Sunteți pe pagina 1din 38

Dr.

Cobzariu Iosif Florin - 2006


1
RCP

Ansamblu de metode prin care se


asigură un minim aport de oxigen în
axul vital central: cord-pulmon-cortex.

“Per se”, nu restartează cordul sau


pulmonul !

2
PREMIZE STRES

INTOXICAŢIE,
CATECOLAMINE
DECES CELULAR

VASOCONSTRICŢIE TOXINE
Ac. Piruvic
Ac. Lactic
NH3
HIPOXIE RO

METABOLISM AEROB  METABOLISM ANAEROB

3
MAX. 80% din spontan
Oferta şi consumul tisular de oxigen (activitate spontană C-P):

sânge arterial Debitul cardiac = 5 L/min. sânge venos


Hemoglobină = 150 g/L.
DO2 = 1000 ml/min

SaO2 = 100% SvO2 = 75%

PaO2 = 20 vol% PvO2 = 15 vol%

O2

Consum tisular de O2 = 250 ml/min.

4
RCP

Eficacitate optimă = maxim 80% din


valoarea activităţii spontane C-P !

Cu cât este mai precoce, cu atât se


pierd mai puţini neuroni şi se evită
leziuni ireversibile ale miocardului şi
pulmonilor !

5
RCP
Are două componente:

SVB = RCP “cu mâinile goale”

SVA = SVB + tehnici specifice:


de ex. – AbVP (C), SEE, IO(N)T...

+ suportul material al lor:


de ex. – perfuzor, DEFI, tub traheal ...

+ medicamente:
de ex. – adrenalină, amiodaronă ...

6
LANŢUL SUPRAVIEŢUIRII

DG

961 SVB DEFI SVA

OXIGEN – DA ! TIMP PIERDUT – NU !


7
SUPORTUL
VITAL DE BAZĂ (SVB)

RESUSCITARE
CARDIO-PULMONARĂ
“CU MÂINILE GOALE”

8
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUC ŢIE

RCP
9
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUC ŢIE

RCP
10
SVB - ASIGURARE

ASIGURAREA
SALVATORULUI
+/-
ASIGURAREA VICTIMEI

11
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUC ŢIE

RCP
12
SVB – CONŞTIENŢA ?
Stimuli: vizuali, auditivi !!!

AFLAREA STĂRII DE CONSTIENŢĂ

PĂSTRATĂ
PIERDUTĂ PLS

(SALVATOR UNIC)

13
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUC ŢIE

RCP
14
SVB – Ajutooor !

AL DOILEA
SALVATOR ?!

15
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUC ŢIE

RCP
16
SVB – RESPIRAŢIE ?
PRIVEŞTE !
10’’
SIMTE !
RASCULTĂ !

PREZENTĂ ABSENTĂ

OBSERVARE RESPIRAŢIE
ARTIFICIALĂ
17
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUC ŢIE

RCP
18
SVB – PULS ? Adult → A. Carotidă
Copil → A. Brahială
S + NN → A. Femurală

PREZENT
ABSENT
OBSERVARE
CT
(100-120/min)

19
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUC ŢIE

RCP
20
SVB – +/- PLS ?

POZIŢIA LATERALĂ DE SIGURANŢĂ

DACĂ: - B. INCONŞTIENT,
- EXISTĂ DOAR UN
SINGUR SALVATOR

21
SVB – +/- PLS ?
Indicaţii:
- toţi b. inconştienţi neintubaţi;
- poziţie de aşteptare şi transport
pentru b. inconştienţi neintubaţi;
- poziţie de examinare pentru pacienţi
în status convulsiv;

Pentru prevenirea
BRONHOPNEUMONIEI DE ASPIRAŢIE
22
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 966)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUC ŢIE

RCP
23
SVB – ALARMARE !!! (112 / 966)

60 ’’
Foarte importantă !!!
Un singur salvator – RCP ~ 10-12` (15)`
Doi salvatori – zeci de minute !
Comunic: LOCAŢIE, caz, +/- date personale

