NURSING GENERAL

S-au scris foarte multe definiii despre nursing ,dar toate au n comun faptul
c nursingul
reprezint ideea de a ajuta persoanele care au nevoie de a fi ajutate n modul
cel mai eficient
posibil. Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate
serviciile de sntate.
Dintre definiii amintim: Leininger , 1983 : Nursingul nseamn ngrijiri de
baz acordate persoanelor care au nevoie de aceste ngrijiri, iar ngrijirile de
baz constituie inima nursingului, fenomenul distinct central al nursingului;
ngrijirea poate avea o extraordinar semnificaie de vindecare i de
promovare a unui stil de via sntos.
Mayerhoff: ngrijirea care se refer la a ajuta pe alii s se dezvolte i s se
reactualizeze pe sine nsui, este un proces , o modalitate de a te corela cu
cineva, proces care presupune continuitate, n acelai mod n care o prietenie
se poate suda numai printr-o ncredere mutual i printr-o transformare
calitativ a relaiei.
Campbell n 1985 definete nursingul ca: Un mod de manifestare a
sentimentului de
iubire, cu un singur scop, acela de a ajuta oamenii s cunoasc afeciunea n
cele dou aspecte alesale: ca pe un sentiment care este primit i druit.
Virginia Henderson: Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta
persoana
bolnav sau sntoas s-i menin sau rectige sntatea ( sau s-l asiste
n ultimile sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit
singur , dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare. Asistentul medical
trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct bolnavul s-i rectige
independena ct mai repede posibil.
Definiie nursing : Nursing nseamn ngrijiri de baz acordate persoanelor
care au

nevoie de aceste ngrijiri, ele fiind elementul distinct central al nursingului.

ngrijirea poate avea o extraordinar semnificaie de vindecare i de
promovare a unui stil
de via sntos. Misiunea social a nursei nu este ntotdeauna clar. Dac
pentru unii asistenta medical
este cea care ajut medicul, pentru alii, ea practic o profesiune autonom.
n realitate ea se
plaseaz ntre cele dou extreme.
Astzi nursa este acea persoan pregtit printr-un program de studiu care
include
promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea bolnavilor din
punct de vedere fizic, mintal, cu deficiene, indiferent de vrst i n orice
unitate sanitar.
Aceast definiie este acceptat de toat lumea, fiind n prezent utilizat i n
Romnia.
Virginia Henderson definete astfel nursingul: s ajui individul, fie acesta
bolnav sau
sntos, s-i afle calea spre sntate i recuperare, s-i foloseasc fiecare
aciune pentru a
promova sntatea sau recuperarea , cu condiia ca acesta s aib tria,
voina sau cunoaterea necesar pentru a face n aa fel nct s-i poarte
singur de grij ct mai curnd posibil.
CONCEPTE DE BAZ ALE PRACTICII NURSING
Procesul de ngrijire lucreaz cu trei concepte eseniale omul, sntatea i
boala.
Omul este o fiin unic , unicitatea fiind dat de nevoile psihologice,
sociale i
culturale ce se altur nevoilor de baz, biologice ale supravieuirii.
Asigurarea exclusiv numai a anumitor nevoi, excluznd alte aspecte , duce
inevitabil la un eec terapeutic.
Sntatea definit conform OMS, ca o stare de bine fizic, mintal i social, ce
nu const
numai n absena bolii sau a infirmitii.

Raportat la boal, sntatea reprezint ansamblul forelor biologice, fizice,

afective,
psihice i sociale, mobilizate pentru a nfrunta, a compensa sau a depi
boala.
Boala - reprezint ruperea echilibrului sau a armoniei individului, prin apariia
unei
suferine fizice, psihice sau prin apariia unei dificulti de adaptare la o
situaie nou, provizorie sau definitiv n existena individului.
Concepte de baz corelate:
- Sntatea se obine prin facilitarea procesului natural al organismului de a
funciona;
- Preocuparea primar a asistentului medical este de a menine un mediu
sntos;
- ngrijirile de baz menin sau spijin adaptrile persoanei prin participarea
sa activ.;
- ngrijirea persoanei reprezint obiectivul practicii nursingului i este un
proces interactiv;
- Persoanele sunt sisteme deschise care interacioneaz cu mediul;
- inta nursingului o constituie o persoan i creterea rspunsului ei
adaptativ;
- Preocuparea nursingului o reprezint o persoan i aciunile ei de
autongrijire;
- ngrijirea implic promovarea unei interaciuni optime ntre om i mediu;
- Fiina uman este un ntreg ireductibil care nu poate fi neles reducndu-l la
prile
componente;
- Fiina uman i mediul sunt cmpuri de energie care interacioneaz unele
cu altele i care
converg constant ctre potenialele lor maxime.
Concepte de baz concordante: conform crora orice persoan este un
individ unic.

