MALADIA TROMBOEMBOLICA VENOASA

- PLANUL CURSULUI -

1 DEFINITIE. PREVALENTA. PROGNOSTIC.

FIZIOPATOLGIE:
2 TRIADA VIRCHOW. CARACTERISTICILE
TROMBULUI VENOS COMPARATIV CU CEL ARTERIAL

ETIOPATOGENIE: FACTORI PREDISPOZANTI

3 SI FACTORI EXPOZANTI

4 DIAGNOSTICUL POZITIV AL TVP

5 DIAGNOSTICUL POZITIV DE TEP

6 TRATAMENT TEP
FACTORI PREDISPOZANTI FACTORI FAVORIZANTI

-VARSTA
-OBEZITATEA
CHIRURGICALI:
-INSUF. VV CRONICA (4.4)
-CH. MAJORA RECENTA (2.35)
-ISTORICUL FAMILIAL DE MTEV
-TRAUMATISME
(3.3-3.4)
-INTERVENTII OROPEDICE
-APP DE MTEV (15.6)
-INTERVENTII UROLOGICE
-STATUS TROMBOFILIC
-PATOLOGIE
(SINDROMUL DE ANTICORPI
NEUROCHIRURGICALA
ANTIFOSFOLIPIDICI,
MEDICALI:
DEFICITUL DE PROTEINA S/C
-INFARCTUL DE MIOCARD (5.9)
FACTORUL V LEIDEN
-AVC (3.0)
DEFICIT DE ATIII
-INSUF. CARDIACA (2.4-2.6)
MUTATIA GENEI DE
-BOALA RESPIRATORIE CR.
PROTROMBINA)
-BOLI DEGENERATIVE/
INFLAMATORII
-SINDROAME
FACTORI DIVERSI
MIELOPROLIFERATIVE/
- sarcina
HEMOPATII MALIGNE
-NEOPLASME VISCEARLE (3.8)
 STARILE DE TROMBOFILIE

91
19
200
2
 ALGORITM DE DIAGNOSTIC IN TROMBOZA
VENOASA PROFUNDA

SUSPICIUNE CLINICA DE TVP

SCAZUTA INTERMEDIARA/MARE

D-DIMERI
< 500 ng/dL

SE INFIRMA TVP ULTRASONOGRAFIE VASCULARA

NEGATIVA POZITIVA

PROXIMAL – DISTAL – REPETARE US DIAGNOSTIC

INFIRMA TVP /ALTE METODE IMAGISTICE DE TVP
Tabelul nr. 1 – Manifestari clinice in embolia pulmonara
3. MANIFESTARI DE TROMBOZA VENOASA
1. MANIFESTARI RESPIRATORII
PROFUNDA PERIFERICA

-Durere toracica -Durere/tensiune in gamba sau in coapsa

-Dispnee sau tahipnee (NR>20 respiratii/min) -Edem de membru – adesea asimetric
-Tuse -Cianoza/eritem si cresterea temperaturii
-Hemoptizie locale
-Wheezing nou manifestat -Circulatie colaterala

-Sindrom pleural 4. MANIFESTARI SISTEMICE

-Sindrom de condensare pulmonara
-Sindrom de bronhoobstructie localizat
-Febra (<37.80C)
2. MANIFESTARI CARDIOVASCULARE -Diaforeza
-Cianoza periferica

-Sincopa sau hipotensiune arteriala

-Tahicardie (AV>100/min) sau aritmie 5. MANIFESTARILE BOLII SUBIACENTE
-Zgomotul 2 cardiac intarit in focar pulmonar
-Galop drept (zgomot 3 sau 4)
-Suflu de insuficienta tricuspidiana
-Semne de crestere a presiunii venoase
centrale (jugulare turgescente,
hepatomegalie de staza)
Tabelul nr. 2 – Scor de evaluare clinica pentru prezicerea probabilitatii pretest de
embolie pulmonara

VARIABILA SCOR

- SIMPTOME SI SEMNE CLINICE DE TROMBOZA VENOASA PROFUNDA 3.0

- DIAGNOSTIC ALTERNATIV MAI PUTIN PROBABIL
DECAT EMBOLIA PULMONARA 3.0
- ALURA VENTRICULARA > 100 BATAI/MINUT 1.5
- IMOBILIZARE SAU INTERVENTIE CHIRURGICALA RECENTA 1.5
- TROMBOEMBOLISM VENOS IN ANTECEDENTE 1.5
- HEMOPTIZIE 1.0
- BOALA MALIGNA 1.0

