ANOMALII DE CLASA A II-A

Componentascheletic
Componentadentar :
molari, canini, incisivi

Clasa a II a scheletic prin deficit mandibular

Mandibulaestesituataposteriorfa debazacraniului
Mandibulaesteinsuficientdezvoltat

Fenomenul Korbitz

Clasa a II a scheletic prin exces maxilar

Poziionare anterioar a maxilarului
Exces de dezvoltare antero-posterioar a maxilarului

ANOMALII DE CLASA A II-A

Componentadentar :
La nivel molar:
ClasaIdentar
ClasaIIdentar
ClasaIIIdentar
La nivel canin:
Clasa a II-a ( caninul inferior este situat distal
despa iuldintrecaninulsuperioriincisivul
lateral superior

La nivelul incisivilor:

Clasa II/1

Clasa II/2

Protruzie

Retruzie

 Clasa II/1

Clasa II/2

n anomaliile de clasa a II-a

predominante sunt modificrile
n plan transversal
1.

ANOMALIA DE CLASA II/1 SINDROMUL

COMPRESIEI DE MAXILAR
2. SINDROMULOCLUZIEINCRUCIATE
a. LATERDEVIEREAMANDIBULAR - FORMA
FUNC IONAL
b. LATEROGNA IAMANDIBULAR FORMA
ANATOMIC
3. ANOMALIA DE CLASA II/2

1. Sindromul compresiei de
maxilar
Maxilarele, procesele alveolare
saudin iilateralisuntmai
apropia ideplanulmedio-sagital

Forme clinice
a.Maxilarngustcudin iifrontalinprotruzie

b.Maxilarngustcudin iifrontalinghesui i

Maxilarul ngust cu protruzie

(endoalveolie cu proalveolie i prodenie
superioar)
Frecven :25-30%
Etiologie:
Factorigenetici:predispozi ieereditar (prezen a
anomalieilacelpu inunuldintrep rin i)
Factori generali:
rahitismul
Interven iichirurgicale,cicatricipostoperatorii,
obliter riprematurealesuturiipalatine

Etiopatogenia compresiei de maxilar

Respira ia oral perturb echilibrul grupelor musculare ale
culoarului dentar ducnd la hipotonia BS i hipertonia BI i a
muchilor maseteri, buccinatori, mentalis

Degluti iaatipic
Interpunerea buzei inferioare
Obiceiurile vicioase

Simptomatologie
Examenul general:tulbur ride
dezvoltaregeneral ,tiplongilin,hipoton,
gracil,modific riposturalecraniocervicale,predispuslamboln viri

o
o
o
o
o
o

Examenul facial: facies adenoidian:

fa angust alungit ,
narine pensate,
fantalabial deschis ,
BSscurt ,
tegumente palide,
profil convex

Examen endobucal
Arcadasuperioar :
ngustat nsenstransversal
alungit nsenssagital,
form deVsauomega.
bazaapical maimic dectbaza
coronar
Arcadainferioar :
formeidimensiuninormale
ngustat
rarprotruziefrontal inferioar mai
frecvent retruzie
curb Speeaccentuat prin
suprapozi iagrupuluifrontal

Ocluzia:
nsenssagital:TSdat deprotruzia
superioar ,retruziainferioar ,retropulsia
mandibulei
n sens vertical: ocluzieadnc (ocluzie
adnc nacoperi)sauinocluzievertical
n sens transversal:
arcadasuperioar opoatecircumscriepe
ceainferioar sau
ocluziencruciat dac arcadainferioar
nu a suportat o ngustare
corespunz toareceleisuperioare

Fenomenul Korbitz

Examenulfunc ional

Fizionomia
Fona ia
Mastica ia
Degluti ia
Respira ia
Autontre inerea

Examinri complementare
Studiul de model:
IP = 4-6 mm endoalveolieuoar
IP = 6-8 mm form medie
IP = 8-10 mm form grav
SSindic alungireaarcadei
Perimetria: perimetrul existent este cel corectat (protruzia este un
fenomencompensatoriuallipseidespa iu)
Simetroscopia:
simetriasauasimetriangust rii,
devierea liniei interincisive,
scurt ridehemiarcad

