Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Stiinte ale
Educatiei
FUNDAMENTELE
PSIHOPEDAGOGIEI
SPECIALE
STUDENT: Pantilica Ruxandra
Ioana
Anul II, Campulung
1. GENERALITI
Sindromul Down este o boal genetic,
cromozomial. n 95% din cazuri sindromul
Down se prezint ca trisomia 2. n 5% din
cazuri cauza genetic a bolii este o translocaie
sau mozaicism.
Organismul uman are 23 de perechi de
cromozomi: 22 autozomi i 2 cromozomi
sexuali (la femei 22+ XX, la brbai 22+ XY).
Fiecare celul din organism posed deci 46 de cromozomi cu excepia celulelor sexuale
(ovul/spermatozoid) care au jumtate din setul cromozomial (ovulul: 22+X,
spermatozoidul: 22+X sau 22+Y). La unirea dintre spermatozoid i ovul va rezulta o
celul cu un set cromozomial (44+XX sau 44+XZ).
-n cazul trisomiei 21 fiecare celul a oraganismului posed trei cromozomi 21. Acest
extra cromozom 21 provine din ovul sau spermatozoid. Se presupune c n timpul
formrii celulelor sexuale cei doi cromozomi 21 nu se separ (nondisjuncie). n timpul
fertilizrii, la fuziunea dintre dintre ovul i spermatozoid (n mod normal fiecare cu 23 de
cromozomi) unul va avea un cromozom n plus n poziia 21 rezultnd o celul cu 47 de
cromozomi. Aceast celul, cu dezvoltarea embrionului se multiplic, fiecare celul va
avea 47 de cromozomi, dezvoltndu-se sindromul Down.
-n cazul translocaiei sunt prezeni trei cromozomi 21 dar unul este lipit (sau translocat)
de un alt cromozom, de obicei cromozomul 14, 21 sau 22. 3-4% din cazuri sunt cauzate
de translocaie. Aproxiamtiv la o treime sau la jumtate din cazuri translocaia se
transmite de la unul dintre prini. Printele este purttor, fr semne de boal, avnd
material genetic normal, cu diferena c un cromozom 21 este ataat de un alt cromozom.
- o alt form a sindromului Down este mozaicismul care apare la 1% din cazuri. n
cazul mozaicismului nondisjuncia apare dup fertilizare, n timpul formrii embrionului.
n acest caz doar o parte dintre celule va fi afectat, restul celulelor vor avea set
cromozomial normal. Forma clinic a sindromului Down va fi determinat de numrul
celulelor afectate.
2. CARE ESTE CAUZA SINDROMULUI DOWN?
Au fost emise mai multe teorii n legtur cu etiologia acestei boli dar cauza exact nu
este nc cunoscut. Probabil intervin mai muli factori ca: tulburri hormonale, radiaii,
infecii virale, probleme imunologice dar factorul cel mai implicat este vrsta mamei.
Pobabilitatea c, copilul va avea sindrom Down crete direct proporional cu vrsta mai
naintat a mamei. La 20 de ani riscul este de 1 la 1600, la 35 de ani 1 la 365, la 40 ani 1
la 100. Riscul ca i al doilea copil s se nasc cu sindrom Down este 1 la 100.
Sindromul Down este cauzat de diviziunea celulara anormal, cel mai frecvent la
nivelul ovocitului, nainte sau n momentul concepiei. Mai puin frecvent, diviziunea
2
Copilul poate prezenta i alte afeciuni asociate sindromului Down, cum ar fi:
- nivel de inteligen sub normal, care afecteaz aproape fiecare copil cu sindrom
Down, dar de obicei este doar uor pn la moderat; retardul mintal sever este rar
- afeciuni ale inimii: aproximativ 50% dintre copiii cu sindrom Down se nasc cu
afeciuni ale inimii; majoritatea sunt diagnosticate la natere sau la puin timp dup
aceasta
- boli precum hipotiroidism, afeciuni oculare, disfuncii intestinale, convulsii,
afeciuni respiratorii, obezitate, susceptibilitate la infecii, un risc crescut pentru leucemie
- susceptibilitate pentru alte probleme medicale, cum ar fi infecii respiratorii, afectarea
auzului i probleme dentare.
Sugarii cu sindrom Down
Sugarii ating de obicei reperele de cretere i dezvoltare timpurie (cum ar fi
ntoarcerea de pe o parte pe alta, statul n ezut, statul n picioare, mersul i vorbitul) mai
trziu dect ceilali copii. Ar putea fi necesar o terapie special, de exemplu logoterapia.
Copiii cu sindrom Down
Problemele de sntate i tulburrile n dezvoltare pot contribui la apariia problemelor
comportamentale. De exemplu, un copil poate dezvolta o tulburare de opoziionism
provocator, n parte datorit problemelor de comunicare sau de interpretare a cerinelor
celorlali. Rbdarea cu care prinii trebuie s nfrunte situaia, oportunitile educaionale
i de socializare, precum i activitile fizice adecvate, pot fi de ajutor n prevenirea sau
rezolvarea problemei de comportament. n cazul n care un copil prezint probleme
mentale, cum sunt anxietatea sau depresia, pot fi necesare consilierea i tratamentul
medicamentos.
