Sunteți pe pagina 1din 56

Ministerul Sntii Publice

Ordin nr. 1092 din 07/09/2006


Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 982 din 08/12/2006
privind stabilirea competenelor i atribuiilor echipajelor publice de intervenie de
diferite niveluri n faza prespitaliceasc

Nr. 1.092/1.500

Ministerul Sntii Publice


Ministerul Administraiei i Internelor

Avnd n vedere prevederile art. 98 alin. (3) i ale art. 101 alin. (7) din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
n temeiul prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i
funcionarea Ministerului Sntii Publice i ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr.
63/2003 privind organizarea i funcionarea Ministerului Administraiei i Internelor,
aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 604/2003, cu modificrile i
completrile ulterioare,

ministrul sntii publice i ministrul administraiei i internelor emit urmtorul ordin:

Art. 1. - Echipajele publice de intervenie sunt clasificate dup competenele membrilor


echipajului sau, dup caz, ale efului echipajului.
Art. 2. - n vederea obinerii autorizaiei de funcionare a serviciilor de urgen
prespitaliceti de la autoritatea de sntate public, directorul medical al serviciului de
ambulan sau medicul ef al unui serviciu mobil de urgen, reanimare i descarcerare

(SMURD) va nainta actele solicitate, care vor include i o list cu personalul, echipajele
i clasificarea acestora n conformitate cu prevederile prezentului ordin.
Art. 3. - Obinerea autorizaiei de funcionare pe baza clasificrii iniiale a
competenelor nu mpiedic reclasificarea unor echipaje sau persoane de la un nivel
superior la un nivel inferior, pn la urmtoarea autorizaie de funcionare sau pn la
rezolvarea problemei care a dus la reclasificare, de acest lucru rspunznd directorul
medical al serviciului de ambulan sau medicul ef al SMURD.
Art. 4. - Reclasificarea unui echipaj sau a unei persoane la un nivel superior celui
autorizat iniial necesit obinerea aprobrii autoritii de sntate public ce a emis
autorizaia, pe baza unei cereri la care sunt anexate documentele necesare i a unei vizite
de evaluare la faa locului, dac se consider necesar.
Art. 5. - Echipajele publice de intervenie sunt clasificate dup competenele efului
echipajului, respectiv dac sunt conduse de un medic sau un asistent medical, membrii
echipajului putnd avea diferite nivele de competen.
Art. 6. - Competenele stabilite pentru un echipaj sunt respectate de toi membrii
echipajului respectiv, dac au acelai nivel de competen, responsabilitatea respectrii
regulamentului revenind efului/comandantului de echipaj desemnat, n subordinea cruia
se afl restul membrilor echipajului.
Art. 7. - Competenele stabilite pentru un echipaj cu diferite nivele de competen sunt
respectate de eful echipajului, restul membrilor echipajului fiind subordonai acestuia,
participnd la ngrijirea i transportul pacientului, administrnd medicamentele i
efectund manevrele de asisten medical de urgen mpreun cu i sub directa
coordonare i supraveghere a efului echipajului care deine competena cea mai mare.
Art. 8. - Depirea neautorizat a competenelor de ctre membrii unui echipaj cu
competene egale sau de ctre eful unui echipaj cu competene de diferite nivele va duce
la aplicarea unor sanciuni administrative, civile ori penale persoanei sau, dup caz,
persoanelor vinovate.
Art. 9. - Directorul medical al unui serviciu de ambulan sau medicul ef al unui
SMURD monitorizeaz modul de lucru al echipajelor, avnd responsabilitatea stabilirii
situaiilor n care s-a depit competena unui echipaj, prin autosesizare sau la sesizarea
unor tere pri, cum ar fi medicii de la unitile de primire a urgenelor.
Art. 10. - Medicii din cadrul unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor sau
din alte secii ale spitalelor sau clinicilor la care sunt transportai pacienii au obligaia,
prin medicul ef al unitii, compartimentului sau seciei, de a sesiza, n scris, directorul
medical al serviciului de ambulan sau medicul ef al unui SMURD asupra situaiilor n
care pacientul este adus n condiii incorecte, fr aplicarea msurilor de prim ajutor
calificat ori de asisten medical de urgen, precum i asupra situaiilor n care un
echipaj a depit competenele sau a aplicat un tratament duntor pacientului.

