MEDICATIA APARATULUI

RESPIRATOR

CLASE DE MEDICAMENTE

Antiastmatice

Antitusive

Expectorante

ANTIASTMATICELE

Medicamente utilizate in tratamentul AB (astmului

bronsic):
tratamentul profilactic prevenirea apariiei crizelor de AB

curativ al crizelor de astm bronic tratamentul crizei de
AB

AB = crize recurente de dispnee paroxistic; dispneea

este expiratorie i nsoit de tuse i wheezing.

AB = afectiune complexa caracterizata de o

hiperreactivitate a musculaturii netede respiratorii cu
bronhoconstrictie si un raspuns inflamator de tip alergic.

ANTIASTMATICELE

AB se datoreaz bronhoconstriciei care urmeaz 2 faze:

activarea mastocitelor i degranularea acestora cu eliberare de

histamin, bradikinin, PGD2, PGF2 i TxA2 = reacia de tip
imediat apare n 1-2 ore de la contacul cu factorul declanator

Histamina => bronhoconstrictie, congestia mucoasei si hipersecretie

de mucus
TxA2 => bronhoconstrictie

activarea eozinofilelor cu apariia de infiltrat inflamator n

submucoas LTC4, LTD4, LTE4 leucotriene responsabile de
bronhoconstricie, edem al mucoasei bronice i stimularea secreiei
bronice prin hiperplazia celulelor secretorii = reacie de tip
ntrziat apare n 2-4 ore de la contactul cu factorul
declanator

ANTIASTMATICELE
n producerea crizei de AB intervin mai muli factori care determin un status
de hiperreactivitate bronic (HRB) responsabil de apariia crizelor de AB.
HRB este condiionat de 3 factori:
1. status genetic particular care determin producia de Ig E n exces
2. inflamaia mucoasei bronice cauzat de factorii care determin o reacie
alergic
3. exagerarea reflexelor colinergice

CLASELE DE ANTIASTMATICE
Clasa

Efect principal

Utilizare

1. Simpatomimeticele

Bronhodilatatie (f bun)

Curativ si profilactic

2. Parasimpatoliticele

Bronhodilatatie (moderat)

Curativ si profilactic

3. Bronhodilatatoarele
musculotrope

Bronhodilatatie (moderat)
Antiinflamator si
imunomodulator

Curativ si profilactic

4. Inhibitorii
degranularii
mastocitare

Proprietati antialergice si
antiinflamatoare

Profilactic

5. Glucocorticoizii

Antiinflamator cu interferarea
formarii multor mediatori
implicati in AB

Curativ (in asociere cu

SM) si profilactic

6. Antagonistii
leucotrienelor si
inhibitorii
lipooxigenazei

Impiedica sinteza sau

actiunea leucotrienelor

Profilactic

SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE

Stimularea receptorilor 2 adrenergici determin:

bronhodilataie

creterea clearance-ului mucociliar

inhibarea neurotransmisiei colinergice

meninerea integritii vaselor mici

inhibarea degranulrii mastocitelor. Este mpiedicat formarea

i/sau eliberarea de histamin, leucotriene, prostaglandine din
mastocite, bazofile i posibil din alte celule pulmonare. Aceste
aciuni nu influeneaz ns semnificativ inflamaia cronic de
fond.

SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE

n condiii clinice, stimularea receptorilor beta-2 nltura

criza astmatic, mpiedic producerea crizelor previzibile
i realizeaz profilaxia de durat a crizelor de astm
bronic, micornd intensitatea i frecvena acestora.

Simpatomimetice neselective adrenalina

Beta-simpatomimetice neselective izoprenalina

Beta-2 simpatomimetice selective salbutamol,
salmeterol, orciprenalina

SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE

Un alt aspect cu repercusiuni importante n utilizarea

terapeutic a bronhodilatatoarelor simpatomimetice este
durata de aciune a compusului.

Adrenalina i izoprenalina, cu durata scurt de aciune,

sunt folosite numai pentru tratamentul curativ al crizei
astmatice

salbutamolul, terbutalina i fenoterolul, cu durat

medie de aciune, sunt avantajoase att pentru
tratamentul crizelor ct i pentru profilaxia acestora.

