30.05.

2011

Alterarea nevoi de a avea o1.Pacientul

s-i-aerisesc salonul
Td=36,8 grade C
tenmperatur a corpului nmeni-n temperatura-asigur mbrcminte lejer
Ts=38,1grade C
limite normale din cauza plgiin limite normale
-schimb des lenjeria de pat i corp
operatorii manifestat prin
-menin igiena tegumentelor
modificarea curbei termice
-administrez la indicaia medicului
Cefort 1g 2x/zi IV lent
Alterarea eliminrii urinare din 1.
Pacientul
s-solicit pacientului s se hidratezePacientul a ingerat
cauza imobilizrii la pat
prezinte
eliminarecorespunztor
1200ml i prezint 2-3
manifestat prin numr redus deurinar
n
limite-educ pacientul privind eliminarea demiciuni pe zi
miciuni
fiziologice
urin
meninndu-i numru de miciuni pe zi
( 6-8)
-rog pacientul s m solicite ori de cte
ori are nevoie pentru a-i pune bazinetul

Alterarea eliminrii intestinale din1. Pacientul s nu mai-sftuiesc pacientul s respecte ritmul Pacientul prezint n
cauza imobilizrii la pat
prezinte constipaie
alimentar i s evite alimentele condimentate continuarie constipaie
manifestat prin constipaie
-la indicaia medicului administrez un laxativ
cu aciune uoar
Herbolax o tab seara inainte de culcare

Dificultate n micare datorit1. Pacientu s se mobi- -cu ajutorul pacientului efectuez mobilizare Pacientul coopereaz
fracturii manifestat prin
lizeze corespunztor
pasiv apoi activ cu membrul sntos
la mobilizare
imobilizare
-am grij ca pacientul s fac uoare micri
circulare cu degetele de la piciore
-ajut pacientul sa stea n semieznd
-ajut pacientu s stea n decubit lateral stng
Alterarea somnului din
durerii manifestat prin
somn insuficient

cauza1.Pacientul s benefi--asigur n salon un climat corespunztor

cieze
de
somn-aerisesc salonul
corespunztor cantitativ-asigur linite n salon
si calitativ
-sftuiesc pacientul s doarm cu toracele
uor ridicat
-administrez la indicaia medicului :
1 tb. Diazepan per os

-efectuez toaleta tegumentelor i mucoaselor

Riscul
alterrii
integritii
1. Pacientul s nucu ap i spun
tegumentare din cauza imobili-prezinte escare
-schimb poziia pacientului din dou n dou
zrii prelungite manifestat prin
ore
apariia escarelor
-ndeprtez resturile alimentare
-schimb lenjeria de pat si de copr ori de cte
ori este nevoie

Pacientul prezint n
continuare
somn
insuficient

-efectuez friciuni cu alcool mentolat

-pudrez cu pudr de talc

Pacientul nu prezint
escare

Dificultate n auto-ngrijire
1
.Pacientul
s-i-ajut pacientul la efectuarea toaletei corporale Pacientul are nevoie de
datorit
incapacitii de a sesatisfac nevoile fiziolo--l ajut s se mbrace i s se dezbrace
ajutor nu se descurc
deplasa
gice
-asigur o mbrcminte adecvat i o schimb singur
2. Pacientul s prezinte ori de cte ori este nevoie
tegumente uscate
-montez bazinetul de cte ori este nevoie
3. Pacientul s aib
haine curate
Risc de complicaie la nivelul plgii1.Pacientul
s
nu-schimb pansamentul
Pacientul nu prezint
operate din cauza nerespectriiprezinte infecie la
-dezinfectez tegumentul cu alcool iodat, alcoolcomplicaii la nivelul
regulilor de asepsie manifestat prinnivelul plgii
medicinal , plaga cu betadin
plgii
infecie la nivelul plgii operatorii
-aplic comprese sterile
-fixez cu leucoplast pansamentul
-la indicaia medicului administrez :
Ampicilin plus 2x/zi 500mg IM
Posibil modificare a funciilor1. Pacientul s nu-msor funciile vitale
vitale din cauza fracturii manifestatprezinte modificri de-notez n foaia de observaii
prin T.A, P,R,T
funcii vitale

T.A=130/80mmHg
P=80b/minut
R=19r/minut
Td=36,8 grade C
Ts=38,1grade C

31.05.2011

Data

Diagnosticul de
nursing

Obiective

Intervenii

Evaluare

Alterarea confortului fizic din cauza1. Pacientul s prezinte o-asigur linite n salon
Pacientul susine c durerea
fracturii manifestat prin durere lastare de confort fizic bun -aez pacientul n poziie adecvat care s-ipersist
nivelul coapsei
2. Pacientul s nu maidiminueze durerea
prezinte durere
-la indicaia medicului administrez :
1 fiol algocalmin IM lent
Dificultate n a respira datorit1. Pacientul s respire fr-aerisesc salonul
R=18 respiraii/minut
poziiei forate n pat
dificultate
-ajut pacientul s se aeze n semieznd
manifestat prin dispnee
-favorizez o poziie care s i uureze respiraia
-msor respiraia

Alterarea nevoi de a avea o1.Pacientul s-i meni-n-aerisesc salonul

tenmperatur a corpului n limitetemperatura n limite-asigur mbrcminte lejer
normale din cauza plgii operatoriinormale
-schimb des lenjeria de pat i corp
manifestat prin modificarea curbei
-menin igiena tegumentelor
termice
-administrez la indicaia medicului
Cefort 1 g 2x/zi IV lent

Td=36,8 grade C
Ts=36grade C

Dificultate n auto-ngrijire
1 .Pacientul s-i satisfac-ajut pacientul la efectuarea toaletei corporale Pacientul are nevoie de
datorit incapacitii de a se deplasa nevoile fiziolo-gice
-l ajut s se mbrace i s se dezbrace
ajutor nu se descurc singur
2. Pacientul s prezinte -asigur o mbrcminte adecvat i o schimb ori
tegumente uscate
de cte ori este nevoie
3. Pacientul s aib
-montez bazinetul de cte ori este nevoie
haine curate