Examenul fotostatic:profilconvexBSdep eteplanulnaso-frontal

Examenul radiologic:
OPG aspect n evantai al incisivilor
Tele Rx de profil:
permiteaprecierearela ieinplansagitalamaxilaruluiimandibuleifa de
baza craniului SNA, SNB, ANB
clasascheletic
tipuldecretere:anterioar sauposterioar (SNGn, SN.GoGn, FMA)
rela iilensensvertical:normo,deepsauopenbite
graduldeproden iesuperioar iinferioar (I.SN,IMPA)
unghiul interincisiv
unghiul Z (<78din cauza procheiliei superioare)

Diagnostic morfologic:
Clasa II/1
Compresie de maxilar
cu protruzie
Ocluziedeschis
Rota iemandibular
posterioar
Cretereposterioar

NSGn Rota iemandibular posterioar

FMA tiparverticaldecreterehiperdivergent

Diagnostic morfologic:
Clasa II/1
Compresie de maxilar
cu protruzie
Ocluzieadnc n
acoperi
Rota iemandibular
anterioar
Cretereanterioar

NSGn Rota iemandibular anterioar

FMA Tiparverticaldecretere
hipodivergent

Diagnostic

Morfologic
Func ional
Etiologic
Diferen ial:
cu maxilarul ngust cu nghesuire
cu DDM primar

Prognostic
Depinde de:
gradulmodific rilormorfologice
deficitulfunc ional
factorii etiologici
vrst
stareageneral des n tate
Favorabil doar n cazul protruziilor de supt care
sevindec spontandup eliminareaobiceiului
vicios de sugere a degetului
Sever dac diagnosticuls-af cuttrziui
proceseledecreteres-au ncheiat.

b. Maxilarul ngust cu nghesuire fr protruzie

Anomaliapoatefiprevizibil lanou-n scut- maxilardeform
eliptic inudesemicerc
Devineevident nperioadadenta ieimixte,odat cuerup ia
incisivilornpozi iirotate,nghesui i
Datorit lipseipunctelordecontactfor ademezializareadin ilor
lateralidetermin accentuareacuvrstaanghesuiriifrontale
Dac langustareatransversal seasociaz ioretruziearcadava
fideficitar insenssagital

Etiologie
Factori genetici
Tulbur ridecretere
Interven iichirurgicalepentrudespic turi
palatine
Cicatrici postoperatorii
Hipertonia BS

Simptomatologie
Aspectul facial modificatnsursinvorbire
Examenul endobucal: arcade ngustate
Ocluzia:
rapoarte neutrale la nivelul molarilor
AI din cauza nghesuirii
Examenulfunc ional:
Hipertonia BS
tulbur rifizionomiceideautontre inere
blocaje ocluzo-articulare din cauza AI

Examinri complementare
Modelul de studiu:
indicelePontstabiletegraduldengustare
perimetria incongruen adento-alveolar
Examenul antropologic: gradul de ngustare (indicele
Izard)
Examenul fotostatic:
Examenul radiologic: prezen amugurilordenghesuire
nzonalateral ,ordineadeerup ie,vrstadentar

Prognostic
Gravitateangust riii
nghesuirii
Deficituldespa iu
Vrstadentar

Obiective
terapeutice:
Creareadespa iu
ncadrarea incisivilor
Rezolvarea
angrenajelor inverse

Sindromul ocluziei ncruciate

Laterodeviereamandibular (formafunc ional )
Laterogna iamandibular (formaanatomic )

Laterodeviereamandibular
(formafunc ional )
Tulburarefunc ional acinematicii
mandibulare,cudevierelateral a
traiectului de nchidere

Etiologia laterodevierii mandibulare

Migr ri
postextrac ionale
Maxilar ngust
Obtura iinexces
Mastica ieunilateral
Obiceiuri vicioase de
interpozi ieunilaterale

Simptomatologie
Examenul facial: asimetriediscret
Examen endobucal:
Forma arcadelor:
arcadelepotaveaform normal
denivel rialeplanuluideocluzie,
modific ripostextrac ionale
abrazieneuniform
Examenulfunc ional:
fizionomia
autontre inerea

Examenul dinamic al ocluziei:

FazaI:esteposibil ocluzianpozi iecentric amandibulei
FazaII:aparmodific riadaptativelanivelulATM,muchilor
masticatoriipozi ieidin ilor
devierealateral amandibuleintimpulmic riidenchidere,
devierea liniei interincisive n PIM
corectareapozi ieilinieiinterincisiveinferioarenrepaus

