Sunteți pe pagina 1din 6

3

REFERATE GENERALE

GENUNCHIUL DUREROS PARTEA A II-A


Painful knee Part II
Dr. Florina Ojoga1, Prof. Dr. Mihai Nicolescu2, Dr. Liviu Constantin Ojoga2,
Dr. Veronica Gusita3
1Catedra Recuperare Medical UMF Carol Davila, Bucureti
2Catedra Ortopedie UMF Carol Davila, Bucureti
3INRMFB

REZUMAT
Articolul prezint pe larg principalele cauze ale genunchiului dureros, reprezentate de patologia mecanic
degenerativ (gonartroz, instabilitatea rotulian, sindromul dureros anterior al genunchiului, patologia meniscal
degenerativ), patologia osoas epifizar, mai frecvent la tineri (osteocondrita disecant a genunchiului),
patologia sinovial neinflamatorie (sinovita vilonodular, osteocondromatoza, artropatia hemofilic), patologia
inflamatorie a genunchiului (artrite infecioase, cu microcristale, reactive, reumatismale) i tendinopatiile i
bursitele genunchiului, reprezentnd patologia periarticular a genunchiului. Sunt discutate principalele
manifestri clinice, investigaiile paraclinice necesare i metodele de tratament ale bolilor enunate.
Cuvinte cheie: genunchi dureros, etiologie, manifestri clinice, investigaii paraclinice.
tratament

ABSTRACT
The article presents the main causes of the painfull knee, represented by degenerative mechanical pathology
(gonarthrosis, rotulian instabilities, anterior painfull knee syndrome, degenerative meniscal pathology),
epiphyseal pathology, more frequent in youngsters (osteocondritis dissecans of the knee), synovial
noninflamatory pathology (vilonodular synovitis, osteochondromatosis, hemophylic arthropathy), inflamatory
pathology (infectious arthritis, microcristaline arthritis, reactive arthritis, rheumatismal arthritis) and the
periarticular inflamatory pathology. We have discussed the clinical symptoms, the paraclinical exams and the
treatment methods in all these cases.
Key words: painfull knee, ethiology, clinical symptoms, paraclinical examination,
treatment.

PATOLOGIA MECANIC DEGENERATIV


Gonartroza
Gonartroza este cauza cea mai frecvent a
durerii la nivelul genunchiului, mai ales dup
vrsta de 50 de ani.
Din punctul de vedere al clinicianului i al radiologului, gonartroza se definete ca o ngustare a
interliniului femuro-tibial sau femuro-patelar,
nsoit de apariia unei osteofitoze marginale tibiale sau femurale i n mod inconstant de osteoscleroz.
Gonartroza este foarte frecvent (de 3 ori mai
frecvent dect coxartroza), iar prevalena sa crete

odat cu vrsta (2,5% ntre 45 i 54 de ani i 17%


dup 70 de ani). Artroza rotulian este mai frecvent dect cea femuro-tibial, iar n privina
sexului, femeile sunt mai expuse dect brbaii.
Artroza este bilateral n 65% dintre cazuri, iar
n 75% dintre acestea se situeaz la nivelul articulaiei femuro-tibiale interne. Vrsta de apariie
a durerilor cronice este de aproximativ 65 de ani,
mai sczut la sexul feminin fa de cel masculin.
Factorii de risc care intervin n apariia gonartrozei sunt multipli:
Obezitatea este un factor de risc important, frecvena acesteia fiind evaluat n studii ntre 46% i
83%. Indicele masei corporale este mai mare la

Adres de coresponden:
Dr. Florina Ojoga, Catedra Recuperare Medical UMF Carol Davila, Bd. Eroilor Sanitari Nr. 8, Bucureti

