NEURORADIOLOGIA

- Craniu: encefal+meninge
- Coloana vertebral: mduva spinrii
meninge, rdcini

METODE DE EXPLORARE
radioimagistice n explorarea cranio-cerebral
i vertebro-medular

Radiografia standard
-

Mielografia
Arteriografia
-

transfontanelar
orbitar (glob ocular, structuri periorbitare)
cervical. Doppler vase cervicale
Doppler transcranian

Computer-tomografia
-

cerebral
medular

Ecografia
-

craniu (fa/ profil)

coloan vertebral (fa/ profil)

cranio-cerebral(secvenial/ in mod spiral; angio-CT )

vertebro-nedular. Mielo-CT

Imagistica prin rezonan magnetic (IRM). Angio-IRM

-

cerebral
Vertebro-medular

Explorarea radiologic standard a craniului

cuprinde minim 2 radiografii executate n incidene
perpendiculare una pe cealalt.

Incidena de fa

- sinusuri frontale
- orbite i fante sfenoidale
- parte din bolt
- planeul eii turceti

Incidena de profil (bitemporal)

Studiul celor 3 etaje (anterior, mijlociu, posterior)

- aua turceasc
- jonciunea cranio-cervical
- vertex

Incidene orientate pe o
regiune particular
- aua turceasc
- urechea medie
- vrful stncii
- fanta sfenoidal, canal optic

Interesul diagnostic al radiografiilor

standard de craniu

Traumatisme (CT)
Afeciuni inflamatorii sinusuri (CT)
Tumori cerebrale: semne de HT
intracranian la copil (RM)
Asimetrii craniene (CT)
Calcificri intracraniene (CT)

Actualmente aceste indicaii sunt explorate in majoritate prin

computer-tomografie

Diagnosticul calcificrilor intracraniene

Fiziologice
-

epifiza
coasa creierului
plexuri coroide
cortul cerebelului
ligamente interclinoidiene

Patologice
-

tumorale
vasculare
infecioase
facomatoze
boal Fahr

Psamom (meningiom calcificat)

temporal drept

Tumor invaziv nazo

maxilo-orbitar

Explorarea radiologic standard a

coloanei vertebrale
Incidena de fa permite examinarea:

contururilor corpilor vertebrali

poziiei pediculilor vertebrali
apofizelor transverse
apofizelor spinoase

Explorarea radiologic standard a

coloanei vertebrale
Incidena de profil permite analiza:

corpilor vertebrali
pediculilor
apofizelor spinoase
unor detalii ale articulatiilor mici
spaiilor intervertebrale
curburilor coloanei vertebrale
calcularea diametrului antero-posterior a canalului vertebral

Pozitiile oblice permit evidenierea:

gurilor de conjugare
stmului vertebral
pediculilor vertebrali
micilor articulaii

Interesul diagnostic al radiografiilor

standard de coloan vertebral

Patologie malformativ (defecte osoase, hemivertebre, spina

bifida)
Traumatismele vertebro-medulare
- pe os normal
- pe os patologic
Patologia tumoral rahidian (tumori osoase)
- benign
- malign primitiv/ secundar
Afeciuni inflamatorii ale coloanei vertebrale
- osteomielita
- spondilodiscita
Coloana vertebral artozic

Actualmente aceste indicaii sunt explorate aproape exclusiv prin IRM +/-CT

Defect osos sacrat

Modificri degenerativ-artrozice

Angiografia
1. Angiografia cerebral
Exista 2 sisteme arteriale:
- Sistemul carotidian
- artera carotida intern
- artera carotida extern

- Sistemul vertebro-bazilar
Arterele cerebrale posterioare (ramuri ale TB) se
unesc cu arterele comunicante posterioare (ramuri
ale AICI) i formeaz poligonul Willis

Poligonul Willis

Angiografia
Tehnica actual

arteriografie selectiv
metoda Seldinger ==> pe cale femural

cateterizare ACC, AV, AICI.

2. Angiografia medular

n etajul medular dorsolombar: cateterizarea arterelor

intercostale; reperajul arterei AdamKievicz.

Arteriografie selectiv
AICI dreapt

Interesul diagnostic al
arteriografiilor

Metod diagnostic i
terapeutic (embolizri)
- Patologia vaselor
cervicale (stenoze,
disecii, anevrisme,
tumori)
- Malformaii vasculare
intracerebrale i
intramedulare
- Tumori intracraniene
(meningioame)

Ecografia vaselor cervicale

Bidimensional
Mod Doppler

Indicaii:

- Plcilor ateromatoase; stenoze; obstrucii

- Disecii carotidiene
- Displazie fibro-muscular
- Malformaii arterio-venoase (MAV)
- Anevrisme mai ales cele localizate la nivelul
arterelor subclaviclare

Ecografie bifurcaie carotidian

Tomografia computerizat

Se bazeaz pe 2 principii:

calcularea coeficientului de atenuare;

reconstrucia unui obiect plecnd de la proieciile sale
diferite.

Achiziie secvenial (n plan axial)- n mod curent.

Achiziie n mod spiral (reconstrucii MPR, 3D,
angiografice MIP)- n cazuri particulare

Anatomie secional
cranio-cerebral

Meningele
Spaiile subarahnoidiene- spaiile cisternale
Etajul infratentorial (fosa cerebral posterioar)
trunchiul cerebral
- cerebelul
Etajul supratentorial
- telencefal: emisferele cerebrale
- diencefal: talamus, hipotalamus, hipofiz,
epitalamus, epifiz
Sistemul ventricular

Anatomie secional CT

Etajul infratentorial
- poziia trunchiului cerebral
- vizualizarea cisternei magna
- verificarea poziiei i taliei V4

Etajul supratentorial
- vizibilitatea i talia cisternelor
- poziia median a epifizei
- simetria calcificrilor plexurilor coroide
- simetria sistemului ventricular
- vizibilitatea anurilor /fisurii interemisferice

Se ncepe ntotdeauna cu un ex. CT simplu

-

Studiul elementelor anatomice normale.

