Sunteți pe pagina 1din 9

112

Declaraie rectificativ

DECLARAIE PRIVIND OBLIGAIILE DE PLAT A CONTRIBUIILOR SOCIALE, A IMPOZITULUI PE VENIT I EVIDENA NOMINAL A PERSOANELOR ASIGURATE
?

Anexa nr. 1

INSTRUCIUNI DE COMPLETARE

Modifica automat dupa ce se schimba LUNA Perioada de raportare

Pentru a vizualiza starea declaraiei dup depunere, accesai link-ul: http://www.anaf.mfinante.gov.ro/StareD112

Luna 0

An

DATE DE IDENTIFICARE A PLTITORULUI


Cod de identificare fiscal Denumire 2 0 9 0 9 3 1 6 CABINET MEDICAL INDIVIDUAL MEDICINA DENTARA - DR. TEISANU PAUL Fax Tarif de risc 0.214 E-mail cmi_teisanu_paul_anaf@yahoo.ro Datoreaz contribuii accidente de munc D/N D ? Contribuie la fondul de garantare Unitate Special

Adres domiciliu fiscal BUCURESTI, SECTOR 2, STR.MAIOR BACILA VASILE, NR.39, BL.34A, SC.1, AP.2 Telefon 0723638467 Cod CAEN 8623

(Pune automat pe zero Baza fd.garantare)

COMPLETAI ASIGURAII NAINTE DE A SELECTA CREANELE - SALT LA ASIGURAI

SECIUNEA A - Creane fiscale din impozit pe venitul din salarii i contribuii sociale
Nr. Crt 1 Denumire crean fiscal Suma Cod bugetar 20470101XX 1. Datorata 2. Deductibila + Nr. Crt 2 3. De plata (rd1-rd2 ) Denumire crean fiscal Suma Cod bugetar 5502XXXXXX 1. Datorata 2. Deductibila + Nr. Crt 3 3. De plata (rd1-rd2 ) Denumire crean fiscal Suma Cod bugetar 5502XXXXXX 1. Datorata 2. Deductibila + Nr. Crt 4 3. De plata (rd1-rd2 ) Denumire crean fiscal Suma Cod bugetar 5502XXXXXX 1. Datorata 2. Deductibila + 3. De plata (rd1-rd2 ) 2 0 2 237 0 237 120 0 120 103 0 103 01. (602)- Impozit pe veniturile din salarii

02. (412)- Contributia individuala de asigurari sociale retinuta de la asigurati

05. (411)- Contributia de asigurari sociale datorata de angajator

06. (416)- Contributia de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale datorata de angajator

NU IMPORTATI DECAT XML-URI D112 GENERATE PRIN FUNCTIA "EXPORT DATA" A READER-ului ADOBE FOLOSIT.

20.07.2011

Nr. Crt

Denumire crean fiscal Suma

07. (432)- Contributia pentru asigurari sociale de sanatate retinuta de la asigurati Cod bugetar 5502XXXXXX 1. Datorata 2. Deductibila + Nr. Crt 6 3. De plata (rd1-rd2 ) Denumire crean fiscal Suma Cod bugetar 5502XXXXXX 1. Datorata 2. Deductibila + Nr. Crt 7 3. De plata (rd1-rd2 ) Denumire crean fiscal Suma Cod bugetar 5502XXXXXX 1. Datorata 2. Deductibila + Nr. Crt 8 3. De plata (rd1-rd2 ) Denumire crean fiscal Suma Cod bugetar 5502XXXXXX 1. Datorata 2. Deductibila + Nr. Crt 9 3. De plata (rd1-rd2 ) Denumire crean fiscal Suma Cod bugetar 5502XXXXXX 1. Datorata 2. Deductibila + Nr. Crt 10 3. De plata (rd1-rd2 ) Denumire crean fiscal Suma Cod bugetar 5502XXXXXX 1. Datorata 2. Deductibila + Total obligaii de plat (suma de control) 3. De plata (rd1-rd2 ) 3 0 3 608 6 0 6 6 0 6 10 0 10 59 0 59 62 0 62

13. (431)- Contributia pentru asigurari sociale de sanatate datorata de angajator

15. (439)- Contributia pentru concedii si indemnizatii de la persoanele juridice sau fizice care au calitatea de angajator