Alterarea eliminrii urinare din

1. Pacientul s prezinte-solicit
pacientului
s
se
hidratezePacientul a ingerat
cauza imobilizrii la pat
eliminare urinar n limitecorespunztor
1500ml i prezint 2-3
manifestat prin numr redus defiziologice
-educ pacientul privind eliminarea de urin
miciuni pe zi
miciuni
meninndu-i numru de miciuni pe zi ( 6-8)
-rog pacientul s m solicite ori de cte ori are
nevoie pentru a-i pune bazinetul
Alterarea eliminrii intestinale din1. Pacientul s nu mai-sftuiesc pacientul s respecte ritmulPacientul prezint n
cauza imobilizrii la pat
prezinte constipaie
alimentar i s evite alimentele condimentate continuarie constipaie
manifestat prin constipaie
-la indicaia medicului administrez un laxativ
cu aciune uoar
Herbolax o tab seara inainte de culcare

Dificultate n micare
fracturii manifestat prin
imobilizare

datorit1. Pacientu s se mobi--cu ajutorul pacientului efectuez mobilizare Pacientul coopereaz

lizeze corespunztor
pasiv apoi activ cu membrul sntos
la mobilizare
-am grij ca pacientul s fac uoare micri
circulare cu degetele de la piciore
-ajut pacientul sa stea n semieznd
-ajut pacientu s stea n decubit lateral stng

Alterarea somnului din cauza durerii1.Pacientul s benefi-cieze-asigur n salon un climat corespunztor

manifestat prin
de somn corespunztor-aerisesc salonul
somn insuficient
cantitativ si calitativ
-asigur linite n salon
-sftuiesc pacientul s doarm cu toracele
uor ridicat
-administrez la indicaia medicului :
1 tb. Diazepan per os

Pacientul prezint n
continuare
somn
insuficient

-efectuez toaleta tegumentelor i mucoaselorPacientul

Riscul
alterrii
integritii
1. Pacientul s nucu ap i spun
escare
tegumentare din cauza imobili-zriiprezinte escare
-schimb poziia pacientului din dou n dou
prelungite manifestat prin apariia
ore
escarelor
-ndeprtez resturile alimentare
-schimb lenjeria de pat si de copr ori de cte
ori este nevoie
-efectuez friciuni cu alcool mentolat
-pudrez cu pudr de talc

nu

prezint

Risc de complicaie la nivelul plgii1.Pacientul s nu prezinte-schimb pansamentul

Pacientul nu prezint
operate din cauza nerespectriiinfecie la
-dezinfectez tegumentul cu alcool iodat, alcoolcomplicaii la nivelul
regulilor de asepsie manifestat prinnivelul plgii
medicinal , plaga cu betadin
plgii
infecie la nivelul plgii operatorii
-aplic comprese sterile
-fixez cu leucoplast pansamentul
-la indicaia medicului administrez :
Ampicilin plus 2x/zi 500mg IM
Posibil modificare a funciilor vitale1. Pacientul s nu prezinte-msor funciile vitale
din cauza fracturii manifestat prinmodificri de funcii vitale -notez n foaia de observaii
T.A, P,R,T

T.A=130/80mmHg
P=80b/minut
R=18r/minut
Td=36,8 grade C
Ts=36grade C

01.06.2011

Data

Diagnosticul de
nursing

Obiective

Intervenii

Evaluare

Alterarea confortului fizic din cauza1. Pacientul s prezinte o-asigur linite n salon
Pacientul susine c durerea
fracturii manifestat prin durere lastare de confort fizic bun -aez pacientul n poziie adecvat care s-ipersist
nivelul coapsei
2. Pacientul s nu maidiminueze durerea
prezinte durere
-la indicaia medicului administrez :
1 fiol algocalmin IM lent
Dificultate n a respira datorit1. Pacientul s respire fr-aerisesc salonul
R=17 respiraii/minut
poziiei forate n pat
dificultate
-ajut pacientul s se aeze n semieznd
manifestat prin dispnee
-favorizez o poziie care s i uureze respiraia
-msor respiraia

Alterarea nevoi de a avea o1.Pacientul s-i meni-n-aerisesc salonul

tenmperatur a corpului n limitetemperatura n limite-asigur mbrcminte lejer
normale din cauza plgii operatoriinormale
-schimb des lenjeria de pat i corp
manifestat prin modificarea curbei
-menin igiena tegumentelor
termice
-administrez la indicaia medicului
Cefort 1g 2x/zi IV lent

Td=36,8 grade C
Ts=38,2grade C

Dificultate n auto-ngrijire
1 .Pacientul s-i satisfac-ajut pacientul la efectuarea toaletei corporale Pacientul are nevoie de
datorit incapacitii de a se deplasa nevoile fiziolo-gice
-l ajut s se mbrace i s se dezbrace
ajutor nu se descurc singur
2. Pacientul s prezinte -asigur o mbrcminte adecvat i o schimb ori
tegumente uscate
de cte ori este nevoie
3. Pacientul s aib
-montez bazinetul de cte ori este nevoie
haine curate

Alterarea eliminrii urinare din

1. Pacientul s prezinte-solicit
pacientului
s
se
hidratezePacientul a ingerat
cauza imobilizrii la pat
eliminare urinar n limitecorespunztor
1700ml i prezint 3-4
manifestat prin numr redus defiziologice
-educ pacientul privind eliminarea de urin
miciuni pe zi
miciuni
meninndu-i numru de miciuni pe zi ( 6-8)
-rog pacientul s m solicite ori de cte ori are
nevoie pentru a-i pune bazinetul
Alterarea eliminrii intestinale din1.Pacientul s nu
cauza imobilizrii la pat
prezinte constipaie
manifestat prin constipaie