Examin ricomplementare
Examenul fotostatic:
- asimetriamentonuluifa deplanulmedio-sagital
Modelul de studiu:
denivelarea planului de ocluzie,
localizareaiextindereaocluzieincruciate
Examenul radiologic: eventualele anomalii asociate

Diagnosticul laterodevierii mandibulare

Dg. morfologic:
prezen aocluzieincruciateunilateral
devierealinieiinterincisivedeaceeaiparte
modificarea drumului de nchidere
Dg.func ional:fizionomiaiautontre inerea
Dg.etiologic:trebuies precizezefactoriicare
ntre inanomalia
Dg.diferen ial:culaterogna iaanatomic

Prognostic: nefavorabil cu ct anomalia se

instaleaz maiprecoce
Obiective terapeutice: corectareapozi iei
mandibulei n ocluzie

Laterognaia mandibular
(forma anatomic)
Anomaliescheletic caracterizat prin
asimetria mandibulei n totalitate sau a
uneip r i(ramur orizontal ,ascendent ,
condili)

Etiologia laterognaiei mandibulare anatomice:

Tulbur rigeneraledecreterescheletic sindromul
Francescheti:
hipoplaziaoaselorfe ei
hipoplazia mandibulei
hipoplazia pavilionului urechii
Tulbur rilocaledecretereconsecutive:
artritei ATM
osteomielitei ramurii ascendente
unortraumatismeiinterven iichirurgicale
anchilozei ATM unilaterale
Formefunc ionalenetratate

Simptomatologialaterogna iei
mandibulare anatomice:
Examenul facial:
asimetriefacial grav cu
devierea mentonului de
parteabolnav (partea
sntoas d impresia
de hipertrofie)

Examenul endobucal:
nclinarea proceselor dento-alveolare laterale,
sprevestibularpeparteabolnav isprelingual
peparteas n toas
ocluziancruciat unilateral
devierealinieiinterincisivespreparteabolnav
Examenulfunc ional
fizionomia
fona ia
mastica ia
autontre inerea
Examenul dinamic al ocluziei:
devierealinieiinterincisivepersist inrepaus,
traiectoriamandibuleisprepozi iadeocluziehabitual este
nemodificat

Examene complemenatre
Studiul modelului: ocluziencruciat peparteabolnav i
lingualizat peparteas n toas
Examenul antropometric: Au-GoiGo-Gndindreaptai
stnga
Examenul fotostatic frontal precizeaz asimetriagrav

Diagnosticul laterognaiei mandibulare

anatomice:
Dg. morfologic:

deviereamentonuluiilinieiinterincisivecarenusecorecteaz
n repaus
m sur toriantropometrice
date teleradiografice

Dg.func ional:fizionomia,fona ia,mastica ia,

autontre inerea
Dg. etiologic: valoareanamnestic
Dg.diferen ial:
laterodevierea
anomalii alveolare
hemiatrofiafe ei

Prognostic: rezervatanomaliaseagraveaz treptatpn la

ncheiereaproceselordecretere

Clasa II/1

Clasa II/2

Ocluziaadnc acoperit clasa

II/2
SA accentuat i retruzia incisivilor superiori
Etiopatogenie:
Argumente n favoarea caracterului ereditar al
anomaliei:
1. Creste adentate n "capac de cutie"
2. Existen aanomalieilamaimul imembriiaifamiliei
3. Formaarcadeinuesteinfluen at deobiceiurile
vicioase de supt
4. Tratament dificil
5. Recidiv frecvent

Ocluziaadnc acoperit clasa

II/2
Simptomatologie:
Examen facial:
etajinferiormicorat,
an labio-mentonier accentuat
menton proeminent,
buzeevazatecucontactstrnspetoat suprafa a,
stomion nalt,
etaj mijlociu bine dezvolatat sagital, profil cu nas mare.
Examenul endo-bucal:
La examenul monomaxilar: retruzia grupului frontal
superiorsauaICS,ILpotfimeziovesibuloversa i.
Bazaapical binedezvoltat
Suprapozi iagrupuluifrontal
Arcadascurt sagital,form detrapezsauM
Arcadainferioar :retruzieinghesuireagrupuluifrontal,
curb Speeaccentuat

