Ecocardiografia:

Prieten sau dusman?

Ecocardiografia:

Este tehnica de examinare a inimii cu ajutorul

ultrasunetelor, ce permite studierea
dimensiunilor si performantelor functionale ale
structurilor cardiace.
Ofera rezultate importante in conditiile in care
este nedureroasa, lipsita de riscuri pentru
sanatate si accesibila.

Introducere
Dilatarea arterei pulmonare (diametrul AP peste 40 mm) este descris n literatura de

specialitate nc nainte de secolul XVII. Principala etiologie n era preantibiotic era

cea infecioas: sifilisul i tuberculoza.
Tuberculoza dilatatii distale
Sifilis - predominant poriunea proximal a arterei pulmonare, prin interesarea vasei
vasorum slbirea peretelui vascular cu dilataie ulterioar. Ulterior, hipertensiunea
pulmonar primar (idiopatica, ereditara) sau secundar (datorata altor afectiuni) -principala etiologie a anevrismelor de arter pulmonar.
Artera pulmonara dilatate + traumatism toracic o disecie de arter pulmonar
prima oar descris n literatur n anul 1862 de ctre Walsh, fiind citate de atunci
aproximativ 63 cazuri din care doar 8 au fost diagnosticate antemortem.
Disectia de artera pulmonara afectiune rara, de obicei letala, cu frecventa mai mare
la pacientii cu hipertensiune pulmonara.
Cardiomiopatia restrictiv afectiune rara. Caracteristica principal - disfuncia
diastolic secundar rigidizrii excesive a pereilor ventriculari ca urmare a proceselor
infiltrative sau fibrozei, cu afectarea secundar a umplerii ventriculare dar cu
pstrarea sau alte rarea minim a funciei sistolice anumite trsturi funcionale
comune ntre cardiomiopatia restrictiv i pericardita constrictiv.

De ce acest studiu?
Caz complex
Diagnostic diferentiat greu de realizat

Scopul cercetarii
Evidentierea importantei metodei

ecocardiografice, uneori cu riscul unor

investigatii cu caracter invaziv.

Ipoteza de lucru
Efectuarea tuturor investigatiilor care ar putea

sa duca spre un diagnostic concret.

Suspiciune de disectie de artera pulmonara la
pacient cu un istoric de afectiuni
cardiovasculare.

Obiective generale
Evidentierea:
Dificultatii stabilirii unui diagnostic etiologic
precis
Limitelor unor metode de investigatie
imagistice
Necesitatii efectuarii unor investigatii cu
caracter invaziv

Obiective specifice
Stabilirea unui diagnostic diferentiat si

etiologic specific.
Sublinierea relatiei dintre simptomele

cardiopatiei restrictive si a altor afectiuni (in

special disectie de artera pulmonara).
Confirmarea sau infirmarea suspiciunii de

disectie de artera pulmonara

Ecocardiografia - prieten sau

duman?
Studiu descriptiv individual - raport de caz
Subiect:
Sex: F
Varsta: 38
Mediu social precar
suspiciunea de disecie de arter pulmonar
2001 - diagnosticat cu sifilis; tratament antibiotic ns
fr tratamentul concomitent al partenerului
2002 - accident vascular cerebral temporoparital drept cel
mai probabil ischemic, vindecat fr sechele
scderea toleranei la efort mai accentuat n ultimul an
august 2007 - traumatism toracic prin lovire, ulterior fenomene de insuficien cardiac predominent dreapta,
tablou pericard secundar

Date clinice
La internare:
stabilitate hemodinamica, afebrila
TA 95/6o mmHg ambele brate
puls paradoxal absent
matitate cardiaca marita
AV=56/min ritmic, zgomote cardiace asurzite, suflu sistolic
1/6 focarul tricuspidian
jugulare turgescente
SO2=100%, hepatomegalie, abdomen mrit de volum cu
matitate deplasabil pe flancuri - lichid de ascit n cantitate
medie, edeme gambiere bilateral
Presiunea venoas centrala - 18/24 cm H2O

Colectarea si analiza datelor

Electrocardiograma
Teste

de laborator
Examen radiologic (radiografie)
Ecocardiografia toracica
Examinare RMN
Examinare CT
Pericardiocenteza