Salmeterolul, care are durat lung de aciune, este

folosit exclusiv profilactic.

SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE
Bronhodilatatoarele simpatomimetice sunt condiionate n
forme pentru administrare inhalatorie, intern sau
injectabil.

Administrarea inhalatorie poate fi util att curativ ct i
profilactic, contribuie la bronhoselectivitate i micoreaz
importana reaciilor adverse sistemice.

Administrarea intern poate fi util n cazul unui tratament
profilactic de durat al crizelor de astm, mai ales la copii mici
sau cnd aesrosolii nu pot fi utilizai. n acest caz efectul se
instaleaz mai lent dar este de durat mai lung.

Injectarea, subcutanat sau intramuscular, este folosit
preponderent pentru oprirea crizei astmatice. De asemenea,
poate fi util n astmul sever, n scopul realizrii
bronhodilataiei maxime posibile. Reaciile adverse sunt
frecvente i pot fi severe.

SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE
REACTII ADVERSE:

vasoconstricie i hipertensiune arterial (efecte
adrenergice),

stimulare cardiac cu tahiaritmii, palpitaii i crize anginoase
(efecte 1 adrenergice)

vasodilataie, relaxarea uterului, stimularea muchilor striai,
creterea glicemiei (efecte 2 adrenergice).

simpatomimeticele pot produce stimulare psihomotorie cu
anxietate i nervozitate de natur adrenergic.

Cefaleea, ameelile sau tremorul extremitatilor.

Simpatomimeticele 2 selective pot produce un grad de
stimulare cardiac, probabil datorit creterii reflexe a
tonusului simpatoadrenergic ca urmare a vasodilataiei
sistemice 2 adrenergice.

SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE
REACTII ADVERSE:

TOLERANTA = diminuarea duratei efectului bronhodilatator n
timp, mai puin micorarea intensitii acestuia.

Tolerana se datorete, n principal, micorrii cantitii de receptori

adrenergici prin inhibarea sintezei acestora (fenomen de "down
regulation").

CORTIZONII refac cu repeziciune (n 6-8 ore) aceast
reactivitate.

micorarea saturrii n oxigen a sngelui arterial. Acest efect

nedorit este consecina dezechilibrului ntre ventilaie i
perfuzie arteriolele, dilatate prin aciunea beta2adrenergic, furnizeaz o cantitate sporit de snge
alveolelor, nc insuficient ventilate, dac bronhodilataia
nu este suficient de operant (crize severe).

SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE
Medicament

Cale admin

Durata efectului

Utilizare

1. Adrenalina

Inj. s.c. / aerosoli

30-60 min

Criza AB

2. Izoprenalina

Aerosoli/ sublingual

30 120 min

Criza AB

3. Orciprenalina

Aerosoli / oral

15-30 min
~ 4 ore

Profilaxia AB

4. Terbutalina

Aerosoli/oral/
inj.s.c.

30 min
~ 4- 8 ore

Profilaxia AB
Criza AB (inj s.c.)

5. Fenoterolul

Aerosoli

15 min
3 5 ore

Criza AB/Profilaxia
AB

6. Salbutamol

Aerosoli/ oral/
inj.s.c

15 -30 min
3-4 ore

Criza AB / Profilaxia
AB

7. Salmeterol (in
asociere cu GLC)

Aerosoli

10 20 min
12 ore

Profilaxia AB

PARASIMPATOLITICELE BRONHODILATATOARE

Parasimpatoliticele inhib bronhoconstricia direct i

cea reflex mediat vagal, avnd predominant efect
asupra bronhiilor mari. De asemenea, inhib degranularea
mastocitelor atunci cnd este produs de acetilcolin.
Efectele sunt datorate antagonizrii receptorilor colinergici
muscarinici cu modificarea echilibrului nucleotizilor ciclici
intracelulari n favoarea GMPc.

IPRATROPIUL administrat n aerosoli are efect

bronhodilatator de intensitate moderat, care se
instaleaz ceva mai lent dect pentru simpatomimetice i este
relativ durabil; clearance-ul mucociliar, volumul i
vscozitatea secreiilor traheobronice nu sunt modificate
semnificativ.