Dificultate n micare
fracturii manifestat prin
imobilizare

mai-sftuiesc pacientul s respecte ritmulPacientul prezint n

alimentar i s evite alimentele condimentate continuarie constipaie
-la indicaia medicului administrez un laxativ
cu aciune uoar
Herbolax o tab seara inainte de culcare

datorit1.Pacientu s se mobi--cu ajutorul pacientului efectuez mobilizare Pacientul coopereaz

lizeze corespunztor
pasiv apoi activ cu membrul sntos
la mobilizare
-am grij ca pacientul s fac uoare micri
circulare cu degetele de la piciore
-ajut pacientul sa stea n semieznd
-ajut pacientu s stea n decubit lateral stng

Alterarea somnului din cauza durerii1.Pacientul s benefi-cieze-asigur n salon un climat corespunztor

manifestat prin
de somn corespunztor-aerisesc salonul
somn insuficient
cantitativ si calitativ
-asigur linite n salon
-sftuiesc pacientul s doarm cu toracele
uor ridicat
-administrez la indicaia medicului :
1 tb. Diazepan per os

Pacientul a dormit mai

bine dar numai 3-4 ore

-efectuez toaleta tegumentelor i mucoaselorPacientul

Riscul
alterrii
integritii
1. Pacientul s nucu ap i spun
escare
tegumentare din cauza imobili-zriiprezinte escare
-schimb poziia pacientului din dou n dou
prelungite manifestat prin apariia
ore
escarelor
-ndeprtez resturile alimentare
-schimb lenjeria de pat si de copr ori de cte
ori este nevoie
-efectuez friciuni cu alcool mentolat
-pudrez cu pudr de talc

nu

prezint

Risc de complicaie la nivelul plgii1.Pacientul s nu prezinte-schimb pansamentul

Pacientul nu prezint
operate din cauza nerespectriiinfecie la
-dezinfectez tegumentul cu alcool iodat, alcoolcomplicaii la nivelul
regulilor de asepsie manifestat prinnivelul plgii
medicinal , plaga cu betadin
plgii
infecie la nivelul plgii operatorii
-aplic comprese sterile
-fixez cu leucoplast pansamentul
-la indicaia medicului administrez :
Ampicilin plus 2x/zi 500mg IM

Posibil modificare a funciilor vitale1. Pacientul s nu prezinte-msor funciile vitale

din cauza fracturii manifestat prinmodificri de funcii vitale -notez n foaia de observaii
T.A, P,R,T

02.06.2011

Data

Diagnosticul de
nursing

Obiective

Intervenii

T.A=140/90mmHg
P=86b/minut
R=17r/minut
Td=36,8 grade C
Ts=38,2grade C

Evaluare

Alterarea confortului fizic din cauza1. Pacientul s prezinte o-asigur linite n salon
Pacientul susine c durerea
fracturii manifestat prin durere lastare de confort fizic bun -aez pacientul n poziie adecvat care s-is-a mai ameliorat
nivelul coapsei
2. Pacientul s nu maidiminueze durerea
prezinte durere
-la indicaia medicului administrez :
1 fiol algocalmin IM lent
Dificultate n a respira datorit1. Pacientul s respire fr-aerisesc salonul
R=18 respiraii/minut
poziiei forate n pat
dificultate
-ajut pacientul s se aeze n semieznd
manifestat prin dispnee
-favorizez o poziie care s i uureze respiraia
-msor respiraia

Alterarea nevoi de a avea o1.Pacientul s-i meni-n-aerisesc salonul

tenmperatur a corpului n limitetemperatura n limite-asigur mbrcminte lejer
normale din cauza plgii operatoriinormale
-schimb des lenjeria de pat i corp
manifestat prin modificarea curbei
-menin igiena tegumentelor
termice
-administrez la indicaia medicului
Cefort 1g 2x/zi IV lent

Td=36,8 grade C
Ts=36grade C

Dificultate n auto-ngrijire
1 .Pacientul s-i satisfac-ajut pacientul la efectuarea toaletei corporale Pacientul are nevoie de
datorit incapacitii de a se deplasa nevoile fiziolo-gice
-l ajut s se mbrace i s se dezbrace
ajutor nu se descurc singur
2. Pacientul s prezinte -asigur o mbrcminte adecvat i o schimb ori
tegumente uscate
de cte ori este nevoie
3. Pacientul s aib
-montez bazinetul de cte ori este nevoie
haine curate

Alterarea eliminrii urinare din

1. Pacientul s prezinte-solicit
pacientului
s
se
hidratezePacientul a ingerat
cauza imobilizrii la pat
eliminare urinar n limitecorespunztor
1800ml i prezint 5-6
manifestat prin numr redus defiziologice
-educ pacientul privind eliminarea de urin
miciuni pe zi
miciuni
meninndu-i numru de miciuni pe zi ( 6-8)
-rog pacientul s m solicite ori de cte ori are
nevoie pentru a-i pune bazinetul

Alterarea eliminrii intestinale din1. Pacientul s nu mai-sftuiesc pacientul s respecte ritmulPacientul a avut 2
cauza imobilizrii la pat
prezinte constipaie
alimentar i s evite alimentele condimentate scaune
manifestat prin constipaie
-la indicaia medicului administrez un laxativ
cu aciune uoar
Herbolax o tab seara inainte de culcare

Dificultate n micare
fracturii manifestat prin
imobilizare

datorit1. Pacientu s se mobi--cu ajutorul pacientului efectuez mobilizare Pacientul coopereaz

lizeze corespunztor
pasiv apoi activ cu membrul sntos
la mobilizare
-am grij ca pacientul s fac uoare micri
circulare cu degetele de la piciore
-ajut pacientul sa stea n semieznd
-ajut pacientu s stea n decubit lateral stng

