BIOFIZIC Cursul 15:

RADIODIAGNOSTIC
aparat urinar, aparat osteoarticular

Aparat respirator si mediastin, aparat circulator, tub digestiv,

Mediastin =reprezint un complex de organe situate n cavitatea toracic

ntre cei doi plmni. Conine mai multe organe i structuri : inima, vasele mari ce intr i ies din inim, traheea, esofagul, ganglioni limgatici, structuri nervoase (nervul vag, nervul frenic, trunchiul simpatic toracic), ductul toracic. Radiologia dispune de o multitudine de procedee i tehnici de explorare care trebuiesc ierarhizate n aa fel nct s obinem maximum de informaii radiologice cu minimum de iradiere a bolnavului i a personalului care execut examenul. Radiografia constituie principalul mijloc de explorarea radiologic a plmnului, cordului i a mediastinului. Aceasta trebuie executat n cele dou proiecii de baz, i anume, de fa i de profil. Aceste radiografii pot fi completate n anumite situaii prin radiografii n incidene oblice, tomografie. Radioscopia este un examen n dinamic dar care prezint o serie de incoveniente fapt pentru care se tinde la nlocuirea ei cu radiografia. n explorarea aparatului respirator, cardiovascular i mediastin se pot utilize substane de contrast, examenele cele mai frecvente fiind bronhografia, pneumomediastinul, cardioangiografia, flebografia, etc.

Explotarea tubului digestiv se face radioscopic i radiografic folosind cel mai adesea seriograful. Examinarea tubului digestiv se face pe gol numai n cazuri de urgen medico-chirurgical, n rest examenul necesitnd opacifierea tractului digestiv cu substan de contrast. Se utilizeaz sulfatul de bariu chimic pur de o consisten adaptat segmentului de examinat i necesitilor clinice dup o pregtire prealabil a bolnavului. Ca metode sunt cunoscute examinarea pe cale descendent -tranzitul eso-gastro-duodenal, colonel urmnd s fie examinat la 24 de ore i metoda ascendent (irigoscopia - irigografia) n care colonul este opacifiat cu ajutorul clismei opace. Cile biliare i aparatul urinar sunt studiate radiografic cu ajutorul introducerii substanei de contrast radioopace pe cale oral (colecistografie), pe cale intravenoas (urografia i colangiocolecistografia) i asociat (colangiocolecistografia mixt). Aceste examene se fac numai dup pregtirea bolnavului aa cum a fost expus n capitolul precedent. Examinarea aparatului urinar, acolo unde se impune se poate face cu ajutorul introducerii substanei opace pe calea ascendent (cistografia, pielografia), sau utiliznd substane radiotransparente. Radiodiagnosticul aparatului osteoarticular nu comport o pregtire apecial a bolnavului cu excepia radiografierii bazinului i a coloanei lombre, unde este necesar evacuarea coninutului intestinal. Orice segment de os se va radiografia n mod obligatoriu cel puin n doua incidene, de fa i de profil. Acolo unde exist indicaie se vor executa radiografii comparative. La schelet, utilizarea substanelor de contrast este limitat. De regul se folosete aerul (artrografii) i lipiodolul (fistulografia).

NOIUNI ELEMENTARE DE ECOGRAFIE. NOIUNI ELEMENTARE DE TOMOGRAFIE COMPUTERIZAT. NOIUNI ELEMENTARE DE REZONAN MAGNETIC NUCLEAR
ECOGRAFIA este metoda de diagnostic de tip morfofuncional bazat pe capacitatea ultrasunetelor de a strbate mediile biologice i de a fi reflectate de acestea. Prima examinare n care s-au utilizat ultrasunetele a fost efectuat de Karl Dussik n anul 1942. Doctorul Wild s-a ocupat de aplicarea ultrasunetelor n scop de diagnostic. n anul 1954 a fost efectuat prima ecografie, n Suedia, de ctre Herta Edler. Metoda ecografic a intrat n uzul curent n anul 1968 cnd Donald i Abdula au efectuat primele investigaii ale placentei i ale lichidului amniotic. Ultrasunetele sunt vibraii mecanice care se deplaseaz cu vitez mare, caracterizate prin: amplitudine, perioad, lungime de und i frecven. Frecvena se msoar n hertzi. Ultrasunetele folosite n diagnosticul ecografic au frecvene cuprinse ntre 1-10 MegaHertzi. Aparatul utilizat n diagnosticul cu ultrasunete se numete ecograf. Aparatura este adaptat pentru o zon care urmeaz s fie explorat: cavitatea abdominal, cord, vase, etc. Piesa de baz a transductorului care are rolul de a emite i de a recepiona ultrasunetele sub form de ecouri. Generarea ultrasunetelor, din punct de vedere fizic se bazeaz pe efectul piezoelectric. Prin efect piezoelectric se nelege acea proprietate a cristalului