Ocluziaadnc acoperit clasa

II/2

Examenul ocluziei:
SAfrontal maimarede2/3
nregiunealateral rela iilesagitalededistalizaresau
chiar neutrale
nsensT:poateapareocluzielingualizat
Examenul funcional:
Fizionomia:formeleuoarepotfitotalcompensatei
aspectulfacialpl cut.,anomaliafiindvizibil doarn
surs surs gingival
Fonaia:vocenchis
Respiraia de tip nazal
Mic rilemandibulei:limitatenpropulsiein
lateralitate
Masticaia:detiptoc torcusupranc rcareagrupului
frontal
Frecventedisfunc iiATM
Laexamenulfunc ional:sedetermin spa iulde
inocluziefiziologic

Ocluziaadnc acoperit clasa

II/2
Examinri complementare:
Studiuldemodel:micorareaSS,
prezen auneiDDMsecundare
Examenul fotostatic:
deficitul etajului inferior,
BSdep eteplanulnaso-frontal,
mentonularepozi ieanterioar ncmpulde
profil.

Ocluziaadnc acoperit clasa

II/2
Pe teleradiografia de profil:
Clasa a II-ascheletic uoar :unghiul
SNB micorat
Apareorota iemandibular anterioar :
unghiurile NSGniFMA micorate.
Unghiul I.SN micoratindicndretruzia
incisivilor superiori.
Unghiul interincisiv (I.i)estem rit

Ocluziaadnc acoperit clasa

II/2
Dg. morfologic:

semnele clinice i paraclinice

SA i retruzia,
aspectul facial
Dg.func ional:tulburareafunc iilor:fizionomia,fona ia,
mastica ia,autontre inerea
Dg.etiologic:anomalieereditar
Prognostic: rezervat din cauza caracterului ereditar!
Obiective terapeutice:
Nivelareaplanuluideocluziei
reducerea SA
Protruzia incisivilor
Mezializarea mandibulei

Ocluziapr buit
SAfrontal sedatoreteabsen eisuportuluiverticalalocluzieidin
cauzacompromiteriizoneidesprijinndenta iatemporar sau
edenta iilorbilateralendenta iapermanent
Nusevaproduceadouan l arefiziologic aocluziei
Simptomatologie:etajinferiormicorat
Endobucal: zone de sprijin afectate de procese carioase extinse,
egresiunialedin ilorantagoniti,SAfrontal .
Tulbur rimasticatorii,deautontre inere,disfunc iiATM
Tratament:
profilactic: tratamentul leziunilor carioase, aplicarea
men in toarelordespa iunvazulextrac iilorpremature,asigurarea
condi iilorfavorabiledeerup ieamolarilorprimipermanen i.
curativ: ncazulextrac iilorMde6ani:protezareaadjunct pn la
18ani,ncazulncarenuexist condi iidenchiderebiologic de
bree.

OCLUZIADESCHIS
Frontal: lipsa de contact ntre
marginileincizalealedin ilor
frontali
Lateral: lipsa de contact n zona
lateral
(esterar caform izolat )

Ocluziadeschis func ional

Este forma clinic uoar dat de inhibarea erupiei dentare
Etiologia ocluzieideschisefunc ionaleestedominat de
factoriifunc ionali:
Obiceiuri vicioase de supt
Interpunerea limbii
Interpunerea buzei inferioare
Interpunereasaumucareaunorobiecte
Aspectul facial nu este modificat
Examen endobucal:
Infrapozi iagrupuluifrontal
Modific ritransversalesausagitaleasociate
Lipsadecontactocluzalnplanvertical(extinderetransversal deobiceidela
canin la canin)

Ocluziadeschis func ional

Examenul funcional
Tulbur rifizionomicensurs
Fona ia
Incizia alimenteleor
Autontre inerea
Respira iamixt sauoral
Degluti iaatipic

Ocluziadeschis func ional

Pemodeluldestudiuseconstat :
ntindereansensTiVaanomaliei
Modificarea planului ocluzal
Prezen aanomaliilorasociate
La examenul fotostatic:
Propor iaetajelor(p strat deobicei)sau
etajulinferioruorm rit
Profilul drept de obicei

