ARTROZA

Sef lucr. Dr. Horatiu Popoviciu

DEFINITIE:
Artroza (osteoartrita) este o afeciune
heterogen, caracterizat prin
degenerarea cartilajului articular cu
modificri secundare ale osului
subcondral i a ntregii articulaii.

Baza fiziopatologic a bolii o constituie

dezechilibrul funcional dintre ncrcare i
rezistena la ncrcare a suprafeelor
articulare. Apare n dou situaii:
ncrcarea excesiv a unei articulaii
normale
ncrcarea normal a unei suprafee
articulare modificat de diferii factori de
risc.

CLASIFICARE:
Artroza primar sau idiopatic:
artroza generalizat sau difuz
(afectarea a trei sau a mai mult de trei
articulaii)
artroze localizate:
nodulii Heberden
nodulii Bouchard
rizartroza policelui
artroza eroziv

CLASIFICARE:
Artroza secundar:
traume
traume articulare
fracturi
traume ocupaionale (ciocan pneumatic,
sportivi, balerini)
suprancrcare, microtraume - obezitate

CLASIFICARE:
cauze anatomice:
deformri n valg sau var, displazii
dismetria membrelor inferioare
sindrom de hipermobilitate (hiperlaxitate
articular)
boala Legg-Calve-Perthes

CLASIFICARE:
afeciuni metabolice:
ocronoza
condrocalcinoza
hemocromatoza

CLASIFICARE:
boli endocrine:
acromegalie
diabet zaharat

CLASIFICARE:
artropatii:
boli inflamatorii autoimune
artropatii microcristaliniene
artrite septice

CLASIFICARE:
osteopatii:
boala Paget
osteonecroza

hiperostoza scheletal idiopatic difuz

EPIDEMIOLOGIE:
Artroza este cea mai frecvent
afeciune osteoarticular. Prevalena
bolii crete odat cu naintarea n
vrst. Peste 90% din pacienii cu
vrsta peste 40 de ani au modificri
radiologice, iar 30% prezint pe lng
modificrile radiologice tipice,
semnele clinice ale bolii

ETIOPATOGENEZA:
Etiologia artrozelor primare este
necunoscut. Debutul i evoluia
ambelor forme este semnificativ
influenat de factorii de risc locali i
generali

ETIOPATOGENEZA:
factori generali
Predispoz
itia
genetica:
artroza
IFD-HLAB8;
coxartroz
a

Varsta

Statusul
hormonal:
incidenta
bolii creste
dupa
menopauza
, substitutia
estrogenica
are efect
protector

Tulburari
ale
metabolis
mului
osos: mai
putin
frecventa
in
osteoporo
za

ETIOPATOGENEZA:
factori locali (biomecanici)
Modificari
traumatice

Traume
ocupationale, Obezitate
sport

Exista doua teorii:

Teoria tisulara:
modificarea
biomcanica a
cartilajului

Teoria
mecanica:
incarcatea
anormala a
unui cartilaj
normal

Componentele cartilajului
articular:

Condrocitele

Fibre de
colagen

Substanta
fundamentalaPG

 Boala artrozic este rezultatul dezechilibrului dintre

procesul de formare i cel de degradare al cartilajului. In
stadiile incipiente numrul i activitatea condrocitelor
crete, urmat de scderea lor progresiv (apoptoz).
Scade cantitatea de PG sintetizat de condrocite cu
creterea concomitent a produciei de enzime litice
(catepsina) i matrixmetaloproteinaze (MMP)
stromelizina, colagenaza, gelatinaza. Producia lor este
stimulat de citokinele proinflamatorii (IL-1, IL-6, TNF-)
i de factorii mecanici; n plus plasminogenul activeaz
MMP latente. Inhibitorii tisulari ai metaloproteinazelor
(ITMP) i inhibitorul activatorului plasminogenului-1 (IAP1) au efect inhibitor pe MMP respectiv asupra
plasminogenului.

 IL-1, citokin produs de monocite,

sinoviocite i condrocite, joac un rol
important in patogeneza bolii artrozice:
stimuleaz sinteza i eliberarea formelor
latente de colagenaz, stromelizin i
gelatinaz
stimuleaz sinteza si eliberarea
activatorului tisular al plasminogenului
inhib sinteza PG i regenerarea
cartilajului

 Sinteza PG este stimulat de insulin-like growth

factor-1 (IGF-1) i de transforming growth factor (TGF-). Suprancrcarea articular
ndelungat inhib sinteza de PG, pe cnd cea
de scurt durat stimuleaz sinteza matricei. In
plus, n artroz se modific raportul dintre
condroitinsulfat i keratansulfat.

