PROGRAM INFORMATIV

GRUPURI DE SUPORT Introducere n tematica terapiei de grup

Handout 1: Checklist design grup

Checklist cu designul unui grup:

ATUNCI CND PORNETI N FASCINANTA AVENTUR A GRUPURILOR TERAPEUTICE, ASIGUR-TE C AI ACEAST LIST ALTURI. EA TE VA AJUTA S NU RATEZI NICI UN ASPECT IMPORTANT PENTRU ACTIVITATEA TA DE CONDUCTOR TERAPEUTIC AL UNUI GRUP: cercetare bibliografic (ai cunotin despre grupuri similare? Poi fi sigur c ai citit sau auzit menionndu-se despre un demers similar? Ai la ndemn un manual sau un model pe care ncerci s-l aplici, adaptezi sau s-l inovezi?) evaluare clinic, stabilirea criteriilor de includere i excludere, proceduri de admitere (i snt clare criteriile dup care vei selecta participanii? Te-ai hotrt care va fi procesul de admitere?) descrierea variantelor (pe caracteristici ale publicului int) (te-ai hotrt pentru un grup deschis sau pentru unul nchis? Este formula pe care o propui cea mai adecvat grupului int?) obiective terapeutice (snt clar formulate conform criteriilor SMART sau altor criterii obiectivele grupului? Snt obiectivele uor de neles de ctre participani) designul activitilor (ai suficient de multe activiti pentru a rspunde obiectivelor terapeutice? Exist un bun balans ntre activiti de exemplu, ntre activiti de tip verbal i non-verbal, ntre momentele de mprtire i de suport etc?) realizarea handouturilor i a materialelor ajuttoare (snt materialele pe care le-ai realizat pe gustul beneficiarilor? Snt ele suficient de uor de parcurs i de utilizat? nainte de a le utiliza, ai cerut i opinia unor colegi sau a unor beneficiari?) elaborarea materialelor de includere (contracte, confidenialitate, promo-ul pentru spital i pentru familii) (ai fcut tot posibilul ca un numr ct mai mare de beneficiari s afle despre grupul pe care l organizezi? Te-ai asigurat c exist un sprijin din partea colegilor din unitatea unde lucrezi, un sprijin din partea altor colegi sau persoane interesate? Ai utilizat optim reeaua de promovare de care dispui cunotine, prieteni, rude etc.) stabilirea elementelor organizatorice i a bugetului necesar (Te-ai gndit la numrul minim sau maxim de participani, la orar, la impedimente sau la oportuniti n organizarea grupului? Ai o locaie adecvat pentru organizarea grupului? i snt clare cheltuielile pe care trebuie s le faci pentru o bun organizare a grupului? Dac grupul va dura o perioad indefinit de timp, de unde vei procura bugetul necesar desfurrii lui?)

Handout 1: Checklist design grup

selecia, adaptarea i designul instrumentelor de evaluare (i snt foarte clare criteriile dup care vei evalua eficiena grupului? Instrumentele pe care doreti s le utilizezi corespund criteriilor alese? Evaluarea este n strns legtur cu obiectivele terapeutice?) stabilirea unor criterii de calitate i a unor elemente de TOT a metodei (experiena dobndit te face s i doreti s transmii i altora soluiile sau informaiile ctigate? Revizuirea metodologiei i-a dat msura unor elemente care au o valoare terapeutic cert? Exist posibil ali profesioniti care ar putea beneficia de rezultatele muncii tale? Ai n minte o metod interactiv prin intermediul creia le-ai putea transmite aceste idei? Te-ai gndit s scrii un manual de intervenie?)

Handout 2: Obiective generice

Obiective generice ale grupurilor terapeutice

Grupurile terapeutice pot fi organizate n conformitate cu unul sau mai multe dintre urmtoarele obiective: 1. schimbarea caracterial 2. demers suportiv adresat unei populaii omogene de clieni 3. vizarea unor simptome specifice 4. restabilirea unui nivel premorbid de funcionare Schimbarea caracterial problemele caracteriale reprezint constante comportamentale maladaptative prezente la oricare persoan. Problemele caracteriale snt
1. 2. 3. 4. necontientizate (automate) sintonice n momentul n care snt aduse n cmpul contiinei rezistente la schimbare chiar i atunci cnd clientul i propune s le schimbe repetate compulsiv pn n momentul n care se tenteaz schimbarea acestora. Problemele caracteriale snt erodate de o parte din puterea lor cu fiecare experien reuit de schimbare dificil de schimbat fr o motivaie puternic de a surmonta ineria psihologic.

5.

Problemele caracteriale, prin caracterul lor tenace i durabil, snt dificil de reorganizat n cadrul unui tratament de scurt durat. Demersul suportiv adresat unei populaii omogene de clieni n cursul acestor ntlniri, participanii empatizeaz n jurul unor probleme comune, schimb informaii i nva cum s fac fa impactului acestor probleme. Scopul unor asemenea grupuri este acela de a furniza suport i informaii ntr-un cadru care asigur clienii c exist nelegere pentru problema prin care trec. Frecvent aceste grupuri snt limitate n timp. Vizarea unor simptome specifice obiectivul principal al acestor grupuri este acela de a ameliora anumite simptome psihiatrice, aa cum snt ele descrise n clasificri internaionale (ICD sau DSM). Pacienii snt grupai n funcie de simptome, iar n timpul activitii snt transmise abiliti de automonitorizare i de nlocuire a simptomelor automate cu un set mai adaptativ de comportamente i cogniii. Restabilirea unui nivel premorbid de funcionare se adreseaz n general clienilor care au trecut printr-o experien traumatic acut i recent. Aceste grupuri snt centrate n special pe managementul stresului i suferinei prezente, precum i pe planificarea unei rentoarceri n comunitate.