Nursingul centrat pe pacient semnific ngrijiri de baz individualizate; fiecare

om este un
individ unic, i astfel el solicit o serie de abiliti unice, de tehnici i idei
special desemnate lui.
CONCEPTE DE BAZ ALE PRACTICII NURSING
Procesul de ngrijire lucreaz cu trei concepte eseniale omul, sntatea i
boala.
Omul este o fiin unic , unicitatea fiind dat de nevoile psihologice,
sociale i
culturale ce se altur nevoilor de baz, biologice ale supravieuirii.
Asigurarea exclusiv numai a anumitor nevoi, excluznd alte aspecte , duce
inevitabil la un eec terapeutic.
Sntatea definit conform OMS, ca o stare de bine fizic, mintal i social, ce
nu const
numai n absena bolii sau a infirmitii.
Raportat la boal, sntatea reprezint ansamblul forelor biologice, fizice,
afective,
psihice i sociale, mobilizate pentru a nfrunta, a compensa sau a depi
boala.
Boala - reprezint ruperea echilibrului sau a armoniei individului, prin apariia
unei
suferine fizice, psihice sau prin apariia unei dificulti de adaptare la o
situaie nou, provizorie sau definitiv n existena individului.
Concepte de baz corelate:
- Sntatea se obine prin facilitarea procesului natural al organismului de a
funciona;
- Preocuparea primar a asistentului medical este de a menine un mediu
sntos;
- ngrijirile de baz menin sau spijin adaptrile persoanei prin participarea
sa activ.;
- ngrijirea persoanei reprezint obiectivul practicii nursingului i este un
proces interactiv;

- Persoanele sunt sisteme deschise care interacioneaz cu mediul;

- inta nursingului o constituie o persoan i creterea rspunsului ei
adaptativ;
- Preocuparea nursingului o reprezint o persoan i aciunile ei de
autongrijire;
ngrijirea implic promovarea unei interaciuni optime ntre om i mediu;
- Fiina uman este un ntreg ireductibil care nu poate fi neles reducndu-l la
prile
componente;
- Fiina uman i mediul sunt cmpuri de energie care interacioneaz unele
cu altele i care
converg constant ctre potenialele lor maxime.
Concepte de baz concordante: conform crora orice persoan este un
individ unic.
Nursingul centrat pe pacient semnific ngrijiri de baz individualizate; fiecare
om este un
individ unic, i astfel el solicit o serie de abiliti unice, de tehnici i idei
special desemnate lui.
Myra Levin a elaborat o teorie unic care prevede:
- Intervenia nursing este bazat pe conservarea energiei individuale a
pacientului;
- Intervenia nursing este bazat pe conservarea integritii structurale
individuale a pacientului;
- Intervenia nursing este bazat pe conservarea integritii personale
individuale a pacientului;
- Intervenia nursing este bazat pe conservarea integritii sociale
individuale a pacientului.
Ideea de baz a tuturor conceptelor este aceea c ngrijirea persoanei
reprezint obiectivul practicii nursingului i este un proces interactiv.
Definiia elaborat de Consiliul Internaional de Nursing: Nursingul, ca parte
integrant a

sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii, prevenirea bolilor

i ngrijirea bolnavilor fizici,
mentali, ca i a celor infirmi ( handicapai) de toate vrstele, n toate formele
de asisten social i aezri
comunitare.
Din aceast definiie reiese c:
- Interveniile nursing cuprind i mediul social, afectiv i fizic al
pacientului;Rolul asistentei medicale generaliste este acela de:
- suplinire a dependenei, adic ceea ce nu poate face persoana i de a
ncerca s nlocuiasc
necesitatea n aa fel nct persoana s-i poat satisface cerinele mai uor;
- s se ocupe de aspectele psihosomatice i psiho-sociale care afecteaz
sntatea, boala i
moartea; de aceea nursingul folosete cunotine i tehnici de tiine fizice,
sociale, medicale, biologice i de umanitate ( arta i tiina);
- personalul nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori de alte
profesiuni sau ocupaii, ce particip la asigurarea sntii.
Individul, i unde este cazul, familia sa, se vor implica n toate aspectele
pentru meninerea unei bune snti.
n activitatea sa asistenta medical se poate confrunta cu surse de
dificultate. Acestea sunt
reprezentate de lipsa de for, voin sau cunotine ale pacienilor.
Competena asistentei rezid tocmai n cunoaterea sursei de dificultate i n
adaptarea ngrijirilor acordate n aceast situaie. Ea trebuie s fie o iniiativ
proprie a asistentei, nefiind determinat de recomandarea medicului.
n urma procesului nursing, se tinde s se obin ameliorarea dependenei,
iar ideal ar fi ctigarea independenei pacientului.
Conform filozofiilor lui Carl Rogers i Abraham Maslow, asistenta medical:
- va aprecia fiecare persoan ca fiind un produs unic al ereditii, al mediului
i culturii;
- va avea convingerea c persoana se strduiete s ating potenialul cel
mai nalt;

FUNCIILE NURSEI
Pot fi clasificate n patru categorii:
- funcii cu caracter independent;
- funcii cu caracter dependent;
- funcii cu caracter interdependent;
- alte funcii;
Primele funcii se refer la faptul c asistenta medical asist pacientul din
proprie iniiativ,
temporar sau definitiv, n urmtoarele situaii:
- pentru ngrijiri de confort, atunci cnd el nu-i poate ndeplini anumite
funcii;
- atunci cnd asistenta stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit sau
cu aparintorii;
- cnd asistenta transmite informaii acestuia n limita competenei sale;
- cnd asistenta este alturi de indivizi i colectivitate n scopul promovrii
unor condiii mai
bune de via i sntate.
Referitor la funciile cu caracter dependent, asistenta va observa dac
metodele de tratament i de
recuperare intervin n evoluia bolii i vor transmite informaia medicului.
SNTATEA VRSTNICULUI
Intervenii de nursing general
mbtrnirea este un proces comun pentru toi indivizii, dar fiecare persoan
mbtrnete
diferit, n funcie de mai mui factori: genetici, de nutriie, de mediu, de
stress, mod de via sau de cultur.
Sunt cercettori care susin teoria acumulrii lezionale n procesul de
mbtrnire, teorie
care se bazeaz pe acumularea de proteine cu structur modificat, rezultate
din procesul de

catabolism.Acestea scad capacitatea organismului de a menine echilibrul

fiziologic, ducnd astfel la mbtrnire.
Exist o etapizare a procesului de mbtrnire, i anume:
- vrstnicii: ntre 60-75 de ani;
- btrnii: ntre 75-85 ani;
- longevivii: peste 85 ani.
Persoanele vrstnice sunt considerate persoane cu risc, sunt persoane cu
nevoi speciale,
care necesit ajutor i protecie pentru a putea tri n condiii decente i
pentru a se integra ct mai
mult n familie i societate.
Persoanele vrstnice sunt persoane vulnerabile i devin astfel categoria din
populaie cu
cele mai mari consumuri de servicii i prestaii medicale.
O caracteristic a acestor persoane este polipatologia . S-a constatat
deasemenea faptul c
bolile au evoluii mai severe, rspund greu la tratament, se cronicizeaz
frecvent, comparativ cu
alte categorii de vrst.
Afeciunile cele mai frecvente sunt n sfera cardio-vascular, neurovascular
i psihiatric.
Infirmitile, invaliditile i handicapurile apar frecvent la persoanele
vrstnice, ceea ce le
fac uneori dependente de ngrijiri permanente.
Datorit acestor situaii, uneori, personalul medical are tendia de a avea
stereotipuri
negative fa de pacieni, pe care i consider pacieni uri i fr anse de
vindecare.
Nu trebuie s uitm c persoanele vrstnice au :
- dreptul la ngrijire;- dreptul la alegerea locului unde s fie ngrijii ( n
instituii sau la domiciliu);

- dreptul de a i se respecta demnitatea, dorinele;