Art. 11. - n cazul primirii sesizrilor n privina unor abateri de la prevederile


prezentului ordin, directorul medical al serviciului de ambulan sau medicul ef al unui
SMURD care a primit sesizarea are obligaia de a investiga cazul i de a rspunde, n
termen de cel mult 15 zile lucrtoare de la primirea sesizrii, n scris, medicului ef al
unitii care semneaz sesizarea, prezentnd rezultatele investigaiei i msurile luate.
Art. 12. - Depirea competenelor poate fi autorizat pentru un caz individual de un
medic care deine competenele respective, dac situaia o impune, cu condiia justificrii
deciziei i atarii unui raport n acest sens la fia de intervenie a echipajului respectiv
sau a trecerii datelor necesare direct n fia de intervenie a cazului respectiv de ctre
medicul care a autorizat aciunea.
Art. 13. - (1) Echipajele clasificate la un anumit nivel au obligaia i responsabilitatea s
aplice competenele prevzute pentru nivelul respectiv dac situaia o impune.
(2) Echipajele care nu pot asigura asistena de urgen adecvat unui pacient aflat n
stare critic au obligaia de a solicita imediat sprijinul unui alt echipaj avansat la locul
interveniei sau la ntlnire.
Art. 14. - Neaplicarea, fr justificare, a msurilor terapeutice de ctre un echipaj
medical de urgen sau de terapie intensiv mobil ori de ctre un ef de echipaj, dac
membrii echipajului au diferite competene, n conformitate cu competenele prevzute
pentru nivelul la care este clasificat acesta, duce la reclasificarea echipajului la un nivel
inferior, pn la organizarea unor cursuri de pregtire a echipajului sau a efului
echipajului, dup caz.
Art. 15. - Neaplicarea, fr justificare, a msurilor de prim ajutor de ctre un echipaj de
prim ajutor calificat impune investigarea cazului i organizarea, dac se consider
necesar, a unui curs de reciclare a echipajului n termen de cel mult 15 zile lucrtoare i
punerea sub monitorizare a acestuia de ctre medicul ef al serviciului.
Art. 16. - Responsabilitatea monitorizrii modului de aplicare a msurilor terapeutice de
ctre echipajele unui serviciu de ambulan revine directorului medical al acestuia, iar n
cazul SMURD, aceasta revine medicului ef al serviciului.
Art. 17. - n lipsa unui echipaj avansat care s acorde sprijinul, echipajul care nu poate
asigura asistena de urgen la nivelul necesar procedeaz la evacuarea de urgen a
pacientului, fr ntrziere, la cel mai apropiat spital, acordnd primul ajutor pe durata
transportului.
Art. 18. - Competenele unui echipaj vor fi corelate i cu tipul vehiculului utilizat,
precum i cu dotarea cu materiale, medicamente i aparatur, n conformitate cu anexele
nr. I i II.

Art. 19. - Lipsa dotrii necesare unui nivel de competen face ca echipajul s nu fie
clasificat ca atare sau s fie reclasificat la un nivel inferior, temporar sau permanent, dup
caz.
Art. 20. - Serviciile de urgen prespitaliceasc raporteaz sau deconteaz costurile n
conformitate cu clasificarea real a echipajului, lund n considerare tipul vehiculului,
precum i competenele echipajului sau ale efului acestuia, dup caz. Decontarea include
costul/kilometru sau costul/or de zbor i costul/solicitare. Costul/solicitare include i
costul real al medicamentelor i materialelor sanitare.
Art. 21. - Directorul medical al unui serviciu de ambulan sau medicul ef al unui
SMURD rspunde de clasificarea corect a echipajelor i reclasificarea acestora n cadrul
serviciului pe care l coordoneaz, aceasta fiind o operaiune continu i flexibil care
depinde de resursele umane disponibile ntr-o tur i de tehnica de lucru aflat n stare
operativ n tura respectiv, situaia putnd fi schimbat chiar n cursul unei ture.
Art. 22. - Dispeceratul medical sau dispeceratul integrat de urgen va fi informat n
scris, prin fax ori prin sistem de transmisie a datelor, n cazul n care nu se afl n incinta
serviciului de ambulan, n legtur cu nivelul de clasificare al fiecrui echipaj de gard
i cu modificrile survenite asupra clasificrii, dac este cazul.
Art. 23. - Clasificarea unor echipaje la un nivel mai nalt dect competenele reale ale
membrilor echipajului sau la un nivel mai nalt dect permite dotarea echipajului va duce
la sancionarea de ctre autoritatea de sntate public a directorului medical al
serviciului de ambulan sau a medicului ef al SMURD din care face parte echipajul,
precum i a persoanelor care au emis autorizaia iniial, dac aceasta a stat la baza
clasificrii eronate. n cazul unor consecine grave asupra pacientului, persoanele
implicate rspund, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, fiind posibil
desfacerea contractului de munc ori eliberarea din funcia de conducere a persoanei sau
persoanelor responsabile, n urma unei anchete efectuate de organele abilitate din judeul
respectiv ori de la un nivel regional sau central.
Art. 24. - Echipajele publice de intervenie de urgen, transport i consultaii n faza
prespitaliceasc sunt clasificate dup cum urmeaz:
1. echipaj de prim ajutor fr capacitate de evacuare a victimei (PA):
- mijlocul utilizat: poate include orice tip de vehicul dotat cu echipamentele necesare
acordrii primului ajutor calificat;
- astfel de echipaj poate aciona i fr vehicul, cu condiia deinerii echipamentului
necesar;
- minimum dou persoane:
2 salvatori cu instruire paramedical;

- dup caz, un conductor auto cu instruire paramedical;


- n cazul echipajelor de pompieri care intervin la incendii cu autospeciale de
intervenie dotate cu echipament de prim ajutor calificat i defibrilator semiautomat, cel
puin 3 persoane din cadrul echipajului vor fi formate ca personal paramedical;
2. echipaj de prim ajutor cu capacitate de evacuare a victimei (PA-T):
- mijlocul utilizat: ambulane tip B2 sau nave;
- minimum 3 persoane:
a) 2 salvatori cu instruire paramedical;
b) un conductor al mijlocului de intervenie cu instruire paramedical;
3. echipaj medical de urgen cu asistent (EMU-A):
- mijlocul utilizat: ambulane tip B2 sau nave;
- minimum dou persoane:
a) un asistent medical cu pregtire n acordarea asistenei medicale de urgen;
b) un conductor al mijlocului de intervenie ambulanier sau cu instruire paramedical;
4. echipaj medical de urgen cu medic (EMU-M):
- mijlocul utilizat: ambulane tip B1, C2 sau nave;
- minimum 3 persoane:
a) un medic care a absolvit cursuri n acordarea asistenei medicale de urgen sau cu
competen/atestat n domeniu;
b) un asistent medical cu pregtire n acordarea asistenei medicale de urgen;
c) un conductor al mijlocului de intervenie ambulanier sau cu instruire paramedical;
5. echipaj de terapie intensiv mobil (TIM):
- mijlocul utilizat: ambulane tip C1;
- minimum 4 persoane:

