PSIHOPATOLOGIE PSIHANALITICA

Subiecte Examen (21)

1. Relatia narcisica ilustrata de mitul lui Narcis

Freud psihozele nu pot fi abordate in psihanaliza din cauza narcisismului coplesitor ce nu permite
dezvoltarea transferului
Kleinienii nuntrul relaiei narcisice exist relaii de obiect cu obiecte interne ce pot fi externalizate
i se poate realiza transfer i la psihotici in carul curei psihanalitice
Narcisismul este diferit de autoerotism de ce
Agresivitatea ce carcterizeaz narcisismul = repliere cte sine ncrcat de agresivitatea fa de
obiectul pe care l urte
1.3. Relaia narcisica
Primul enun al lui Freud despre narcisism fusese fcut n 1910, n O amintire din copilrie a lui Leonardo
da Vinci. Ce anume l incitase s avanseze ipoteza narcisismului i s-i urmreasc implicaiile ? Este vorba
de un anumit tip de iubire, fa de cineva de acelai sex :
Am gsit, n mod clar, [...] la perveri i la homosexuali, c ei nu i-au ales obiectul lor sexual de mai trziu
dup modelul mamei, ci dup cel al propriei lor persoane.
Ei au cutat n mod evident s se aleag pe ei nii ca obiect al iubirii ; prin asta ei manifest tipul de
alegere de obiect pe care trebuie s-l numim tip narcisic .
ntr-o not adugat n 1910 n Trei eseuri asupra teoriei sexuale (1905), Freud remarc faptul c iubirea
homosexual poate fi explicat printr-o legtur erotic foarte intens cu mama, n timpul copilriei timpurii.
Aceast legtur este favorizat de nsi tendina excesiv a mamei, aa cum reiese din textul despre Leonardo :
La toi brbaii homosexuali, a existat n prima copilrie, cea care mai trziu este uitat, o foarte intens
legtur cu o persoan feminin, de regul cu mama, provocat i favorizat de chiar afeciunea exagerat a
mamei, accentuat de absena tatlui din viaa copilului .
n aceste condiii (tandree excesiv a mamei i absen a tatlui, dar i anumite fore pulsionale ),
evoluia ulterioar a unei asemenea legturi cu mama const, ne spune Freud, ntr-o mutaie pe care o descrie
astfel :
Biatul refuleaz dragostea fa de mam, deoarece se pune pe sine nsui n locul ei, se identific cu
mama i i ia propria persoan ca model, dup a crei asemnare face noi alegeri obiectale. [...] bieii, pe care
cel care a crescut i iubete acum, sunt doar substituiri i reveniri ale propriei sale persoane la vrsta copilriei,
pe care el i iubete la fel de mult precum l-a iubit mama sa cnd era copil. Noi spunem c ajunge la obiectele

iubirii pe calea narcisismului, pentru c, n mitologia greac, Narcis este un tnr cruia nimic nu-i plcea mai
mult dect propria imagine oglindit n ap i care a fost transformat n frumoasa floare care poart acest nume .
Aceste fragmente din Leonardo sunt interesante pentru c fac referin la mitul lui Narcis i la oglinda
sa, de asemenea la rolul privirii, ceea ce nu face textul din 1914 despre narcisism . Aici apare problema
raportului cu cellalt ca imagine de sine. n mitul su, Narcis nu tie c imaginea care l fascineaz este a sa ; el o
vede n ap, tocmai el a crui mam este o naiad, aa cum a observat Paula Heimann ntr-o not la articolul su
din 1952, Funcii ale introieciei i proieciei n prima copilrie. Iat nota, n ntregime :
Termenul de narcisism deriv din mitul grec al lui Narcis, care se ndrgostete de propria sa imagine
reflectat ntr-un ru. Ar trebui totui s privim acest episod n contextul su. Mitul (care a fost transmis n
variante diferite) se desfoar, n esen, astfel : o nimf (imortalizat mai trziu ca Eco idee subtil, deoarece
ea reprezint o combinaie de recompens i pedeaps pentru c a fost att de vorbrea) era ndrgostit de
Narcis, dar acesta a respins-o. Ea a implorat-o pe Afrodita s o rzbune, iar Afrodita a acceptat, determinndu-l
pe Narcis s cread c imaginea sa reflectat n ap este o nimf acvatic. El se ndrgosti nebunete de frumoasa
creatur pe care o vedea n ap i ncerc s o mbrieze. Frustrarea pe care o simi n urma insuccesului se
reflect i ea pe figura pe care o privea. Narcis crezu c nimfa era suprat, ceea ce provoc n el dorina de a o
consola i de a o salva. Astfel, el suferea nu numai datorit insatisfaciei privind dorinele sale erotice, dar i
datorit incapacitii de a uura suferina obiectului iubit. n cele din urm, el muri de inim rea. Fu
metamorfozat n floarea care i poart numele.
Conform acestui mit, grecii nu credeau c iubirea de sine este o stare primar, ci i atribuiau caracterul
complex al iubirii obiectale. Tocmai acest fapt, de a tri toate emoiile iubirii de obiect, de la dorina erotic pn
la grija fa de suferina obiectului i dorina de a-l ajuta i de a-i reda fericirea, constituie la Narcis pedeapsa
pentru a-i fi provocat lui Eco durerea de a iubi fr a fi iubit. n vreme ce, obiectiv vorbind, el se iubete pe sine
(propria imagine reflectat n ap), subiectiv vorbind, el iubete o alt persoan. Din culpabilitatea de a o fi
respins pe Eco, el trebuie s se angajeze n doliul dup un obiect inaccesibil (pierdut) i s cad ntr-o depresie
suicidar.
Nu intenionez o analiz complet a mitului, voi aduga doar o remarc : Narcis, atunci cnd privete n
ap i i contempl imaginea, o trateaz ca pe un obiect. Dac aplicm o regul obinuit de interpretare i
presupunem contrariul a ceea ce se afirm, apare o semnificaie mai profund. Narcis privete n lumea
exterioar, n ap, dar se sugereaz semnificaia incontient opus : el privete n interiorul su. n acest caz, se
contureaz fantasma incontient despre un obiect (iubit) plasat n interiorul subiectului, iar aceasta st la baza
identificrii subiectului cu un obiect care, n coninutul manifest al mitului, este reprezentat prin reflexia fidel a
subiectului, luat n mod eronat drept un obiect. Faptul c Narcis este fiul unei nimfe acvatice accentueaz un
asemenea aspect.
Este remarcabil c acest concept grec asupra narcisismului se arat att de apropiat de descoperirile
Melaniei Klein, descoperiri obinute n mod empiric, fr o baz teoretic preconceput, urmrind doar
fantasmele prezentate de copii n analiza lor.

J. Riviere vorbete de aceast not despre mitul lui Narcis, raportnd mitul la poziia depresiv i la
experiena uman secular de tristee i disperare n urma pierderii celor dragi, experien ce poate fi urmat de
moarte. Autoarea vede importana acestui fragment numai n termenii relaiei de obiect, lucru care nu ne mir,
innd seama c este vorba de o carte despre sistemul teoretic kleinian. Dar credem c nota respectiv ar putea
spune mai mult dect simpla ilustrare a valabilitii acestui sistem.
Care este contextul din carte n care apare nota despre Narcis? P. Heimann o adaug pentru a-i susine
ipoteza c, n starea narcisic, obiectul exterior este urt i respins aa nct subiectul s-i poat iubi obiectul
intern, care este fuzionat cu eul, i s obin plcere din asta, modalitate folosit de eul infantil, ca s scape de
frustrare. n articolul su, ea face diferena ntre gratificarea autoerotic i narcisism, prin faptul c n primul caz
subiectul se ndreapt ctre snul intern, iar n al doilea caz el se retrage de la snul exterior, starea narcisic
avnd un element de agresivitate mai puternic dect starea autoerotic. Dup Heimann, aceast perspectiv ar
explica dificultile din analiza pacienilor narcisici i ar cere o reconsiderare a ideii freudiene c narcisismul
precede relaia de obiect.
Aadar, Narcis i trateaz imaginea din ap ca pe un obiect. Heimann ne spune c la baza strii narcisice
exist o relaie de obiect, c nu putem opune narcisismul i relaia de obiect. Totui, prin modul n care iese din
aceast opoziie, ea creeaz o nou opoziie (privind acelai raport narcisism / relaie de obiect) : opoziia intern /
extern sau obiectivitate / subiectivitate. Dac exprimm nota despre Narcis n termenii restului crii, obinem
urmtoarele : din punct de vedere obiectiv, Narcis se retrage de la Eco (obiect extern urt) pentru a iubi obiectul
intern fuzionat cu eul (deci pe sine nsui) ; din punct de vedere subiectiv, el se ndreapt spre o nimf acvatic
(tratat ca obiect extern iubit). Sau, altfel spus : din punct de vedere obiectiv, Narcis se afl ntr-o stare narcisic,
n timp ce, din punct de vedere subiectiv, el se afl ntr-o stare de iubire obiectal.
Freud, n textul su despre Leonardo, a fcut legtura ntre relaia narcisic (faptul de a-i gsi obiectul
iubirii pe calea narcisismului) i absena unei relaii triangulare. n analiza sa despre fantezia lui Leonardo cu
vulturul, Freud arat c aceast amintire are un coninut mnezic vulturul i introduce coada n gura copilului
care a fost remaniat ntr-o situaie homosexual, dar prin intermediul semnificaiei mam care i d copilului s
sug. Descriind presupusa genez a fanteziei cu vulturul, el gsete necesar s descompun amintirea n
coninutul su mnezic real, pe de o parte, i motivele ulterioare care l modific i l deformeaz, pe de alt
parte, i precizeaz :
n cazul lui Leonardo, credem c tim acum coninutul real al fantasmei ; nlocuirea mamei cu vulturul
ne arat c acel copil simea lipsa tatlui, aflndu-se doar cu mama sa. Naterea ilegitim a lui Leonardo
corespunde fantasmei lui cu vulturul.
n fantezia cu vulturul, faptul real de a suge la snul matern a fost transformat, spune Freud, n cel de a
primi laptele, deci n pasivitate, i prin aceasta ntr-o situaie cu caracter homosexual. Cum aceast situaie
presupune pentru subiect un obiect care s fie reluarea propriei sale persoane din copilrie (pe cale narcisic)
i, n acelai timp, repetarea nencetat a mecanismului prin care i-a dobndit homosexualitatea (mecanism
favorizat de absena tatlui), putem conchide c exist n comentariul freudian o asociere indirect ntre cutarea
obiectului narcisic i meninerea unei relaii duale prin aceast privire n oglind ce trimite la Narcis.

Ce anume vede acesta cnd privete n ap ? Pe de alt parte, ce anume caut s vad cnd privete n
ap ?
2. Winnicott despre rolul privirii mamei
Stadiul oglinzii la bebelu - integralitatea propriului corp
Oglinda afectiv privirea mamei = oglindirea strilor emoionale ale copilului
Mama la care copilul nu gsete dect dispoziia matern
Mama = anturajul copilului, inclusiv fraii
Pentru a rspunde la aceste ntrebri, s ncercm a prezenta perspectiva lui Winnicott asupra relaiei ntre
privirea copilului mic i privirea mamei. Pentru acest autor, chipul mamei reprezint precursorul oglinzii
i el recunoate c, pn la un punct, l-a influenat articolul lui Lacan despre Stadiul oglinzii, care
aborda funcia oglinzii n dezvoltarea eului. Dar ceea ce aduce el nou este ideea unei oglinzi vii,
mama, deci a unei oglinzi care nu reprezint doar imaginea corpului, ci i imaginea afectului. Iat ce
spune Winnicott n legtur cu aceasta :
Ce vede bebeluul atunci cnd i ndreapt privirea spre faa mamei ? In general, el se vede pe el
nsui. Cu alte cuvinte, mama l privete pe bebelu, iar ceea ce exprim chipul ei se afl n relaie
direct cu ceea ce vede ea.
Cuvntul oglind este utilizat aici n sens figurat, sensul rolului mamei care i oglindete bebeluului
propriul lui sine.
Pe msur ce copilul se dezvolt psihic, el devine tot mai puin dependent de reflectarea de sine pe care io ofer chipul mamei (dar i cel al tatlui sau al frailor). Winnicott mai descrie cazul n care mama nu
poate reflecta sinele copilului, nu poate fi o oglind, manifestnd o relativ lips matern, iar copilul nu
beneficiaz de un schimb semnificativ cu lumea, deoarece chipul mamei nu exprim dect propria ei
dispoziie.
Winnicott nu discut despre cealalt extrem de pe scala schimburilor de priviri dintre mam i bebelu :
ce s-ar ntmpla dac faa mamei nu ar exprima dect sinele copilului i nimic altceva, adic nu ar fi
dect o oglind ? Desigur, el nu vorbete despre asta pentru c este o idee pur teoretic, poate chiar
absurd. Copilul tie c mama sa nu este doar o oglind, aa cum tie (spune Winnicott) atunci cnd
mama sa exprim propria ei dispoziie.
S remarcm totui c aceast extrem teoretic apare ca posibilitate n cazul lui Narcis privindu-se n
ap : spre deosebire de copilul ce privete faa mamei i copilul ce se privete n oglind, Narcis nu tie
(cel puin, la nivelul manifest al mitului) c are de a face cu o oglind. El crede c vede o nimf care nu-i
ntoarce dect ceea ce i trimite el ; ea reprezint un obiect fr alteritate, iar dac inem cont de faptul c
Narcis este fiul unei nimfe acvatice, ea reprezint o mam inaccesibil deoarece nu are un corp propriu.