Handout 3: factori terapeutici generici

Factori terapeutici generici ai terapiei de grup

Mai jos avei o list cu o serie de factori terapeutici generici care au fost menionai n literatura de specialitate ca fiind poteniale surse ale succesului terapeutic. Lista pe care o s o parcurgei este ns deosebit de eclectic i cuprinde formulri n termeni psihodinamici, experieniali sau comportamentali. Abreacia un proces prin care materialul reprimat, n special cel fcnd referin la o experien traumatic sau la un conflict, este adus napoi n contient. n timpul procesului, persoana nu numai c i rememoreaz materialul, dar l i retriete emoional. Insightul apare datorit experienei retrite. Acceptare sentimentul subiectiv de a fi acceptat de ceilali membri ai grupului. n grup snt tolerate diferenele de opinii i cenzura este absent. Altruismul faptul c unul dintre membri este ajutat de un altul, prin punerea nevoii celuilalt deasupra celei proprii. A ajuta este o bun oportunitate de nvare c a da celuilalt reprezint o valoare. Freud este convins c altruismul este un factor major n stabilirea coeziunii de grup i a sentimentului comunitar. Catharsis expresia ideilor, gndurilor i materialului reprimat, nsoit de un rspuns emoional care produce persoanei o stare de eliberare. Coeziune sentimentul subiectiv c grupul lucreaz mpreun pentru a atinge un scop comun se presupune c este cel mai important factor care coreleaz cu efecte terapeutice pozitive. Contaminare procesul prin care exprimarea emoional a unui membru stimuleaz contientizarea unor emoii similare la un alt membru. Empatie capacitatea de a se pune pe sine nsui n cadrul de referin psihologic a unui alt membru al grupului i nelegerea subsecvent a modului de a gndi i a simi a celuilalt. Experien familial corectiv pentru anumii membri, grupul recreeaz familia de origine. Prin intermediul interaciunii de grup, acetia pot s-i prelucreze conflictele psihologice (de exemplu, rivalitatea fratern sau furia ndreptat spre prini). Identificare un mecanism incontient de aprare, prin intermendiul cruia o persoan incorporeaz n sistemul eului propriu caracteristicile i calitile unei alte persoane sau unui alt obiect. Imitaie se mai numete i terapia spectatorului. Un membru nva de la altul prin modelarea comportamentelor dup cele observate la ceilali din grup. Insight contientizarea i nelegerea propriei psihodinamici i a simptomelor maladaptative. Majoritatea terapeuilor disting dou tipuri: 1. insightul intelectual cunotine i contientizare fr vreo schimbare a comportamentului maladaptativ i 2. insightul emoional contientizarea

Handout 3: factori terapeutici generici

i nelegerea duc la o schimbare pozitiv a personalitii i comportamentului. Inspiraie procesul de difuziune a unui suflu optimist printre membrii grupului. n cazul fiecrui membru, abilitatea de a recunoate c toi avem capacitatea de a trece peste probleme. Interaciune procesul prin care se schimb deschis idei i emoii ntre membrii grupului. O interaciune eficient este ncrcat emoional. Interpretare procesul prin care conductorul grupului formuleaz semnificaii ale rezistenelor, defenselor i simbolurilor membrilor. Rezultatul interpretrii este cel de dezvoltare a unui cadru cognitiv prin care persoana i nelege propriile sale comportamente. nvare membrii grupului i nsuesc cunotine din arii noi de competene, cu ar fi abilitile sociale i comportamentul sexual. n cursul procesului de grup, ei obin sfaturi i ndrumri, ncearc s influeneze i snt influenai de ali membri ai grupului. Testarea realitii abilitatea persoanei de a evalua obiectiv lumea din exterior, include capacitatea de a se percepe pe sine i pe ceilali membri ai grupului distinct i obiectiv vezi i validarea consensual. Transferul proiectarea emoiilor, gndurilor i dorinelor asupra terapeutului, care ajunge s reprezint un obiect din trecutul pacientului. Asemenea reacii, probabil adecvate n condiiile de via anterioare ale pacientului, devin de multe ori inadecvate sau anacronice n prezent. n cadrul unui grup, membri pot s i proiecteze emoiile unul asupra celuilalt, proces numit de transfer multiplu. Universalizare contientizarea de ctre membrii grupului c nu snt singurii care au problema n cauz ceilali mprtesc aceeai suferin i aceleai dificulti n nvare. n concluzie, pacientul nu se simte singur. Validare consensual confirmarea n domeniul realului a propriilor conceptualizri prin compararea lor cu cele ale celorlali membri ai grupului. Se ajunge astfel la corectarea distorsiunilor inter-personale. Ventilarea exprimarea, ctre ceilali membri ai grupului, a emoiilor, ideilor sau evenimentelor reprimate. mprtirea secretelor personale duce la o ameliorare a sentimentului de pcat i vinovie. Cercetarea n domeniul terapiilor de grup a dovedit empiric un numr mai redus de factori ca fiind ntr-adevr eficieni (Bednar i Kaul, 1994): coeziunea de grup feedbackul interpersonal stilul i caracteristicile leadershipului structura sau ambiguitile de grup compunerea grupului modul de nvare n grup (comasat sau distribuit) abilitatea clienilor i a terapeutului de a se auto-dezvlui riscurile i responsabilitile personale

