DUREREA

ABDOMINALĂ
 DUREREA ABDOMINALĂ
 50% necesită internare
 30% necesită chirurgie
 40%diagnosticată greşit
 10% mortalitate
ABDOMEN ACUT

Manifestări abdominale
brusc apărute şi suficient
de severe, cu potenţial letal
care necesită tratament de
urgenţă;
Durerea este de obicei
simptomul principal
 MECANISMUL DE
PRODUCERE AL DURERII
Organe intraabdominale Organe extraabdominale

Durere la nivelul
peretelui
abdominal

Stimularea directă a nn peretelui abd.

 MECANISMUL DE
PRODUCERE AL DURERII

durere

Viscerală
Prin Somatică
•n.simpatic Prin
T6-L2 nnT5-L2
•n.parasimp. N.frenic
S2-S4 C3-C5
 MECANISMUL DE
PRODUCERE AL DURERII
Contaminare
bacteriană Iritaţie chimică

Durere
abdominală Ischemie

Presiune sau Distensie sau

stimulare tracţiune
directă nervoasă
de organ
DIAGNOSTICUL
DURERII
ABDOMINALE
 ANAMNEZA
 Debutul
 Durata
 Istoricul DUREREA
 Caracterul
 Sediul
 Intensitatea
 Simptome de insoţire
 Ce agravează\ce ameliorează
 ANAMNEZA
Caracteristici de timp
-intermitenta
-periodicitatea-ex
Brusc-obstr bil,ulc perf,ischem
-timpul de instalare al durerii
Gradat apend,colecist,pancreat,divert

-Timp de ameliorare a durerii Brusc-pasaj biliar,volvulus

Gradat
 ANAMNEZA
Cauze de durere abd intermitenta
obstructie Stenoza ampulara
Litiaza coledociana
Obstr intest intermit-hernie,hern de perete abd

metabolice Porfiria acuta intermit

neurologice Epilepsie abd

Diabet
diverse Endometrioza
Saturnism
Pancreatita ac recurenta
Ischemie mezenterica
 ANAMNEZA
 Caracterele si intensitatea
-colicativa
-permanenta crescendo
-permanenta de ac intensit
biliara Colica biliara
renala Colica renala
gastrointest Gastroenterita ac
Obstr de intest subtire-crohn
Obstr intest gros-divert,carcinom
 EXAMEN OBIECTIV
 Aspect general-
suferind,palid,icteric,transpirat,
febril,agitat,anxios
 Stare de constienţă
 Semne de şoc,decompensare
hemodinamică
 EXAMEN OBIECTIV
Examenul abdomenului:
 -localizarea durerii
 -iradierea
 -formaţiuni palpabile
 -matitate deplasabilă
 -matitatea hepatică
 -semne de iritaţie peritoneală
 -auscultaţia abdominală
 EXAMEN OBIECTIV
sediul durerii

Hipocondrul Colecistita ac Hipocondrul Infarct splenic

Colica biliara Ischemie de flex spl
dr Hepatita ac
stg

Flanc si fosa Apendicita Flanc si fosa Diverticulita ac

iliaca dr Ileita terminala stg Afectiuni tubo-ovar
Af tubo-ovariene Colita infectioasa sau
Sarcina ectopica inflamat
Colica ureterala
Pielonefrita
Sacroileita

Centrala Gastroenterite Difuza Peritonita ac

Ulcer peptic Apendicita
Colica de intest Diverticulita
subtire Ibs
Pancreatita ac Ulcer perforat
pbs
 EXAMEN OBIECTIV
semne de insotire
icter Litiaza coledociana
Pancreatita biliara

