SFARAIAC MELANIA

AMG AN 3 GRUPA B
GERONTOLOGIE,
GERIATRIE SI NURS
BARABAS REKA
Coxartroza la vrstnici
Perioada de via de la 60 de ani n sus i conform este
mprit n urmtoarele grupe: vrstnici (60-74 de ani),
btrni (75-89 de ani) i longevivi
(90 de ani i peste).
Principiile de baz n aplicarea kinetoterapiei la vrsta a
III-a sunt urmtoarele:
1. n primul rnd s nu faci ru. Terapeutul trebuie s
cunoasc foarte bine cum i cnd s aplice anumite
procedee terapeutice, care snt posibilitile dar i limitele
lor, care este specificul terapiei prin micare la vrsta a treia,
precum i noiuni generale de patologie a acestei vrste.
Este necesar o colaborare permanent ntre terapeut i
medicul care trateaz persoana vrstnic.
2. Participarea contient i activ a persoanei
vrstnice este deosebit de important pentru motivaia
acesteia. Terapeutul trebuie s fie sigur c persoana
vrstnic a neles modul n care se efectueaz fiecare
exerciiu fizic i cum l poate ajuta terapia prin micare n
afeciunea pe care o are.
3. Gradarea treptat a efortului. Se va ncepe
ntotdeauna cu exerciiile simple care nu necesit eforturi
mari. Pe msur ce persoana vrstnic i mbuntete
condiia fizic, se poate trece la exerciii mai complicate,
avnd grij ca la apariia semnelor de oboseal s se
ntrerup edina de lucru. Patologia cardiovascular la
aceast vrst poate fi agravat de efortul fizic.
4. Individualitatea tratamentului. Terapia prin micare
este n esen exerciiu fizic individualizat, n funcie de:
afeciunea persoanei, gradul de pregtire fizic anterioar,
capacitatea de adaptare a organismului la efort, vrst i de
celelalte afeciuni asociate, cnd este cazul. Este obligatorie
adaptarea programelor de terapie prin micare pentru
fiecare persoan, chiar dac este prezent aceeai
afeciune.
5. Comunicarea eficient ntre terapeut i persoana
vrstnic. Este necesar pentru realizarea unei atmosfere de
lucru favorabil scopului terapeutic, pentru susinerea pe
plan psihic a eforturilor depuse de persoana n vrst.
Ca msur de precauie, la vrsta a treia sunt interzise
anumite tipuri de exerciii, cum ar fi:
exerciiile izometrice;
exerciiile anaerobe;
exerciiile cu greuti mari;