Handout 4: contractul de grup

Selectarea clienilor pentru demersul de grup, contractul terapeutic

Caracteristicile dezirabile ale unui viitor client pentru terapia de grup includ 1. motivaia de schimbare i angajarea activ n schimbare. Dorina de terapie este alegerea clientului i nu rezultatul presiunii altora. n procesul de selecie, expunerea de ctre terapeut a unor contramotive la participare se poate dovedi o strategie de evaluare a dorinei clientului de angajare n demersul de grup. 2. capacitatea de a se ncrede n alii i de a avea relaii interpersonale mature n cursul terapiei, apariia conflictelor interpersonale se poate constitui ca o experien constructiv pentru persoana care posed aceste caracteristici. 3. expectane pozitive legate de terapia de grup. 4. abiliti de verbalizare i de conceptualizare bune, necesare unei explorri de sine i a unei capaciti de a nelege procesul de grup. Aceste abiliti nu snt ns sinonime cu inteligena, statutul ocupaional i economic. Contractul terapeutic toate grupurile au nevoie de un contract, mai precis un set de acorduri legate de procesul, coninutul i obiectivele terapeutice. Cu ct acest contract este mai explicit n mintea conductorului de grup, cu att un posibil client va fi mai motivat s se alture unui grup particular. Pregtirea clientului pentru grup o serie de dovezi sprijin faptul c investind suficient de mult timp n pregtirea clientului pentru terapia de grup mbuntete ansele unei angajri autentice n demersul de grup. n cursul ntlnirilor preliminare, pe lng interviul anamnestic, este util de a examina expectaiile clientului despre grupuri (fantezii, distorsiuni, mituri personale etc.). Tot n cursul acestor ntlniri, este important s documentm participarea persoanei n activiti/interaciuni de grup (familie, coal, sport, munc, prietenii etc.). Dup aceast etap, vine momentul n care s discutm cu clientul contractul terapeutic, s-i explicm structura ntlnirilor, regulamentul generic de funcionare a grupului (care poate fi diferit de contractul de grup). Important este ca n aceast etap s-i furnizm clientului ct mai mult informaie posibil despre demersul de grup, cu scopul explicit de a-i ctiga ncrederea i a obine colaborarea lui. Clienii se simt securizai n momentul n care vor ti cum funcioneaz un grup terapeutic, care snt posibilele roluri ale liderului i la ce ar trebui s se atepte de la ceilali membri ai grupului.

Handout 4: contractul de grup

Linii directoare pentru psihoterapia de grup (instruciuni pentru clieni posibil exemplu de contract de grup):
1. terapia de grup recunoate faptul c, pentru toi membri grupului, stabilirea i meninerea unor relaii apropiate reprezint o problem important. Fiecare membru al grupului triete aceast problem n felul su unic. 2. grupul este un spaiu special unde poi explora, ntr-un mod propriu, relaiile cu ceilali membri i cu terapeutul. Dac exist dificulti n felul n care relaionezi, situaiile care ncurajeaz o comunicare deschis, onest, aduc cu sine posibilitatea de a afla lucruri valoroase despre tine. 3. este foarte important s fii deschis cu emoiile tale, n special fa de ceilali membri ai grupului, ct i fa de terapeut. Din multe puncte de vedere, aceast deschidere este un element important al terapiei de grup i implic asumarea unor riscuri. Deschiderea fa de grup devine progresiv posibil, pe msur ce reueti s dobndeti ncredere n ceilali i te simi confortabil n timpul sesiunilor. 4. terapia de grup i ofer oportunitatea s ncerci noi moduri de a te comporta. Este important s tii c grupul reprezint probabil cel mai sigur loc n care poi s experimentezi noi comportamente. Grupul tolereaz experimentarea i i ofer feedback despre eficiena comportamentelor tale. 5. pe parcursul participrii tale la grup, pot s apar o serie de obstacole. S pui pe tapet problemele tale personale i s dezvoli noi moduri de a te raporta la alii nu este un lucru uor, dimpotriv, poate fi chiar stresant. Terapia de grup poate implica disconfort, dar mai mult ca sigur o s fie multe momente luminoase. 6. n cazul n care membrii grupului se ntlnesc i n afara sesiunilor, i vom ruga s mprteasc aceast experien grupului. 7. prezena regulat i punctualitatea snt cruciale. Dac tii c nu vei fi capabil s participi la o sesiune sau c vei ntrzia, un mesaj telefonic va diminua anxietatea terapeutului i a celorlali membri ai grupului. 8. ceea ce se ntmpl n grup este confidenial. Toi membri grupului au datoria de a pstra confidenialitatea celor spuse i ntmplate n timpul sesiunilor. 9. fumatul i consumul alcoolului nu snt permise n timpul sesiunilor.