Alterarea somnului din cauza durerii1.Pacientul s benefi-cieze-asigur n salon un climat corespunztor

manifestat prin
de somn corespunztor-aerisesc salonul
somn insuficient
cantitativ si calitativ
-asigur linite n salon
-sftuiesc pacientul s doarm cu toracele
uor ridicat
-administrez la indicaia medicului :
1 tab. Diazepan

Pacientul a
bine 5-6 ore

-efectuez toaleta tegumentelor i mucoaselorPacientul

Riscul
alterrii
integritii
1. Pacientul s nucu ap i spun
escare
tegumentare din cauza imobili-zriiprezinte escare
-schimb poziia pacientului din dou n dou
prelungite manifestat prin apariia
ore
escarelor
-ndeprtez resturile alimentare
-schimb lenjeria de pat si de copr ori de cte
ori este nevoie
-efectuez friciuni cu alcool mentolat
-pudrez cu pudr de talc

nu

dormit

prezint

Risc de complicaie la nivelul plgii1.Pacientul s nu prezinte-schimb pansamentul

Pacientul nu prezint
operate din cauza nerespectriiinfecie la
-dezinfectez tegumentul cu alcool iodat, alcoolcomplicaii la nivelul
regulilor de asepsie manifestat prinnivelul plgii
medicinal , plaga cu betadin
plgii
infecie la nivelul plgii operatorii
-aplic comprese sterile
-fixez cu leucoplast pansamentul
-la indicaia medicului administrez :
Ampicilin plus 2x/zi 500mg IM
Posibil modificare a funciilor vitale1. Pacientul s nu prezinte-msor funciile vitale
din cauza fracturii manifestat prinmodificri de funcii vitale -notez n foaia de observaii
T.A, P,R,T

Data

Diagnosticul de
nursing

Obiective

Intervenii

T.A=140/90mmHg
P=86b/minut
R=18r/minut
Td=36,8 grade C
Ts=36grade C

Evaluare

03.06.2011

Alterarea confortului fizic din cauza1. Pacientul s prezinte o-asigur linite n salon
Pacientul nu mai prezint
fracturii manifestat prin durere lastare de confort fizic bun -aez pacientul n poziie adecvat care s-idurere dar durerile apar
nivelul coapsei
2. Pacientul s nu maidiminueze durerea
cnd micrile sunt mai
prezinte durere
-la indicaia medicului administrez :
intense
1 fiol algocalmin IM lent
Dificultate n a respira datorit1. Pacientul s respire fr-aerisesc salonul
R=18 respiraii/minut
poziiei forate n pat
dificultate
-ajut pacientul s se aeze n semieznd
manifestat prin dispnee
-favorizez o poziie care s i uureze respiraia
-msor respiraia

Alterarea nevoi de a avea o1. Pacientul s-i meni-n-aerisesc salonul

tenmperatur a corpului n limitetemperatura n limite-asigur mbrcminte lejer
normale din cauza plgii operatoriinormale
-schimb des lenjeria de pat i corp
manifestat prin modificarea curbei
-menin igiena tegumentelor
termice
-administrez la indicaia medicului
Cefort 1g 2x/zi IV lent

Td=35,8 grade C
Ts=35,9grade C

Dificultate n auto-ngrijire
1. Pacientul s-i satis--ajut pacientul la efectuarea toaletei corporale Pacientul are nevoie de
datorit incapacitii de a se deplasa fac nevoile fiziologice -l ajut s se mbrace i s se dezbrace
ajutor nu se descurc singur
2. Pacientul s prezinte -asigur o mbrcminte adecvat i o schimb ori
tegumente uscate
de cte ori este nevoie
3. Pacientul s aib
-montez bazinetul de cte ori este nevoie
haine curate

Alterarea eliminrii urinare din

1. Pacientul s prezinte-solicit
pacientului
s
se
hidratezePacientul a ingerat
cauza imobilizrii la pat
eliminare urinar n limitecorespunztor
1900ml i prezint
manifestat prin numr redus defiziologice
-educ pacientul privind eliminarea de urin
6-8 miciuni pe zi
miciuni
meninndu-i numru de miciuni pe zi ( 6-8)
-rog pacientul s m solicite ori de cte ori are
nevoie pentru a-i pune bazinetul

Dificultate n micare
fracturii manifestat prin
imobilizare

datorit1. Pacientu s se mobi--cu ajutorul pacientului efectuez mobilizare

Pacientul
lizeze corespunztor
pasiv apoi activ cu membrul sntos
coopereaz
-am grij ca pacientul s fac uoare micri la mobilizare
circulare cu degetele de la piciore
-ajut pacientul sa stea n semieznd
-ajut pacientu s stea n decubit lateral stng

Alterarea somnului din cauza durerii1. Pacientul s benefi-cieze-asigur n salon un climat corespunztor
manifestat prin
de somn corespunztor-aerisesc salonul
somn insuficient
cantitativ si calitativ
-asigur linite n salon
-sftuiesc pacientul s doarm cu toracele
uor ridicat
-administrez la indicaia medicului :
1 tab. Diazepan