OXITROPIUL

PARASIMPATOLITICELE BRONHODILATATOARE

Beneficiul terapeutic este evident la astmaticii la care

bronhospasmul are o component vagal reflex important.

Ipratropiul are o molecul polar i se absoarbe puin prin mucoasa

traheobronic. Este preluat de escalatorul mucociliar iar la nivelul
faringelui este nghiit. Nu se absoarbe din tubul digestiv i se
elimin prin scaun.

Se administreaz inhalator sub form de aerosoli presurizai

dozai.

Uscciunea gurii i senzaie de gust amar sunt printre reaciile

adverse mai frecvente. La bolnavii cu glaucom sau cu adenom de
prostat este totui necesar pruden.

Asocierea fenoterol-ipratropiu este avantajoas datorit aciunii

bronhodilatatoare sinergice a celor 2 componente. n aceast
situaie efectul bronhodilatator intereseaz att bronhiile mici (prin
agonistul 2 adrenergic) ct i bronhiile mari (prin ipratropiu).
Preparatele coninnd asemenea asociere se administreaz n
aerosoli i sunt indicate mai ales pentru nlturarea crizelor de
dispnee n perioadele de exacerbare a astmului.

BRONHODILATATOARELE MUSCULOTROPE

TEOFILINA si AMINOFILINA

FARMACODINAMIA:

efect bronhodilatator (de intensitate mai mic dect pentru

simpatomimetice)

stimularea clearance-ului mucociliar

efect antiinflamator i imunomodulator

efect stimulant central care poate avea consecine favorabile n

astmul bronic nocturn (crete minut volumul respirator i
reactivitatea centrilor respiratori la bioxidul de carbon)

nlturarea oboselii i creterea contractilitii diafragmului

mrete fora contractil a miocardului, scade presarcina i

micoreaz presiunea venoas de umplere, dilat arterele pulmonare

inhiba nespecific fosfodiesterazele i au aciune antagonist fa

de adenozin la nivelul receptorilor membranari ai acesteia

BRONHODILATATOARELE MUSCULOTROPE

FARMACOCINETICA:

Dup administrare oral, teofilina i aminofilina, se absorb repede i

complet din tubul digestiv. Concentraia plasmatic maxim se atinge dup
aproximativ 2 ore.
Efectul terapeutic este evident la concentraii plasmatice de teofilin de 10-15
g/ml. La concentraii mai mari de 20 g/ml reaciile adverse devin frecvente
i pot fi severe.
Teofilina se leag moderat de proteinele plasmatice.
Epurarea se face predominant prin metabolizare hepatic cu intervenia
izoenzimelor citocrom P450. Capacitatea de metabolizare a ficatului este
limitat, ceea ce face ca cinetica epurrii s fie dependent de doz. Timpul
de njumtire mediu este de 8-9 ore. Unii din metaboliii rezultai pstreaz
parte din activitatea farmacodinamic. Metaboliii se elimin urinar.
Ciroza avansat, insuficiena cardiac i hipotiroidismul cresc timpul de
njumtire.
Antibioticele macrolidice (eritromicina) i cimetidina inhib metabolizarea
teofilinei.
Fumatul, buturile alcoolice, fenobarbitalul i fenilbutazona cresc
metabolizarea compusului.

BRONHODILATATOARELE MUSCULOTROPE

n principiu, se consider c eficacitatea teofilinei este similar

simpatomimeticelor dar teofilina prezint mai multe i mai frecvente
reacii adverse, cel puin prin comparaie cu simpatomimeticele
administrate pe cale inhalatorie.

Teofilina poate fi ns util la bolnavii care nu rspund la stimulantele

adrenergice.

Poate fi avantajoas asociat glucocorticoizilor inhalatori, n cazurile de

astm care nu rspund la acetia sau la persoanele care nu i pot folosi.

Teofilina este folosit predominant administrat intern sau injectabil.

Administrarea injectabil intravenoas poate fi util n crizele astmatice

care nu cedeaz la simpatomimetice i la bolnavii n stare de ru
astmatic.