186

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 3, AN 2009

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 3, AN 2009

pacienii cu artroz bi-compartimental (rotulian


i femuro-tibial), iar scderea n greutate scade
riscul de apariie a simptomatologiei algice.
Factorii traumatici sunt reprezentai de leziunile
de menisc, rupturile ligamentului ncruciat anterior i fracturile articulare. Meniscectomiile totale
sunt mai artrogene dect cele pariale artroscopice.
Activitatea sportiv are un rol controversat n
geneza gonartrozei. Anumite sporturi (fotbal,
rugby) sunt mai artrogene dect altele, explicaia
constnd n apariia unor micro-traumatisme articulare, a unor leziuni meniscale sau ligamentare.
Contextul profesional intervine n apariia gonartrozei prin anumite meserii care necesit flexia
repetitiv a genunchiului nsoit de purtarea unor
greuti excesive.
Din punct de vedere clinic, debutul gonartrozei
este frecvent progresiv, mai rar brutal prin instalarea unei hidartroze. Sediul durerii este localizat
adesea n regiunile intern sau antero-lateral i
poate iradia la nivelul gambei. Examenul clinic
arat creterea n volum a genunchiului prin panicul adipos peri-rotulian, epansament sau hipertrofie a extremitilor osoase n cazurile evoluate.
Flexia este moderat limitat, frecvent fiind superioar valorii de 90 de grade, iar extensia poate
fi incomplet (genu flexum). Exist puncte dureroase la presiune la nivelul interliniului intern
sau extern i inseriilor condiliene i tibiale ale ligamentelor. Micrile de lateralitate fac dovada uzurii
osteo-cartilaginoase, dar pot fi mascate de retracia
ligamentar sau accentuate de distensia formaiunilor ligamentare. Clinicianul va cuta prezena
decompensrii statice a genunchiului prin prezena
unui genu varum sau a unui genu valgum.
Radiografia de fa n ortostatism cu genunchiul n extensie arat ngustarea interliniului intern
sau extern, condensarea subcondral a platoului
tibial i prezena osteofitelor la nivelul marginii
inferioare a condilului, platoului tibial sau spinelor
tibiale. Radiografia de profil n ncrcare arat
ngustarea interliniului la nivel median sau posterior i osteofitoza tibial i condilian.
Evoluia spontan a artrozei femuro-tibiale este
variabil, cu pusee, cu apariia revrsatului intraarticular, care corespunde fazelor de condroliz.
n timp, apare agravarea deviaiei frontale i se
instaleaz flexumul, care crete presiunea n poriunea posterioar a articulaiei. Radiologic apar
modificri la nivelul condilului intern, zona portant se aplatizeaz din cauza lacunelor subcondrale
nconjurate de o zon de osteocondensare. Anumite artroze femuro-tibiale interne evolueaz rapid
n decursul a 3-4 ani, iar altele au o agravare lent

187

n 5-10 ani. LEQUESNE i colab. au msurat


radiologic uzura cartilajului femuro-tibial i au
gsit o valoare medie de 0,25 mm/an. Evoluia
artrozei femuro-tibiale externe este mai lent dect
a artrozei femuro-tibiale interne.
Tratamentul conservator al gonartrozei const
n administrarea unor medicamente antialgice i
antiinflamatoare nesteroidiene, respectarea unor
reguli de igien a genunchiului i tratament de
recuperare complex (fizioterapie, masaj, kinetoterapie). Se pot prescrie i medicamente condroprotectoare, cu eficien maxim n cazul injectrii
intra-articulare. n gonartroza puin evoluat, cu
hidartroz cronic, se poate face toaleta articular
artroscopic, metod de curare a articulaiei de
detritusurile cartilaginoase, de regularizare a suprafeelor articulare i de rezecie a eventualelor leziuni meniscale.
Tratamentul chirurgical este indicat n funcie
de anumii indici algo-funcionali din viaa cotidian a pacientului.
Artroza rotulian
Artroza rotulian poate fi primitiv sau secundar unor tulburri de static axial (care cresc
presiunea la nivelul compartimentului femuropatelar extern), unor deviaii frontale (genu valgum
sau varum), unor deviaii sagitale (flexum de genunchi) sau unor microtraumatisme femuro-patelare.
Artroza intereseaz cel mai frecvent compartimentul femuro-patelar extern, mai rar cel intern
sau global.
Durerea se situeaz anterior i nu iradiaz n
coaps sau gamb. Mersul este nedureros pe teren
plat, dar durerea apare pe teren accidentat sau la
urcatul-coboratul scrilor. Ortostatismul prelungit
accentueaz durerea, ca i ridicarea din decubit n
ortostatism. Durerea este nsoit de senzaia de
blocaj articular sau de instabilitate articular.
Puseele algice pot fi accentuate de apariia hidartrozei. Durerea este declanat de percuia
rotulei i de extensia contra-rezistent a gambei
pe genunchi.
Artroza rotulian se vizualizeaz radiologic n
incidena axial de 60 de grade, cu pensarea interliniului extern (mai frecvent), intern sau global,
osteofitoz rotulian i condensare subcondral
rotulian i trohleean. Pensarea interliniului antreneaz o subluxaie extern a rotulei. Radiografia
de profil arat osteofitoza superioar i inferioar
de pe faa posterioar a rotulei i condensri la
polul inferior al rotulei.