Pacientul se simnte
odihnit doarme 7-8
ore

-efectuez toaleta tegumentelor i mucoaselorPacientul

Riscul
alterrii
integritii
1. Pacientul s nucu ap i spun
escare
tegumentare din cauza imobili-zriiprezinte escare
-schimb poziia pacientului din dou n dou
prelungite manifestat prin apariia
ore
escarelor
-ndeprtez resturile alimentare
-schimb lenjeria de pat si de copr ori de cte
ori este nevoie
-efectuez friciuni cu alcool mentolat
-pudrez cu pudr de talc

nu

prezint

Risc de complicaie la nivelul plgii1. Pacientul s nu prezinte-schimb pansamentul

Pacientul nu prezint
operate din cauza nerespectriiinfecie la
-dezinfectez tegumentul cu alcool iodat, alcoolcomplicaii la nivelul
regulilor de asepsie manifestat prinnivelul plgii
medicinal , plaga cu betadin
plgii
infecie la nivelul plgii operatorii
-aplic comprese sterile
-fixez cu leucoplast pansamentul
-la indicaia medicului administrez :
Ampicilin plus 2x/zi 500mg IM
Posibil modificare a funciilor vitale1. Pacientul s nu prezinte-msor funciile vitale
din cauza fracturii manifestat prinmodificri de funcii vitale -notez n foaia de observaii
T.A, P,R,T

T.A=140/90mmHg
P=86b/minut
R=18r/minut
Td=35,8 grade C
Ts=35,9grade C

EVALUARE

Pacientul n vrst de 72 de ani este internat pe secia Ortopedie cu diagnosticul de

fractur de femur nchis n treimea superioar a femurului a membrului inferior drept ,
externndu-se cu urmtoarele diagnosticuri de nursing :dificultate n a se deplasa ,
dificultate n auto-ngrijire, riscul apariiei unei infecii la nivelul plgii .
Evoluia a fost bun, externndu-se la data de 03.06.2011.
Pacientului i recomand :
Repaus la pat
Evitarea efortului fizic
Alimentare cu vitamine i proteine
Controale periodice pentru ngrijirea plgii
Mobilizare pasiv i activ cu ajutorul unei persoane
Tratament :
Algocalmin pentru combaterea durerii, n caz de durere

Cazul nr. 3
Perioada 17.01.2011-21.01.2011

Interviu
Pe data de 14.01.2011 pacienta A.E n vrst de 71 ani a fost internat de urgen la
spitalul judeean Bacu. A.E este cstorit ,are doi copii, este de naionalitate romn ,nu
fumeaz, nu consum alcool n exces. Pacienta este domiciliat n satul Prjeti,comuna
Traian, judeul Bacu trind ntr-un mediu de via bun.
Pacienta a alunecat pe ghea, datorit refuzului de a se deplasa la spital pacienta
rmne peste noapte acas, iar a doua zi datorit durerilor insuportabile pacienta accept
transportul la serviciul Urgene Bacu.
La internare pacienta prezenta : dureri la nivelul coapsei, impoten funcional,
dezechilibru n poziie ortostatic.
n urma examenului radiologic s-a stabilit diagnosticul de fractur de femur
membru stng
Am preluat pacienta n ngrijire i o voi urmrii timp de 5 zile ct va fi internat.
Din discuia cu A.E constat c este comunicativ i prezint urmtoarele funcii
vitale :R= 25 respiraii pe minut, T.A =160/80mmHg, T=37 grade C, P=78 pulsaii pe
minut.
Din dialogul pe care l-am avut cu pacienta, aflu c nu se poate mbrca, nu-i poate
efectua igiena corporal datorit durerilor, datorit micrilori posturii forate pacienta
nu poate dormi.Pacienta mi mai spune c nu se poate deplasa la toalet.
Posoperator pacienta nu prezint complicaii , poate mnca anumite alimente dar se
simnte constipat
Pacienta A.E va face control periodic timp de 4 luni din dou n dou sptmni

17.01.2011

Data

Diagnosticul de
nursing

Obiective

Intervenii

Alterarea confortului fizic din cauza1. Pacientul s prezinte o-asigur linite n salon
fracturii manifestat prin durere lastare de confort fizic bun -aez pacientul n poziie adecvat
nivelul coapsei
2. Pacientul s nu maidiminueze durerea
prezinte durere
-la indicaia medicului administrez :
1 fiol algocalmin IM lent
Alterarea nevoi de a avea o1.Pacientul s-i meni-n-aerisesc salonul
tenmperatur a corpului n limitetemperatura n limite-asigur mbrcminte lejer
normale din cauza plgii operatoriinormale
-schimb des lenjeria de pat i corp
manifestat prin modificarea curbei
-menin igiena tegumentelor
termice
-administrez la indicaia medicului
Cefort 1g 2x/zi IV lent

Dificultate n auto-ngrijire
1 .Pacientul s-i satisfac-ajut pacientul la efectuarea toaletei co
datorit incapacitii de a se deplasa nevoile fiziolo-gice
-l ajut s se mbrace i s se dezbrace
2. Pacientul s prezinte -asigur o mbrcminte adecvat i o s
tegumente uscate
de cte ori este nevoie
3. Pacientul s aib
-montez bazinetul de cte ori este nev
haine curate

Alterarea eliminrii urinare din

1. Pacientul s prezinte-solicit
pacientului
s
se
cauza imobilizrii la pat
eliminare urinar n limitecorespunztor
manifestat prin numr redus defiziologice
-educ pacientul privind eliminarea de u
miciuni
meninndu-i numru de miciuni pe zi
-rog pacientul s m solicite ori de c
nevoie pentru a-i pune bazinetul

Alterarea somnului din cauza durerii1.Pacientul s benefi-cieze-asigur n salon un climat corespunz

manifestat prin
de somn corespunztor-aerisesc salonul
somn insuficient
cantitativ si calitativ
-asigur linite n salon
-sftuiesc pacientul s doarm cu tora
uor ridicat
-administrez la indicaia medicului :
1 tb. Diazepan per os

Alterarea eliminrii intestinale din1. Pacientul s nu mai-sftuiesc pacientul s respecte

cauza imobilizrii la pat
prezinte constipaie
alimentar i s evite alimentele condim
manifestat prin constipaie
-la indicaia medicului administrez u
cu aciune uoar
Herbolax o tab seara inainte de cul