16. (422)- Contributia individuala de asigurari pentru somaj retinuta de la asigurati

17. (421)- Contributia de asigurari pentru somaj datorata de angajator

18. (423)- Contributia angajatorilor la Fondul de garantare pentru plata creantelor salariale

Prezenta declaraie reprezint titlu de crean i produce efectele juridice ale ntiinrii de plat de la data depunerii acesteia, n condiiile legii
ADAUG cele 10 creante din vectorul fiscal pe zero ADAUG / ACTUALIZEAZA CREANE

VALIDARE
20.07.2011

NU IMPORTATI DECAT XML-URI D112 GENERATE PRIN FUNCTIA "EXPORT DATA" A READER-ului ADOBE FOLOSIT.

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele din aceast declaraie sunt corecte i complete.
Nume, DR. TEISANU Prenume, PAUL ? Semntura i tampila Funcia / calitatea MEDIC TITULAR
Paul C.P. Teisanu
Digitally signed by Paul C.P. Teisanu DN: c=RO, l=Mun. Bucuresti, o=CABINET MEDICAL INDIVIDUAL - MEDICINA DENTARA - DOCTOR TEISANU PAUL, cn=Paul C.P. Teisanu, 2.5.4.20=0724218718, serialNumber=2006051670TCPP1, name=Paul C.P Teisanu, givenName=Paul, sn=Teisanu Date: 2011.10.10 11:45:08 +03'00'

Loc rezervat autoritii competente


Numr de nregistrare Din data

Numr de operator de date cu caracter personal 759

NU IMPORTATI DECAT XML-URI D112 GENERATE PRIN FUNCTIA "EXPORT DATA" A READER-ului ADOBE FOLOSIT.

20.07.2011

Anexa nr. 1.1 - Angajator

SECIUNEA A - ALTE DATE DE IDENTIFICARE A PLTITORULUI


Nr. ordine registrul comerului Adres sediu social BUCURESTI, SECTOR 2, STR.MAIOR BACILA VASILE, NR.39, BL.34A, SC.1 AP.2 Fax E-mail viorica_iacobemail@yahoo.com Tarif de risc 0.214 Datoreaz contribuii accidente de munc D/N D Telefon 0723638467 Cod CAEN 8623

Cas de asigurri de sntate angajator MUNICIPIUL BUCURETI

SECIUNEA B - Indicatori statistici


1. Numr de asigurai omaj 2. Numr de asigurai concedii i indemnizaii 3. Numr de asigurai pentru care angajatorul datoreaz CAS 4. Total fond de salarii brute 2 2 2 1.140

SECIUNEA C C.1. Condiii de munc


Total venit realizat Total baz de calcul a contribuiei la BASS Nr. Conditii aferent indemnizaiei cf. OUG. 158/2005 Crt. de munca 1 normale 1140 0 2 3 4 5 6 7 deosebite speciale Total 0 0 1140 0 0 0 Scutiri angajator 0 0 0 0 237 0 0 0 Contribuie CAS angajator

Baza calcul punctaj somaj tehnic beneficiar de scutire Total suma de recuperat de angajator de la BASS, aferenta lunii de raportare Total suma de recuperat de angajator de la FAAMBP, aferenta lunii de raportare

C.2. Indemnizaii sntate ( conform OG 158/2005)


Nr. Crt. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Tip indemnizaie Nr. cazuri Total zile Zile prestaii Zile prestaii prestatii suportate de suportate din angajator FNUASS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Suma suportat de angajator 0 Suma suportat din FNUASS 0 0 0 0 0 0 10 0 10 0 0 10 0

Incapacitate temporar de munca Prevenire mbolnavire Sarcin i luzie Ingrijire copil bolnav Risc maternal Total

0 0 0 0 0

Total contribuii pentru concedii i indemnizaii, calculate la fond de salarii Total contribuii pentru concedii i indemnizaii datorate pentru indemnizaiile suportate din FAAMBP Total contribuii pentru concedii i indemnizaii Total cuantum prestaii de suportat din bugetul FNUASS pentru concedii i indemnizaii Total sum recuperat de angajator din contribuia lunii curente Total sum de virat la FNUASS din concedii i indemnizaii Total sum rmas de recuperat de la FNUASS pentru concedii i indemnizaii