Handout 5: evoluia unui grup

Caracteristici ale leadershipului n grup

Dimensiuni ale leadershipului
Activitate _________________________________ Pasivitate Transparen ______________________________ Opacitate Gratificare ________________________________ Frustrare

Dimensiuni ale centrrii obiectivelor

Trecut _________________Prezent ________________ Viitor Grup n ansamblu ________Relaii_________________ Individ Activitatea n grup ______________________________ Activitatea n afara grupului Emoii _______________________________________ Cogniii Proces _______________________________________ Coninut nelegere ____________________________________ Experiene corective emoional

n mod esenial, liderul este garantul realizrii potenialului grupului. Un grup eficient are capacitatea de a crete de la o poziie anxios-nencreztoare i o relativ ignoran la o maturitate caracterizat prin solidaritate, ncredere i intimitate. Liderul este un ghid expert al acestei progresii. Doi terapeui snt n general de preferat unuia singur, deoarece ei mpart cerinele impuse de leadership i pun la dispoziie mai multe perspective n serviciul grupului prima lor sarcin este cea de a crea i menine grupul, cea de-a doua de a promova o cultur facilitativ. Conductorul de grup are multe mijloace la ndemn pentru a realiza potenialul grupului.

ncurajarea membrilor de a se adresa unul altuia n mod direct Crearea unui spaiu de desfurare pentru membri reticeni Crearea unui sentiment al echitii n grup (toi cei care vor s vorbeasc, vor
avea acest drept), liderul fiind garantul respectrii normelor de grup stabilite n contractul terapeutic i n cursul reglementrilor formale i informale de pe parcurs membrii grupului

Revenirea la tematici importante, dar ignorate sau tratate superficial de ncurajarea asumrii responsabilitii grupului pentru aciunile sale ncurajarea membrilor de a se comporta ntr-un mod nou Model de deschidere, spontaneitate i onestitate

Handout 6: fi sintetic de design de grup

Fi sintetic
1. stabilirea cadrului general de desfurare a grupului (locaie, structura grupului, a numrului de participani, a numrului de edine, a numrului de terapeui, a frecvenei i duratei ntlnirilor, a procedurilor de selecie i de motivare a clienilor, a procedurilor de evaluare a activitii de grup) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. stabilirea stilului de leadership ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _______________ 3. selecia participanilor (stabilirea criteriilor de includere i excludere, interviuri individuale sau de grup, evaluarea motivaiei de a participa, evaluarea competenelor verbale i interpersonale, utilizarea unor scale de evaluare) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _______________ 4. contractul terapeutic (contact scris vs. verbal, individual vs. de grup) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _______________

Handout 6: fi sintetic de design de grup

3. stabilirea coninutului terapeutic (tematici de discuie, programul detaliat al ntlnirilor activiti i tehnici terapeutice specifice, n funcie i de etapa de dezvoltare a grupului, factorii terapeutici generici favorizai prin demersul de grup) Forming (formarea grupului) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Storming & Norming (Furtun i normare) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Performing ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Handout 7: comportamente de risc

Chestionarul comportamentelor de risc ntr-un grup

R. R. Kurtz, 1998 (traducere i adaptare M. Ciumgeanu, 2004)

Atunci cnd ne propunem s atingem anumite obiective, iar acest lucru se desfoar ntr-un grup, trebuie s ne asumm anumite riscuri. Asumarea de riscuri este reprezentat de comportamente care pot s exprime o anumit ameninare la adresa persoanei. Scopul acestui chestionar este acela de a evalua posibilele riscuri pe care consideri c le va exercita o situaie de grup asupra ta. Un alt obiectiv este acela de a stimula gndirea cu privire la asumarea de riscuri. Citete cu atenie urmtoarele afirmaii i apreciaz gradul de risc pe care l-ar implica fiecare comportament. n faa fiecrei afirmaii, noteaz numrul care corespunde cel mai bine de pe scala de mai jos:

Nu reprezint nici un risc pentru mine

Reprezint un risc sczut

Nu am nici o opinie nici ntr-o direcie, nici n alta 0

Exist potenialul unui risc

Exist un risc crescut

+2 ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ 1.

+1

-1

-2

s le vorbesc celor din grup despre emoiile mele negative (de exemplu tristee, fric) 2. s povestesc n grup despre trecutul meu 3. s cer n grup ajutor pentru problemele mele 4. s m art furios fa de un alt membru al grupului 5. s-mi exprim afeciunea fa de alt membru al grupului 6. s primesc dovezi de afeciune de la un alt membru al grupului 7. s solicit preri de la personae importante pentru mine n grup 8. s ating pe altcineva din grup 9. s m las atins de altcineva din grup 10. s port o discuie personal cu un alt membru n faa ntregului grup 11. s fac o afirmaie care ar putea s supere pe altcineva din grup 12. s anun i s fac fa unui conflict pe care l am cu un alt membru al grupului

Handout 7: comportamente de risc

______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______

13. s mi exprim o prere negativ despre alt membru al grupului 14. s fiu n centrul ateniei grupului 15. s-mi exprim ndoiala sau confuzia n faa celorlali membri ai grupului 16. s m art furios sau nesatisfcut de liderul grupului 17. s admit c am greit cu privire la alt persoan din grup 18. s admit n grup c m-am nelat cu privire la o idee sau la opinie pe care am exprimat-o 19. s povestesc despre tririle mele sexuale n grup 20. s mprtesc cu ceilali despre un vis de-al meu 21. s-i spun altei persoane din grup c a devenit foarte important pentru mine 22. s fiu indiferent fa de ali membri 23. s-mi exprim opiniile despre felul n care un alt membru al grupului arat 24. s vorbesc n grup despre felul n care art 25. s recunosc n grup c cineva m-a jignit sau m-a rnit 26. s le spun celorlali membri ai grupului s m lase n pace 27. s prsesc grupul atunci cnd nu m simt bine sau snt stresat