BRONHODILATATOARELE MUSCULOTROPE

Reaciile adverse sunt frecvente:

anorexie, grea, palpitaii, cefalee, nervozitate, insomnii.

la dozele excesive pot aprea tahicardie, aritmii, convulsii.
injectarea intravenoas rapid poate fi cauz de congestie a pielii,
hipotensiune, aritmii severe, dureri precordiale, grea i vrsturi,
nelinite marcat, convulsii. Au fost semnalate cazuri de moarte
subit.
Teofilina este considerat contraindicat la bolnavii cu epilepsie,
infarct miocardic acut i la cei cu alergie la teofilin. Ulcerul
gastroduodenal reprezint o contraindicaie relativ. Folosirea la
cardiaci, hipertensivi, hipertiroidieni, hepatici, la btrni i la nounscui impune pruden.
Nu se administreaz concomitent cu alte preparate xantinice.
la fumtori sunt necesare, de obicei, doze mai mari.
teofilina mrete eliminarea preparatelor de litiu
teofilina antagonizeaz efectele propranololului.

INHIBITORII DEGRANULRII MASTOCITARE

substane capabile s mpiedice eliberarea i/sau producerea

de mediatori chimici ai procesului inflamator de ctre
mastocite i alte celule implicate n inflamaia mucoasei
bronice i care sunt eficace PROFILACTIC n astmul
bronic, ndeosebi n cel alergic, situaie n care determin
scderea frecvenei crizelor.

Inhibitorii degranulrii mastocitelor NU sunt utili ca tratament

curativ al crizei de astm bronic odat declanat i NU au efect
bronhodilatator.

INHIBITORII DEGRANULRII MASTOCITARE

CROMOGLICATUL SODIC acioneaz ca antiastmatic datorit

proprietilor antialergice i antiinflamatorii.

Administrat naintea contactului antigenic, mpiedic

declanarea crizei de astm alergic. mpiedic, de asemenea,
crizele produse de efort, frig i substane iritante.

Administrarea cronic la bolnavii cu astm uor sau moderat

amelioreaz funcia pulmonar i evit crizele de dispnee
provocate de expunerea la antigen i crizele la efort. Frecvena i
intensitatea crizelor scade, necesarul de bronhodilatatoare
simpatomimetice sau de glucocorticoizi poate fi redus. Beneficiile
terapeutice se obin la majoritatea bolnavilor cu astm alergic,
ndeosebi la copii. Eficacitatea deplin se manifest dup 3-4
sptmni de tratament.

rinita alergic i n conjunctivita alergic, alergii alimentare

INHIBITORII DEGRANULRII MASTOCITARE

stabilizeaz membrana mastocitelor pulmonare i inhib

eliberarea de histamin din acestea precum i formarea excesiv
de leucotriene de ctre leucocite, mastocite i epiteliul traheal,
declanate de IgE n astmul alergic sau de diferii stimuli n
astmul de alt patogenie. Aceste efecte sunt puse pe seama
scderii disponibilului de ioni de calciu n mastocitele sensibilizate,
fosforilrii unei proteine specifice i inhibrii fosfodiesterazei cu
creterea cantitii de adenilat ciclic.

Pentru tratamentul astmului bronic cromoglicatul se administreaz

inhalator sub form de aerosoli presurizai dozai sau sub form de
pulbere inhalat cu ajutorul unui turboinhalator.

Ca reacii adverse au fost raportate: grea, gust neplcut, artralgii,

urticarie, infiltraie pulmonar cu eozinofile, disurie. Administrat
inhalator poate produce: bronhospasm trector, tuse, wheezing
(datorate iritaiei locale) care cedeaz la administrarea unui
bronhodilatator parasimpatolitic sau simpatomimetic.

INHIBITORII DEGRANULRII MASTOCITARE

Nedocromilul (un derivat de acid cromoglicic), are proprieti

asemntoare acidului cromoglicic dar o poten mai mare.

Este indicat, asociat, n formele uoare i moderate de astm, de asemenea

ca o alternativ a stimulantelor beta-adrenergice sau a teofilinei administrate
oral.

La astmatici se administreaz n inhalaii (4 mg de 4 ori/zi). Ulterior pentru

ntreinerea efectului poate fi suficient o singur doz/zi.

Se folosete i n rinitele i conjunctivitele alergice, administrat local.