Am putea astfel completa viziunea despre dezvoltare a lui Winnicott : copilul i caut sinele n privirea
mamei, dar caut i ceva din dispoziia mamei. Narcis se cuta pe sine n privirea nimfei pe care credea
c o vede n ap, dar ceea ce a primit era el nsui i nimic mai mult : narcisismul pur nseamn moarte.
Paradoxal aadar, narcisismul se opune iubirii prin tendina sa de a controla i de a anula puterea celuilalt
asupra sinelui, cum subliniaz A. Green, dar un narcisism anobiectal conduce la autoanihilare printr-un
efect de oglind a crui perfect circularitate capt o dimensiune turbionar n care [subiectul] este
prins. Jean Laplanche, prin analiza sa detaliat asupra noiunii de narcisism primar, arat c aceast
concepie freudian despre o stare anobiectal ce izoleaz copilul de mediul su este criticabil. Astfel,
opoziia ntre narcisism i libidoul obiectal trebuie relativizat conform unei perspective mai complexe
asupra funcionrii psihice.
3.2.5. Anturajul real din istoria subiectului
Bion se exprim foarte clar asupra influenei anturajului n predispoziia la psihoz: pe de o parte, exist o
dotare nnscut a subiectului cu privire la pulsiunile distructive, pe de alt parte, mama (sau persoana care l
are n grij) este mai mult sau mai puin capabil de reverie, adic de un mecanism de metabolizare a
emoiilor intolerabile ale copilului, emoii pe care s i le returneze ntr-o form digerabil acestuia.
H. Searles arat c nu realitatea este cea pe care psihoticul o urte, deoarece el nu a ntlnit-o niciodat,
n condiiile n care nu a fost lsat de relaia simbiotic avut cu prinii fiind invadat de psihismul acestora, nu
s-a putut constitui ca individ, aadar nu i-a putut constitui nici un adevrat exterior. Cu toate acestea, ipoteza
dublei origini n patologia psihotic nu se confund cu abordarea antipsihiatric, n care psihoza era efectul direct
al patologiei familiale.
Consecina acestei ipoteze n terapeutica psihanalitic este c analistul va lua n considerare nu numai
afectele proiectate asupra sa de ctre pacient (gndirea kleinian), ci i faptul c aceast proiecie corespunde cu
perceperea unor atribute reale ale mamei, n trecutul timpuriu (preobiectal) al pacientului. Aceasta nseamn o
dubl micare, de identificare-dezidentificare a analistului cu sistemul subiect-obiect de odinioar, dimpreun
cu seducia, respingerea, ura i dominaia implicate n ceea ce se repet n cur, nainte de a putea fi neles i
modificat. Altfel spus, apare necesitatea ca psihanalistul s-i asume, n contratransfer, realitatea efectului
patogen al obiectului din trecutul subiectului.
n prezena unui obiect matern fie intolerabil de excitant, seductiv i dominator, fie intolerabil de absent,
retras n depresie sau rnit narcisic, subiectul se poate gsi n faa unei singure soluii: dezinvestirea sau
distrugerea lumii, apoi ncercarea de a-i crea o alta.
3. Fantasm i proces n teoria lui Abraham i Totok
Fantasm = compensare defensiv, mentinerea status quoului, opoziie la schimbare, se mpotrivete
introieciei
Proces = cretere, schimbare psihologic = ceea ce se ntmpl n mod obiectiv n psihic
2.2. Fantasma

Fiind preocupat de coninutul anxietii pacienilor si (i nu de mecanismul apariiei anxietii), Melanie Klein
a acordat fantasmei incontiente un loc central n raport cu orice activitate psihic. Dar cea care a formulat clar
acest concept est Susan Isaacs, ntr-o lucrare destinat s cristalizeze viziunea kleinian. n Natura i funcia
fantasmei, ea arat cum Klein a extins noiunea freudian de fantasm incontient care se prefigura deja n
momentul n care Freud renuna la teoria seduciei, pentru a afirma c trauma rezult dintr-un eveniment
imaginar.
Dup aceast autoare, dei Klein i bazeaz concepia asupra fantasmei pe descoperirea freudian a unei realiti
psihice dinamice, viziunile lor sunt divergente. De exemplu, dac la Klein fantasma este precoce, Freud prea s
o considere o producie tardiv a psihismului, aparut dup stabilirea principiului realitii, cnd principiul
plcerii ncepe s funcioneze ntr-o manier clivat :
"Odat cu angajarea principiului realitii, s-a desprins un soi de activitate de gndire ce a rmas neinfluenat de
proba realitii i care ascult doar de principiul plcerii. Aceasta este fantasmarea [...]".
Dup Isaacs, fantasmele incontiente - ntotdeauna deduse, niciodat observate ca atare - sunt corolarul mental,
reprezentantul psihic al pulsiunii. Nu exist pulsiune, nevoie sau reacie pulsional care s nu fie resimit ca
fantasm incontient. De fapt, ea a obinut aceast definiie modificnd urmtoarea afirmaie a lui Freud din
1932, din Noi conferine n psihanaliz :
"Ne nchipuim c [Se-ul] are deschidere spre somatic, primete aici nevoile pulsionale, care i gsesc n el
expresia psihic [...]".
Dac nlocuim termenul de "Se" cu termenul de "fantasm incontient", obinem definiia kleinian.
Acest "coninut primar al proceselor psihice incontiente" care este fantasma se raporteaz nu numai la
satisfacerea dorinei (libidinale sau distructive), dar i la aprarea mpotriva angoasei, la fel ca simptomul.
Fantasma incontient are "un caracter omnipotent". Pentru copilul mic, ea nu nseamn numai "aa vreau", ci i
"aa fac", ceea ce concord cu ideile lui Freud asupra satisfacerii halucinatorii la bebelu. Dei este o ficiune,
este real ca experien subiectiv, constituind o funcie psihic veritabil, cu efecte reale nu numai n lumea
intern a psihismului, ci i n lumea extern a dezvoltrii corporale i a comportamentului subiectului iar de aici,
n psihismul i n corpul altor subieci.
Avem aici o diferen esenial ntre gndirea kleinian i cea freudian cu privire la dihotomia subiectiv/obiectiv
n teoria psihanalitic.
Aparent, nici o afirmaie a lui Klein nu i este strin gndirii lui Freud. i el afirm, mai mult sau mai puin
explicit, c fantasma este o ficiune, c ea este resimit de ctre subiect ca fiind real, c are valoare de funcie
psihic i c are efecte reale n psihismul subiectului i n lumea sa exterioar. Dar ceea ce el afirm n "Noi
conferine n psihanaliz" opune n mod clar realitatea psihic a fantasmei i realitatea "evenimentelor" :
"Simptomele isterice deriv din fantasme, nu din ntmplri reale".
Dimpotriv, caracterul "omnipotent" al fantasmei din teoria kleinian nu se limiteaz la trirea subiectului i la

realitatea efectului pe care l are asupra funcionrii sale psihice, ci se extinde chiar asupra coninutului
fantasmei. S ne amintim remarca lui Klein despre clivaj : "Bebeluul cliveaz obiectul i pe el nsui n
fantasm, dar efectul acestei fantasmei este absolut real, deoarece conduce la sentimente i la relaii obiectale [...]
separate realmente unele de altele"1 (sublinierea noastr).
A spune c fantasma este omnipotent nseamn a spune mai mult dect "satisfacerea halucinatorie a dorinei"
din gndirea freudian. Fantasma omnipotent se satisface prin ea nsi accepiune implicit a descrierilor
kleiniene -, ca i cum ideea lui Freud devine "satisfacerea real a dorinei prin halucinare".
n ultim instan, noiunile de fantasm, de mecanism i de proces sunt tratate n scrierile kleiniene ca fiind
sinonime. De exemplu, se susine c procesul psihic sau fantasma incontient de a ncorpora este descris n
termeni abstraci ca proces de introiecie, sau c fantasma este aspectul subiectiv al mecanismului de introiecie
(sau de proiecie) i, n sfrit, c mecanismele psihice sunt ntotdeauna trite ca fantasme.
2.3. Fantasm i proces
Nicolas Abraham i Maria Torok (1972) sunt cei care au susinut diferena esenial dintre fantasm i
proces (sau realitate metapsihologic), n legatur cu utilizarea termenilor de "introiecie" i "ncorporare" ca
sinonimi. Ei propun revizuirea acestei false sinonimii dintre introiecie i ncorporare, considernd c introiecia
este un fenomen de ordinul creterii, iar nu de ordinul compensrii. Ei au ridicat problema urmtoare : dac
ncorporarea corespunde unei fantasme, iar introiecia unui proces, de ce s consideri fantasma - un produs al
eului - ca fiind anterioar procesului, care este un produs al ntregului psihism, aa cum fac autorii kleinieni? Se
tie c pentru acetia din urm, fantasma se gsete chiar la originea funcionrii psihice, fiind oarecum
omnipotent
Autorii respectivi afirm c orice proces impune o modificare topic a psihismului, n vreme ce orice
fantasm, care este de natur narcisic, tinde s menin statu quo-ul topic :
"Concepia noastr este c fantasma este de natur narcisic : pentru a nu atenta la imaginea subiectului,
ea tinde s schimbe lumea. Faptul c este deseori incontient nu nseamn c nu-i aparine subiectului, ci c se
refer la o topic pstrat n secret. Astfel, a nelege o fantasm capt un sens precis : nseamn a detecta n
mod concret nivelul topic la care ea vine s se opun [...]. A spune c fantasma susine procesul nseamn o
rsturnare a ntregului demers psihanalitic".
Astfel, ncorporarea ar fi o "fantasm de ne-introiecie", pentru c fantasma de ncorporare pretinde c
realizeaz n mod magic remanierea psihic profund impus de realitatea pierderii. Aceast "vindecare" magic
prin ncorporare l scutete pe subiect de durerosul travaliu al doliului i l ajut s refuze adevratul sens al
pierderii ; ea nu este dect un mijloc de a liniti eul. n realitate, fantasma de ncorporare se opune introieciei.
" [Ea] pretinde c realizeaz [] la propriu ceea ce nu are sens dect la figurat. Ne imaginm c nghiim
obiectul pentru a nu "nghii" pierderea. [Este vorba de o] demetaforizare []. De fapt, orice ncorporare are
vocaia nostalgic a introieciei".

Aceast problem a raportului (cauzal ?) ntre fantasm i proces (sau realitate metapsihologic) ne pare
important n special cu privire la concepia kleinian, care este opus celei prezentate de Abraham i Torok.

4. Obiectivitate si subiectivitate in viziunea lui Owen Renick

Teorie despre subiectivitatea ireductibil a psihanalistului
O nou teorie n pofida subiectivitii ireductibile, nu putem renuna la conceptul d
eobiectivitate
Thomas Kuhn in orice tiin obiectivitatea este rezultatul consensului oamenilor de tiin ce se
ocup de acel domeniu
i n psihanaliz, obiectivitatea nu poate fi atins dect un consens al psihanalitilor care folosesc
o aceeai paradigm, pstrnd n acelai timp conceputl de subiectivism ireductibil al
psihanalistului
2.4. Obiectiv i subiectiv n psihanaliz
Dezbaterea privind identitatea sau confuzia dintre abordarea obiectiv a psihanalistului i trirea subiectiv a
pacientului a aprut devreme n teoria paihanalitic, rmnnd i n prezent la originea divergenelor dintre
kleinieni i analitii de alte orientri. Chiar i autorii care in la distincia subiectiv/obiectiv n psihanaliz au
perspective diferite, ce influeneaz implicit sensul pe care l dau termenului de fantasm incontient.
De exemplu, Owen Renik, cunoscut pentru concepia sa asupra "subiectivitii ireductibile a analistului" 2, arat
c psihanalitii contemporani au recunoscut i studiat intersubiectivitatea din clinica analitic, dar aceast
evoluie a fost uneori greit neleas, n sensul c clinica ar fi lipsit de obiectivitate. Autorul se opune unei
asemenea idei i propune o definiie pragmatic a obiectivitii analistului, n acord deplin cu acceptarea
subiectivitii sale ireductibile. El sugereaz c o asemenea concepie pragmatic asupra obiectivitii trebuie
utilizat n toat tiina modern i l citeaz pe T. Kuhn, care scrisese n 1962 despre "tiina normal", adic
despre stabilirea adevrului tiinific printr-un proces social de consens ntre cercettori care folosesc o aceeai
paradigm. Pe de alt parte, Renik vede ipotezele pozitiviste ca fiind o modalitate dezavantajoas de a gndi
obiectivitatea i subiectivitatea, i accept obiectivitatea n masura n care ea reprezint un consens util pentru
obiectivul specific al curei analitice.