Handout 8: structura unei sesiuni de grup

Structura unei edine de grup

1. activitate de deschidere (5-10 minute) 1. Strngerea participanilor (cine e n sal?, cine i ateapt?, terapeutul i echipa se amestec sau nu printre participani?, terapeutul i echipa discut despre probleme personale pn cnd ncepe edina? etc.) 2. Anunul de nceput al edinei (exist un ritual de nceput? O form special de salut, un gest specific al edinei? Ce cuvinte rostete terapeutul i/sau echipa?) 3. Opional activitate de nclzire a grupului dac participanii par fr energie, demotivai, ostili etc., echipa poate propune un scurt joc de nclzire (ncepei cu jocuri care nu implic o interaciune corporal foarte crescut, pe msur ce grupul crete n coeziune, putei propune i activiti mai angajante din punct de vedere corporal mbriri de grup sau alte interaciuni non-verbale ce implic expresia emoionalitii). 4. Rezumatul edinelor precedente (exemple concrete, nominalizate se reia discuia din punctul unde a fost ntrerupt se analizeaz sau se dau feed-back-uri legate de edina precedent se REALIZEAZ PUNTEA SIMBOLIC A GRUPULUI CU TRECUTUL SU CA GRUP) 5. Prezentarea obiectivului (obiectivelor) sesiunii i informaii despre activitile care urmeaz s fie inute obiectivele se prezint n linii generice, fr foarte multe detalii. Despre activitate vom relata de asemenea puin, numai pentru a securiza grupul, dar a nu strica un eventual element surpriz. Acesta este momentul pentru a readuce n prim plan noiuni din contractul de grup: s nu uitm c n timpul ntlnirilor noastre ne-am propus s vorbim deschis despre problemele noastre i s avem ncredere unii n alii i tot acesta este un moment bun pentru a reactualiza cteva contracte individuale De reinut

fii concrei (spunei ct mai mult participanilor pe nume, referii-v la experiene concrete ale grupului) folosii ntrebri deschise, propoziii rezumative i dubluri de investigare meninei o abordare pozitiv a participantelor (ct mai multe laude i ncurajri, chiar dac, n ochii votri, riscai s prei ridicoli. Criticile reformulai-le ca sugestii sau discutai-le ntre patru ochi cu participantele, atunci cnd ele nu snt extrem de suprtoare pentru ntregul grup)

2. activitile propriu-zise (30-40 minute) 1. descrierea verbal a activitii nu omitei s spunei ct de mare va fi ncrctura emoional resimit de participante (s-ar putea s v surprind ceea ce v propun acum, iar pentru unii dintre voi va fi un

Handout 8: structura unei sesiuni de grup

lucru mai dificil, sau urmeaz o activitate n care ne vom simi cu toii foarte bine, vom avea posibilitatea s rdem i s ne jucm ca i atunci cnd eram copii). Un alt punct important este acela al finalitii activitii practic, rememorm obiectivele enunate n activitatea de deschidere prin activitatea de astzi, urmrim s cretem gradul de ncredere n grup. Faptul c va trebui s facei lucruri mpreun v va ajuta s vedei cte ncredere putei avea unul n cellalt). Este foarte important s delimitm clar nceputul activitii printr-un semn distinctiv povestii ce se va face, dar anunai de dinainte momentul nceperii activitii la btaia mea din palme, ne vom grupa pe perechi i fiecare dintre voi va avea ocazia, mpreun cu partenerul lui, s caute mpreun lucruri pe care le au n comun caliti i defecte . Dup zece minute, voi bate din nou din palme i ne vom regrupa pentru a povesti grupului despre ce s-a discutat pe perechi. 2. desfurarea propriu-zis a activitii n general, dac este o activitate pe grupe mici, terapeutul i coterapeutul se retrag i las loc de desfurare participantelor la grup. Terapeutul este garantul c tot ce a anunat c se va ntmpla se ntmpl n realitate. Astfel, este atent la timp, la reaciile emoionale exagerate, la gradul de implicare a participanilor etc. n cazuri speciale, terapeutul poate ntrerupe activitatea, numai c trebuie s motiveze foarte clar pentru ce a fcut-o (am hotrt s ne oprim aici, pentru c vd c Mrioara are probleme n a relaiona cu Virgil. Propun ca ntreg grupul s-i concentreze energia asupra relaiei dintre cele doi). 3. sharing final al participanilor putem opta pentru mai multe tipuri de sharing (vezi tipurile de sharing), sau putem s le combinm Atenie, dup ncheierea activitii (activitilor) urmeaz oricum partea de feedback, aa c s nu dublai sharingul la activitate cu sharingul la sesiune. Atunci cnd observai c participantele dau sharing la sesiune i nu la activitate, atenionai-le c n momentul respectiv v referii la ceea ce s-a ntmplat n timpul activitii, i c vor avea ocazia s discute despre sesiune puin mai ncolo. 4. asul din mnec n orice moment al activitii trebuie s fii pregii pentru ce-i mai ru astfel, n cazul ntreruperii brute a unei activiti, lsai balt pentru moment sharingul final sau alte scenarii pe care le pregtiseri, i propunei grupului un exerciiu fizic de la exerciii mai simple, doar micare, la exerciii de relaxare sau la exerciii care s aib i un coninut verbal (de tipul acum m simt , acum mi-a dori ). De reinut

pregtii-v consemnele de acas nu ncercai (neaprat) s improvizai. Cel mai bine este s avei un schelet al activitii pe care s-l fi exersat n echip. Nu este o crim s avei un bileel de pe care s citii consemnele, n momentul n care v simii insecurizai nici o persoan nu trebuie s prseasc grupul fr fi avut o ans democratic de a se exprima exist