- dreptul de a fi informat;
- dreptul la consimmnt i confidenialitate;
- dreptul de a primi ngrijiri pn n ultima clip a vieii.
Asistenta medical are obligaia s identifice i s evalueze nevoile acestor
pacieni i s acorde
ngrijii astfel nct s obin redobndirea independenei acestora, creterea
calitii vieii,
ameliorarea sau vindecarea bolii.
Planul de ngrijire trebuie modelat dup caracteristicile personale ale
individului, dup cunotinele
sale i dup experina sa de via.
SENESCENA este acea perioad din viaa omului n care se constat o
regresie a
tuturor structurilor i funciilor organismului.
Morfologic se constat atrofierea i scleroza diferitelor organe i esuturi, iar
funional, seconstat scderea capacitii de adaptare a organelor i
sistemelor organismului.
Aceste transformri atrag dup sine diferite modificri patologice, i anume:
- la nivelul SNC se produce distrugerea celulelor nervoase;
- n cazul pierderii totale a neuronilor piramidali necorticali se produce atrofia
cerebral,
caracterizat prin apraxie, afazie i demen senil;
- vasele coronare prezint un traiect sinuos, sunt indurate i prezint
calcificri;
- aorta prezint fibre de colagen( ce nlocuiesc fibrele elastice), fiind zone
vulnerabile i de
elecie pentru dezvoltarea anevrismelor;
- venele sunt ectaziate, rigide, valvulele devenind n timp incompetente;
- la nivel cardiovascular asistm la ncetinirea pulsului, la creterea tensiunii

sistolice cu
scderea diastolicei, la scderea micrilor toracice urmat de reducerea
capacitii vitale;
- dac sunt afectai centrii hipotalamici sau corticali, asistm la scderea
senzaie de foame i de sete, la scderea adaptrii la variaiile de
temperatur i la diminuarea capacitii deconcentrare, de memorare, de
gndire sau atenie;
- tulburrile de somn sunt frecvente i are loc o inversare a ritmului circadian;
- constantele biologice se modific: VSH-ul, hematocritul, numrul
eritrocitelor, hemoglobina i creatinina;
- scade numrul glomerulilor renali, urmat de scderea filtrrii glomerulare,
ncepnd din
decada a IV a de via;
- mucoasa gastric se atrofiaz, aprnd mai des leziuni de metaplazie;
- scade secreia salivar, scade secreia acid i enzimatic stomacal
( producndu-se mai uor colonizarea stomacului cu Helicobacter pylori);
- la nivelul colonului, datorit involuiei musculaturii apar diverticulii;
- constipaia este favorizat de dieta srac n celuloz i din cauza
sedentarismului;
- greutatea ficatului se reduce dar i pstrez arhitectura;
- vezicula biliar are pereii ngroai i sufer un proces de ptoz i atonie;la nivelul ochiului apar modificri: corneea devine mai groas, cristalinul trece
printr-un
proces de scleroz, acuitatea vizual se reduce, apare frecvent cataracta,
glaucomul sau
degenerescena macular;
- la nivelul urechii: se constat o scdere a acuitii auditive, n special pentru
sunetele de
frecven nalt;
- mbtrnirea fiziologic a sistemului osteoarticular i muscular se manifest
prin: scderea

forei musculare i a toleranei la efort, mersul care devine mai ncet cu pai
mici i limitarea
micrii articulaiilor;
- coloana vertebral sufer i ea modificri: se accentueaz curburile
fiziologice, discurile
vertebrale se taseaz, mai frecvent la nivelul coloanei cervicale i lombare;
- fenomenele articulare sunt precoce i au n general caracter evolutiv lent;
apar tablouri
specifice de artroz ( gonartroz, coxartroz);
- la femei apare procesul de involuie a aparatului genital, caracterizat prin:
dispariia foliculilor
ovarieni i prin atrofia epiteliului genital, uterin i al trompelor. Aceste
modificri duc la
instalarea menopauzei;
- esutul celular subcutanat sufer i el anumite modificri ce duc la scderea
turgorului, lucru
apreciat prin:persistena pliului cutanat dorsal al minii i prin evidenierea
pliurulormentoriene i ale feei anterioare a gtului.
Consecinele procesului de mbtrnire sunt:
- scderea capacitii de adaptare la orice tip de schimbri;
- scderea rezitenei organismului la mbolnviri, agresiuni sau stress;
- apariia mbolnvirilor frecvente i concomitente (aa zisa polipatologie);
- pierderea autonomiei individului;
- dependena parial sau total a individului;
- mortalitatea crescut.
Procesul btrneii este considerat un proces biologic natural, caracteristic
ooricrei fiine vii.
Sunt ns situaii n care se constat intervenia anumitor factori specifici din
mediu social i
psihologic care, fr a determina mbtrnirea, pot favoriza accelerarea i