5. Obiectivitatea in viziunea Marciei Cavell

Pornind de la teoria freudian a complexului oedipian, a relaiei triangulare, dezvoltat mai trziu
de Bion, Winnicott, Lacan, Brittle la niveluri mai mari de abstractizare
Nu e necesar ca triangurlarea s se realizeze ntre persoane, pot fi i alte obiecte implicate
Obiectivitatea relaiei psihanalitice const n faptul c al 3-lea element fa de relaia pacientanalist este lumea obiectiv ce i cuprinde att pe pacient ct i pe analist, mai cuprinztoare dect

relaia dual dintre cei doi, lume obiectiv pe care ambii o mprtesc, aa cum i conceptul de
lume real este mprtit de amndoi
Ceea ce era o fantasm pietrificat (ceea ce stie pacientul despre sine si despre lume) se poate
transforma n mod terapeutic n gnd , poate fi supus ndoielii, reflexiei, despre care subiectul tie
c este un gnd subiectiv
Fantasma incontient reprezint pietrificarea subiectul o triete ca aparinnd date-lor lumii
reale, ca fiind ceva din exteriorul su.

Marcia Cavell reflecteaz altfel asupra necesitii conceptului de obiectivitate n psihanaliz. Nici pentru ea,
modelul intersubiectiv al situaiei analitice nu implic automat c ideea de adevr, de realitate i de obiectivitate
este depit. Pentru ea ns, obiectivitatea const ntr-o lume mprtit i real, dimpreun cu conceptul unei
asemenea lumi. Ambele sunt necesare pentru gndirea propoziional i pentru capacitatea de a ne cunoate
propriile gnduri ca fiind gnduri, ca fiind o perspectiv "subiectiv" asupra lumii. n lipsa ideii unei lumi
obiective n care trim i pe care ne strduim s-o nelegem, orice model intersubiectiv se prbuete ntr-o
paradigm individual. Cavell utilizeaz ntr-o manier original perspectiva triangulaiei : ea i citeaz pe R.
Britton i pe A. Green, care au scris urmndu-l pe Bion i pe Winnicott despre spaiul mental "triangular"
care i permite copilului s gndeasc i s-i creeze obiectele, dar adaug : "Perspectiva mea asupra triangulaiei
difer de cea a lui Britton sau a lui Green prin acceea c pune n eviden nu numai prezena unor persoane
nafara copilului, ci i a unei lumi reale i comune".
Aceast lume care contribuie la spaiul psihic triangular este "public", partajabil i disponibil pentru a fi
explorat de subiect i de obiectul su extern, "mai larg dect cei doi participani", capabil s le ofere o
perspectiv diferit de a lor.
Ipoteza lui Cavell se refer n mod explicit la fantasma incontient. Este interesant de observat faptul c
autoarea, fr a cunoate poziia lui Abraham i a lui Torok, ajunge la o idee asemntoare, chiar dac altfel
formulat. Ea arat c fantasma incontient "[] este fixat, pietrificat n timp, n aparen (aa o percepe
subiectul) printre datele lumii, ca obiectele pe care le gsim aici i pe care nu le recunoatem ca fiind gndurile
noastre asupra acestor obiecte. (Dac acceptm descrierea lui Melanie Klein despre lumea intern a bebeluului,
vedem aici modul n care fantasmele incontiente ale subiectului i pot aprea acestuia ca lucruri implantate n
psihicul su ori ca un nveli al psihicului, iar nu ca propriile-i gnduri). Spre deosebire de fantasm, gndirea
permite reflecia despre sine nsui []. Unul dintre scopurile terapeutului este angajarea pacientului pe acea
cale n care ceea ce era o fantasm devine un gnd, aadar ceva supus refleciei i ndoielii; eliberarea
personajelor lumii sale de statutul lor pietrificat n fantasm, n aa fel nct, asemenea imaginii memorabile a lui
Loewald, fantomele (care i bntuie psihicul) s-i poat deveni strmoi (n lumea real i public)".
Aceast perspectiv asupra fantasmei incontiente este asemntoare celei descrise de Abraham i Torok, cu
deosebirea c M. Cavell opune fantasma i gndirea, n timp ce primii opun fantasma (de ncorporare) i
procesul (de introiecie). Este ca i cum caracterul "concret" al fantasmei incontiente, pus n eviden de Klein,
ar mpiedica fantasma s intre n micarea oricrui proces, inclusiv cel de gndire. Acest caracter concret, care
este pentru Klein nsi fora fantasmei incontiente ce-i permite participarea la ntreaga activitate mental,
constituie pentru ceilali autori o dificultate.

S revenim la introiecie i la afirmaia lui N. Abraham i a M. Torok c orice ncorporare (fantasm) are
introiecia (realitate metapsihologic) drept vocaie nostalgic, n condiiile n care gura nu poate articula a
numite cuvinte. Dup noi, n dezbaterea privind diferena sau sinonimia fantasm/proces, cea mai avantajoas
pentru gndirea psihanalitic (cel puin pentru a noastr) este alegerea distinciei. Gsim deci observaia lui
Abraham i a lui Torok ca justificat.
6. Proiectia in articolul lui Freud: Despre cateva mecansime nevrotice in gelozie, paranoia si
homosexualitate
Se va trata doar gelozia paranoic
Subiectul proiecteaz asupra celuilalt un coninut incontient inacceptabil, o tentaie, o dorin
incontient la infidelitate, dar nu proiecteaz n gol, ci acolo unde gsete un element similar cu
coninutul proiectat
Astfel proiecia nu este o distorsiune proiectiv sau cognitiv a realitii nici mcar una
interpretativ, ci doar o distorsiune a gradului de atenie pe care subiectul l acord acelui element
din incontientul partenerului asupra cruia proiecteaz. Vorbim despre amploarea patologic a
intensitii investiiei percepiei subiectului. Gelosul se folosete de buna lui cunoatere a
incontientului celuilalt, ca s se debaraseze de propria dorin incontient intolerabil
(diversiune)
Natura conservativ a nevrozei fa de natura expulziv a psihozei (proiecie). Nevroticul are
capacitatea de introiecie i de conservare n sine a refulatului. Psihoticul, prin forcludere creeaz
o falie, iar coninutul proiectat devine exterior subiectului, dei i aparine (delir halucinaii).
Aceast diferen l-a fcut pe Lacan s considere c ceea ce este proiectat n psihoz este
irecuperabil pentru psihismul psihoticului, fiind pesimist cu privire la posibilitatea recuperrii.
Freud numete 1eliminare ceea ce proiecteaz psihoticul, considernd c este doar o diferne de
grad fa de nevroz, de la un anumit grad al intensitii proieciei n sus, se produce forcluderea
[Gelozia] proiectat provine [...] din propria infidelitate realizat n via sau din impulsuri spre infidelitate
care cad sub refulare [...]. Cel care le neag la persoana sa, percepe totui chemarea lor att de puternic nct
pentru uurarea lui, el apeleaz cu plcere la un mecanism incontient. [...] proiecteaz propriile porniri ntr-o
infidelitate din partea celuilalt [...] .
Dar Freud adaug c gelosul, ca i paranoicul, n timp ce proiecteaz nafar, asupra altuia, ceea ce nu accept n
el nsui, se folosete n proiecia sa de materialul percepiei, care deceleaz motivaiile incontiente, analoge,
ale celuilalt :
Ni se pare c descriem foarte nesatisfctor comportamentul paranoicului gelos, ca i al celui persecutat, atunci
cnd spunem c ei proiecteaz n afar, asupra altora, ceea ce nu vor s perceap n propriul interior.
Desigur c ei fac aceasta, dar nu proiecteaz n vnt, ca s spunem aa, nu proiecteaz acolo unde nu se afl
nimic asemntor, ci se las dui de cunoaterea incontientului i deplaseaz asupra incontientului altora
atenia pe care o retrag de la propriul incontient .

Aceast prezentare a dinamicii fenomenului proiectiv deplaseaz problema iniial. n aceste fragmente, Freud
pune n eviden factorul cantitativ implicat n proiecie : dac subiectul nu proiecteaz n aer, ci acolo unde
exist un coninut psihic asemntor cu al su, atunci operaia de deplasare privete mai degrab gradul de
atenie i cantitatea investiiei. O alt aluzie la factorul cantitativ este ideea c subiectul, proiectndu-i
propriile impulsuri n exterior, o face nu numai ca s se debaraseze de anumite reprezentri, ci i ca s scape de
fora acestor impulsuri. Aici, Freud face din nou speculaii, ca i n alte texte, afirmnd c proiecia se raporteaz
mai ales la principiul plcerii i c individul reacioneaz ca s-i diminueze tensiunea intern, pstrnd o stare
intern plcut, corespunztoare eului-plcere pur.
Acest aspect al gradului de atenie deplasat n proiecie va fi menionat de Shapiro n legtur cu semnificaia pe
care subiectul o atribuie lucrurilor percepute de el n lumea exterioar. Proiecia nu ar implica o ruptur n
funcionarea cognitiv, ci o atenie accentuat asupra realitii i obiectului percepiei. Distorsiunea realitii pe
care ea o introduce nu este o distorsiune perceptiv, ci are a face mai degrab cu ceea ce semnific percepia.
Pornind de la convingerile i nevoile interne, lucrului perceput i este atribuit o anumit semnificaie, iar
proiecia nu modific realitatea aparent, ci semnificaia ei. Pe scurt, proiecia ar fi o form de distorsiune
interpretativ a realitii exterioare. Afirmaiile lui Shapiro seamn cu cele ale lui Freud privind abordarea
clinic a proieciei : n tratamentul unui astfel de gelos [care i proiecteaz propria infidelitate], trebuie s
evitm contestarea materialului pe care se susine, putem dori doar s ne hotrm la o alt apreciere a acestuia.
Cu alte cuvinte, nu percepia pacientului este discutabil, ci interpretarea sau semnificaia percepiei sale. Totui,
n acelai text, Freud descrie proiecia gelosului ca percepia n exterior a motivaiilor incontiente analoge la
cellalt ( a micrilor incontiente asemntoare ale celeilalte pri). Exist aici o nuan care introduce o
diferen ntre viziunea lui Shapiro i cea a lui Freud : n timp ce primul transfer problema distorsiunii de la
percepie la semnificaie i la interpretare meninnd astfel, oarecum, ideea distorsiunii cognitive -, Freud pune
accentul mai mult pe investirea percepiei, care poate constitui nsi problema, fr nici o distorsiune cognitiv,
nici de percepie i nici de semnificaie a ei :De fapt, anormalitatea lui [a subiectului gelos] se reduce la
observarea cu ascuime a incontientului soiei sale i aprecierea acestuia mai bine dect ar fi fcut-o altcineva.
Nu trebuie s uitm c, dac percepia subiectului este real i constituie o cunoatere a incontientului celuilalt,
aceasta nu-l mpiedic pe subiect s utilizeze psihic aceast cunoatere, ne spune Andr Green, pentru a o folosi
drept ecran i a deveni orb la propria sa realitate psihic. n acelai mod, percepia lipsurilor i defectelor la cei
apropiai poate fi real, dar n acelai timp avnd rol de diversiune spre a evita autoreprouri mult mai grave.
7. Efectul retroactiv (aprs coup)
Const n aceea c semnificarea subiectiv unui eveniment traumatic are loc dup o perioad de
timp de la momentul producerii lui
2 timpi: 1 = iniiual, al traumei, este un moment fr semnificaie pentru subiect, are loc doar
inscripia mnezic, se nscrie n psihism urma mnezic a evenimentului, care nu produce
patologie; 2 = momentul iniual capt o semnificaie patologic, adic moemntul 1 devine
eficient dpdv patologic doar n momentul 2

Jacques Andre a susinut c mai corect este s spunem c momentul 2 este momentul iniial,
primul moment, cel al traumei patologice, cci acum are loc efectul loviturii i abia apoi
momentul 1, cel al urmei mnezice