Handout 8: structura unei sesiuni de grup

posibilitatea ca, n anumite ocazii, unele persoane s aib nevoia de a fi n vizorul grupului mai mult timp. Cu toate acestea, echipa terapeutic garanteaz fiecrei participante dreptul de a se exprima, de a avea un timp al su n grup. Atunci cnd nu exist situaii speciale (conflicte, abreacii, ostiliti etc.), fiecare participant are un timp egal de expresie n cazul n care intrai n criz de timp, anunai grupul i gsii mpreun o soluie se poate ntmpla ca timpul planificat s fie insuficient. Anunai grupul despre acest lucru putei s transformai sharingul final n activitatea de ncheiere, putei s propunei grupului s reluai discuia din punctul respectiv n sesiunea urmtoare (n acest caz, este obligatoriu s v inei de promisiune).

3. activitatea de ncheiere (5-10 minute) 1. feed-back rezumativ al terapeutului transmitei grupului n ce msur obiectivele iniiale au fost atinse (facei i o scurt repetiie a obiectivelor anunate n activitatea de deschidere), dai un sharing personal al terapeutului i coterapeutului (emoional sau cognitiv, nu din experiena voastr personal). Ct mai multe feed-back-uri nominalizate astzi v-ai descurcat minunat n special Mrioara i Georgeta, care au avut curajul s aduc n faa grupului ntmplri dureroase din existena lor am remarcat c, n cursul activitii, ai fost mult mai apropiai unii de alii dect n cursul sesiunilor precedente mi-am dat seama de asta dup faptul c, spre deosebire de data trecut, ai stat mai aproape i ai discutat mai mult i, ceea ce mi-a plcut n mod deosebit, este c Virgil o inea de dup umeri pe Adelina. 2. opional feed-back al participanilor n funcie de sharingul la activitate, se opteaz pentru un feed-back mai extins sau mai succint al participantelor (o metod economicoas poate s fie aceea a expresiei strii de moment printr-o poziie corporal). Dac optai pentru un feedback mai lung (verbal), avei grij s pstrai un echilibru ntre interveniile participanilor (nu lsai pe primele doi-trei s vorbeasc 5 minute fiecare i apoi, din criz de timp, s cenzurai expresia celorlali) 3. anunarea obiectivelor i activitilor pentru edina urmtoare atenie, dac au rmas restane din cadrul sesiunii de fa, menionai-le.

Handout 9: tipuri de sharing

Tipuri de sharing
Sharing-ul personal
sharingul emoional de tip astzi m-am simit, cel mai mult mi-a plcut
etc

sharing cognitiv de tipul astzi am nvat sau o idee nou pe ziua de

astzi mi s-a prut

sharing legat experiena personal din existena mea, activitatea de

astzi mi-a adus aminte de un episod .

Sharing la adresa unui alt membru al grupului

Conductorul de grup alege un membru ctre care ceilali o s direcioneze sharingul, sau alegerile se fac spontan

feed-back emoional sau descriptiv astzi, te-am vzut n grup sharing emoional mi-a plcut astzi la tine c feed-back corectiv pentru c am observat, mi-a dori ca alt dat
(sugestie personal)

cadou personal i druiesc (o emoie, un gnd, un cadou simbolic etc.)

Sharing la adresa grupului

oglinda grupului dup prerea mea, astzi grupul s-a simit (oglind
emoional), din perspectiva mea, grupul a nvat astzi (oglind cognitiv), dup cte am vzut, cel mai important lucru care s-a ntmplat astzi n grup a fost (oglind descriptiv), astzi grupul mi s-a prut c are culoarea (oglind metaforic, se pot utiliza metaforele propuse de conductorul de grup)

aportul personal astzi am adus grupului sau plec de aici i iau cu

mine de la grup

feed-back de proces astzi grupul a mai crescut un pas pentru c, mi

se pare c din punctul de vedere al coeziunii de grup, s-au nregistrat urmtoarele progrese

Handout 10: raportare sesiune

Raportare sesiune
Fiecare grup va avea un dosar care va cuprinde: foaie de prezen centralizat (participanii i membrii echipei, data, ora, durata etc. n cazul n care, pentru o dat anume, grupul nu s-a inut, se menioneaz motivele) fie de observaie a fiecrui participant n parte (cuprinde contractul individual, cteva date anamnestice relevante, precum i observarea comportamentului n timpul fiecrei edine. Fiecare echip stabilete criterii de observaie ale comportamentului de exemplu, se stabilesc dimensiuni de tip pasivitate-asertivitate, blndee-agresivitate, nchidere-deschidere fa de grup etc.) fi sintetic pentru fiecare edin n parte (vezi mai jos)

caset informaional NUMR SESIUNE data, locul, durata edinei .... terapeut, coterapeut, echip .. participani OBIECTIVE SESIUNE

ACTIVITI (REZUMATIV)

INSTRUMENTE DE EVALUARE

OBSERVAII GENERALE (scurt rezumat descriptiv al ntlnirii)

Observaii grup

Identificarea persoanelor proble

Modul de conlucrare echip tera

Progrese n dobndirea coeziunii

Handout 10: raportare sesiune

Observaii terapeut

Gradul subiectiv de satisfacie gradul de control al grupului

Observaii tehnici

Claritatea consemnelor, nivelul au venit n ntmpinarea nevoilo

Observaii speciale

Luarea n considerare a continge echipa terapeutic etc.