de cuar de a se deforma mecanic, atunci cnd la extremitile sale se aplic o diferen de potenial. n componena transductorului se gsete cristalul piezoelectric. Un transductor va genera o und sonor cu o frecven care corespunde tensiunii aplicate, rezultnd din aceasta diferitele tipuri de transductori folosii n diagnostic. Majoritatea transductorilor au frecvene cuprinse ntre 1-10 megahertzi. Deoarece cristalul de cuar prezint fenomenul de rezonan care influeneaz negativ, imaginea ecografic a fost inlocuit cu cenimici sintetici cum sunt minconatul de plumb i lantonatul de litiu sau c material plastic de tipul fluorurei de poliviniliden. Radiumterapia (Curieterapia) este metoda de tratament cea mai utilizat n cancerul de col uterin. Transductorii sunt de mai multe feluri: electronici liniari, electronici sectoriali (simpli, inelari sau conveci), monosonde pentru Doppler, combinai i de achiziie mai recent, transductori endoacvitari care pot fi introdui pe cale natural sau chirurgical prin diferite caviti. Ultrasunetele n corpul uman se comport ca un fascicul luminos, fiind supus legilor reflexiei, refraciei i dispersiei. Din punct de vedere al particularitilor acustice toate esuturile influieneaz aciunea ultrasunetelor. Densitatea i elasticitatea esuturilor au o influien deosebit, aceasta din urm n mod special, deoarece depinde de cantitatea de esutfibros care intr n alctuirea organului ce urmeaz a fi examinat. ntre tegumentul zonei de examinat i transductori trebuie s se creieze un contact perfect, ceea ce se realizeaz cu ajutorul unor geluri speciale sau prin utilizarea uleiului de parafin. Pentru a obine imaginea ecografic cea mai bun, trebuie aleas calea de acces cea mai potrivit care poart numele de ,,fereastr ecografic.

Ecografia poate fi :

unidimensional (modul A) prin care se apreciaz consistena tisular; ea a fost prima ecografie utilizat n diagnostic; bidimensional (modul B) care ne ofer o imagine de bun calitate i reprezint o tomogram care face posibil determinarea poziiei exacte a seciunii; modul B este cel mai des utilizat n clinic;

ecocardiograma sau modul T.M. ; explorarea Doppler prin care se detecteaz neinvaziv fluxul sau micarea peretelui vaselor sanguine; ea este folosit pentru vizualizarea fluxului sanguin, a eventualelor stenoze vasculare, fistule arterio-venoase, etc. ;