1.6. Efect retroactiv

Conform definiiei date de Laplanche i Pontalis n 1967, n Vocabularul psihanalizei, aceast noiune se refer
la experienele care sunt remaniate ulterior, n funcie de noile experiene avute ntr-un stadiu diferit de
dezvoltare. Astfel, experienele trecute pot cpta un sens nou, ca i o nou eficacitate psihic. De aici i fora lor
patogen.
Termenul se cere a fi difereniat de ideea filozofic a contiinei care i furete trecutul n funcie de proiectul
su, ca i de ideea de fantasm retroactiv a lui Jung, cu referire la reinterpretarea trecutului n funcie de
cererile realitii prezente, n scopul de a se debarasa de aceasta. De asemenea, nu este vorba de o descrcare cu
ntrziere, n urma nsumrii excitaiilor, adic de o abreacie dup un anumit interval de timp.
Pentru Freud, noiunea de efect retroactiv se refer la traumatism i la sexualitate : datorit unei lipse iniiale de
integrare, un anumit eveniment trecut capt un sens nou, conform schimbrii ulterioare. De exemplu, n cadrul
sexualitii umane, scrie Freud, apariia tardiv a pubertii face posibile procese primare postume.
Acest fenomen este ns nsoit de existena unor fantasme originare, care transcend experiena i imaginarul
individuale. Un asemenea punct de vedere structural limiteaz perspectiva anamnestic, care ar postula un
determinism decisiv n psihopatologie, raportat la nceputurile dezvoltrii, ncepnd chiar cu viaa intrauterin.
Acelai punct de vedere structural combate interpretarea noiunii de efect retroactiv ca fiind o iluzie retrospectiv
asupra sexualitii infantile.
Termenul ofer o deschidere asupra percepiei timpului, asupra conceperii mai multor modaliti ale
temporalitii, asupra heterocroniei constituionale a fiinei umane. n cursul procesului psihanalitic, de pild,
apare evident faptul c eul analizandului face efortul continuu de a ordona secvenial punerea n scen a
pulsiunilor, cu ajutorul mecanismelor sale de aprare, deoarece se simte permanent n pericolul de a fi bulversat
de ntoarcerea refulatului, cu a sa atemporalitate. Putem imagina un timp al pulsiunii, cu tendina sa la
repetiie, un timp al incontientului care condenseaz reprezentrile i face posibil efectul retroactiv, ignornd
timpul cronologic, un timp al eului capabil de amnare, de ateptare i de ocol (mpotriva principiului plcerii
care cere satisfacerea nentrziat), n sfrit, un timp al supraeului sau al idealului eului, care este un timp
anticipat in funcie de exigenele acestor instane.
8. Ipoteze teoretice privind tema bisexualitii n isterie
Fantasma bisexualitii la subieci femei subiectul e i brbat i femeie n aceai timp
Ipoteza 1 = identificare cu o mam falic, insoit de rivalitate cu tata pacienta isteric va cuta
n permanen seducia unui brbat, a unui subiect patern, cu care s se identifice prin rivalitate
Ipoteza 2 = seducia asupra tatlui pentru nsuirea atributelor lui virile

Ipoteza 3 = nevoia de refugiu n tat pentru a triangua o relaie dual copleitoare, insuportabil
cu mama
Se pune accent pe figura matern, ce pare a fi cea mai important n isterie

Tema bisexualitii din fantasmele isterice a condus la mai multe ipoteze teoretice, printre care vom sublinia trei:
conform uneia, bisexualitatea ar reflecta identificarea primar cu mama falic, nsoit de rivalitate cu tatl
pentru iubirea matern. Dar atunci cum s nelegem seducia incestuoas printr-un substitut patern? se ntreab
L. Guttires-Green i propune o a doua ipotez: seducia asupra tatlui are drept scop nsuirea atributelor sale
virile care ar putea-o mplini pe mam. Aceast idee ar explica fixaiile homosexuale care se ascund n
simptomatologia isteric. n sfrit, dup Ute Rupprecht-Schampera (1997), persoana isteric ar cuta un refugiu
n tat, ca ntr-un al treilea element al triangulrii necesare prin identificare cu mama, ea ar ncerca s-l seduc
i s-l interpun, n acelai timp, ntre ea i mam.
Andr Green propune luarea n considerare a dou momente de pierdere n istoria subiectului isteric. Primul
const n pierderea snului, al crui doliu pare s nu mai ia sfrit. Cel de al doilea apare la pubertate, odat cu
puseul sexual genital. Dac n alte cazuri schimbrile pubertare sunt trite ca o mbogire, aici transformarea
semnific pierderea corpului prepuber iubit de ctre mam.
9. Asemnri i diferene ntre isterie i nevroza obsesional.
Asemnri: complexul oedip i angoasa de castrare
Diferene natura regresiei : pulsional n cazul obsesionalului (nevroza fobic = Eul se dezvolt
n continuare, producnd fixaii anale, voyeurism, saism, oscilaii retenie-expulzare, economierisip, curenie-murdrie, activitate-pasivitate), respectiv regresia Eului n isterie (fragilizarea
eului Green compar isteria cu patologia borderline sub aspectul fragilitii Eului
Nevroza obsesional = gndire erotizat, n transferul analitic predomin Tanathosul,
distructivitatea, Oedip negativ homosexualitatea manifest sau latent
Isterie = trire, emoionalitate prea mult, instbil i intens, n transferul analitic predomin
Erosul, Oedip pozitiv i pulsiunea de via
2.1. Nevroza isteric
2.1.1. Aspecte teoretice
Chiar dac nevroza apare, n clinica contemporan, n forme mai curnd atipice, perspectiva freudian asupra
conversiei clasice i-a pstrat valabilitatea. Din reflecia asupra isteriei s-a nscut psihanaliza, oferind un loc
central refulrii ca modalitate defensiv.
Prin mecanismul de conversie, conflictul, ce nu poate fi elaborat datorit forei fantasmei incontiente i eecului
refulrii, este transpus de pe scena psihic pe planul corpului imaginar, fr vreo legtur cu vreo distribuie
nervoas obiectiv. Simptomele de odinioar (paralizie, afonie, anestezie, hiperestezie, algii, contracturi i
spasme musculare, tramurturi, perturbri ale funciilor senzoriale, n special ale vederii) scad n frecven n
societatea actual, lsnd loc manifestrilor viscerale, tulburrilor funcionale ale diferitelor aparate

(cardiovascular, digestiv, respirator, genital, uro-genital la brbat). Simptomatologia paroxistic, marea criz
isteric, criza convulsiv, strile secundare sub forma dedublrilor de personalitate, nu se mai ntlnesc n
prezent.
n cadrul simptomului, deficitul motor, senzitiv sau senzorial se afl n raport cu o scen sexual infantil,
refulat, care poate fi rememorat sau reconstruit n cursul analizei. n vreme ce aspecte negenitale ale corpului
sunt sexualizate, cele direct genitale sunt excluse. Pe planul relaiei de obiect, erotizarea acesteia coexist cu
frigiditatea i impotena.
Putem avea ns de a face doar cu un caracter isteric, cu un mod de a fi isteric, manifestnd trsturi ca
teatralismul, dramatizarea, psihoplasticitatea, labilitatea identificatorie, fragilitatea raportului cu realitatea,
revendicarea interesului, dorina de a seduce, sugestibilitatea, preocuparea constant privind prerea celuilalt,
imposibilitatea de a fi sincer.
Mult timp ignorat, isteria masculin este astzi tot mai diagnosticat.
Autorii clasici (Freud, Abraham) considerau c nevroza isteric se plaseaz pe planul de dezvoltare cel mai
evoluat, deoarece fixaiile care o compun trimit la stadiul falic-oedipian i la angoasa de castrare. Ar fi vorba de
fixaia incestuoas la un tat decepionant i de o puternic ambivalen fa de mam, nsoite de imposibilitatea
renunrii la aspiraia totalitii reprezentate de bisexualitate.
Ulterior ns, numeroi autori au detectat elemente ca : importana polului oral, aspectul depresiv, fragilitatea
eului datorat avansului dezvoltrii pulsionale fa de dezvoltarea eului, evoluie invers dect n cazul
nevrozei obsesionale descrise de Freud. Aspectul depresiv pare s fie constant, dei nu ntotdeauna evident;
subiectul se debaraseaz de acesta prin conflict; apropierea de obiect diminueaz depresia, ns crete angoasa,
conducnd la ruptur. Aceast succesiune produce stimularea nesfrit a dorinei i a unei excitaii care pune n
valoare vederea i aciunea, n detrimentul reprezentrii.
A. Green a propus ca diagnosticul s se bazeze pe modul de funcionare, iar nu pe simptome. El a opus caracterul
sexual ambivalent din funcionarea isteric a cuta iubirea obiectului i, n acelai timp, distrugerea lui -, pe de
o parte, i fragilitatea eului din cazurile limit, pe de alt parte.
n centrul fantasmelor incontiente pare a fi scena primitiv, remarcat nc de Freud (1897). Dup A. Jeanneau
(1985), scena primitiv semnific faptul de a fi separat de prinii pe care sexualitatea i reunete, excluzndu-l
pe copil. n mod paradoxal, aceast scen este cutat fantasmatic i prin diverse identificri tocmai n scopul
regsirii legturii resimite ca pierdut n mod traumatic. Acelai autor folosete formula limbaj al aciunii, pe
care isteria l utilizeaz n detrimentul gndirii, cu erotizarea activitii musculare.
Aa numita soluie sexual a istericului ar proveni, pe de alt parte, i dintr-un trecut n care mama pare mai
mult s-i fi excitat copilul, dect s se arate preocupat de nevoile mai simple ale acestuia. De aici, erotizarea i
aspiraia permanent spre fuziune.
2.3. Nevroza obsesional

Aa cum sublinia Freud, nevroza obsesional nu difer, n punctul de plecare, de isterie, ambele
pornind din complexul Oedip i din angoasa de castrare. Diferena apare n natura regresiei.
Specificul acestui tip de nevroz este regresia pulsional, n absena regresiei eului, n confruntarea cu
conflictul oedipian. Regresia are loc spre fixaii anale, spre problematica dominare/supunere, activitate/pasivitate
sau retenie/expulzare, iar aceste cupluri determin comportamente conflictuale, ntre cruzime i delicatee, ntre
curenie i murdrie, ntre ordine i dezordine etc. Apare relaia de obiect sado-masochist, ambivalena fa de
obiect l ine pe acesta la distan (fobia de contact), iar pulsiunile pariale sunt activate voyeuriste,
exhibiioniste sau epistemofilice.
Momentul decisiv n dezvoltarea nevrozei obsesionale este pubertatea, cnd este reluat dezvoltarea
organizrii genitale i, odat cu ea, reapariia n for a impulsurilor agresive, lucru ce conduce la presiuni ale
dorinei erotice sub forma unor intenii distructive. Supraeul, devenit deosebit de sever ntre timp, respinge
sexualitatea cu att mai mult cu ct ea apare sub aceast form agresiv. Astfel, conflictul se agraveaz n ambele
aspecte: instana care apr este intransigent, iar pulsiunile mpotriva crora este necesar aprarea, sunt i mai
puternice.
A. Green (1964) a comparat isteria i nevroza obsesional: isteria ar reprezenta domeniul lui Eros, al
transferului i al Oedip-ului pozitiv, ca i al bisexualitii. Dimpotriv, nevroza obsesional ar fi de domeniul
regresiei anale, al sadismului, al Oedip-ului negativ, al sexualizrii gndirii dominate de narcisism. n ambele
exist un prea mult. Astfel, n isterie se triete prea mult, pe cnd n nevroza obsesional se nelege prea
mult.
Aprrile pot fi de mai multe tipuri:
a) primare (cu pstrarea capacitii de simbolizare, permind, n perioada de laten, activitatea colar):
- formaiuni reacionale aceasta este rareori eficace, avnd loc permanent o lupt ntre formaiunea
reacional i impulsul care o produce;
- deplasarea deplasarea afectului asupra unor reprezentri mai mult sau mai puin ndeprtate de
conflictul originar, dar i deplasarea din simptomul nsui: conflictul este transpus n detalii aparent fr sens
(pacientul juctor de ah, care pierde ore ntregi n faa dilemei: trebuie s foloseasc mai ales strategia sau mai
ales tactica?);
- anularea retroactiv obligaia de a face contrariul a ceea ce fcuse; acest tip de aprare este ilustrat de
compulsia la splare, care anuleaz actul murdar;
-izolarea deconectarea unui gnd sau comportament de restul existenei sau de alte gnduri, modalitate
care trimite la un mod arhaic de aprare: interdicia de a atinge. Izolarea, atunci cnd reprezint modul privilegiat
al eului de a orienta gndirea, constituie una dintre principalele rezistene din cura psihanalitic.