Colectarea si analiza datelor

Electrocardiograma suspiciune disectie artera pulmonara
Teste de laborator - Hb de 12,8 g/l, Ht 35,8%, functii
renala si tiroidiana normala; AC Anti-HIV negativi
Radiografie Matitate marita
Ecocardiografie surplus de lichid pericardic, atrii si VCI
dilatate, pereti ventriculari ingrosati, artera pulmonara
dilatata

COLECTAREA SI ANALIZA
DATELOR
Examinare RM artefacte
Examinare CT disectie de artera pulmonara
infirmata pericardiocenteza
Cateterismul cardiac, biopsia din mucoasa
rectala, biopsia miocardica, - motive ale
refuzului pacientei de a continua stoparea
investigatiilor

Implicatii etice
Confidentialitatea conditiei medicale si

a datelor personale ale pacientului.

Realizarea unui raport de caz nu
necesita aprobarea pacientului;
obtinerea ei este insa recomandata.
Raportul de caz poate fi revizuit de
catre individul in cauza/pacient inainte
de publicare.

Rezultate
Diagnostic la externare:

Status post pericardiocentez pentru pericardit lichidian n cantitate mare.

Cardiomiopatie restrictiv n observaie.
Insuficien mitral moderat.
Insuficien tricuspidian moderat.
Hipertensiune pulmonar moderat.
Dilatare de arter pulmonar.
Disecie de arter pulmonar infirmat CT.
Insuficien cardiac clasa III NYHA.
Fibrilaie atrial recent instalat cu AV spontan joas.
Sifilis latent. AVC ischemic temporoparietal drept n antecedente.

Pacienta s-a externat n stare ameliorat cu recomandrile respectrii regimului

igienodietetic i tratament medicamentos constnd n diuretic n doz mic i
anticoagulant.

Autori si sursa
Ioan M. Coman, Simona Vasile, Ioana Lupescu,

Bogdan Rdulescu, Tiberiu omcescu,

Eduard Apetrei
Revista Romn de Cardiologie | Vol. XXII, Nr.

4, 2007

1. K.Isselbachter, E. Braunwald, J. Wilson- Harrison

-Principiile medicinei interne, 1998, 133, pg:809-821.
2. E. Apetrei, C. Ginghin - Cazuri commentate i
illustrate, vol II, 2003, 8, pg:83-90.
3. E. Apetrei, C. Ginghin - Cazuri commentate i
illustrate, vol IV 2005, 8, pg:74-83.
4. D. Zipes, P. Libby, E. Braunwald - Braunwalds heart
disease, 7th Ed, 2005, 1659, pg; 1680-1696.
5. C. Ginghin, B.A. Popescu, R. Jurcu, Esenialul n
ecocardiografie, Ed Medical Anteus, 2005.
6. R. ORourke, V. Fuster, R. Wayne-Hursts the heart.
Manual of cardiology , 11th Ed, 2005, 33, pg 461-466.
7. R. Andrews, P. Colloby, P. Hubner- Pulmonary artery
dissection in a pacient with idiopathic dilatation of the
pulmonary artery: a rare cause of sudden cardiac death,
heart 1993; 69; 268-269.
8. L. Burgess, H. Reuter, J. Taljaard- Role of biochemical
tests in the diagnosis of large pericardial effusion, Chest
2002; 121; 495-499.
9. T. Bartter, R.Irwin, G.Nash - aneurysms of the
pulmonary arteries, chest 1998; 94; 1065-1075.
10. B. Maish, A. Ristic-Practical aspects of the
management of pericardial disease, Heart 2003; 89;
1096-1103.
11. K. Nair, A. Cobanoglu-Idiopathyc main pulmonary
artery aneurysm, Ann Thoracic Surg, 2001, 71, 16889912.
12. G. Veldtman, J. dearani, C. Warnes- Low pressure
giant pulmonary
artery aneurysms in the adult:natural history and
management strategies, Heart 2003, 89, 1067-70.
13. G. Khatchatouris, D.Vala- acute aortic type I
dissection with concomitant pulomonary artery
dissection, Circulation 2005, 112, 313-314
14. V. Davutoglu-Low pressure giant pulmonary
aneurysm: o novel source of recurrent pulmonary
embolism, Th romb Haemost, 2004; 91, 1251-3.

Referinte
Bibliografice