Ea se bazeaz pe efectul Doppler

care const n modificarea

frecvenei unei unde acustice care apare la modificarea distanei dintre transductorul emitor i cel receptor. Receptorii n micare (globulele roii) provoac o micare aparent a emitorului fa de receptor. Aceast modificare a frecvenei reprezint ,,frecvena Doppler. Imaginea ecografic se realizeaz cu ajutorul unui computer care are rolul de a codifica diferenele de potenial n nuane de gri de la 16 la 128. La aparatura modern aceast codificare se face n anumite culori care permit o delimitare mai precis a unor contururi. Ecografia se poate prezenta sub form de pelicul fotografic sau pe film radiografic. Stocarea imaginilor se face pe discuri optice, disc compact.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT este o metod imagistic care alturi de radiologia clasic, ecografia, medicina nuclear, contribuie la stabilirea corect a diagnosticului. Ca principiu de baz ea folosete tot razele X, n scop diagnostic, efectund seciuni axiale (anteroposterioare) ale diferitelor segmente ale organismului. Aceste seciuni pot s elimine efectul de sumaie din radiologia standard realiznd o delimitare mai strict privind raporturile diferitelor elemente patologice sau fiziologice ale organelor investigate. Tomografia computerizat a fost creat pentru uurarea diagnosticului n oncologie i pentru elaborarea planului terapeutic n afeciunile neoplazice. n afar de aportul deosebit adus n diagnosticarea tumorilr, a localizrii i extensiei acestora, cu ajutorul acestei metode se poate aprecia efectul terapeutic de la caz la caz. Principalele indicaii ale tomografiei computerizate sunt:
-

patologie neurologic traumatic, tumoral, vascular, infecioas, malformaiile; patologia respiratorie: plmn i mediastin, (acesta din urm fiind mai greu de investigat radiologic) tumori, pneumonii bacteriene i virale, patologia pleural i diafragmatic;

aparat digestiv, n special organele parenchimoase ficat, pancreas, splin; rinichi, glande suprarenale, ganglioni; patologie ginecologic uter i anexe; patologie osoas coloana vertebral, oase lungi i plate tumori, displazii, metastaze;

De consemnat faptul c aceste examene se pot efectua i cu substan de contrast pentru a delimita structurile vasculare de cele nevasculare, precum i de a stabili n anumite cazuri caracteristici iodofile (de captare a substanei de contrast). Este o metod care se aplic dup ce au fost epuizate principalele metode standard de investigaie, n vederea stabilirii atitudinii terapeutice ulterioare. Cu toate aceste avantaje, este o metod invadant pentru pacient avndu-se n vedere numrul de seciuni efectuate (20-30 de seciuni pe examen), fapt pentru care se va efectua numai la indicaii stricte stabilite de medicul radiolog i clinician.

REZONANA

MAGNETIC

NUCLEAR (R.M.N.) este o

tehnic nou n imagistic, studiile n acest sens sunt reduse din punct de vedere numeric, cu rezultate pariale. S-a demonstrat rolul ei n domeniul neurologiei, ortopediei, n investigarea uro-genital i mai puin n afeciunile toracopulmonare. Avantajele acestei metode const n:
-

dau un contrast mai bun pentru prile moi; nu apar artefacte; expunerea este n cantiti egale pe cele 3 planuri; nu exist iradiere; se poate vizualiza fluxul sanguin i vasele.

- nu are riscuri;
-

Metoda are o serie de incoveniente cum sunt:

-

preul de cost crescut; necesitatea unui spaiu i a unui volum mare pentru implantarea aparatului.

Principalele indicaii sunt pentru studierea S.N.C. (canal rahidian, caviti craniene), afeciuni abdominale i pelviene. n afectrile toracice, R.M.N. are rol n studiul peretelui i coloanei vertebrale (descoperirea extinderii locoregionale a unui cancer Pancoast Tobias, metastaze vertebrale infraradiologice) la nivelul mediastinului (stenoza traheal), al hilurilor i al vaselor toracice. Sursa de semnal n R.M.N. sunt protonii de hidrogen; datorit absenei i raritii relative ai acestora, metoda nu a intrat n uzul curent de investigaii.