a) un medic de urgen sau un medic de anestezie terapie intensiv (specialist sau


rezident cel puin n semestrul II al anului III de rezideniat, cu acordul directorului
programului de rezideniat ori al ndrumtorului, n cazul rezidenilor n anestezie terapie
intensiv, cu experien spitaliceasc continu, instruit n utilizarea medicaiei
anestezice);
b) un asistent medical cu pregtire n acordarea asistenei medicale de urgen cu
experien spitaliceasc n manevrele de urgen i terapie intensiv i utilizarea
medicaiei anestezice;
c) o persoan cu pregtire paramedical care a absolvit cursul de prim ajutor calificat i
de lucru n cadrul unui echipaj medical de urgen;
d) un conductor auto pompier care a absolvit cursul de prim ajutor calificat sau un
conductor auto ambulanier;
6. echipaj de terapie intensiv mobil nou-nscui (TIM-NN);
- mijlocul utilizat: ambulane tip C1 cu dotare specific transportului neonatal;
- minimum 3 persoane:
a) un medic neonatolog, anestezist reanimator sau de urgen cu pregtire specific n
acordarea asistenei medicale de urgen i terapia intensiv a nou-nscutului aflat n stare
critic, n condiii de prespital i transport (specialist sau rezident cel puin n semestrul II
al anului III de rezideniat, cu acordul directorului programului de rezideniat ori al
ndrumtorului, n cazul rezidenilor n anestezie terapie intensiv sau n neonatologie);
b) un asistent medical cu pregtire specific n ngrijirea nou-nscutului;
c) un conductor auto ambulanier sau un conductor auto care a absolvit un curs de
prim ajutor calificat;
7. echipaj de salvare aerian (ESA):
- mijlocul utilizat: aeronave de diferite categorii n conformitate cu prevederile legale n
vigoare;
- minimum 4 persoane:
a) un medic de urgen sau un medic de anestezie terapie intensiv (specialist sau
rezident cel puin n semestrul II al anului III de rezideniat, cu acordul directorului
programului de rezideniat ori al ndrumtorului, n cazul rezidenilor n anestezie terapie
intensiv sau n neonatologie);
b) un asistent medical cu pregtire n acordarea asistenei medicale de urgen;

c) un pilot i un copilot;
8. echipaj de ambulan aerian (EAA):
- mijlocul utilizat: avion sanitar sau alte aeronave n conformitate cu prevederile legale
n vigoare;
- minimum 4 persoane:
a) un medic care a absolvit cursuri n acordarea asistenei medicale de urgen sau cu
competen/atestat n domeniu;
b) un asistent medical cu pregtire n acordarea asistenei medicale de urgen;
c) un pilot i un copilot;
9. echipaj de consultaii de urgen la domiciliu (ECU):
- mijlocul utilizat: un vehicul neclasificat cu dotare specific, fr capacitate de
transport al pacientului;
- minimum o persoan:
un medic de medicin general/medicin de familie, cu carnet de conducere i cu
pregtire n acordarea primului ajutor avansat n cazurile de urgen;
- dup caz, un conductor auto ambulanier;
10. echipaj de transport sanitar neasistat (ET):
- minimum o persoan:
un ambulanier;
- dup caz, echipajul poate fi format din 2 ambulanieri sau un ambulanier i un
asistent medical.
Art. 25. - Competenele fiecrui tip de echipaj sunt prevzute n anexa nr. I.
Art. 26. - Anumite competene sunt facultative pentru unele tipuri de echipaje i sunt
marcate n tabel cu semnul (-/+). Restul competenelor sunt obligatorii pentru un anumit
nivel de clasificare, dac sunt marcate cu semnul (+), sau incompatibile cu nivelul
respectiv de clasificare, dac sunt marcate cu semnul (-).

Art. 27. - Dotarea minim obligatorie pentru fiecare tip de echipaj este prevzut n
anexa nr. II.
Art. 28. - Echipajele de prim ajutor i de urgen cu asistent pot fi autorizate de ctre un
medic abilitat care face parte din structura serviciilor de urgen prespitaliceasc sau a
unitilor de primiri urgene, pentru cazuri individuale, s efectueze manevre ori s
administreze medicaie care nu face parte din competenele prevzute n anexa nr. I. n
aceste situaii, rspunderea este integral a medicului care autorizeaz depirea
competenei, dup caz, pe baza informaiilor obinute de la echipaj i/sau a datelor
obinute prin sistemul de transmisie telemedical, dac acesta exist. Medicul are
obligaia s documenteze dispoziiile n scris, cu menionarea orei la care a ordonat
echipajului s efectueze o anumit manevr sau s administreze un anumit medicament i
a motivului. Manevrele care pot fi autorizate, dup caz, sunt marcate n anexa nr. I cu
litera "R" n dreptul lor.
Art. 29. - Echipajele care primesc autorizaie s depeasc anumite competene n
timpul interveniei la un caz documenteaz n fiele lor acest lucru, cu menionarea
coninutului autorizaiei primite telefonic, radiotelefonic sau personal la locul interveniei,
a orei la care s-a emis i a persoanei care a emis-o, precum i a rezultatului aplicrii
asupra pacientului a msurilor prevzute n autorizaie.
Art. 30. - Dac medicul care autorizeaz un echipaj de prim ajutor s efectueze anumite
manevre care nu sunt n conformitate cu protocoalele aplicate de echipaj nu face parte din
structurile sistemului medical de urgen, echipajul are obligaia s confirme ordinul cu
dispeceratul medical sub coordonarea cruia se afl. n asemenea situaii, medicul care a
intervenit din afara sistemului este legitimat i nregistrat cu datele de contact n fia
cazului.
Art. 31. - Medicii din afara sistemului medical de urgen care intervin n sprijinul
echipajelor de prim ajutor, cum sunt medicii de familie n zonele rurale, au obligaia s
respecte protocoalele de lucru ale echipajelor i faptul c echipajul este subordonat direct
dispeceratului medical n zona cruia funcioneaz. Echipajul de prim ajutor va aplica
prevederile art. 29.
Art. 32. - La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog art. 1-8, precum i
anexele nr. 2 i 3 din Ordinul ministrului sntii nr. 270/2004 privind asistena medical
de urgen prespitaliceasc, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 382
din 30 aprilie 2004.
Art. 33. - Anexele nr. I i II fac parte integrant din prezentul ordin.
Art. 34. - Direcia general de politici, strategii i managementul calitii n sntate din
Ministerul Sntii Publice, autoritile de sntate public judeene i a municipiului
Bucureti, Inspectoratul General pentru Situaii de Urgen, inspectoratele pentru situaii
de urgen judeene i al municipiului Bucureti, precum i toate serviciile medicale de