Dificultate n micare
fracturii manifestat prin
imobilizare

datorit1. Pacientu s se mobi--cu ajutorul pacientului efectuez m

lizeze corespunztor
pasiv apoi activ cu membrul snto
-am grij ca pacientul s fac uoar
circulare cu degetele de la piciore
-ajut pacientul sa stea n semieznd
-ajut pacientu s stea n decubit latera

-efectuez toaleta tegumentelor i m

Riscul
alterrii
integritii
1. Pacientul s nucu ap i spun
tegumentare din cauza imobili-zriiprezinte escare
-schimb poziia pacientului din dou
prelungite manifestat prin apariia
ore
escarelor
-ndeprtez resturile alimentare
-schimb lenjeria de pat si de copr or
ori este nevoie
-efectuez friciuni cu alcool mentolat
-pudrez cu pudr de talc

Risc de complicaie la nivelul plgii1.Pacientul s nu prezinte-schimb pansamentul

operate din cauza nerespectriiinfecie la
-dezinfectez tegumentul cu alcool iod
regulilor de asepsie manifestat prinnivelul plgii
medicinal , plaga cu betadin
infecie la nivelul plgii operatorii
-aplic comprese sterile
-fixez cu leucoplast pansamentul
-la indicaia medicului administrez :
Ampicilin plus 2x/zi 500mg IM

Posibil modificare a funciilor vitale 1. Pacientul s nu prezinte -msor funciile vitale

din cauza fracturii manifestat prinmodificri de funcii vitale -notez n foaia de observaii
T.A, P,R,T

18.01.2011

Data

Diagnosticul de
nursing

Obiective

Intervenii

Alterarea confortului fizic din cauza1. Pacientul s prezinte o-asigur linite n salon
fracturii manifestat prin durere lastare de confort fizic bun -aez pacientul n poziie adecvat
nivelul coapsei
2. Pacientul s nu maidiminueze durerea
prezinte durere
-la indicaia medicului administrez :
1 fiol algocalmin IM lent
Alterarea nevoi de a avea o1.Pacientul s-i meni-n-aerisesc salonul
tenmperatur a corpului n limitetemperatura n limite-asigur mbrcminte lejer
normale din cauza plgii operatoriinormale
-schimb des lenjeria de pat i corp
manifestat prin modificarea curbei
-menin igiena tegumentelor
termice
-administrez la indicaia medicului
Cefort 1g 2x/zi IV lent

Dificultate n auto-ngrijire
1 .Pacientul s-i satisfac-ajut pacientul la efectuarea toaletei co
datorit incapacitii de a se deplasa nevoile fiziolo-gice
-l ajut s se mbrace i s se dezbrace
2. Pacientul s prezinte -asigur o mbrcminte adecvat i o s
tegumente uscate
de cte ori este nevoie
3. Pacientul s aib
-montez bazinetul de cte ori este nev
haine curate

Alterarea eliminrii urinare din

1. Pacientul s prezinte-solicit
pacientului
s
se
cauza imobilizrii la pat
eliminare urinar n limitecorespunztor
manifestat prin numr redus defiziologice
-educ pacientul privind eliminarea de u
miciuni
meninndu-i numru de miciuni pe zi
-rog pacientul s m solicite ori de c
nevoie pentru a-i pune bazinetul

Alterarea somnului din cauza durerii1.Pacientul s benefi-cieze-asigur n salon un climat corespunz

manifestat prin
de somn corespunztor-aerisesc salonul
somn insuficient
cantitativ si calitativ
-asigur linite n salon
-sftuiesc pacientul s doarm cu tora
uor ridicat
-administrez la indicaia medicului :
1 tb. Diazepan per os

Alterarea eliminrii intestinale din1. Pacientul s nu mai-sftuiesc pacientul s respecte

cauza imobilizrii la pat
prezinte constipaie
alimentar i s evite alimentele condim
manifestat prin constipaie
-la indicaia medicului administrez u
cu aciune uoar
Herbolax o tab seara inainte de cul

Dificultate n micare
fracturii manifestat prin
imobilizare

datorit1. Pacientu s se mobi--cu ajutorul pacientului efectuez m

lizeze corespunztor
pasiv apoi activ cu membrul snto
-am grij ca pacientul s fac uoar
circulare cu degetele de la piciore
-ajut pacientul sa stea n semieznd
-ajut pacientu s stea n decubit latera

-efectuez toaleta tegumentelor i m

Riscul
alterrii
integritii
1. Pacientul s nucu ap i spun
tegumentare din cauza imobili-zriiprezinte escare
-schimb poziia pacientului din dou
prelungite manifestat prin apariia
ore
escarelor
-ndeprtez resturile alimentare
-schimb lenjeria de pat si de copr or
ori este nevoie
-efectuez friciuni cu alcool mentolat
-pudrez cu pudr de talc

Risc de complicaie la nivelul plgii1.Pacientul s nu prezinte-schimb pansamentul

operate din cauza nerespectriiinfecie la
-dezinfectez tegumentul cu alcool iod
regulilor de asepsie manifestat prinnivelul plgii
medicinal , plaga cu betadin
infecie la nivelul plgii operatorii
-aplic comprese sterile
-fixez cu leucoplast pansamentul
-la indicaia medicului administrez :
Ampicilin plus 2x/zi 500mg IM

Posibil modificare a funciilor vitale 1. Pacientul s nu prezinte -msor funciile vitale

din cauza fracturii manifestat prinmodificri de funcii vitale -notez n foaia de observaii
T.A, P,R,T

19.01.2011

Data

Diagnosticul de
nursing

Obiective

Intervenii

Alterarea confortului fizic din cauza1. Pacientul s prezinte o-asigur linite n salon
fracturii manifestat prin durere lastare de confort fizic bun -aez pacientul n poziie adecvat
nivelul coapsei
2. Pacientul s nu maidiminueze durerea
prezinte durere
-la indicaia medicului administrez :
1 fiol algocalmin IM lent

