DEZVOLTARE

A MICRII
(Dezvoltarea
neuro-motorie)

Dezvoltarea neuro-motorie
Micrile

omului parcurg o lung i complicat

cale de dezvoltare

Rol

primordial: scoara cerebral i evoluia ei

filogenetic

Indicele

cel mai important de maturare a

structurii
encefalului:
mielinizarea
axonilor
celulelor nervoase

Mielinizarea

se produce pe regiuni, n ordinea

apariiei lor filogenetice

Dezvoltarea neuro-motorie
Procesul

de mielinizare ncepe, n cea mai mare

parte a scoarei, n luna 1 extrauterin. n regiunea
temporal ncepe n luna 6.

Concomitent,

corticale

Dezvoltarea

are loc i perfecionarea funciilor

motorie este condiionat i de

cunoaterea pe care copilul o face asupra
mediului nconjurtor cu ajutorul organelor de sim
Impulsurile senzoriale contribuie la dezvoltarea
micrii

Dezvoltarea neuro-motorie
Dezvoltarea
-

senzitivo-motorie
folosirea exteroceptorilor
copilul nva senzaia de
repetarea continu a micrii

micare,

prin

Dezvoltarea micrii lrgete aria cunoaterii,

explorarea mediului nconjurtor i a posibilitilor
de comunicare.

Stadiul I (0-3 luni)

Stadiul micrilor neorganizate

Stadiul primului model de flexie (Vojta)
Producerea

unor micri fr scop i fr un efect

anume
Micri subordonate reflexelor tonice de postur
(reflexe tonice asimetrice)
Copilul

prezint o postur simetric; predomin

tonusul flexorilor
Copilul nu poate s i extind complet membrele;
poate s fac micri alterne cu MI

Stadiul I (0-3 luni)

n

primele spt: copilul nu are control asupra

extremitii cefalice
Sfritul lunii 2: ncepe s-i menin capul n poziie
ridicat
Luna

3: ncepe -i controleze poziia ridicat a

capului (tergerea reflexelor tonice primitive)
Sfritul lunii 3: D.V., este capabil s urmreasc ce
se ntmpl n jurul lui, cu capul n extensie, rotindu-l

Stadiul I (0-3 luni)

Sugarul

i crete treptat tonusul de extensie

tergerea reflexelui tonic cervical asimetric
i

extinde capul i corpul

Se rostogolete pe burt
Sfritul

lunii 3: copilul ajunge n decubit ventral, se

sprijin pe antebrae i coate, palmele extinse i
pronate, degetele extinse (postura ppuii); MI
uor flectate i rotate n afar, o baz de sprijin
mai mare

Postura ppuii

La 1 lun
-

Stadiul I (0-3 luni)

Din D.V. poate ridica capul la aprox. 45, cteva secunde

ine degetele strnse, flectate n pumn
Plnge la foame i la disconfort
Fixeaz cu privirea pentru moment o jucrie din faa lui
Zmbete

La 2 luni
-

Din D.V. ridic capul 1-2 minute

ine degetele minii uor deflectate
Urmrete un obiect colorat plimbat prin faa sa
Emite vocale
ntoarce capul n direcia sunetului auzit
Distinge sunete diferite

Stadiul I (0-3 luni)

La 3 luni
-

D.V. ine capul ridicat cteva minute

Flecteaz activ ultimele 2 degete n palm
i recunoate mama; recunoate persoanele din familie,
le deosebete i eventual i arat preferinele
Se nvioreaz la vederea hranei
i examineaz mna, o duce n cmpul vizual
Privete atent jucria, prefer anumite jucrii; prefer
imaginile tridimensionale celor bidimensionale
Gngurete

Stadiul I (0-3 luni)

Reacii primare (arhaice, tranzitorii)