ULTRASONOGRAFIE I TOMOGRAFIE
Rostul unei relatri despre ultrasonografie i tomografie ntr-un text consacrat n esen msurtorilor bioelectrice este legat de faptul c n ultimii ani aceste tehnici noi de investigaie au devenit, n minile specialitilor, un instrument de o for diagnosticat i prognostic comparabil cu cea a informaiei mesajelor bioelectrice, sprijinit pe multe decenii de metodologie i tehnologie. Ultrasonografia detecteaz forma, poziia i micarea organelor interne folosind un fascicul ultrasonic transmis n salve de un traductor emitor fixat sau mobil pe piele; la interfaa a dou medii cu proprieti acustice diferite fasciculul se reflect i revine spre un traductor-receptor, care produce un semnal electric purtnd o informaie despre lungimea parcursului, astfel spu, despre adncimea interfeei; aceast informaie este extras i afiat sugestiv pe un ecran. Am fcut deja cunotin cu o tehnic ultrasonic valorificat n msurtorile hemodinamice: ultrasonica Doppler; reflectat de un obiect n micare, fasciculul ultrasonic i modific uor frecvena n funcie de viteza obiectului; acest decalaj de frecven era detectat i furniza o msur pentru vitez, convertit eventual ntr-una de debit; n contrast, ecosonografia (ESG) sesizeaz adncimea interfeei reflectante msurnd ntrzierea ecoului ultrasonor. Imaginea ecografic se bucur de o rezoluie superioar i un contrast mai bun fa de fotografia Rntgen, deoarece impedanele acustice de pe parcursul fasciculului ultrasonic variaz mai abrupt dect proprietile de absorbie a razelor X. n plus, nivelurile de energie mecanic implicat n

ESG (sub 100 mW/cm) asociaz un risc incomparabil mai sczut pentru esutul viu, iar aria de aplicaie poate astfel cuprinde examenele des repetate, investigaiile la gravide, sondajele fr preparative speciale n anumite caviti care devin vizibile Rntgen numai dup injectarea unei substane de contrast (aa cum se ntmpl n angiografie o tehnic de evideniere a profilului inimii i vaselor).

ECOSONOGRAFIE
Partea comun tuturor sistemelor ESG este artat n figura 1; un generator de 500 Hz piloteaz un formator care, printr-o reea de comutaie, aplic unui cristal piezoelectric un impuls de cca. 300 V i durata 1; excitat, traductorul rspunde oscilnd pe frecvena de rezonan (1 10 MHz, tipic de 2,5 MHz) cu un factor de amortizare inut relativ constant prin mperecherea potrivit traductor esut investigat; vibraia ultrasonic se propag n esut, se reflect lainterfaa a dou medii diferite ca impedana acustic, iar ecoul revine ctre acelai traductor, trecut ntre timp n postura de redeptor, care i red forma electric; dup o amplificare logaritmic prin care efectul de atenuare exponenial n esut este compensat n bun msur i o detecie de anvelop, se obine semnalul-ecou. Intervalul de timp dintre impulsul de excitaie i semnalul ecou este proporional cu lungimea parcursului ultrasonic; factorul de proporionalitate este inversul vitezei de propagare (cca. 1,25 mm/s), dar valoarea sa precis este, de obicei, puin important, ceea ce se cere fiind mai curnd una exact; la nevoie sistemul se poate calibra folosind o interfa la o adncime

cunoscut. Absorbia ultrasonic crete exponenial cu ptratul frecvenei, iar rezoluia permis la detecia ecoului este e ordinul lungimii de und.

Figura 1. Schema bloc a unui sistem ecosonografic.

Cristalele cu frecvene joase de rezonan 1MHz dau rezoluii modeste, dar asigur adncimi ,,de observaie considerabile, de ordinul a 50 cm; la 10 MHz se obine o bun rezoluie (sub 1 mm) extins ns numai pn la 5 cm de traductor; cristalul obinuit de 2,5 MHz ,,vede pn la cca. 20 cm. Introducnd viteza n calcule, se obine pentru o interfa de 5 cm o ntrziere excitaie-ecou de cca. 80 s. Cuplajul traductor piele trebuie s elimine pe ct posibil ,,perna de aer, care atenueaz sever fasciculul; uneori acest lucru se realizeaz folosind un lichid de cuplare, apa. n sistemele cu baleiaj, traductorul se mic n jurul pacientului i cuplarea se face printr-un strat de ap destul de gros. Ecosonograma de tipul A (ESG-A sau A-scan, abrevierea englez). n figura 2, semnalul ecou este afiat clasic pe un tub catodic cu baleiajul

orizontal declanat de impulsul de excitaie mai sus amintit; distana semnalului ecou fa de nceputul cursei depinde de adncimea la care s-a produs reflexia i baleiajul poate fi calibrat direct n ,,cm adncime esut/diviziune; viteza uzual de baleiaj de 100 s/div. Corescpunde cu cca. 6,25 cm adncime esut/div.,iar viteza maxim este de cca. 2 s/div. (1,25 mm esut/div.) i este utilizabil cu traductorul de 10 MHz pentru adncimi mici i rezoluii mari.