urgen prespitaliceasc, prim ajutor calificat i de transport sanitar vor duce la


ndeplinire prevederile prezentului ordin.
Art. 35. - Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Ministrul sntii publice,

p. Ministrul administraiei i internelor,

Gheorghe Eugen Nicolescu

Anghel Andreescu,
secretar de stat

ANEXA Nr. I*)

Competenele echipajelor publice de urgen, transport i


consultaii la domiciliu
___________
*) Anexa nr. I este reprodus n facsimil.

1. Prim ajutor de baz fr


PA
ESA EAA ECU ET
echipamente

PA-T EMU-A EMU-M TIM

TIM-NN

A-B-C

Evaluarea primar a pacientului


+ +
(ABC)

+ + +

Recunoaterea stopului cardiac


+ +

+ + +

Deschiderea manual a cilor


+ +

aeriene la adult, copil i nou



nscut

+ + + +

Meninerea libertii cilor


+ +

aeriene fr echipament la adult,



copil i nou-nscut

+ + + +

10

Poziia de siguran
+

+ + +

Ventilaia gur la gur la adult,


+ +

copil i nou-nscut

+ + +

Ventilaia gur la masc


+ +

+ + +

Manevra Heimlich
+ +

+ + + +

Masaj cardiac extern


+ +

+ + +

Hemostaza prin pansament


+ +

compresiv

+ + +

11

2. Prim ajutor cu echipamente


ESA EAA ECU ET

PA

PA-T EMU-A EMU-M TIM

TIM-NN

Management ci respiratorii

Eliberarea cilor respiratorii


+ +

superioare utiliznd aspiratorul


de secreii

+ + +

Eliberarea cilor respiratorii


La -

La

La

La

La + + La

inferioare utiliznd aspiratorul pacieni pacieni pacieni pacieni


pacieni pacieni
de secreii prin intermediul
care au care au

care au care au care au care au

tubului de traheostomie
deja

deja deja + deja

deja

deja

Utilizarea cilor orofaringiene


+ -/+

12

+ + +

Ventilaie

Ventilaia cu balonul i masca


+ -/+
la adult, copil i nou-nscut

+ + + +

Utilizarea adjuvanilor de
-/+ -

-/+

-/+

-/+

+ + +

ventilaie: Combitube/easytube/ Doar n Doar n Doar n


Doar n

obturator faringian sau


caz de

dispozitive similare
Stop C-R

caz de caz de caz de

Stop C-R Stop C-R Stop C-R

Masca laringian
+ -

-/+

-/+

-/+

+ + + +

Doar n Doar n Doar n

caz de caz de caz de

13

Doar
caz de

-/

Stop Stop Stop

Stop

C-R

C-R

C-R

C-R

Administrare medicaie

Oxigen
+

+ + +

Protoxid de azot pentru analgezic -/+


-/+ -

-/+

-/+

+ + + -/+

Adrenalin n caz de Stop C-R


+ -

+ + +

Atropin n stop C-R


+ -

+ + + +

Adrenalin n caz de soc


+ -

14

+ + +

anafilactic

Nitroglicerin spray sau tablete


+ -
sublingual n caz de dureri

precordiale - angin pectoral


+ + +

Aspirina la pacieni cu dureri


+ -
precordiale - suspiciune IMA

+ + +

Glucoz 33%
-

+ + +

Defibrilare/electroversie/stimulare cardiac

Defibrilare semi-automat
+ -/+

15

+ + + +

Imobilizare/manevrare/evacuare - transport pacient

Imobilizare coloan
+ +

+ + +

Aplicare guler cervical


-/+ -

+ + +

Utilizare echipamente de
-/+ -
imobilizare coloan

+ + +

Utilizare echipamente de
-/+ -
extracie (KED)