b) secundare, mai grave, caracterizate prin compulsii. Cele din urm produc ritualuri i verificri
repetate, n care sunt exprimate att defensele ct i realizarea deghizat a actului interzis.
Laplanche i Pontalis au nlocuit termenul de nevroz obsesional cu cel de nevroz de constrngere
tocmai pentru a scoate n eviden compulsia la repetiie, care l-a determinat pe Freud s conceap existen
pulsiunii de moarte, dincolo de principiul plcerii.
Un fenomen interesant este cel al regresiei topice a eului, dinspre act spre gndire, ceea ce conduce la
percepia ideii ca echivalnd cu actul n sine, dar i la erotizarea gndirii. Aceasta conduce la culpabilizri
intense i autopuniii masochiste. Dimensiunea narcisic a regresiei presupune atotputernicia gndirii, avnd
drept efect superstiii, credina n premoniii i n efectul magic al ideilor. Apar ritualuri n care regresia de la act
la gndire se continu cu regresia de la gndire la puterea magic a gestului ritual menit s anuleze retroactiv
ideile sau faptele, adic s inverseze scurgerea timpului. Izolarea obsesional se caracterizeaz prin aceea c
ideea este deconectat de contextul i afectele ei, iar contradicia este transformat ntr-o succesiune de dou idei
contrare.
Gndirea obsesional mai are drept caracteristic faptul c, n loc de investirea coninutului gndirii,
apare investirea funcionrii mentale nsi. Astfel, actul de a gndi se transform n simptom, iar limbajul i
gndirea tind s nlocuiasc emoiile. Este ca i cum obiectul dorinei ar fi nlocuit cu dorina nsi
(abstractizat), ceea ce trimite la aspectul de patologie narcisic din nevroza obsesional.
Caracterul anal, descris de Freud i Abraham, se definete prin grija exagerat pentru ordine, curenie
i economie, ca i prin ncpnare. El se explic prin formaiuni reacionale ce contrainvestesc pulsiunile
pariale anale opuse, ca i printr-o relaie de obiect sado-masochist.
Uneori, nevroza obsesional reprezint o organizare defensiv n faa unui nucleu psihotic (stare limit)
propriuzis, alteori, ritualurile au doar rolul de a contracara angoasa de dezintegrare, de dezorganizare, i tririle
de depersonalizare sau derealizare. Dup A. Green, poate fi vorba fie de o organizare regresiv n faa
complexului Oedip, fie o organizare progresiv contra unei regresii majore anale primare (paranoia) sau orale
(melancolie sau schizofrenie). Abraham constatase, naintea M. Klein, c la copilul psihotic, n perioadele dintre
dou crize maniaco-depresive, acesta are preponderent manifestri obsesionale, ca i cum obsesionalitatea ar fi
singura cale defensiv de a iei din psihoz.
Pe plan afectiv, cel care domin este sentimentul de culpabilitate. Eul se comport fa de supraeu ca, odinioar,
fa de educatori, supunndu-se i revoltndu-se, succesiv sau n acelai timp. Comportamentul poate fi chiar
manifest, fie de copil cuminte, fie de ru. Rezult o alternan de acte pulsionale i punitive.
10. Asemnri i diferene ntre isterie i nevroza fobic (micul Hans)
Micul Hans cazul unei psihoterapii reuite
Asemnri: refularea care separ afectul de reprezentare
Diferene ceea ce se ntmpl cu libidoul: n isterie libidoul este converit n corpul imaginar (nu
n cel somatic!) ex. Isteria de conversie; Nevroza fobic elibereaz libidoul sub forma
angoasei

Diferen ceea ce se ntmpl cu conflictul intrapsihic: Isteria deplaseaz conflictul n corpul

imaginar, N. fobic deplaseaz conflictul in exterior, pe obiectul fobic, obiect de deplasre, care
trebuie apoi evitat (= evitarea conflictului)
Ex. Micul Hans evit calul deplasarea conflictului intrapsihic oedipian asupra animalului

2.2. Nevroza fobic

ncepnd cu 1895, Freud diferenia deja fobiile de obsesii. Fobiile descrise de el corespundeau ns mai multor
categorii nosografice, de la nevroza de angoas pn la schizofrenie. Nevroza particular care va consacra
simptomul fobiei va fi pus n eviden n 1922, odat cu micul Hans, i numit isterie de angoas.
Similitudinea de nume era justificat prin similitudinea mecanismului: att n isterie, ct i n isteria de angoas,
era vorba de refularea care separ afectul de reprezentare. Diferena consta n aceea c libidoul, detaat de
materialul patogen prin refulare, nu mai este convertit deturnat de psihism spre corp ci este eliberat sub
forma angoasei. Aceasta (n general, afectul) este deplasat pe un obiect fobic, care se substituie obiectului
originar.
La micul Hans, calul ia locul tatlui, drept urmare copilul refuz s ias n strad, pentru a nu fi mucat de un cal.
Conflictul oedipian gelozia fa de un tat iubit, totui conduce la teama de pedeaps, sub forma angoasei de
castrare, ce se transform n angoas fobic. Deplasarea angoasei asupra animalului prezint avantajul c biatul
i poate iubi tatl n continuare iar, pe de alt parte, obiectul fobic este uor de evitat. Agresivitatea lui Hans este
proiectat asupra tatlui, apoi asupra calului.
n cazul nevrozei de angoas, eecul refulrii conduce la mecanisme proiective, de deplasare, de figurare i
simbolizare (obiecte i situaii fobogene) care externalizeaz, localizeaz i focalizeaz conflictul psihic n
spaiul exterior. Se instaleaz astfel o limit protectoare (ce corespunde cu primele diferenieri ntre sine i
exterior) ce permite evitarea, dar i necesitatea prezenei, reale sau simbolice, a unui nsoitor contrafobic. Un
asemenea nsoitor contrafobic reprezint obiectul bun, meninut printr-un mecanism de clivaj ntre situaia de
pericol i situaia protectoare.
Obiectul contrafobic reprezint, cum a artat H. Deutsch, printele linititor din dou puncte de vedere: pe de o
parte, figura matern de odinioar, a crei prezen fizic reduce anxietatea i n acelai timp l apr pe subiect
de tentaiile sexuale incontiente, pe de alt parte, printele a crui prezen este dovada c ura incontient a
subiectului nu l-a distrus.
Cu toate msurile de protecie, fragilitatea eului, care nu-i permite s fac fa pe termen lung presiunii
pulsionale, conduce la relativizarea i instabilitatea acestei localizri exterioare a pericolului intern. Astfel, apare
o extensie a procesului fobic i o restrngere a spaiului securizant, dimpreun cu o limitare funcional.
Investirea nsoitorului contrafobic se cere dublat de percepia sa n realitate, deoarece reprezentarea lui se
vdete insuficient. Angoasa de separare implicat n proces are efecte de dezorganizare (ca n fobiile colare,
de exemplu, ce corespund deseori i unei fobii fa de activitatea de gndire nsi), fiind legat de inconstana
reprezentrii unei mame-holding, obiect-suport (J. Grotstein), obiect-ataament (J. Bowlby).

Exist un gradient privind nivelul de elaborare i simbolizare, care d i gravitatea fobiei, corelativ cu natura
angoasei implicate: de castrare, de separare, de persecuie, de prbuire, de depersonalizare, de neantizare.
Cazul Omului cu lupi, considerat n prezent ca un caz-limit tipic, l determinase pe Freud s reflecteze asupra
raportului dintre fobia grav i psihoz, apoi asupra raportului dintre nevroz, n general, i psihoz (1924). Dac
nevroza se caracterizeaz prin conservarea testrii realitii i a relaiei de obiect cu preul conflictului ntre eu,
se i supraeu -, psihoza se caracterizeaz printr-o regresie narcisic n care eul i se-ul se aliaz n denegarea
realitii i excluderea obiectului. Aceasta l-a fcut pe Freud s utilizeze, o vreme, termenul de nevroz
narcisic pentru psihoz.
Clinica fobiilor arat deseori, n special la brbai, c angoasa de castrare, dimpreun cu homosexualitatea pasiv
a complexului Oedip inversat, produc fragilizarea sentimentului de identitate, cu triri de depersonalizare i
derealizare, cu claustrofobie sau agorafobie i cu o team general de pasivitate care produce sentimente de
persecuie nespecific.
i la copii apare o diferen ntre fobiile grave i cele banale (corespunztoare celei ntre teroarea nocturn i
visele de angoas), acestea din urm transformndu-se, n perioada de laten, n obsesii.
Este demn de remarcat faptul c simptomele fobice pot aprea n patologii diverse, inclusiv n cele nonnevrotice. Frecvente sunt fobiile obsedante sau obsesiile-fobii, care par s fac trecerea spre nevroza obsesional.
Obiectele fobogene sunt nenumrate, ceea ce i-a dat lui Freud prilejul s glumeasc pe socoteala ncercrii de a
gsi tuturor fobiilor nume greceti. n general, fobia are rostul de a organiza spaiul psihic n jurul unei limite
nuntru/nafar, dar semnificaia exact a unei fobii poate fi neleas numai cunoscnd istoria i fantasmele
subiectului.
11. Nevrozele i tratamentul lor psihanalitic
Nevroza simptomatic este diferit de cea caracterial (tulburare de personalitate)
Simptom = formaiune de compromis ntre dorin i aprri mpotriva dorinei
= concentrare de conflict intrapsihic
= egodistonic Eul nu l percepe ca fiind un produs al su, ci ca avnd cauze
externe psihismului subiectului (boal, etc)
astzi simptomatologia nevrotic difer de cea de acum o sut de ani, dar mecanismele sunt
aceleai.
funcionarea nevrotic a devenit reperul funcionrii normale, sntoase.
Funcionare nevrotic (normalitate) vs nevroz (patologie)
Tratamentul psihanalitic al nevrozelor se poate face o difereniere diagnostic n funcie de
tolerana la cadrul psihanalitic: tolerana la cadru nu este un indiciu de patologie, deoarece exist
patologii mai grave dect nevroza care tolereaz cadrul, DAR intolerana la cadrul psihanalitic
este un indiciu clar de patologie (mai grav dect funcionarea nevrotic, care este normal)

Intolerana la cadrul psihanalitic este rezultatul unui deficit de reprezentare = nevoia pacientului
de a-l percepe efectiv pe analist, pe care, ptr a-l percepe este obligatoriu s l vad n faa sa (nu
poate sta intins pe divan)

2.4. Nevrozele i tratamentul psihanalitic

Acesta este indicat n mod particular pentru nevrozele simptomatice, n vreme ce caracterul nevrotic poate fi
tratat cu succes doar in condiii de cur foarte ndelungat - lucru care nseamn, pe de o parte, contientizare a
suferinei i a nevoii de ajutor, iar pe de alt parte, resurse pentru transfer.
Procesul psihanalitic pune n eviden modul de apariie i dispariie a simptomelor, ca i transformarea
conflictelor intrapsihice i a structurilor ce le determin, n condiiile actualizrii transfereniale susinute de
cadrul i metoda analitice.
Astzi, nevrozele se manifest prin unele aspecte simptomatice diferite de cele descrise de autorii clasici, dar
structurile nevrotice sunt aceleai. Totui, mbogirea clinicii cu elemente ce evideniaz procese de
externalizare, problematici narcisice i limit, face din structura nevrotic un reper al funcionrii evoluate, ba
chiar al normalitii. ncepnd cu a doua jumtate a secolului XX i continund cu nceputul acestui mileniu,
multiplicarea cazurilor non-nevrotice, borderline, perverse, psihopate delicvente sau a structurilor
psihosomatice, i-a fcut pe clinicienii psihanaliti s considere orice patologie ca punnd la ndoial o
funcionare nevrotic.
Am putea aduga criteriul cadrului i metodei psihanalitice. Nu orice patologie non-nevrotic este refractar
cadrului analitic (necesitnd amenajri, dintre care cea mai utilizat este psihoterapia psihanalitic fa n fa).
Este ns cert c intolerana la cadrul psihanalitic (frecven crescut a edinelor, poziionare pe divan)
constituie indiciul unei funcionri non-nevrotice.
12. Psihoterapia micului Dick i formarea simbolurilor (M. Klein)
Deficit de simbolizare avnd drept cauz fantasmele inconstiente de agresiune asupra corpului
mamei
Arat cum se formeaz lanul simbolic: de la o fantasm sadic, care produce angoas, Eul se
apr de angoas deplasnd fantasm sadic de la corpul matern pe un alt obiect, dar aefectul de
linitire este pe termen scurt, astfel c are loc o nou deplassare a fantasmei sadice ctre un alt
obiect = lan de simboluri, fiecare simboliznd pasul anterior = mecanismul cunoaterii lumii
Metoda terapeutic kleinian = jocul cu copilul cu jucrii, reprezentani ai lucrurilor, se unete
percepia lucrului-reprezentat (al mamei de exemplu) cu percepia acustico-verbal (i se vorbete
copilului n timpul jocului, descriind jocul), prin numirea substitutelor
n absena simbolizrii ecuaia simbolic = patologic incapacitatea de a diferenia simbolul
de obiectul simbolizat 3 elemente = obicet, simbol i Eu
Ex: schizofrenul care a fost rugat s cnte la vioar i a refuzat justificnd c el nu se masturbeaz
n public.