Scor scazut :0-1 puncte; Scor intermediar: 2-6 puncte

Scor inalt: ≥ 7 puncte

Reprodus din: Wells P.S., Ginsberg J.S., Anderson D.R. si colab. – Use of a clinical model for
safe management of patients with suspected pulmonary embolism, Ann. Intern. Med.,
1998; 129: 997-1005
 Tabelul nr. 3 – Forme clinice de embolie pulmonara
1. EMBOLIA PULMONARA MASIVA
-Peste 50% din suprafata circulatiei
pulmonare este amputata
-Clinic:
 colaps (hipotensiune arteriala) care se
poate asocia cu sincopa/lipotimie, paloare,
transpiratii, tulburari mentale, oligurie
 semnele de suprasolicitare cardiaca dreapta
 dispnee
2. INFARCTUL PULMONAR
-10% din emboliile pulmonare obstructioneaza
distal o artera pulmonara
-Aparitia brusca de dispnee, durere de tip
pleuritic si hemoptizie
-Obiectiv: semne de revarsat pleural si/sau de
condensare pulmonara
3. EMBOLIA ACUTA FARA INFARCT
-Semne si simptome nespecifice cu dispnee
si disconfort substernal, aparent fara nici o
explicatie
4. TROMBOEMBOLISMUL REPETITIV
Are doua variante de prezentare:
-Episoade documentate de embolie pulmonara
si semne/simptome de hipertensiune
pulmonara sau cord pulmonar cronic
-Fara episoade documentate de embolie
pulmonara in antecedente, dar cu obstructie
difuza a circulatiei pulmonare si dispnee
progresiv instalata ± semne de hipertensiune
pulmonara/cord pulmonar
 Fig. nr. 1 – Algoritm de diagnostic in embolia pulmonara

SUSPICIUNE CLINICA DE TEP

SCOR DE PROBABILITATE ≤4 SCOR DE PROBABILITATE >4

D-DIMERI SCINTIGRAMA V/Q SAU ANGIO-CT

- +
PROBABILITATE
NORMAL NEDIAGNOSTIC
INALTA

SE INFIRMA EP
SE INFIRMA EP US + EP

- US SERIATA
 Fig. nr. 2 – Stratificarea riscului in embolia pulmonara

EMBOLIE PULMONARA EMBOLIE PULMONARA

FARA COLAPS CU COLAPS

Tn ↓
Tn ↑ VD ↑ la TC
VD ↓ la TC

ECOGRAFIE
CARDIACA

NORMALA SAU DISFUNCTIE VD

DISFUNCTIE VD MODERATA SAU
USOARA SEVERA

SE ANALIZEAZA INDICATIA DE FIBRINOLIZA

TRATAMENT ANTICOAGULANT
SAU EMBOLECTOMIE

Legenda: Tn =Troponina; VD = ventricul drept; TC = tomografia

computerizata
 TRATAMENTUL MALADIEI
TROMBOEMBOLICE VENOASE

TRATAMENTUL PRIMAR:
- TROMBOLIZA
1
- EMBOLECTOMIA
- TROMBECTOMIA CHIRURGICALA

2 TRATAMENTUL ANTICOAGULANT

3 TRATMENTUL SUPORTIV
 TEP TVP

HEPARINA 5000 UI S.C.

LA 8-12H LA FEL
PX. PRIMARA HGMM 100UANTI Xa/
KG CORP

La fel sau
HEPARINA: HGMMM:
PX. SEC
BOLUS 100U/kg corp 100UANTI Xa/Kg
Urmate de 18U/kg corp/h X 2/24H s.c

TRATAMENT TRATAMENT
ANTICOAGULANT ANTICOAGULANT
ORAL 3-6L ORAL 3-6L
“Care este
precursorul inevitabil
al adevarului?
O intrebare.
Sfantul Ioan
Botezatorul al lui
Leonardo da Vinci
este eternul semn de
intrebare…”

KENNETH CLARK