C.3. Indemnizaii pentru accidente de munc i boli profesionale


NU IMPORTATI DECAT XML-URI D112 GENERATE PRIN FUNCTIA "EXPORT DATA" A READER-ului ADOBE FOLOSIT. 20.07.2011

Nr. Crt. 1 2 3 4 5

Tip indemnizaie Incapacitate temporar de munc Trecerea temporar la alt loc de munc Reducerea timpului de munc Cursuri de calificare si reconversie profesional Total

Numr cazuri

Zile prestaii

Suma total accidente de munc

Sum suportat de FAAMPB

0 Numr cazuri Sum 0

Ajutoare de deces

C.4. Sum scutit din contribuia la somaj a angajatorului potrivit prevederilor legale n vigoare C.5. Subvenii / scutiri / reduceri (fr OUG 13/2010)
Nr. Crt. 1 Subvenie / scutire / reducere Sum de recuperat din contribuie datorat

Sum de restituit de la AJOFM / AMOFM + Contribuie

C.6. Contribuie OMAJ datorat de angajator C.7. Contribuie fond de garantare datorat de angajator

Baz de calcul 1140 Baz de calcul 1140

6 Contribuie 3

Se completeaz numai de instituii asimilate angajatorilor SECIUNEA D

Indicatori statistici
1. Numr de asigurai somaj 2. Numr de asigurai (concedii i indemnizaii) 3. Numr de asigurai pentru care angajatorul datoreaz CAS 4. Total indemnizaii (omaj) 0 0 0 0

SECIUNEA E E.1. Condiii de munc


Condiii de munc normale Total venit realizat 0 Total baz de calcul a contribuiei la BASS aferente indemnizaiei cf. OUG. 158/2005 0 Contribuie CAS - angajator 0

E.2. Indemnizaii sntate (conform OG 158/2005)


Nr. Crt. 1 2 3 4 5 6 Tip indemnizaie Nr. cazuri 0 0 0 0 0 Total zile prestaii 0 0 0 0 0 Zile prestaii suportate din FNUASS 0 0 0 0 0 Suma suportat din FNUASS 0 0 0 0 0 0 20.07.2011

Incapacitate temporar de munc Prevenire mbolnvire Sarcin i luzie ngrijire copil bolnav Risc maternal Total

NU IMPORTATI DECAT XML-URI D112 GENERATE PRIN FUNCTIA "EXPORT DATA" A READER-ului ADOBE FOLOSIT.

7 8 9 10 11 12 13

Total contribuii pentru concedii i indemnizaii calculate la fond de salarii Total contribuii concedii i indemnizaii datorate pentru indemnizaiile suportate din FAAMBP Total contribuii datorate pentru concedii i indemnizaii Total cuantum prestaii de suportat din bugetul FNUASS pentru concedii si indemnizaii Total sum recuperat de instituia asimilat angajatorului din contribuia lunii curente Total sum de virat la FNUASS din concedii i indemnizaii Total sum rmas de recuperat de la FNUASS pentru concedii i indemnizaii

0 0 0 0 0 0 0

E.3. Indemnizaii pentru accidente de munc i boli profesionale


Nr. Crt. 1 2 3 4 5 Tip indemnizaie Incapacitate temporar de munc Trecerea la alt loc de munc Reducerea timpului de munc Cursuri de calificare i reconversie profesional Total Numr cazuri Sum 0 0 Numr cazuri Zile prestaii Suma total accidente de munc Sum suportat de FAAMPB

Ajutoare de deces

SECIUNEA F - Impozit pe venitul din salarii, defalcat pe sediul principal i sediile secundare F.1. Sediu principal
Suma de plat

F.2. Sedii secundare


Nr. Crt. Cod de nregistrare fiscal sediu secundar Suma de plat +

NU IMPORTATI DECAT XML-URI D112 GENERATE PRIN FUNCTIA "EXPORT DATA" A READER-ului ADOBE FOLOSIT.

20.07.2011

Anexa nr. 1.2 - Asigurat

DECLARAIE PRIVIND OBLIGAIILE DE PLAT A CONTRIBUIILOR SOCIALE, A IMPOZITULUI PE VENIT I EVIDENA NOMINAL A PERSOANELOR ASIGURATE
Perioada de raportare 0 9 / 2 0 1 1
Nr. crt.