Handout 11: activiti de grup

11. Activiti i tehnici de grup

Activiti introductive (autoprezentare, nclziri, icebreaker) Analize funcionale n grup Antrenamentul abilitilor sociale Antrenamentul asertivitii Antrenamentul comunicrii Antrenamentul rezolvrii de probleme Biblioterapie Corectarea gndurilor automate utilizarea dialogului socratic nvarea dup model (modelling, coaching etc.) Jurnal cu auto-observaii Managementul contingenelor (ABC-ul comportamental) Strategii paradoxale Tehnica A(activator) B(belief credin) C(consecin) Tehnici de exprimare ale furiei Tehnici de imagerie ghidat (imagerie aversiv, expunere in sensu, imagerie
pozitiv etc.)

Tehnici de relaxare (Schultz, Jackobson, Benson etc.) Tehnici experieniale variate (de ex. scaunul gol). Training autoinstrucional Training n recunoaterea i exprimarea emoiilor Trainingul plcerii

EXERCIII

Exerciiul 1:Avantaje i dezavantaje ale grupurilor

Discutai pe grupuri mici, pentru urmtoarele 25 minute: Care este ultimul vostru client pe care l-ai recomanda pentru un grup terapeutic (de suport) i de ce? Care este ultimul vostru client pe care nu l-ai recomanda pentru un grup terapeutic?

Ce spun exemplele oferite n timpul discuiilor despre punctele tari i punctele slabe ale unui grup de suport?

EXERCIII

Exerciiul 2: Experiena personal ca membru al grupului

Retriete experiena ta de membru al unui grup adu-i n amintire trei momente n care ntr-un anumit grup (sau un moment anume n viaa grupului) ai trit o experien pozitiv, una negativ i una neutr. i poi aminti orice fel de grup fie c este vorba de o zi de training, o ntlnire la locul de munc cu ntreaga echip, participarea la un grup de suport sau alte tipuri de participri mai mult sau mai puin formale. ncearc s-i aminteti ce a fcut ca respectivele experiene s fie pozitive, negative sau neutre. Pentru urmtoarele 20 de minute, discutai n echip care snt concluziile la care fiecare dintre voi a ajuns.

EXERCIII

Auto-evaluarea factorilor terapeutici (LISTA A)

Citii cu atenie fiecare afirmaie din lista de mai jos apreciai ct de utili vi s-au prut pentru dumneavoastr aceti factori n timpul grupului (sau ct de utili anticipai s fie n momentul n care o s participai la un grup terapeutic). Acel factor care vi s-a prut (sau vi s-ar prea) cel mai util cotai-l cu 1, cel de rang secund cotai-l cu 2, cobornd pentru fiecare factor pn la cota 8.

Afirmaie (lista A) S-i ajut pe alii i s contez n viaa lor (altruism) S aparin grupului i s fiu acceptat() de ctre acesta (coeziune de grup) S nv c nu eti singurul/singura care are o asemenea problem (universalitate) S fiu mai ncreztor/ncreztoare n grup i n ceilali (nvare interpersonal) S obin de la cineva din grup o sugestie util i clar cu privire la o anumit situaie din viaa mea (ndrumare) S nv s-mi exprim emoiile (catarsis) S descopr i s accept pri pn atunci necunoscute ale personalitii mele (nelegere de sine) S contientizez c alii au reuit s rezolve probleme similare cu cele ale mele (speran)

Rang: 1 (de mare ajutor) pn la 8 (de cel mai puin ajutor)

EXERCIII

Auto-evaluarea factorilor terapeutici (LISTA B)

Citii cu atenie fiecare afirmaie din lista de mai jos apreciai ct de utili vi s-au prut pentru dumneavoastr aceti factori n timpul grupului (sau ct de utili anticipai s fie n momentul n care o s participai la un grup terapeutic). Acel factor care vi s-a prut (sau vi s-ar prea) cel mai util cotai-l cu 1, cel de rang secund cotai-l cu 2, cobornd pentru fiecare factor pn la cota 8.

Afirmaie (lista B) S m druiesc celorlali membrii ai grupului (altruism) S dezvlui aspecte stnjenitoare i s continui s fiu acceptat() n grup (coeziune de grup) S descoper c ceilali au i ei gnduri rele la fel ca i mine (universalitate) S-mi mbuntesc abilitile de interaciune cu ceilali (nvare interpersonal) S primesc sfaturi sau sugestii din partea unui membru al grupului (ndrumare) S fiu capabil() s spun ceea ce m deranjeaz i s nu in lucrurile acestea n mine (catarsis) S neleg de ce gndesc sau simt n felul n care o fac (nelegere de sine) S remarc c ali membri ai grupului snt mult mai bine (speran)

Rang: 1 (de mare ajutor) pn la 8 (de cel mai puin ajutor)

EXERCIII

Fia de lucru 3: experiene positive, negative sau neutre n grupuri

Evaluai experienele care le-ai trit ntr-un grup n funcie de factorii terapeutici (pozitive dac aceti factori au existat, negative, dac s-a ntmplat exact contrariul de exemplu, n loc de speran experiena n grup a fost mai degrab legat de demoralizare i pesimism sau neutre, dac acest factor nu a fost prezent).

Grupul pozitiv Universalitate Altruism Coeziune de grup Speran nelegere de sine Catarsis nvare interpersonal ndrumare

Grupul neutru

Grupul negativ

EXERCIII

Exerciiul 4 experiena grupului

Grup scurt nestructurat Acest grup va dura 6 minute. Asta este totul. Aa e-n via, de altfel. Te voi ruga s tratezi acest grup cu maxim seriozitate, aceeai seriozitate pe care o solicitm i clienilor notri. Toi v aflai n acest grup pentru c v- ai propus s participai la acest training.