Adolescenii cu sindrom Down
Pubertatea ncepe aproximativ la aceeai vrst ca i pentru ceilali adolesceni i
tineri. Este recomandat cunoaterea eventualelor dificulti sociale i puncte vulnerabile
pe care adolescenii cu sindrom Down le pot avea. De exemplu, adolescenii cu sindrom
Down sunt susceptibili la abuzuri, injurii i alte tipuri de agresiuni. De asemenea, ei pot
avea mai multe dificulti dect ceilali, n confruntarea cu emoiile i sentimentele
puternice specifice vrstei. Uneori aceste stri tensionale pot duce la probleme mentale,
n special depresie.
Adolescenii reuesc de obicei s absolve liceul, n cazul n care incapacitile lor nu
sunt severe. colile profesionale sunt utile pentru muli aduli tineri, care pot astfel nva
cum s munceasc ntr-o varietate de locuri, cum ar fi magazine, restaurante sau hoteluri.
Adulii cu sindrom Down
Majoritatea adulilor cu sindrom Down se descurc bine n societate. Frecvent ei sunt
salariai, au prieteni i relaii romantice i particip la activitile comunitare.
Barbaii cu sindrom Down sunt cel mai frecvent sterili i nu pot avea copii. Multe
dintre femeile cu sindrom Down pot avea copii, dar menopauza se instaleaz de obicei
precoce.
4. FACTORI DE RISC
Factorii de risc asociai cu sindromul Down sunt variabili n funcie de clasificarea
acestuia.
Factorii care cresc riscul ca un copil s aib sindrom Down tip trisomia 21, tipul cel mai
comun (95% din cazuri), includ:
- mama vrstnic: femeile mai nvrst de 35 de ani, prezint un risc crescut pentru a
avea un copil cu sindrom Down tip trisomia 21; acest risc crete continuu cu naintarea n
vrst
- tata vrstnic: cercettorii din domeniul medical investigheaz legatura dintre vrsta
tatlui i riscul de a avea un copil cu sindrom Down; studiile recente indic faptul c dac
tatl are vrsta mai mare de 40 de ani i mama mai mare de 35, ei au un risc crescut de a
avea un copil cu sindrom Down.
- frate/sor cu sindrom Down: femeile care au deja un copil cu sindrom Down tip
trisomia 21 au un risc de 1% de a mai avea un copil cu aceast afeciune.
Mozaicismul este un tip de sindrom Down n care se produce material genetic
suplimentar n cteva dintre celulele organismului, n timp ce celelalte celule se dezvolt
normal. Mozaicismul afecteaza numai 1% pn la 2% din populaia cusindrom Down.
Factorii de risc pentru mozaicism sunt similari celor pentru trisomia 21.
Sindromul Down tip translocaie este singura form care poate fi uneori motenit
direct. Oricum, majoritatea cazurilor de sindrom Down tip translocaie sunt mutaii
genetice sporadice (ntmpltoare), de cauz necunoscut. Doar un sfert din cazurile cu
sindrom Down tip translocaie sunt motenite. Translocaia reprezint aproximativ 3%
pn la 4% din totalul cazurilor desindrom Down.
Pot fi purttori de gene translocate persoanele care:
- au istoric familial de sindrom Down: este posibil ca genele implicate n sindromul
Down tip translocaie s se fi transmis de la ali membri ai familiei care au aceast
afeciune
- au avut ali copii cu sindrom Down: dei sindromul Down tip translocaie este cel mai
frecvent o mutatie genetic sporadic, n cazul n care o persoana are un copil cu acest tip
de boal, ea poate fi purttoare a genei.
Pn n prezent, cercetrile nu au evideniat nici un factor de mediu care ar putea
contribui la dezvoltarea afeciunii. Cercettorii din domeniul medical nc nu tiu de ce
uneori celulele se divid anormal i produc materialul genetic suplimentar care duce la
apariia sindromului Down.
5. EXPECTATIVA VIGILENT
Expectativa vigilent implic observarea i monitorizarea pacientului. n timpul
examinrilor de rutin, medicul investigheaza copilul pentru boli i afeciuni comune,
care uneori pot s apar n sindromul Down. Aceste vizite la cabinetul medical sunt, de
asemenea, un bun prilej pentru a verifica necesitatea unor schimbri ale planului
terapeutic.
6. MEDICI SPECIALITI RECOMANDAI
Urmtorii specialiti din domeniul medical pot diagnostica i trata o persoan cu sindrom
Down :
- medicul pediatru, inclusiv cei care sunt specializai n probleme de dezvoltare i
comportament
- medicul de familie
- medicul internist
- consilierul genetic
- asistenta medical
- kinetoterapeut.
n cazul n care apar complicaii, poate fi necesar i colaborarea cu ali medici
specialiti din domeniul medical.