Abd destins Obstructie intest

Ascita

Mase palpabile Hernie

Neoplasm

Semne neurologice Fractura de corp vertebral

Compresie de rad nerv

Fisura anala B crohn

Urina inchisa-vin rosu porfirie

Hemoragii oculte Ibs
Ulcer peptic
Cancer g-i
 EXAMEN OBIECTIV

 Auscultaţia pulmonară
 Auscultaţia cordului
 Tuşeu rectal
 Examen ginecologic
 CAUZE ALE
DURERII
ABDOMINALE
 DURERE ABDOMINALĂ
DIN SURSE EXTRAABD.
 Din torace
-pneumonie
-infarct miocardic
 Din coloana vertebrală
-radiculita
 Genitală
-torsiunea de testicul
 DUREREA CU ORIGINE IN ABDOMEN
PERITONEALA
Contaminare bacteriana
-apendicita
-colecistita
-boala inflamatorie pelvina
Iritatie chimica
-ulcer perforat
-pancreatita
-sindr.mittelschmerz
Afectarea peretelui
-tractiunea de mezenter
-traumatism muscular
Obstrucţia mecanică
-a intestinului
-a tractului biliar
-a ureterului
Afectare vasculara
-embolie/tromboza
-ruptura vasculara
-siclemia
Distensia supraf viscerale
-capsulei hepatice sau
renale
 DUREREA ABDOMINALĂ
DE CAUZA METABOLICĂ
 Exogenă
-Intoxicaţia cu plumb
-inţepătura de păianjen
 Endogenă
-uremia
-cetoacidoza
-porfiria
DUREREA ABDOMINALA
DE CAUZA NEUROLOGICA

 Tabes
 Herpes Zoster
 Functională
 APENDICITA ACUTĂ

Infectarea conţinutului apendicular

datorită blocării lumenului cu un
fecalit urmată de perforaţia
apendiculară si inflamatie peritoneală
 APENDICITA ACUTĂ
Incidenţa:apare la orice vârstă,mai ales la tineri
Debut:brusc
Ex. Clinic:-durere epigastrică si periombilicală care
migreaza în fosa il.dr
-febră,greaţă,vărsături,diaree,constipaţie
-iritaţie peritoneală localizată în flancul dr
Investig:leucocitoză,VSH,CT
Tratament
Evoluţie :mortalitate mare la bătrâni
 BOALA INFLAMATORIE
PELVINĂ

Infecţia tractului genital feminin care

cuprinde
 endometrita,
 salpingita,
 cervicita si
 ooforita
 BOALA INFLAMATORIE
PELVINĂ
 Incidenţa:femei în perioada de fertilitate
 Debut:insidios
 Ex clinic:-durere in abd inf+/-irit perit
-secretie vaginala,febra,singerări
-TV dureros
 Investig:leucocitoza,cult+ pt Neisseria gon sau
Chlamidia trach,echo
 Tratament
 Evoluţie:fav dar
 ULCERUL PERFORAT

 Perforarea stomacului cu deversarea

conţinutului în peritoneu determinată
de o afecţiune preexistentă gastrică
 ULCER PERFORAT
 Incidenţa: tineri bărbaţi
 Debut: brusc 24-48 de ore,
mai insidios la bătrâni
 Ex. Clinic : şoc,
durere epigastrică de intensit mare, migrează în fl dr,
iritaţie peritoneală,
generează dispariţia matităţii hepatice,
absenţa zgomotelor intestinale
 Investig:rx abd pe gol,eco
 Tratament:de urgenţă
 Evoluţie:mortalitate ridicată la taraţi şi bătrâni
 PANCREATITA ACUTĂ

 Inflamaţiaacută a pancreasului cu
deversarea sucului pancreatic bogat în
proteaze în peritoneu
 PANCREATITA ACUTĂ
 Incidenţa :apare la alcoolici şi la cei cu litiază
 Debut:relativ brusc-zile
 Ex clinic:-durere iniţial în abd inf apoi în epigastru
cu irad post-resp,decubitul accent durerea-poz
antalgica,+/-irit perit,+/-ascită
-vărsături,febră,oligurie,icter
 Investig:amilaze,lipaza,TGO,TGP,echo,CT
 Tratament:conservator / chirurgical
 Evoluţie:fav în f. edemat / 20%mortalit în f.
necrotică

-
 SINDROMUL
MITTELSCHMERZ
 Ruptura folicului ovarian în timpul ovulaţiei
ce poate determina iritaţie peritoneală