Figura 2. Moduri ecosonografice Aplicaia tipic a ESG A este ecoencefalografia. Se detecteaz poziia septului dintre emisferele cerebrale n intenia de a descoperi posibile deviaii anormale cauzate de tumori (figura 3); ecoul septal M se plaseaz, normal, simetric fa de reflexiile craniene.

Figura 3. Ecoencefalogram n modul A.

Figura 4. Detectarea unui obiect strin n globul ocular n modul A.

ESG A este uneori util n depistarea corpurilor strine din esuturi, ca n figura 4; traductorul de 10 Mhy este evident cel mai inticat n cazul ochiului. Ecosonograma de tipul TM (time motion; EST TM, TM-scan). Dac n modul A interfaa de reflexie ar fi n micare, semnalul ecou ar ,,juca pe ecran fa de nceputul baleiajului; dac, scoatem semnalul ecou de la intrarea vertical (Y) i l aplicm amplificatorului care controleaz intensitatea spotului (Z), astfel reglat nct numai vrfurile impulsurilor ecou s fac spotul vizibil, vom obine pe linia orizontal de baleiaj o imagine cu puncte luminoase fixe (interfeele fixe) sau puncte luminoase mobile (interfeele mobile); n sfrit, dac aplicm acum o baz de timp lent (1 s/div.) pe plcile verticale, imaginea de mai sus se ,,desfoar i obinem traseul ESG de tip TM ( sau, prescurtat, M ) n care se poate urmri, n timp real, micarea ,,peretelui mobil din structura observat; este nevoie, evident, de un ecran cu memorie (figura 2). Ecocardiograma este aplicaia tipic n modul TM; figura 5 a fost simplificat blocnd electronic - ecourile de la alte interfee, pulsaiile pereilor inimii; pe imaginea ,,ngheat (baleiajul vertical oprit dup o curs, de exemplu), se poate determina uor viteza de nchidere/deschidere a valvei mitrale din panta anumitor detalii ale traseului. Ecocardiograma este un instrument apreciat n detecia stenozei mitrale (ngustarea accesului atrioventricular stng); figura 6 se arat o ESG real ntr-o stenoz mitral pe care ochiul investigatorului o recunoate dup amplitudinea , traducnd prelungirea umplerii rapide datorit seciunii sczute a jetului de snge; semnalul ECG este prezent ca referin de timp.

Figura 5. Ecocardiogram n modul TM Ecosonograma de tipul B (ESG B, B scan). O informaie mai ampl se obine dac traductorul ultrasonic se deplaseaz, de exemplu ntr-un plan transversal, executnd un fel de baleiaj al torsului, care-i permite s sondeze structurile interne din diferite puncte; semnalul ecou este nc aplcat pe axa Z ca n modul TM, dar semnalele de intrare n amplificatorul X sau Y sunt furnizate de sistemul de baleiaj mecanic (manual sau automat) funcie de poziia i direcia traductorului (figura 2); pe ecranul cu memorie se obine o reprezentare ,,sonic a seciunii transversale a torsului, n care, cu puin

antrenament investigatorul va recunoate diferitele frontiere ntre organe (figura 7). n forma cea mai simpl, baleiajul este asigurat manual de investigator care deplaseaz lent traductorul de-a lungul conturului; procedura nu este foarte comod , dar, fa de baleiajul automat, preurile sunt considerabil mai sczute i n plus modurile A i TM sunt accesibile ca adaptri minime.