A. Reflexe de poziie i micare
Reacia pozitiv de sprijin
(r. de ortostatism)
-

n-n susinut de torace sau de

sub
axile,
n
poziie
ortostatic: se produce o
extensie
progresiv
a
segmentelor MI
dispare ctre luna 2
prezena dup luna 4: semn
de leziune piramidal (Vojta)

Mersul automat (r.de

pire)
-

n-n,
meninut
n
ortostatism, cu picioarele
pe un plan tare i neted,
va face pai, cu ritm
regulat
dispare dup l. 6-7

Reacii primare
A. Reflexe de poziie i micare
Reflexul
-

Moro

Reacie caracteristic a n-n provocat de: micarea

suprafeei de susinere (tragerea scutecului), tapotarea
abdomenului, suflarea asupra feei, un zgomot puternic,
lsarea brusc n jos a palmelor care susin copilul n D.D.
Timpul 1: - abducia i extensia MS, cu deschiderea palmelor i
extensia degetelor n abducie; flexia MI
Timpul 2: flexia MS la piept, cu strngerea pumnilor; extensia
MI. La sfrit, copilul emite un ipt viguros.
Dispare, de obicei, n jurul vrstei de 4 luni; poate persista pna
la 6 luni
Persistena dup 6 luni: suferin cerebral cronic
Micrile asimetrice ale MS ntr-un reflex Moro pot sugera o
paralizie de plex brahial, fractur clavicul, hemiparez

Reacii primare
A. Reflexe de poziie i micare
Reflexul de prindere (apucare
forat)
-

Dac se apas n palma

copilului, de la partea cubital
spre police, cu degetul sau cu un
obiect convenabil ca i mrime:
degetele copilului se nchid i
prind obiectul. Orice ncercare
de a retrage obiectul, ntrete
agarea.
Dispare la 3-4 luni

Reacii primare
A. Reflexe de poziie i micare
Reflexul

tonic asimetric cervical (RTAC)

Modificarea de poziie a capului fa de trunchi conduce

la deplasri sau variaii de tonus ale membrelor la n-n
- Copilul culcat pe spate, cu umerii fixai de planul mesei de
examinat; examinatorul induce pasiv micarea de rotare a
capului n-n ntr-o parte i constat:
- extensia braului i MI de partea spre care este
ntoars faa copilului
- flexia braului i MI de partea occipital
-

Reflexul este maxim la 2 luni

Dispare la 5-6 luni

Reacii primare
B. Reflexe alimentare
Reacia de supt
-

Introducerea
ntre
buzele
copilului a unui deget, a
mamelonului
produce
contracia buzelor, obrajilor i
micrile
maxilarelor
caracteristice suptului
Reflexul dispare la 3 luni;
suptul nceteaz s mai fie un
act reflex, intr sub control
voliional la 2-5 luni

Reacii primare
B. Reflexe alimentare
Reacia
(rooting)
-

implantrii

La atingerea obrazului
n-n, acesta ntoarce
capul
de
partea
respectiv.
Dispare la 3 luni

Reacii primare
C. Reflexe auditive
Reflexul de clipire
-

Const n contracia orbicularului pleoapelor cnd se

produce un zgomot n apropierea n-n

Reflexul de orientare
-

Const n ntoarcerea capului n direcia zgomotului

Absena acestor reflexe trebuie s ridice suspiciunea de

surditate

Reacii primare
D. Reflexe optice
Reflexul

tonic optic

- Luminarea brusc a ochilor n-n produce aruncarea

ctre napoi a capului, cu opistotonus

Reacii primare
E. Reflexul tonic labirintic
Determin
diferite
rspunsuri n funcie de
poziia capului
- cnd corpul este n
supinaie (D.D.), postura va
fi de extensie ntins
-

- cnd corpul este n

pronaie (D.V.), postura va
fi predominant flexoare

Stadiul II (4-6 luni)

Stadiul micrilor necoordonate

Stadiul I de extensie (Vojta)
La 4 luni
-

Se ntoarce din D.D. n D.V.