Enzimele litice i CK proinflamatorii distrug

reeaua de colagen i elibereaz moleculele de
PG, ducnd la slbirea matricei cu modificarea
calitativ a cartilajului i pierderea funciei de
amortizor al acestuia.

ANATOMIE PATOLOGICA:

Modificrile
Modificrile histopatologice
histopatologice ale
ale cartilajului
cartilajului artrozic:
structura
structura cartilajului articular se modific progresiv,
progresiv, iniial
iniial se observ
observ
fibrilarea
fibrilarea i
i ulcerarea
ulcerarea cartilajului
cartilajului la
la locul
locul maximei presiuni
presiuni
cartilajul
cartilajul subiat, rigid i ulcerat expune osul subcondral
presiunile
presiunile exercitate asupra acestuia determin:
ngroarea
ngroarea osului subcondral (osteoscleroz)
(osteoscleroz)
osteofite
osteofite marginale
marginale
lichidul
lichidul sinovial
sinovial ptrunde
ptrunde n esutul osos i formeaz chiste
subcondrale
subcondrale
inflamaia
inflamaia membranei
membranei sinoviale (sinovita) urmare
urmare aa procesului
procesului de
de
fagocitare
fagocitare a macromoleculelor i
i microcristalelor
microcristalelor provenite din os i cartilaj
(pirofosfat
(pirofosfat de
de calciu,
calciu, hidroxiapatit)
hidroxiapatit)
fibrozarea,
fibrozarea, retracia capsulei articulare
amiotrofia
amiotrofia periarticular
periarticular

TABLOU CLINIC:
Cel
Cel mai
mai important
important simptom
simptom este
este durerea articular de tip mecanic
apare
apare la
la micare
micare i
i se
se amelioreaz
amelioreaz sau
sau dispare
dispare la
la repaus.
repaus.
Frecvent
Frecvent este
este prezent
prezent aa
aa numita
numita durerea
durerea de
de demarare
demarare care
care apare
la
la iniierea
iniierea micrii, ulterior ea se remite progresiv
progresiv i reapare spre
orele
orele serii
serii durerea
durerea de oboseal.

Cartilajul
Cartilajul articular
articular nu conine
conine terminaii
terminaii nervoase,
nervoase, de
de aceea
aceea
durerea
durerea acuzat
acuzat de
de pacieni provine
provine din
din alte
alte structuri
structuri anatomice:
anatomice:
osul
osul subcondral creterea presiunii medulare, microfracturi
osteofite
osteofite - punerea
punerea n
n tensiune
tensiune a terminaiilor nervoase
nervoase periosteale
periosteale
sinoviala
sinoviala inflamat
inflamat
punerea
punerea n
n tensiune
tensiune a capsulei
capsulei i
i aa ligamentelor
ligamentelor articulare
articulare de
de
capetele
capetele osoase incongruente
incongruente
contractura
contractura muscular

TABLOU CLINIC:

Redoarea articular de scurt durat (<30 min)

dimineaa sau dup o perioad de repaus. Apare ca
urmare a ngrorii membranei sinoviale i a capsulei
articulare
Limitarea mobilitii articulare, consecin a
retraciei capsulei articulare, a osteofitelor i a
incongruenei suprafeelor articulare
Instabilitatea articular se explic prin slbirea
forei musculaturii periarticulare i prin deformrile
suferite de capetele osoase care formeaz articulaia.

EXAMEN OBIECTIV:
tumefacia i deformarea articulaiei, consecin
a coleciei lichidiene, a osteofitelor i a ngrorii
capsulei articulare
sensibilitate la palpare pe linia articular
crepitaii i cracmente la mobilizare, rezultat al
frecrii suprafeelor articulare neregulate sau
denudate
limitarea pasiv a mobilitii
dezaxri, datorate remodelrii i distrugerii
capetelor osoase i slbirii aparatului
capsuloligamentar

LABORATOR:
VSH poate fi uor crescut n puseurile
de activare (30-35mm/h)
lichidul sinovial este de tip mecanic:
vscozitate bun, celularitatea uor
crescut, eventual cristale de
hidroxiapatit sau pirofosfat de calciu.