 exerciiile n care capul coboar sub orizontal fa de

trunchi;
exerciiile cu schimbri brute de poziie.
Coxartroza
Coxartroza primar apare aparent spontan cu precdere la femei ntre
40-60 de ani n vreme ce forma secundar este precedat de alte suferine
(artrite, necroza capului femural etc).
Evolueaz cu durere n fes, plica inghinal, faa anterioar a coapsei
i uneori izolat n genunche (stnga), dificultate la urcarea scrilor, tulburri
de mers, atitudine vicioas n semi-flexie i rotaie extern, contractur
muscular. Micarea pasiv de abducie i rotaie extern este dureroas
(semnul lui Patrick).
Soldul reumatismal . Patologia soldului reumatic este dominat pe de
o parte de coxartroze iar pe de alt parte de coxitele din poliartrita
reumatoid si alte forme inflamatorii.
Coxartrozele primitive (cca 40-50% din coxartrozele) aparent fr
cauze bine definite, pe un sold fr anomalii morfologice, la vrsta de 50-60
de ani, uneori n cadrul unei boli artrozice generale. Este o coxartroz de
obicei bilateral cu coxometrie normal. n general au o evoluie lent.
Marea majoritate a coxartrozelor primitive beneficiaz de tratamente
conservatoare si n special balneo-fizioterapeutice de recuperare.
Coxartrozele secundare (50-60%) ridic cele mai dificile probleme de
recuperare. ntr-un anume procent putem stabili c la originea coxartrozei se
afl o luxaie congenital de sold sau o subluxaie. Marea majoritate ns au
la origine o displazie coxofemural simpl, o form minor de subluxaie.
Intervenia chirurgical ct mai precoce permite si o recuperare mai
bun. n cazurile avansate din punct de vedere kinetic, se intervine mai pu in
la nivelul soldului si mai mult n problemele ridicate de
supraponderabilitate.
Coxita reumatoid apare n contextul tabloului clinic al unei
poliartrite reumatoide evoluate.
Coxitele din spondilartrita anchilozant (forma rizomelic) se pot
prezenta sub patru forme: forma eroziv si distructiv (idem ca n poliartrita
reumatoid) ; forma hiperostozant ; forma osifiant cu anchiloz osoas ;
forma mixt, eroziv-constructiv.
Simptomatologie. Indiferent de etiologia coxartrozei, ea prezint
cteva semn comune, astfel c ntr-o coxartroz avansat decompensarea
poate fi algic, inflamatorie, static, muscular si dinamic. Durerea este
declanat de modificrile de la nivelul structurilor articulare, datorit
contracturilor musculare, tendinitelor muchilor de for. Durerea este ini ial
mecanic apare la pornire, apoi permanent, mai intens la urcatul si
cobortul scrilor. Poate fi proiectat pe faa anterioar a coapsei spre
genunchi.
Stadiile funcionale de evoluie ale soldului reumatic. n ceea ce
privete etapele de instalare a afeciunilor degenerative la nivelul soldului,
acestea sunt:
- Etapa I n care sunt prezente modificri patologice congenitale sau
aprute, dar nu sunt leziuni la nivelul articulaiei. La acest nivel coxartroza
primitiv este reversibil ;
- Etapa II este etapa apariiei leziunilor minime (stadiul preartrozic, cu
leziuni posibil reversibile) ;
- Etapa III modificri anatomice cu repercusiuni asupra

funciei articulaiei caracteristice pentru stadiul de artroz

coxo-femural cu expresie radiologic bine definit.
oldul posttraumatic n ultimul timp, la nivelul soldului se
dezvolt o nou categorie de leziuni traumatice si anume soldul operat.
Creterea vertiginoas a numrului de intervenii ortopedo chirurgicale a
fcut ca dup fracturi s aib cea mai mare inciden. ns oricare ar fi
sechela posttraumatic, ea se exprim clinic prin urmtoarele semne clinice
capitale: durere; deficit de stabilitate; deficit de mobilitate, deficit de
locomoie.
Acestea reprezint de altfel i obiectivele recuperrii oldului
posttraumatic, n ordinea enumerat:
1.Combaterea durerii: este obligatorie, deoarece face imposibil
ortostatismul si mersul, alturi de care poate duce la instalarea unor pozi ii
vicioase, n special coxa flexa dar si atitudini scolioze i implicit afectarea
mai mult sau mai puin a coloanei vertebrale. La nivelul soldului, durerea
poate avea origini multiple, de la os (prin hiperemia de staz), articulaie
(prin creterea presiunii intra-articulare) i pn la afectri peri-articulare
prin tensiunea edemului posttraumatic i a hematoamelor musculare sau prin
lezarea periostului, etc.
Putem interveni pentru a combate durerea prin: medicaie antiinflamatorie, antalgic i sedativ; infiltraii peri-articulare; electroterapie
antalgic (diadinamici, Trabert, medie frecven, joas frecven); masaj
dup termoterapie (parafin, solux, Bioptron,); kinetoterapie iniial fr
ncrcare cu repaus la pat, gimnastica Brger, traciuni n ax continue sau
discontinue pentru a scdea presiunea intra-articular. Pentru a combate
edemul ne folosim de posturi antideclive, mobilizri active ale piciorului si
genunchiului si pasive ale soldului, cureni excitomotori, masaj, ciorapi si
manete pneumatice pentru gamb si coaps;
2.Stabilitatea membrului inferior, este asigurat de factori osoi,
factori ligamentari (n special ligamentul iliofemural) i factori musculari
care asigur att stabilitatea pasiv (mai ales posterioar), ct i pe cea
dinamic din timpul mersului sau alergatului. Rec tigarea stabilitii
soldului se face prin: tehnici anakinetice si tehnici FNP folosind : posturi
libere (pentru combaterea flexumului, a derotaiei externe, etc.), posturi
fixate (montaje cu scripei sau contragreuti, atele schimbate progresiv);
manipulrile mai ales prin traciune; mobilizrile active; diagonalele H.
Kabat si micrile pasive prin suspensoterapie sau Terapie Masters etc.,
corectarea poziiei trunchiului si bazinului (tonifierea musculaturii
abdominale si paravertebrale); creterea forei musculaturii pelvitrohanterienilor, a fesierului mijlociu si a cvadricepsului;
3.Mobilitatea soldului este important de ctigat mai ales pe
unghiurile funcionale minime (52 pe micrile de flexie extensie, 12
pentru abducie adducie si 14 pe rotaie intern rotaie extern).
Limitarea mobilitii soldului poate fi dat de factori ireductibili (pensare
articular, calus vicios, imperfeciuni de congruen articular, etc.) sau
reductibili (contracturi musculare, retractar limitat capsular, edem
organizat ntre planurile de alunecare, etc.).
n ceea ce privesc mijloacele pentru recuperarea mobilitii
oldului, acestea trebuie utilizate nc din perioada de imobilizare si constau
n: posturarea membrului afectat pentru a evita instalarea atitudinilor
vicioase i pentru a facilita circulaia de ntoarcere; posturarea alternant a
trunchiului pentru a asigura drenajul bronsic, a evita apariia escarelor;
masajul general i al membrului afectat pentru activare circulatorie,
decontracturare, sedare , etc.; meninerea troficitii si forei musculaturii