Control bun al capului
Prinde obiectele ntre palm i degetele 4-5
ntinde mna dup jucrie
Caut sursa sonor
Gngurete ca rspuns la stimulare
Rde n hohote

Stadiul II (4-6 luni)

La 5 luni
-

Flecteaz i deflecteaz activ ultimele 2 degete

ade sprijinit
ntinde ambele mini dup jucria oferit
ine minile pe biberon cnd este alimentat
Pedaleaz; i prinde coapsa, eventual piciorul
Emite grupe de sunete
i manifest bucuria n mod zgomotos
Deosebete persoanele strine de cele familiale

Stadiul II (4-6 luni)

La 5 luni
-

Creterea tonusului extensor determin apariia reflexului

Landau
Inhibarea RTAC duce la dezvoltarea micrilor simetrice
controlate
Reflexul Moro scade n intensitate i dispare
La sfritul acestei perioade apar primele reacii de
echilibru n poziiile culcat pe burt i pe spate

Stadiul II (4-6 luni)

Reflexul Landau
-

Dac copilul este ridicat din poziia de pronaie (pe burt),

cu o mn sub torace sau abdomen, el i va extinde
coloana i va ridica capul. Concomitent se produce i
extensia MI
Dac din aceast poziie se apas pe cap n jos (n flexie),
tonusul de extensie dispare imediat. Copilul se nmoaie ca o
ppu de crp.
Apare n luna 4
Este cel mai bine evident ntre 6-10 luni
Dispare dup vrsta de 2 ani

Reflexul Landau

 Reflexul

(RTSC)

tonic simetric cervical

Este influenat de schimbrile relative de

poziie ale capului fa de trunchi
Atunci cnd capul este n extensie:
- predomin activitile extensoare la
nivelul MS
- predomin activitile flexoare la
nivelul MI
Atunci cnd capul este n flexie:
- predomin activitile flexoare la
nivelul MS
- predomin activitile extensoare la
nivelul MI

- Apare la 4-6 luni, fiind ncorporat n alte

posturi i micri pn la 8-12 luni

Stadiul II (4-6 luni)

La 6 luni
-

Se rostogolete complet, de mai multe ori

Aduce un genunchi flectat lng trunchi; i prinde
picioarele cu minile
St n ezut timp ndelungat; i ine capul ridicat i l roteaz
Prinde obiectele ntre toate degetele i palme
ntinde mna i apuc jucria; o transfer dintr-o mna n
alta
i recunoate numele cnd este strigat
Articuleaz silabe
ncearc s imite mimica vesel sau trist a persoanelor
din jur

Stadiul III (7-10 luni)

Stadiul de debut al coordonrii

Stadiul II de flexie (Vojta 6-9 luni)
La 7 luni
-

Se ridic n eznd din decubit dorsal

ade fr sprijin sau cu uor sprijin lombar
i folosete minile pentru a se juca sau pentru meninerea
echilibrului indiferent de poziia capului
Achiziia posturii eznd!!!: punct
dezvoltarea neuro-motorie a copilului

de

importan

Stadiul III (7-10 luni)

La 7 luni
-

ine cte un cub n fiecare mn

Ridic de toart o ceac rsturnat
Examineaz cu interes o jucrie; caut o jucrie
pierdut
Vocalizeaz cteva silabe
ntinde minile dup persoanele apropiate
Manifest team fa de persoanele necunoscute

Stadiul III (7-10 luni)

La 8 luni
-

Se rostogolete, cu alternarea coordonat a flexiei i

extensiei braelor i gambelor
St n picioare, sprijinindu-se de pat; se ridic eventual n
picioare
Susinut de axile, pete
i ine biberonul n ambele mini, l ridic dac i-a czut
Pronun clar silabe izolate sau repetate (ma, ma-ma)
Plnge cnd este certat; se bucur cnd i se vorbete
frumos

Stadiul III (7-10 luni)

Reflexul de pregtire pentru sritur (reacia
paraut, extensia protectoare a braelor)
-