+ + -/+

16

Utilizare atele pentru membre


-/+ -

+ + + +

Utilizare atel traciune


-/+ -

-/+

-/+

-/+

+ + + -/+

Evaluare/Monitorizare

Msurarea TA ne-invaziv
+ -

+ + + +

Pulsoximetrie
-

-/+

+ + + +

Capnometrie calitativ
-/+ -

-/+

-/+

-/+

-/+ + + -/+

3. Asisten medical de urgen


ESA EAA ECU ET

PA

PA-T EMU-A EMU-M ITIM

17

TIM-NN

Management ci respiratorii

Eliberarea cilor respiratorii


n cazul -

inferioare utiliznd aspiratorul


pacienilor
de secreii prin intermediul
stop

n cazul + + + +

pacienilor

tubului de intubaie endotraheal


cardio -

n stop

cardio -

respirator

respirator

Minitraheostomie de urgen
-/+ -

+ + +

Intubaia endotraheal
+ -

n cazul

pacienilor

n stop

18

-/+

+ + +


-/

n cazul
pacienilor
n stop

cardio -

cardio -

respirator

respirator

Ventilaie/respiraie

Ventilaia mecanic controlat a


- +

adultului cu ventilatorul prin


intermediul tubului endotraheal



sau de traheostomie

+ + + +

Decomprimare toracic cu ac
+ -

-/+

+ + +

Acces intra-venos

19

Acces intravenos periferic i -/+


+ -
vena jugular extern

-/+

+ + + +

Doar n Doar n

stopului stopului

C-R i C-R i

doar liniedoar linie

perifericperiferic

condiia condiia

absolviriiabsolvirii

unui unui

instructajinstructaj

cu

cazul cazul

cu

Administrare medicaie

Administrare aerosoli
+ -

20

-/+

+ + + +

Administrare Heliox (amestec


- -
Heliu i Oxigen)

-/+ -/+ -/+ -/+

Administrare sedative/
-/+ -

anticonvulsivante - IV

caz de

convulsii

-/+ + + -/+

Doar n

Administrare analgetice
+ -
neopioide

+ + +

Administrare analgetice opioide


+ -

+ + +

Administrare anti-aritmice IV
-/+ -

21

+ + + +

Administrare medicaie inotrop


-/+ -

IV prin sering automat


-/+ + + -/+

- Nitroglicerin

- Dopamin

Administrare antihipertensive
+ -
orale

+ + +

Administrare antihipertensive IV
-/+ -

-/+ + + +

Administrare antispastice IV
+ -

+ + +

Administrare diuretice IV
+ -

22

+ + +

Administrare antibiotice IV
-/+ -

-/+ + + -/+

Administrare antidoturi
-/+ -

+ + + +

Administrare Calciu IV
-

+ + + +

Defibrilare/electroversie/stimulare cardiac

Defibrilare manual
-

+ + + -/+

-/+

Pacemaker extern
-

-/+ + + -/+

-/+

23

Electroversie sincron
+ -

-/+ + + -/+

-/

4. Terapie Intensiv mobil


PA
ESA EAA ECU ET

PAT EMU-A EMU-M TIM

TIM-NN

Management ci respiratorii

Traheostomie
-

+ + -

Tehnici alternative pentru


-
intubaie dificil

+ +

Ventilaie/respiraie

Ventilaia mecanic asistat a


- -

24

-/+ + + -/+

adultului prin intermediul


ventilatorului i a tubului

endotraheal sau de traheostomie


Alte modaliti de ventilaie


-
specializate - aduli/copii

+ + -/+

Drenaj toracic
-

+ + -/+

Acces Intravenos

Acces intravenos central


-

+ + -/+

Acces intraosos
-

25

+ + -/+

Administrare medicaie

Administrare hipnotice IV
- -

+ + -/+

Administrare Anestezice IV
- -

+ + -/+

Administrare succinilcolin
- -

+ + -/+

Administrare paralizante
-
musculare de lung durat

+ + -/+

Administrare medicaie inotrop


- -

26

+ + -/+

cu sering automat IV

- Dobutamin

- Adrenalin

Administrare antihipertensive IV
- -
- Nitroprusiat de sodiu

+ + -/+

Evaluare/Monitorizare

Msurarea TA/PVC invaziv


- -

+ + -/+

Capnometrie cantitativ
-

-/+ + + -/+

5. Consultaii de urgen la PA PAT EMU-A EMU-M TIM


ESA EAA ECU ET

27

domiciliu

TIM-NN

Prescriere reete
-

-/+ - - -

Decizia de a lsa pacientul la


+ -
domiciliu

+ +

Lsarea pacientului la domiciliu


+ R

sau la locul interveniei contra



semnturii acestuia sau a

aparintorilor n fia de

+ + +


solicitare (refuz de transport


sau de asisten de urgen)


28

EKG 12 derivaii i interpretarea


+ -

+ + + +

Transmisia de date la distan


+ -

pentru interpretare (Ritm cardiac



3 derivaii, EKG 12 derivaii i

ali parametrii)

- -

ANEXA Nr. II*)

LISTA ECHIPAMENTELOR, A MATERIALELOR I A MEDICAMENTELOR


MINIME
OBLIGATORII PENTRU DOTAREA MIJLOACELOR DE INTERVENIE
PENTRU ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC, PRIMUL AJUTOR I TRANSPORT SANITAR
___________
*) Anexa nr. II este reprodus n facsimil
Lista mijloacelor de intervenie i transport:
1. Ambulan tip C
a. Echipaje Terapie Intensiv Mobil

(C1)

29

b. Echipaj Medical de Urgen cu Medic

(C2)

c. Echipaj Terapie Intensiv Mobil Nou-Nscui

(C-NN)

2. Ambulan tip B1 cu medic


a. Echipaj Medical de Urgen cu Medic

(B1)

3. Ambulan B2 cu alt personal acreditat fr medic


a. Echipaj Medical de Urgen cu Asistent
b. Echipaj de Prim Ajutor

(B2/A)
(B2/P)

4. Ambulan tip A1
a. Echipaj Transport Sanitar Ne-Asistat

(A1)

5. Autosanitar tip A2
a. Echipaj Transport Sanitar Ne-Asistat

(A2)

6. Autospecial de intervenie al medicului de urgen

(MU)

a. Transport Echipaj Medical de Urgen cu Medic/Terapie Intensiv Mobil, cu baza


la spital
7. Autospecial de consultaii la domiciliu

(AMD)

a. Transport Echipaj Consultaii la Domiciliu


8. Elicopter intervenie/transport sanitar
a. Echipaj Terapie Intensiv Mobil

(Eli/TI)

b. Echipaj Terapie Intensiv Mobil - Nou-Nscui

(Eli/TI-NN)