Ocluziadeschis func ional

Teleradiografia de profil
Openbite cu valori mici
Unghiul NSGn are valori normale.
Unghiul goniac de asemenea are valori normale.
Asocierea ocluziei deschise cu maxilarul ngust cu protruzie va
imprima acesteia caracteristicile cefalometrice ale acestei anomalii.
Sepotasociamodific risagitale
Diagnostic:
Morfologic: pe baza semnelor ocluzale (lipsa de contact ocluzal n
plan V)
Funcional:fizionomia,fona ia,mastica ia,autontre inerea
Etiologic:obiceiurivicioase,parafunc ii
Prognostic: este cu att mai favorabil cu ct dg este mai precoce, cu
trecereatimpuluianomaliaseagraveaz isepoatetransformantroform anatomic

Ocluziadeschis func ional

Obiective terapeutice:
ndenta iatemporar :ndep rtareafactorilor
cauzalipoateducelavindecareaspontan a
anomaliei
Asigurareaechilibruluigrupelorfunc ionale
intra- iextraorale,erup ianormal adin ilor
permanen icuSAnormal
Decondi ionareaobiceiurilorvicioasedesupt:
mijloace de convingere sau mijloace de
constrngere.

Ocluziadeschis anatomic

Etiologie

Ereditatea
Rahitismulseasociaz cuODdincauza
maleabilit iioaselormaxilare:
angula iaramuriiorizontaleamandibulei,
deschidereaccentuat aunghiuluigoniac

Bride cicatriceale labio-mentoniere, cicatrici n

zonacervical
Cretereaexcesiv aprocesuluialveolarnzona
lateral ,egresiuni,extruziialedin ilorlaterali
Rota iamandibular posterioar
Asociereafactorilordisfunc ionalintre inesau
agraveaz anomalia

Ocluziadeschis anatomic
Simptomatologie:
Examen exofacial:
fa mediesaufa nalt
(mezoprosopie sau
leptoprosopie),
etajinferiormultm rit
profil drept,
an urifacialeterse,
fantalabial ntredeschis
saufor atnchis

Ocluziadeschis anatomic
Examen endobucal: gingivite hipertrofice,
displazii dentare, carii proximale, carii de
colet
Arcadasuperioar :infrapozi iagrupului
frontal,arcadainferioar turtit nzona
frontal semnul Gussenbauer caracteristic
n rahitism

Ocluziadeschis anatomic
Examenul funcional. Sunt afectate :
fizionomia,fona ia,mastica ia,
autontre inerea,degluti iaatipic ,respira ia
de tip oral
Examenul fotostatic: dimensiunea etajului
inferiorestemultm rit )
Studiul modelelor:
inversarea curbei Spee,
infrapozi iafrontalilori/sausuprapozi iei
grupului lateral

Ocluziadeschis anatomic
Teleradiografia de profil
Openbitescheleticcuvalorimariitendin larota iemandibular
posterioar

Openbitescheleticcuvalorimari,etajulinferiormultm rit
Unghiul goniac deschis
n l imeafacial anterioar m rit (HFA)
Rota iemandibular posterioar :unghiulNSGnm rit
Tiparscheleticverticaldecretere:unghiulFMA m rit

Asocierea ocluziei deschise anatomice cu anomalia de clasa II/1

(forma cu facies alungit) sau cu prognatismul mandibular anatomic
imprim anomaliei caracteristicile clinice i cefalometrice ale acestora i
agraveaz prognosticul.

Ocluziadeschis anatomic
Diagnostic:
Morfologic:
Etajinferiorm rit
Inocluzievertical
Openbite scheletic
Etiologic:vaprecizanaturaanomaliei:ereditar ,rahitic
Funcional:tulbur rifizionomice,masticatorii,autontre inere
Dg diferenial:cuformaanatomic
ODsepoateasociacu:compresiademaxilar,ocluziadistalizat ,progenii.
Prognostic:gravnformaanatomic dac diagnosticulsefacetardiv.
Obiective terapeutice:
inhibareacreteriiverticale,
stimulareaerup ieidentarenzonafrontal
realizareaunorrapoartedeSAnzonaincisiv deminimum1/3i
rapoarte stabile lateral.

Ocluziadeschis nzonalateral

Uni- saubilateral ,localizat sau

extins
nperioadadeerup ieocluziadeschis
este tranzitorie
Cauze:
interpozi iap r ilormoisauaunor
obiecte poate mpiedica procesul
normaldeerup ie
aplazii sau incluzii dentare

Obiective terapeutice:
eliminarea factorului cauzal
stimulareaprocesuluideerup ienzonalateral .