Reflex de aprare: extensia braelor, a minilor i a

degetelor, cu desfacerea lor n momentul n care corpul
este pe punctul de a cdea nainte
Se evideniaz: se apleac brusc copilul inut n picioare;
luat n brae, n DV, este legnat nainte (ca un avion n
planare) spre planul mesei sau al patului
Reacia persist toat viaa
Reacia se produce i la proiectarea lateral sau pe spate
(n eznd)

Stadiul III (7-10 luni)

La 9 luni
Copilul se poate ridica n patru labe
- Ridicarea n picioare (ntre 9 i 10 luni): 2 moduri
- din patru labe i ndreapt trunchiul i se aga de
un suport; duce un picior nainte, fandat, i se ridic prin sprijin
pe acest MI
sau
- se ridic sprijinindu-se i crndu-se cu minile pe
propriile sale MI. Minile l ajut s extind genunchii; ajuns n
picioare, poate prinde cu minile un suport
-

Stadiul III (7-10 luni)

La 9 luni
-

Apuc obiectele cu vrfurile primelor 3 degete;

prehensiunea se face mai nti ntre police i faa extern a
indexului flectat, apoi cu vrful celor 2 degete (pens fin)
Examineaz cu degetul o jucrie
Pronun 1-2 cuvinte bisilabice
Particip cu plcere la un joc cu adulii (cucu-bau)
i manifest dorinele

Stadiul III (7-10 luni)

La 10 luni
-

ade fr ajutor, cu bun coordonare; prinde i se poate roti

fr s piard echilibrul
Trece n poziie ventral, se trte i se ridic din nou n
eznd
Echilibrul lateral este independent de poziia MI
Merge n patru labe
Poate s se ridice n picioare i s fie susinut de o singur
mn; nu are reacii de echilibru n ortostatism
Primele 3 degete ale minii capt o importan tot mai
mare
Apare dominana; preferina de a folosi o anumit hemicorp
Se joac, arunc bile ntr-un pahar, sun clopoelul

Stadiul III (7-10 luni)

La 10 luni
-

Recunoate bine obiecte, poate s asocieze 2 sau 3, are

preferine, tie s le caute
Imit acte simple (splatul cu spun)
nelege interdicia
ndreapt atenia adulilor spre sine prin ipt i gesturi; i
place s fie bgat n seam, s se joace
Se opune la ndeprtarea obiectului cu care se joac
Pronun clar cuvinte bisilabice
nelege cuvintele frecvent repetate; este foarte atent
cnd i se vorbete
Apare sentimentul de team

Stadiul IV (11-24 luni)

Stadiul coordonrii pariale

Stadiul II de extensie (Vojta +8 luni)
La 11 luni
-

n picioare pete, cu sprijin uor

St n picioare singur cteva secunde
Din eznd, se ntoarce lateral
Ofer obiectele care i se cer
Pronun 1-2 cuvinte cu sens

Stadiul IV (11-24 luni)

La 12 luni
-

Nu are reacii de echilibru n mers

Merge lateral inndu-se de mobil sau inut de o singur
mn, cu baza larg de sprijin
Face pai fr sprijin
Din poziia vertical, se apleac i ridic jucria
Prezint pens digital, cu opoziie fa de degetele 2, 3
Arat la cerere prile corpului
nva jocuri simple n mod imitativ (arunc mingea)
Coopereaz la mbrcare, trage piciorul din nclminte,
duce batista la nas

Stadiul IV (11-24 luni)

La 15 luni
-

Merge singur, pornind i oprindu-se fr s cad

Se aeaz i se ridic de pe podea fr ajutor
Urc o scar cu ajutorul palmelor
Construiete un turn aeznd 2-3 cuburi unul peste cellalt
nchide i deschide sertarele
Arat cu mna ce dorete
Privete atent pozele dintr-o carte; ajut la ntorsul
paginilor unei cri
Mnnc singur cu linguria