188

Evoluia este intermitent, cu perioade dureroase nsoite de apariia hidartrozei care alterneaz
cu perioade cvasi-normale. Impotena funcional
rmne moderat pentru o perioad lung de timp.
Tratamentul este n primul rnd conservator:
se evit decubitul n eznd cu gambele flectate,
se indic decubitul dorsal cu genunchiul extins,
se practic exerciii izometrice pentru tonifierea
cvadricepsului. n timpul perioadelor dureroase se
prescriu medicamente antialgice i antiinflamatoare nesteroidiene, iar prezena revrsatului
intra-articular impune evacuarea acestuia. Intervenia chirurgical este propus rar, n prezena
unor dureri intense i a unei impotene funcionale
marcate.
Instabilitatea rotulian
Cauzele instabilitii rotuliene sunt multiple i
pot fi de origine scheletic sau musculo-ligamentar.
Dintre cauzele de origine scheletic, cele mai
frecvente sunt displaziile rotuliene (rotula mic,
plat sau nalt) i anomaliile de torsiune ale membrelor inferioare (torsiune femural intern,
torsiune tibial extern).
Cauzele musculo-ligamentare sunt reprezentate de insuficiena vastului intern, de dezechilibrele ntre vastul intern i extern, de displaziile
cvadricepsului (cvadriceps scurt) sau de o oblicitate excesiv a ligamentului rotulian ca urmare a
unui genu valgum.
Instabilitatea rotulian se exploreaz radiologic
pe cliee de profil, n incidena femuro-patelar la
30 de grade de flexie, cu gamba n rotaie extern
i cvadricepsul relaxat.
Forme clinice ale instabilitii rotuliene
1. Instabilitatea femuro-patelar cu luxaie
Boala este mai frecvent la fete, apare la aproximativ 13 ani, ca urmare a unui traumatism, fiind
bilateral n 1/3 dintre cazuri. Se manifest ca o
durere vie, apare hemartroza, apoi genunchiul
devine indolor dar persist senzaia de instabilitate.
Examenul clinic arat semne de dezaxare a aparatului extensor, iar palparea este dureroas la nivelul
feei interne a rotulei i la inseria vastului intern.
Radiografiile arat o displazie femuro-patelar
i inconstant subluxaia extern a rotulei.
Tratamentul este chirurgical dac luxaiile sunt
frecvente, dar se poate ncerca i tratament conservator de recuperare medical n cazurile mai puin
grave.
2. Instabilitatea rotulian fr luxaie
Debutul bolii este mai tardiv, iar simptomatologia este reprezentat de dureri n regiunea