9. Avion de transport sanitar


a. Echipaj Asisten Medical de Urgen/Asistent

(AV/A)

b. Echipaj Asisten Medical de Urgen/Medic

(AV/M)

c. Echipaj Terapie Intensiv Mobil

(AV/TI)

d. Echipaj Terapie Intensiv Mobil Nou-Nscui

30

(AV/TI-NN)

10. Nav de intervenie/transport sanitar


a. Echipaj Prim Ajutor

(NAV/P)

b. Echipaj Asisten Medical de Urgen/Asistent

(NAV/A)

c. Echipaj Asisten Medical de Urgen/Medic

(NAV/M)

d. Echipaje Terapie Intensiv Mobil

(NAV/TI)

e. Echipaj Terapie Intensiv Nou-Nscui


f. Echipaj Consultaii de Urgen la Domiciliu
g. Echipaj Transport Sanitar Ne-Asistat

(NAV/TI-NN)
(NAV/AMD)
(NAV/TS)

I. Echipament pentru manevrarea, imobilizarea i transportul pacientului


(Cerine minime)

Nr.
9 10

Echipament

1 2 3 4 5 6 7 8

crt.
MUAMDEli.AvionNava

C1 B1/C2B2 A1A2

1 Suport targ/sistem prindere-asigurare targ n timpul transportului,



sistem independent de amortizare, targa putnd fi amplasabil n
- - - - - - -

+ + -

mijloc, lateral stng i lateral drept permind acces la pacient din C2


31

toate prile respectnd regulamentele din standardul CEN 1789


2 Suport targ/sistem prindere-asigurare targ n timpul transportului - + +


+ - - - + + +

amplasat lateral sau n mijloc


B1

3 Targa principal (cu roi n cazul autosanitarelor), cu sistem fixare + + +


+ - - - + + +

pacient

4 Targa Lopat (Scoop Stretcher)


- -/+ - -/+

+ + + - - -

5 Saltea vacuum
+ +

+ + + - - - - +

6 Scaun cu rotile (n afara cazului cnd targa principal are i


+ - - - - -

aceast funcie), cu sistem fixare pacient


32

+ + + +

7 Cearaf de transport sau saltea de transfer


-+ + +

+ + + + + -

8 Targ rigid complet pentru coloan (cu imobilizare/fixare pentru +/- +/+/-- - - - +/- +/- +/-
cap dac nu este inclus fixarea capului n targa lopat)

9 Sistem de nclzire cabin medical


-+ + +

+ + + + + -

10 Bimotor n conformitate cu reglementrile Europene n vigoare pentru - -


- - - - - + - -

elicopterele de salvare aerian


11 Dispozitiv de traciune pentru fracturile de femur


- - -/+ - -/+

+ + -/+- -

33

12 Set atele vacuum sau gonflabile


-+ + +

+ + + - - +

13 Atele cervicale aduli/copii set complet sau un numr minim de 3


- - + - + + +

+ + +

gulere cervicale reglabile la care se vor aduga mrimile pediatrice


KED (extractor pentru imobilizarea n ax a extremitii cefalice/



14 gtului i trunchiului n vederea extragerii accidentailor din
- + - -/+ - -

autovehicule)

+ + + -

15 Suport agare perfuzii


+ + +

+ + + + -/+- -

II. Aparatur/echipamente pentru resuscitare - respiraie


(cerine minime)

34

Nr.
9 10

Echipament

crt.
Eli. Avion Nava

2 3 4 5 6 7

C1 B1/C2B2A1A2MUAMD

1 Oxigen staionar - minim 2x10 l, NTP, contor debit/ventil



debit cu capacitate maxim de cel puin 15 l/min. i
- + + +
robinet de reglare Conexiune rapid
litri)

+ + + + (5

2 Oxigen portabil - minim 5 l, NTP, contor debit/ventil


debit cu capacitate maxim de cel puin 15 l/min. i
+ + + +

robinet de reglare Conexiune rapid


+ + + + +

3 Balon ventilaie adult/copil cu mti de diferite mrimi +


+ + + + +

+ + + +

i rezervor suplimentar pentru oxigen


(2 buc.) (2 buc.)

(2 buc.)

35

4 Set ci orofaringiene adult/copil


+ + +

buc.)

+ + + - - + +
(2 buc.)

(2 buc.) (2

5 Laringoscop cu lame de diferite mrimi (adult/copil) i cu + + + - + + + + +


mandren
(2 buc.)

(2 buc.)

(2 buc.)

6 Pensa Mcgill diferite mrimi


+ + +

buc.)

+ + - - - + +
(2 buc.)