3.2.1. Perspectiva kleinian

Cea mai coerent dintre toate, teoria M. Klein, continund gndirea lui Abraham, se bazeaz pe jocul
ntre dou poziii fundamentale ale psihicului: poziia schizo-paranoid i poziia depresiv. Prima se
caracterizeaz prin confuzia nuntru-nafar, susinut de mecanisme de aprare primitive clivajul obiectului
(snul) n obiect bun i obiect ru, idealizarea, omnipotena, identificarea proiectiv. Angoasele sunt de natur
persecutorie i provin din proiecia pulsiunilor distructive, invidia ocup un loc central. Fixarea la aceast poziie
poate conduce la schizofrenie sau paranoia.
Faza depresiv constituie un progres i este atins prin introiecia obiectului bun (mijloc de
autoprotecie), ca i prin reunirea obiectului clivat n obiectul ntreg, ceea ce nseamn acceptarea ambivalenei
subiectului (iubirea i ura fa de un acelai obiect). Angoasa este de natur depresiv n sensul c obiectul, acum
iubit i urt deopotriv, se afl n pericolul de a fi distrus de pulsiunile sadice ale subiectului. Aprrile
mpotriva angoasei sunt mai arhaice maniacale -, sau mai evoluate reparaia, inhibarea agresivitii. Fixarea
la aceast poziie, fr ca ea s fie depit, poate conduce la psihoz maniaco-depresiv.
Aa cum am artat deja n capitolul despre nevroze, M. Klein considera c orice nevroz se construiete
pornind de la o psihoz, n scopul de a o depi pe aceasta. Calea const, n esen, ntr-o integrare tot mai
avansat a realitii interne i externe (sine, obiect, afecte, fantasme etc.) i evoluia de la preocuparea fa de
propria supravieuire, la grija fa de starea obiectului.
Ceea ce Klein a numit poziie schizo-paranoid, ali autori au numit etap simbiotic (M. Mahler) sau
preobiectal, cea a universului nedifereniat ca sine-obiect. Diferena teoretic fa de toi aceti autori rmne
c, la Klein, nu exist un stadiu narcisic, relaiile de obiect fiind prezente nc de la nceputul vieii.
Problematica legturii dintre percepie, capacitate de reprezentare i funcionare psihotic i-a preocupat
i pe autorii care i-au urmat lui Freud, inclusiv pe M. Klein. Acest lucru reiese, de exemplu, din textul ei despre
psihoterapia micului Dick, un bieel psihotic de patru ani (1930). Ea arat cum inhibiia total a micului su
pacient provine din aprarea eului mpotriva propriei lui agresiviti (fantasma de intruziune n corpul matern i
de atacare a obiectelor aflate acolo). Ea stabilete un lan al cauzalitii n formarea simbolurilor: fantasme
sadice angoas defens prin raportarea atacului sadic la alte lucruri, care capt astfel caracterul unei
reprezentri simbolice nou angoas, nou extindere a fantasmei asupra altor lucruri etc, n acest fel lrginduse progresiv accesul la realitate.
n procesul terapeutic cu psihoticii, Klein considera c ncearc s ajung la incontientul pacientului prin
contactarea rudimentelor vieii lui fantasmatice i a rudimentelor de simbolizare. Cu Dick, de pild, ea numete
trenul mare i trenul mic tata i Dick, iar atunci cnd Dick conduce trenul mic ctre ceva cruia i spune
gar, ea interpreteaz: Gara este mama, Dick intr n mama. V. Kapsambelis (2005) descrie metoda utilizat
de Klein n termeni freudieni, astfel: Klein face o ipotez asupra coninutului unei fantasme centrale, imposibil
de elaborat; pornind de la acest ansamblu de reprezentri-lucru, ea organizeaz (atribuindu-i pacientului) o
percepie vizual, pe care o nsoete de o percepie acustico-verbal (tata, Dick); astfel, ea stabilete un lan
care pleac de la reprezentarea-lucru i ajunge la reprezentarea-cuvnt. Pacientul acioneaz apoi asupra realitii
perceptive astfel create, ceea ce i d terapeutei ocazia de a lansa noi reprezentri-cuvnt etc.

Acest proces terapeutic pare s se deruleze n sens invers dect cel al procesului analitic clasic, n care se trece
progresiv de la discursul verbal la reprezentri-lucru, cu ajutorul reprezentrilor-cuvnt semnificative. Marea
majoritate a psihanalitilor cu clinic a psihozei par s fi urmat linia teoretic kleinian. nc din 1950, Hanna
Segal creaz conceptul de ecuaie simbolic: simbolul, n loc s reprezinte obiectul, se instituie el nsui ca
fiind obiectul, punnd bazele gndirii concrete a schizofrenului (1957). Acesta exprim o relaie dual, pe cnd
simbolizarea reprezint o relaie cu trei termeni: lucrul simbolizat, simbolul i persoana pentru care unul l
reprezint pe cellalt (obiect-simbol-eu). Francis Pasche (1971) a ilustrat simbolizarea prin metafora scutului lui
Perseu: pentru a nfrunta Meduza, a crei privire pietrifica, el i-a folosit scutul ca suprafa de reflexie.
13. Psihoza din perspectiva lui W. Bion
n psihoz sunt repsinse att realitatea extern ct i cea intern.
Distructivitatea este punctul de pornire, sunt distruse inclusiv conexiunile cognitive, de la nivelul
gndirii, cu scopul de a evita contientizarea dependenei de obiect i a suferinei pierderii
obiectului

3.2.2. Psihoza n viziunea lui W. Bion

Nu putem aminti punctele de vedere din coala kleinian sau neo-kleinian fr a ne opri asupra lui W.
Bion care, dei continuator al M. Klein, a fost mai mult dect att, mbogind mult teoria psihanalitic a
psihozei i a funcionrii generale a psihismului. El rmne att de important n gndirea psihanalitic, nct
aproape c a creat o coal teoretic proprie (de exemplu, ntre psihanalitii din Italia).
i aici rmne valabil ideea pierderii (refulrii) realitii n psihoz, cu specificarea c la origine se
afl aciunea pulsiunilor distructive. Sunt respinse astfel, prin atacare cu ur, att realitatea extern ct i cea
intern. Atacurile sunt direcionate, deasemenea, mpotriva gndirii nsei, deoarece aceasta, dac i-ar ndeplini
n mod normal funcia de legare i sintez a coninuturilor psihice, ar conduce la perceperea integral a lumilor
intern i extern, lucru resimit ca periculos.
Fantasmele, inute n echilibru la subiectul nevrotic, invadeaz ntreaga via psihic a psihoticului, sub
diferite modaliti: reprezentative (halucinaii), cognitive i de limbaj (delir), somatice (interpretare a tririlor
corporale) etc.
n c din primele sale scrieri, Bion subliniaz caracterul arhaic al utilizrii limbajului n schizofrenie, n
raport cu mecanismele primitive ale funcionrii mentale: pacientul utilizeaz cuvintele ca i cum ar fi lucruri sau
pri clivate din el nsui, pe care le trimite cu fora n interiorul analistului (1953). Pentru schizofren,
principala ameninare intern este contientizarea, drept urmare capacitatea aceasta este fragmentat i
expulzat prin identificare proiectiv. Cum contientizarea ine de folosirea reprezentrilor-cuvnt, nseamn c
degradarea capacitii de contientizare afecteaz gindirea verbal. Prin expulzarea unor pri din aceasta, i
lucrurile externe vor fi tratate ca i cum ar fi gnduri sau cuvinte! Aceasta explic mirarea pacientului de a
constata c obiectele reale (luate drept idei) se supun legilor naturii i nu celor ale aparatului mental (1956). n

concluzie, schizofrenul este capabil s trateze att gndurile i cuvintele ca pe lucruri ct i invers, lucrurile ca pe
gnduri sau cuvinte.
Bion a artat c apariia gndirii verbale este legat de poziia depresiv, care aduce cu ea catastrofa,
durerea din depresie. Atacul asupra capacitii de a gndi l scutete astfel, pe psihotic, de vicisitudinile
contientizrii dependenei de obiectele sale.
Green va completa aceast viziune cu ideea sa de halucinaie negativ a obiectului, adic de degradare
a obiectului pn la negarea existenei lui. Fenomenul poate avea loc i relativ la sine. Ambele conduc la temuta
angoas de anihilare.
Exist un element teoretic imprtant n discuia despre statutul obiectului n psihoz. Spre deosebire de
teoria bionian a atacurilor asupra gndirii, teoria unei autoare ca P. Aulagnier (1975) susine c dezinvestirea
obiectului este altceva dect atacul mpotriva legrii: este vorba doar de o retragere a investirii libidinale. Dac
inem seama de ambele modaliti prin care subiectul se poate debarasa de obiect, obinem o origine dubl a
psihozei, cea a conflictului cu obiectul, pe de o parte, i cea a imposibilitii de a-i tolera prezena, pe de alt
parte.
O asemenea viziune complex este dttoare de speran cu privire la actul terapeutic: dac distrugerea
fantasmatic a obiectului pare ireversibil, dezinvestirea lui, la care reflectase i Freud (1907), pare s lase loc
micrii inverse, de reinvestire.
14. Concepia lui Lacan asupra psihozei
= forcluderea numelui tatlui principiu abstract numele tatlui = for, putere, legate de figura patern,
care separ copilu eliberndu-l dintr-o relaie dual ce poate fi copleitoare, cu mama, i poate deveni
patologic
3.2.4. Concepia lacanian
Lacan se nscrie i el n curentul conform cruia exist un hiatus ntre funcionarea nevrotic i cea
psihotic, corespunztor unui deficit fundamental, ce mpiedic accesul la planul simbolic. Acest deficit este
produs de forcluderea (respingerea radical, explulzarea) Numelui Tatlui, adic a autoritii care separ psihic
copilul de mama sa, permindu-i accesul la metafora patern, la registrul simbolic al limbajului.
Forcluderea poate proveni din faptul c mama, n faa copilului ei, nu-i atribuie discursului tatlui funcia
patern, necesar instituirii cuvntului legii. Acest lucru l las pe copil prad unei relaii materne duale,
arhaice, care l va mpiedica s se simt recunoscut n existena i devenirea sa personale.
Aceast perspectiv exclude orice abordare a psihozei n registrul interpretrii verbale, deoarece pacientul
nu ar avea mijloacele necesare pentru a beneficia de ea. Astfel, este pus n eviden o lips a unei dimensiuni
eseniale n relaia cu cellalt. Hiatusul presupus a exista ntre nevroz i psihoz are drept corespondent
ruptura dintre paranoic sau schizofren, pe de o parte, i cei cu care ncearc acesta s comunice, pe de alt
parte.

La nivelul strategiei terapeutice, o asemenea teorie se vdete pesimist, deoarece ea nu ofer i calea
pentru restaurarea deficitului structural menionat.

Falia presupus ntre funcionarea nevrotic i cea psihotic este una teoretic, de structur. Ea trimite
ns cu gndul la trirea subiectului psihotic. L. Abensour descrie tririle unuia dintre pacienii ei care, dup
numeroase edine dominate de confuzie, i exprima teama c, dac se va gndi la prinii lui, va fi nghiit,
aspirat, va disprea n golul care exist ntre ei (2007).
Psihoza adult intervine, cel mai adesea, la ieirea din adolescen, n momentul reactivrii conflictului dintre
pulsiunile sexuale i Eu, odat cu transformrile corporale i cu confruntarea cu sexualitatea manifest. Atunci se
manifest fie falia creat ntr-un spaiu-timp originare descris de Winnicott -, fie o ruptur actual, care i
produce pacientului o angoas de aneantizare nemaincercat pn atunci, aceea de a cdea n abis. Apare atunci
dificila sarcin de a exprima ceva ce ine de absena legturii, a temporalitii, a istoriei unui pacient care nu
triete dect n actualitate i care, dei i resimte problema ca innd de neant, de abis sau de gol, ne face
s ne gndim nu la o gndire vid, ci dimpotriv, la o gndire invadat de prea mult. Aadar, ideea de deficit se
ntlnete, n ncercarea teoretizrii psihozei, cu ideea de efracie traumatic, dezorganizatoare, i cu aceea de
intensitate pulsional.
15. Depresia psihotic (melancolia)
Asemnarea cu doliul = pierderea de obiect (reala sau fantasmata, cea reala fizica sau afectiva)
Att depresia ct i doliul retragerea interesului fa de lumea extern, dezinvestirea
Diferena = la melancolic are loc pierderea stimei de sine Freud: umbra obiectului a czut peste
Eu; reprourile adresate obiectului pierdut, prin identificare narcisic cu obiectul, sunt ntoarse
ctre sine insusi, ca urmare nu se poate detaa de obiect (cci s-a identificat cua cesta) mod
diferit de gestionare a pierderii i a agresivitii asociate acesteia
Winnicott reparaia fantasmatic supravieuirea