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 3, AN 2009

anterioar a genunchiului, senzaia de instabilitate


la mobilizarea n flexie asociat cu rotaia extern
i tumefierea articular ca urmare a hidartrozei.
Radiografia standard este frecvent normal sau
poate evidenia o subluxaie sau o displazie femuro-patelar.
Instabilitile rotuliene se trateaz conservator
cu antialgice i recuperare medical (fizioterapie,
masaj, kinetoterapie).
Sindromul dureros anterior al genunchiului
Boala se mai numete i condromalacie rotulian, din cauza prezenei leziunilor cartilaginoase
rotuliene, clasificate n 4 stadii dup DORFMANN:
Stadiul 1: ramolisment cartilaginos.
Stadiul 2: fisurarea cartilajului.
Stadiul 3: fisurare profund cu abraziune cartilaginoas.
Stadiul 4: ulceraii i denudarea osului subcondral.
Boala apare frecvent ntre 15-30 de ani, mai
ales la sexul feminin, bilateral, cu o durere n
regiunea anterioar sau antero-intern a genunchiului, care se accentueaz la urcatul i cobortul
scrilor, la poziii prelungite cu genunchiul n
flexie sau n timpul mersului pe teren accidentat,
nsoit de senzaie de instabilitate articular.
Radiografiile sunt frecvent normale, dar pot
aprea i semne de demineralizare la nivelul zonei
de inserie a tendonului cvadricipital i neregulariti discrete subcondrale, asociate cu anomalii
de torsiune a membrelor inferioare sau cu patela
alta.
Tratamentul este conservator i const n interzicerea unor activiti sportive solicitante, kinetoterapie asociat cu administrarea de antialgice i
antiinflamatoare nesteroidiene.
Patologia meniscal degenerativ
Leziunile meniscale degenerative au fost clasificate n 5 tipuri de ctre DORFMANN:
Tipul 1: meniscul este omogen, aplatizat, cu o
suprafa regulat, dar cu o consisten modificat,
aceast leziune fiind asimptomatic.
Tipul 2: se caracterizeaz prin prezena depozitelor calcice.
Tipul 3: prezint un clivaj orizontal al segmentului posterior.
Tipul 4: prezint o fisur transversal oblic.
Tipul 5: prezint leziuni complexe asociate cu
leziuni cartilaginoase.
Leziunile meniscale ncadrate n tipul 5 apar
frecvent n jurul vrstei de 50 de ani, cu o

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 3, AN 2009

189

predominant masculin, la persoane cu istoric de


surmenaj articular sportiv sau profesional. Debutul
poate fi brutal n timpul mersului sau n poziie de
flexie maxim a genunchiului sau mai frecvent
este progresiv. Durerea are caracter mecanic, este
agravat de urcatul scrilor i de flexia extrem
articular, avnd frecvent sediul n compartimentul
intern.
Examinarea clinic relev prezena revrsatului
articular n 50% dintre cazuri, durere provocat la
nivelul interliniului femuro-tibial i la manevrele
meniscale.
Radiografiile sunt normale, iar artroscopia confirm diagnosticul de fisur i permite tratamentul
prin meniscectomie parial.

Din punct de vedere etiologic, chistele popliteale sunt n majoritatea lor de cauz secundar
unei patologii intra-articulare a genunchiului:
gonartroz, leziuni meniscale sau poliartrit reumatoid. Rar apar la adult forme primitive, iar n
cazul copiilor acestea sunt exclusiv primare.
Tratamentul const n puncionarea chistului
sub control ecografic cu ajutorul unui ac cu diametrul gros, deoarece lichidul are consisten gelatinoas, i injectarea cu o substan corticoid. Indicaiile chirurgicale sunt excepionale, deoarece
disecia chistului este dificil i recidivele sunt
frecvente chiar i n cazul copiilor.

Chistul meniscal

Osteocondrita disecant a genunchiului

Sediul de elecie este la nivelul meniscului


extern, fiind secundar unei leziuni meniscale.
Clinic se manifest prin durere la nivelul compartimentului extern i tumefiere n zona interliniului articular, vizibil n extensie i care dispare
n flexie. Diagnosticul se elucideaz prin efectuarea RMN, care permite diferenierea de chistele
mucoide, mult mai rare.
Tratamentul este chirurgical artroscopic, realizndu-se meniscectomie parial cu deschiderea
chistului n cavitatea articular.

