Distrofii dentare

Clasificare
coala francez (Magitot ) distinge
2 clase de distrofii:
I. Distrofii primare n perioada de

formare a dintelui:
I.1. distrofii cicatriceale sau
stabile
I.2.distrofii evolutive sau active
II. Distrofii secundare : modificrile
apar dup o per. de aspect normal
al dintelui
II.1. Caria circular a frontalilor sup.
II.2. Sindromul dentar DubreuilChamberdel

I. DISTROFII DENTARE PRIMARE

cicatriceale se
caracterizeaz prin prezena unei
cicatrici neevolutive n momentul
erupiei
Agentul etiologic a acionat n
per. de formare a dinilor. Pot
afecta:
numrul: (n etapa proliferare
i de formare a mugurilor)
anodonii sau dini supranumerari

1. Distrofii

Distrofii cicatriceale
forma: (etapa de apoziie a

matricilor organice)
Dini n form de urubelni
(lues congenital , rahitism),
conoizi (boli genetice: - sd.
Down)
incisivi superiori n T sau V
(despicturi velopalatine)
ru ( Sindrom Down)

Distrofii cicatriceale
Modificri de form
dini fuzionai,
dini cu tuberculi
suplimentari ( Carabelli,
Bolk, Zukerkandel)
perle de smal, cement
(paraplazii)

Distrofii cicatriceale
Acetia sunt rezultatul
activitii suplimentare de
la niv.unora din centrii de
cretere
Sunt lipsii de semnificaii
patologice.
Hipoplazie de smal cu
enamelom ( pictur de smal)

Anomalii de form

Fuziunea
Geminaia
Dens in dente
Taurodonia
Dilacerarea
Concrescena

Fuziunea
Reprezint unirea a 2 d. .temp .
sau perm. cu dezv. iniial
separat.
Localiz. n reg. frontal
Rx se obs. c fuziunea se limiteaz la es. dure ale cor i rd ,
cam. pulpare fiind separate .
La nivelul fuziunii ap. predispoz.
la carie.

Geminaia
ncercare de diviz. a unui
d. datorat unei anomalii din
faza de proliferare.
Este rezultatul diviz.incomplete a unui d. i prez. cor.
bifid i o singur rd.
Dg. difer. cu fuziunea prin
numrarea dinilor.

Gemination

Dens in dente
Anomalie de form care
apare prin invaginarea epit.
adamantin int.
Consecin: ap. unui dinte
n alt dinte.
Frecven 7% , la I. lat. sup.
Clinic se suspecteaz la I.
cu relief oral f.accentuat.
Predispoz. la carie dat.
zonelor de retenie

Taurodonia
Se caract. prin prezena unei
cam. pulp. cu dim.f. mari .
Frecvena: 30% rasa neagr
Termenul a fost introdus de
Keith, care a considerat c
aspectul Rx.este similar cu al
d. de taur.
Transmitere ereditar
Trat. endodontic

Dilacerarea
Se caract. prin nealinierea
rd.n raport cu axul cor.
Apare la I.sup. perm, ca
urmare a traum.d.temp.
Se obs. i n sindroame
genetice, asociat cu
hipercheratoza unor oase
i ntrzieri n erupie.

Concrescena
Unirea cementar a 2
dini formai
Este consid. o hipercementoz de iritaie

Distrofii cicatriceale
Modificri de dimensiune
(morfodifereniere, etapa de
apoziie a matricilor organice)
Etiologie: fact. ereditari, genetici
microdonie .
Poate fi: generalizat
localizat ( la
anumii d) I.c sup i canin sup.
Se eval SI

Distrofii cicatriceale
Modificri de
dimensiune
macrodonie
- generalizat ( la toi
dinii arcadei)
- localizat la I.lat sup
i M3.

