Curs 10 HIV HIV n 2005 erau 40,3 milioane de infectai(total) - aduli -38 milioane - femei 17,5 milioane - copii(sub

b 15 ani) 2,3 milioane Infectai (nou) n 2005 4,9 milioane(total) - cele mai multe persoane infectate cu HIV sunt n Africa subsaharian. - Exist o cretere important a numrului de infectai cu HIV n Asia de S-E unde exist un subtip nou care nu circula anterior. E un recombinat ntre 2 subtipuri recombinate din Africa. - n Europa de E i n rile foste URSS numrul de infectri a crescut cu 20% n ultimii 5 ani. - Au loc 14.000 noi infecii cu HIV n fiecare zi, 95% din acestea n rile sub i slab dezvoltate. - n Africa subsaharian 1 milion de noi cazuri/an. HIV n Romnia - este o epidemie pediatric copii HIV +, cel mai ales pe cale parenteral. n martie 1990 11,2% la copii 0-3 ani i 0,4% la aduli n 94-95 apare un nou val de copii infectai n familii(nu la copii din orfelinate), infecie tot pe cale parenteral(injecii, etc.) - exist un subtip particular n Romnia subtipul F( derivat din subtipul AAfrican) - pentru prevenirea transmiterii materno-fetale exist 2 scheme de tratament n America de Nord + Europa de Vest : admin zidovudinei( cu 3 sptmni nainte de natere 5 doze pe zi la femeie); n cursul naterii 2 mg/kg corp I.V.; nou nscut- sirop 2 mg/kgcorp 1 la 6 ore timp de 6 sptmni. Riscul scade de la 25% la 8%. Nevirapine- un comprimat la femeie la nceputul travaliului + 1 doz(2mg/kgcorp) n primele 3 zile ale copilului. Riscul scade de la 25% la 13%. Naterea prin cezarian scade riscul cu 50% Hepatitele virale Clinic: Se nregistreaz o astenie intens psihic i fizic Stare pseudogripal- cefalee, dureri musculare i articulare Stare pseudodigestiv- grea, inaeten, dureri abdominale nespecifice uoare

Icter- colorarea n galben a mucoaselor i tegumentelor determinat de depunerea bilirubinei directe - Colorarea intens a urinii(ca berea neagr) i decolorarea materiilor fecale - Hepatomegalie dureroas spontan i la palpare - Apariia unor erupii - Anomalii biochimice: Citoliz hepatic accentuat prin care se elibereaz enzime-> cresc transaminazele serice (la cteva mii/ml); crete bilirubina direct, conjugat, crete moderat fosfataza alcalin Disproteinemie: cresc -globulinele, apar tulburri ale factorilor de coagulare Precizarea etiologiei - 2 categorii de virusuri propriu-zise(5) A....E v. Hepatotrope determin o alt boal enterovirusuri Cox, Echo v. herpetice E. Bar i citomegalic arbovirusuri v. febrei galbene Virusurile hepatitice propriu-zise A.....E - cu transmitere enteric+digestiv/fecal oral. Determin hepatite cu evoluie blnd, cu vindecare. Hepatitele infecioase (bolile minilor murdare): virusurile hepatice A i E. - Virusuri cu transnmitere parenteral( prin snge, tratamente injectabile, operaii). Determin hepatite severe, cu evoluie ctre cronicizare cu inducerea (posibil) de carcinom hepatic primitiv. Virusurile hepatitei B,C i D -> hepatite serice. - Noi ageni ai hepatitei virale virusul hepatitel F-> transmitere digestiv, evoluie sever, rat crescut de mortalitate. - Virusul hepatitic G-> transmitere parenteral( se gsete la donatorii de snge) Virusul hepatitei A(VHA) din picornaviridae diametrul de 20-25 nm virusuri neamvelopate, genom simplu, spiralat, nesegmentat cu polaritate pozitiv (+) Picorna Enterovirusuri( v. polio, cox A,B, Echo) Heparnavirus(VHA) e termostabil; supravieuiete 3-4 zile pe mna nesplat la temperatura camerei, 1-2 zile la temperatura de 25C n mediu bogat n proteine; 3-4 luni la temperaturi exterioare n apa rurilor i apelor curgtoare( n special n zona porturilor- molutele i fructele de mare acioneaz ca filtre pentru virusul hepatic).

Supravieuiete zeci de ani la temperatura de 4C. Supravieuiete la metodele obinuite de dezinfecie Rezist la PH acid Se recomand tratarea suprafeelor cu % de CL de 10 ori mai mare dect n mod normal; tratamentul cu ozon a surselor de ap(ozonul= virulicid). Virusul Hepatic E aparine calicivirusurilor mai puin rezistente la variaii mari de temperatur determin boli la nivelul tractului digestiv- gastroenterite virale determin mortalitate la femeile nsrcinate

Patogenia VHA i VHE - poarta de intrare digestiv ingestia de ap, alimente contaminate - replicare la nivelul orofaringelui - transport la ficat - excretat prin bil-> intestin subire-> snge -> ficat - excretat n materiile fecale pe toat durata bolii i n covalescen. - Viremia e de scurt durat sub 7 zile. Circul n snge. - % maxim de virioni se nregistreaz la nivelul materiilor fecale peste 108 virioni/ml. - n ser 104 virioni/ml - n saliv sub 100 virioni/ml - Ci de transmitere: contact personal strns, utilizare n comun a toaletelor, prosoapelor, tacmurilor, etc. Ingestia de ap i alimente contaminate Prin snge(foarte rar) Clinic hepatita A: - incubaia de 25 zile(15-50 zile) - forme icterice: rare la copii sub 6 ani( sub 10% forme icterice), la aduli majoritatea fac forme icterice - nu cronicizeaz, e uoar, fr leziuni hepatice - nu rmne virusul n organism Clini hepatita E: - incubaia de 40 zile(15-60 zile) - severitatea crete cu vrsta - cazurile icterice cresc cu vrsta - evoluia hepatitei E la gravide n trimestrul 3 de sarcin-> rat de mortalitate 15-23% din femei

Prevenire: -

n rest la fel ca hepatita A respectarea normelor sanitare asigurarea surselor de ap potabil igien riguroas vaccinare: administrare de Ig din sngele pacienilor care au avut hepatit A( post i pre expunere). Vaccinul anti-HA e inactivat cu formalin, stabilizat cu clorur de Mg: HAVRIX administrat n 2 doze I.M.; VAQTA. Administrarea 14 zile post expunere a Ig nespecifice