Boala apare la adolescent i adultul tnr i se


caracterizeaz prin dureri n regiunea antero-intern n timpul mersului, nsoite de hidartroz i
instabilitate. La examenul clinic, durerea se
declaneaz n flexie, prin exercitarea unei presiuni ntre marginea rotulei i faa axial a condilului. Dac sechestrul se detaeaz de os, apare
blocajul articular.
Radiologic se vizualizeaz o imagine dens
ovalar care corespunde sechestrului osos, nconjurat de o zon radiotransparent, localizat n
regiunea axial a condilului, n zona neportant.
RMN precizeaz dimensiunea leziunii i stabilitatea
sechestrului osos.
Tratamentul const n ablaia chirurgical sau
pe cale artroscopic a sechestrului, cu rezultate
bune pe termen lung.

Chistul popliteal
Chistele se formeaz din cauza unei comunicri
ntre cavitatea articular i bursa seroas comun
pentru muchii semimembranos i gemen intern.
Aceast comunicare se modific n funcie de poziia genunchiului, crescnd n flexie i nchiznduse la extensia genunchiului, acionnd ca o valv
ce las lichidul s treac dinspre cavitatea articular ctre chist, dar nu permite ntoarcerea sa.
Chistul popliteal se manifest clinic ca o durere
n regiunea posterioar a genunchiului care poate
iradia n molet, este intermitent i apare frecvent
n timpul mersului sau n poziie de flexie extrem.
Tumefierea este vizibil i palpabil, avnd o consisten ferm, elastic. Chistul se poate diagnostica
n urma unei complicaii cu ruptura sa, situaie care
poate mima o tromboflebit, deoarece durerea este
vie, brusc, are sediul n molet. Ecografia Doppler
vascular elimin diagnosticul de tromboz venoas profund.
Ecografia de pri moi este examenul clinic de
elecie pentru confirmarea diagnosticului de chist
popliteal, vizualizndu-se o mas lichidian i permind puncionarea acesteia.

PATOLOGIA OSOAS EPIFIZAR

Tumorile epifizare
Acestea pot fi benigne (condroblastom, tumor
cu celule gigante, osteom osteoid) sau maligne
(limfosarcom primitiv, mielom, osteosarcom,
condrosarcom) i vor fi explorate imagistic.

PATOLOGIA SINOVIAL NEINFLAMATORIE


Sinovita vilonodular
Genunchiul este articulaia cel mai frecvent
afectat. Boala apare la adultul tnr, care prezint
o durere cu caracter mecanic la nivelul genunchiului, nsoit de revrsat intra-articular sero-hematic
i fr modificri radiologice.
RMN este investigaia cea mai performant
pentru determinarea diagnosticului i pentru evaluarea extensiei sinovitei i a leziunilor osoase

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 3, AN 2009

190

infraradiologice. Artroscopia evideniaz sinoviala


hipertrofiat, viloas sau nodular i permite efectuarea biopsiei n vederea examenului histopatologic.
Tratamentul const n sinovectomia chirurgical, artroscopic sau prin sinoviortez chimic.
Majoritatea autorilor propun asocierea sinovectomiei chirurgicale sau artroscopice urmat ntr-un
interval de 2 luni de sinoviortez. Artroplastia este
indicat n cazurile avansate, cu distrucii masive
ale articulaiei genunchiului.
Osteocondromatoza
Boala se caracterizeaz printr-un proces de
metaplazie sinovial, cu producerea unor mici
fragmente cartilaginoase care se detaeaza i devin
corpi liberi intra-articulari. Atingerea este frecvent
monoarticular la nivelul genunchiului, este mai
frecvent la brbaii ntre 20-50 ani. Manifestarea
clinic predominant este hidartroza recidivant cu
apariia unui flexum de genunchi progresiv. Examenul clinic evideniaz limitarea flexiei i extensiei
genunchiului i prezena revrsatului intra-articular.
n formele condrale pure, radiografiile sunt
normale. Pot aprea mici calcificri, corpi strini
osificai n zona adiacent sinovialei. Artroscopia
reprezint un gest diagnostic i totodat terapeutic.
Artropatiile hemofilice
Acestea sunt manifestri rare ale hemofiliei, datorit eficienei tratamentului, dar dac apar, ele
se manifest frecvent la nivelul genunchiului. Hemartrozele recidivante produc n timp artropatie,
caracterizat prin pensarea interliniului articular,
osteocondensare subcondral i neregulariti ale
conturului osos.