Se calculeaz SI

Modificri de structur
Cele mai frecv.
Apar de-a lungul a 2 per.
-formarea matricelor org.
(hipoplazie)
- mineralizarea matricelor
(hipomineralizare)

Modificri de structur
Diferenierea este teoretic
(formele nu se pot identifica
clinic).
Tulb. sunt asociate pt. c
cele 2 etape se succed
aproape unele de altele.
Aciuni de scurt durat ale
fact. etiologici determ. lez.
liniare, oriz.,iar aciunea
prelungit d lez. extinse n
supr.

Modificri de structur,
caracteristici generale
1. Intereseaz d. perm, f. rar temporarii
2. Localizarea se face pe anumite grupe dent
niciodat pe toi d.
3. Form identic pe d. simetrici, omologi
4. Lez. este prezent n mom. erup. ca un
stigmat, fr tend de evol.i fr posib. de a fi
influenat pe cale gen.
5. Defectele intereseaz parial supraf. smalului
i au distribuie liniar.

Modificri de structur,caracteristici
generale
Se prezint ca :
-un ir de depresiuni circulare,
ovalare de adncime variabil dispuse
pe o linie paralel cu marg. liber a d.
-un sistem de brazde lineare plasate
la diferite nivele,paralele cu marg.
liber a d. ( este expus fracturii)
- depresiuni ntinse n supraf. care
ocup toat marg. inciz. sau numai
vf.cuspidului.

Modificri de structur, etiologie

Factorii etiol.determin lez n

funcie natura lor, momentul
aciunii, i intensitate
Prenatali :
infecioi: sifilis, rubeola
toxoplasmoza duc la perturbarea amelogenezei
metabolici ( carena maternal
de vit. D)
fizici: iradierea gravidei
(discromii, opacitatea smal

Modificri de structur, etiologie

Neonatali:
1. prematuritate
2. anoxie neonatal
3. icter prelungit,
sindroame hemolitice
4. dispepsiile i rahitismul,
frecv. n primul an de via
(alimentaia sugarului cu
lapte de vac)

Modificri de structur, etiologie

5.Bolile infecto-contagioase, cele
nsoite de exantem ( perturb
mineraliz. d cnd intervin pn la 3
ani)
Infecia cu Salmonella prod .
dezechilibre hidro- electrolitice,
urmate de hipoplazii

Grupe afectate: I. lat. sup+ Pm 1

Modificri de structur, etiologie

6. Disendocrinii
(hipoactivitatea
paratiroidei nsoit de
tetanie)
7.Radiaii ionizante
8. Intoxicaia cu F,
9. Tetraciclina
10 Stroniul

Hipoplazii de smal

1. Prematuritate

perturbarea fc. ameloblastelor

Depinde de :
-durata,
- intensitatea agentului cauzal
- stadiul de evol al d.

Hipoplazii de smal
2. Hipoxia la natere d
hipoplazii de smal n 1/3
ging. a cor. incisiv unde va
aprea caria circular
(Stein)
3. Icter, determin discromii
4.Tulb. metabolice date de
afec. gastro-intestinale,
(dispepsii) pn la 1 an
dau 70% din hipoplazii.

Hipoplazii de smal
5. Bolile eruptive,exantematoase ale copilriei 2-5 ani
(frecven 5-10%) det. forme
uoare de hipoplazii
6. Disendocrinii (hipoactiv.
paratiroidei)
7.Radiaiile ionizante pot
genera: microdonie,
hipoplazie de smal , erupie
ntrziat.

Substane chimice:
8.Intoxicaia cronic cu fluorptarea smalului
cu pete albe. La 2-3 mg /zi- pete mici, albe pe coroanele
dinilor. La 3-5 mg/zi pete extinse, la >5 mg/zi- fluoroz
mutilant cu smal rugos i casant.
9. Tetraciclina dat n perioada de formare a
dinilorhipoplazii de smal cu colorarea smalului i
dentinei. Dimetilclortetraciclina coloreaz n galben-brun
sau negru-gri cu un grad de fluorescen.

1o .Stroniul poate fi integrat n cristalul de

hidroxiapatit n locul calciului. Apa fluorurat conine i
stroniu. La doze mari dinii prezint striaie albicioas
hiperplastic.