Comentai, dup ncheierea grupului, care au fost aspectele

pozitive i negative

Cum ar putea fi vzut un astfel de grup din afar (prerea

observatorului)

Care ar putea s fie posibilele dificulti/faciliti pentru un

terapeut de a conduce un asemenea grup? Grup scurt nalt structurat Acest grup va dura 6 minute. Unul dintre voi va ine timpul, iar ceilali membri vor avea la dispoziie strict un minut pentru a spune de ce acest training li se pare util. La sfrit, cronometrul grupului va face o scurt sintez a celor discutate.

Comentai, dup ncheierea grupului, care au fost aspectele

pozitive i negative

Cum ar putea fi vzut un astfel de grup din afar (prerea

observatorului)

Care ar putea s fie posibilele dificulti/faciliti pentru un

terapeut de a conduce un asemenea grup? Grup cognitiv-comportamental Acest grup va dura 6 minute. Fiecare dintre voi are posibilitatea s comenteze emoiile sale fa de acest training. Care snt aspecte pozitive i care snt aspecte mai puin pozitive legate de acest training?

Comentai, dup ncheierea grupului, care au fost aspectele pozitive i negative observatorului)

Cum ar putea fi vzut un astfel de grup din afar (prerea Care ar putea s fie posibilele dificulti/faciliti pentru un
terapeut de a conduce un asemenea grup?

EXERCIII

Exerciiul 4: Planificarea unui grup terapeutic pe model TCC

Sarcina voastr, ca echip, este s planificai un grup terapeutic care s poat fi propus clienilor cu un anumit tip de patologie (specific pentru fiecare echip n parte). Pentru acest exerciiu, este recomandat planificarea pentru un grup scurt, de maximum 10 sesiuni. Paii pe care trebuie s-i urmai snt urmtorii: Care snt constrngerile care in de organizarea facilitii n care lucrai (aspecte organizatorice ale muncii voastre) Care este scopul grupului i obiectivele sale terapeutice Care este structura grupului activiti, tehnici etc. Putei alege din urmtoarele tematici: grup grup grup grup grup grup grup TCC TCC TCC TCC TCC TCC TCC pentru clieni cu depresie atacuri de panic anxietate social dureri de cap i de spate (chronic pain) TOC anxietate generalizat tulburri de adaptare

EXERCIII

Exerciiul 5: utilizarea dialogului socratic n grupurile de suport

Dialogul socratic este o tehnic foarte eficient de lucru n echip. Scopul dialogului socratic este acela de a scoate la iveal care snt credinele i experienele clienilor, i nu de a ne impune propriile noastre opinii sau experiene. Urmtoarea secven ne indic cum putem utiliza dialogul socratic: 1. izoleaz o credin sau o opinie care duce la suferin sau disconfort (de exemplu atacul de panic este o experien care anihileaz orice posibilitate de control din partea persoanei ) 2. identific dac aceast credin spune ceva despre persoan, despre lume sau despre viitor (exemplul de mai sus persoana este neputincioas) 3. identific emoiile asociate acestei credine (de exemplu anxietate, disperare, iritare) 4. afirm interesul tu (ca terapeut) pentru aceast tem i verific dac grupul este interesat de a discuta aceast tem (de exemplu n opinia mea, X. a punctat un aspect important afirmnd sentimentul su de neputin total n faa unui atac de panic. Dintre cei de fa, a mai avut cineva o trire similar?) 5. stabilete o agend de discuie negociaz cu grupul de a petrece cteva minute discutnd aceast credin (de exemplu foarte bine, neleg c mai muli dintre voi triesc aceeai anxietate i disperare n momentul n care snt n plin desfurare a atacului de panic. Este n regul dac vom petrece ceva timp ca s analizm aceast credin mai n detaliu?) 6. investigheaz care snt dovezile care sprijin aceast credin (de exemplu snt convins c atunci cnd spui c eti neputincios, ai o serie de dovezi care susin aceast credin. Care snt lucrurile care le-ai putea aduce n sprijinul acestei afirmaii?)

EXERCIII

7. rezum toate informaiile care susin credina 8. investigheaz socratic posibilitatea de a identifica contraargumente a. utilizarea paradoxului s neleg c absolut toat lumea care a fcut un atac de panic n-a avut absolut nici o brum de control asupra situaiei, ci doar au ateptat pasiv ca acesta s treac? b. chestionare direct dintre cei de fa, cunoatei exemple care s nu susin credina lui X.? c. oferirea unor contra-argumente ntr-o manier nonconfrontaional tiu c M., care particip la acest grup, este ntr-o etap n care triete frecvent experiena unor atacuri de panic. Haidei s vedem care snt momentele n care simte c are un oarecare control asupra simptomelor 9. rezum toate informaiile care susin o opinie contrar sau cel puin care nuaneaz credina discutat 10. ofer o sumarizare final. Evit o punere a accentului prea insistent pe contra-argumente. majoritatea celor de aici observ c au trecut cel puin odat prin experiena unui atac de panic fa de care s-au simit complet neputincioi. Exist ns cteva situaii n care X, sau Y exemple concrete au fcut (sau au gndit) x, sau y exemple concrete i au ajuns la concluzia c pot controla z sau w exemple concrete