PATOLOGIA INFLAMATORIE
Patologia inflamatorie a genunchiului are de
obicei un debut brutal, fr s existe un factor
declanator, durerea are predominan nocturn
i matinal, este difuz articular i este nsoit
de impoten funcional marcat. Pacientul prezint redoare matinal, iar genunchiul este mrit
n volum, cu temperatura cutanat crescut, cu tegumentele roii i cu mobilitatea articular sczut.
n funcie de intensitatea semnelor inflamatorii
i de durata evoluiei bolii, distingem: artrite acute,
subacute sau cronice.
Artritele acute au un debut brutal, sunt nsotie
de febr, durerea este marcat, impotena

funcional este intens, ca i semnele inflamatorii


locale, iar mobilizarea genunchiului este dureroas
i limitat. Artritele acute corespund de obicei unor
artrite infecioase sau cu microcristale.
Artritele subacute au un debut progresiv, iar
semnele inflamatorii sunt mai puin pronunate.
Artritele cronice prezint un sindrom inflamator
discret i o durat de evoluie mai mare de 3 luni.
Artritele infecioase
Artritele infecioase reprezint o urgen terapeutic, deoarece neglijarea lor provoac sechele
grave. Aproximativ 40% dintre cazuri au localizare
la nivelul genunchiului i se prezint clinic prin
inflamaie acut instalat brusc, febr, frisoane,
dureri intense, impoten funcional i semne
inflamatorii locale (genunchiul este tumefiat, cald
i rou, imposibil de mobilizat din cauza durerii).
Puncia genunchiului extrage un lichid purulent,
care conine mai mult de 25.000 de celule polimorfonucleare. Este util i hemocultura n timpul frisonului.
Tratamentul const n administrarea de antibiotice dup efectuarea antibiogramei. Dac nu a
putut fi izolat germenul, se va prescrie un antibiotic
cu spectru larg. Punciile evacuatorii vor fi repetate
pn la dispariia lichidului i se asociaz cu lavajul articular. Imobilizarea n aparat gipsat este
util n primele zile.
Artritele reacionale
Acestea se definesc prin existena unei infecii
extra-articulare declanatoare, care are poarta de
intrare genital sau digestiv i care apare la pacienii predispui genetic (antigen HLA B27 pozitiv). Artrita reacional cu Chlamydia apare
frecvent la brbaii tineri, avnd o oligoartrit acut
la nivelul genunchiului i gleznei i o infecie genital n antecedente de tip balanita asociat cu
conjunctivita. Diagnosticul se confirm n prezena antigenului HLA B27 i a unei serologii pozitive pentru Chlamydia. Tratamentul const n administrarea de antibiotice (eritromicin sau tetraciclin) timp de cteva sptmni n asociere cu
antiinflamatoare nesteroidiene.
Artritele cu microcristale
Artrita gutoas apare frecvent la brbaii peste
30 de ani i are debut de obicei la nivelul halucelui
i mai rar la genunchi (5% dintre cazuri). Lichidul
intraarticular conine microcristale de urat de sodiu
intra i extra-leucocitare, iar acidul uric seric poate
avea valori normale. Atacul gutos la nivelul