3.2.6. Depresia
n cadrul registrului general depresiv, melancolia acoper zona psihotic a acestuia. Esena const n
pierderea obiectului. Aa cum arta Freud n 1917, manifestrile cuprind suspendarea interesului fa de lumea
extern, a capacitii de a iubi i a stimei de sine, mergndu-se pn la ateptarea delirant a pedepsei.
Manifestrile sunt aceleai cu ale doliului (proces prin care subiectul reuete, ncet-ncet, s se desprind de
obiect), cu excepia problematicii privind stima de sine. Diferena provine din aceea c, dac n cazul doliului,
pierderea obiectului pustiete lumea exterioar, n cazul melancoliei, vidul cuprinde eul nsui.
Umbra obiectului s-a lsat peste Eu, scria Freud n Doliu i melancolie. Autoreprourile sunt de fapt
reprouri destinate obiectului i ntoarse mpotriva sinelui, iar severitatea supraeului d msura urii fa de

obiect. A avut loc o identificare narcisic cu obiectul, iar patologia narcisic din melancolie l-a determinat pe
Freud s trateze separat aceast psihoz (pe care a numit-o nevroz narcisic).
i n acest caz are loc o refulare a realitii, dar ea nu este la fel de masiv ca n alte psihoze; n plus,
respingerea realitii este o consecin a pierderii obiectului, iar nu invers.
Opusul melancoliei este mania. Dup M. Klein, aceasta reprezint o aprare att mpotriva melancoliei,
ct i mpotriva paranoiei. Mania se evideniaz prin sentimentul de omnipoten care deneag pierderea, prin
triumful eului asupra obiectelor i al pulsiunilor erotice asupra celor distructive.
Problema care apare se refer la modul cum gestioneaz subiectul pierderea obiectului. Aceast problem
este comun melancoliei i depresiilor nepsihotice, lucru constatat clinic, dincolo de diferenele cantitative sau
calitative. Pierderea obiectului poate fi real, fizic sau afectiv, dar i fantasmatic, n registrul narcisic al
decepiei.
Conform modelului schiat de melancolie, pierderea este nsoit de ura mpotriva obiectului. n acest punct,
teoria psihanalitic se bifurc. Una dintre direcii este propus de M. Klein, cu soluia reparaiei fantasmatice a
obiectului deteriorat de pulsiunile sadice ale subiectului. Cealalt direcie propune imaginea obiectului care
supravieuiete uciderii sale de ctre subiect. ntr-un fel sau altul, soluionarea problemei transform angoasa
de pierdere a obiectului (i, la extrem, prin identificare narcisic, de anihilare a sinelui) ntr-o angoas de
castrare, oedipian. Depresia, prin paralizia ei psihic, aduce problema conjugrii psihoterapiei sau psihanalizei
cu medicaia psihotrop.
16. Interpretarea n clinica psihozei
Comunicarea preverbal modul cum i se spune pacientului ceea ce i se spune
Apariia problemei la o vrst ce precede achiziia limbajului preverbal
Interpretarea. O dificultate major n cura psihozei o reprezint modalitatea preverbal de comunicare,
care se poate chiar opune celei verbale, o poate contrazice (cum se ntmpl, de pild, atunci cnd vocea nu se
potrivete cu coninutul enunat). De aici, interpretarea, calea principal de comunicare din analiza nevrozelor,
devine problematic. Pacientul poate s nu in seama de coninutul ei verbal, ci mai curnd de modul n care
este enunat i de contextul ales de analist. n aceste condiii, exemplific Searles, o interpretare prost plasat
capt valoarea unei lovituri fizice. Orice eroare din partea analistului are consecine mult mai ample, fiind
atribuit nu greelii, ci relei credine sau nepsrii (Rosenfeld, 1987), deoarece psihanalistul este perceput ca
omnipotent.
Aa cum remarc Sophie de Mijola-Mellor n literatura despre psihoze, prudena cere ca interpretarea s
conin puine cuvinte, deoarece un schizofren, predispus n general spre a cdea n confuzie, poate fi atent doar
la primele trei-patru cuvinte ale unei fraze (2001).
Din nou, ridicm ntrebarea: o asemenea indicaie se rezum la tratamentul psihanalitic al psihozei sau,
de fapt, este o recomandare general pentru interveniile analitice, inclusiv cele din cura nevrozei? Nu cumva

impactul crescut al interpretrilor de dimensiune redus rmne valabil pentru oricare alt organizare psihic?
De pild, n clinica psihanalitic, este evident faptul c o intervenie verbal ampl din partea analistului i
pierde caracterul de interpretare i tinde s se transforme n explicaie, adic i pierde calitatea de dttoare
de sens, dezinteresat i tinde s devin, n percepia pacientului, ideologia personal a celuilalt. Riscul
explicaiilor analitice const n aceea c pacientul le primete, contient sau incontient, nu ca pe sensuri
valabile pentru el, ci ca pe indicii ale dorinei analistului. Un asemenea risc a fost detectat mai degrab n cura
psihozei pentru c aici el este hipertrofiat de nsi severitatea patologiei, el existnd la nevrotici ntr-o form
discret. nc o dat, paralelismul se bazeaz pe msura n care cele dou moduri de funcionare, nevrotic i
psihotic, se gsesc pe continuumul aceleiai scale.
Privitor la interpretarea transferului, ea pare s fie sau nu util n funcie de profunzimea disocierii pacientului,
dar prerile sunt i aici mprite. Dac pacientul este mai atent la modul n care i sun interpretarea dect la
coninutul ei explicit, atunci analistul trebuie s aib ncrederea c interpretarea este bine fondat i s-i poat
comunica acest lucru pacientului su fapt care i confer interpretrii o funcionare mai mult hipnotic dect
dttoare de sens (S. de Mijolla-Mellor, 2001).
17. Realitatea n clinica psihozei
Comparaie ntre nevroz i psihoz
Nevorza are simul realitii bine dezvoltat, face diferena nte fantasm i realitate, recunoate
metaforele, astfel c are loc punerea ntre paranteze a realitii
Psihoza ruptura de realitate, realitatea este subiectul discuiei, o nlocuiete cu o neorealitate
deliruri, halucinaii, contestarea de cte analist a acestei neoreliti este resimit ca o contestare a
propriei existene, care este intricat cu neorealitatea pe care subiectul i-a creat-o.
Realitatea. n sfrit, o alt discuie privete raportul dintre patologia psihotic i modul de abordare a
realitii n analiz. n cazul nevrozei (sau a unei funcionri psihice preponderent nevrotice), realitatea este pus
n parantez, lsndu-se loc developrii fantasmelor (realitii psihice). n psihoz ns, delirul se exprim ca o
neo-realitate. Din experiena deceniilor de practic terapeutic, contestarea coninutului acestei neo-realiti, din
partea terapeutului, reprezint o eroare evident, deoarece subiectul percepe aceast contestare ca pe o negare a
propriei lui persoane. Atunci, care ar fi compromisul, innd seama c, pentru pacientul delirant, realitatea se
confund cu reprezentarea (i interiorul cu exteriorul), iar regula aplicat nevrozelor poate ntreine o
asemenea confuzie? Se pare c diferena rmne, din nou, una de grad: munca interpretativ a psihanalistului
se poate rezuma, n mod prudent, la a pune la ndoial doar caracterul absolut al ideilor delirante, iar nu
coninutul propriuzis al acestora.
Un exemplu de intervenie discret de acest gen ni-l ofer Piera Aulagnier (1984), n secvena urmtoare
din cazul Philippe:

Philippe: - Am fost ntotdeauna un copil singuratic, m nchideam mereu n mine nsumi.

P. A.: - Suntei sigur c aveai de ales?

Dac explicitm interpretarea oferit, rezult ideea c izolarea de care sufer subiectul ar fi putut fi unica
soluie, pe care el a avut-o la ndemn, la acea vreme a copilriei, pentru putea supravieui psihic.
nafara caracterului de uor decalaj, al interpretrii fa de coninutul discursului psihotic, un alt important
element l constituie raportarea la trecutul subiectului. Enunurile auto-istorice ale pacientului psihotic constituie
un reper indispensabil, care i permit s regseasc un trecut pn atunci exclus (de Mijolla-Mellor). Este
vorba tocmai de metoda psihanalitic. Cu toate acestea, dac n cmpul nevrozelor rememorarea presupune
conturarea fantasmelor i reviviscena afectelor, domeniul psihozei necesit cutarea unei versiuni a realitii
mai bune dect cea construit prin delir. Amintim c rostul delirului este de a amenaja o anumit realitate
istoric, inacceptabil n momentul respectiv.
18. Legea simbolic i perversiunea
La pervers legea este derizorie si inutil, chiar nelegitim, contestarea, sfidarea principiului legii
ascunde constestarea principiului realitii, n special n dimensiunile ei de diferene: intre
generatii, sexe, oameni, mn i picior, etc
5.4. Legea simbolic i realitatea
n planul cel mai general, structura pervers poate fi neleas pornind de la teoria lui Lacan, care trateaz
despre raportul subiectului cu legea simbolic. n familie, copilul se confrunt cu legea interdiciei incestului
(adic altceva care mpiedic incestul, n plus fa de insuficiena sexual a copilului sau ameninarea cu
castrarea), a crei internalizare devine factor organizator al vieii psihice. Pentru a favoriza internalizarea legii,
prinii trebuie s se arate ei nii supui acesteia, crend imaginea unui principiu (abstractizare) extins dincolo
de o regul singular. Modul n care perversul privete legea, ca fiind derizorie i nelegitim ea nsi, ba chiar
violent, i poate avea cauza ntr-o atitudine parental duplicitar cu privire la lege; astfel, o mam care
aparent este interdictiv, dar n secret este seductiv, i va creea copilului ocazia de a-i cliva imago-ul matern
ntr-o variant idealizat i o variant sexuat, clivaj ce cultiv un altul, ntre acceptarea legii i desconsiderarea
ei. n plus, dac legea este perceput ca arbitrar i ca semn al violenei, perversul nu poate dect s i se opun,
prin propria sa violen legitim.
Dincolo de principiul legii, se ascunde ns cel al realitii diferena dintre sexe i dintre generaii i
denegarea legii devine denegarea realitii. A nu respecta regula jocului simbolizeaz, de fapt, nesupunerea
n faa realitii...O asemenea problematic ridic ntrebarea dac perversitatea, n acest sens general ( cum ar fi,
de pild, abandonul copilului, care ar presupune transgresarea tabuului crimei), intr n acelai domeniu cu
perversiunile sexuale. Dincolo de aceast ntrebare, exist prerea unanim c actul pervers, exprimnd totodat
omnipotena narcisic a subiectului, l apr n a-i recunoate ura i violena fa de obiect.
n perspectiva psihanalistei J. Chasseguet-Smirgel, transgresarea esenial din perversiune se refer la
diferene n general, fie ele n raport cu sexul, cu generaiile, cu diferite pri ale corpului, fie c este vorba de
diferena om-divinitate, via-moarte. Regula perversiunii const n uniformizare, n omogenizare i astfel, n

distrugerea caracterului complex al lucrurilor, n reducia lor, dimpreun cu anularea puterii creatoare a
prinilor. Mai mult de att, tergerea diferenelor dintre sexe i dintre generaii este sursa unei satisfacii legate
de ambiia de a lua locul Creatorului sau fantasma de auto-concepere (Caillot, 2003). Pe de alt parte,
sublimarea tendinelor perverse poate conduce la creativitate.
19. Perversiunea narcisic
Modul cum perversul utilizeaz obiectul extern, devalorizndu-l, pentru a se pune pe sine n
valoare, prin strategii seductive, perverse, falsificatorii
5.5. Perversiunea narcisic
P.-C. Racamier a scris despre ceea ce el a numit perversiunea narcisic (perversitate sau perversiune
relaional), n care subiectul, pentru a evita confruntarea cu conflictele sale interne i cu sentimentele de
pierdere, manipuleaz psihic obiectul i-l utilizeaz ca pe un instrument, pentru a se pune pe el nsui n valoare.
Patologie durabil sau tranzitorie, perversiunea narcisic apare ca fiind extrema nevrozei de caracter, organizare
psihopatologic asimptomatic i egosinton sau care, am putea spune, induce simptome celor din jur,
destinatarilor efectelor ei. ntlnim aici o structur cu rol de aprare nu numai mpotriva suferinei i furiei
narcisice, ci i mpotriva depersonalizrii i psihozei astfel, ea reprezint un mod de supravieuire psihic n
detrimentul obiectului extern, care este redus la o funcie de receptacol inert al conflictelor i rnilor narcisice
expulzate de subiect.
Perversiunea narcisic i evideniaz efectul distructiv n special n grupuri.
Unii teoreticieni asociaz perversiunea narcisic i seducia (ele avnd i rdcini etimologice comune),
ceea ce implic o generalizare, n sensul c orice perversiune are o dimensiune narcisic. n cadrul relaiei copilprinte, seducia narcisic din partea printelui poate fi extrem de subtil, utiliznd mecanisme ce produc o
anumit aservire a psihismului copilului ctre cel al adultului. J. Angelergues i F. Kamel se ntreb dac
perversiunea narcisic nu este cumva o organizare caracterial bazat pe cronicizarea triadei maniacale
despre care vorbete H. Segal i care presupune: trimf, control, i dispre, toate manifestate fa de obiect.
n cadrul general al unei asemeni seducii perverse, se difereniaz mai multe tipuri de manevre la care
subiectul pervers i supune obiectul :
-manevre confuziogene
descalificarea senzaiilor, emoiilor sau gndurilor obiectului, ba chiar a capacitii imaginative
i de simbolizare; de exemplu, tatl l ntreab pe bieelul care se joac de-a tancul cu un
scaun: Ce este asta, un tanc sau un scaun? (Target, 2007);
- pervertirea comunicrii subiectul se preface c nu aude sau nu nelege ce i se spune, pentru a
i se repeta sau explica, crendu-se impresia c mesajul n sine este confuz sau fr valoare;