(2 buc.) (2

7 Ventilator volumetric adult/copil portabil cu PEEP i cu +


- + + -

posibilitatea de conectare la sursa fix de oxigen

+ - - - +

C2

8 Piesa intermediar de ventilaie artificial cu gura


+ + + +

(masc de insuflaie)

36

+ + + + +

9 Aspirator staionar electric cu capacitate min. a


+ + +

rezervorului de 1 l

+ + - - - -

10 Aspirator portabil electric re-ncrcabil cu rezervor


+ + + +

minim de 1 l

+ + + + + +

III. Aparatur monitorizare - defibrilare - evaluare - administrare


medicamente/soluii (cerine minime)

Nr.
9 10

Echipament

crt.
Eli. Avion Nav

1 2 3 4 5 6 7 8
C B1/C2 B2 A1 A2 MU AMD

37

1 Defibrilator/monitor EKG manual cu stimulator cardiac + + - - + - + + -

extern

C2

2 Defibrilator semiautomat
- +

- + + - - - +

B1

3 Tensiometru automat (poate fi integrat n defibrilator + + - - - +


- + + -

cu excepia elicopterului i a avionului)


C2

4 Pulsoximetru (poate fi integrat n defibrilator cu


- + + +

+ + + - - +

excepia elicopterului i a avionului)


5 Capnometru (poate fi integrat n defibrilator cu


- + + -

excepia elicopterului i a avionului)


+ + - - - +

38

C2

6 Termometru central (poate fi integrat n defibrilator + + - - - +


- + + -

cu excepia elicopterului i a avionului)


C2

7 Monitor EKG cu pulsoximetru, capnometru, TA invaziv, TA - - - - - - + + -

neinvaziv, Termometru central


8 Injectomat (Sering automat)


+ + -

buc)

+ + - - - + -

(2 buc)(2

9 Sistem nclzire soluii perfuzabile


+ + -

+ + - - - + -

10 Glucometru
+ -

+ + - - - + + +

39

11 Stetoscop
+ +

+ + + - - + + +

12 Tensiometru manual
+ + +

+ + + - - + +

13 Lamp pentru examinarea pupilelor


+ + + +

+ + + - - +

14 Ciocan reflexe
+ -

+ + - - - + + +

15 Dispozitiv pentru perfuzie sub presiune


+ + -

+ + - - - + -

IV. Materiale sanitare (cerine minime)

40

Nr.
9 10

Echipament

crt.
Eli. AvionNav

1 2 3 4 5 6 7 8
C B1/C2 B2 A1 A2 MU AMD

1 Sonde de aspiraie tip Yankauer


+ + + +

+ + + + + +

2 Sonde de aspiraie flexibile endotraheale/incl.


+ + + +

pediatrice

+ + + - - +

3 Seringi 5 i 10 ml
+ +

+ + + - - + + +

4 Truse perfuzie
+ +

+ + + - - + + +

41

5 Seringi i truse pentru injectomat


+ + -

+ + - - - + -

6 Sonde de intubaie traheal (2.5, 3, 3.5, 4, 4.5, 5,


- + + -

5.5, 6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5, 9, 9.5, 10)


+ + - - - +

7 Sonde de intubaie traheal (6, 7, 8, 9)


- - +

- - + - - - +

8 Combitube/easytube (2 mrimi)
- - +

- - + - - - -

9 Masc laringian (aduli/copii)


+ + -

+ - - - - + -

10 Trus minitraheostomie
+ + -

+ + - - - + -

42

11 Paturi minimum 2
+ + +

+ + + + + + -

12 Cearceaf
+ +

+ + + + + - - +

13 Fei i pansamente sterile i nesterile


+ + +

+ + + - - + -

14 Truse pentru drenaj thoracic (2 aduli/2 copii)


- + + -

+ - - - - +

15 Pansamente speciale pentru arsuri i folie izolant


+ - + + +

+ + + - -

16 Container "pentru replantare" cu meninerea temperaturii + + + - + - + - +

interne la 4 2C, pentru cel puin 2 ore


43

17 Tvi renal
+ +

+ + + + + - - +

18 Saci pt. vom


+ +

+ + + + + - - +

19 Trus sondaj urinar/pungi colectoare urin


+ + + -

+ + - - - -

20 Plosc urinar
+ +

+ + + + + - - +

21 Container materiale ascuite


+ + +

+ + + + + + +

22 Sondaj gastric
+ -

+ + - - - + - +

23 Mnui chirurgicale sterile


+ + -

+ + - - - + -

44

24 Mnui nesterile/de consult/de unic folosin


+ + + + +

+ + + + +

25 Canule intravenoase periferice diferite mrimi


+ + + + +

aduli/copii

+ + + - -

26 Catetere acces IV central


+ + -

+ - - - - + -

27 Ac pentru acces intraosos pediatric


+ + -

+ - - - - + -

28 Valiz/rucsac pentru materialele de intervenie


+ + + +

portabile

+ + + - - +

45

V. Medicamente i soluii - Cerine minime la care se pot aduga i alte


medicamente conform categoriei mijlocului de intervenie i lund
n considerare pregtirea personalului medico-sanitar

Nr.

Echipament

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

crt.
C1B1/C2B2
A1A2MUAMDEli.AvionNav

1 Soluii cristaloide (ser fiziologic, Ringer i+ + + - - + + + +


+

Gluc. 5%, Gluc. 10%)