Alterarea nevoi de a avea o1.Pacientul s-i meni-n-aerisesc salonul

tenmperatur a corpului n limitetemperatura n limite-asigur mbrcminte lejer
normale din cauza plgii operatoriinormale
-schimb des lenjeria de pat i corp
manifestat prin modificarea curbei
-menin igiena tegumentelor
termice
-administrez la indicaia medicului
Cefort 1g 2x/zi IV lent

Dificultate n auto-ngrijire
1 .Pacientul s-i satisfac-ajut pacientul la efectuarea toaletei co
datorit incapacitii de a se deplasa nevoile fiziolo-gice
-l ajut s se mbrace i s se dezbrace
2. Pacientul s prezinte -asigur o mbrcminte adecvat i o s
tegumente uscate
de cte ori este nevoie
3. Pacientul s aib
-montez bazinetul de cte ori este nev
haine curate

Alterarea eliminrii urinare din

1. Pacientul s prezinte-solicit
pacientului
s
se
cauza imobilizrii la pat
eliminare urinar n limitecorespunztor
manifestat prin numr redus defiziologice
-educ pacientul privind eliminarea de u
miciuni
meninndu-i numru de miciuni pe zi
-rog pacientul s m solicite ori de c
nevoie pentru a-i pune bazinetul

Alterarea somnului din cauza durerii1.Pacientul s benefi-cieze-asigur n salon un climat corespunz

manifestat prin
de somn corespunztor-aerisesc salonul
somn insuficient
cantitativ si calitativ
-asigur linite n salon
-sftuiesc pacientul s doarm cu tora
uor ridicat
-administrez la indicaia medicului :
1 tb. Diazepan per os

Alterarea eliminrii intestinale din1. Pacientul s nu mai-sftuiesc pacientul s respecte

cauza imobilizrii la pat
prezinte constipaie
alimentar i s evite alimentele condim
manifestat prin constipaie
-la indicaia medicului administrez u
cu aciune uoar
Herbolax o tab seara inainte de cul

Dificultate n micare
fracturii manifestat prin
imobilizare

datorit1. Pacientu s se mobi--cu ajutorul pacientului efectuez m

lizeze corespunztor
pasiv apoi activ cu membrul snto
-am grij ca pacientul s fac uoar
circulare cu degetele de la piciore
-ajut pacientul sa stea n semieznd
-ajut pacientu s stea n decubit latera

-efectuez toaleta tegumentelor i m

Riscul
alterrii
integritii
1. Pacientul s nucu ap i spun
tegumentare din cauza imobili-zriiprezinte escare
-schimb poziia pacientului din dou
prelungite manifestat prin apariia
ore
escarelor
-ndeprtez resturile alimentare
-schimb lenjeria de pat si de copr or
ori este nevoie
-efectuez friciuni cu alcool mentolat
-pudrez cu pudr de talc

Risc de complicaie la nivelul plgii1.Pacientul s nu prezinte-schimb pansamentul

operate din cauza nerespectriiinfecie la
-dezinfectez tegumentul cu alcool iod
regulilor de asepsie manifestat prinnivelul plgii
medicinal , plaga cu betadin
infecie la nivelul plgii operatorii
-aplic comprese sterile
-fixez cu leucoplast pansamentul
-la indicaia medicului administrez :
Ampicilin plus 2x/zi 500mg IM

Posibil modificare a funciilor vitale 1. Pacientul s nu prezinte -msor funciile vitale

din cauza fracturii manifestat prinmodificri de funcii vitale -notez n foaia de observaii
T.A, P,R,T

20.01.2011

Data

Diagnosticul de
nursing

Obiective

Intervenii

Alterarea confortului fizic din cauza1. Pacientul s prezinte o-asigur linite n salon
fracturii manifestat prin durere lastare de confort fizic bun -aez pacientul n poziie adecvat
nivelul coapsei
2. Pacientul s nu maidiminueze durerea
prezinte durere
-la indicaia medicului administrez :
1 fiol algocalmin IM lent
Alterarea nevoi de a avea o1.Pacientul s-i meni-n-aerisesc salonul
tenmperatur a corpului n limitetemperatura n limite-asigur mbrcminte lejer
normale din cauza plgii operatoriinormale
-schimb des lenjeria de pat i corp
manifestat prin modificarea curbei
-menin igiena tegumentelor
termice
-administrez la indicaia medicului
Cefort 1g 2x/ zi IV lent

Dificultate n auto-ngrijire
1 .Pacientul s-i satisfac-ajut pacientul la efectuarea toaletei co
datorit incapacitii de a se deplasa nevoile fiziolo-gice
-l ajut s se mbrace i s se dezbrace
2. Pacientul s prezinte -asigur o mbrcminte adecvat i o s
tegumente uscate
de cte ori este nevoie
3. Pacientul s aib
-montez bazinetul de cte ori este nev
haine curate

Alterarea eliminrii urinare din

1. Pacientul s prezinte-solicit
pacientului
s
se
cauza imobilizrii la pat
eliminare urinar n limitecorespunztor
manifestat prin numr redus defiziologice
-educ pacientul privind eliminarea de u
miciuni
meninndu-i numru de miciuni pe zi
-rog pacientul s m solicite ori de c
nevoie pentru a-i pune bazinetul

Alterarea somnului din cauza durerii1.Pacientul s benefi-cieze-asigur n salon un climat corespunz

manifestat prin
de somn corespunztor-aerisesc salonul
somn insuficient
cantitativ si calitativ
-asigur linite n salon
-sftuiesc pacientul s doarm cu tora
uor ridicat
-administrez la indicaia medicului :
1 tb. Diazepan per os
Dificultate n micare
fracturii manifestat prin
imobilizare

datorit1. Pacientu s se mobi--cu ajutorul pacientului efectuez m

lizeze corespunztor
pasiv apoi activ cu membrul snto
-am grij ca pacientul s fac uoar
circulare cu degetele de la piciore
-ajut pacientul sa stea n semieznd
-ajut pacientu s stea n decubit latera

