Cancerul de endometru

Cancerul de endometru a fost descris mult timp ca o boal a

femeii n vrst, puin evolutiv, cu malignitate stagnant
mult timp i beneficiind de o terapie simpl.
Etiologie
Incidena acestui cancer fiind mai mare la femeile n vrst,
incidena maxim a acestui cancer este ntre 50-60 de ani,
femeile care se afl n primii ani dup instalarea menopauzei
fiind predispuse la aceast boal, rar ntlnit nainte de 40 de
ani.
Factorii favorizani ai neoplasmului de endometru sunt:
- Obezitatea - n 80% dintre cazuri;
- Hipertensiunea arterial - n 43% dintre cazuri;
- Diabetul zaharat;
- Dischinezia biliar.
- Ereditatea
- Paritatea: nuliparele au riscul de 2-3 ori mai mare decat
femeile care au nascut.
- Hiperplazia endometriala
- Infertilitatea si starile ce induc cresteri ale estrogenilor
endogeni
Cancerul de endometru c este un cancer de teren", fiind
tributar vrstei i strii generale.
Stadializarea
Stadiul 0 - leziune in situ.
Stadiul I - cancerul este limitat la uter:
I.A. - histerometrie sub 8 cm;
I.B. - histerometrie mai mare de 8 cm. Stadiul II - carcinom
extins la colul uterin.
Stadiul III - carcinom extins dincolo de limitele uterului, dar
limitat la pelvis.
Stadiul IV- extensie la vezic sau rect sau n afara pelvisului:
IV.A. - extensie extrapelvin la vezic sau rect;
IV.B. - metastaze la distan.
1

Dup gradul de difereniere, cancerul de corp uterin poate fi:

Gl - difereniere nalt; G2 - difereniere medie; G3 carcinom nedifereniat; Gx - gradingul histopatologic nu se
poate evalua.
Tablou clinic
Simptomatologia clinic este srac, cancerul de corp uterin
putndu-se manifesta prin:
1. Metroragii - n 90% dintre cazuri, ns prezena acesteia la
o femeie n menopauz ridic ntotdeauna i problema
cancerului de endometru i de aceea trebuie cutat cauza.
2. Leucoree roz, cu aspect de zeama de carne.
3. Durerea apare tardiv i are caracterele unei colici.
Investigaii paraclinice
1. Histerosalpingografia poate arta modificri ale suprafeei
endometrului.
2. Histeroscopia permite vizualizarea suprafeei mucoasei
uterine cu efectuarea unei biopsii intite din zonele suspecte
de transformare.
3. Chiuretajul biopsie este obligatoriu s se efectueze
naintea operaiei la toate femeile cu fibrom uterin.
4. Aspiratul uterin are valoare de examen histopatologic.
Tratament
Exist patru posibiliti terapeutice:
Radioterapia;
Tratamentul chirurgical;
Asocierea radiochirurgical;
Tratamentul medical.
I. Radioterapia este indicat n etapa preoperatorie a
stadiilor III.
II. Tratamentul chirurgical este limitat. Se practic
histerectomie total cu anexectomie bilateral n stadiile
operabile (0-II).
III. Asocierea radioterapie-chirurgie
n stadiile I i II se practic radioterapie apoi, la 6 sptmni
de la iradiere, se practic intervenia chirurgical.
2

IV. Administrarea de antiestrogenice sau progestative a dus

la rezultate bune. Se folosesc doze mari, timp ndelungat.