Ca reacii adverse au fost raportate: cefalee, gust amar, grea, disconfort

abdominal, de regul minore i trectoare.

INHIBITORII DEGRANULRII MASTOCITARE

KETOTIFENUL are proprieti antianafilactice i antihistaminice. La nivel

respirator prezint proprieti similare cu acidul cromoglicic la care se
adaug blocarea prelungit a receptorilor histaminergici de tip H1 care poate
contribui la efectul antiastmatic.

Ketotifenul se absoarbe aproape complet din intestin. Aproximativ jumtate

din cantitatea absorbit este inactivat la primul pasaj hepatic.

Beneficiul terapeutic deplin necesit 4 sptmni de tratament.

Medicamentul nu s-a dovedit eficace n astmul intrinsec i n astmul la efort.

Printre reaciile adverse raportate se pot enumera: sedare i somnolen,

uscciunea gurii, grea, anorexie, epigastralgii, constipaie, rareori ameeli.
A fost semnalat, ocazional, o cretere n greutate.

Asocierea cu sedative i hipnotice nu este recomandat (potenarea

deprimrii centrale). Administrarea simultant de ketotifen i antidiabetice
orale poate fi cauz de trombocitopenie.

GLUCOCORTICOIZII N ASTMUL BRONIC

Provoac, de regul, o ameliorare spectaculoas clinic i a funciei

pulmonare, refac reactivitatea la simpatomimetice. Efectul este evident la
bolnavii care nu rspund la bronhodilatatoare i n cazurile grave de astm
bronic.
Beneficiul terapeutic se datoreaz, n principal, aciunii antiinflamatorii
precum i capacitii acestor compui de a inhiba formarea a numeroi
mediatori importani n patogenia astmului bronic.

PREPARATELE CORTIZONICE PENTRU INHALAIE, sub form de

aerosoli, de felul BECLOMETAZONEI DIPROPIONAT /
FLUTICAZONA, au aciune, n mare parte, limitat la bronii. Sunt utile
pentru profilaxia crizelor de astm i evitarea exacerbrilor n astmul
cronic, permind evitarea cortizonilor pe cale sistemic. Sunt, de
regul, bine suportai; favorizeaz uneori dezvoltarea candidozei
orofaringiene i pot produce disfonii.

GLUCOCORTICOIZII N ASTMUL BRONIC

PREPARATELE ADMINISTRATE PE CALE ORAL sunt oportune n

astmul cronic refractar la bronhodilatatoare. Se folosete obinuit
PREDNISONUL, iniial 20-60 mg/zi, reducnd apoi cte 5 mg n fiecare
sptmn, pn la 10 mg. Se ncearc ntreruperea medicaiei prin
reducerea, n continuare, cu l - 2 mg la fiecare 10 zile. Dac ntreruperea nu
este posibil, se administreaz doza de ntreinere, 5-10 mg/zi, ntr-o singur
priz, dimineaa la sculare; se ncearc, eventual, introducerea schemei
alternative - o zi doz dubl, o zi pauz.

PREPARATELE INJECTABILE INTRAVENOS, cu aciune relativ rapid,

sunt indicate n crizele de astm severe, n starea de ru astmatic. Probele
respiratorii ncep s se amelioreze dup cea. 2 ore de la injectare i efectul
este evident clinic dup 6-12 ore. Se recomand doze mari, administrate
precoce i pentru scurt timp. Se folosesc preparate hidrosolubile, de felul
HEMISUCCINATULUI DE HIDROCORTIZON.

GLUCOCORTICOIZII N ASTMUL BRONIC

PREPARATELE INJECTABILE INTRAMUSCULAR, cu aciune lent i

prelungit, sunt avantajoase pentru cure de cteva sptmni, atunci cnd
boala se agraveaz sau la bolnavii care necesit un tratament oral, dar nu
coopereaz.
Se pot utiliza metilprednisolonul acetat sau triamcinolona acetonid, n
suspensie apoas, cte 40-80 mg la fiecare l - 4 sptmni.