EROZIUNI DE SMAL
Gravitatea tulb. depinde de:
- concentraia F din apa de
but, alimente sau atmosfer
-momentul i durata efectului
-Un efect ndelungat ( de la
natere pn la 12-14 ani) pt.
a interesa toate grupele dent.
- Concentraia trebuie s asig.
un aport zilnic de peste 2 mg

EROZIUNI DE SMAL
La un aport de 2-3 mg.zilnic,
modificarea smalului este
discret,sub forma unor mici
pete albe interesnd parial cor.
dinilor
Peste 3 mg. zilnic, petele se
extind pe toat supraf. d, devenind
evidente la ex.clinic
La 5 mg, fluoroza devine mutilant
( apar zone de smal rugos i
casant)

Modificri de structur

Tetraciclina formeaz un

complex insolubil P-Ca-Te.

Colorarea este ireversibil.
Tetraciclina traverseaz
bariera placentar, se
concentreaz n serul fetal i
coloreaz intens d. temporari.
Profunzimea pigmentrii
depinde de doza/kg corp nu de
durata administrrii.

Distrofii dentare complexe

Afectare simultan a formei, dimens. i
structurii aceluiai dinte

o Sindromul dentar Hutchinson

Localizat la I. C sup. perm, rar la I.lat
o Dinii prezint:- cor. redus,
-form de urubelni sau butoia, cu
marg inciz. mai ngust dect coletul,
( form de semilun)
-smal rugos, friabil, uor detaabil
o Axul longit convergent spre ocluzal

Sindromul dentar Hutchinson

Factori etiologici:
1 lues congenital
Este nsoit de :-surditate labirintic

- cheratit parenchimatoas
2 rahitismul sever n primul
an de via

Distrofii dentare complexe

o Sindromul dentar Moser :
Distrofia localizat la nivelul M1 perm :
colet de aspect normal iar cuspizii au
smal subire, rugos, friabil colorat cu
pigmeni salivari
Se tocesc repede lsnd insule de
dentin separat de puni de smal
Etiologie: rahitism sever postnatal;
Frecvent se nsoete de ocluzie
deschis

Distrofii dentare primare evolutive (active,

progresive)
Anomalii de structur
induse genetic
Transmise autozomal
dominant
Afect. d. temp i perm
Leziunile se extind la toate
grupele dentare
Debuteaz imediat dup
erupie
Evolueaz progresiv pn
la distrugerea prii cor.

Amelogeneza
imperfect
Dentinogeneza
imperfect
Displazii amelodentinare

Amelogeneza imperfect
Clasificare (Weinmann i Broock)
a) Amelogeneza imperfect hipoplazic
b) Amelogeneza imperfect hipomatur
c) Amelogeneza imperfect hipomineralizat/ hipocalcifiat

Prevalena
SUA: forma hipomineralizat 1: 20 000
Israel: forma hipoplazic 1: 8 000

Etiologie :
transmitere genetic autozomal dominant sau recesiv sau X-

linkat, afectnd proteina implicat n amelogenez

este exclusiv ectodermal, mezodermul nu este afectat.

Amelogeneza imperfect
Aspect radiologic :
se observ subierea
stratului smalului pe
suprafeele ocluzale i
marginile incizale

Amelogeneza imperfect
Este o afectare cantitativ
sau structural a smalului ,
dentina fiind normal
(Weinmann 1947)
Se datoreaz unui defect
genetic care perturb etape
ale histodiferenierii i/sau
funciei organului smalului.

Forma hipoplazic
Caracterizat prin red. matricei
smalului care este normal
mineralizat
Cul. coroanei - galben maronie
Suprafaa smalului- neted ,
rugoas (depresiuni, anuri)
Smal subire, aspru
Forma d nainte de erupie:
conic sau cilindric
Atriia i abrazia supraf ocluz i
marg. incizale mai rapide dect
normal

Forma hipomatur
Culoarea cor. la erupie- alb

opac , mai trziu brun nchis

Suprafaa smalului mat,
poroas, rugoas, cu fosete
Smalul este mai puin dur
Forma dintelui la erupienormal
Atriie i abrazie crescut,
pn la fracturi de smal