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 3, AN 2009

genunchiului regreseaz mai lent sub tratament cu


colchicina dect la nivelul piciorului. Artropatiile
gutoase se caracterizeaz din punct de vedere radiologic prin pensarea interliniului articular, prin
prezena osteofitozei i a geodelor subcondrale.
Artrita din condrocalcinoz apare frecvent la
femei n vrst, dup un traumatism sau o intervenie chirurgical, iar radiografiile arat calcificri
ale meniscurilor i la nivelul cartilajului femurotibial. Lichidul intraarticular conine pirofosfat de
calciu. Tratamentul const n administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene i injectarea intraarticular de corticoizi retard. Artropatia n condrocalcinoz afecteaz frecvent genunchiul, mai ales
la nivelul unui singur compartiment femuro-tibial.
Artritele reumatismale
Spondiloartropatiile seronegative debuteaz
frecvent cu artrita genunchiului. n aceste cazuri
poate fi vorba despre o spondilit ankilozant i
la adultul tnr se va cuta prezena sacro-ileitei
i a antigenului HLA B27. Reumatismul psoriazic
poate debuta cu o monoartrit a genunchiului iar
diagnosticul va fi confirmat de prezena plcilor
psoriazice sau a antecedentelor personale sau heredo-colaterale de psoriazis. Reumatismul inflamator de cauz intestinal are predilecie pentru
genunchi i identificarea sa este facilitat de prezena manifestrilor digestive.
Monoartrita reumatoid apare frecvent la femei
n decada a patra, iar diagnosticul este confirmat
de prezena factorului reumatoid seric sau n lichidul articular, de scderea complementului n
lichidul articular i prin biopsie sinovial, n prezena hiperplaziei i a infiltratului limfo-plasmocitar.
Artrite ale genunchiului pot aprea i n cursul
bolii Behcet, avnd o evoluie n pusee asociate
aftozei bucale i genitale i n cadrul eritemului
nodos sau sarcoidozei.

191

Artritele reumatismale ale genunchiului beneficiaz de tratament local, cu injectarea intraarticular de corticoizi retard, sinoviorteza cu acid
osmic sau sinovectomie artroscopic.
Tendinopatii i bursite
Tendinopatiile apar mai frecvent la sportivi i
se caracterizeaz printr-o reacie inflamatorie dureroas provocat de rupturile microscopice ale
reelei de elastin i colagen la nivel tendinos.
Tendinita cvadricipital se manifest prin
durere la nivelul polului superior al rotulei i intereseaz frecvent vastul extern.
Tendinita rotulian se manifest prin durere la
polul inferior al rotulei, care apare n timpul mersului, urcatului i cobortului scrilor i la flexia
cu ncrcare a genunchiului. Durerea este reprodus la palpare i n timpul extensiei contra-rezisten a genunchiului. Radiografiile sunt frecvent
normale sau pot arta calcificri sau osificri ale
tendonului. Ecografia confirm diagnosticul, punnd n eviden ngroarea tendonului, anomalii
de ecogenicitate i formaiuni nodulare.
Boala Hoffa este caracterizat prin hipertrofia
dureroas inflamatorie a grsimii sub-rotuliene,
putnd fi tratat prin infiltraie cu corticoizi.
Sindromul bandeletei ilio-tibiale provoac o
durere la nivelul feei externe a genunchiului, la
aproximativ 3 cm deasupra interliniului articular,
pe condilul extern.
Tendinita ischio-gambierilor apare la femei n
vrst, supraponderale i se manifest prin durere
pe faa intern a genunchiului i o tumefacie care
corespunde unei bursite. Flexia genunchiului
contra-rezisten reproduce durerea. Infiltraiile cu
corticoizi sunt eficiente dar se asociaz cu suprimarea efortului fizic, administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene, fizioterapie i kinetoterapie
pasiv.

BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.

Amor B Pour un diagnostic precoce de larthrose. Rev Rhum


1991, 58:29-33.
Dacre JE, Scott DL, Da Silva AP Joint space in radiologically
normal knees. Brit J. Rheumatol 1991, 30:426-428.
Dejour H, Walch G Factors of patellar instability. Knee Surg
Sports Traumatol, 1994, 2:19-26.
Dupont JY, Deltour F Syndrome rotulien clinique. Evaluation de
limagerie de lappareil moteur. Sauramps Medical, Paris, 1994, 229238.

5.
6.
7.
8.
9.

Hodler J, Resnik D Current status of imaging of articular


cartilage. Skeletal Radiol 1996, 25: 703-709.
Mc Cauley TR, Kier R, Lynch KJ Chondromalacia Patellae:
diagnosis and imaging. AJR, 1992, 158: 101-107.
Ozonov MB Pediatric Orthopedic. Radiology W.B. Saunders, 1992.
Stanitski C Anterior knee pain syndromes. J Bone Joint Surg,
1993, 75A, 1407-1416
Strome G, Bouffard J Knee. In Musculoskeletal ultrasound,
Churchill Livingstone, New York, 1995, 201-219.