Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REFERATE GENERALE
REZUMAT
Articolul prezint pe larg principalele cauze ale genunchiului dureros, reprezentate de patologia mecanic
degenerativ (gonartroz, instabilitatea rotulian, sindromul dureros anterior al genunchiului, patologia meniscal
degenerativ), patologia osoas epifizar, mai frecvent la tineri (osteocondrita disecant a genunchiului),
patologia sinovial neinflamatorie (sinovita vilonodular, osteocondromatoza, artropatia hemofilic), patologia
inflamatorie a genunchiului (artrite infecioase, cu microcristale, reactive, reumatismale) i tendinopatiile i
bursitele genunchiului, reprezentnd patologia periarticular a genunchiului. Sunt discutate principalele
manifestri clinice, investigaiile paraclinice necesare i metodele de tratament ale bolilor enunate.
Cuvinte cheie: genunchi dureros, etiologie, manifestri clinice, investigaii paraclinice.
tratament
ABSTRACT
The article presents the main causes of the painfull knee, represented by degenerative mechanical pathology
(gonarthrosis, rotulian instabilities, anterior painfull knee syndrome, degenerative meniscal pathology),
epiphyseal pathology, more frequent in youngsters (osteocondritis dissecans of the knee), synovial
noninflamatory pathology (vilonodular synovitis, osteochondromatosis, hemophylic arthropathy), inflamatory
pathology (infectious arthritis, microcristaline arthritis, reactive arthritis, rheumatismal arthritis) and the
periarticular inflamatory pathology. We have discussed the clinical symptoms, the paraclinical exams and the
treatment methods in all these cases.
Key words: painfull knee, ethiology, clinical symptoms, paraclinical examination,
treatment.
Adres de coresponden:
Dr. Florina Ojoga, Catedra Recuperare Medical UMF Carol Davila, Bd. Eroilor Sanitari Nr. 8, Bucureti
186
187
188
Evoluia este intermitent, cu perioade dureroase nsoite de apariia hidartrozei care alterneaz
cu perioade cvasi-normale. Impotena funcional
rmne moderat pentru o perioad lung de timp.
Tratamentul este n primul rnd conservator:
se evit decubitul n eznd cu gambele flectate,
se indic decubitul dorsal cu genunchiul extins,
se practic exerciii izometrice pentru tonifierea
cvadricepsului. n timpul perioadelor dureroase se
prescriu medicamente antialgice i antiinflamatoare nesteroidiene, iar prezena revrsatului
intra-articular impune evacuarea acestuia. Intervenia chirurgical este propus rar, n prezena
unor dureri intense i a unei impotene funcionale
marcate.
Instabilitatea rotulian
Cauzele instabilitii rotuliene sunt multiple i
pot fi de origine scheletic sau musculo-ligamentar.
Dintre cauzele de origine scheletic, cele mai
frecvente sunt displaziile rotuliene (rotula mic,
plat sau nalt) i anomaliile de torsiune ale membrelor inferioare (torsiune femural intern,
torsiune tibial extern).
Cauzele musculo-ligamentare sunt reprezentate de insuficiena vastului intern, de dezechilibrele ntre vastul intern i extern, de displaziile
cvadricepsului (cvadriceps scurt) sau de o oblicitate excesiv a ligamentului rotulian ca urmare a
unui genu valgum.
Instabilitatea rotulian se exploreaz radiologic
pe cliee de profil, n incidena femuro-patelar la
30 de grade de flexie, cu gamba n rotaie extern
i cvadricepsul relaxat.
Forme clinice ale instabilitii rotuliene
1. Instabilitatea femuro-patelar cu luxaie
Boala este mai frecvent la fete, apare la aproximativ 13 ani, ca urmare a unui traumatism, fiind
bilateral n 1/3 dintre cazuri. Se manifest ca o
durere vie, apare hemartroza, apoi genunchiul
devine indolor dar persist senzaia de instabilitate.
Examenul clinic arat semne de dezaxare a aparatului extensor, iar palparea este dureroas la nivelul
feei interne a rotulei i la inseria vastului intern.
Radiografiile arat o displazie femuro-patelar
i inconstant subluxaia extern a rotulei.
Tratamentul este chirurgical dac luxaiile sunt
frecvente, dar se poate ncerca i tratament conservator de recuperare medical n cazurile mai puin
grave.
2. Instabilitatea rotulian fr luxaie
Debutul bolii este mai tardiv, iar simptomatologia este reprezentat de dureri n regiunea
189
Din punct de vedere etiologic, chistele popliteale sunt n majoritatea lor de cauz secundar
unei patologii intra-articulare a genunchiului:
gonartroz, leziuni meniscale sau poliartrit reumatoid. Rar apar la adult forme primitive, iar n
cazul copiilor acestea sunt exclusiv primare.