-omiterea calificrii (valorizrii) atunci cnd aceasta este ateptat, de pild n cazul copilului
care are o reuit i care obine, n loc de laud, comentarii de tipul da, dar...;
- falsificarea (minciuna), pn la forma ei subtil de pervertire a gndirii (Anzieu, 1975).
- manevre de seducie narcisic falsificatoare
-supraestimarea narcisic (flatare, adulare prefcut);
-subestimare narcisic prefcut (dispre);
-seducie egalitar (subiectul i creeaz obiectului iluzia c sunt egali, c se plaseaz la acelai
nivel).
Dup J. Chasseguet-Smirgel, matricea tuturor perversiunilor sexuale este sadismul. Cum acesta
transpare i n cazul perversiunii narcisice, ne apare din nou nucleul comun al celor dou categorii. De altfel,
registrul narcisic i cel sexual se pot ntreptrunde oricnd aa cum a remarcat Winnicott, artnd c un pacient
aflat ntr-un moment depresiv poate utiliza aspecte sexuale pentru a-i ascunde patologia narcisic.
Freud afirma, nc din primele sale scrieri, c n nevroz (isterie), subiectul i respinge nu att sexualitatea sa,
ct virtuala sa perversiune: nevroza ar fi negativul perversiunii. n viziunea M. Klein, perversiunea ar fi legat
nu de vreo fragilitate a supraeului (supraeu care s mpiedice transgresarea limitelor, a legii i a realitii), ci de
un supraeu care funcioneaz diferit fa de cel nevrotic. Klein ofer exemplul criminalului care comite delicte
tocmai datorit angoasei i sentimentelor de culpabilitate. Tot ea a semnalat, dei n mod vag, rolul invidiei n
manevrele perverse de devalorizare a obiectului. Ct privete comparaia cu psihoza, E. Glover susine c
perversiunea se opune, n ultim instan, psihozei, una dintre funciunile sale fiind umplerea fisurilor cu
privire la simul realitii.
20. Cura psihanalitic i perversiunea
Perversiunea narcisic apare rar in cura psihanalitic, fiind egosintonic
Poate aprea ca sector ntre alte tipuri de funcionare, care fie preexistau, fie se produc ad-hoc, ca
modaliti adpatative pe parcursul curei
Se manifest n relaie, deci n grupuri
Prouce contratransferul negativ funcionarea pervers este o aparare fa de polul depresiv al
pierderii, fa de polul obiectal (al relaiei cu un obiect diferit de el), i fa de conflictele interne,
adic exact dimensiunile pe care se bazeaz tratamentul psihanalitic. Ca urmare, ceea ce vine de
la pacient pare s se opun cursului firesc al curei psihanalitice, producnd contratransferul
negativ n psihanalist
5.6. Cura psihanalitic i perversiunea
Atta vreme ct perversul obine o anumit satisfacie prin denegare, este de ateptat ca el s nu cear
ajutor psihanalitic. ns, n cursul tratrii unor pacieni funcionnd preponderent n alte modaliti, putem ntlni

momente sau sectoare perverse. Nu este clar dac acestea preexist sau se organizeaz pe loc, n cursul micrii
transfereniale, ca modaliti defensive particulare. Apariia lor n cadrul altor patologii atrage atenia asupra
raportului posibil dintre perversiune, pe de o parte, i nevroz sau psihoz, pe de alt parte.
n ceea ce privete perversiunea narcisic, fenomenul de contratransfer negativ pe care se presupune c
l produce i are, probabil, cauza n faptul c aceast patologie se opune prin natura ei obiectivelor psihanalitice,
evitnd registrul depresiv, cel conflictual i cel obiectal. Caracterul temporar al unui asemenea mod de
funcionare, n cursul unui proces analitic, ridic mari probleme contratransfereniale, datorit faptului c
atacurile narcisice asupra analistului l pot mpiedica pe acesta s detecteze cauza lor, anume suferina
incontient a pacientului.
J.-P. Caillot ofer exemplul pacientului care manipuleaz situaia n aa fel nct s par c analistul l
subestimeaz, ceea ce i-ar justifica pacientului ura din transfer; sau exemplul pacientului care, att n analiz ct
i n trecutul su, evita s pronune cuvintele mam sau tat (adic existena unor naintai) etc. Autorul
remarc faptul c, n toate cazurile, dezvluirea manevrelor perverse determin apariia unor fantasme sau vise
cu coninutul corespunztor, fantasme sau vise care sunt analizabile (abordabile prin interpretare).

De pild, ne relateaz el, ntr-o bun zi, un analizand de-al su l anun zmbitor c nu mai trebuie
s-i pltesc edinele pe luna respectiv, deoarece era n avans cu o lun; dup ce analistul i-a clarificat c,
de fapt, lucrurile stteau invers (era n urm cu o lun), pacientul a visat c el era psihanalistul, iar cellalt
venea la edin, ceea ce simboliza inversarea ordinii generaionale.

Este demn de remarcat c, din punctul de vedere al funcionrii psihice a terapeutului, oricare ar fi
patologia pe care o trateaz, prezena mecanismelor perverse la analist implic o incompatibilitate profesional.
Aceasta, cu att mai mult cu ct, aa cum arat F. Pasche, psihanalistul are nevoie, pentru a putea investi
realitatea psihic a pacientului su de-a lungul procesului analitic, de o anumit mobilitate anti-narcisic, care
l face capabil s se decentreze de sine i s se orienteze spre lumea subiectului.

21. Patologia Borderline

- Definit prin ceea ce nu este: nu este nevroz, nici psihoz
- 2 mari curente: francez : stare limit i cel englez: borderline (Kernberg,Winnicott, Searls)
Francezii au pus accent n definirea patologiei borderline pe ceea ce lipsete, respectiv limita clar
dintre sine i obiect i au considerat c este caracterizat de o angoas specific, ce nu este nici angoasa
de anihilare a psihoticilor, nici angoasa de castrare a nevroticilor.
Angoasa strilor limit evolueaz ntre doi poli opui: este n acelai timp o angoas de pierdere
(abandon din partea obiectului) dar i o angoas de fuziune cu obiectul (pierdere de sine prin funziunea
cu obiectul), fiecare dintre aspecte putnd fi o aprare fa de cellalt pol.

Simptomatologia caracteristic strilor limit e caracterizat de un polimorfism simptomatic:

depresia (nu este ns un afect, ci un vid, un gol, plictiseal, sau dimpotriv, hiperactivitate efervescent
A. Green); adicia, dependena fa de obiect, trecerea la act (inclusiv tentative de suicid), viaa sexual
haotic. Esena patologiei limit este punerea n act, ca descrcare pulsional n absena reprezentrii (Ex.
Margarett Little analiza ei cu Winnicott). Are loc astfel expulzarea tensiunii, n prezena unei bune
testri a realiti.
Ceea ce este specific este lipsa diferenierii ntr sine i obiect, o delimitare neclar a Eului.
Imagoul matern este hipertrofiat, amenintor, copleitor, iar cel patern este deficitar.
Herald Searls dei n mare testarea realitii este suficient pentru a se adapta social, exist
totui difeciene n testarea realitii, inclusiv privind identitatea subiectului. Are un raport fals cu
realitatea, raport pe care nu l-a obinut prin propriile fore n copilrie, ci s-a ajustat prin imitaie la
percepia parental asupra realitii, achiziionnd o pseudorealitate i o pseudoidentitate ( nu devine ceea
ce este el, ci ceea ce vrea mama s devin copilul).
Dac problema nevroticului este ce fel de relaie s aib cu obiectul, a subiectului limit este dac
s aib sau nu o relaie cu obiectul.
O alt caracteristic este incapacitatea de a resimi durerea psihic, ceea ce se manifest printr-o
patologie a gndirii, de tipul lacrimile nu sunt efectul, ci cauza pierderii, dac ar simi durerea psihic ar
pierde obiectul. La subiecii limit se observ manifestri similare la prini, care, incapabili s fac
propriile dolii, le transmit la copil n acelai mod.
Deasemene, patologia borderline e caracterizat de dispariia amintirilor pe o perioad important
din copilrie. Apare discontinuitatea n sentimentul de identitate, fenomen ce apare pentru a nu produce
afectele insuportabile, pentru a evita durerea psihic, i pentru a nu aduce ostilitate (pierderea obiectului).
Borderline au o capacitate redus de reprezentare tocmai din cauza intoleranei la pierderea/absena
obiectului

Winnicott :
a definit conceptul de mam suficient de bun, adic persoana de ngrijire care acord copilului
posibilitatea de a-i menine o bucat de timp iluzia simbiozei (eu=obiect), necesar pentru a i se
permite separarea (individuarea) n condiii psihice optime, n ritmul dezvoltrii psihice.
Dimensiunea traumatic n relaia cu obiectul primar prin insuficien sau exces
Sectoare psihice funcionale = polimorfism (reprezentarea de sine, capacitate de identificare,
spaiu tranziional)
Caren :
impingement (mpietare) = imago matern hipertrofiat mpiedicarea dezvoltrii din
cauza unui prea mult matern
Lips = mpiedicarea dezvoltrii din cauza deficitului
Kernerg:
= are o perspectiv ntr-un continuum: borderline este o organizare stabil, la limita dintre nevroz i
psihoz
Nu pune accent pe ceea ce lipsete (pe negativ), pe operaiile mentale care exist ( pe pozitiv)

Borderline e caracterizat de un mod patologic de funcionare a gndirii, de clivaj i identitate difuz,

funcionare ce poate fi investigat numai prin cura psihanalitic.
Include aici organizarea as if (ca i cum, falsul sine,), dar i tipurile schizoide i n general toi pacienii
ce deformri severe ale Eului
Propune un diagnostic diferenial pe o scal a funcionrii psihice, la un pol funcionarea isteric,
nevrotic, evoluat, la cellalt pol funcionarea arhaic narcisic, iar ntre ele, undeva la mijlocul scalei,
funcionarea borderline a personalitii infantile.
Aprarea specific a strii limit dup Kernberg este clivajul. Obiectele interne sunt radical separate n
obiecte bune i obiecte rele, astfel c Eul este i el disociat n Eul bun i El ru.
Clivajul l protejeaz de conflictele interne, care produc o tensiune att de mare nct este insuportabil
Rezultatul este o identitate (Eu) difuz, incoerent, inconsistent,
Pot exista i aspecte paranoide care ntresc clivajul; agresivitatea este proiectat ceea ce duce la angoasa
de persecuie. Procesele care au loc sunt: clivaj-proiecie-introiecie-clivaj
Clivajul n bun i ru duce la idealizare (aprare primitiv) care exclude obiectul real extern nu
conteaz dect n msura n care poate servi drept suport pentru proiectarea materialului psihic clivat al
subiectului
Mecanisme de aprare:
o Aprarea caracterisitc este Idealizarea care exclude sentimentul de recunotin (recunotina
presupune relativizare, deci contact cu realitatea, care in cazul idealizrii lipsete e doar
ideal),
o alte aprri primitive: proiecia regreseaz la identificare proiectiv (gen de proiecie care
angreneaz obiectul extern n relaia interpersonal determinndu-l s se comporte ca i cum ar
conine el nsui obiectul extern prile proiectate asupra lui de ctre subiectul borderline,
adic, pacientul borderline fantasmeaz c pri inacceptabile din el nsui se regsesc n obiectul
extern).
o O alt aprare este denegarea realitii, interne sau externe, de exemplu: aprarea maniacal
reprezint denegarea depresiei printr-o hiperactivitate efervescent
i Kernberg a remarcat adaptarea social funcional a acestor pacieni, precum i faptul c subiectul, din
cauza frustrrii de a nu avea relaii de obiect autentice, i izoleaz dorinele n fantasm unde gsete un
fel de substitut de satisfacie. Rezultatul este c nu are relaii intime.
Etiologia patologiei borderline: factorii constitutionali ce contribuie la instalarea acestei patologii sunt
tolerana sczut la angoas sau frustrare; - puternice pulsiuni agresive/afective, iar Factorii de mediu
sunt frustrrile severe prin caren sau prin exces (explicate mai sus mama absenta sau coplesitoare si
tata absent)