DATE DE IDENTIFICARE ASIGURAT


CNP / NIF Nume Prenume Dat angajare 2 7 9 0 9 2 1 1 8 2 7 7 7 TUDORESCU ADELINA 07.03.2008 CNP / NIF anterior Nume anterior Prenume anterior Dat plecare Casa de asigurri de sanatate a asiguratului MUNICIPIUL BUCURETI

Asigurat / neasigurat pentru concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate 1-asigurat Asigurat n sistemul de asigurari pentru omaj 1-asigurat

CO-Asigurai
Tip asigurat CNP Nume Prenume

Printe Printe So / soie ALEGETI UNA DIN SECTIUNILE DE MAI JOS PENTRU ASIGURATUL CURENT Seciunea A Seciunea B Seciunea C ? Numrul de zile lucrtoare: 22

SECIUNEA A
1. Tip asigurat dpdv contract de munc 2. Pensionar 3. Tip contract de munc dpdv timp de lucru 4. Ore norm zilnic contract 5. Ore lucrate efectiv n lun 6. Ore suspendate in lun 7. Total zile lucrate 8. Venit brut realizat 9. Baz Contribuie Individual OMAJ 10. Contribuie Individual OMAJ 11. Baz Contribuie Individual SNTATE 12. Contribuie Individual SNTATE 13. Baz Contribuie Individual ASIGURRI SOCIALE plafonat 14. Contribuie Individual ASIGURRI SOCIALE 15. Baza de calcul pentru plata fondului de garantare 22 390 390 2 390 21 390 41 390 + 1-Salariat 0 - nu e pensionar P2-parial 2 ore 8 44

ADAUG ASIGURAT NOU

Salt

Verificare

TERGE ASIGURATUL DE MAI SUS

NU IMPORTATI DECAT XML-URI D112 GENERATE PRIN FUNCTIA "EXPORT DATA" A READER-ului ADOBE FOLOSIT.

20.07.2011

Perioada de raportare

0 9

2 0 1 1

Nr. crt.

DATE DE IDENTIFICARE ASIGURAT


CNP / NIF Nume Prenume Dat angajare 2 8 8 0 6 0 6 3 4 0 9 3 3 FLOREA LILIANA - ALINA 01.04.2009 CNP / NIF anterior Nume anterior Prenume anterior Dat plecare Casa de asigurri de sanatate a asiguratului MUNICIPIUL BUCURETI

Asigurat / neasigurat pentru concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate 1-asigurat Asigurat n sistemul de asigurari pentru omaj 1-asigurat

CO-Asigurai
Tip asigurat CNP Nume Prenume

Printe Printe So / soie ALEGETI UNA DIN SECTIUNILE DE MAI JOS PENTRU ASIGURATUL CURENT Seciunea A Seciunea B Seciunea C ? Numrul de zile lucrtoare: 22

SECIUNEA A
1. Tip asigurat dpdv contract de munc 2. Pensionar 3. Tip contract de munc dpdv timp de lucru 4. Ore norm zilnic contract 5. Ore lucrate efectiv n lun 6. Ore suspendate in lun 7. Total zile lucrate 8. Venit brut realizat 9. Baz Contribuie Individual OMAJ 10. Contribuie Individual OMAJ 11. Baz Contribuie Individual SNTATE 12. Contribuie Individual SNTATE 13. Baz Contribuie Individual ASIGURRI SOCIALE plafonat 14. Contribuie Individual ASIGURRI SOCIALE 15. Baza de calcul pentru plata fondului de garantare 22 750 750 4 750 41 750 79 750 + 1-Salariat 0 - nu e pensionar N-norm ntreag 8 176

ADAUG ASIGURAT NOU

Salt

Verificare

TERGE ASIGURATUL DE MAI SUS

D112_A1.5.1 Versiuni NU IMPORTATI DECAT XML-URI D112 GENERATE PRIN FUNCTIA "EXPORT DATA" A READER-ului ADOBE FOLOSIT. 20.07.2011

FUNCTII DE CAUTARE
Asigurat: SORTARE asigurati dupa numar curent SORTARE asigurati dupa cnp SORTARE asigurati dupa nume

NU IMPORTATI DECAT XML-URI D112 GENERATE PRIN FUNCTIA "EXPORT DATA" A READER-ului ADOBE FOLOSIT.

20.07.2011