Prognostic
Prognosticul depinde de o serie de factori:
1. Stadiul bolii este cel mai important factor de prognostic, stadiile incipiente fiind cele cu
supravieuirea cea mai ndelungat.
2. Vrsta - n general, femeile tinere cu cancer endometrial au un prognostic mai bun dect
cele mai n vrst.
3. Tipul histologic
4. Gradingul histologic
5. Invazia miometrului se asociaz cu creterea metastazrii la distan i cu recderea.
6. Invazia limfaticelor - este un factor de risc pentru recdere i supravieuire pentru toate
tipurile de cancer endometrial.
7. Localizarea tumorii - localizarea tumorii la nivelul istmului sau extensia ei cervical se
asociaz cu o inciden mai mare a metastazrii limfatice i extrauterine, precum i cu o rat
mai mare a recderilor.
8. Invazia anexelor - are un prognostic prost.
9. Metastazarea ganglionilor limfatici - invazia ganglionilor limfatici este cel mai important
factor prognostic n stadiile incipiente
10. Prezena tumorilor intraperitoneale - extensia extrauterin a bolii, alta dect n ganglionii
limfatici, se asociaz cu recdere mai frecvent.
11. Mrimea tumorii - acesta este un factor important de prognostic pentru metastazarea
ganglionilor limfatici i supravieuire la pacientele cu cancer endometrial.
12. Statusul receptorilor hormonali - femeile cu receptori pentru estrogeni sau/i progesteron
au o supravieuire mai ndelungat dect femeile ale cror tumori nu prezint aceste tipuri de
receptori.
Cancerul de ovar
Dintre toate cancerele genitale, cancerul de ovar reprezint cea mai mare provocare clinic i
chirurgical, n 2/3 dintre cazuri pacientele se prezint cu o boal avansat, deoarece cancerul
de ovar este mult timp asimptomatic.
Vrsta medie de apariie a cancerului de ovar este de 50-60 de ani. Tipul histologic variaz cu
vrsta. Exista 3 tipuri:
Cancer epitelial (cel mai comun), care se formeaza in celulele care invelesc ovarele, aprute
la femei n postmenopauz
Tumori ale celulelor germinale (celulele care produc ovarele), care se dezvolta in ovare, la
paciente mai tinere de 20 de ani
Tumori stromale, care se dezvolta in celulele care produc hormonii feminini.
CANCERUL OVARIAN EPITELIAL
Etiologie
1. Factori hormonali - multiparitatea, vrsta tnr la prima natere
par s protejeze mpotriva cancerului de ovar, ca i utilizarea contraceptivelor orale. Infertilitatea: femeile active sexual, care nu folosesc metode contraceptive
dar care nu raman insarcinate au un risc crescut de a fi diagnosticate cu cancer de ovar;
2. Factorul genetic - riscul dezvoltrii unui cancer ovarian epitelial este
mai mare n prezena unui istoric familial de cancer ovarian
3. Factori de mediu: -poluarea atmosferei, a apei i a alimentelor, dieta bogat n grsimi,
consumul de alcool i fumatul, talcul de pe condoame i diafragme pare s aib un rol
cancerigen.
Tablou clinic
Cu unele excepii, tumorile maligne de ovar sunt n faza iniial asimptomatice sau cu o
simptomatologie confuz, neltoare:
1. Tulburri digestive - dureri vagi, mai ales postprandiale n abdomenul inferior, senzaie de
plenitudine, flatulen, tulburri dispeptice, constipaie.

Creterea de volum a abdomenului - este de obicei un semn tardiv, marirea in dimensiuni a