Tratamentul const n puncionarea chistului
sub control ecografic cu ajutorul unui ac cu diametrul gros, deoarece lichidul are consisten gelatinoas, i injectarea cu o substan corticoid. Indicaiile chirurgicale sunt excepionale, deoarece
disecia chistului este dificil i recidivele sunt
frecvente chiar i n cazul copiilor.
Chistul meniscal
Chistul popliteal
Chistele se formeaz din cauza unei comunicri
ntre cavitatea articular i bursa seroas comun
pentru muchii semimembranos i gemen intern.
Aceast comunicare se modific n funcie de poziia genunchiului, crescnd n flexie i nchiznduse la extensia genunchiului, acionnd ca o valv
ce las lichidul s treac dinspre cavitatea articular ctre chist, dar nu permite ntoarcerea sa.
Chistul popliteal se manifest clinic ca o durere
n regiunea posterioar a genunchiului care poate
iradia n molet, este intermitent i apare frecvent
n timpul mersului sau n poziie de flexie extrem.
Tumefierea este vizibil i palpabil, avnd o consisten ferm, elastic. Chistul se poate diagnostica
n urma unei complicaii cu ruptura sa, situaie care
poate mima o tromboflebit, deoarece durerea este
vie, brusc, are sediul n molet. Ecografia Doppler
vascular elimin diagnosticul de tromboz venoas profund.
Ecografia de pri moi este examenul clinic de
elecie pentru confirmarea diagnosticului de chist
popliteal, vizualizndu-se o mas lichidian i permind puncionarea acesteia.
Tumorile epifizare
Acestea pot fi benigne (condroblastom, tumor
cu celule gigante, osteom osteoid) sau maligne
(limfosarcom primitiv, mielom, osteosarcom,
condrosarcom) i vor fi explorate imagistic.
190
PATOLOGIA INFLAMATORIE
Patologia inflamatorie a genunchiului are de
obicei un debut brutal, fr s existe un factor
declanator, durerea are predominan nocturn
i matinal, este difuz articular i este nsoit
de impoten funcional marcat. Pacientul prezint redoare matinal, iar genunchiul este mrit
n volum, cu temperatura cutanat crescut, cu tegumentele roii i cu mobilitatea articular sczut.
n funcie de intensitatea semnelor inflamatorii
i de durata evoluiei bolii, distingem: artrite acute,
subacute sau cronice.
Artritele acute au un debut brutal, sunt nsotie
de febr, durerea este marcat, impotena
191
Artritele reumatismale ale genunchiului beneficiaz de tratament local, cu injectarea intraarticular de corticoizi retard, sinoviorteza cu acid
osmic sau sinovectomie artroscopic.
Tendinopatii i bursite
Tendinopatiile apar mai frecvent la sportivi i
se caracterizeaz printr-o reacie inflamatorie dureroas provocat de rupturile microscopice ale
reelei de elastin i colagen la nivel tendinos.
Tendinita cvadricipital se manifest prin
durere la nivelul polului superior al rotulei i intereseaz frecvent vastul extern.
Tendinita rotulian se manifest prin durere la
polul inferior al rotulei, care apare n timpul mersului, urcatului i cobortului scrilor i la flexia
cu ncrcare a genunchiului. Durerea este reprodus la palpare i n timpul extensiei contra-rezisten a genunchiului. Radiografiile sunt frecvent
normale sau pot arta calcificri sau osificri ale
tendonului. Ecografia confirm diagnosticul, punnd n eviden ngroarea tendonului, anomalii
de ecogenicitate i formaiuni nodulare.
Boala Hoffa este caracterizat prin hipertrofia
dureroas inflamatorie a grsimii sub-rotuliene,
putnd fi tratat prin infiltraie cu corticoizi.
Sindromul bandeletei ilio-tibiale provoac o
durere la nivelul feei externe a genunchiului, la
aproximativ 3 cm deasupra interliniului articular,
pe condilul extern.
Tendinita ischio-gambierilor apare la femei n
vrst, supraponderale i se manifest prin durere
pe faa intern a genunchiului i o tumefacie care
corespunde unei bursite. Flexia genunchiului
contra-rezisten reproduce durerea. Infiltraiile cu
corticoizi sunt eficiente dar se asociaz cu suprimarea efortului fizic, administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene, fizioterapie i kinetoterapie
pasiv.
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.