CURS 2 DERMATOLOGIE

INFECIILE VIRALE CUTANATE

2. Virozele cu papilomavirusuri
Infeciile cu papilomavirusurile umane (HPV) sunt foarte frecvente cauznd apariia de leziuni cutanate
sau mucoase care de cele mai multe ori sunt benigne (veruci i condiloame) dar pot uneori conduce la apariia
de neoplazii (cancerul de col uterin).
Etiologie
Au fost descrise 120 de genotipuri de HPV difereniate de secvena ADN.
Incubaia HPV variaz ntre 3 sptmni i mai multe luni n funcie de starea de imunitate a
organismului.
1. VERUCILE VULGARE
Verucile vulgare sunt manifestarea clinic a unei infecii active cutanate cu anumite tipuri de papiloma
virusuri umane (HPV).
Incidena verucilor vulgare este de 7-10% n populaia general fiind mai frecvente la elevi i adultul
tnr, infectarea fcndu-se prin hetero sau autoinoculare. Transmiterea este favorizat de microtraumatisme.
Importana medico-social:
Contagiozitate mare
Frecven de 7-10% n populaia general, frecvena cea mai mare la colari i adolesceni
Transmitere favorizat de microtraumatisme, de frecventarea piscinelor (verucile plantare).
Pot regresa spontan.
Clinic se prezint ca papule infiltrate, reliefate de suprafaa tegumentului (proeminente papuloase,
cornoase, dure si rugoase), avnd diametrul de 3-4 mm, dar putnd ajunge la 1 cm, de culoarea pielii sau
cenuie, a cror suprafa hemisferic sau aplatizat este neregulat, brzdat de anuri i keratozic.
Numrul lor variaz de la cteva la zeci, de obicei sunt isolate, dar uneori pot conflua. Nu se asociaz cu
simptome subiective si nu degenereaza. Apar la copii si la tineri.
Pot fi localizate oriunde pe tegument dar de obicei pe dosul minilor, degetelor, picioarelor, genunchi i
gambe.

Localizrile periunghiale i subunghiale sunt dureroase, putnd da modificri unghiale, tulburari de

crestere a unghiei.
La nivelul pielii proase, pleoapelor i gtului verucile iau un aspect filiform, sesile, cu lungimea de 3-5
mm i extremitatea keratozic. Uneori pe pielea capului i mai rar pe barb aspectul este cel al unui buchet de
veruci filiforme care sngereaz uor la pieptnat sau brbierit.
Evoluia verucilor vulgare este strns corelat cu reactivitatea imun, ndeosebi cea celular, a
individului. La copil verucile vulgare au o tendin de regresie spontan. n unele cazuri verucile vulgare pot s
apar sau s dispar dup ocuri emoionale.
In functie de localizarea topografica au aspect diiferite si anumite particularitati.
Variante:

Verucile plantare

Apar la tineri i aduli, rareori la copii. Transmiterea se poate face direct prin portul nclmintei de la
persoanele bolnave sau prin contact indirect din slile de sport, terenurile de sport, bazinele de not, slile de
baie.
Localizarea este ndeosebi la baza degetului mare i clci. La persoanele cu picior plat n centrul boltei
plantare.
Datorit greutii corpului evolueaz spre profunzime n corion comprimnd extremitile nervoase i
producnd dureri vii la mers.
Se disting dou varieti clinice:
1

- veruca plantar profund, dureroas la presiune, unic sau uneori multiple (doar cteva leziuni) dar
niciodat confluente. Leziunea cu diametrul pn la 1 cm, de coloraie galben-cenuie, prezint o
regiune central a crei suprafa keratozic este presrat cu mici puncte negre (microhemoragii) i care
este nconjurat de un inel gros, keratozic.

- verucile plantare superficiale i multiple sunt date de HPV i sunt grupate ntr-un placard keratozic
bombat, dnd aspectul de mozaic.
Complicaii: suprainfecii microbiene, micotice
Diagnostic diferential: veruci plane, clavusuri, fibroame, tuberculoza verucoasa, etc.
Tratament

Tratament preventiv. Nu exist un tratament preventiv al verucilor dect evitarea frecventrii piscinelor

i slilor de sport, contactul cu lenjeria umed contaminat, expunerea la soare pentru pacienii imunodeprimai.
2

Tratament curativ:
- criocauterizare cu azot lichid repetata la 1-2 ori/ saptamana, de mai multe ori (metoda de electie),