abdomenului si chiar palparea unei formatiuni tumorale la acest nivel
2. Hemoragii vaginale anormale suspecte la o femeie in special dupa menopauza. Aparitia
unei scurgeri si secretii vaginale mucoase sau mucosangvinolente;
3.Tulburrile urinare - pot aprea prin compresiune sau prin invazia tumoral a vezicii, dar
acestea sunt semne tardive exprimate prin modificarea frecventei mictiunilor, aparitia
mictiunilor imperioase, a poliuriei;
4.Slbirea progresiv pn la emaciere se observ n stadiile avansate
5. Durere in timpul actului sexual (dispareunie)
Diagnostic paraclinic
1. Examenele de laborator de rutin nu au mare valoare. Se constat o cretere a VSH-ului i
a proteinei C reactive.
Determinarea antigenului CA-125 (acesta masoara concentratia unei proteine de la suprafata
celulelor neoplazice ovariene), are valoare mai ales n monitorizarea postoperatorie i a
tratamentului cu citostatice.
Hemograma: pacienta poate avea anemie cronica .
2.Examenele radiologice sunt necesare i obligatoriei cuprind:
- Radiografia abdominal pe gol (calcificari n fibroame, teratoame benigne); poate da
indicaii asupra ascitei sau ocluziei intestinale asociate etc.).
- Radiografia pulmonar (prezena pleureziei sau a metastazelor pulmonare).
- Urografia (obstrucie ureteral sau prezena unui rinichi ectopic pelvin).
- Ecografia abdomino-pelvine, Ecografii transvaginale i CT pot nlocui urografia. Examenul
ecografic este de valoare i poate diferenia o tumor benign de una malign.
Tomografia computerizat evideniaz metastazele hepatice, epiploice i retroperitoneale.
- Rezonana magnetic nuclear deschide perspective n diagnosticul precoce al cancerului de
ovar.
3. Investigatii suplimentare: Endoscopii, Colonoscopii, Rectosigmoidoscopii, Radiografii cu
substanta de contrast, Biopsia, Laparoscopia( are valoare n diagnosticul precoce i n
evaluarea unor tratamente chimioterapice, iar n ultima vreme se folosete pentru biopsierea
ganglionilor periaortici).
Stadializare
Stadiul I reprezinta cancer limitat la ovare. Acest stadiu are la randul sau mai multe
etape,astfel:
- Stadiul Ia: cancerul este limitat la un ovar, nu exista ascita si tumora nu este vizibila la
exteriorul ovarului, capsula acestuia fiind intacta;
- Stadiul Ib: cancerul este extins la ambele ovare, nu exista ascita, tumora nu este vizibila, la
exterior, iar capsula este in continuare intacta;
- Stadiul Ic: tumora poate fi localizata la unul sau la ambele ovare, insa este deja vizibila la
suprafata lor, capsula si- a pierdut integritatea, a aparut ascita cu celule neoplazice.
Stadiul II descrie cancerul localizat la unul sau ambele ovare, dar care are si extensie
pelvina. La randul sau, si acest stadiu contine:
- Stadiul IIa: cancerul are extensie si/sau metastaze in uter sau tubele uterine;
- Stadiul IIb: extensia neoplaziei este spre tesutul pelvin;
- Stadiul IIc: tumori aflate in stadii IIa sau IIb, dar la care se adauga extinderea in exteriorul
ovarului, ruperea capsulei ovariene, ascita cu celule maligne.
Stadiul III descrie tumora care se localizeaza la ambele ovare, cu extindere in pelvis, in
ganglionii limfatici pelvini, cu metastaze hepatice superficiale. In functie de afectarea
limfatica, exista stadiile:
- Stadiul IIIa: tumora este limitata la pelvis, fara afectarea ganglionilor limfatici;
- Stadiul IIIb: neoplazia este extinsa in afara pelvisului, nu exista diseminari mai mari de 2 cm
in diametru;
- Stadiul IIIc: diseminarile depasesc 2 cm in diametru si exista afectare de ganglioni limfatici.

Stadiul IV semnifica deja existenta metastazelor la distanta, a revarsatelor pleurale cu

celule neoplazice si a metastazelor hepatice
Tratament
1. Tratamentul primar este chirurgical se aplica n funcie de stadializarea bolii.
2. Chimioterapia
3. Radioterapia
4. Chirurgia citoreducional primar - are drept scop excizarea a ct mai mult din tumor
(primar i metastaze). De obicei, include histerectomia total cu anexectomie bilateral,
omentectomie i rezecia metastazelor de pe suprafaa peritoneului i intestinului.
5. Imunoterapia
6. Hormonoterapia
Prognostic
Factorii de prognostic cei mai importani sunt:
1. Stadiul bolii la iniierea tratamentului:
Supravieuirea la 5 ani este de 90% pentru pacientele cu stadiul I de boal, intre 40 i 60%
pentru stadiul II, 15% pentru stadiul III i sub 5% pentru stadiul IV
2. Gradingul histologic:
Cele mai multe studii arat clar faptul c pacientele cu tumori slab difereniate au un
prognostic mai prost dect cele cu tumori bine difereniate.
3. Tumora rezidual:
Studiile lui Wliaron i Griffiths au stabilit c pacientele cu boal rezidual minim au un
prognostic mai bun dect cele cu tumori mari reziduale.
4. Ali factori:
- vrsta n momentul diagnosticului
- tipul histologic - are o influen minim asupra prognosticului;
Cancere ovariene metastatice
Metastazele ovariene ale altor cancere (ginecologice sau nu) reprezint 5-6% dintre totalul
tumorilor ovariene. Cel mai frecvent metastazeaz la nivelul ovarului cancere de la nivelul
tractului genital (cancerul tubar, adenocarcinomul de endometru, cancerul de col - foarte rar),
de la nivelul snului i de la nivelul tractului gastrointestinal). Tumorile ovariene apar prin
extensia direct de la un alt organ pelvin, prin invazie hematogen sau limfatic sau prin
diseminare transcelomic.