soldului si coapsei prin contracii izometrice, cureni excitomotori, masaj.

Dup perioada de imobilizare se recurge la mobilizri pasive prin
suspensoterapie, activopasive, hidrokinetoterapie, mobilizri active libere
pe toate direciile de micare, exerciii de facilitare, exerciii de pedalaj,
terapie ocupaional.
4.Reeducarea mersului este bine s se fac n bazine iniial cu
scderea nivelului apei treptat i trecerea la variante de mers cu diferite
aparate ajuttoare finaliznd cu mers liber la nceput cu spatele i lateral
pentru evitarea chioptrii i urcat - cobort scri.
Exemplu program kinetoterapeutic n coxartroza
1. Se aduc pe rnd la piept genunchii ndoii, mai nti
simplu, apoi trgnd cu minile genunchiul ndoit i cu capul
ridicat spre genunchi.
2. Din culcat pe spate, cu genunchii ndoii, se ridica
bazinului. Se contracta abdomenul si fesele. Dup cteva
repetri se repeta exerciiul cu meninerea soldului ridicat
timp de cteva secunde. Acelai exerciiu, dar ridicnd i
spatele de pe sol.
3. Un genunchi ndoit, cu talpa sprijinita pe sol. Celalalt picior
se ridica cu genunchiul ntins. Dup cteva repetri se prinde
piciorul ridicat cu amndou minile si se trage in spre piept
pentru a ntinde zona din spate a coapsei.
4. Micri de pedalaj. Un genunchi ndoit, cu talpa sprijinita
pe sol, iar cu celalalt picior se executa pedalajul.
5. Se ndoaie genunchii, tlpile se unesc si se las picioarele
sa coboare. Inspiraiile si expiraiile ample ajuta la mrirea
amplitudinii micrii. Se menine cteva secunde.
6. Picioarele ntinse, se roteaz intern picioarele (degetele s
se priveasc), dup cteva repetri se introduce izometria
(contracie pe loc la captul micrii).
7. Exerciii cu rezistenta: flexia membrului inferior pe
abdomen cu genunchiul ntins i ndoit, opunere de
rezistenta la pedalaj, la rotaia interna si externa.
Numrul de execuii,repetri, ct i rezistena i
intensitatea se stabilete n funcie de vrsta i afeciunile
asociate ale pacientului. Astfel, cu ct avem un pacient mai
naintat n vrst, cu att programul va conine un numr de
exerciii mai mic, o complexitate mai mic i un numr de
repetri mai redus.