precedat de decaparea stratului cornos cu bisturiul: CRYO Pharma

2

- diatermocauterizare, cu anestezie locala de contact sau infiltratii cu xilina

- electrocauterizarea
- terapii locale (utilitate redusa) de solutii cheratolitice: 5-fluoruracil (Efudix), solutie alcoolica de
glutaraldehida 10-20%, acidul retinoic aplicaii topice (eficiente uneori n verucile plane), injecii intralezionale
cu Bleomicin, Interferon .
- podofilina 25%: sol. alcoolice/creme 15-33% se pot utiliza n badijonaje locale pentru verucile plane
i cele plantare.
- ageni caustici: acid tricloracetic, acid azotic fumans, nitrat de argint eficien discutabil, reacii
iritative frecvente.
- tratament general: metionina administrate 6 saptamani, retinoizi (Tigason, Acitretin), Isoprinosine,
Interferon , imunostimulare nespecific cu Levamisol, BCG.
2. CONDILOAMELE ACUMINATE (VEGETAIILE VENERIENE)
Verucile genitale sunt manifestarea clinic a unei infecii active cutaneo-mucoase a regiunii
genitale, perigenitale i perianale masculine i feminine cu anumite tipuri de papiloma virusuri umane
(HPV).
Incidena condiloamelor este ntr-o continu cretere n rile dezvoltate, afectnd cu predilecie vrstele
de 16-25 ani.
Importan medico-social:
Contagiozitate mare
Este considerat cea mai frecvent boal sexual transmis n unele ri
Se asociaz frecvent cu alte boli sexual transmise
Transmiterea este sexual dar i nesexual (mini infectate, iatrogen, transmitere prenatal sau
perinatal la copii).
Portajul asimptomatic al HPV la nivelul organelor genitale i transmiterea sexual, fac din condiloame
cea mai frecvent afeciune cu transmitere sexual. Exist i posibilitatea transmiterii nesexuale ndeosebi
prin lenjeria umed contaminat sau n timpul naterii dac mama prezint condiloame (papilomatoza laringian
a copilului).
La imunodeprimai infeciile cu HPV sunt mai frecvente i mai agresive, existnd un risc oncogen
crescut.
3

Diagnosticul de condiloame este aproape exclusiv clinic, impunnd cutarea localizrilor anale i
genitale. Condiloame acuminate: leziuni tumorale de mici dimensiuni cu aspect conopidiform, albicioase, moi,
multifocale, cu tendin de grupare n placarde.
Examinarea genital trebuie completat prin colposcopie sau peniscopie. Pentru leziunile anale
trebuie efectuat un examen proctologic complet (anuscopie).
La femei condiloamele vulvare sunt localizate pe labiile mari i mici, clitoris, vestibul. Formele
extensive se ntind la vagin, perineu i regiunea perianal, impunnd un examen ginecologic i anal complet.
Frecvena ridicat i riscul de transformare malign a condiloamelor cervicale impune depistarea lor prin
efectuarea frotiului cervical la toate femeile n perioada de activitate genital, n particular celor expuse bolilor
cu transmitere sexual.
La brbat localizarea de predilecie este faa intern a prepuului, fren, anul balano-prepuial i mai
rar pe gland. Localizarea uretral este limitat pe meat.
Condiloamele pot fi observate i la copil, deseori fiind datorate transmiterii prin mna afectat de veruci
vulgare.
Complicaii:
- Suprainfecii microbiene, micotice
- Degenerare malign: n infecia cu tipurile 11,16,18 HPV ( condiloamele plane ale colului uterin
neoplazia cervical intraepidermic CIN, condiloamele gigante ale penisului carcinom spinocelular)
3

Tratamentul condiloamelor
4

Netratat se dezvolt exuberant lund aspectul de tumori gigante.

* Tratamentul preventiv al acestora const n protecia raporturilor sexuale cel puin pe durata

tratamentului pn la vindecarea celor doi pacieni. inndu-se cont de transmiterea pe cale sexual a HPV
genital, este obligatorie examinarea sistematic a partenerului sau partenerei.
6

n plus se impune cutarea unei alte boli cu transmitere sexual, ndeosebi efectuarea serologiei HIV,

pentru sifilis, hepatita de tip B, Chlamydia, precum i prelevri microbiologice n caz de uretrite sau
vulvovaginite asociate.
7

De asemenea se impune depistarea sistematic a CIN pentru prevenirea cancerului de col: frotiu

cervical la doi sau trei ani n caz de displazie, colposcopie i, dac este necesar, biopsia zonelor suspecte puse n
eviden prin aplicare de acid acetic (soluie 5%) sau Lugol.
8

* Tratamentul curativ:
Crioterapia cu azot lichid are inconvenientul de a fi dureroas.
Electrocoagularea sub anestezie local are inconvenientul de a fi dureroas.
Laserul cu CO2 necesit anestezie local i las o cicatrice.

Podofilina este o rezin natural care se utilizeaz n concentraie de 25-40% n ulei de parafin, n ulei
de vaselin sau n tinctur de benzol sau alcool. Se aplic strict pe leziune protejnd mucoasa i
tegumentul din jur cu past zincat, apoi se spal dup 4-5 ore de la aplicare.

Podofilotoxina n concentraie de 5% (Condyline, Wartec) este nedureroas n aplicaii locale.

Protocolul const ntr-o aplicaie dimineaa i seara, de 3 ori pe sptmn sau, n caz de iritaie, o
aplicaie pe zi timp de 4 zile pe sptmn, n medie timp de 5 sptmni.

5-fluorouracilul 5% (Efudix), se aplic timp de 5-10 zile seara, dimineaa cltindu-se abundent, pn
la apariia iritaiei.

Imiquimodul (Aldara) este un imunomodulator care se aplic o dat pe zi, de 3 ori pe sptmn,
timp de 16 sptmni. Poate provoca iritaie local.