Morfologia parenchimului.
Densimetria diferitelor structuri.

+/- CT cu PCI iv.(1-2 ml/kg corp)

-

vizualizarea:
- structurilor vasculare, cort, coas, plexuri coroide, gl
pineal, antehipofiza, tija pituitar.
- impregnarea
structurilor patologice.

In raport cu parenchimul cerebral la

examinarea CT nativ o leziune poate fi:

Hiperdens
Hipodens
Izodens
- se evideniaz dup
injectare iv. de PCI
- indirect prin modificrile de vecintate

Leziune hipodens

pierdere neuronal: accidente vasculare ischemice

patologie de tip demielinizant
ncarcare hidric: edem
esut tumoral / esut necrotic
chiste de origini diverse (au n general densitate fluid de
0-12UH)

Accidente ischemice de vrste diferite

Edem tumoralaspect digitiform

Tumor chistic
(chist hidatic)

Leziune hiperdens

Snge proaspt: hematoame (densitate: 60-80

UH), hemoragie meningee
esut tumoral
calcificri (densitate> 100UH)

Hemoragie temporo-parietal

Calcificri intracerebrale

Leziune izodens

sange pe cale de
degradare (ntre a 10a si a 20-a zi)
esut tumoral

Hematom subdural subacut

Dup injectare de PCI nonionici iv

ncrcare normal
- toate structurile arteriale i venoase intracerebrale
- antehipofiza, tija pituitar
- plexurile coroide
- glanda pineal

ncrcare patologic:
- vas cu sange circulant: malformaie vascular:
anevrism, hemangiom
- hipervascularizaie tumoral
- alterrii barierei hematoencefalice

Abces cerebral frontal

Meningiom temporo-orbitar

Anevrism saccular
trunchi bazilar

Descriem
- forma leziunii
- structura
- contururi
- dimensiunea
- localizare/ topografie
- unic/ multipl
- efecte asupra structurilor adiacente (efect
de mas/ efect de traciune).

Localizarea leziunii

Intraparenchimatoas
Extraparenchimatoas:
- spaii subarahnoidiene
- meninge
- oase craniene

Tumor frontal

Osteoliz
arip sfenoidal

Elemente importante pentru interpretare

istoria clinic
antecedentele
* traumatice
* inflamatorii ORL
* sindrom metastatic- tumor primar
* serologie HIV+

Leziunea determin:
Sindrom de mas

Sindrom de pierdere
de substan cerebral

Sindromul de mas
volum suplimentar de natur variat
Determin compresiunea structurilor vecine i la distan
- ventriculi
- spaii subarahnoidiene
- dura mater
- structuri osoase

Sindromul de pierdere de substan

cerebral

global:
- atrofie cerebral: anuri corticale i
sistem ventricular lrgite

localizat:
- necroza tisular
- cavitate porencefalic

Principalele indicaii ale explorrii CT n

patologia cranio-cerebral
Examen indicat n urgen

Patologie vascular: AVC ischemice/ hemoragice/MVC

(ACT)
Patologia traumatic- achizitie spirala
Tumori cranio-cerebrale (primare/ metastatice)- fenomene
de angajare
Patologie infecioas (bacterian, viral, parazitar, micotic)
Patologia atrofic i degenerativ
Malformaii cranio-cerebrale

TCC sever

TCC sever

Angio-CT

Anevrism ACoA

Recon 3D navigator

Recon MIP

Metastaze vertex

Imagistica prin rezonan

magnetic (IRM)

nu exist scri de densitate.

opereaz cu noiunea de semnal.
- izo
- hipo / semnal
- hiper
contrastul de referin este dat:
- de substana cenuie n etajul cerebral
- de mduva spinrii n etajul rahidian

Incidenele utilizate:

in orice plan
achiziie volumetric 3 D

Secvenele T1 permit:
- studiu morfologic

SecveneleT2:
- analiza componentelor unei leziuni
- la nivel medular: efect mielografic

Caracteristica comun:
LCR n hiposemnal
(negru)
T1

T2

Caracteristica comun:
LCR n hipersemnal (alb)

IRM T1 postGd

Neurinom n VIII

Infiltraie tumoral
leptomeningeal

IRM avantaje:

Foarte bun rezoluie n contrast

Studiul n 3 planuri
Nu exista artefacte de os: studiul fosei
cerebrale posterioare
Nu exista iradiere
Risc excepional de reacii adverse majore

IRM dezavantaje:

rezoluie spaial IRM< CT

timp de examinare relativ lung
evidenierea calcificrilor
evidenierea acumulrilor mici aerice

CI absolute IRM:

pacemakeri cardiaci
clipuri metalice (anevrisme clipate)
valve metalice cardiace
corpi strini metalici intraoculari

CI relative:
-

Claustrofobii
Pacienii reanimai (intubai)
Sarcina n primele 3 luni

Indicaiile IRM n patologia cerebral i

vertebro-medular

Patologia tumoral (bilan complet cerebral i

vertebro-medular n tumorile agresive cu
extensie pe calea LCR).
Afeciunile substanei albe
Patologia vascular. Angio-RM
Patologia infecioas
Patologia malfomativ cranio-vertebral