Fig.6. Ecocardiogram n stenoz mitral (dup Scripcaru)

Fig.7. Ecosonografie n mediul B

Mecanismele de baleiaj automat sunt de dou tipuri:

a)

traiectoria baleiajului este dictat chiar de conturul particular al subiectului; traductorul este n contact direct cu pielea (baleiaj ,,uscat; n realitate contactul este mijlocit pelicul de vaselin); de o

b)

traiectoria baleiajului este predeterminat (relative stabil) prin construcie; este necesar atunci un spaiu umplut cu lichid ntre traductor i subiect : o folie de plastic separ subiectul de lichidul n care este parial scufundat (baleiaj cu imersie) ; baleiajul cu imersie este mai puin complicat dect cel uscat, iar n anumite situaii (ochi, sn) este singurul utilizabil.

Cteva aplicaii ale ESG B sunt sugerate n figura 8. Nici una dintre imagini nu poate fi obinut n raze X; ntr-adevr, ftul este partcular sensibil la radiaii, iar chisturile nu sunt mai opace la raze X dect esuturile vecine i nu pot fi astfel detectate; n sfrit, n cazul ochiului, placa fotografic pentru percepia fasciculului X transmis nu poate fi plasat direct n spatele structurii observate pentru a obine o rezoluie acceptabil.

Figura 8. Aplicaii ale modului ecosonografic B (dup Strong)

n modul C (ESG C, C-scan) traductorul descrie nu o traiectorie curbilinie (sau linear), ci o micare de rastru (n sensul din televiziune); prin aceasta este explorat n profunzime o zon corporal i nu o singur ,,felie ca n modul B; pe ecran se obine o vedere axonometric a esuturilor profunde alctuit din distribuia n dou dimensiuni a ntrzierii ecoului ultrasonor (a treia dimensiune).

TOMOGRAFIE
Rntgenografia (R) este , dup cum se tie, o ,,fotografie prin transmisie n raze X; radioscopia, n care detectorul de radiaii emergente nu mai este o pelicul foto, ci un ecran fluorescent, permite observarea micrii organelor cu preul lungirii expunerii i creterii dozei la pacient; n ambele cazuri investigatorul trebuie s extrag cu ochiul semnalul util reprezentat de conturul i detaliile organului investigat, din zgomotul creat de efectele de absorbie ale celorlalte esuturi interpuse ntre tubul R i detector. n acest context, tomografia este o tehnic de extragere a semnalului din zgomot, prin care se obine o ,,hart de absorbie ntr-o anumit seciune a corpului, caracterizat prin claritate i rezoluie inaccesibile imaginilor Rntgen; pentru aceasta instalaia R de baz se complic cu pri in micare; prelucrarea datelor brute de la detector i afiarea ,,seciunii de interes se fac, astzi, cu un minicalculator nsoit de memorii, imprimante i terminale video; expunerea pacientului este la ordinal minutelor. Explozia tehnicilor tomografice n ultimii ani arat c eficiena de diagnostic justific aceste cheltuieli i riscuri suplimentare. n tomografia clasic (figura 9 a.) tubul R se deplaseaz n landem cu o plac fotografic n jurul pacientului, astfel c, o raz din fasciculul X care

trece printr-un punct M din seciunea investigat, din planul tomografic, neap placa foto mereu n acelai punct MP; n acest fel punctul MP al emulsiei acumuleaz n cursul unui baleiaj complet ,,impresii de la raze emergente care au ,,mturat ntreaga seciune de inciden (perpendicular n M pe planul tomografic); fiecare element absorbent N1, N2, N3,,Nf din aceast seciune contribuie o singur dat la impresia global din MP, n timp ce elementul absorbant din M este ntlnit de toate razele emergente n MP; ntr-o reprezentare echivalent, ,,raza global emergent n MP parcurge un lan de elemente absorbante compus din:
a)

cele f elemente N care acoper ntreaga seciune de inciden i dau o contribuie global constant la innegrirea diverselor puncte MP ale peliculei foto;

b)

elementul M repetat de f ori, care d un efect absorbant specific, diferit de la un punct MP la altul al plcii.

Se poate spune c ponderea absorbiei n elementul M din planul tomografic este dominant n impresionarea plcii foto n punctual MP; datorit faptului c absorbia X urmeaz, n general, densitatea esutului, aceast distribuie a coeficientului de absorbie n planul tomografic se mai numete tomodensilofram. Tomografia mbuntete raportul semnal/zgomot printr-o mediere coerent n raport cu seciunea tomografic (coerena spaial); cititorul va putea face o analogie util cu medierea coerent n timp prin care se extrag potenialele evocate corticale din zgomotul activitii spontane EEG.