ANTAGONITII LEUCOTRIENELOR I
INHIBITORII LIPOOXIGENAZEI

MONTELUKASTUL i ZAFIRLUKASTUL sunt antagoniti

competitivi ai leucotrienelor, blocnd receptorii acestora. Sunt
recomandate, administrate intern, pentru profilaxia de durat
a crizelor de astm uor sau moderat. Eficacitatea i riscul
reaciilor adverse nu sunt complet evaluate.

ZILEUTONUL inhib 5-lipooxigenaza, enzim ce intervine n

sinteza leucotrienelor. Substana inhib producerea
leucotrienelor implicate n apariia bronhospasmului (LTC4 i
LTD4) precum i a LTB4, autacoid cu aciune chemotaxic i de
activare a leucocitelor la nivelul mucoasei bronice. Este
indicat ca tratament profilactic de durat n astmul uormoderat. Se administreaz intern.

ANTITUSIVELE SI EXPECTORANTELE

Uscata

Antitusive

TUSE

Productiva

Expectorante

ANTITUSIVELE
Sunt medicamente capabile s calmeze tusea prin
deprimarea formaiunilor centrale ale reflexului de tuse
(centrul tusei). Este posibil i o aciune periferic, de
deprimare a funciei receptorilor senzitivi de la nivelul
mucoasei cilor aeriene.

2 clase:

Opioide morfina, codeina, noscapina, dextrometorfan

Ne-opioide butamirat (Sinecod), oxeladina (Paxeladine)

Indicatie: tusea neproductiv care obosete bolnavul,

mpiedic somnul, accentueaz iritaia mucoasei laringiene i
traheobronice, favorizeaz bronhospasmul, contribuie la
dezvoltarea emfizemului, poate declana hemoptizia,
favorizeaz diseminarea aerogen a unor infecii.

ANTITUSIVELE
OPIUL i MORFINA sunt antitusive active, deprimnd centrul
tusei i linitind implicaiile psihoafective ale tusei suprtoare.

Sunt folosite limitat, deoarece au efecte nedorite importante:

risc de dependen,

deprimarea respiraiei,

favorizarea bronhospasmului,

ngroarea secreiei traheobronice, paralizia cililor vibratili.

Pot fi utile n situaii speciale, n care este de dorit asocierea aciunii

antitusive, cu cea analgezic intens i cu cea sedativ - de
exemplu la bolnavii cu cancer pulmonar, fracturi de coast,
pneumotorace, infarct pulmonar, hemoptizii.

ANTITUSIVELE

CODEINA, derivatul metilat al morfinei, se gsete n cantiti

mici n opiu; se obine obinuit prin sintez. Are efect antitusiv
marcat.

Ca i morfina, deprim respiraia, usuc secreiile bronice,

favorizeaz bronhospasmul, provoac constipaie, dar are
marele avantaj c potenialul de a dezvolta dependen este
mult mai mic. Se administreaz oral, 15-30 mg la 4-6 ore, fiind
antitusivul cel mai larg folosit.

Are aciune analgezic de intensitate moderat, pentru care se

asociaz uneori analgezicelor antipiretice, ndeosebi acidului
acetilsalicilic.

Codeina trebuie evitat la bolnavii cu insuficien

respiratorie marcat.

ANTITUSIVELE

NOSCAPINA, nrudit cu papaverina

aciune antitusiv

este slab bronhodilatatoare

stimuleaz respiraia.

Nu are proprieti analgezice, nu provoac dependen.

DEXTROMETORFANUL se utilizeaz ca antitusiv (siropul

Tussin); are mecanism de aciune asemntor cu al codeinei.

La doze mari prezint efecte psihoactive: halucinaii, stri mistice,

sinestezie.

EXPECTORANTELE

stimularea activitii secretorii a glandelor mucoasei

traheobronice Expectorantele secretostimulante

fluidificarea directa a secreiilor mucoasei

Expectorantele secretolitice

EXPECTORANTELE SECRETOSTIMULANTE
stimuleaza activitatea glandelor seroase din mucoasa
bronic i cresc transudarea plasmatica la acest nivel.

administrate oral, au aciune iritant slab asupra
mucoasei gastrice, declannd reflex o hipersecreie
traheo-bronic.

se absorb, apoi se elimin n parte prin mucoasa cilor
respiratorii, acionnd direct asupra celulelor secretorii.

n afara secreiei, expectorantele pot stimula motilitatea
celulelor mucoasei i peristaltismul bronic, favoriznd
eliminarea secreiilor.