-efectuez toaleta tegumentelor i m

Riscul
alterrii
integritii
1. Pacientul s nucu ap i spun
tegumentare din cauza imobili-zriiprezinte escare
-schimb poziia pacientului din dou
prelungite manifestat prin apariia
ore
escarelor
-ndeprtez resturile alimentare
-schimb lenjeria de pat si de copr or
ori este nevoie
-efectuez friciuni cu alcool mentolat
-pudrez cu pudr de talc
Risc de complicaie la nivelul plgii1.Pacientul s nu prezinte-schimb pansamentul
operate din cauza nerespectriiinfecie la
-dezinfectez tegumentul cu alcool iod
regulilor de asepsie manifestat prinnivelul plgii
medicinal , plaga cu betadin
infecie la nivelul plgii operatorii
-aplic comprese sterile
-fixez cu leucoplast pansamentul
-la indicaia medicului administrez :
Ampicilin plus 2x/zi 500mg IM

Posibil modificare a funciilor vitale 1. Pacientul s nu prezinte -msor funciile vitale

din cauza fracturii manifestat prinmodificri de funcii vitale -notez n foaia de observaii
T.A, P,R,T

Data

Diagnosticul de
nursing

Obiective

Intervenii

21.01.2011

Alterarea nevoi de a avea o1.Pacientul s-i meni-n-aerisesc salonul

tenmperatur a corpului n limitetemperatura n limite-asigur mbrcminte lejer
normale din cauza plgii operatoriinormale
-schimb des lenjeria de pat i corp
manifestat prin modificarea curbei
-menin igiena tegumentelor
termice
-administrez la indicaia medicului
Cefort 1g 2x /zi IV lent

Alterarea eliminrii urinare din

1. Pacientul s prezinte-solicit
pacientului
s
se
cauza imobilizrii la pat
eliminare urinar n limitecorespunztor
manifestat prin numr redus defiziologice
-educ pacientul privind eliminarea de u
miciuni
meninndu-i numru de miciuni pe zi
-rog pacientul s m solicite ori de c
nevoie pentru a-i pune bazinetul

Dificultate n auto-ngrijire
1 .Pacientul s-i satisfac-ajut pacientul la efectuarea toaletei co
datorit incapacitii de a se deplasa nevoile fiziolo-gice
-l ajut s se mbrace i s se dezbrace
2. Pacientul s prezinte -asigur o mbrcminte adecvat i o s
tegumente uscate
de cte ori este nevoie
3. Pacientul s aib
-montez bazinetul de cte ori este nev
haine curate
Dificultate n micare
fracturii manifestat prin
imobilizare

datorit1. Pacientu s se mobi--cu ajutorul pacientului efectuez m

lizeze corespunztor
pasiv apoi activ cu membrul sntos
-am grij ca pacientul s fac uoar
circulare cu degetele de la piciore
-ajut pacientul sa stea n semieznd
-ajut pacientu s stea n decubit lateral

-efectuez toaleta tegumentelor i muco

Riscul
alterrii
integritii
1. Pacientul s nuap i spun
tegumentare din cauza imobili-zriiprezinte escare
-schimb poziia pacientului din dou n
prelungite manifestat prin apariia
-ndeprtez resturile alimentare
escarelor
-schimb lenjeria de pat si de copr ori d
este nevoie
-efectuez friciuni cu alcool mentolat
-pudrez cu pudr de talc

Risc de complicaie la nivelul plgii1.Pacientul s nu prezinte-schimb pansamentul

operate din cauza nerespectriiinfecie la
-dezinfectez tegumentul cu alcool iod
regulilor de asepsie manifestat prinnivelul plgii
medicinal , plaga cu betadin
infecie la nivelul plgii operatorii
-aplic comprese sterile
-fixez cu leucoplast pansamentul
-la indicaia medicului administrez :
Ampicilin plus 2x/zi 500mg IM

Posibil modificare a funciilor vitale 1. Pacientul s

din cauza fracturii manifestat prinprezinte modificri
T.A, P,R,T
funcii vitale

nu-msor funciile vitale

de-notez n foaia de observaii

EVALUARE

Pacienta n vrst de 71 de ani este internat pe secia Ortopedie cu diagnosticul de

fractur de femur membru stng, externndu-se cu

urmtoarele manifestri de

dependen :dificultate n a se deplasa , dificultate n auto-ngrijire, riscul apariiei unei

infecii la nivelul plgii .
Evoluia a fost bun, externndu-se la data de 21.01.2011.
Pacientului i recomand :
Repaus la pat
Evitarea efortului fizic
Alimentare cu vitamine i proteine
Controale periodice pentru ngrijirea plgii
Mobilizare pasiv i activ cu ajutorul unei persoane
Tratament :
-Algocalmin pentru combaterea durerii, n caz de durere

BIBLIOGRAFIE

 Ctlin Ciorariu , Carmen Slavestru, Cristina Ni, Radu Crciun, Radu Crciun,
Bogdan Voiculescu, Cezar Niculescu, Anatomia i Fiziologia omului , Ed. Corint,
Bucureti 2007.
Lucreia Titiric, Tehnici de evaluare i ngjire corespunztoare nevoilor
fundamentale, Ed, Viaa medical romneasc, Bucureti2007.
Lucreia Titiric , Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilor fundamentale,Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti
2007
Lucreia Titiric, ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii
medicali,Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti 2007
Lucreia Titiric, Urgene Medico-Chirurgicale, Ed. Medical , Bucureti 2007
Silvian Dachievici, Mihail Mihilescu , Chirurgie, Bucureti 2007