 Incidenţa:femei fertile
 Debut:brusc în a 14-a zi a ciclului menstr.
 Ex clinic :durere violentă în abd inferior
 Tratament:AINS
SARCINA EXTRAUTERINĂ

Perforarea unei trompe uterine

determinată de prezenţa unei sarcini la
acest nivel
 SARCINA EXTRAUTERINĂ

 Incid:femei fertile cu BIP în anteced

 Debut:brusc la puţin timp după absenţa
menstrei
 Ex cl :durere bruscă de intensit mare cu irit
perit în abd inf insoţ de şoc şi sângerare
uterină
 Investig:TV,ECO,beta-HCG
 Tratam de urgenţă
 Evol:mortalit mare
 OCLUZIA INTESTINALĂ
Oprirea tranzitului intestinal la nivelul
intestinului subţire sau gros determinată de
 infectie
 inflamaţie
 neoplazie
 mecanic
 hernie
 aderenţe
 b.Crohn
 OCLUZIA INTESTINALĂ
 Incid:cel mai frecv b Crohn/aderenţe/cancer
 Debut:progresiv/ rar brusc
 Ex cl.:dureri colicative periombilicale
decompensare hemodinamică/şoc,
vărsături,diaree/lipsa tranzitului
 Investig:rx abd simpla,CT,K,Na,TR,clismă
barit
 Tratament:reechilibr,sondă,chirurg
 Evol:dif în fcţ de cauză:aderenţe-bună
cancer-nefav
 COLICA BILIARĂ şi
COLECISTITA ACUTĂ

Determinate de obstrucţia
temporară sau permanentă a
canalului cistic urmată de distensia
importantă a vezicii biliare;
urmată de infectarea conţinutului
biliar cu complicaţii grave
 COLICA BILIARĂ şi
COLECISTITA ACUTĂ
 Incid:“Fair,female,fat,fertile”
 Debut:brusc
 Ex cl.:durere în epigastru apoi hip dr cu dur
de 1-5h pt colică /pt colecistită, de intensitate
mare-necolicativă! +/-irt perit,Murphy+,
greaţă, vărsăt,febră,fără icter!
 Investig:leucocitoză,trans,echo,CT,HIDA
 Tratam:antispastic,antibiotic,chirurgie
 Evoluţie:favorabilă dar complic
 ISCHEMIA MEZENTERICĂ
 Determinată de afectarea
Arterei mezenterice sup/inf ce
vascularizează intestinul subţire
şi colonul drept
 cuprinde
ischemia/infarctul/tromboza
venoasă/arterita
 ISCHEMIA MEZENTERICĂ
 Incid:mai mult de 60 de ani,cu boală
aterosclerotică
 Debut:variabil în fct de forma de ischemie
 Ex cl :durere mare nesistematiz,fără iritaţie
ex abd sărac,şoc diaree,febră
 Investig:leucocitoza,ecg,rx abd
simplă,angiografie
 Evol:mortalit 90%
 ANEVRISMUL de AORTĂ
ABDOMINALĂ

 Dilatareaşi disecţia aortei abdominale

determinată de afectarea mediei datorită
aterosclerozei
 ANEVRISMUL de AORTĂ
ABDOMINALĂ
 Incid:mai mult de 65 de ani cu semne de
ateroslceroza,bărbat
 Debut:brusc cu disectie şi şoc sau lent
 Ex cl :durere in flanc,lombă,mb inf,abd
nesistematiz,şoc,formaţ pulsatilă,
freamăt,propag later. a pulsului aortic
 Investig:rx abd,eco,CT,RMN,angiograf
 Tratam de urgenţă chirurg
 Evol nefav cu mortalit mare
 ALTE BOLI CARE DETERMINĂ
DURERE ABDOMINALĂ
 Diverticulita •Torsiunea de ovar
 Enterite acute •Torsiunea de testicul
 Complicaţiile BII •Porfiria
 Colica ureterală •Uremia
 Pielonefrita acută •Diabetul
 Hepatita acută •Isteria
 Pneumonia
 Infarctul miocardic
soc tinar durere varstnic
f
 ALGORITM
DE DIAGNOSTIC ÎN
DUREREA ABDOMINALĂ