Figura 9. Schema tomografiei clasice (a) i bilanul impresionrii plcii foto n punctul MP (b).

n tomografia axial (figura 10) fasciculul X acoper un sector cilindric n care este nscris cilindrul de apertur (spaiul mturat permanent la radiaia X) coninnd la rndul su ,,felia interesant din corp i ajunge pe o suprafa detectoare compus, de exemplu, din 512 elemente (celule); sursa i detectorul se rotesc n jurul axei longitudinale a pacientului; la fiecare grad de rotaie sursa emite un impuls de radiaii care imprim pe detector un profil de absorbie, o distribuie de ,,impresii ale transmisiei prin seciunea absorbant, iradiat dintr-un unghi particular; la un baleiaj complet se obin 360 profile, nregistrate n memoria sistemului de calcul care prelucreaz datele brute. S considerm n felia tomografic un element absorbant M cu volumul la limita de rezoluie a sistemului; pentru o anumit poziie unghiular () a sursei acest element absorbant influeneaz numai radiaia care ajunge ntr-o anumit celul a detectorului, fie ea celula N (, M), unde N este un numr ntre 1 i 512; pentru un baleiaj complet, lui M i corespund 360 asemenea ,,adrese; mulimea adreselor N(M) poate fi

privit ca o funcie cu valori n spaiul 360 dimensional definit pe elementele feliei tomografice; valorile acestei funcii sunt cunoscute (geometria sistemului este fix) i sunt pstrate ntr-o memorie auxiliar; dup un baleiaj complet calculatorul nsumeaz pentru fiecare punct M ,,impresiile extrase din profilele de absorbie, corespunznd setului de adrese N(M), apoi reprezint impresia total printr-o nuan de gri sau printr-o culoare a unui element dintr-o matrice de vizualizare (pe tub catodic), care reprezint poziia lui M n seciunea tomografic; din aceleai motive ca la tomografia clasic, aceast valoare total reflect dominant efectul de absorbie al elementului M, contribuiile celorlalte elemente ale feliei influennd n mod egal fiecare dintre valorile totale atribuite diverselor elemente M ale feliei tomografice.

Figura 10. Principiul tomografiei axiale i geometria de iradiere a) A apertura; B pacient; C-sursa; D-detector; E-rotaia;F- profil de atenuare; b) A-sursa; B- apertura; C-detector; D-pat mobil; E-axa de rotaie; n mm.

Feliile tomografice au grosimi de 2-8 mm; celulele de detecie au structura: cristal de scintilaie (iodur de sodiu) + fotomultiplicator + fotodiod; o celul de detecie special monitorizeaz intensitatea radiaiei

incidente; durata pulsului de radiaie este de cca. 1-5 ms, par puterea maxim a tubului R de ordinul 50 kW; matricea n care se prezint seciunea tomografic are, de obicei, 256x256 elemente, rezoluia fiind de ordinul 1 mm x 1mm; durata unui baleiaj complet este n gama 15-180 s [7], dar sistemele recente sunt prevzute cu baleiaje rapide (1,5 s) utilizate n cardiogramele seriale (12/min) executate cu o ntrziere care crete progresiv n raport cu unda R-ECG. n figura 11 se prezint aspectul unui sistem de tomografie axial. De puin timp tomografia prin rezonan magnetic nuclear (RMN) revendic performane vecine tomodensitometriei, realizate ns fr expunerea pacientului la radiaii ionizante.

Figura 11. Sistem de tomografie axial ( SOMATOM - Siemens)

n figura 12 se prezint comparativ calitatea imaginilor obinute prin diverse metode de investigare a structurilor anatomice interne. Se poate constata c imaginea de tomografie ultrasonic (ultrasonografie prin transmisie) este inferioar celei n raze X.

Tomografie R.M.N.

Figura 12.Sisteme de obinere a imaginilor n diagnosticul medical