24
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUC ŢIE

RCP
25
SVB – DOUĂ INSUFLAŢII

Pot restarta cordul şi pulmonul


Tehnica: (este tehnica RA)
- tripla manevră Saffar:
1. Heperextensia capului
2. Subluxaţia mandibulei
(refren)
3. Pensarea narinelor
- 2 insuflaţii (2 sec. cu pauză 4 sec.):
1. Inspir profund (la capacitate)
2. Apnee + ocluzie perfectă
3. Exhalare cu glota deschisă
26
SVB – DOUĂ INSUFLAŢII A
Decelează eventuala obstrucţie a CAS:

LIBERE + S.R. OBSTRUATE


 
RA DEZOBSTRUCŢIE

ET. 1 (CAVITATE BUCALĂ) – VIZUAL + MANUAL


ET. 2 (SUPRAGLOTIC) – HEIMLICH + VARIANTE
ET. 3 (SUBGLOTIC) – TIRO-CRICOTOMIE
ET. 4 (TRAHEAL) – TRAHEOSTOMIE
4×15s
27
SVB B
Breathing (respiraţie):
- recunoaşterea SR: PAS
- respiraţie artificială (tehnica anterior):
- gură la gură
- gură la nas (nas-gură)
- gură la stomă
- gură la obiecte intermediare
- frecvenţă: 18 - 20 / min.

28
SVB C
Stop cardiac:
cardiac
clase:

FV / TVFP NU FV / TVFP
(bradi-asistolie)
(act. el. fără puls)
Compresiuni toracice:
- unde ?
- cum ?
- profunzime ?
- frecvenţă: 100 (adult), 120 (c,s,nn) / min.
29
SVB – DEFI PRECOCE D
Restart cord (TMR) → 34% (50%-75%) cazuri;
Date tehnice: generaţii, tipuri de şoc (sinc., asinc.)
Un singur şoc - monofazic – ideal (tensiune scăzută);
- bifazic (actual în dotare).
Distanţa între şocuri: = 2 minute → RCP.
Comentarii: - lovitura precordială (stim. fiz. mec.)
- distanţă între şocuri (= reincărcare)
- pace-maker extern (discrepanţă)
Concluzii: cercetări în curs.

30
SVB – DEFI PRECOCE D
SCR adult

SVB

LOVITURĂ PRECORDIALĂ

DEFI monitor  ritm cardiac ?


FV/TVFP Nu FV/TVFP

- verifică padelele/gel/contact/poziţie
DEFI - IO(N)T, AbVP(C)
- medicamente
- repetă lovitura precordială
RCP - pacing extern RCP
2 min - 6H-6T – detectare + contracarare  3 min 31
SUPORTUL
VITAL AVANSAT (SVA)

SVA = SVB + tehnici specifice:


de ex. – AbVP (C), SEE, IO(N)T...

+ suportul material al lor:


de ex. – perfuzor, DEFI, tub traheal ...

+ medicamente:
de ex. – adrenalină, amiodaronă ...

32
SVA - AIRWAY A

- EXPLORARE INSTRUMENTALĂ

- EXTRACŢIE CORPI STRĂINI

- IO(N)T - indicaţii
- tehnica
- incidente
- complicaţii

33
SVA - BREATHING B
→ O2-terapia:
(Puls-oximetru  SaO2)
SaO2% ml% l/min

100-95 - -
95-90 40-60 4-6 (3-5)
90-85 60-80 6-8
 85 100 10-12
34
SVA - BREATHING

O2-terapia:

 - oxigen umidifiat (1/3 alcool+2/3 apă)

 - oxigen intermitent:

reprize de 10-15 min., + pauză 5-10 min.

35
SVA – CORD C
AbVP (C)
Utilizare de medicamente:
- ADRENALINA: 1 mg la 3 min. (nu peste 10 mg)
- AMIODARONA: 300 mg, bol atac, apoi 150 mg la
3-5 min.
(LIDOCAINA: 1,0-1,5 mg/kgc i.v.; pentru FV
refractară: se adaugă 0,5-0,75 mg în bol, cu
repetare la 10-15 min, doză totală = 3 mg/kgc.)
- ATROPINA: 1 mg la 3-5 min. (d.t. 30-40 mg/kgc
(midriaza fixă  midriaza areactivă)

36
SVA - DG. DIFEREANŢIAL D

Hipoxie Toxic
Hipovolemie Tamponadă
Hipotermie Tensiune (PNO în…)
Hiper H+ Tromboză (SCA)
Hipo-, Hipergliemie Tromboză pulmonară
Hipo-, Hiper K-emie Traumă (politraumă)
37
38