Stadiul IV (11-24 luni)

La 18 luni
-

Merge lateral independent

Urc scara, treapt cu treapt, inndu-se de balustrad
Poate merge cu o jucrie n brae
Cnd alearg are tendina de a ine genunchii extini;
uneori alearg pe vrfuri
Rsfoiete o carte
Traseaz linii cu creionul
Se alimenteaz singur, dar nu fr s se murdreasc
Formeaz propoziii simple; apare verbul

Stadiul IV (11-24 luni)

La 2 ani
-

Alearg bine fr s cad; alearg cu genunchii flectai

Urc scara alternnd picioarele
Se apleac i revine fr s cad
Prinde mingea care i se arunc
Cere s bea, s mnnce
Difereniaz obiectele personale ale fiecrui membru din
familie
ine creionul cu degetele, nu n palm ca pn acum
Construiete turnuri cu 6-7 cuburi
Folosete adjective

Stadiul V

Stadiul controlului total al corpului

La 2 ani i 6 luni
-

Sare pe ambele picioare

Merge pe vrful picioarelor
Arunc i prinde mingea, meninndu-i echilibrul
i spune numele, vrsta, sexul
Se autoservete, mnnc singur, se spal pe mini, se
dezbrac
Folosete trecutul cnd vorbete

Stadiul controlului total al corpului

La 3 ani
-

Urc scrile sprijinindu-se de balustrad i alternnd

picioarele; coboar cu amndou picioarele pe o
treapt i urc la fel dac nu se ine
Poate sta ntr-un picior
Sare de pe ultima treapt a scrii, cu picioarele lipite
Sorteaz obiectele dup form, mrime, culoare
Cunoate poziiile spaiale: jos, sus, n fa, n spate
ncheie i descheie nasturii
Alctuiete fraze
Pune frecvent ntrebri
Reproduce poezii, relateaz situaii din viaa lui
Manifest opoziie

Stadiul controlului total al corpului

La 4 ani
-

Sare ntr-un picior

Compar greutatea a 2 obiecte
Pliaz hrtia dup demonstraie
Folosete corect pluralul n vorbire
Are iniiativ n executarea unor sarcini casnice
Reproduce poezii cu uurin i interes

Stadiul controlului total al corpului

La 5 ani
-

Poate sta pe un singur MI minim 8 secunde

Merge pe vrfuri pe distane mari
Deosebete dimineaa de sear
Explic utilitatea a 4-5 obiecte
Folosete 2 adverbe de timp (azi, mine)
Jocul se face dup reguli pe care le nelege i le accept
Este gata s-i foloseasc i s-i dezvolte aptitudinile
motorii pentru aciuni mai complicate: desenul, scrisul,
dansul, cntatul la un instrument

Stadiul controlului total al corpului

La 6 ani
-

i aranjeaz ordonat lucrurile

Indic 6-7 nuane sau culori
Enumer zilele sptmnii
Comunic uor cu persoanele strine
Deseneaz un romb dup model
Recunoate 2-3 litere

Dezvoltarea motorie

Dezvoltarea motorie

Dezvoltarea motorie

De luat acas!
Depistarea la timp a deficienelor
motorii, senzoriale i de vorbire este
esenial
pentru
a
permite
corectarea i recuperarea lor!!!!

Bibliografie

Boia Mrioara. Puericultur (curs). LITO UMFT 2005

Ciofu Eugen. Esenialul n pediatrie. Editura Medical
AMALTEA, Bucureti 2001
Ilie Constantin. Neonatal clinical practice guidelines. LITO
UMFT 2011
Neme Ion Dan Aurelian. Principii de evaluare i terapie n
sechelele motorii de encefalopatie cronic infantil. Editura
Orizonturi Universitare, Timioara 2002
Robnescu N. Reeducarea neuro-motorie. Ediia a III-a
revizuit i adugit. Editura Medical, Bucureti 2001