adncirea procesului de
mbtrnire, printre care amintim:
- pensionarea cu pierderea relaiilor sociale i cu diminuarea veniturilor;
- nsingurarea prin plecarea copiilor sau prin pierderea partenerului de
via;
- mbolnviri i accidente cu apariia anumitor boli specifice ce duc la
handicapuri ( motorii,
surditate sau orbire);
- dependena reprezint necesitatea individului de a fi ngrizit de ctre o
alt persoan;
- excluderea social caracterizat prin pierderea de roluri i statute;
- tendina de a ignora drepturile i libertile individului;
- tendina de a ne respecta demnitatea fiecrui individ.
Caracteristicile mbolnvirilor persoanelor vrstnice:- dezvolt concomitent
mai multe boli;
- bolile au tendina de a evolua spre cronicizare i complicaii;
- bolile organice se mpletesc cu cele psihice;
- bolile au tendina de a se agrava , avnd risc mare de mortalitate;
- bolile se nsoesc frecvent de anumite infirmiti, ducnd astfel la
dependen i la imobilizri;
- apar mai frecvent escarele, incontinenele i demenele;
- bolile duc la stri grave, fr tendin de vindecare, stri care necesit un
volum mare de
ngrijiri i totodat cheltuieli mari.
Dintre afeciuni amintim: arterioscleroza, boala Alzheimer, HTA geriatric,
cardiopatia ischemic,hipertrofia benign de prostat, incontinena de urin,
diabetul zaharat i tulburrile psihice.
ngrijirile acordate acestor pacieni vor fi bine adaptate fiecrui individ i
afeciune n parte, cu respectarea satisfacerii nevoilor fundamentale, n
scopul obinerii independenei lui.

Dac nu se poate obine vindecarea n totalitate, obiectivul asistentei

medicale este acela de a identifica acele probleme care necesit asisten de
specialitate.
Este cunoscut faptul c muli vrstnici locuiesc singuri, c activitatea
productiv s-a prelungit ( a crescut vrsta de pensionare). Pentru aceste
persoane ngrijirile geriatrice ar fi de preferat s se bszeze pe activiti
profilactice.
Interveniile trebuie s stimuleze pacientul s-i mbunteasc stilul de
via, s se mute ntr-un mediu mai sntos, s mnnce mai sntos, sau s
apeleze la nevoie la serviciile sociale.
Sunt din pcate anumite situaii, cnd din punct de vedere al unui tratament
curativ nu mai este nimic de fcut.
Aceste stri sunt denumite stri terminale, i sunt definite de majoritatea
autorilor ,ca stri ce preced orice fel de moarte, indiferent de vrst i
diagnostic, cu excepia morilor subite sau prin accidente.Diagnosticul de
stare terminal revine medicului, el va hotr momentul prelurii pacientului
n ingrijiri paleative.
ngrijirile paleative sunt definite ca un complex de msuri cu scopul
ameliorrii suferinelor
bolnavilor incurabili.
ngrijirile paleative se acord n echip:
- asitent medical;
- asistent social;
- psiholog;
- infirmier.
Acest tip de ngrijiri se pot acorda ntr-o instituie ( spital, cmin-spital) sau la
domociliu ( aici se includ n echip membrii familiei, vecini i voluntari).
ngrijirile paleative includ:
- ngrijiri infirmiere hrnire, hidratare, meninerea igienei, schimbarea
lenjeriei;
- igiena cavitii bucale;
- schimbarea poziiei bolnavului ct mai des posibil, evitnd astfel pe ct
posibil apariia

escarelor i a pneumoniei;
- schimbarea sondelor urinare sau folosirea materialelor absorbante n
incontinenele urinare;
- combaterea durerii: cu analgezice obinuite sau opioide( cnd sunt prescrise
de medicul
specialist);
- tratamentul simptomelor: greuri, vrsturi, dispnee, constipaie, etc,
- nsoirea permanent a pacienilor avui n ngrijire;
- comunicarea permanent cu pacienii, care le poate oferi un anumit suport
moral.
n toat aceast perioad este important felul n care este susinut familia,
n aa fel nct ea s
poate depi aceste momente dureroase.