Eficacitatea terapeutic a acestor expectorante
clasice este relativ slab.

EXPECTORANTELE SECRETOSTIMULANTE

Clorura de amoniu i alte sruri de amoniu, stimuleaz reflex secreia

bronic. Are, n plus, proprieti acidifiante i diuretice slabe. Se
administreaz oral 0,3 g de 4 - 5 ori/zi. Clorura de amoniu poate provoca
grea i vom (irit mucoasa gastric).

Iodura de potasiu i iodura de sodiu stimuleaz reflex i direct secreia

bronic. Sunt utilizate mai ales n bronitele cronice, cte 0,3 g de 4 ori/zi.

Spectrul aciunilor farmacologice al iodurilor mai cuprinde: influenarea

funciei tiroidiene, favorizarea vindecrii proceselor inflamatorii cronice,
proprieti antiseptice.

Ca reacii adverse, iodurile pot produce iritaie gastric cu grea i vom.

Administrarea prelungit sau primele doze la idiosincrazici pot provoca
fenomene toxice minore, cunoscute sub numele de iodism: catar
oculonazal, cefalee, erupii acneiforme. Iodurile interfereaz testele tiroidiene timp ndelungat (cteva luni) i, rareori, favorizeaz dezvoltarea
guei.

EXPECTORANTELE SECRETOSTIMULANTE

Gaiacolul, gaiacolsulfonatul de potasiu i guaifenezina (Coldrex

Broncho) au aciune expectorant slab.

Ipeca (rdcina uscat de Ipecacuanha) are aciune expectorant reflex.

Se utilizeaz ca infuzie 0,5/100, introdus n diferite poiuni expectorante.
Dozele mari provoac grea, vom i diaree.

Primula, Saponarina, Senega sunt plante care conin glicozide saponinice

cu proprieti iritante gastrice i expectorante. Se folosesc n infuzie sau
decoct 1-5/100. Eficacitatea este slab.

EXPECTORANTELE SECRETOLITICE

acioneaz direct asupra secreiilor bronice, fluidificndu-le. Aceast

grup cuprinde substane mucolitice, enzime proteolitice, ageni tensioactivi
i hidratani.
Mucoliticele acioneaz asupra secreiei mucoase, desfcnd diferite tipuri
de legturi responsabile de agregarea macromoleculelor proteoglucidice
care formeaz scheletul mucusului, cu fluidificare consecutiv i uurarea
expectoraiei.
ACETILCISTEINA este un mucolitic cu structur tiolic. Efectul expectorant
se datoreaz gruprii -SH, care desface punile disulfidice inter- i
intracaternare ale agregatului mucos, formnd noi legturi -S-S- ntre
medicament i fragmentele de mucoproteine. Se administreaz intern
(uzual cte 200 mg de 2 ori/zi), injectabil intramuscular sau intravenos lent
(obinuit 300 mg de 1-2 ori/zi), n aerosoli sau n instilaii directe, fiind
indicat n sindroame hipersecretorii cu ncrcarea arborelui respirator:
infecii bronhopulmonare, bronhopneumopatii cronice obstructive,
mucoviscidoz.

EXPECTORANTELE SECRETOLITICE

Particular, acetilcisteina este folosit i n tratamentul intoxicaiei acute

cu paracetamol.
Fluidificarea brutal a secreiilor poate determina inundarea broniilor la
bolnavii incapabili s expectoreze (ceea ce impune bronhoaspiraia de
urgen). Acetilcisteina trebuie administrat cu pruden la astmatici,
deoarece poate favoriza bronhospasmul.

BROMHEXINA, un compus de sintez cu structur cuaternar de amoniu,

are proprieti mucolitice. Efectul se exercit, probabil, prin intermediul
enzimelor lizozomiale, a cror activitate crete la suprafaa mucoasei.
Bromhexina se administreaz oral, injectabil subcutanat, intramuscular
sau intravenos sau n inhalaii, fiind indicat n bronite i n broniectazii.
Administrat intern poate produce grea.