RADIOLOGIE:
ngustarea spaiului articular semn
al pierderii de cartilaj
scleroz subcondral
osteofite marginale
chiste subcondrale
dezaxri, subluxaii

FORME CLINICE:
artroza minii 11% din cazuri
rizartroza policelui
poliartroza minii (articulaii IFD, IFP)
cu noduli Heberden i Bouchard
artroza eroziv proces distructiv,
eroziv afectnd mai ales articulaiile IFD
i mai rar pe cele proximale

FORME CLINICE:
artroza carpului foarte rar, de
obicei form secundar
artroza cotului
artroza acromioclavicular
artroza glenohumeral de obicei
secundar bolii de cheson sau
posttraumatic

FORME CLINICE:

spondilodiscartroza, afecteaz n
special segmentul cervical i lombar
24%

FORME CLINICE:

artroza articulaiei sacroiliace

coxartroza 25%

FORME CLINICE:

gonartroza 27%

FORME CLINICE:
artroza talocrural pottraumatic sau
secundar tulburrilor de static
artroza piciorului 9%
artroza MTF I. cea mai frecvent
form, apare secundar hallux
valgusului sau hallux rigidusului

TRATAMENT:

Obiective:
calmarea durerii - antialgice
reducerea inflamaiei - AINS
regenerarea cartilajului
condroprotectoare

TRATAMENT:

TRATAMENT NONFARMACOLOGIC
informarea pacientului
corectarea factorilor favorizani:
posturare
activitate fizic
reducerea suprancrcrii articulare la
locul de munc, reorientare profesional,
mijloace ajuttoare
scdere n greutate

TRATAMENT:
Medicaia
Medicaia simptomatic
simptomatic cu
cu efect imediat
imediat
Antialgice
Antialgice
Paracetamol
Paracetamol (acetaminofen)
(acetaminofen) max.
max. 4g/zi
4g/zi eficient
eficient n
n ameliorarea
ameliorarea durerii
durerii
Tramadol
Tramadol
Antiinflamatoare
Antiinflamatoare nesteroidiene
nesteroidiene indicate
indicate n cazul pacienilor aflai n
puseu
puseu inflamator
inflamator acut
acut sau la
la care
care Paracetamolul
Paracetamolul s-a dovedit ineficient
AINS
AINS COX-2
COX-2 specifice
specifice AINS de prim alegere pe lng efectul
antiinflamator
antiinflamator i antialgic inhib IL-1
IL-1 i
i MMP,
MMP, iar
iar efectele
efectele secundare
secundare
gastrointestinale
gastrointestinale sunt mai reduse.
celecoxib
celecoxib (Celebrex200mg
(Celebrex200mg 1tb/zi)
1tb/zi)
etoricoxib
etoricoxib (Arcoxia60mg
(Arcoxia60mg 1tb/zi)
1tb/zi)
oxicamii
oxicamii stimuleaz sinteza componentelor cartilajului
cartilajului i inhib IL-1
(efect
(efect condroprotector).
condroprotector).
Piroxicam
Piroxicam (Flamexin
(Flamexin 20,
20, Felden,
Felden, Piroxicam)
Piroxicam) 20mg/zi
20mg/zi
Meloxicam
Meloxicam (Meloxicam, Movalis) tb
tb aa 7,5
7,5 i
i 15mg,
15mg, 1tb/zi.
1tb/zi.
celelalte
celelalte AINS
AINS (Aspirina,
(Aspirina, indometacinul,
indometacinul, ibuprofenul)
ibuprofenul) au
au efect
efect litic
litic asupra
asupra
cartilajului.
cartilajului.

TRATAMENT:
Inflitraii intraarticulare sau
periarticulare cu glucocorticoizi
(Diprophos, Celestone) n puseurile
de activare
mpachetri locale antiflogistice,
AINS ungvent local

TRATAMENT:

Medicaia simptomatic cu efect lent

(SYSADOA)
glucozaminsulfat DONA
glucozaminsulfat, condroitinsulfat - Yogaflex
2tb/zi sau Artroflex compus 2x2/zi 6
sptmni, 6 sptmni pauz, 4 cure/an,
Flexodon A 2x1/zi
extras nesaponificabil de soia i avocado
Piascledine300 1tb/zi, 6 luni/an
viscosupleante Hyalgan, Synvisc conin
acid hialuronic.

TRATAMENT:
Condroprotectoare previn destrucia
cartilajului i ncetinesc progresia bolii
diacereina - ART50

Mecanism de aciune: - inhib

sinteza de IL-1 i MMP

- stimuleaz sinteza de
colagen i PG

Doza: 2x100mg/zi
doxiciclina

FIZIOTERAPIE:
Electroterapia

TENS efect antialgic

unde scurte - efect antialgic,
miorelaxant, hiperemizant
Hidrotermoterapia cldur local, bi
generale.

Kinetoterapia obiective:
meninerea mobilitii articulare i
creterea forei musculare

TRATAMENT
CHIRURGICAL:
preventiv:
osteotomie de femur - n cazul
displaziilor
chirurgia biologic: graft osteocondral,
transplant de condrocite autologe sau
de celule mezenchimale nedifereniate

curativ: artroplastie, artrodez.

BOALA ARTROZICA
un grup heterogen
de afeciuni care
evolueaz cu
manifestri articulare
datorate alterrii
integritii cartilajului i
modificrii consecutive a
osului subcondral
(American College of
Rheumatology)