7. INVESTIGAII
Investigaii nainte de a rmne nsrcinat
Testarea genetic pentru sindromul Down poate fi luat n considerare atunci cnd
viitoarea mam prezint istoric familial pozitiv pentru aceast afeciune. Testarea
genetic poate confirma dac viitorii prini sunt purttori ai cromozomului cu
translocaie, care crete riscul pentru a avea un copil cu sindromul Down tip translocaie.
Aceste investigaii nu detecteaz posibilitatea apariiei sindromului Down tip trisomia 21,
care este responsabil pentru aproximativ 95% din totalitatea cazurilor de sindrom Down.
Consilierea genetic poate fi util pentru a nelege de ce se fac testele genetice, care este
semnificaia rezultatelor i ce impact poate avea rezultatul asupra mamei i a familiei.
de asemenea, recomandate femeilor care au avut un triplu sau cvadruplu test anormal,
celor care au un copil cu sindrom Down sau celor cu istoric familial pozitiv pentru
aceast afeciune.
Testarea ftului pentru sindromul Down este ntotdeauna decizia mamei. Diagnosticul
de sindrom Down pus n primele etape ale dezvoltrii fetale, face posibil opiunea
ntreruperii sarcinii. Mamele care nu sunt de acord cu ntreruperea sarcinii pot fi ajutate
din punct de vedere emoional, precum i n pregtirea pentru nevoile speciale ale
copilului. Consilierea genetic poate fi util pe perioada acestui proces. Consilierea
genetic ofer o varietate de informaii i este util n planificarea familial. Cuplurile
care au un copil cu sindrom Down pot apela la consilierea genetic, pentru a determina
riscul de a mai avea un alt copil cu aceast afeciune.
Diagnostic postnatal (dup naterea copilului)
Dac sindromul Down nu a fost diagnosticat nainte de natere pe baza unei testri a
cariotipului (folosind amniocenteza sau biopsia vilozitilor corionice), frecvent
trasturile fizice ale copilului la natere pot indica medicilor cu precizie prezena
sindromului Down. Semnele pot fi discrete la nou-nscui, n funcie de tipul de sindrom
Down prezent. n general, un diagnostic preliminar poate fi frecvent pus, pe baza
observaiei trsturilor fizice i a:
- rezultatelor triplei sau cvadruplei testri (daca sunt disponibile)
- detaliilor referitoare la istoricul medical al prinilor
- examinrii fizice a copilului pentru alte probleme medicale.
De asemenea, se va recolta o proba de snge de la nou-nscut, pentru analiza
cromozomial necesar confirmrii diagnosticului. Rezultatele acestei investigaii sunt
disponibile n 2 pn la 3 sptmni.
8. TRATAMENT- GENERALITI
O echip de medici specialiti va direciona tratamentul pentru sindromul Down, pe
baza simptomelor i problemelor fizice unice ale copilului. Prin cooperarea strns cu
aceti specialiti i alte persoane din domeniul medical, copilul poate fi ajutat s devin
pe ct de mult posibil, independent i s duc o via normal i frumoas.
9. TRATAMENT INIIAL
Este un lucru absolut normal ca n momentul n care copilul se nate cu sindrom
Down, mamele s experimenteze o mare varietate de sentimente. Chiar dac pe parcursul
sarcinii s-au informat despre afeciunea copilului, primele sptmni dupa natere sunt de
obicei foarte dificile, ntruct ncearc s se obisnuiasc cu diagnosticul. Confirmarea
diagnosticului de sindrom Down impune cariotiparea. Dupa natere testul se face de
obicei pe baza unei probe din sngele sugarului. Pn la obinerea rezultatelor complete
ale testului, pot s treac 2-3 sptmni. Aceast perioad de ateptare poate fi extrem de
dificil, n special dac rezultatele testrilor anterioare au fost neconcludente, iar sugarul
are doar cteva trsturi discrete caracteristice sindromului Down.
Nou-nscutul cu sindrom Down va trebui s beneficieze n prima lun, de examinri
medicale repetate i de investigaii variate. Aceste teste se fac n scopul monitorizrii
12. PROFILAXIE
Nu exist profilaxie pentru sindromul Down. Oricum, femeile nsrcinate care tiu c
vor avea un copil cusindrom Down, se pot pregti pentru nevoile speciale ale copilului
prin:
- gsirea unui medic cu experien n ngrijirea copiilor cu sindrom Down
- informarea n legatur cu sindromul Down;
- participarea la ntrunirile grupurilor de suport; comunicarea cu ali prini care au
copii cu sindrom Down poate fi util n confruntarea cu sentimentele dificile; este, de
asemenea, util nu numai n a cunoate posibilele probleme care pot aprea, dar i n a
descoperii bucuriile pe care ali prini le-au avut cu copiii lor.
13. TRATAMENT MEDICAMENTOS
10
11