Forma hipomineralizat
Cea mai frecvent, tulburare a
mineralizrii smalului
Cul.coroanei: alb-opac la
erupie, galben-maroniu,
cafeniu, mai trziu
Suprafaa smalului mat,
rugoas, cretoas
Smal subire
Atriia i abrazia crescut
Smalul se desprinde uor i
las dentina expus

Tratament
Intercepie precoce
Aplicare de cape
pedodontice preformate
pt. protejarea dinilor n
erupie
Tratam protetic prin cor.
de nveli

Dentinogeneza imperfect
Intereseaz ambele dentaii
Se caracterizeaz prin:
-transmit. ereditar a tulb.
ondoblatilor
- modif. structurii dentinei .
Incidena acestei forme este de
1/8000-1/6000 copii.

Dentinogeneza imperfect
Clasificare (Shield i colab. 1973):

Displazia Capdepont
Aplazia dentinei
Odontodisplazia
Melanodonia Beltrami

Displazia Capdepont (dentina

opalescent ereditar)
-dini mici, globuloi, rdcini scurte, subiri,
aspect de cui
-aspect normal la erupie smalul se fisureaz,
se detaeaz, aspect de dinte lefuit
-resturi radic. brune,negre, rezistente la carie
-depuneri de dentin care desfiineaz camera
pulpar

Aplazia dentinei (dintele coaj sau

dintele decorticat)
-dini cu un strat subire de
dentin, camer pulpar
voluminoas ocupat de
un esut fibros
-rdcini scurte

Odontodisplazia
Anomalie complex, afecteaz
smalul, dentina i cementul;
leziuni unilaterale, mai frecvent
la maxilar ( frontalii sup)
Afecteaz ambele dentaii
Dentina subire, friabil
D.pot rmne inclui
rdcini scurte, camera pulpar
larg, fibroas
radiografic-dini fantom

Dentinogenez imperfect
Seciune pe d cu evidenierea
obliterrii cam pulpare

Melanodonia infantil (Beltrami

afecteaz dinii temporari (3-4%), -frontalii sup. dup erupie au aspect

normal, se acoper cu pete murdare
care se extind ca supraf i profunz.,
putnd cuprinde toi dinii
- smalul se desprinde descoperind
suprafaa dentinar iar d. devine un
d bont negru (ciot).
-coloraia este dat de melanin
- camera pulpar i canal radicular se
umplu cu dentin secundar

Distrofii dentare secundare

Tipare neobinuite ale cariei,

Caracteristici generale:
-cu debut n zone neobinuite,
-evoluie rapid n suprafa i profunzime,
-fr semne clinice subiective,
-fr rspuns la terapia obinuit

Factori etiologici.
-fact. exogeni
- fr legtur cu perioada formativ a dinilor
- la erupie- dini cu aspect normal
- modificrile apar la distan de mom. erupiei

Caria de biberon ,ECC

Caria circular a frontalilor
superiori a dinilor temporari
(caria galopant, caria de cutie,
caria de biberon)
- debut la 2-3 ani pe dini de aspect
normal la erupie,
- evoluie rapid spre complicaii
periapicale,
- extindere la toi dinii

Distrofii dentare secundare

Sindromul dentar Dubreuil-Chambardel
- localizare selectiv la frontalii sup.
perm
-debut la 8-9 ani,
- leziuni vestibulare galopante
- extindere i la celelalte grupe
dentare

Discromiile dentare
Sunt anomalii de culoare care afecteaz d temp. i
perm.
Modificrile pot fi localizate n interiorul d. (intrinseci) sau
doar pe exterior (extrinseci)
Discromii transmise:
n icter neonatal, pigmenii rezultai din hemoliza
masiv coloreaz galben-verzui es.dentar la nivelul
liniei neo-natale a dinilor n curs de calcifiere
Porfiria eritropoietic congenital d o coloraie
roie-maronie care atinge toi dinii (erithrodonia);.
Se impregneaz n totalitate, smal, dentin i
cement.