identificarea obiectului
vulnerant.
4. nclinaia reprezint direcia axei principale a leziunii pe suprafaa corpului. n
raport cu axa principal a regiunii unde se afl leziunea, nclinaia poate fi : vertical,
orizontal sau oblic. n plgile penetrante, cu orificiu (glonte, cuit) se noteaz
nclinaia mare a orificiului: orizontal, vertical sau oblic pe regiunea unde se afl.
Important stabilirea nclinaiei leziunii servete la stabilirea nclinaiei glontelui
(vertical sau oblic) i la precizarea modalitii de inere a cuitului n mn.
Adesea se confund nclinaia leziunii cu direcia lovirii. Orice leziune se face dintr-o
anumit direcie:
- din fa, din spate,
- de sus, de jos,
- de la dreapta sau de la stnga
5. Culoarea leziunilor traumatice permite aprecierea datei producerii acesteia
precum i la identificarea obiectului vulnerant. Exemplu:
Echimoza culoare roie livid imediat dup traumatism
- culoare albastr violacee 1-3 zile
- culoare verzuie 3-5 zile
- culoare galben 7-8 zile
- resorbia 10-20 zile
6. Numrul leziunilor traumatice este un criteriu important n justiie, de apreciere
asupra inteniei agresorului; cu ct numrul leziunilor este mau mare, cu att intenia
este mai evident
7. Relieful unei leziuni traumatice se exprim raportat la elementele de vecintate
(ex. hematoame, fracturi cu deplasare, luxaii)

DR. ANTON KNIELING

8. Marginile leziunii n special n cazul plgilor. Acesteea vor fi descrise pentru a

identifica obiectul vulnerant; astfel acestea pot fi:
- margini netede, liniare n cazul plgilor tiate
- margini neregulate, dantelate n cazul plgilor contuze
- margini zdrobite, zdrenuite n cazul unor ruperi, sfieri etc
9. Profunzimea unei leziuni i n mod particular a plgilor se apreciaz doar prin
inspecie, fr explorarea i sondarea acesteia.
Important profunzimea unei plgi arat gravitatea acesteia
10. Aspectul esuturilor nvecinate reprezint acele leziuni traumatice asociate pe
lng leziunea principal (ex. zgrieturi, echimoze dispuse n jurul unei plgi).
11. Incluziile asociate se cerceteaz n jurul unei plgi (ex. pmnt, funingine, pref de
puc) i n plag (ex. sticl, rugin, glon etc).
Important aceseta vor contribui la cunoaterea mijloacelor i condiiilor n care a
avut loc agresiunea.