2 Soluii coloide (Altele dect Dextran!)


-

+ + - - - + - + +

3 Manitol

+ + - - - + - +

4 Analgetice majore (morfinice/opioide)


-

+ + - - - + - + +

5 Analgetice minore ne-morfinice


-

+ + - - - + + + +

46

6 Aspirina

+ + + - - + + + + +

7 Beta2 mimetice inhalatorii

+ + + - - + + + + +

8 Adrenalin

+ + + - - + + + + +

9 Atropin

+ + + - - + + + + +

10 ATP

+ + - - - + - + + -

11 Glucoz 33%

+ + + - - + + + + +

12 Calciu gluconat sau calciu clorurat


-

+ + - - - + - + +

13 Sulfat de magneziu

+ + - - - + - + + -

14 Diazepam

+ + + - - + + + + +

47

15 Midazolam

+ - - - - + - + + -

16 Ketamin

+ - - - - + - + + -

17 Tiopental/Etomidat

+ - - - - + - + + -

18 Propofol

+ - - - - + - + + -

19 Succinilcolin

+ - - - - + - + + -

20 Paralizante musculare de lung durat


-

+ - - - - + - + +

21 HCHS

+ + - - - + + + + -

22 Dexametazon/solumedrol sau echivalent


+ -

+ + - - - + - +

48

23 Nitroglicerin spray sau tablete sublingual + + + - - + + + +


+

24 Nitroglicerin IV

+ + - - - + - + + -

25 Dopamin

+ + - - - + - + + -

26 Dobutamin

+ - - - - + - + + -

27 Metoprolol injectabil

+ - - - - + - + + -

28 Cordarone injectabil

+ - - - - + - + + -

29 Diltiazem injectabil

+ - - - - + - + + -

30 Xilin

+ + - - - + + + + -

31 Trombolitic

+ - - - - - - + + -

49

32 Heparin sau alte derivate

+ - - - - + - + + -

33 Antiemetic injectabil

+ + - - - + + + + -

34 Furosemid

+ + - - - + + + + -

35 Vitamina B1, B6

+ + - - - + + + + -

36 Bicarbonat de sodiu IV

+ + - - - + - + + -

37 Miofilina IV

+ + - - - + + + + -

38 Isoprenalin

+ + - - - + - + + -

39 Glucagon

+ + - - - + - + + -

40 Toxogonin sau echivalent

+ + - - - + - + + -

50

41 Antihipertensive injectabile

+ + - - - + + + + -

42 Antispastice injectabile

+ + - - - + + + + -

43 Medicaie oral antihipertensiv,

- + - - - - + - + -

antispastic, antiemetic ... ETC.

VI. Echipament protecie personal


(pentru fiecare membru al echipajului - protecie i
identificare personal, rang i pregtire profesional)

Nr.

Echipament

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

crt.
C1B1/C2B2A1A2
MUAMDEli.AvionNav

1 mbrcminte protecie de baz de culoare

vizibil la distan i reflectorizante


+

+ + + + + + + + +

(bluz/pantalon sau salopet)

51

2 mbrcminte protecie avansat (hain de

protecie/salopet ignifug cu

reflectorizante)

- - - - - + - + - -

3 Mnui protecie din material gros (pentru


+

accidente)

+ + + - - + - + -

4 Bocanci de protecie/pantofi de protecie


+

+ + + - - + - + -

5 Casc de protecie (n mijlocul de intervenie+ + + - - + - + +

pentru fiecare membru al echipajului)

6 Ochelari de protecie (n mijlocul de

intervenie pentru fiecare membru al


+

+ + + - - + - + +

echipajului)

52

VII. Materiale i dispozitive auxiliare

Nr.

Echipament

crt.
AMDEli.AvionNav

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C1B1/C2B2A1A2MU

1 Material pentru curenie i dezinfecie (n + + + + + + + + +


+

cantitate suficient)

2 Trus de prim ajutor auto

- - - - - - + - - -

3 Cuit tiere pentru centura de siguran


-

+ + + + + + + + -

4 Foarfec medical pentru tiat haine


+

+ + + - - * - + +

5 Triunghi/lmpi de avertizare

+ + + + + + + + - -

53

6 Proiector mobil sau pe mijlocul de intervenie+ + + - - + - + +

7 Lantern (cu acumulatori)

+ + + - - + + + + +

8 Stingtor de incendiu

+ + + + + + + + + +

VIII. Aparate pentru comunicaii/avertizare

Nr.

Echipament

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

crt.
C1B1/C2B2A1A2MUAMDEli.AvionNav

1 Staie radio emisie-recepie mobil


+

+ + + + + + + + +

2 Staie radio emisie-recepie portabil


+

+ + + - - + - + -

54

3 Acces la reeaua telefonic prin emitorul


+

radio sau cu telefon mobil

+ + + - - + - +

4 Comunicaie intern ntre compartimentul


-

ofer/pilot i cabina medical

+ + + - - - - + +

5 Semnale luminoase de avertizare conform


+

legislaiei rutiere/navale

+ + + - - + - -

6 Sistem de avertizare sonor

+ + + - - + - + - +

7 Sistem de adresare public

+ + + - - + - + - +

Comentarii:
1. O ambulan tip C care nu respect cerinele minime pentru ambulan tip C1 sau C2
se va clasifica ca ambulan tip B1 cu condiia s aib toate cerinele minime ale unei
ambulane tip B1.

55

2. n ambulan tip C1, elicopter i avion echipamentele de resuscitare i management


al cilor respiratorii vor trebui s existe n dublur, un set n valiz i unul n main n
sertare sau dulap, imediat accesibil fr s fie necesar deschiderea valizei.
3. Ambulanele care vor efectua transferul nou-nscuilor vor trebui s aib n dotare
incubator nclzit i echipamentele necesare asigurrii asistenei de urgen a nounscutului.
4. Ambulanele care vor efectua transfer sau intervenie a nou-nscuilor aflai n stare
critic, vor avea dotarea necesar i personalul special instruit n ngrijirea nou-nscuilor
aflai n stare critic. Dotarea va fi similar unei ambulane tip C, din care se exclude
materialele necesare interveniei la cazurile de traum, i se adaug incubatorul,
ventilatorul, echipamentele de resuscitare adaptate i medicaia necesar.
5. Medicaia i echipamentele din liste sunt doar cele minime obligatorii pentru fiecare
mijloc de intervenie/transport. La aceste liste se pot aduga i restul materialelor i
medicamentelor considerate necesare, potrivit tipului mijlocului de intervenie i
categoria personalului care l deservete.
6. Ambulanele tip B2 i autospecialele destinate consultaiilor la domiciliu pot avea
sisteme de transmisie de date n vederea efecturii transmisiilor EKG i a altor parametrii
la centrele de expertiz.

56